Виберіть ознаки які притаманні некрозу

0 Comments

Зміст:

Некроз тканин

Некрозом тканин називають не відразу помітний патологічний стан, при якому в організм людини потрапляють хвороботворні (патогенні) мікроорганізми, грибки і віруси. Вони мають згубну заражаючу дію, через яку відмирають клітини і клітинні елементи в м’яких тканинах. Даний хворобливий незворотний процес часто вважають критичним, адже він вимагає повноцінного лікування з поміщенням хворого в палату. Перед лікуванням некрозу тканин пацієнта обстежують і виявляють захворювання з причиною його розвитку.

Якщо вчасно не зупинити розвиток некрозу, то він проходить три стадії: переднекрозу, загибелі та деструктивної зміни.

Розрізняють декілька головних форм некрозу – коагуляційний (сухий) і колікваційний (вологий).

Для першої характерне згортання і зміна білка. Він розвивається в тканинах з помірною кількістю рідини. Шкіра в місці коагуляційного некрозу матиме сіро-жовтий відтінок і помітну рису патологічного процесу. У тому місці, де відривається омертвіла тканина, утворюється виразка, яка переходить в гнійник. Після того, як гнійний нарив прорве, формується свищ (фістула). При цьому у пацієнта піднімається температура тіла і уражена ділянка відмовляється правильно функціонувати.

Вологий некроз характеризується швидким набуханням м’яких тканин, їх розплавленням (розрідженням) у місці змертвіння, в’ялістю тканин з великою кількістю рідини, появою гнилого субстрату, запахом гнилого м’яса і різними ускладненнями. Найчастіше форма розвивається в тканинах, які багаті рідиною з активними кислими гідролазами.

Також існує секвестр, який медспеціалісти розглядають як окрему окрему форму некрозу кісткової тканини. Найчастіше він з’являється при прогресуючому остеомієліті (запалення, гнійно-некротичний процес в кістці і кістковому мозку). При ньому частина омертвілої тканини знаходиться серед живих тканин всередині організму. Підтримуване гнійне запалення можна видавити назовні зі струмом гною або хірургічним шляхом. Після прориву з’являється патологічний канал (фістула) з гнійними виділеннями.

Бувають некрози тканин шкіри, кісткової тканини і внутрішніх органів.

Некроз тканин зовнішнього шкірного покриву починається з оніміння пошкоджених ділянок, поколювання, почервоніння шкіри, втрати чутливості, набряклості, замерзання кінцівок, судоми, загальної слабкості, підвищеної температурою тіла, а закінчується процесом гниття, повільним розкладанням, запахом і повним відмиранням тканин. Ділянки, які відмирають, спочатку мають блідий, блискучий колір, але після прогресування патології перетворюються в синьо-фіолетовий і чорний. В результаті виникають трофічні виразки.

Некроз кісткових тканин малопомітний і починається з поганого кровопостачання під шкірою і м’язами, втрати щільності кістки, болю, проблем з рухливістю, опухлістю розташованих поблизу суглобів. Далі настає омертвіння тканин.

Некроз внутрішніх органів (серця, селезінки, печінки, мозку і нирок) також майже непомітний і проявляється лише такими симптомами, як: погіршенням стану, постійною підвищеною температурою, важким диханням, пришвидшеним серцевим ритмом, артеріальною гіпертензією, стулом, розладом травлення, втратою апетиту і задишкою. Під час некрозу починаються проблеми з функціонуванням органу, а після його омертвіння. Допомогти може тільки пересадка органу.

Розрізняють такі види некрозу:

  • Інфаркт раптове припинення циркуляції крові по організму певної ділянки внутрішнього органу (некроз міокарда при інфаркті серця і інші приклади).
  • Гангрена стан, що розвивається після некрозу, характеризується омертвінням шкіри, м’язової тканини і слизових оболонок. Розвивається через неправильну обробку рани, її інфікування.
  • Пролежні виникають у пацієнтів, які знаходяться в постійному лежачому стані і не мають належного догляду.
  • Аваскулярний (асептичний) некроз головки стегнової кістки після травм опорно-рухового апарату або закупорки тромбом дрібних артерій. Симптоми: сильний біль в ураженому місці, неможливість самостійного пересування.
  • Фібриноїдний з’являється в стінках кровоносних судин через атеросклерозу. Характеризується просочуванням патологічно змінених тканин фібрином (високомолекулярним, неглобулярним білком з розчиненого в плазмі крові безбарвного білка).

Причини

Причиною некрозу можуть бути різні патологічні стани організму: кахексія, охолодження, анемія і хвора серцево-судинна система.

Причини омертвіння тканин класифікуються за такими типами:

  • алергічна відмирання клітин через виникнення патологічних імунних комплексів, що з’являються через деякі ліки і контакти з подразниками;
  • травматична омертвіння клітин після впливу зовнішніх хімічних або фізичних реакцій на організм (обмороження, опіки, порізи, відкриті рани, глибокі поранення, переломи, удари, поразки від електричного струму, іонізуюче випромінювання);
  • трофоневротичні омертвіння клітин після пошкодження центральної або периферичної нервової системи, артерій, вен і капілярів;
  • токсична (токсигенна) захворювання з інфекцією через контакт з хімічними сполуками (хлоридом ртуті, кислотами, лугами, етиловим спиртом, солями важких металів і деякими лікарськими препаратами), отруєння отрутами біологічного походження, які викликають некроз (дифтерійна паличка, вірус вітряної віспи, токсоплазми, стрептококи, стафілококи, клостридії);
  • ішемічна ішемічне відмирання, інфаркт, судинний некроз тканин в області серця і дихальних шляхів. Так, порушення кровотоку в венах і артеріях приводить до гіпоксії. Через кисневе голодування погіршується метаболізм і починається відмирання клітин.

Діагностика

За допомогою апаратів магнітно-резонансної та комп’ютерної томографії можна вчасно і точно визначити зміни в структурі тканини на початкових стадіях. Також можна здати кров і зробити рентген, що допоможуть виявити некроз тканин, але тільки на другій або третій стадії.

Під час яких хвороб проявляється

Некроз м’яких тканин проявляється при черевному і висипному тифі, травмах, сифілісі, туберкульозі, газовій гангрені, гострому панкреатиті, інфаркті міокарда, сепсисі, лепрі, лімфогранулематозі, холері, хворобі Рейно, атеросклерозі, тромбозі, облітеруючому ендартеріїті, інфаркті, язві та інших хворобах.

До якого лікаря звернутися

Для ефективного лікування та обстеження необхідно звертатися за допомогою до дерматологів і хірургів. При некрозі зубів, щелепи або ясен до стоматолога, а потім до інших медичних фахівців.

Профілактика і лікування

Виявивши перші ознаки відмирання клітин, необхідно відразу ж звернутися до лікаря, за його призначенням почати медикаментозну терапію, яка призупинить запальні процеси і омертвіння органічних структур. Лікування повинне проходити в умовах стаціонару клініки. Успішність терапії часто залежить від етапу, коли виявили патологію.

У разі, якщо некроз діагностували на пізніх етапах його розвитку, приймаються радикальні заходи. Всі відмерлі ділянки необхідно видаляти хірургічним шляхом, захоплюючи частину навколишніх здорових тканин. Іноді роблять ампутацію частин тіла. При зараженні крові, пошкодженнях мозку, серця, печінки, коли не вдається пересадити орган, пацієнт може померти.

При цитуванні і використанні будь-яких матеріалів в Інтернеті відкриті для пошукових систем гіперпосилання не нижче першого абзацу на Телеканал новини «24» — обов’язкові.

Цитування і використання матеріалів у оффлайн-медіа, Мобільних додатках, SmartTV можливе лише з письмової згоди Телеканалу новин «24». Матеріали з маркуванням «Реклама» публікуються на правах реклами. Усі права захищені. © 2005—2017, ПрАТ «Телерадіокомпанія “Люкс”», Телеканал новин «24»

Некроз нирки: класифікація, причини, симптоми, лікування та прогноз

Вплинути працювати парних органів можуть різні захворювання, отруєння і навіть вагітність – всі ці стани можуть стати причиною некрозу.

Загальна інформація

Некроз нирок – це зміни у структурі органів, що виникає і натомість різних причин. Деструкція може вразити канальці, сосочки і навіть кіркову речовину нирки.

Некротичні зміни часто розвиваються, як ускладнення тривалого і некомпенсованого перебігу запального або іншого захворювання сечовивідної системи.

Некроз – це відмирання тканин, яке найчастіше супроводжується зміною припливу крові до органів. Захворювання розвивається за декількома «сценаріями» і може бути наслідком травми або ішемічних змін у паренхімі.

За своєю суттю подібні зміни вкрай небезпечні для життя та здоров’я людини, адже патологічний процес призводить до відмови нирок, розвитку ниркової недостатності.

З огляду на її основних ознак виникають порушення у роботі інших життєво важливих органів. Некроз із нирок може перейти на тканини печінки, серця та головного мозку.

Але багато залежить від причини виникнення захворювання та ступеня його розвитку. Якщо патологічний процес стрімко прогресує, то шанси врятувати людині життя, навіть при своєчасному зверненні до медичного закладу, вкрай низькі.

Причини виникнення

Некроз має різні причини виникнення, спровокувати появу подібних процесів можуть:

  • отруєння різними отрутами, пестицидами, солями важких металів;
  • запальні та інфекційні захворювання різного генезу (найчастіше гострий пієлонефрит);
  • вагітність, що протікає з відшаруванням плаценти або невдало зроблений аборт, складні та затяжні пологи;
  • тривала гіпоксія (призводить до некрозу нирок у новонароджених дітей);
  • ендокринні захворювання різної етіології (у тому числі цукровий діабет);
  • зниження імунного статусу (за умови інфікування патогенними мікроорганізмами);
  • сепсис бактеріологічного та іншого характеру;
  • сечокам’яна хвороба (за умови, що у нирці було виявлено великого розміру конкременти, які завдали їй серйозних ушкоджень);
  • травматичні ушкодження з порушенням припливу крові до тканин органу;
  • ішемічні зміни (інфаркт нирки, порушення припливу крові паренхіми).

Всі причини виникнення патологічного процесу можна розділити на кілька груп, вони можуть мати: травматичний, інфекційно-запальний або інший характер. Привести до появи некротичних змін здатні різні порушення у процесі кровообігу.

Класифікація та види

Існує кілька різновидів патологічного процесу. Класифікація допомагає розібратися у причинах виникнення некротичних змін та призначити пацієнтові адекватну терапію.

Папілярний (папілонекроз)

Часто розвивається як ускладнення гострого пієлонефриту, за умови, що бактерії порушують відтік сечі або є закупорка сечоводу конкрементом.

Урина накопичується в баліях і філіжанках і чинить тиск на паренхіму, внаслідок чого починається відмирання клітин органу. Це відбувається на тлі порушення припливу крові та відтоку рідини. Уражається мозкова речовина нирки.

Корковий різновид

Рідкісний вид деструкції тканини, виникає як ускладнення у жінок після народження дитини. Нерідко поєднується із сепсисом.

Поразка кіркової тканини часто діагностується у новонароджених. При цьому захворювання небезпечне тим, що його ознаки поєднуються з симптомами основної хвороби. На тлі течії, якою у пацієнтів спостерігається: гарячка, гематурія, ниркова недостатність, порушення відтоку сечі, висока інтоксикація організму.

Гострий канальцевий (тубулярний)

Пошкодження клітин канальця нефрону. Причин цього захворювання кілька, воно може розвинутися як ускладнення, за умови, що було порушено приплив крові до органів.

Травматичні ушкодження, оперативні втручання, рідше токсичні отруєння сприяють прогресу деструкції. Патологічна ситуація створюється, коли орган або його канальці, виявляється механічне тиск. У цьому підвищується рівень артеріального тиску крові.

Зміни з’являються, і якщо людина на тривалій основі приймає токсичні препарати: антибіотики широкого спектра дії, ліки для хіміотерапії.

Кортикальне перебіг

Виникає з відмирання клітин кори нирок, часто діагностується у жінок на різних термінах вагітності. Причиною виникнення захворювання може бути інтоксикація гліколями, сепсис, спричинений грамнегативними бактеріями.

При сепсисі чи невдалому аборті причиною виникнення патологічних процесів вважається ендоскопічний шок. У разі стан швидко прогресує і розвивається особливо гостро.

Симптоматика класична, але при відмиранні кори нирок спостерігається повна анурія, якій передує олігурія.

Симптоматика прояву

  • поява гематурії (крові у сечі);
  • поява білка в сечі (протеїнурія);
  • різке погіршення загального самопочуття із ознаками тяжкої інтоксикації;
  • нудота, блювання, відмова від їжі;
  • порушення сприйняття інформації, сонливість, апатія;
  • різкі та тривалі болі в області поперекового відділу;
  • підвищення температури тіла (неспецифічний симптом).

Починається все з різкого погіршення самопочуття, значно знижується працездатність, турбують біль у ділянці попереку. Зазначається наявність частих сечовипускань, які згодом змінюються повною анурією (відсутністю діурезу). За добу у хворого може відходити не більше 50 мл сечі.

Такий стан вкрай небезпечний, оскільки рідина не виходить з організму, підвищується рівень артеріального тиску крові, урина може піти в легені або мозок, викликавши їх набряк.

Хворому потрібна екстрена допомога, інакше він загине. Нерідко до перерахованих вище симптомів приєднуються ознаки основного захворювання, яке і призвело до розвитку некротичних змін.

Стадії течії

Некроз, залежно від типу, має кілька стадій розвитку. Але якщо оцінювати цей процес без класифікації, то умовно його можна поділити на три основні етапи:

  1. На початковій стадії зміни помітні слабо, якщо стан прогресує повільно, діагностувати його можна тільки при проведенні лабораторно-клінічних досліджень. Перші зміни стосуються складу сечі, у ній з’являються еритроцити, підвищуються лейкоцити, тромбоцити та білки. Можуть турбувати біль у ділянці поперекового відділу хребта.
  2. На 2 етапі розвитку хвороби некротичні зміни охоплюють тканини, порушується відтік сечі, знижується фільтраційна функція нирок. З’являється апатія, сильна слабкість, хворий цурається їжі, скаржиться біль у ногах, часті позиви.
  3. На завершальній стадії некротичні зміни вражають орган, знижуючи його функцію. Підвищується рівень артеріального тиску крові, знижується діурез. Людина перебуває у важкому стані, її організм отруєний токсинами та продуктами метаболізму.

Некроз нирок за своєю природою має сильну подібність до ниркової недостатності, оскільки призводить до її розвитку.

До кого звернутися та як діагностувати?

Лікуванням захворювання займається нефролог, до нього варто записатися на прийом. Але оскільки подібні зміни в організмі розвиваються дуже швидко, варто викликати додому бригаду швидкої допомоги, вона відвезе хворого до реанімаційного відділення.

Діагностувати патологічні зміни допоможуть такі дослідження:

  • УЗД нирок та сечоводів;
  • аналіз сечі на біохімію та аналіз крові;
  • КТ та МРТ органу;
  • Урографія.

Оскільки хворому потрібна екстрена допомога, найчастіше проводять УЗД та біохімію сечі та крові. Отриманих даних буде достатньо для встановлення точного діагнозу.

Запідозрити наявність у людини в організмі некротичних змін нефролог може під час огляду та збору анамнезу. Але для встановлення точного діагнозу цієї інформації недостатньо.

Способи лікування

Зупинити прогрес некрозу нирок, запобігти розвитку ускладнень допоможе комбіноване лікування

Медикаменти

Використовують препарати широкого спектра дії, їх працюють внутрішньом’язово або підшкірно, у важких випадках практикують струменеве введення. Антибактеріальна терапія допомагає зупинити запальні та некротичні процеси в тканинах.

Якщо причиною виникнення недуги стало отруєння, то вдаються за допомогою детоксикаційної терапії. Лікарі намагаються якнайшвидше вивести з організму людини отрути та токсини, щоб нормалізувати його стан та налагодити роботу нирок.

Доповнити терапію можуть діуретики, але їх застосовують за призначенням лікаря.

Застосування гемодіалізу

Проводять, якщо відтік сечі припинився та у пацієнта спостерігається повна анурія. З допомогою процедури вдається компенсувати стан хворого. Але якщо в реанімаційному відділенні немає апарату для гемодіалізу, ситуація значно ускладнюється.

Транспортувати хворого складно, може цього не пережити, а перинатальний діаліз у такій ситуації повністю компенсувати стан пацієнта зможе.

Інші способи

  • про плазмаферез;
  • переливанні крові (у певних випадках);
  • про видалення нирки або її висічення;
  • кластеризації балії або чашки ураженого органу

У різних випадках допустиме проведення різноманітних процедур, щоб зберегти нирку можуть встановити нефростому, провести висічення ураженого органу, якщо ступінь пошкоджень тканин не надто високий.

Якщо некроз носить локальний характер, проводять нефректомію – повне видалення ураженого органу, з перетиском артерії.

Можливі ускладнення

Найважчим ускладненням цього захворювання слід вважати його стрімкий прогрес, що призводить до летального результату. Якщо зупинити розвиток змін не вдається, пацієнт приречений.

  • На тлі некрозу також виникають інші ускладнення:
  • Ускладнення небезпечні для життя пацієнта і при їх виникненні, сказати, як довго проживає хворий і в якому стані він перебуватиме після проведення лікованих процедур, не зможе жоден лікар.

Профілактика та прогноз

Умовно сприятливим прогноз вважають, лише якщо уражена 1 нирка, оскільки її можна ампутувати. Якщо некроз вразив обидва парні органи відразу, то прогноз залежить від прогресу захворювання. Якщо зупинити патологічний процес не вдається за допомогою медикаментів, гемодіалізу та інших заходів, то прогноз несприятливий.

В рамках профілактичних процедур рекомендується:

  • регулярно відвідувати нефролога;
  • за наявності захворювань запального характеру лікувати їх своєчасно;
  • зміцнювати імунну систему;
  • уникати переохолодження;
  • дотримуватися дієти.

Специфічної профілактики некрозу не існує, але можна запобігти розвитку цього захворювання, якщо контролювати стан організму.

Відмирання тканин нирок – це важка патологія, запобігти розвитку якої можна, а ось зупинити її прогрес складно. Якщо вчасно не звернутися до лікаря і не усунути деструкцію, то можна зіткнутися з серйозними ускладненнями.

Рекомендуємо інші статті на тему

Нирковий папілярний некроз

Нирковий папілярний некроз – це руйнування сосочків нирок, зумовлене ішемією мальпігієвих пірамід. Виявляється епізодами ниркових кольок, що тягне болями в попереку, гематурією, відходженням некротизованих сосочків. Діагностується за допомогою загального та бактеріологічного аналізу сечі, екскреторної урографії, уретеропієлоскопії. Для лікування призначають антибактеріальну терапію, периферичні вазодилататори, антикоагулянти, антиагреганти, мембраностабілізатори, антиоксиданти, гемостатики, венотоніки. При необхідності виконують катетеризацію та стентування сечоводу, балій, декапсуляцію нирки, нефростомію, часткову та тотальну нефректомію.

Захворювання вперше було описано у 1877 році німецьким терапевтом та патологом Ніколаусом Фрідрейхом. Папілярний нирковий некроз (некротичний папіліт, некроз ниркових сосочків), за різними даними, діагностується у 0,3-1% пацієнтів урологічних та нефрологічних стаціонарів. У хворих на пієлонефрит поширеність патології досягає 3%.

Жінки хворіють удвічі частіше за чоловіків. У половині випадків папілярний некроз виникає у 30-40-річному віці. У 75% пацієнтів некротичний папіліт розвивається хронічно з поступовим прогредієнтним наростанням ниркової дисфункції.

У 58% випадків запально-деструктивний процес є двостороннім.

За результатами спостережень, ішемічна деструкція верхньої частини мальпігієвих пірамід асоційована з цукровим діабетом та серповидно-клітинною анемією, проте останніми роками все частіше виникає за інших патологічних станів.

Нирковий папілярний некроз

Некротичний папіліт є поліетиологічним захворюванням, яке розвивається на тлі інших патологічних станів або прийому нефротоксичних речовин.

Причиною виникнення некрозу вважаються особливості анатомічного будови медулярного речовини – гіпоксії ниркових сосочків сприяє поєднання щодо бідної васкуляризації анатомічної структури та високого осмотичного тиску у цій зоні.

Фахівцями у сфері сучасної урології та нефрології встановлено кілька груп причин, що спричиняють папілярну деструкцію:

  • Порушення кровопостачання мозкової речовини . Недостатнє надходження крові до сосочкового апарату спостерігається при змінах судинної стінки у пацієнтів з атеросклерозом, цукровим діабетом, васкулітами. Ішемію папілярних структур провокують захворювання, при яких можливий тромбоз ниркових мікросудин, найчастіше некротичним папілітом ускладнюється серповидно-клітинна анемія, рідше – коагулопатії, ДВС-синдром та інші гіперкоагуляційні стани.
  • Підвищення внутрішньолоханкового тиску . При обструкції сечовивідних шляхів порушується відтік сечі з її накопиченням у балії. Пієлоренальний рефлюкс, що виникає, сприяє обсімененню ниркових сосочків бактеріями, які містяться в урині, і початку запальної реакції. У більшості випадків лоханкова гіпертензія формується при обтурації сечоводу каменем, новоутворенням, випадковою перев’язкою під час операції, наявності уретеровагінальної нориці.
  • Гнійні захворювання нирок . Вторинне запалення верхівок ниркових пірамід ускладнює перебіг важких гнійно-деструктивних процесів. Масивне розмноження інфекційних патогенів, що виділяють протеолітичні екзотоксини, сприяє утворенню гнійних інфільтратів та розплавленню паренхіми нирок, залученню до процесу деструкції сосочків. Папілярний некроз може розвинутись на фоні пієлонефриту, апостематозного нефриту, піонефрозу, ниркового карбункулу, абсцесу.
  • Лікарська нефропатія . Тривалий неконтрольований прийом деяких безрецептурних анальгетиків та антипіретиків призводить до порушення медулярного кровотоку, погіршення перфузії кіркового та мозкового шару та розвитку аналгетичної нефропатії. У найважчих випадках і натомість виражених змін прямих судин, які живлять ниркові сосочки, виникає їхня груба ішемічна деструкція. НПЗЗ також мають прямий токсичний ефект на мозкову речовину нирок, що посилює папілярні некротичні процеси.

Існує три основні патогенетичні механізми розвитку ниркового папілярного некрозу — ангіопатичний, вазокомпресійний, інфекційний, які найчастіше поєднуються між собою, приводячи до ішемічного інфаркту мозкового шару з його наступним гнійним розплавленням та відторгненням некротизованих мас. Зменшення просвіту сосочкових артеріол внаслідок потовщення інтими, ущільнення стінки, здавлення гнійними осередками або інфільтрованим сечею інтерстицієм, повна обтурація їх просвіту тромбами сприяють виникненню ішемії та деструкції тканин.

Ситуація посилюється звуженням діаметра судин, що кровопостачають сосочки, у напрямку до вершини, що підвищує в’язкість крові. Додатковим фактором, що посилює ішемічні процеси при обструкції сечовивідних органів, стають запалення та венозна гіперемія жирової клітковини, в яку проникає сеча.

Ішемізований сосочок може зазнавати повної або часткової деструкції з пошкодженням окремих ділянок по центру або периферії. У тяжких випадках некротизується вся мальпігієва піраміда, при множинній локалізації – медулярний шар ураженої нирки протягом усього.

При приєднанні інфекції некротичний процес ускладнюється запальною реакцією.

Систематизація форм папілярного некрозу враховує механізм та динаміку розвитку захворювання, вираженість клінічної симптоматики.

Фахівці-нефрологи розрізняють первинний некротичний папіліт, що виникає в результаті порушення кровопостачання без попередньої інфекційно-запальної патології, та вторинний, обумовлений ішемією мозкової речовини на тлі запально-склеротичних змін паренхіми та ниркового синуса.

При початковому ураженні сосочка говорять про папілярну форму деструкції, при первинному формуванні осередкових інфарктів у внутрішній мозковій зоні з подальшим залученням верхівок мальпігієвих пірамід – про медулярну. З урахуванням особливостей течії виділяють:

  • Гострий папілярний некроз . Захворювання відрізняється бурхливою клінічною картиною, вираженою інтоксикацією, неоднозначним прогнозом. Гострий перебіг більш характерний для папілітів, що ускладнили пієлонефрит, інші гнійні нефрологічні захворювання, нефролітіаз.
  • Хронічний папілярний некроз . Зазвичай симптоми виражені слабо, неспецифічні. Можлива рецидивна течія. Найчастіше хронічний папіліт виявляється при ангіопатіях, серповидно-клітинній анемії та діагностується лише після ретельного обстеження пацієнта.

Клінічна картина захворювання характеризується різноманітністю ознак, більшість із яких є неспецифічними. Часто при папілярному некрозі зустрічається ниркова колька внаслідок відділення некротизованого сосочка, що може супроводжуватися нудотою, блюванням, затримкою випорожнень. Типові постійні тягнуть біль у ділянці нирок, виділення крові з сечею.

У пацієнтів спостерігається інтоксикаційний синдром різного ступеня вираженості: субфебрильна або фебрильна лихоманка, озноби, біль голови, підвищена пітливість, слабкість.

Патогномонічна ознака некротичного папілліту, що виявляється тільки на пізній стадії хвороби, – виділення з сечею відмерлих ділянок ниркової паренхіми у вигляді сіруватих мас із включеннями солей вапна.

При хронічній течії можуть переважати лабораторні симптоми при маловираженій або відсутній клінічній симптоматиці.

У разі приєднання бактеріальної інфекції виникає апостематозний пієлонефрит, що виявляється утворенням невеликих гнійників у кірковому шарі нирки. При великому ураженні виявляється клінічна картина гострої ниркової недостатності – олігурія чи анурія, підвищення рівня сечовини та креатиніну плазми, порушення свідомості внаслідок азотемії.

Хронічний перебіг некротичного папілліту часто призводить до ХНН, яка ускладнюється розвитком декомпенсованого метаболічного ацидозу та поліорганної недостатності.

У 40% випадків у пацієнтів діагностується нирковокам’яна хвороба з високим ризиком утворення коралоподібного каміння.

Масивний папілярний некроз часто супроводжується профузними кровотечами, які становлять небезпеку для життя хворого і вимагають невідкладної допомоги.

Через поліморфність клінічної картини та відсутність патогномонічних ознак на ранніх стадіях захворювання постановка діагнозу часто утруднена.

Складнощі в діагностиці також обумовлені прихованим розвитком ниркового папілярного некрозу на тлі іншої патології сечовидільної системи (пієлонефриту, нефролітіазу).

План обстеження пацієнта з підозрою на некротичний папіліт включає такі лабораторні та інструментальні методи:

  • Клінічний аналіз сечі . Для папілярного некрозу характерні мікро- та макрогематурія, лейкоцитурія, бактеріурія, поява клітин Штернгеймера-Мальбіна. На пізніх стадіях виявляються некротичні маси у вигляді шматочків тканини сірого кольору довгастої або трикутної форми. Метод доповнюють бактеріологічним дослідженням сечі із визначенням чутливості флори.
  • Внутрішньовенна урографія . На знімках отриманих при екскреторній урографії, проглядаються змащені контури зони форнікса, дрібні тіні кальцифікатів, кільцеподібна тінь у просвіті ниркової балії, форнікально-медулярні нориці. При повному відторгненні сосочка на рентгенограм виявляється дефект наповнення. Характерна ознака тотального некрозу – затікання розмаїття в паренхіму нирок (симптом «полум’я багаття»).
  • Уретеропієлоскопія . Для проведення нефроскопії використовують гнучкий ендоскоп, який вводять ретроградно (через уретру) або антеградно (через черевну стінку), що дозволяє оцінити стан сечоводів та чашечно-милкової системи нирок. При папілліті спостерігаються численні деструкції ниркових сосочків, що часто супроводжується кровотечею з форнікальної зони.

У клінічному аналізі крові при папілярному нирковому некрозі визначаються ознаки бактеріального запалення: нейтрофільний лейкоцитоз із підвищенням кількості паличкоядерних клітин, збільшення ШОЕ.

Для комплексної оцінки стану сечовивідної системи виконують УЗД та КТ нирок та інших органів заочеревинного простору.

Ці методи менш інформативні у діагностиці некрозу ниркових сосочків, але дозволяють виявити супутні патологічні стани – сечокам’яну хворобу, пієлонефрит.

Диференціальна діагностика некротичного папілліту проводиться з гострим та хронічним пієлонефритом, туберкульозом нирок, нефролітіазом, аномаліями розвитку (медулярною гіпоплазією, нирковою дисплазією, тубуломедулярною дилатацією), гідронефрозом, лоханочно-лохоноченими. Крім спостереження уролога чи нефролога пацієнту може знадобитися консультація онколога, інфекціоніста, ендокринолога, гематолога.

Вибір лікарської тактики визначається причинами виникнення та особливостями перебігу некротичного папілліту.

По можливості лікування має бути етіопатогенетичним, спрямованим на корекцію первинного розладу, який ускладнився папілярним некрозом, відновлення нормальної гемоперфузії ниркової паренхіми, боротьбу з уроінфекцією.

При гострій течії важливу роль відіграє купірування симптомів, що виникли — ниркової коліки, оклюзії балій та сечоводу некротичними масами, кровотечі з пошкоджених сосочків.

Комбінована терапія гострого папілярного ниркового некрозу передбачає стандартну схему лікування основного захворювання, на тлі якого розвинувся папіліт, у поєднанні з такими медикаментозними засобами та інвазивними методами, як:

  • Антибактеріальні препарати . Антибіотикотерапія по можливості призначається з урахуванням чутливості збудника, що спричинив запальний процес. Найбільш ефективним є застосування уроантисептиків без нефротоксичної дії – фторхінолонів, нітрофуранів, цефалоспоринів, фосфоміцинів, макролідів, похідних налідіксової та піпемідинової кислот.
  • Засоби для покращення ниркової гемодинаміки . При виборі медикаменту враховують причини ішемії. Як базові рекомендовані периферичні вазодилататори, які при необхідності доповнюють прямими антикоагулянтами, антиагрегантами. Допоміжними препаратами є антиоксиданти та мембраностабілізатори, що підвищують ішемічну стійкість папілярних структур.
  • Гемостатична терапія . Засоби для зупинки кровотечі показані при переважанні у клінічній картині ознак вираженої та масивної гематурії. Зазвичай застосовуються свіжозаморожена або антигемофільна плазма, препарати амінокапронової кислоти, інгібітори фібринолізу, аналоги етамзилат. Використання гемостатиків обмежено при папілярних некрозах, спричинених тромбозами.
  • Видалення некротичних мас . Якщо тканина сосочків, що відторгається, викликає оклюзію ниркових балій і сечоводів, проводиться їх катетеризація. Подальше стентування сечоводу дозволяє зменшити лоханкову гіпертензію та забезпечити нормальний пасаж сечі. Некротичні маси також можуть видалятися під час уретероскопії, ретроградної або черезшкірної нефроскопії (пієлоскопії).

При наростанні симптоматики на фоні консервативної терапії, виникненні терапевтично резистентного гострого пієлонефриту, що триває більше 2-3 днів, некупованої профузної гематурії рекомендовано оперативне лікування.

При двосторонньому некротичному процесі переважні органозберігаючі втручання – нефростомія, декапсуляція нирки, резекція (часткова нефректомія) для видалення ділянки з папілярними структурами, що кровоточать.

Радикальна нефректомія виконується лише при односторонньому папілліті з тотальним необоротним некрозом медулярного шару та достатньою функціональністю контрлатеральної нирки.

Лікування хронічного папілярного некрозу передбачає тривале проведення комбінованої антибактеріальної терапії уросептичними антибіотиками широкого спектра дії, нітрофуранами, сульфаніламідами.

Протимікробні засоби застосовують протягом 4-6 місяців 8-14 денними курсами з перервами, при цьому рекомендується призначати препарати щонайменше з двох різних груп з урахуванням даних про чутливість мікрофлори.

Лікування доповнюють прийомом периферичних вазодилататорів, антикоагулянтів, венотонізуючих засобів із групи рутозидів.

При ранній діагностиці та проведенні патогенетичної терапії можлива регенерація епітелію з відновленням усіх функцій нирок. Прогноз при некрозі ниркових сосочків щодо сприятливий. Завдяки використанню сучасних антибактеріальних препаратів летальність при гострому некротичному папілліті вдалося скоротити з 50 до 10%.

Профілактика папілярного некрозу полягає у своєчасному лікуванні інфекційних процесів сечовидільної системи, нефролітіази, системних васкулітів, токсичних уражень нирок, обґрунтованому призначенні НПЗЗ. Важлива ланка у попередженні захворювання – диспансерне спостереження за пацієнтами з групи ризику із ретельним медикаментозним контролем цукрового діабету, серповидно-клітинної форми анемії.

Некроз нирки: Причини, Класифікація, Симптоми, Діагностика, Лікування, Ускладнення та прогноз

Стан, у якому спостерігається хаотична загибель клітинних елементів парного органу сечовиділення, називається некрозом нирки. Ця важка структурно-функціональна патологія характеризується швидкістю прогресування та розвитком незворотних змін, що призводять до ниркової недостатності.

У міру розвитку некрозу знижується функціональна активність парного органу та розвивається клінічна картина загальної інтоксикації організму, яка спричинена накопиченням токсинів та продуктів обміну в системному кровотоку. При несвоєчасному виявленні некротичних змін у нирках, стан людини стрімко погіршуватиметься і призведе до смерті.

Причини

Якщо говорити детально про те, що таке некроз нирок, цей стан можна охарактеризувати, як структурне пошкодження білків цитоплазми клітин парного органу, в результаті чого спостерігається відмирання окремих ділянок ниркової тканини.

Рис. – Некроз нирки. Стрілка позначена нирка з елементами некрозу.

Даний стан виникає з однаковою частотою як у дорослих, так і у новонароджених дітей. До потенційних факторів розвитку некротичних змін можна віднести:

  • Генералізоване поширення інфекції організмом (сепсис);
  • Травматичне ушкодження області нирок;
  • Відторгнення організмом раніше пересадженої нирки;
  • Відшарування плаценти у вагітної жінки;
  • Укуси отруйних змій та комах;
  • Отруєння токсичними компонентами та хімічними сполуками;
  • Ускладнення вже наявних захворювань судин та серця.

Класифікація

Залежно від місця локалізації некротичних змін та процесів, що відбуваються у парному органі, виділяють такі різновиди ниркового некрозу:

  • Тубулярний (гострий) некроз. В даному випадку некротичні зміни зачіпають епітелій ниркових канальців. Сама хвороба поділяється на нефротоксичний та ішемічний некроз. Нефротоксичний некроз буває спровокований попаданням у парний орган токсичних та хімічних сполук. Ішемічний некроз, як правило, виникає при шокових станах, сепсисі, а також на тлі травматичних пошкоджень. Для тубулярного некрозу характерний інтенсивний запальний процес, під впливом якого ушкоджується тканина парного органу, змінюється його структура та формується недостатність.
  • Корковий некроз або сулемова нирка. Ця патологія виникає при частковій або повній обтурації (закупорки) кровоносних судин, які живлять парний орган. При недостатньому кровопостачанні порушується функціональний стан нирки та формується її недостатність. Не менш ніж у 35% випадків діагностованого кіркового некрозу патологія виникла на тлі септичного ураження організму. Крім сепсису, спровокувати хворобу може інтоксикація хімічними сполуками, опіки, процедура трансплантації та травми. У новонароджених дітей кірковий нирковий некроз виникає у тому випадку, якщо вагітна жінка стикалася з проблемою відшарування плаценти.
  • Папілонекроз. Папілярна форма даного захворювання характеризується залученням до некротичного процесу мозкової речовини нирки та ниркових сосочків. Не менше 3% людей, які раніше перенесли пієлонефрит, стикаються з ускладненнями у вигляді папілярного некрозу. Пацієнти жіночої статі вдвічі частіше стикаються з цим захворюванням.

Клінічні прояви ниркового некрозу залежать від форми захворювання.

При гострій формі папілярного некрозу, пацієнта непокоїть гострий больовий синдром, виражений озноб та лихоманка. Крім того, при випорожненні сечового міхура видно фрагменти крові у сечі.

Якщо пацієнтові своєчасно не допомогти, то протягом 3-5 днів у нього розвинеться гостра недостатність ниркової діяльності.

Хронічна форма папілярного некрозу проявляється помірним болем у ділянці нирок, лейкоцитозом у сечі, а також ознаками серповидноклітинної анемії.

При формуванні сулемової нирки на перший план виходять такі клінічні симптоми:

  • Часткова або повна відсутність акта випорожнення сечового міхура;
  • Біль у ділянці проекції нирок;
  • Поява фрагментів крові в урині, внаслідок чого вона набуває характерного кольору сечі при нирковому некрозі: коричневий або червоний;
  • Зниження показників артеріального тиску;
  • Збільшення показників температури тіла.

Для тубулярної форми ниркового некрозу характерні такі клінічні прояви:

  • Набряки в області обличчя, шиї та нижніх кінцівок;
  • Сонливість;
  • Нудота та блювотні позиви;
  • Зменшення обсягу сечі, що виділяється;
  • Тяжке ураження центральної нервової системи, яке проявляється у вигляді сплутаності свідомості, аж до коми.

Важливо пам’ятати, що невчасне надання допомоги людині з ознаками того чи іншого виду ниркового некрозу, за короткий проміжок часу призведе до смерті.

Діагностика

Для коректного формулювання діагнозу лікар здійснює збір анамнезу пацієнта та аналіз його скарг. Важливе значення має перелік лікарських медикаментів, що вживаються, а також наявність таких захворювань, як цукровий діабет і серцева недостатність.

Важливо також врахувати інформацію про можливий контакт із отруйними, токсичними та іншими хімічними сполуками. Підтвердити клінічний діагноз допоможуть такі варіанти лабораторно-інструментального обстеження:

Лікування

Першорядним завданням при діагностуванні ниркового некрозу є усунення причини, яка спровокувала це важке ускладнення.

Якщо у пацієнта була діагностована папілярна форма некрозу, то йому призначають прийом спазмолітичних препаратів та проводять катетеризацію сечового міхура.

Крім того, призначаються антибактеріальні засоби широкого спектру дії, препарати, що покращують кровопостачання, а також імуностимулятори.

При неефективності консервативного лікування вирішується питання видалення пошкодженого органу.

При розвитку некротичних змін в області кіркової речовини парного органу здійснюються заходи щодо відновлення нормального кровопостачання нирки, проводиться очищення крові від токсичних елементів за допомогою процедури гемодіалізу, а також призначається курс антибактеріальної терапії.

Якщо некроз зачепив канальці нирок, реалізується комплекс заходів щодо ліквідації загальної інтоксикації організму. Призначається інфузійна терапія, курс лікування антибіотиками, протиблювотні засоби та спазмолітики. У тяжких випадках пацієнтам виконується гемодіаліз.

Ускладнення та прогноз

Єдиним варіантом ускладнень кожної форми ниркового некрозу, є функціональна недостатність ниркової діяльності. Для цього стану характерна виражена інтоксикація всього організму, серцева недостатність та септичні ускладнення. Врятувати людині життя допомагає лише своєчасна діагностика та правильне лікування.

При своєчасному лікуванні, вдається зберегти парний орган і відновити його функціональний стан.

Незважаючи на це, статистика вказує на те, що у 70% пацієнтів з подібною проблемою є необхідність трансплантації органу.

Для пацієнтів з діагностованим некрозом, життєво потрібне проведення гемодіалізу. В особливо важких випадках, при несвоєчасному лікуванні, можливий смерть.

Автор

Ганшина Ілона Валеріївна

Некроз нирок: причини, симптоми та лікування

Нирки виконують важливу функцію в організмі. Вони очищають кров від шкідливих речовин та токсинів, виводячи їх природним шляхом. Вплинути на правильну роботу цього органу можуть отруєння, різні захворювання та навіть вагітність. Усе це може спричинити некрозу нирок.

Загальна інформація

Некроз нирок це стан, при якому змінюється структура органу. Воно може виникнути через велику кількість причин. Захворювання вражає сосочки, канальці, навіть кіркову речовину нирки. Найчастіше хвороба розвивається, як ускладнення не компенсованого та тривалого перебігу будь-яких запальних процесів у сечовивідній системі.

Патологія викликає відмирання тканин, у результаті змінюється приплив крові до інших органів. Некроз нирок розвивається за кількома сценаріями.

Він може бути наслідком ішемічних змін у паренхімі або після травми.

Такі зміни завжди небезпечні для здоров’я та життя людини, оскільки вони можуть призвести до повної відмови нирок або розвитку ниркової недостатності, що порушить функціонування інших життєво важливих органів.

Некроз нирок може перейти на тканини серця, печінки та головного мозку. Але тут багато залежить від ступеня розвитку захворювання та причини його виникнення. Якщо хвороба швидко прогресує, то шанси порятунку життя людини невеликі.

Від чого виникає

До причин, які можуть спровокувати появу цієї патології, відносять:

  • отруєння різними пестицидами, отрутами, солями важких металів;
  • складні пологи;
  • вагітність, що протікає з відшаруванням плаценти;
  • невдалий аборт;
  • інфекційні та запальні захворювання (найчастіше пієлонефрит);
  • різні ендокринні патології;
  • бактеріологічний сепсис;
  • порушення припливу крові за паренхімою, інфаркт нирки;
  • мочекам’яна хвороба;
  • зниження імунітету;
  • травматичні ушкодження, у яких порушується приплив крові до органу.

Усі причини некрозу нирок можна розділити на кілька підгруп, вони можуть мати: інфекційно-запальний, травматичний та інший характер. Привести до патологічних змін можуть бути різні порушення кровообігу.

Види

У медицині існує класифікація різновидів некрозу. Вона допомагає розібратися у причинах появи захворювання та у призначенні правильного лікування:

  1. Папілярний тип. Як правило, розвивається у вигляді ускладнення гострого пієлонефриту, у тому випадку, коли є закупорка сечоводу конкрементом або порушено відтік сечі.
  2. Корковий тип. Рідкісний вид захворювання, частіше виникає у жінок у вигляді ускладнення після пологів. Може супроводжуватись сепсисом. Також ураження кіркових тканин часто виявляється у новонароджених. Патологія небезпечна тим, що її симптоми поєднуються з ознаками основної хвороби, на тлі перебігу якої спостерігаються: гематурія, лихоманка, порушення відтоку сечі, ниркова недостатність, висока інтоксикація організму.
  3. Некроз епітелію звивистих канальців нирки на мікропрепараті та справжньому органі характеризується пошкодженням клітин канальця нефрону. Зазвичай це захворювання розвивається через на організм токсичних речовин. Крім цього, патологія може виникнути через порушення припливу крові до органів внаслідок запалення, травми, сепсису або шоку. Також прогресу некрозу епітелію канальців нирки можуть бути оперативні втручання, травматичні ушкодження, механічний тиск на органи або його канальці, прийом токсичних препаратів.
  4. Кортикальне перебіг. Хвороба відрізняється відмирання клітин кори нирок. Найчастіше діагностується у дівчат на різних термінах вагітності. Причиною патології можуть стати інтоксикація гліколями, інфікування грамнегативними бактеріями. Якщо кортикальний некроз нирок виник на тлі патологічних процесів після невдалого аборту або сепсису, наслідком може стати ендоскопічний шок. У такому разі стан пацієнта швидко погіршується та розвивається особливо гостро. Симптоми найчастіше класичні, але за відмирання кори нирок може спостерігатися повне анурія.
  5. Фокальний некроз. У разі причиною відмирання тканин вважаються хвороботворні мікроорганізми. Захворювання може розвиватися під впливом блідої трепонеми, туберкульозної палички, мікобактерії лепри.

Хвороба може виникати у дорослих, а й у дітей. Некроз нирок у разі найчастіше проявляється як папілярного чи коркового типу. Лікування патології схоже на терапію у дорослих.

Симптоматика

Існує кілька ознак, що свідчать про те, що в організмі відбуваються незворотні зміни:

  • поява білка у сечі;
  • поява крові у сечі;
  • нудота;
  • погіршення загального самопочуття;
  • відсутність апетиту;
  • блювання;
  • сонливість, порушення сприйняття інформації, апатія;
  • підвищення температури;
  • тривалі та різкі болі в області попереку.

Перший симптом некрозу нирок, який помічає людина – біль у поперековому відділі хребта. Вони можуть супроводжуватися поганим самопочуттям та відсутністю працездатності. Також відзначається наявність частих сечовипускань, які пізніше змінюються анурією.

У такому разі у хворого може відходити не більше 50 мілілітрів сечі на добу. Цей стан дуже небезпечний, тому що рідина не виходить, підвищується тиск, урина здатна потрапити в мозок або легені, спричинивши набряк. Хворому з такими симптомами потрібна екстрена допомога.

Часто до перелічених вище ознак приєднуються симптоми основної недуги, що й призвело до патології.

Стадії гострого некрозу канальців нирки

Розглянемо це питання детально. Початкова стадія характеризується слабкими змінами. У разі захворювання можна діагностувати лише після проведення лабораторних досліджень. Найчастіше зміни стосуються складу сечі. У ній з’являються лейкоцити, еритроцити, білки та тромбоцити. На цьому етапі хворого турбують болі в ділянці попереку.

На другій стадії некротичні процеси охоплюють тканини, знижується фільтраційна функція нирок, порушується відтік сечі. У цей момент у людини з’являється сильна слабкість, апатія, відсутність апетиту, хворий може скаржитися на біль у ногах та часті позиви до туалету.

На останній стадії некроз вражає орган, пригнічуючи його функції. У цей момент підвищується тиск, настає діурез. Організм хворого отруєний токсинами та продуктами метаболізму, людина перебуває у тяжкому стані.

Діагностика

Лікуванням некрозу нирок займається лікар-нефролог. Саме до нього необхідно записатися прийом для діагностики захворювання. Якщо хвороба прогресує, варто викликати швидку допомогу на будинок. Для визначення патологічних змін, як правило, використовують:

  • аналізи крові та сечі;
  • УЗД нирок та сечоводів;
  • урографію;
  • КТ та МРТ органу.

У тому випадку, якщо людині потрібна екстрена допомога, проводять біохімію крові та сечі, УЗД. Цих даних буде цілком достатньо для встановлення точного діагнозу.

Медикаментозне лікування

Використання консервативної медицини під час лікування захворювань нирок передбачає усунення першопричини. Якщо некроз розвинувся і натомість пієлонефриту, його лікують з допомогою антибіотиків. Зазвичай застосовують препарати широкого спектра дії. Їх вводять підшкірно або внутрішньом’язово, у тяжких випадках практикується струменеве введення.

Антибактеріальна терапія використовується для усунення некротичних запальних процесів у тканинах нирок. Якщо причиною розвитку захворювання стало отруєння, застосовується детоксикація. У цьому випадку необхідно якнайшвидше вивести з організму людини токсини та отрути, щоб налагодити роботу нирок та покращити стан хворого.

Додатково лікар може призначити діуретики.

Гемодіаліз

Цей спосіб застосовується у разі припинення відтоку сечі. За допомогою гемодіалізу вдається компенсувати стан хворого. Ситуація може значно ускладнитись, якщо в реанімаційному відділенні відсутній апарат для цієї процедури. Адже транспортування людина може не пережити.

Додаткові методи

Крім перерахованих вище заходів, лікарі можуть застосовувати такі процедури:

  • переливання крові;
  • плазмаферез;
  • висічення або видалення нирки;
  • кластеризація чашечки та балії пошкодженого органу.

Це необхідне отримання справжньої картини.

Ускладнення

На тлі некрозу можуть виникнути такі тяжкі захворювання, як ниркова недостатність та відмирання тканин у головному мозку або інших життєво важливих органах. Найважчим ускладненням вважається стрімке прогресування захворювання, що веде до летального результату.

Прогноз та профілактика

Лікарі вважають, що якщо вражена одна нирка, можна розраховувати на сприятливий прогноз, оскільки її можна ампутувати. Якщо відмирання тканин вразило обидва органи відразу, то подальший результат залежить від лікування захворювань.

Якщо ж патологічний процес не можна зупинити за допомогою гемодіалізу, медикаментів та інших процедур, то шанс на одужання мінімальний.

Як профілактика рекомендується:

  • своєчасно лікувати захворювання запального характеру;
  • регулярно відвідувати невролога;
  • зміцнювати імунну систему;
  • дотримуватися дієти;
  • уникати переохолодження.

Особливої ​​профілактики некрозу нирок не існує, але запобігти розвитку хвороби можна, якщо стежити за станом організму.

Висновок

Некроз нирок – небезпечне захворювання, яке може призвести до смерті. Запобігти відмиранню тканин дуже складно. Якщо вчасно не звернутися до спеціаліста та не зупинити деструкцію, то можна зіткнутися з тяжкими ускладненнями. Вилікувати хворобу самостійно неможливо, тому за перших підозр на патологію нирок необхідно терміново звертатися до лікаря. На жаль, час, коли можливий позитивний результат — обмежений.

Leave a Comment Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.