Скільки існує ступенів опіків та обморожень

0 Comments

Зміст:

Класифікація опіків

Практично кожна людина стикалася протягом свого життя з опіками. Хтось доторкнувся до гарячої пательні, хтось пролив на себе окріп або обгорів на сонці. Важливо знати, коли такі ушкодження тканин можна лікувати вдома, а в яких випадках потрібно звернутися до лікаря. Допоможе розібратися в цьому питанні класифікація опіків.

Основні види опіків

Залежно від причини появи опіки поділяють на такі види:

  1. Термічні. Такі опіки з’являються в результаті впливу високої температури. Часто зустрічаються в побуті в результаті впливу гарячої рідини або пару, розжареного металевого предмета та ін. Пошкодження бувають легкими і серйозними (коли страждають глибокі тканини). Великі термічні опіки можуть представляти смертельну небезпеку в залежності від ступеня тяжкості.
  2. Хімічні. Такі опіки викликають різні хімічні речовини. Вдома це може бути побутова хімія, оцтова есенція, засоби для автомобілів і т. д.
  3. Електричні. Виникають в результаті впливу електричного струму. Можуть з’явитися при торканні до оголених проводів, експлуатації несправної техніки або відсутності заземлення. Якщо струм впливає короткий проміжок часу, виникає поверхневий опік на шкірі. При тривалому впливі можуть постраждати навіть внутрішні органи.
  4. Променеві. Найчастіше зустрічаються опіки від сонячних променів. Причина – тривале перебування під УФ-променями в пік сонячної активності. Зазвичай пошкодження поверхневі й легко піддаються лікуванню. Винятком є опіки, викликані радіоактивними променями.
  5. Комбіновані. До цієї категорії відносяться опіки, викликані декількома з перерахованих вище факторів.

Ступені опіків

В медицині застосовується й інша класифікація опіків. Залежно від глибини пошкодження тканин виділяють такі ступені:

  • I ступінь. Пошкоджується тільки верхній шар шкірних покривів. Опік супроводжується почервонінням і припухлістю. Спостерігається локальне підвищення температури тіла, помірний біль, який може посилюватися при рухах.
  • II ступінь. Руйнуються глибші шари епідермісу. Опік супроводжується появою пухирів. Навколо рани виникає запалення. Згодом оболонка бульбашок відпадає, а на його місці утворюється новий епітелій. Біль може бути сильним і заважати вести звичний спосіб життя.
  • III ступінь. Шкірні покриви пошкоджуються глибоко. Іноді страждає навіть підшкірна клітковина. Опік супроводжується некрозом тканин, тому рана може мати темний і навіть чорний колір. Постраждалого мучить сильний біль, відновлення тканин протікає повільно. Іноді потрібна пересадка шкіри.
  • IV ступінь. Шкіра обвуглюється, страждають м’язи і навіть кістки. Характерний нестерпний біль. Рана покривається темно-сірим струпом через некроз тканин.

Важливо! Якщо пошкодження поверхневі, але займають велику площу, не варто займатися самолікуванням. Не нехтуйте кваліфікованою медичною допомогою, інакше може розвинутися опікова хвороба.

Особливості надання першої допомоги при опіках

Перед початком надання першої медичної допомоги потерпілому переконайтеся у власній безпеці, особливо, якщо опік викликаний електричним струмом або хімічною речовиною.

Обов’язково слід зупинити вплив фактора, що викликав опік. При хімічному опіку рану слід промити, щоб видалити залишки агресивної речовини. Щоб знизити температуру пошкоджених ділянок і зупинити поширення опіку, використовуйте холодну воду, бажано кип’ячену. Поливайте нею рану або опустіть постраждалу частину тіла в ємність з водою.

Потім слід нанести антисептичний та ранозагоювальний засіб. Істотно прискорюють процес регенерації тканин протиопікові препарати, які випускаються у вигляді емульсій, мазей, пінок або аерозолів. При опіках другого та третього ступеня необхідно накласти стерильну пов’язку. При сильному болю слід дати постраждалому знеболюючий засіб, щоб попередити больовий шок.

При опіку струмом необхідно припинити дію електрики, потім обробити рану антисептиком і нанести ранозагоювальну мазь. При сильному пошкодженні слід негайно викликати швидку допомогу. При опіках оцтовою есенцією нейтралізуйте залишки речовини лугом (наприклад, содою). Потім проведіть обробку рани.

При великому ушкодженні шкірних покривів і слизових, а також пошкодженні внутрішніх органів слід негайно викликати швидку допомогу або доставити пацієнта в лікарню самостійно.

Чого не можна робити при опіках?

Незалежно від природи походження опіків необхідно пам’ятати про наступне:

  1. Не можна прикладати до рани лід або поливати пошкоджену ділянку крижаною водою. В такому випадку пошкодження тканин може стати сильнішим, оскільки до опіку приєднається обмороження.
  2. Не змащуйте пошкоджені тканини маслом або будь-яким іншим жиром. Через плівку, що утворюється, опік може збільшитися.
  3. Не перевіряйте ефективність народних засобів.
  4. Не відкривайте пухирі в домашніх умовах. Якщо вони мають великі розміри або рідина в них стала каламутною, зверніться за допомогою до лікаря.
  5. Не можна торкатися до рани брудними руками. Ризик інфікування в такому випадку збільшується. Перед обробкою опіків навіть першого ступеня руки ретельно вимийте з милом і обробіть дезінфікуючим засобом.
  6. Не використовуйте для дезінфекції пошкоджених ділянок препарати, що містять спирт. Інакше опік може посилитися, а через пересушування порушиться регенерація тканин.

При великих пошкодженнях зверніться до лікаря, не варто чекати погіршення самопочуття. Самолікування може тільки погіршити ситуацію і привести до розвитку ускладнень. Відновлення пошкоджених тканин можливо тільки за умови вибору правильної тактики лікування.

Ступені опіків – симптоми, методи лікування та ускладнення

Опіком називається термічне ушкодження тканин внаслідок дії зовнішніх факторів. Залежно від інтенсивності ураження розрізняють 4 ступеня травми. Кожен ступінь потребує різних заходів медичної допомоги.

  1. Вражаючі фактори
  2. Що означає ступінь опіку
  3. Клінічні прояви опіків залежно від ступеня
  4. Опік 1 ступеня
  5. Опік 2 ступеня
  6. Опік 3 ступеня
  7. Ступінь 3А
  8. Ступінь 3Б
  9. Опік 4 ступеня
  10. Як допомогти потерпілому при 1 та 2 ступенів опіку
  11. Що робити при опіках 3 та 4 ступеня
  12. Відео

Вражаючі фактори

Відповідно до медичної класифікації опіки класифікуються залежно від факторів, що вражають:

  1. Термічні ушкодження . При пожежах у людини в основному уражається обличчя та верхні дихальні шляхи. Якщо постраждали інші частини тіла, наслідки ускладнюються необхідністю видаляти одяг, що обгорів, і пов’язаним з цим ризиком інфікування. Поразка окропом має невелику площу, але відрізняється глибиною. Гаряча пара викликає в основному неглибоке ушкодження тканин. При дотику незахищеної поверхні тіла з розпеченими предметами залишаються серйозні опіки з чіткими межами.
  2. Хімічний вплив . Сила ураження залежить від концентрації речовини. Найчастіше кислоти викликають неглибокі поразки. При дотику шкіри з кислотою в короткий термін з’являється опікова скоринка, що заважає подальшому ураженню. Солі важких металів найчастіше завдають поверхневих травм. Найнебезпечніші і найглибші поразки викликають їдкі луги.
  3. Електричний вплив . Відрізняється глибиною ураження, але малою площею у вигляді точки входу та виходу. Електричні травми класифікуються трьох видів: надвольтові, високовольтові, низьковольтові.
  4. Променевий вплив . Інфрачервоні промені травмують шкіру та очі (особливо рогівку та сітківку). Ступінь залежить від тривалості та інтенсивності впливу. Іонізуюче випромінювання вражає епідерміс та неглибоко розташовані органи. Ультрафіолетове ураження шкіри відрізняється великою площею та малою глибиною, переважно поширене влітку.

Що означає ступінь опіку

В основу класифікації опікових ступенів покладено залишковий рівень здатності епідермісу до природної регенерації без медичної підтримки. Цей принцип дозволяє стандартизувати схему та обсяг невідкладних лікарських заходів.

Здатність шкіри до відновлення обумовлена рівнем збереження мікроциркулярного русла та паросткової частини. За її поразці самостійне загоєння займає тривалий час з появою внаслідок вираженого косметичного дефекту. Потрібні невідкладні хірургічні заходи.

Клінічні прояви опіків залежно від ступеня

Кожна міра поразки при опіках проявляється своїми симптомами. Їх опис:

Почервоніння, невеликий набряк шкіри. Одужання настає на 4-5 добу.

Поява на почервонілій шкірі пухирів (утворюються не відразу), наповнених прозорою жовтуватою рідиною. При розриві бульбашок оголюється червона хвороблива поверхня росткового шару шкіри. Якщо опіку приєдналася інфекція, загоєння настає через 10-15 днів без утворення рубця.

Омертвіння шкіри, утворення струпа сірого або чорного кольору.

Омертвіння, некроз, обвуглювання шкіри, м’язів сухожиль і іноді навіть кісток. Тканини розплавляються, відкидаються через кілька тижнів. Загоєння повільне, дома уражень утворюються грубі рубці, у сфері суглобів – рубцеві контрактури.

Опік 1 ступеня

При першому ступені уражається верхній шар ороговілого епітелію. Причинами є сонячні промені, гарячі рідини, слабкі кислоти, луги. Опік проявляється почервонінням шкіри, набряком, болем, через 2-4 дні гоїться, не залишаючи слідів. Не супроводжується вираженими структурними перебудовами шкіри, мікроциркуляторними розладами.

Дотик до постраждалих шкірних ділянок посилює печіння. Лікувальні заходи мінімальні.

Опік 2 ступеня

При другому ступені ороговілий епітелій уражається до паросткового шару, формуються бульбашки з серозним вмістом. При цьому уражаються глибші шари шкіри, незначно порушується мікроциркуляція у зоні ушкодження та на прилеглих ділянках. Такі опіки зустрічаються найчастіше. Характеризуються сприятливим перебігом навіть за великих площах.

Поразка гоїться за рахунок регенерації росткового шару за 1-2 тижні. При опіку другого ступеня не ушкоджуються сосочковий шар, капіляри, але тимчасово порушується їх функція за збереження болю. Пацієнти страждають від печіння, набряку. При великій поверхні ураження існує загроза інфікування та зневоднення.

Опік 3 ступеня

Третій ступінь ділиться на виду – А і Б (відрізняються за вираженістю симптомів). При ній уражаються усі шари епідермісу, дерма. Головною відмінністю третього ступеня від другого є відсутність болю при дотику до поверхні. Це говорить про ураження нервів, підшкірної клітковини. Повного самостійного відновлення немає, мікроциркуляторні порушення виражені максимально.

Через великий обсяг ураження продукти розпаду омертвілих тканин активно всмоктуються в кров, викликають важку інтоксикацію. Висока можливість інфікування шкіри, розвитку сепсису. Відновлення триває кілька місяців, часто потребує проведення операцій. Після цього залишаються грубі рубці.

Ступінь 3А

Ступінь 3А можуть спричинити термічний, хімічний опік. При цьому частково уражається дерма, дном рани служить непошкоджена частина дерми із сальними, потовими залозами, фолікулами волосся. Відразу після опіку місце стає чорним або коричневим, виглядає струпом. Іноді формуються великі, схильні до злиття, бульбашки із серозно-геморагічним вмістом.

Больова чутливість знижена, але за рахунок її збереження можливе самостійне відновлення шкіри. Якщо не приєднається інфекція, а рана вдруге не заглибиться, за рахунок грануляції та крайової епітелізації уражені ділянки загоїться.

Ступінь 3Б

Термічний опік ступеня 3Б веде до тотальної загибелі шкіри, включаючи шар підшкірно-жирової клітковини та придаткових утворень. Це унеможливлює її самостійне відновлення. Стадія характеризується утворенням товстостінних кров’янистих міхурів або щільних струпів з омертвілої шкіри.

Шкіра навколо червоніє, набрякає, у людини виявляються симптоми інтоксикації, зневоднення. Симптомами є часте дихання, тахікардія, підвищення температури тіла, падіння тиску. При таких опіках пацієнта одразу доставляють до стаціонару для оперативного та медикаментозного лікування.

Опік 4 ступеня

Загибеллю тканин, що облягають м’язів, кісток і підшкірно-жирової клітковини характеризується опік 4 ступеня. Це найважча поразка з усіх, незалежно від площі ушкодження. Якщо опік поширюється в межах одного сегмента, може призвести до загибелі пацієнта або втрати кінцівки.

Причинами можуть бути полум’я, гарячі предмети, кислоти, луги, електротравми. Поразка глибока, зачіпаються судини, нерви, іноді кістки. Зміни поширюються циркуляторно навколо уражених місць, що призводить до утворення щільної кірки з некротизованих тканин. Збережені елементи стискаються, порушується кровопостачання.

На місці тканин утворюється щільний товстостінний коричневий або чорний струп, хворі можуть впасти в шок або кому. При великих ураженнях опікова хвороба розвивається вже за кілька годин. Відновлення невеликих поразок триває кілька місяців, великих – роки.

Як допомогти потерпілому при 1 та 2 ступенів опіку

Перший і другий ступені вважаються поверхневими, тому при них можна обійтися без медичної швидкої допомоги. Виняток становлять випадки ураження великих площ чи тяжкого стану людини. Алгоритм допомоги або самодопомоги:

  1. Охолодити шкіру – помістити обпечену ділянку в холодну воду на 10-15 хвилин. Не можна застосовувати лід.
  2. Обробити поразку спеціальними засобами – аерозолями на основі декспантенолу.
  3. За відсутності спеціальних засобів уражене місце можна змастити сирим білком, соком алое, зробити компрес із сирої картоплі чи гарбуза.
  4. Під забороною нанесення олій, жирних кремів, сметани.
  5. При хімічних опіках потрібно змити або нейтралізувати активну речовину (кислоту – розчином соди, луг – розчином оцтової кислоти), при електричному ураженні – перервати контакт із джерелом струму.
  6. При сильному болю можна прийняти знеболювальну пігулку – Кетопрофен, Кеторолак, Перфалган. При великих поразках призначають Промедол, Омнопон.
  7. На другій стадії лікар відшаровує епідерміс, дренує або видаляє бульбашки, накриває поверхню асептичною гігроскопічною пов’язкою для виключення інфікування рани.

Що робити при опіках 3 та 4 ступеня

Третій та четвертий ступінь дуже небезпечні, тому при опіках такої стадії людини негайно відправляють до лікарні. Алгоритм допомоги:

  1. Обробка шкіри навколо струпа перекисом водню, розчином Фурациліну, Хлоргексидином, накладання на рану стерильної пов’язки.
  2. Щоденна обробка кірочки мазями, антисептичними розчинами.
  3. Оперативне втручання – некротомія (при глибоких циркулярних опіках на тілі), некректомія (висічення, ампутація струпа, показана для очищення рани), дерматопластика (для компенсації косметичних дефектів).
  4. Інфузійна терапія для заповнення втрати рідини, білка. При ній парентерально вводяться колоїдні, кристалоїдні розчини. Протишокове лікування включає введення глюкози, реологічних розчинів, серцево-судинних препаратів.
  5. Загоєння рани – висушування струпа, нанесення коагулянтів білків. Використання інфрачервоних випромінювачів, вентиляторів для уникнення попадання мікробів у рану. Застосовуються антибіотики – ними просочуються пов’язки.
  6. Декомпресія може проводитися на стадії шоку. Зменшує тяжкість стану пацієнта, запобігає розвитку набряків, які призводять до ішемії нервів та м’язів.
  7. Клітинна терапія – частина комплексного лікування, коли на уражену поверхню вносять алофибробласты чи кератиноцити. Вони прискорюють гомеостаз, загоюють пошкодження.

Ступені обмороження: ознаки відмороження 1, 2, 3, 4, перша допомога та ускладнення

Крім цього, може відрізнятися механізм розвитку патології, що формується після контактного обмороження або ж впливу потоками холодного повітря. Також, лікарі розрізняють 3 базові ступеня загального обмороження – легку (з відмороження 1 або 2 ступеня), середню (холодові пошкодження 1-3 ступеня) і важку (всі види відморожень, аж до повного заледеніння).

У клінічній практиці найчастіше використовується четирёхуровневая градація обморожень , яка визначається ступенями по глибині ураження тканин.

  • 1 ступінь. Найлегша форма обмороження, що проходить зазвичай без серйозних наслідків;
  • 2 ступінь. Більш серйозне відмороження, при правильній терапії предрасполагающее до сприятливого прогнозу;
  • 3 ступінь. Пов’язана з частковою деструкцією тканин, утворенням на шкірі рубців і інших нетипових об’єктів після одужання;
  • 4 ступінь. Являє собою реальну загрозу життю для людини, вимагає негайної інтенсивної або реанімаційної терапії, часто також і оперативно-хірургічних дій.

Інші класифікації обмороження можна подивитися тут.

Точно визначити ступінь обмороження часто можна тільки після процедури зігрівання і вступу патології в реактивну фазу.

Перша ступінь обмороження

1 ступінь відмороження вважається найлегшою формою холодового ураження – з даною проблемою стикався практично кожна людина, якщо він проживає на територіях з відповідним кліматом (зокрема, суворою зимою).

Формується обмороження 1 ступеня після нетривалого впливу холоду. Іноді, такий вид обмороження може бути отриманий навіть при плюсовій температурі, якщо людина знаходиться на сильному вітрі, промок, одягнений не по погоді. Найчастіше в даному випадку поразки піддаються пальці верхніх або нижніх кінцівок, вуха, ніс, коли людина.

Обморожені тканини набувають блідий або навіть білястий відтінок, процесу відмирання шкірних покривів не відбувається. В процесі розвитку відмороження людина відчуває печіння і поколювання в проблемної локалізації, яке незабаром змінюється частковим або повним онімінням. У більш рідкісних випадках 1 ступінь холодового ураження супроводжує больовий синдром і свербіж шкіри.

В процесі відігрівання уражені тканини набувають червоний відтінок, може формуватися невелика набряклість. Шкіра іноді лущитися, чутливість у неї повертається через кілька годин після усунення холодового впливу.

Процедура терапії при першій ступені відмороження зазвичай не вимагає спеціалізованих медичних схем і може бути проведена в домашніх умовах. Основні дії включають в себе:

  1. Припинення контакту з холодним повітрям і поверхнями. Необхідно якомога швидше додому, або зайти в будь-яке інше тепле приміщення;
  2. Перевдягання. Після потрапляння в комфортні кліматичні умови потрібно відразу переодягнутися, знявши холодну одяг, взуття та при необхідності нижню білизну;
  3. Зігрівання. Процедуру зігрівання можна провести в теплій ванні. Наповніть її водою з температурою близько 25 градусів, занурте туди кінцівки, після чого повільно піднімайте градус тепла води протягом півгодини до нормального фізіологічного показника (близько 37 градусів тепла);
  4. Їжа і питво. Вживайте тепле питво і їжу відразу після процедури;
  5. Ліжко. Сховайтеся 2 теплими ковдрами і перебуваєте в ліжку як мінімум 1 день.

При своєчасних процедурах першої допомоги ускладнення після обмороження 1 ступеня не з’являються.

про надання першої допомоги при обмороженні тут.

Друга ступінь обмороження

Обмороження 2 ступеня формується після більш тривалого впливу на тканини холоду. Поразка захоплює не тільки пальці і виступаючі частини тіла, але і кисті, гомілку зі ступнів. Часто, причиною відмороження цього виду виступає не тільки холодне повітря, а й прямий контакт з холодними предметами і речовинами – наприклад, снігом.

Ознаки 2 ступені відмороження різноманітніші, в порівнянні з легкою формою патології, проте починається вона ідентично – це збліднення шкірних покривів, втрата чутливості в уражених тканинах. Печіння, поколювання й оніміння виражені більш яскраво. По закінченню деякого часу, епітелій набуває виражений синювато-мармуровий відтінок.

Основні відмінності від першого ступеня відмороження видно в процесі відігрівання – практично відразу виникає больовий синдром . Шкіра стає не просто червоною, а багряної, при цьому в місцях ураження можуть утворюватися бульбашки – вони схожі на класичні пухирі, всередині міститься прозора рідина геморагічного типу.

Свербіж шкіри і печіння супроводжує людину протягом ще декількох днів після обмороження, чутливість тканин буде повертатися поступово, від 5 до 10 годин. Процес одужання при 2 стадії обмороження може займати до 2 тижнів – саме стільки потрібно тканинам, щоб повністю відновити первісний вигляд.

Процедура першої допомоги на початкових етапах схожа з терапією 1 ступеня холодового ураження. Єдина відмінність – заборона на штучне зігрівання, яке може пошкодити судини і викликати вторинну бактеріальну інфекцію.

Після потрапляння в приміщення, зміни одягу і рясного теплого пиття, потрібно накласти на уражену область теплоизолирующую пов’язку з шарів марлі і вати, лягти в ліжко під теплу ковдру і викликати лікаря додому – він пропише подальший курс медикаментозного лікування.

При правильній і своєчасній терапії прогноз одужання пацієнтів з 2 ступенем обмороження є умовно сприятливим – лише в 15 відсотках випадках спостерігається розвиток місцевих алергій, бактеріальних інфекцій, загострення хронічних хвороб.

лікування

Глибокі холодові ураження являють собою складні ділянки з зонами обмороження 2-4 ступеня. Перша медична допомога в реактивному періоді полягає в основні заходи:

  • по відновленню кровообігу в ранових тканинах;
  • запобігання поширенню некрозу.

Консервативне лікування спрямоване на стабілізацію стану пацієнта і запобігання розвитку інтоксикації організму.

Основні методи впливу:

  • медикаментозні – судинорозширювальні, протимікробні, десенсибілізуючі препарати;
  • апаратні – баротерапия, п’єзоелектричний терапія, вакуум-дренаж;
  • фізіотерапевтичні – лазерне опромінення, Біогальванізація, електрофорез;
  • новокаїнові блокади.

Хірургічне втручання в лікуванні обморожень 4 ступеня неминуче через глибокого руйнування тканини до суглобів і кісток.

Превентивна обробка полягає в розтинах шкіри для зменшення набряклості, усунення больового синдрому, визначення глибини некрозу. Некректомія, або усунення відмерлих ділянок, проводиться за показаннями загрози сепсису, гангрени.

Ампутація некротірованних сегментів проводиться за життєвими показаннями у пацієнтів з великими ранами. Подальша реконструкція спрямована на усунення косметичних дефектів, посилення функціональності кукси.

Класифікація локального обмороження

Міжнародний класифікатор хвороб (МКБ-10) виділяє наступні види ураження тканин:

  • Т33 – поверхневе відмороження.
  • Т34 – відмороження з некрозом тканин.
  • Т35 – відмороження, захоплююче кілька областей тіла, і неуточнених відмороження.

Наші клініцисти користуються класифікацією локального відмороження, що відбиває глибину промерзання тканин і клінічні прояви хвороби. Так, клінічно розрізняють чотири ступені відмороження. Їх розвиток залежить від тривалості впливу шкідливого чинника, наявності супутніх захворювань, глибини промерзання тканин.
При відмороженні тканини промерзають поетапно. Спочатку уражаються верхні роговий і зернисті шари, з’являються ознаки легкого відмороження. Після промерзає і сосочковий шар шкіри, розвивається друга ступінь локального обмороження. При ураженні всіх шарів шкіри, підшкірно-жирової клітковини і поверхневих м’язів клінічно визначається третя ступінь хвороби. Незворотні зміни в кінцівках, характерні для четвертого ступеня, розвиваються при промерзанні тканин до суглобів і кісток. Залізне відмороження, як окремий вид локального ураження холодом, виникає при контакті вологою частини тіла з металом на морозі. Класичним прикладом є примерзанню до металевих предметів вологою руки або мови. Метал має відмінну теплопровідність, миттєво забирає тепло з поверхні тієї частини тіла, яка до нього торкається. Волога перетворюється на лід і намертво приклеює тканини до металу. Погіршує травму можливість механічного пошкодження тканин при спробі звільнити мову, долоню, іншу частину тіла.

Зародження хвороби та запобігання проявам

Процес обмороження починається з впливу низької температури на судинну систему. Виникаючі спазми стають причиною накопичення органічних сполук і речовин, що викликають

  • патологію згортання крові;
  • недостатній кровообіг;
  • тромбоз судин;
  • больовий синдром.

У сукупності тривалий клітинне голодування призводить до некрозу тканин, інтоксикації, запальних процесів і поширенню інфекції по системам організму.

За глибиною ураження тканин ступеня

Обморожению сприяє підвищена вологість повітря, сильний вітер або сильна перевтома пацієнта. Залежно від тривалості впливу холоду і глибини ураження тканин існують різні ступені обмороження.

ознаки

Які ознаки характерні для обмороження? Скільки буває ступенів захворювання? Незалежно від ступеня недуги існує ряд загальних ознак.

  • Шкірний покрив спочатку стає блідим, потім червоніє,
  • З’являється відчуття поколювання і печіння,
  • Відзначається оніміння шкірного покриву,
  • Виникають хворобливі відчуття,
  • Дерма може свербіти.

Виділяють два періоди обмороження.

  • Прихований. У цей момент захворювання практично не проявляється, яскрава симптоматика відсутня. Наголошується хворобливість, блідість і холодність шкіри.
  • Реактивний період. Прояви в даному випадку залежать від того, який ступінь обмороження діагностується.

У людини при обмороженні спочатку відзначається порушення рухливості, оніміння, зниження чутливості. При відтаванні виникає відчуття печіння, що поступово переходить в больові відчуття. Шкірний покрив змінює колір від блідого до яскраво червоного. При сильному обмороженні надалі відзначається почорніння дерми.

У період відтавання і одужання незалежно від ступеня недуги відзначається наявність свербіння. Часто пацієнти розчісують пошкоджені місця до крові.

Особливості

Провісником обмороження 2 ступеня є переохолодження всього організму. Поступове замерзання призводить до відчуття втоми і сонливості, пригнічення рухових функцій. Найлегше ознобленіе призводить до легкого обмороження.

Більш глибоке переохолодження проявляється в наступних проявах:

  • зниженні температури до 32 ° C;
  • уповільненні дихання;
  • зменшенні артеріального тиску.

В цілому, відбувається зменшення вироблення організмом енергії. Потерпілому не можна засипати в холоді – це призведе до тяжких наслідків!

Друга ступінь обмороження характеризується наступними симптомами:

  • вираженим болем в суглобах і обмеженням рухливості рук і ніг;
  • отвердінням шкірного покриву на обморожені ділянці;
  • набряком ураженої місця;
  • побілінням шкіри.

В результаті зігрівання колір ураженої ділянки стає синюшним, шкіра обличчя і рук червоніє. Якщо натиснути на обморожене місце, з’являється бліда пляма. Наростає набряк, і з’являються бульбашки на шкірі. Спроби розтирати обморожене місце до зігрівання призводять до домішкам крові у вмісті пухирів. Іноді відбувається видалення нігтьових пластин без болю. Чутливість верхніх шарів шкіри втрачається, а середніх – істотно знижується.

Перша допомога при відмороженні

Перша допомога при відмороженні полягає в якомога більш швидкому припиненні впливу холоду. Постраждалого необхідно відвести в тепле місце. При цьому слід пам’ятати, що основні ушкодження відбуваються в реактивний період, тому зігрівання, особливо після тривалого перебування на холоді, має бути поступовим, щоб по можливості знизити інтенсивність реакції.

Кращим способом зігріти потерпілого під час надання першої допомоги при відмороженні, є тепла ванна, температуру якої підвищують поступово, починаючи з 20 ° C і доводячи до 40 ° C. Потім пошкоджену ділянку тіла необхідно вимити з милом, щоб уникнути інфікування, і розтерти м’яким рушником. Не можна виробляти грубі розтирання снігом, вовняною тканиною і т.п., щоб не завдати додаткові пошкодження і без того постраждалій шкірі.

Якщо немає можливості прийняти зігріваючу ванну в разі відмороження, перша допомога полягає в розтиранні пошкоджених ділянок спиртом, теплою вологою тканиною, або хоча б просто енергійному массировании їх для відновлення кровообігу. При наступив відмороженні пальців необхідно масажувати їх досить довго, так як це периферичний ділянку тіла, і кровопостачання тут відновлюється в останню чергу. Показником того, що все робиться правильно, є відновлення чутливості, в тому числі і больовий. Тому перша допомога при відмороженні включає в себе прийом знеболюючих засобів.

Також перша допомога при відмороженні полягає в прийомі зігріваючого всередину. Це можуть бути гарячі напої (чай, молоко, какао), гаряча їжа, допустимо невелика кількість спиртного – але тільки тоді, коли потерпілий вже знаходиться в теплі. Пам’ятайте, що в дореактівном фазі спиртне може значно погіршити проблему.

патогенез

Вплив низьких температур викликає стійкий спазм судин. Швидкість кровотоку зменшується, в’язкість крові збільшується. Формені елементи «забивають» дрібні судини, утворюються тромби. Таким чином, патологічні зміни при відмороженні виникають не тільки в результаті безпосереднього впливу холоду, але і внаслідок реакції з боку судин. Місцеві розлади кровообігу провокують порушення з боку вегетативної нервової системи, яка регулює діяльність всіх внутрішніх органів. В результаті розвиваються запальні зміни в віддалених від місця відмороження органах (дихальних шляхах, кістках, периферичних нервах і шлунково-кишковому тракті).

Обмороження частин тіла

Особливе значення в появі обморожень грають індивідуальні адаптаційні можливості людського організму. Так у корінних жителів крайньої півночі, навіть при вкрай несприятливих умовах такі травми з’являються дуже рідко. А у людей, які проживають в країнах з жарким кліматом, відмороження можуть виникати при незначних мінусових температурах.

Найчастіше відбуваються обмороження:

  • Відкритих частин голови: носа, вух, щік, підборіддя. При цьому більш схильні до обмороження виступаючі частини. Якщо під час перебування на морозі з’явилося пощипування і поколювання в ділянці обличчя, з’явилося інстинктивне бажання закрити уражену область рукою або шарфом, необхідно зупинитися і розтерти її сухою рукавичкою або рукою. Це відновить кровообіг;
  • Нижніх кінцівок (пальців і стоп). Про це свідчить оніміння і поколювання в області пальців. Обмороження вище голеностопа зустрічаються дуже рідко і зазвичай закінчуються летальним результатом. Для того щоб впоратися з проблемою необхідно почати активні рухи (пострибати з ноги на ногу, прискорити крок). Для того щоб уникнути обмороження, взуття потрібно вибирати на розмір більше, під неї надягати шкарпетки з натуральної тканини, які не дають потіти ногам;
  • Верхніх кінцівок (пальців і кистей). Печатки або рукавиці не можуть захистити від обмороження, тому при відчутті печіння або показування в області пальців рук необхідно почати активні рухи руками, стискання і разжимание пальців;
  • Відмороження великих частин тіла (сідниць, живота). Ця травма зустрічається дуже рідко. Причиною може стати тривалий контакт тіла з холодною поверхнею, якщо людина знаходиться в лежачому положенні.

Як не замерзнути і профілактика

Якщо людина знаходиться на вулиці. То щоб уникнути обмороження, варто проробляти будь-які вправи. Не можна стояти на одному місці. Можна робити нахили, гойдатися на ногах, виконувати стрибки. Якщо поруч є яке-небудь тепле приміщення, то варто зайти в нього і погрітися.

Варто пам’ятати, що при інтенсивних фізичних вправах на шкірі виступає піт, яких також буде охолоджуватися і знижувати температуру тіла.

профілактика

Щоб уникнути обмороження, слід дотримуватися простих профілактичних правил.

  • Одягатися потрібно по погоді. Весь одяг слід заправляти один в одного. Краще використовувати натуральні тканини. Рукавиці зігрівають краще ніж рукавички, підошва повинна бути не менше одного сантиметра в товщину. Одяг повинен бути за розміром, а не маленькою.
  • Не варто виходити з дому в сильні морози, їздити на автомобілі.
  • Не можна на морозі курити, вживати алкоголь і напої з кофеїном.
  • Відкриті ділянки шкіри можна змастити жирним кремом або салом, але не зволожуючими кремами.
  • При перших ознаках обмороження необхідно сховатися в теплому приміщенні.
  • Не варто відпускати в морози одних дітей і людей похилого віку.
  • У походах, горах необхідно з собою мати додатковий одяг, запас їжі і води. При необхідності потрібно відразу викликати рятувальників.
  • Не потрібно надягати прикраси з металу і давати дітям іграшки з металевими деталями, вони швидко охолоджуються.

У сильні морози часто страждають тварини. Не потрібно залишатися байдужим, по можливості варто надати тварині допомогу, погодувати, дати можливість зігрітися.

Ступені обмороження відрізняються за симптоматикою і можливих наслідків. Варто пам’ятати, що навіть легке обмороження може призвести до неполадок в організмі.

Причини локального переохолодження

Якщо в морозну погоду легковажно ставитися до того, у що ти одягнений, відмороження не уникнути. Переохолодитися легко, якщо одяг із синтетичних тканин, погано пропускають повітря і вологу. В такому одязі людина пітніє, а волога шкіра відмінно проводить тепло і призводить до гіпотермії. У холодну пору року бажано носити одяг з натуральних (бавовняних або вовняних) тканин.

Отримати холодову травму найлегше в вітряну і сиру погоду. І холодний вітер, і підвищена вологість повітря сприяють збільшенню тепловіддачі в кілька разів.
Особливо варто відзначити, що існують певні категорії людей, найбільш схильні до несприятливого впливу холоду. До факторів ризику відносяться такі стани:

  • вагітність;
  • стан після крововтрати;
  • травми;
  • стану, при яких порушується периферичний кровообіг (патологія судин, цукровий діабет, хвороби серця).

Всупереч розхожій думці, вживання алкогольних напоїв на морозі не є профілактикою обмороження. Тепловіддача через розширені судини збільшується, і людина в стані алкогольного сп’яніння замерзає швидше, але в зв’язку зі зниженням чутливості не здатний це вчасно помітити.

Наслідки і ускладнення

Прийнято оцінювати наслідки двома основними показниками: одужання потерпілого або смерть.

Експертна оцінка відображає деталізацію стану пацієнта:

  • повне збереження функцій ділянки обмороження;
  • часткова або повна втрата працездатності.

Основні проблеми полягають в наступних проявах:

  • ділянки деформації (плями, рубці), які можна усунути тільки методами пластичної хірургії;
  • бактеріальні інфекції організму, отримані в результаті відкритих холодових ран;
  • больовий синдром як результат деструкції нервових закінчень;
  • холодова алергія;
  • ниркова недостатність, викликана системними порушеннями в реактивної фазі обмороження;
  • сепсис – загальне зараження крові продуктами розпаду некрозно вогнищ;
  • гангрена, супутня глибоким обморожень, що вимагає ампутації сегмента.

Смерть людини настає в результаті тривалого переохолодження тіла. Температура 24 ° C критична, при якій настає зупинка дихання.

Загальні відомості

Відмороження – ушкодження тканин, що розвивається при впливі холоду. У України частота відморожень становить близько 1% від всіх травм, за винятком деяких регіонів Крайньої Півночі, де вона підвищується до 6-10%. Найбільш часто відмороження піддаються стопи, на другому місці знаходяться кисті рук, на третьому – виступаючі частини обличчя (ніс, вушні раковини, щоки). Лікування патології здійснюють фахівці в сфері комбустіології, травматології та ортопедії.

За механізмом розвитку обмороження

Основний і практично єдиною причиною обмороження стає тривала дія холоду, яке може бути:

  • Контактним. Найчастіше, таким чином, відбувається ураження нижніх кінцівок, які тривалий час стикаються з холодною землею. Цьому сприяє підвищена вологість, тісне взуття, тривале розслаблення мускулатури або максимальне згинання ніг в суглобах. Навіть найтепліша, але при цьому тісне взуття може призвести до порушення кровообігу появи набряку і обмороження. Також обмороження може виникнути при контакті шкірних покривів з дуже холодним металевим предметом;
  • Під впливом холодного повітря. У цьому випадку часто виникає ураження обличчя і верхніх кінцівок. Обморожению сприяє підвищена вологість, сильний вітер (люди краще переносять мороз, якщо повітря малорухливий і сухий).

Появі відморожень сприяють порушення в роботі імунної системи, проблеми з серцем і судинами і фізична перевтома.

Некроз тканин виникає в тому випадку, якщо відбувається тривалий і стійкий спазм периферичних судин, в результаті чого судинна стінка змінюється, і виникають тромби.

Визначення стадії ураження

У розвитку патології виділяють два основних етапи:

У дореактівном стадії оцінка ступеня обмороження скрутна через схожих клінічних проявів: оніміння зон ураження, зміни кольору шкіри, щільна консистенція ділянок. З урахуванням тривалості перебування на холоді, температурних умов і загального стану хворого можна припускати рівень обмороження.

Від першої допомоги, наданої грамотно і швидко, істотно залежить подальше гальмування патологічних процесів. Реактивний етап відкриває повну картину ураження тканин. На третій день після обмороження можна визначити глибину пошкодження тканин, а до 6-8 дня чітко проявляються кордону зон різних ступенів холодової травми .

Рання діагностика відіграє важливу роль в підборі адекватного лікування і подальшої оцінки сукупних проявів хвороби.

симптоми відмороження

Клінічні прояви визначаються ступенем і періодом поразки. Прихований (дореактівний) період відмороження розвивається в перші години після травми і супроводжується мізерної клінічної симптоматикою. Можливі незначні болі, поколювання, порушення чутливості. Шкіра в області відмороження холодна, бліда.

Після зігрівання тканин починається реактивний період відмороження, прояви якого залежать від ступеня пошкодження тканин і викликаються основною патологією ускладнень.

Виділяють чотири ступені відмороження:

  • При відмороженні I ступеня в реактивному періоді з’являється помірний набряк. Уражена ділянка стає ціанотичним або набуває мармурову забарвлення. Пацієнта турбують пекучі болі, парестезії і свербіж шкіри. Всі ознаки відмороження самостійно зникають протягом 5-7 днів. В подальшому нерідко зберігається підвищена чутливість області поразки до дії холоду.
  • Відмороження II ступеня супроводжується некрозом поверхневих шарів шкіри. Після відігрівання уражену ділянку стає синюшним, різко набряклим. На 1-3 добу в області відмороження з’являються бульбашки з серозним або серозно-геморагічним вмістом. При розтині бульбашок оголюється болюча рана, самостійно загоюються через 2-4 тижні.
  • При відмороженні III ступеня некроз поширюється на всі шари шкіри. У дореактівном періоді уражені ділянки холодні, бліді. Після зігрівання місце ураження стає різко набряклим, на його поверхні виникають бульбашки, заповнені геморагічної рідиною. При розтині бульбашок оголюються рани з безболісним або малоболезненное дном.
  • Відмороження IV ступеня супроводжується некрозом шкіри і підлеглих тканин: підшкірної клітковини, кісток і м’язів. Як правило, ділянки глибокого ураження тканин поєднуються з ділянками відмороження I-III ступеня. Ділянки відмороження IV ступеня бліді, холодні, іноді трохи набряклі. Чутливість відсутня.

При відмороженні III і IV ступеня розвивається суха або волога гангрена. Для сухої гангрени характерно поступове висихання тканин і муміфікація. Область глибокого відмороження стає темно-синьою. На другому тижні утворюється демаркаційна борозна, що відокремлює некроз від «живих» тканин.

Мимовільне відторгнення пальців зазвичай відбувається через 4-5 тижнів після відмороження. При великих відмороженнях з некрозом стоп і кистей відторгнення починається в більш пізні терміни, особливо – у випадках, коли демараціонная лінія розташована в області діафізів кісток. Після відторгнення рана заповнюється грануляціями і заживає з утворенням рубця.

Волога гангрена при відмороженнях протікає більш несприятливо, супроводжується різким набряком м’яких тканин і утворенням великої кількості бульбашок з кров’яним вмістом. Продукти розпаду тканин всмоктуються в кров із зони ураження і викликають виражену інтоксикацію. Велика ймовірність розвитку місцевих (флегмона, остеомієліт, артрит) і загальних (сепсис) інфекційних ускладнень. Волога гангрена при відмороженнях часто ускладнюється анаеробної інфекцією.

Ознобленіе виникає при періодичному охолодженні (зазвичай при температурі вище 0) і високої вологості повітря. На периферичних ділянках тіла (кисті, стопи, виступаючі частини обличчя) з’являються щільні синюшно-багряні припухлості. Чутливість уражених ділянок знижується. Пацієнта турбує свербіж, розпирають або пекучі болі. Потім шкіра в області ознобления стає грубою і покривається тріщинами. При ураженні кистей зменшується фізична сила, хворий втрачає здатність виконувати тонкі операції. Надалі можливо ерозірованіе або розвиток дерматиту.

Ознобленіе розвивається при помірному, але тривалому і безперервному дії вологого холоду. Спочатку з’являються порушення чутливості в області великого пальця, поступово поширюються на всю стопу. Кінцівка стає набряклою. При багаторазових охлаждениях і зігрівання можлива волога гангрена.

Причини обмороження організму

Причин такого явища існує кілька.

  • Тривале знаходження на морозі,
  • Контакт з речовиною, охолодженим до дуже низької температури,
  • Періодичне знаходження в несприятливих умовах – висока вологість і низькі температури.

Дуже часто обмороження різного ступеня відбувається через те, що люди одягаються не по погоді, в тонкі, легко продуваються і промокаємо речі. Існує ряд захворювань, що підвищують ризик отримання відмороження будь-якого ступеня.

  • Проблеми з судинами – ендартеріїт, тромбоз. Відбувається порушення кровопостачання окремих ділянок, що знижує теплоутворення.
  • Хвороби серця. Часто провокують розвиток набряклості в кінцівках, що призводить до зменшення стійкості тканин до холодних температур.
  • Хвороби печінки також провокують порушення кровообігу в різних системах організму.
  • Цукровий діабет. Шкірний покрив при даному захворюванні втрачає свою чутливість, в результаті не здатний сприймати переохолодження на ранніх стадіях.
  • Різні травми з утворенням набряків призводять до того, що на пошкоджених ділянках порушується рух крові. Це збільшує ймовірність розвитку обмороження. При переломах накладений гіпс здатний швидко охолоджуватися і піддавати цьому кінцівку, розташовану під ним.

Варто зазначити, що ймовірність обмороження підвищується в третьому триместрі вагітності та при алкогольному сп’янінні. Спровокувати розвиток обмороження різного ступеня можуть певні чинники, яких варто уникати.

Класифікація та види

Хірургічна практика відображає класифікацію обморожень, що складається з 4 ступенів. Вона заснована на анатомічних змінах, порушення клітинних структур тканин, клінічних проявах в результаті холодової травми. Багато корисного за тематичними травм тут.

ступені обмороження

Скільки розрізняють і скільки існує видів? I ступінь. Незначні порушення шкірного покриву у вигляді оніміння і зміни кольору від побледнения до почервоніння. Легке поколювання і печіння сигналізують про необхідність зігрівання ураженої ділянки. Повернення в нормальне середовище і необхідна допомога сприяють швидкому відновленню (до 5 днів) шкірного покриву. Відмирання тканин не відбувається.

II ступінь. Тривала дія низької температури підсилює глибину обмороження з некротичним ураженням шарів шкіри. Необхідна медична допомога. Лікування ран займає кілька тижнів з відвідуванням процедурного кабінету стаціонару. Епітелізація проходить без рубців.

III ступінь. Глибока поразка шарів шкіри і підшкірної жирової клітковини. Усередині пухирів вміст з кров’яними виділеннями. Нігті безболісно відпадають. Високий ризик потрапляння інфекції в рани, освіти запального процесу в результаті некрозу тканин і поширення токсинів після розкладання відмерлих частинок. Лікування тривале, в умовах стаціонару. Відновлення нігтів не відбувається або вони відростають з деформаціями. Рубцювання уражених ділянок триває протягом 2-3 місяців.

IV ступінь . Глибоке ураження тканин, некроз всіх шарів з системами кровообігу, нервового апарату, кісток, суглобів. Ускладнення холодової травми проявляються не тільки на дистальних (віддалених) ділянках кінцівок, а й охоплюють інші системи організму. Розвиток сухої або вологої гангрени стає причиною ампутації сегментів некрозу.

Глибокі обмороження великих ділянок включають різні зони поразки від 2 до 4 ступеня. Точна діагностика можлива на 2-3 день після зігрівання організму і оцінки клінічних проявів.

Клінічні прояви

Перша ступінь відрізняється порушеннями з оборотним характером розвитку. Всі зміни шкіри після зігрівання: почервоніння, набряк м’якої тканини (особливо в відмороженні лицьовій частині голови, вушних раковин), – через 2-3 дні змінюються лущенням епідермісу. Відбувається тимчасова зміна чутливості: з’являється притуплення відчуттів, повзання мурашок, втрата больових рецепторів. Повне одужання настає приблизно через тиждень. Окремі прояви зникають через місяць після травми.

Друга ступінь характеризується відмиранням клітин епідермісу. З’являються пухирі, наповнені світлою рідиною. Рани під ними з рожевою поверхнею, дуже чутливої до дотиків. Больові відчуття сильніше, ніж при першій ступені обмороження. Загоєння триває довше, до 2-3 тижнів. Зниження сили м’язів зберігається до 2-3 місяців.

Третю ступінь відносять до важких поразок з омертвлянням шкіри у всій товщині з охопленням прилеглих тканин. Набряк поширюється від дистальної, або віддаленої від тулуба, зони обмороження на проксимальні ділянки, т. Е. Наближені до тіла. Характерно розвиток асептичного запалення, що переходить в гнійну форму. Шкіра темного кольору з утворенням чорного струпа. Після видалення некротичних сегментів зберігається рана, довго не загоюються. Протягом 2-3 місяців самостійна епітелізація призводить до утворення рубців. На обличчі з’являються спотворюють деформації. Частими явищами бувають трофічні виразки, усунути які можна тільки шляхом пересадки шкіри.

Четверта ступінь – омертвіння м’яких тканин і кісток, що призводить до розвитку гангрени в сухий або вологою формі. Ділянки ураження сірого, фіолетового кольорів. Набряк поширюється на здорові зони гомілок, передпліч, розташовані вище холодової травми. Неминуча поява гнійно-запального процесу, викликаного глибоким ураженням тканин. Розпад некротичних елементів, токсичний вплив на системи організму призводять до гарячковим станам. Сильний озноб змінюється рясним потовиділенням. Висока температура до 41 ° C. Видалення некротизованих сегментів покращує загальне самопочуття хворого, призупиняє розвиток гангрени.

Leave a Comment Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.