Середній отит (хронічний гнійний)

Chronic suppurative otitis media is a persistent, chronically draining ( > 6 weeks), suppurative perforation of the tympanic membrane. Symptoms include painless otorrhea with conductive hearing loss. Complications include development of aural polyps, cholesteatoma, and other infections. Treatment requires complete cleaning of the ear canal several times daily, careful removal of granulation tissue, and application of topical corticosteroids and antibiotics. Systemic antibiotics and surgery are reserved for severe cases.

Chronic suppurative otitis media can result from acute otitis media Середній отит (гострий) Acute otitis media is a bacterial or viral infection of the middle ear, usually accompanying an upper respiratory infection. Symptoms include otalgia, often with systemic symptoms (eg, fever. прочитати більше , eustachian tube obstruction, mechanical trauma, thermal or chemical burns, blast injuries, or iatrogenic causes (eg, after tympanostomy tube placement). Further, patients with craniofacial abnormalities (eg, Down syndrome, cri du chat syndrome, cleft lip and/or cleft palate, 22q11.2 deletion [also called velocardiofacial syndrome, Shprintzen syndrome, Shprintzen-Goldberg syndrome, and DiGeorge syndrome]) have an increased risk.

Chronic suppurative otitis media may become exacerbated after an upper respiratory infection or when water enters the middle ear through a tympanic membrane (TM) perforation during bathing or swimming. Chronic exposure to air pollution and poor hygiene related to living in a low-resource community can also exacerbate symptoms. Infections often are caused by gram-negative bacilli or Staphylococcus aureus, resulting in painless, purulent, sometimes foul-smelling otorrhea Оторея Ear discharge (otorrhea) is drainage exiting the ear. It may be serous, serosanguineous, or purulent. Associated symptoms may include ear pain, fever, pruritus, vertigo, tinnitus, and hearing. прочитати більше . Persistent chronic suppurative otitis media may result in destructive changes in the middle ear (such as necrosis of the long process of the incus) or aural polyps (granulation tissue prolapsing into the ear canal through the TM perforation). Aural polyps are a serious sign, almost invariably suggesting cholesteatoma.

A cholesteatoma is an epithelial cell growth that forms in the middle ear, mastoid, or epitympanum after chronic suppurative otitis media. Lytic enzymes, such as collagenases, produced by the cholesteatoma can destroy adjacent bone and soft tissue. The cholesteatoma is also a nidus for infection; purulent labyrinthitis, facial paralysis, or intracranial abscess may develop.

Symptoms and Signs of Chronic Suppurative Otitis Media

A patient with cholesteatoma may have fever, vertigo, and/or otalgia. There is white debris in the middle ear, a draining polypoid mass protruding through the tympanic membrane perforation, and an ear canal that appears clogged with mucopurulent granulation tissue.

Diagnosis of Chronic Suppurative Otitis Media

Diagnosis of chronic suppurative otitis media is usually clinical. Drainage is cultured. When cholesteatoma or other complications are suspected (as in a febrile patient or one with vertigo or otalgia), CT or MRI is done. These tests may reveal intratemporal or intracranial processes (eg, labyrinthitis, ossicular or temporal erosion, abscesses). If patients have persistent or recurrent granulation tissue, biopsies should be done to exclude recurrent neoplasm.

Treatment of Chronic Suppurative Otitis Media

Ten drops of topical ciprofloxacin solution are instilled in the affected ear 2 times/day for 14 days.

When granulation tissue is present, it is removed with microinstruments or cauterization with silver nitrate sticks. Ciprofloxacin and dexamethasone is then instilled into the ear canal for 7 to 10 days. When granulation tissue persists or continues to recur in spite of adequate local treatment, a biopsy to rule out neoplasm should be done.

Severe exacerbations require systemic antibiotic therapy with amoxicillin 250 to 500 mg orally every 8 hours for 10 days or a 3rd-generation cephalosporin, subsequently modified by culture results and response to therapy.

Tympanoplasty is indicated for patients with marginal or attic perforations and chronic central tympanic membrane perforations. A disrupted ossicular chain may be repaired during tympanoplasty as well.

Cholesteatomas must be removed surgically. Because recurrence is common, reconstruction of the middle ear is usually deferred until a 2nd-look operation (using an open surgical approach or a small-diameter otoscope) is done 6 to 8 months later.

Ключові моменти

Chronic suppurative otitis media is a persistent perforation of the tympanic membrane with chronic suppurative drainage.

Damage to middle ear structures often develops; less commonly, intratemporal or intracranial structures are affected.

Surgery is needed for certain types of perforation and damaged ossicles and to remove any cholesteatomas.

Копірайт © 2024 Компанія Merck & Co., Inc., Равей, Нью-Джерсі, США, та її філії. Всі права збережено.

Серозний гострий і хронічний отит – ознаки і як лікувати в домашніх умовах

Якщо доросла людина стала гірше чути, не треба одразу звинувачувати вік. Причиною приглухуватості може бути ексудативний отит – хронічна патологія органів слуху. Хвороба довго протікає безсимптомно, тому людина не лікується. Отит частіше відбувається у дітей, ніж у дорослих. Виявити його у новонародженого ще складніше – він не може пояснити, що його непокоїть.

1. Що таке серозний отит
2. Чим небезпечний
3. Стадії розвитку
4. Симптоми серозного отиту
5. Причини захворювання середнього вуха
6. Діагностика
7. Лікування отиту середнього вуха
8. У дорослих
9. У дітей
10. Народні засоби при захворюванні середнього вуха
11. Профілактика
12. Відео

Що таке серозний отит

Слуховий орган складається із трьох відділів. Зовнішнє вухо приймає звукові сигнали від зовнішніх джерел, внутрішнє – передає вібрацію мозку, де відбувається звукосприйняття. Між двома цими відділами знаходиться середнє вухо, яке перетворює коливання звуку, що надходять зовні.

Середнє вухо складається із слухового каналу та барабанної порожнини, розділених непроникною мембраною – барабанною перетинкою. У порожнині є звукові кісточки. Вібрація звуку із зовнішнього відділу органу слуху надходить на барабанну перетинку, а далі – через слухові кісточки у внутрішнє вухо.

Якщо людина застудилася або заразилася інфекцією, у неї може розвинутись запалення вуха. Починається воно у місці, де слухова труба з’єднується з носоглоткою.

Коли слизова оболонка вуха запалюється, вона виділяє ексудат – серозну рідину. Без лікування захворювання поширюється вглиб вуха, аж до барабанної порожнини.

Вогнище інфекції збільшується, набряк слухового каналу. Звужується прохід, через який середнє вухо постачається повітрям. Через відсутність повітряного потоку ексудат не виводиться з барабанної порожнини, що накопичується. Так виникає гострий серозний отит – дегенеративна зміна середнього відділу вуха, зумовлена запальним процесом.

Запалення може протікати у двох формах – хронічній та гострій.

Людина відчуває закладеність вуха, зниження слуху, резонанс свого голосу. У будь-якому віці можна захворіти на отит, але частіше від нього страждають діти. Статисти стверджують, що 80% малюків хоча б раз переносили запалення середнього вуха.

Чим небезпечний

Середній отит часто не має симптомів. Хворий звертається до лікаря, коли у вусі вже відбуваються дегенеративні зміни:

• У барабанній порожнині виникають рубці та спайки.
• Слухові кісточки втрачають рухливість.
• Хворий неправильно сприймає звук.
• Отит набуває гнійної форми.
• Виникає лабіринтит – запалення внутрішнього відділу вуха.

Спайки знижують рухову здатність барабанної перетинки, слухових кісточок. Спотворюється звукова вібрація, що надходить у внутрішнє вухо і далі – у мозок. Людина погано чує, неправильно сприймає звук.

Дуже небезпечно при отіті утворення гною – він може проникнути в мозок, стати причиною невриту лицевого нерва, системного запалення (сепсису), менінгіту.

Стадії розвитку

Розрізняють 4 фази розвитку хронічного отиту середнього вуха:

1. Початкова – виникає запальний процес. Євстахієва труба звужується, порушується вентиляція барабанної порожнини.
2. Секреторна – ексудат поступово заповнює всю порожнину середнього вуха. Фаза триває близько року.
3. Мукозна – серозне відділення барабанної порожнини, що відокремлюється, стає густим, в’язким, утворюється гній.
4. Фіброзна – руйнуються слухові кісточки, перетинка ущільнюється, втрачає здатність вібрувати. Відбувається незворотня втрата слуху.

Симптоми серозного отиту

Протягом першого місяця хвороба часто залишається непоміченою. Барабанна перетинка трохи змінює колір, але це може побачити тільки оториноларинголог при огляді. Невелике зниження слуху хворий часто не помічає, болю не відчуває.

Коли в порожнині накопичується серозний секрет, вид барабанної перетинки змінюється, вона стає синьою. Людина розуміє, що чує гірше. Його турбують почуття набухання та біль у вусі навіть у стані спокою. Якщо хворий змінює положення голови, відчуває сплески води.

На мукозній фазі патології лікар визначає набряк барабанної перетинки. Хворий відчуває прогресуюче погіршення слуху, гострі біль у вухах.

Ексудат через пошкодження барабанної перетинки може вийти назовні. Ця фаза часто супроводжується підвищеною температурою.

На останній стадії хвороби людина повністю втрачає слух. Руйнівні процеси на слизовій оболонці вже не піддаються традиційному лікуванню. Повернути здатність чути можна лише оперативним шляхом, якщо надрізати барабанну перетинку чи виконати пункцію.

Причини захворювання середнього вуха

Отит не є самостійною патологією. Він виникає при запаленні слизової оболонки носоглотки. До групи ризику входять люди, схильні до застуд і які мають імунітету до інфекцій. Отит у дітей трапляється частіше, ніж у дорослих, тому що вони не мають стійкого імунітету. Середнє вухо малюка може запалитися при банальному нежиті.

Винуватцями отиту є різні види коків, паличок, віруси грипу, парагрипу та ін.

Коли людина чхає, кашляє, сморкається, хвороботворні мікроби проникають у слухову трубу і далі – у барабанну порожнину. З кров’ю або через дефект барабанної перетинки хвороботворні бактерії до середнього вуха проникають рідко.

У будь-якому віці гострий отит виникає за наявності наступних факторів:

• розвиток бактеріальних інфекцій, вірусів;
• імунні порушення;
• хронічний риніт, тонзиліт, синусит, гайморит;
• викривлення носової перегородки;
• пухлини верхнього відділу респіраторного тракту;
• аденоїди.

Діагностика

Щоб виявити захворювання, хворому призначають загальні аналізи. Лікар проводить повний огляд лор-області, аналізує анамнез. Достовірно виконує діагностику отиту сучасне відео-ендоскопічне обладнання. З його допомогою оториноларинголог може побачити рівень рідини за барабанною перетинкою. Ефективними способами визначення отиту є:

• Отоскопія – дослідження стану слухового проходу із застосуванням спеціальних медичних інструментів.
• Тимпанометрія – визначення ступеня функціональності мембрани та рухомих слухових кісточок шляхом створення тиску повітря у слуховому каналі.
• Аудіометрія – оцінка здатності людини приймати звуки з допомогою камертонів чи аудіометра.

У дітей запалення виявити складніше.

Батьки повинні вважати симптомом отиту поведінку дитини, коли вона постійно чіпає вушко, вередує, відмовляється їсти, плаче без видимої причини. Коли у малюка болить вухо, він під час сну може тертись ним про подушку, підкладати під нього руку. Якщо немовля не реагує на гучні звуки або не відгукується на своє ім’я, у нього можна запідозрити зниження слуху.

Лікування отиту середнього вуха

Насамперед лікарі усувають фактори, що викликають гострий середній серозний отит у дорослих. І тому виконується систематична санація верхніх органів дихання, продування, очищення слухового проходу, видалення аденом в дітей віком, вирівнювання носової перегородки та інших.

Медикаментозне лікування доповнюється фізіотерапією. Щоб уникнути алергії, хворому прописують антигістамінні ліки.

Лікар проколює барабанну перетинку, щоб полегшити видалення гною. У цьому роблять анестезію: дорослим – місцеву, дітям – загальну. Щоб привести в норму тиск у євстахії, виконують шунтування (введення катетера). Сучасним методом усунення запалення та осередку інфекції під час загострення є лазерна терапія.

Хронічний отит середнього вуха лікується важче, ніж гострий. Відновити слух у багатьох випадках можна лише з допомогою операції. Якщо просто видалити рубцово-спайкові утвори, результат вийде тимчасовий. Після хірургічного втручання спайки з’являються знову. Стійкий ефект дають операції із заміни слухових кісточок на штучні.

У дорослих

Лікування гострого отиту у дорослого хворого буде ефективним за дотримання постільного режиму. Лікар обирає метод терапії відповідно до клінічної картини, стану хворого. Ефективні при лікуванні запалення вуха такі підходи:

• видалення гнійних відкладень із вуха за допомогою спеціальних мазей;
• лікування антибіотиками (амоксицилін, аугментин та ін.);
• місцеве лікування мастилами, краплями, мазями з використанням ватної або марлевої турунди (тампона);
• грязелікування, електрофорез, УВЧ;
• зняття набряку носоглотки за допомогою назальних крапель;
• пневмомасаж барабанної перетинки;
• лікування протизапальними, знеболюючими, жарознижувальними засобами;
• стимуляція імунітету вітамінними та мінеральними комплексами.

У дітей

Малюків слід лікувати щадними методами. Підбирати антибіотики їм треба обережно, враховуючи вік та рівень запалення. Щоб не пошкодити кишкову мікрофлору, дітям показані Лактобактерін та Біфідобактерін. Вушні краплі Отіпакс добре знімають біль та запалення у дитячому віці.

Під час лікування дитину треба годувати тоді, коли вона захоче їсти. Раціон малюка повинен включати багаті на вітаміни овочі та фрукти.

Народні засоби при захворюванні середнього вуха

Лікарськими травами лікувати отит можна на першій фазі запалення. При цьому треба контролювати перебіг хвороби, регулярно відвідуючи лікаря. Випробованими народними рецептами зняття запалення у вусі є такі:

1. Відрізати шматочок свіжої цибулі, вставити у вухо, прикрити ватним тампоном. Зачекати 20 хвилин, вийняти цибулю, вухо зовні протерти серветкою, змоченою у воді. Лікування цибулею проводити 2 рази на день, вранці та вечорами.
2. Цибулину цибулі запекти в духовці, остудити, віджати через марлю. Декілька крапель отриманого соку закапати у вухо, яке турбує.
3. 5 лаврових листів залити склянкою гарячої води, закип’ятити та варити на повільному вогні 10 – 15 хвилин. Відвар зняти з вогню, накрити кришкою, настоювати 2:00. 8-10 крапель закопувати у хворе вухо. Повторювати процедуру 2-3 десь у день.

Профілактика

Попередити запалення вуха можна. Для цього слід стежити за своїм здоров’ям, блокувати фактори, що сприяють розвитку інфекції в організмі:

• Тепло одягатися у холодну погоду, уникати переохолодження.
• Вчасно лікувати застуду.
• Не контактувати з осередками інфекцій.
• Не допускати хронічного перебігу хвороб носоглотки.
• Повноцінно харчуватися.
• Приймати вітамінні та мінеральні комплекси.
• Займатись фізкультурою.
• Приймати антибіотики лише за призначенням лікаря.
• Відмовитись від шкідливих звичок, захистити дітей від пасивного куріння.
• При підозрі запалення вуха відразу звертатися до лікаря.