Як зрозуміти що в тебе метастази

0 Comments

Зміст:

Метастази в кістках – прояви, діагностика, терапія та прогнози

Одним із ускладнень ракових утворень є метастазування в інші органи чи тканини. При раку легень, молочної або передміхурової залози, лімфомі або саркомі на пізніх стадіях у 80% випадків метастази торкаються кісток. Ускладнення супроводжується сильними болями, частими переломами.

  1. Що таке метастази кісток
  2. Типи кісткових метастазів
  3. Остеобластичні метастази
  4. Остеолітичні
  5. Симптоми та ознаки метастазів у кістках
  6. Гіперкальціємія
  7. Патологічні переломи
  8. Спинномозкова компресія
  9. Діагностика
  10. Лікування метастазів у кістках
  11. Хірургічні методи
  12. Консервативна терапія
  13. Хіміотерапія при кісткових метастазах
  14. Радіаційна онкологія
  15. Бісфосфонатні препарати
  16. Імунотерапія
  17. Прогноз при метастазах у кістках
  18. Відео

Що таке метастази кісток

Поширення зі струмом крові та лімфи злоякісних клітин призводить до метастазування пухлини у кісткову тканину. Згідно зі статистикою, частіше уражаються ребра та кістки, що мають гарне кровопостачання – плечові, стегнові, хребетні, черепні та тазові.

Ракова клітка з первинного пухлинного вогнища виходить лише на 3-4 стадії онкопроцесу, коли захисні сили організму повністю ослаблені. Важливо розуміти, що метастазування це секундарні зміни в кістки (вторинний рак). Первинним новоутворенням вважається лише те, що з’явилося і виросло у кістковій тканині.

Типи кісткових метастазів

Процеси руйнування та кісткоутворення відбуваються постійно. Вони забезпечуються за рахунок взаємодії двох пар клітин:

  • остеокласти – клітини, створені задля руйнація кісткової тканини;
  • остеобласти – молоді клітини, призначені ущільнення кісток.

При ракових захворюваннях процес формування остеокластів та остеобластів порушено. З урахуванням того, які клітини переважають, виділяють:

  • остеобластичні новоутворення;
  • остеолітичні метастази;
  • змішаний тип – поєднує характеристики попередніх двох видів.

Остеобластичні метастази

Будівельні клітини-остеобласти виробляють міжклітинну речовину (матрикс) і заповнюють собою порожні ділянки кісткової тканини. При метастазуванні функція остеобластів порушується, а кістках утворюються склеротичні бляшки. Це призводить до аномального розростання та потовщення кісткових структур.

Остеолітичні

Такий тип порушень призводить до деструкції кісткової тканини. Механізм розвитку патології полягає у руйнуванні остеокластами кісткової структури та блокуванні формування нових остеобластів. Дефіцит клітин-будівельників кісток призводить до появи ламкості, крихкості кісток, частих переломів.

Симптоми та ознаки метастазів у кістках

Перші стадії метастазування можуть протікати без симптомів. Єдина ознака, що свідчить про прогресування раку – надмірна стомлюваність та загальна слабкість. У міру розвитку пухлини з’являються інші клінічні симптоми:

  • Біль. Локалізується у місці злоякісної освіти. Біль постійний і посилюється під час фізичних навантажень, при м’язовому розслабленні, під час сну.
  • Набряки. Розташовуються дома поразки. Наприклад, якщо рак метастазував на шийний відділ хребта, набряк зачіпатиме плечі та шию. При поразці глибоких кісткових структур набряклість може мати прихований характер.
  • Деформація ураженої області. При зростанні пухлини на тілі з’являються горбки або шишки. Їхні розміри залежать від стадії раку.

До загальних ознак можна додати постійну слабкість, зниження імунітету, підвищення температури тіла, млявість. У міру прогресування хвороби клінічна картина розвивається по одному із трьох напрямків. Спостерігаються:

  • гіперкальціємія;
  • патологічні переломи;
  • компресія (здавлювання) спинного мозку.

Гіперкальціємія

Небезпечне ускладнення, яке діагностується у 40% пацієнтів із метастазами кісток. Стан виникає через високу активність остеокластів, через що в кров викидається велика кількість кальцію. Ослаблені нирки не в змозі переробити та вивести його з організму.

Від подібних змін страждають різні органи та системи організму:

  • З боку центральної нервової системи спостерігаються загальмованість, сплутаність свідомості, психічні розлади.
  • Серцево-судинна система на велику кількість кальцію реагує зниженням артеріального тиску, частоти серцевого ритму (аритмією).
  • На тлі гіперкальціємії у пацієнтів із метастазами виникає гіперкальціурія – у ниркових канальцях порушується процес зворотного всмоктування натрію та води. Розвивається поліурія – збільшене утворення сечі.
  • З боку травного тракту відзначається втрата апетиту, нудота, блювання. У важких випадках розвивається панкреатит чи непрохідність кишечника.

Патологічні переломи

Якщо кісткове метастазування зруйнувало більше половини кортикального шару, то велика ймовірність появи патологічних переломів. Ломкими і крихкими частіше стають кістки стегон, поперекового або грудного відділу хребта. Перелом утворюється навіть при незначних ударах, незручних поворотах.

При патологічних переломах кісткові уламки часто зміщуються, що призводить до появи додаткових ускладнень та неприємних симптомів:

  • При пошкодженні довгих трубчастих кісток зі зміщенням спостерігаються функціональні порушення кінцівок – слабкість м’язових тканин, порушення рухливості дрібних суглобів.
  • Якщо перелом локалізується в хребті, можлива компресія нервових корінців та спинного мозку з відповідними неврологічними симптомами – болями, що наростають, паралічем.

Спинномозкова компресія

Здавлювання спинного мозку спостерігається у 1-5% пацієнтів з метастазами у грудні, поперекові, крижові або шийні хребці. Симптоми спинномозкової компресії виникають раптово. Пацієнтів турбують наростаючі болі, розвивається м’язова слабкість, порушення чутливості.

На початкових етапах розвитку клінічні симптоми спинномозкової компресії повністю або частково оборотні. За відсутності необхідної медичної допомоги утворюється парез, параліч із порушенням функціональності тазових органів.

Діагностика

Метастази в кістках визначають за допомогою інструментальних методів діагностики. Найефективнішим із них є сцинтиграфія. Дослідження проводять з використанням радіоактивних ізотопів, які збираються в пошкодженій зоні і на знімку виглядають, як білясті плями.

Сцинтиграфія допомагає зрозуміти, наскільки поширений рак, його ступінь, які кістки торкнулися. Процедура виявляє новоутворення у будь-яких органах та частинах людського скелета. На відміну від рентгенограми, що показує рак лише за руйнації кістки, сцинтиграфія визначає метастази на початковій стадії.

Для додаткової діагностики використовуються:

  • КТ (комп’ютерна томографія);
  • МРТ (магнітно-резонансна томографія);
  • біохімічний аналіз крові, сечі;
  • аналіз на виявлення резорбційних маркерів у сечі;
  • біопсія з наступним гістологічним дослідженням.

Лікування метастазів у кістках

На якість терапії впливає багато факторів. Основні з них – кількість вогнищ ураження та стадія раку. При виявленні ускладнень на легких стадіях метастазування якість лікування значно зростає. Для терапії використовують:

  • хірургічні методи;
  • медичні препарати – знеболювальні, імуномодулятори, гормони, бісфосфонати;
  • опромінення.

Хірургічні методи

При прийнятті рішення необхідність оперативного лікування враховують прогноз. Сприятливими факторами для хірургії є: повільне зростання пухлини, тривала відсутність рецидивів, поодинокі метастази у кістках. Метод операції визначається залежно від локалізації:

  • За наявності патологічного перелому з множинним метастазуванням, надії на повне одужання немає. Завдання хірурга – полегшити стан пацієнта. Для цього застосовують остеосинтез уламків з обмеженою резекцією (видаленням) кістки та використанням цементу.
  • При одиничному метастазі проводять часткову резекцію із заміщенням віддаленої ділянки ендопротезом.
  • Якщо уражені хребці, вдаються до ламінектомії. Операція призначена для звільнення спинного мозку від тиску та фіксації ділянки хребта металевими фіксаторами.
  • При обмеженому ураженні хребця вдаються до спондилектомії – видалення хребця з наступною кістковою пластикою та фіксацією хребта.

Консервативна терапія

Комплексне лікування із застосуванням різних лікарських препаратів призначається перед або після операції, для покращення стану пацієнта, зняття больових відчуттів та запобігання розвитку ускладнень:

  • патологічних переломів;
  • стоншення або ущільнення кістки;
  • компресії спинного мозку.

Хіміотерапія при кісткових метастазах

Протипухлинні препарати призначають для знищення окремих вогнищ пухлини, для продовження життя пацієнта або досягнення стійкої ремісії. Хіміотерапевтичне лікування відбувається циклами. Наприклад, пацієнт отримує крапельниці 3 дні, потім настає перерва у 2,5-3 тижні.

Проміжок між лікуванням робиться спеціально, щоб організм встиг відновитися. Перед кожним новим сеансом хіміотерапії лікарі контролюють стан пацієнта – роблять аналізи сечі, клінічне чи біохімічне дослідження крові.

Протипухлинні препарати викликають численні побічні ефекти. Найчастіші з них:

  • падіння показників крові;
  • погіршення роботи печінки;
  • нудота, пронос;
  • випадання волосся;
  • ламкість нігтів;
  • головні болі;
  • безсоння чи сонливість;
  • сплутаність свідомості.

Хіміотерапія буває різною залежно від поставлених цілей:

  • Передопераційна – використовується до хірургічного лікування, щоб зменшити розмір пухлини та зробити втручання максимально щадним.
  • Постопераційна – допомагає усунути окремі пухлинні клітини, які залишилися в організмі після операції.
  • Паліативна – призначається при діагностуванні множинних метастазів, коли вилікувати пацієнта неможливо. Такий підхід допомагає загальмувати прогресування раку та продовжити життя пацієнта.

Радіаційна онкологія

Променева терапія ефективно усуває кісткові болі, загальмовує або повністю усуває поширення раку в кістки. Радіаційна онкологія буде максимально ефективною лише при ураженні метастазами лише однієї частини скелета. Променеве лікування, як і хіміотерапію, використовують при комбінованій консервативній терапії.

Виділяють три способи впливу:

  • Контактний – проводиться у разі застосування джерела випромінювання до тканин пухлини. Для усунення метастаз вогнище випромінювання імплантують м’які або кісткові тканини у вигляді дротів, голок, капсул.
  • Дистанційний – зовнішнє опромінення за допомогою лінійного прискорювача. Лікування проводиться у спеціальному відділенні онкології на пристрої, що зовні нагадують рентгенівський апарат.
  • Радіонуклідний – у цьому методі використовується радіонуклід як самостійний агент або у складі радіопрепарату. Компонент накопичується у тканинах, що містять метастази.

Бісфосфонатні препарати

Ліки цієї групи регулюють процеси руйнування та відновлення кісткових тканин. Бісфосфонатні препарати пригнічують неконтрольовану вироблення остеобластів, уповільнюють діяльність злоякісних клітин. Виділяють два типи ліків:

  • Азотисті – Алендронат, Памідронат, Ібандронат.
  • Бісфосфонатні препарати без азоту – Клодронат.

Імунотерапія

Як додаткове лікування призначаються імуностимулюючі препарати. Вони підвищують захисні функції організму, знижують побічні ефекти від променевої терапії та посилюють дію протипухлинних ліків. Вибором медикаментів займається лікар, виходячи зі стану пацієнта та результатів аналізів.

На практиці найчастіше використовують такі групи лікарських засобів:

  • Цитокіни – група препаратів служить передачі інформації між імунними клітинами.
  • Дендритні клітини – виготовляються шляхом змішування ракових клітин та окремих елементів крові.
  • Моноклональні антитіла – виявляють та знищують атипові клітини.
  • Гамма-інтерферони – підвищують імунітет, сприяють знищенню ракових клітин.

Прогноз при метастазах у кістках

При своєчасному виявленні метастазів та своєчасному лікуванні велика ймовірність продовжити життя пацієнта. Остаточні прогнози залежать від локалізації первинної злоякісної пухлини:

  • рак легені – півроку-рік;
  • злоякісна пухлина простати – 1-3 роки;
  • рак нирок – 1 рік;
  • злоякісні утворення у молочних залозах – півтора-два роки;
  • рак передміхурової залози – 8 місяців – 1 рік;
  • меланома – півроку-рік;
  • рак щитовидної залози – до 4 років.

Метастази при раку – симптоми, діагностика, методи лікування, прогноз

Усі люди починають хвилюватись, коли отримують діагноз «рак». Ця хвороба – одна з головних причин смерті в осіб різного віку. Її обходять лише захворювання крові. Найнебезпечніший етап онкології – коли виникають метастази. Поки їх немає, є високі шанси вилікуватись та вижити. Вони говорять про те, що протистояти раку організм більше не може.

  1. Що таке метастази
  2. Механізм поширення ракових клітин
  3. Метастазування залежно від локалізації вогнищ
  4. Класифікація метастаз
  5. Патологія Вірхова
  6. Метастаз Крукенберга
  7. Шніцлера
  8. Солітарний метастаз
  9. Остеобластичний та остеолітичний
  10. Симптоми та ознаки раку з метастазами
  11. Метастазування у легені
  12. У печінку
  13. У кісткову тканину та хребет
  14. У лімфовузли
  15. У головний мозок
  16. У молочні залози
  17. В інші органи
  18. Шкірні метастази
  19. Метастазування при онкології молочних залоз
  20. Регіонарні та віддалені метастази
  21. Як виявити метастази
  22. Лікування метастазів
  23. Системна лікарська терапія
  24. Оперативне втручання
  25. Прогноз при метастазуванні ракової пухлини
  26. Відео

Що таке метастази

Спочатку в організмі утворюється одна пухлина. Вона росте, клітини у ній діляться. Поступово вони починають розноситися по всьому організмі. Там, куди потрапили, з’являються вторинні осередки патології. Це і є метастази. Вони можуть переміщатися кількома шляхами та проникати у різні органи. Процес вражає як сусідні ділянки, а й віддалені. Часто він торкається:

  • легені;
  • печінка;
  • головний мозок;
  • лімфовузли;
  • серце;
  • селезінку;
  • підшлункову залозу;
  • кісткову тканину;
  • черевну порожнину.

Утворення порушують діяльність органів-мішеней. Стан пацієнта сильно погіршується, як і прогнози успішного результату. За будь-якого виду раку вони обов’язково з’являться. Різниця лише у моменті початку цього процесу. Вторинні осередки можуть утворитися як за кілька місяців після виявлення онкології, і через роки. За статистикою метастази часто спостерігаються на 3-4 стадії онкології. Багато лікарів визначають етап раку з їхньої появи.

Механізм поширення ракових клітин

Процес утворення метастазів не повністю вивчений. Багато фахівців вважають, що це пов’язано з розбудовою судин, які живлять пухлину. Сам процес має 4 етапи. Початковий – ракова клітка проникає у судину. Далі вона переноситься із кров’ю чи лімфою. Цей шлях найчастіший. Рідше вона стикається з тканиною здорового органу та вростає туди. Сучасна медицина виділяє 5 шляхів формування метастазів:

  • Лімфогенний – патологічні клітини переносяться зі струмом лімфи в регіонарні вузли. Спочатку вони частково знищуються. Поступово кількість метастазів зростає, лімфа не справляється і утворюються вторинні осередки онкології. Така ситуація часто виникає при переході з 1 стадії раку на 2. Лімфогенний шлях характерний для пухлин епітеліального походження. Це саркоми та меланоми, онкологія шийки матки, гортані, кишечника, шлунка.
  • Гематогенний – клітини злоякісного утворення розносяться по організму з кровотоком по венах та судинах. Таке відбувається з пухлинами із сполучної тканини. Можливо на пізній стадії саркоми, при онкології органів малого тазу, черевної порожнини. Гематогенні утворення з’являються у легенях, печінці. Вони можуть мати вторинний характер: спочатку поширитись з лімфою, потім уже з кров’ю.
  • Імплантаційний – злоякісні клітини стикаються із порожниною здорового органу, осідають на стінках усередині неї. Процес називається обсіменіння. Імплантаційні метастази формуються у очеревині, перикарді, плеврі.
  • Лікворогенний – деякими лікарями він поєднується з імплантаційним. Пухлинні клітини розносяться в межах центральної нервової системи зі спинномозковою чи цереброспінальною рідиною (ліквором).
  • Інтраканалікулярний – периневральне (по порожнині біля нервового стовбура) рознесення патологічних клітин. “Транспортом” є тканинна рідина. Цей шлях метастазування рідкісний та його виділяють не всі фахівці.

Метастазування залежно від локалізації вогнищ

За статистикою, лікарі часто виявляють метастази в легенях, печінці та лімфовузлах. Така картина у багатьох пацієнтів із різними видами раку. Трохи рідше уражається серцевий м’яз, але ця ситуація небезпечніша. Лікування тут провести складно. У поодиноких випадках вторинні вогнища утворюються в надниркових залозах, головному мозку, хребті. Де вони з’являться, залежить від розташування первинної пухлини:

Вид раку (по локалізації)

Кінцева точка метастазування

черевна порожнина, печінка, легені

Кишечника (товстої кишки)

печінка, надниркові залози, здорова легеня

легені, печінка та кісткова тканина

центральна нервова система, кістки, легені, печінка

печінка, легені, м’язова тканина, шкіра

Класифікація метастаз

Існує кілька ознак, якими вторинні осередки онкології можна розділити на види. Сучасна медицина враховує шлях перенесення хворих клітин та розміри нових утворень. Остання ознака відіграє важливу роль для життя пацієнта. Чим менше метастази при раку, тим вище шанс їх позбутися. Великі впливають на виживання хворих. Ще одна ознака – відстань від головної пухлини. По ньому вони поділяються на:

  • сателіти – біля материнської пухлини;
  • регіонарні – у зонах регіонарного лімфоструму (зачеплені переважно лімфовузли);
  • віддалені – інші органи та лімфовузли, що знаходяться далеко, до цієї групи належать описані нижче 5 видів патологій.

Патологія Вірхова

З’являється при карциномі шлунка, підшлункової залози. Рідше причиною є цироз печінки. Метастази утворюються на шиї у верхній зоні ключиці. Лікарі пояснюють це напрямком відтоку лімфи. Клітини сягають шийного вузла. Від нього рухатися далі не можуть і тут формують нову пухлину. Вірхівське вогнище має округлу правильну форму з чіткими контурами. Він міцний, великий. Болю при обмацуванні немає.

Метастаз Крукенберга

Хворі клітини переносяться зі струмом лімфи, часто кінцевою точкою є яєчники. За статистикою така патологія становить 40% вторинних новоутворень у них. До неї наводять карцинома шлунка, жовчовивідних проток, грудей, кишечника, органів малого тазу. Часто уражаються обидві половини яєчників. Вогнища невеликі, гладкі. Якщо їх промацувати, неприємних відчуттів немає. Летальність першого року – 95%.

Шніцлера

Ця рідкісна патологія також виникає при пухлини в шлунку. Хворі клітини створюють осередки онкології у прямій кишці. Області поразки – лімфатичні вузли та клітковина. Визначити проблему можна, промацавши пряму кишку. Нові осередки круглі або схожі на яйце, мають гладкі межі. Ракові клітини можуть рухатися в цю точку з лімфою через усі 3 відпливи зі шлунка відразу. Місцевими симптомами процес Шніцлер схожий на парапроктит – запалення клітковини прямої кишки.

Солітарний метастаз

За цією назвою ховаються одиночні вогнища, що знаходяться далеко від головної пухлини. Часто вони зустрічаються у легенях чи головному мозку. Інші органи вражають рідко. Величина солітарного метастазу не менше 3 см. За статистикою, такий тип вторинного раку утворюється з частотою 90% у курців. Виявляється він під час рентгену чи МРТ. Солітарне вогнище в легкому завжди оточене паренхімою.

Остеобластичний та остеолітичний

Такі осередки раку з’являються у кістках. Вони небезпечні тим, що викликають клітинні незворотні мутації та змінюють склад тканин. Назву отримали за типом своєї діяльності. Вони стимулюють активність остеобластів або остеокластів. Це клітини, які виробляють основну речовину кісткової тканини чи руйнують стару структуру. У кожного з цих типів ракових осередків свої особливості:

  • Остеобластичний – на тлі посиленого вироблення основної речовини з’являються кальцієві відкладення. Вторинні пухлини з’являються через саркому, рак простати, груди, щитовидної залози. Остеобластичний тип небезпечний поганим виживанням пацієнтів.
  • Остеолітичний – провокує активну руйнацію тканин. Часто вражає кісткову тканину нижніх кінцівок, ребер тазу. Рідше патологія торкається головного мозку.

Симптоми та ознаки раку з метастазами

Який орган був уражений, визначає клінічну картину проблеми. Найчастіше на стадії раку, коли з’являються метастази, пацієнти відчувають сильні болі. У багатьох пацієнтів є кахексія. Це виснаження організму із сильною втратою ваги – до 50%. Жінки страждають на відсутність менструацій. Можливі запори, розлади психіки. Клінічна картина раку з метастазуванням має:

  • анемію;
  • нудоту, блювання;
  • кровотечі;
  • біль у кістках;
  • підвищене потовиділення;
  • збільшення лімфовузлів;
  • кашель;
  • збільшення печінки.

Метастазування у легені

Головні симптоми цієї проблеми – напади кашлю. Під час нього може виділятись гнійний слиз. Коли ракове утворення розпадається, з’являються прожилки крові. Пацієнт страждає від задишки, грудного болю, втрачає вагу. На знімку рентгена дрібні утвори не видно. Виявити їх можна, коли їхній діаметр досягає 5 мм. Виглядають вони як круглі вузли з нечіткими променистими контурами. Часто знаходяться в області середостіння.

У печінку

Уражений орган з появою у ньому вторинної онкології збільшується. Пацієнт різко втрачає у вазі, часто страждає від нудоти та блювоти, свербежу. У нього пропадає апетит, виникає жовтяниця: шкіра та білки очей жовтіють. Виявити проблему складно вона починається без виражених симптомів. На УЗД можна побачити осередкові зміни печінки. Вони розташовуються групами чи рівномірно. Мають округлу форму, контури нечіткі. Рідко довкола них є ехогенний ореол.

У кісткову тканину та хребет

Головна ознака цього виду патології – сильний біль у спині, суглобах, кінцівках. Поступово вони обмежують рухливість. З фізичними навантаженнями вони пов’язані, можуть бути у стані спокою. У міру зростання вторинних осередків раку кістки стають крихкими, руйнуються. Це призводить до частих переломів. Метастази у кістковій тканині видно при сцинтиграфії. На знімку рентгена лікар виявить:

  • темні плями на сіро-білому фоні – ділянки розпушення, остеолітичні;
  • білі плями (світліша за кісткову тканину) – бластичні утворення з кальцієвими відкладеннями.

У лімфовузли

Проблема має яскравий прояв – уражена зона збільшується та виступає над шкірою. Дотики болючі. Якщо це шийний вузол, рух головою утруднений. Навколо зони набряку є багряний ореол. Вогнища можуть бути в горлі. Тоді з’являться проблеми при ковтанні, розмові, набрякають тканини рота. На знімку УЗД видно збільшення лімфавузлів, зміна щільності – темні об’єкти на світлому фоні.

У головний мозок

Клінічна картина залежить від розміру метастазів. Пацієнти скаржаться на головний біль, запаморочення, блювоту. Картинка перед очима двоїться, порушується хода. Людина відчуває судоми, проблеми з промовою. Багато дрібних вузлів призводять до набряку мозку. На УЗД видно лише зміщені судини. Більш інформативний метод діагностики – МРТ з контрастом. Вузли відрізняються від основної речовини світлішим кольором та чітким кордоном, що видно на фото.

У молочні залози

Неприємні відчуття у місцевих лімфовузлах – один із найчастіших симптомів. Ще жінка може легко промацати ущільнену ділянку. Якщо пухлина проростає в шкіру, почнеться деформація, втягнеться сосок. При підозрах на онкологію необхідно провести мамографію, МРТ. Перед цим роблять УЗД. На знімку видно круглі гіпоехогенні ділянки. Менш щільні, ніж інші тканини. Вони можуть мати чорний чи сірий колір. Завжди темніші, ніж здорові ділянки.

В інші органи

Якщо онкологія перейшла в кишечник, вона виявить себе порушенням випорожнень. Пронос та запори будуть йти друга за одним. З каловими масами з’являється кров, пацієнт страждає від болю та здуття живота. Якщо ракові частинки осіли в наднирковій залозі, будуть присутні м’язові судоми, підйом тиску, порушення ритму серця. Як це виглядає на знімках УЗД або МРТ, залежить від органу-мішені:

  • Надниркові залози – на МРТ видно погано помітні вогнищеві формування. Часто ураження двостороннє. На знімку вказано праворуч.
  • Кишечник – на УЗД великі темні утвори у вигляді горіха. Видно тільки при великих розмірах.

Окремо лікарі виділяють вторинні осередки онкології у очеревині. Вони часто розташовуються на нижній частині, кріпляться до внутрішньої стінки. Утворення великі, мають витягнуту форму. Нерухливі. Пацієнт відчуває слабкість, нудоту, головний біль. Якщо накопичується рідина за очеревиною, збільшиться вага. Темні великі освіти чіткіше видно на знімках КТ, ніж УЗД.

Шкірні метастази

Утворюються при онкології легень, нирок, яєчників. Частини пухлини переносяться з лімфою або кров’ю. У жінок шкірні осередки з’являються на животі та грудях. У чоловіків ще зачіпають шию та голову. Спочатку на шкірі виникають утвори, схожі на родимки. Вони швидко ростуть у розмірі, відгукуються болем при дотику. Колір шкіри у цій зоні змінюється на червоний, чорний, синій. Крім видимих проявів, людина може втратити вагу і відчувати:

  • слабкість;
  • підвищення температури;
  • сонливість;
  • падіння працездатності;
  • астенію;
  • втрату сил.

Метастазування при онкології молочних залоз

На ранньому етапі хвороби імунітет добре пригнічує поодинокі патологічні клітини у кровотоку. Побічні пухлини з’являються на 4 стадії хвороби. Вона вважається невиліковною і спостерігається у 10% жінок у всьому світі щороку. Розносяться хворі клітини при онкології молочної залози 2 шляхами:

  • лімфатичним – так вони сягають лімфовузлів;
  • гематогенним – по крові вони можуть потрапити і в кісткову тканину, і головний мозок.

Метастази при раку грудей небезпечні тим, що можуть виникнути будь-де. Діагностику слід проводити для всього організму. За статистикою першими уражаються лімфовузли та шкіру. Далі – печінки, нирки, легені. Кісткова тканина і головний мозок страждають на останні. Якщо не зважати на симптоми ураження окремих органів, проблема дасть про себе знати «синдромом малих ознак». Він включає в себе:

  • втрату апетиту;
  • порушення сну;
  • зниження ваги;
  • головні болі;
  • підвищення температури.

Регіонарні та віддалені метастази

Побічні осередки онкології класифікують відстані від головного вогнища. При раку грудей часто з’являються регіонарні метастази – у зонах близького відтоку лімфи. Це вузли біля пахв, біля грудини. Слідом за ними будуть порушені ті, що знаходяться на шиї, над ключицями. Віддалені вогнища виникають в інших органах та системах. Симптоми залежать від місця їх розташування:

Локалізація

клінічна картина

Регіонарні

  • збільшення пахвової групи лімфавузлів;
  • локальні точки ущільнення у грудях;
  • болючість при пальпації (обмацуванні) молочних залоз.

Віддалені

Симптоми визначаються органом, де завершився процес метастазування:

  • нервова система: судоми, галюцинації, запаморочення, зорові порушення;
  • легені: задишка, кашель, біль за грудиною;
  • кісткова тканина: підвищення крихкості кісток, біль у суглобах.

Як виявити метастази

Якщо проблема не має чітких симптомів, її виявляють випадково або під час планового обстеження раку. Ефективного методу діагностики сучасна медицина поки що не має. Поодинокі об’єкти часто вдається побачити лише тоді, коли вони розростуться. Спосіб обстеження лікар обирає з огляду на місце головної пухлини. Загальний аналіз крові покаже проблему, лише якщо порушена печінка. Більш інформативними будуть такі методи:

  • аналізи крові на онкомаркери; біохімічний;
  • МРТ (магнітно-резонансна томографія);
  • КТ (комп’ютерна томографія);
  • остеосцинтиграфія (сканування кісток);
  • позитронно-емісійна томографія (радіонуклідний метод вивчення внутрішніх органів);
  • УЗД (як основний метод виявлення метастазів при раку);
  • біопсія (забір ліквору для лабораторного вивчення на атипові клітини).

Лікування метастазів

Терапію завжди починають із усунення головного вогнища. Так, при онкології грудей з метастазування в печінку потрібно прибрати пухлину з молочних залоз. Разом з цим лікар повинен не дати утворитися або поширитись новим хворим клітинам. Головна проблема терапії метастазуючого раку – більшість його видів невиліковні. Тактику лікування лікар обирає за клінічною картиною хвороби:

  • Майже на всіх стадіях раку показана лікарська терапія, особливо при множинних метастазних вузлах.
  • Радіолікування (променева терапія) проводять на останніх стадіях з великим обсягом ураження. Це ефективно при метастазуванні раку в мозок, шлунок, лімфовузли.
  • Тяжкий перебіг раку на останній стадії потребує паліативного лікування. Це психологічна підтримка використання симптоматичної терапії. Усі методи продовжують життя хворого, але не скасовують летальний результат. Часто таку тактику застосовують при вторинних осередках у кістковій тканині.

Рідко спостерігаються дрімучі метастазні вузли. Розвиваються вони повільно, багато років можуть подавати ознак зростання. Вони не провокують швидку смерть, але вимагають лікування після видалення основної пухлини. З цією метою проводять курс хіміотерапії. Якщо цього не зробити, дрімучі осередки можуть проявити активність під впливом стресу, сонячних променів, зниження імунітету.

Системна лікарська терапія

Найвідоміший метод лікування раку – хіміотерапія. Для неї використовують цитостатики. Вони порушують процес зростання та поділу хворих клітин. Не дають їм поширюватися, зупиняють зростання вторинних вогнищ. Часто таке лікування доповнюють опроміненням. Ефект хіміотерапії визначає тип онкології. При карциномі нирок, головного мозку вона часто не має сенсу. Ще в лікарській терапії цієї патології виділяють такі варіанти:

  • Таргетна терапія (біологічна) – блокує зростання ракових клітин через втручання у механізм дії цільових молекул, відповідальних зростання пухлини і канцерогенез (розвиток). У лікуванні використовують інгібітори тироксинікази (Ерлотініб, Вінтафолід), інгібітори серін кінази (Афінітор), моноклональні антитіла (Мабтера).
  • Гормональна – ефективна лише стосовно пухлини, яка чутлива до естрогену та прогестерону. Це онкологія з метастазуванням у лімфатичні вузли, нервову систему. При менопаузі жінкам призначають Тамоксифен, пременопаузі – Гозерін. Можливе застосування нового препарату Анастрозолу. Лікування проводять півроку.
  • Імунотерапія – використовуються вакцини з ракових клітин, інтерферони, інтерлейкіни, імуностимулятори, протипухлинні білки. Такі препарати можуть боротися з мікрометастазами та продовжувати життя пацієнтам на останніх стадіях онкології. До групи цих ліків входять і моноклональні антитіла, що застосовують при таргетній терапії.
  • Біофосфонати (Зомета, Бонефос) – ліки, які є обов’язковими при ураженні кісткової тканини. Зупиняють онкологічний процес, покращують загальний стан хворого. Використовуються перорально чи внутрішньовенно.
  • Трансплантація стовбурових клітин – ін’єкція у кістковий мозок. Призначається, коли не можна провести хіміотерапію чи лікування радіацією. Ефективна при метастазуванні раку в лімфовузли.

Оперативне втручання

Якщо множинні метастази при раку загрожують життю пацієнта або сильно погіршують його якість, можлива операція. У неї багато протипоказань та низька ефективність. Тому її проводять в основному при одиночних невеликих вторинних осередках. Показаннями є їхня поява в печінці, очеревині, плеврі, хребті. Тактику лікар вибирає з огляду на точний діагноз стан пацієнта. Багато залежить і від органу, в якому з’явилися пухлини:

  • Видалення основної ракової освіти та висічення вторинного – здебільшого це класична порожнинна операція. Так, хірург може вирізати лімфатичні вузли, частина розташованої поруч клітковини. Обов’язково видаляють невелику кількість здорової тканини, оскільки там можуть бути мікрометастази.
  • Трансплантація органу – проводиться у пацієнтів, які мають велике метастазування до печінки.
  • Стентування жовчних проток теж при вторинному утворенні в печінці. Ендоскопічна та малотравматична методика, при якій у порожнину протоки вводять спеціальну трубку. Вона відновлює рух жовчі.
  • Лапароскопічне видалення яєчників при метастазуванні туди раку молочних залоз.

Мікро- та макрометастази в головному мозку кількістю до 4 шт. та розмірами менше 35 мм також вимагають операції. Тут використовують метод радіохірургії. На пухлину спрямовують пучки радіохвиль високої інтенсивності. Це руйнує хворі тканини, але не чіпає здорові. При вторинних осередках у головному мозку бажано операцію поєднувати з променевою терапією та хіміолікуванням. Цей метод можна застосовувати й інших органів на останній стадії хвороби.

Прогноз при метастазуванні ракової пухлини

Якщо жодних дій не вжити – середній залишок життя для пацієнта становитиме 1–6 місяців. Метастази наближають останню стадію раку. Вони порушують роботу життєвоважливих органів та систем, руйнують їх. Результат залежить від кількості вторинних вогнищ. За одиночних шансів вижити вище. Численні частіше призводять до смерті. Прогнози по зонах ураження метастазами при раку:

  • Черевна порожнина – ризик смерті становить 5%. Після хіміотерапії шанси на сприятливий результат вилікування високі.
  • Кишечник – на пізніх стадіях ризик смерті високий, на ранніх прогнозах сприятливі. Близько 50% хворих залишаються жити після хірургічного втручання, радіо- та хіміолікування.
  • Печінка – якщо пацієнт не отримає своєчасного лікування, помре за 3-5 місяців. При проведенні хіміотерапії термін життя становитиме 2,5 роки (рідше – до 5 років).
  • Легкі – виживання при одиночних метастазних вузлах (якщо було проведено лікування) становитиме 40%. Середній термін життя – 10 років. На пізніх стадіях скорочується до 5 років.
  • Нирки – близько 3-40% пацієнтів живуть 5 років після того, як виявлено метастазування.
  • Кісткова тканина – тривалість життя знаходиться в межах 6-13 місяців. Якщо метастазування походить від карциноми щитовидної залози до хребта, термін збільшується до 3 років.
  • Головний мозок, спинний – після опромінення пацієнт може прожити до 2 років.
  • Лімфовузли – при шийній та пахвинній поразці 50–60% людей живуть довше 5 років. Часті рецидиви у пахвових скорочують термін життя до 1-2 років. Найнебезпечніший варіант це вузли черевної порожнини – прогноз несприятливий.

Метастази в легенях – ознаки, прояви та методи терапії

Злоякісні новоутворення, які вражають внутрішні органи, часто переходять на легеневі тканини. Метастази відрізняє висока швидкість розповсюдження. Патологія розвивається незалежно від віку, у зоні ризику знаходяться курці. При великому ураженні легенів раковими клітинами нерідко бувають несприятливі прогнози.

  1. Механізм метастазування
  2. Рак яких органів метастазує у легені
  3. Причини метастатичного ураження легень
  4. Види метастаз
  5. Ознаки
  6. Кашель
  7. Діагностика
  8. Як виглядають метастази легень на рентгені
  9. Лікування метастаз у легенях
  10. Хіміотерапія
  11. Гормональне лікування
  12. Променева дія
  13. Оперативні методи
  14. Прогноз раку легенів
  15. Виживання при високодиференційованих пухлинах
  16. Прогноз при низькодиференційованих новоутвореннях
  17. Відео

Механізм метастазування

Легеневі тканини мають розвинену кровоносну систему, яка є відповідним середовищем для прогресування злоякісних новоутворень. Поширення метастазів (МТС) починається з проникнення ракових клітин у легені. Походить це від первинних уражених органів декількома шляхами:

по судинах, через кровотік

за лімфатичною системою

по гілках трахеї, якщо пухлина розташована в дихальній системі

Рак яких органів метастазує у легені

Невеликі ущільнення, дифузна мережа, що охоплює всі тканини, мають величезну швидкість розповсюдження. Легкі – головна мета метастазів, які тягнуться від сусідніх органів. Ракові клітини нерідко тягнуться від уражених тканин:

  • підшлункової залози;
  • матки;
  • нирок;
  • яєчників;
  • товстого кишківника;
  • молочної залози;
  • простати;
  • трахеї;
  • стравоходу;
  • щитовидної залози;
  • печінки;
  • нирок;
  • шкіри;
  • сечового міхура.

Причини метастатичного ураження легень

Ракові клітини відрізняють швидке розмноження. Оскільки тканина легень має пухку структуру, пронизана величезною кількістю капілярів, вона є ідеальним місцем для утворення вторинного вогнища пухлини. Аномальні клітини потрапляють до органу через кров та лімфу. Фактором, що сприяє метастазування, є близьке розташування:

  • великої кількості лімфовузлів;
  • системи коронарних судин;
  • аортально-венозної мережі;
  • уражених раком органів.

Види метастаз

Для опису патологічного стану, прояву клінічної картини в онкології прийнято систематизувати види метастазування легень. Класифікація включає кілька показників:

мають відмінності за розмірами, нерідко розповсюджуються по поверхні легені

заглиблюються в тканини, вражають обмежену ділянку

об’єднують обидва типи

спостерігаються в одній легкій

вражають обидва парні органи

захоплюють більшість тканин

локалізуються на легеневій верхівці

Ознаки

Онкологічна патологія на ранній стадії протікає безсимптомно. У цей період у пацієнта можуть виявити ознаки, які притаманні злоякісним пухлинам будь-якого походження:

  • втрата ваги;
  • розлад апетиту;
  • підвищення температури;
  • слабкість;
  • зниження гемоглобіну у крові;
  • нездужання;
  • погіршення працездатності.

У міру розвитку метастазів у легеневих тканинах стан пацієнта погіршується. Підвищується схильність до застуд, пневмонії, грипу. Хворий скаржиться на появу:

  • тривалого кашлю ночами;
  • сильної задишки за відсутності навантажень;
  • утрудненого дихання;
  • больового синдрому в ділянці грудей;
  • опухання судин на шиї;
  • втрати голосу;
  • легеневої кровотечі;
  • набряку тулуба.

Кашель

На ранній стадії розвитку патології кашель трапляється рідко. Він починається, коли метастази в легенях вражають плевру, – на другій, третій стадіях онкології. Кашель спочатку буває сухим, надривним, спостерігається ночами. У міру прогресування МТС у легенях, звуження бронхів його характер змінюється. У хворого відзначають:

  • кров’яні виділення мокротиння;
  • гнійний слиз;
  • тривалі напади;
  • сильний біль у грудній клітці;
  • нестерпний характер кашлю.

Діагностика

Чим раніше виявлено ураження легеневих тканин, тим сприятливіший прогноз виживання. При онкологічних захворюваннях важлива своєчасна діагностика. Для не використовують кілька способів:

стан легеневої тканини, тип пухлини розміром 3-4 см

попередній висновок, виявлення великих новоутворень

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

аномальні області до 0,3 мм

висока інформативність, точність

можливе використання контрастної речовини

Комп’ютерна томографія (КТ)

ракові ураження розміром до 0,5 мм

виконують при протипоказаннях для МРТ – наявності кардіостимулятора, імплантатів

характер пухлини – злоякісний, доброякісний

забір зразків тканин проводять спеціальною голкою

ураження слизових оболонок трахеї, гілок бронхів

виконують оптичним приладом – бронхофіброскопом, можливе проведення біопсії

наявність ракових клітин у мокроті, плевральному випоті, тканинах бронхів, легені, отриманих при біопсії

Як виглядають метастази легень на рентгені

При діагностиці визначальним стає зовнішній вигляд метастазів на знімках. Як вони виглядають, можна переглянути на фото. Лікарі-діагности приділяють увагу таким ознакам:

Ділянки різного діаметру

Затемнення, сітка на епітелії альвеол, променистість контуру

Вузли з чіткими контурами, локалізація – нижні відділи легені

Бугристі напластування, скупчення рідини в області плеври

Утворення розпливчасті біля центру вогнища, чіткіші в міру віддалення від нього

У вигляді ліній, доріжок від лімфовузлів до кореня легені

Картина нагадує бактеріальне ураження тканин

Велика кількість дрібних тіней біля первинного вогнища

Поєднання ознак кількох форм

Лікування метастаз у легенях

Тактику терапії для пацієнта, у якого діагностовано метастазування легеневих тканин, онкологи визначають з урахуванням стану, стадії захворювання. Основними методами є:

Обмеження поширення аномальних клітин

Усунення злоякісних новоутворень іонізованим випромінюванням

Знешкодження гормоночутливої пухлини за допомогою спеціальних препаратів

Полегшення дихання при стисканні горла, бронхів

Висічення ураженої ділянки хірургічними методами

Видалення важкодоступних утворень за допомогою «кіберножу» – пучка іонізуючого випромінювання

Введення в бронхи капсул із радіоактивною речовиною через бронхоскоп

Велике значення для лікування має паліативна терапія. Її завдання – створити комфортний рівень життя хворого, полегшити його страждання за несприятливого прогнозу. Схема лікування включає:

  • симптоматичну терапію;
  • усунення больового синдрому;
  • оксигенотерапію для полегшення дихання;
  • психологічну підтримку.

Хіміотерапія

Основне завдання лікування метастазів у легеневих тканинах – руйнування та зупинка зростання ракових клітин, обмеження їх поширення. Вирішується вона прийомом цитостатичних препаратів, які вводять у організм через шлунок чи кров. Курс лікування, ліки підбираються індивідуально. Онкологи використовують такі види хіміотерапії:

виключення рецидивів поширення метастазів, видалення залишків пухлини

зменшення розміру новоутворень; виявлення чутливості клітин до лікарських препаратів.

перед оперативним втручанням

зниження розмірів метастазів, покращення стану пацієнта

основний спосіб терапії

Гормональне лікування

Медикаментозний метод застосовується, коли метастази у легеневих тканинах виявляють чутливість до гормональних препаратів. Лікування може допомогти у випадках, коли первинне вогнище розташоване в гормонозалежних органах – передміхуровій, молочній залозах. Така схема терапії не використовується самостійно, потребує суміщення з іншими методами.

Променева дія

Лікування метастазованих тканин впливом високих доз іонізуючого випромінювання проводиться локально. Для цього необхідно точно знати місце розташування новоутворення, глибину залягання метастазів. Променеве лікування має особливості:

  • обладнання видає певну частку випромінювання обмеженій ділянці;
  • Вплив не поширюється на здорові тканини.

Оперативні методи

Метастази у легенях рідко лікують хірургічним шляхом. Такі методики доцільно використовувати лише за поодиноких утвореннях. Існують складності проведення лікування:

  • метастазування часто охоплює великі ділянки тканин;
  • який завжди вдається визначити точне розташування вогнищ поразки.

В окремих випадках онкологи застосовують такі оперативні методи лікування:

  • резекція – видалення частини легені з метастазами, якщо вони мають чітку локалізацію;
  • радіохірургія – вплив «кіберножем» з великою дозою іонізуючого випромінювання, що застосовують у важкодоступних місцях, при неможливості хірургічного втручання.

Прогноз раку легенів

Тривалість життя пацієнта залежить від своєчасності діагностики та початку лікування. Визначальними факторами є:

  • загальний стан здоров’я; рівень імунної системи організму;
  • вік пацієнта – молоді легше справляються із хворобою;
  • стадія онкології;
  • розмір та кількість метастазів;
  • габарити, розташування первинного вогнища новоутворення.

Сучасна медицина неспроможна повністю зупинити процес метастазування. Пізніше звернення, відсутність лікування нерідко закінчуються прогресуванням патології, смертю. Протягом двох років гинуть 90% хворих. Хірургічне втручання та променева терапія збільшують термін життя на 4 роки у 40% хворих. Виживання залежить від своєчасного видалення первинної пухлини та її локалізації:

Початкове вогнище новоутворення

Передбачувана тривалість життя, років

Кількість пацієнтів у відсотках

Репродуктивна, сечовидільна система

Виживання при високодиференційованих пухлинах

Сприятливі прогнози дають високодиференційовані новоутворення. Вони мають клітини, які схожі на здорові, характеризуються повільним поширенням та зростанням метастазів. Пухлина добре піддається лікуванню. Патологія, виявлена на ранній стадії, дає шанс продовжити життя на 5 років у 80% випадків.

Прогноз при низькодиференційованих новоутвореннях

За відсутності лікування пацієнт із такими пухлинами зможе прожити не більше трьох місяців. Новоутворення відрізняє висока агресивність ракових клітин, їхнє швидке поширення по організму. Цей вид пухлини високочутливий до впливу хіміопрепаратів, променевого лікування. Тривалість життя становить 70% протягом 5 років за наявності:

  • своєчасної терапії;
  • патології на 1, 2 стадіях розвитку