Що таке Ефі та РЧА

0 Comments

Зміст:

Радіочастотна абляція (РЧА) серця

Радіочастотна абляція серця (РЧА) — сучасний малоінвазивний метод хірургічного лікування аритмій. Зазвичай РЧА серця призначається у випадках, коли медикаментозне лікування виявляється неефективним. Таким чином у багатьох випадках РЧА дозволяє уникнути операцій на відкритому серці.

Серце працює ритмічно за рахунок того, що реагує на електричний імпульс, який змушує послідовно скорочуватися його відділи: передсердя та шлуночки. Так створюється потік крові по судинах. Багато порушень серцевого ритму виникають через появу в серці додаткових шляхів проведення імпульсів. За допомогою методу внутрішньосерцевої радіочастотної абляції можна усунути ці додаткові шляхи та тим самим позбавити пацієнта від аритмії.

РЧА серця використовує радіочастотний імпульс, за допомогою якого лікар може точково впливати на потрібну ділянку, не пошкоджуючи здорові тканини. РЧА легко переноситься, має рідкісні ускладнення, після проведення процедури пацієнт швидко повертається до звичайного повсякденного життя.

Де в Києві можна зробити катетерну абляцію, яка вартість даної послуги розберемо далі в статті.

Показання до проведення катетерної абляції серця

Внутрішньосерцева катетерна абляція рекомендується для лікування ряду аритмій. Так абляція серця може бути призначена при:

  • миготливій аритмії передсердь,
  • шлуночковій тахікардії,
  • пароксизмальній тахікардії,
  • синдромі WPW,
  • вузловій тахікардії,
  • шлуночковій екстрасистолії.

У катетерній абляції існує й ряд протипоказань:

  • гостра серцева недостатність,
  • висока температура,
  • алергія на контрастну речовину, що застосовується в процедурі,
  • ниркова недостатність,
  • інфаркт міокарда,
  • сильний тромбоз коронарних судин,
  • ендокардит,
  • важкий перебіг гіпертонії.

Переваги методу радіочастотної абляції

На сьогодні метод радіочастотної абляції можна вважати класичним рішенням в лікуванні аритмій. Його популярність обумовлена низкою незаперечних переваг.

Плюси методу радіочастотної абляції:

  • РЧА проводиться на працюючому серці.
  • Нема потреби в розрізі грудної порожнини. Катетер, за допомогою якого проводиться внутрішньосерцева процедура, вводиться в судину через невеликий розріз шкіри. Після процедури не потрібно накладати шви.
  • Травматизація тканин зведена до мінімуму.
  • РЧА проводиться під місцевою анестезією.
  • Процедура добре переноситься та не вимагає тривалої реабілітації. Після операції досить провести в лікарні всього кілька днів.
  • «Припікання» являє собою ювелірну роботу, при якій на здорові ділянки серця не виявляється негативного впливу.

Як проходить внутрішньосерцева радіочастотна катетерна абляція

Для проведення внутрішньосерцевої радіочастотної абляції використовується спеціальний катетер з провідником всередині. Через невеликий розріз на шкірі його вводять в кровоносну судину (зазвичай це стегнова вена або артерія, або ж підключична вена) та підводять до серця до місця, де виникає позачергове збудження серцевого м’яза.

Потім лікар за допомогою ряду маніпуляцій з’ясовує, які саме волокна проводять додатковий імпульс. Після чого проводиться те, що власне і називається внутрішньосерцевою радіочастотною катетерною абляцією. Через провідник подається радіочастотний імпульс, який впливає на потрібну ділянку серця та «припікає» його. Після чого провідник та катетер витягають.

Всі маніпуляції під час радіочастотної катетерної абляції робляться під рентгеноконролем. Завдяки цьому лікар має можливість максимально точно провести внутрішньосерцеву радіочастотну абляцію, що знижує ймовірність виникнення ускладнень.

У 95% випадків радіочастотний вплив на додатковий шлях провідності дає позитивний результат. Аритмії повністю зникають або значно знижуються та втрачають свою виразність.

Абляція серця, можливі ускладнення

При проведенні процедури абляція серця, ускладнення можуть мати місце. До характерних ускладнень відносять:

  1. Кровотеча — найбільш часте ускладнення. Спровокувати це можуть погане згортання крові, неправильне накладення післяопераційної пов’язки або невиконання пацієнтом післяопераційних рекомендацій.
  2. Поява нових порушень серцевого ритму.
  3. Утворення тромбів.
  4. Проблеми в роботі нирок при наявності ниркової недостатності.

Проте, при внутрішньосерцевій катетерній абляції серця ускладнення становлять всього 1%. У більшості ж випадків мікрохірургічне втручання проходить добре та призводить до значного поліпшення здоров’я та підвищення якості життя пацієнта.

Радіочастотна абляція серця, вартість операції в Києві

Коли пацієнтові рекомендують провести РЧА, то його в першу чергу цікавить ціна внутрішньосерцевої радіочастотної абляції серця. Вартість цієї процедури не можна назвати низькою, проте вона цілком доступна для більшості пацієнтів.

В Україні давно та вдало проводять радіочастотну абляцію серця, вартість її в Києві може варіюватися в залежності від клініки, в якій ви плануєте її робити. Крім того вартість радіочастотної абляції може дещо змінюватися виходячи зі стану здоров’я та специфічних маніпуляцій, які будуть потрібні у вашому конкретному випадку.

Клініка Харт Лайф Хоспитал в Києві, працює в тісній співпраці з Національним Інститутом серцево-судинної хірургії ім Н.М. Амосова АМН України та пропонує кардіохірургічну допомогу найвищої кваліфікації, за доступною вартості.

Ви плануєте робити радіочастотну абляцію серця? Вартість операції в Києві в Харт Лайф Хоспитал можна дізнатися у координаторів клініки. Зв’язатися з нами та отримати докладну інформацію про ціни на наші послуги можна за телефоном або через електронну пошту.

Електрофізіологічне дослідження (ЕФІ серця): показання, ціна, підготовка до процедури

При ЕФД навантаження на серце теж зростає, але не внаслідок фізичної активності, а внаслідок електричної стимуляції міокарда. Така стимуляція проводиться за допомогою електродів, які починають подавати до серцевого м’яза електроструми фізіологічної потужності, але з високою частотою.

У результаті міокард скорочується швидше, виникає спровоковане почастішання серцебиття. А при високій частоті серцевих скорочень виникають або аритмія, або ішемія, якщо у людини вже є патологічні процеси в міокарді, що є передумовами розвитку цих захворювань.

Іншими словами, ЕФІ дозволяє спровокувати шукані захворювання та зареєструвати їх на ЕКГ з метою подальшого лікування пацієнта.

А ось залежно від того, яким чином електроди підводять до серцевого м’яза, виділяють три різновиди методики:

  • Черепищеводне ЕФІ (ЧПЕФІ) . Електроди підводяться за допомогою зонда, що вводиться у просвіт стравоходу. Є неінвазивною методикою, а за технікою нагадує звичайну фіброгастроскопію. Виконується частіше, ніж наступні два види ЕФІ. (На техніці проведення ЧПЕФІ у цій статті надто докладно зупинятись не будемо, про нього є окремий матеріал).
  • Ендокардіальне ЕФІ (ендоЕФІ) . Є інвазивною методикою, електроди за допомогою стерильного зонда вводяться у великі судини та просуваються під контролем рентген-обладнання. Належить до високо-технологічних видів медичної допомоги (ВТМП). Незважаючи на складність виконання, а також необхідність використання висококласного кадрового та дорогого технічного оснащення, є дуже інформативним методом діагностики, а кардіологічні захворювання виявляє краще, ніж ПВЕФІ.
  • Епікардіальне ЕФІ (епіЕФІ) . Також є інвазивною методикою, коли стимуляція міокарда проводиться під час операції на відкритому серці із розсіченням грудної клітки (торакотомія). За інформативністю не поступається ендоЕФІ. У зв’язку з таким недоліком, як необхідність торакотомії, виконується здебільшого під час проведення операції на серці з приводу інших захворювань.

Коли показано проведення ЕФД?

Будь-який із видів ЕФД проводиться за наявності у пацієнта певних скарг, які лікарю не вдається пов’язати з виявленими за ЕКГ порушеннями або які виникають у пацієнта при задовільних результатах обстеження, або за підозри на певні захворювання.

Так інвазивне ЕФІ серця проводиться у разі виникнення симптомів наступного характеру:

  1. Приступоподібні перебої в роботі серця, особливо короткочасні, що викликають значний суб’єктивний дискомфорт,
  2. Перебої в серці, що супроводжуються вираженим загальним поганим самопочуттям, а також задишкою і хрипами в грудній клітці у спокої, блакитним фарбуванням носогубного трикутника або шкіри інших ділянок тіла (ціаноз), сильною блідістю шкіри, дуже високим або низьким артеріальним тиском, інтенсивними у грудній клітці зліва,
  3. Втрата свідомості та переднепритомні стани, за винятком патології центральної нервової системи або інших захворювань (у разі кардіологічних причин втрата свідомості називається нападом або еквівалентом Моргані-Адамса-Стокса, нападом МЕС),
  4. Епізоди зупинки серця (асистолії), що призводять до клінічної смерті з успішною реанімацією пацієнта.

Із захворювань, що вимагають виконання інвазивного ЕФІ серця для уточнення діагнозу, можна відзначити такі, як:

У разі, коли ЧПЭФИ не допомагає достовірно встановити чи виключити діагноз, тобто у діагностично неясних випадках, пацієнту проводиться эндо- чи эпиЭФИ.

Крім цього, ендоЕФІ проводиться в рамках інтраопераційного обстеження при виконанні внутрішньосудинної операції РЧА (радіочастотної аблації), при якій внутрішньосерцевим зондом руйнуються патологічні шляхи проходження імпульсу, що є причиною того чи іншого типу аритмії.

У яких випадках проведення ефі протипоказане?

Кожен із видів ЕФІ серця має низку протипоказань. До них відносяться такі:

  1. Розвиток у пацієнта гострого інфаркту чи інсульту,
  2. Виникнення лихоманки, гострого інфекційного захворювання,
  3. Нестабільна стенокардія (вперше виникла або прогресуюча),
  4. Підозра на тромбоемболію легеневої артерії (ТЕЛА),
  5. Гостра хірургічна патологія,
  6. Тяжка декомпенсація хронічних захворювань (цукровий діабет, бронхіальна астма),
  7. Розвиток гострої серцевої недостатності (серцева астма, набряк легень), або тяжка декомпенсація хронічної серцевої недостатності,
  8. Декомпенсовані вади серця,
  9. ІІІ стадія хронічної серцевої недостатності,
  10. Виражена дилатаційна кардіоміопатія з низькою фракцією викиду (менше 20 = 30%).

Як підготуватись до процедури?

Усі нюанси підготовки до дослідження повинні бути ретельно роз’яснені пацієнтом.

По-перше, пацієнт (під контролем і за вказівкою лікаря!) повинен припинити прийом будь-яких антиаритмічних препаратів, оскільки вони здатні спотворити результати дослідження.

По-друге, перед процедурою ЧПЕФІ, пацієнту, який зазнає навіть незначного дискомфорту з боку шлунка, необхідно провести фіброгастроскопію з метою виключення гострої гастро-езофагеальної патології.

Перед процедурою ендоЕФІ з приводу нападів втрати свідомості лікар-невропатолог повинен виключити патологію головного мозку, здатну спричинити непритомність, а для цього може знадобитися проведення КТ або МРТ черепа.

У зв’язку з тим, що проведення ендо- або епіЕФІ вимагає госпіталізації до стаціонару, пацієнту, який проходить обстеження в плановому порядку, необхідно надати лікарю результати аналізів на ВІЛ, сифіліс, гепатити та згортання крові не пізніше двотижневої давності (в різних установах свої терміни) .

Дослідження проводиться строго натще. Необхідність проведення епіЕФІ натще обумовлена ​​тим, що під час загального наркозу може виникнути блювота з’їденою їжею або рідиною та аспірація блювотними масами.

Після необхідної підготовки здійснюється госпіталізація пацієнта до стаціонару.

На руках у нього мають бути результати обстеження (УЗД серця, добовий монітор), а також виписка з амбулаторної картки або виписний епікриз із установи, в якій він отримував обстеження та лікування до цього. У виписці має бути зазначено обґрунтування необхідності проведення ЕФІ з розгорнутим клінічним діагнозом.

Проведення ЕФІ серця

У зв’язку з тим, що суть електричної стимуляції міокарда у всіх трьох методик однакова, а ПВЕФІ з техніки нагадує ФЕГДС, є сенс докладніше зупинитися на інвазивних методах ЕФІ.

Отже, інвазивне ендоЕФІ проводиться у відділенні рентгенохірургічних методів діагностики, тоді як пацієнт перебуває на стаціонарному лікуванні в кардіологічному, кардіоаритмологічному або кардіохірургічному відділенні.

Після невеликої підготовки у вигляді внутрішньовенного введення седативних препаратів пацієнт на лежачій каталці доставляється в рентген-хірургію. Лікар, який проводить обстеження, в умовах повної стерильності здійснює доступ до стегнової (рідше до підключичної) вені під місцевою анестезією. Робиться невеликий надріз вени у найбільш вдалому для методики місці (називається венесекцією).

Далі через отриманий розріз у вену пацієнта вводиться тонкий пластиковий або металевий провідник, який називають інтродьюсером. По ньому підводиться зонд з електродами на кінці, що має рентгеноконтрастні властивості, і тому видимий на екрані.

Після поступового просування зонда по вені до правого передсердя, контрольованого на екрані, і досягнення зондом необхідної для дослідження камери серця (передсердя або шлуночка) здійснюється стимуляція міокарда у фізіологічному режимі.

Зонд зазвичай має від трьох до п’яти мініатюрних електродів, які підключені до пристрою, здатного перемикати їх роботу з режиму стимуляції на режим реєстрації, і навпаки. Запис отриманих кардіограм проводиться за допомогою комп’ютерного пристрою.

Тривалість процедури становить від півгодини та більше, не сприяючи виникненню значних больових відчуттів. Хворий протягом усієї операції перебуває у свідомості. Після вилучення зонда на шкіру в зоні венесекції буде накладена асептична пов’язка, що давить.

ЕпіЕФІ проводиться у відділенні кардіохірургії. Після занурення пацієнта в медикаментозний сон (загальний наркоз) здійснюється розтин грудної клітки з доступом до перикардіальної порожнини. Питання використання апарату штучного кровообігу (АИК) вирішується суворо індивідуально.

Після оголення внутрішнього листка зовнішньої оболонки серця (епікарда) до нього підводяться електроди і починається стимуляція з одночасною реєстрацією отриманої відповіді від серцевого м’яза. Дослідження за часом займає понад годину.

Після здійснення всіх необхідних маніпуляцій рана пошарово ушивається, а в плевральній порожнині залишаються дренажі, що видаляються на 2-3 добу.

Після будь-якого з інвазивних методів ЕФІ пацієнт залишається під наглядом у відділенні інтенсивної терапії та реанімації на період часу від доби та більше, залежно від тяжкості стану пацієнта.

Чи можливі ускладнення?

Як і за будь-якого інвазивного методу дослідження, ускладнення ендо та епі ЕФІ можливі, але зустрічаються вони у вкрай рідкісних випадках. Основними видами несприятливих наслідків є гострі кардіологічні стани, спровоковані штучно створеною тахікардією. До них відносяться:

  • Напад стенокардії,
  • Розвиток гострого інфаркту міокарда,
  • Тромбоемболічні ускладнення, спричинені потраплянням тромба, що відірвалося з порожнини серця, якщо останній не був виявлений до процедури за допомогою ехокардіографії (УЗД серця).

Профілактикою подібних ускладнень є ретельне обстеження пацієнта перед операцією, а також грамотне визначення показань для обстеження.

У післяопераційному періоді існує вкрай низька ймовірність розвитку запальних та тромбоемболічних ускладнень, а також виникнення життєзагрозливих аритмій.

Розшифровка результатів

Інтерпретація результатів проводиться лікарем, який виконує дослідження і лікарем, який направив пацієнта на процедуру.

У нормі на електрограмі, отриманої при ЕФІ, виявляється синусова тахікардія з ЧСС від 100 до 120 за хвилину і більше. Така тахікардія є скороминущою і не є небезпечною для пацієнта.

Якщо у протоколі дослідження зазначено фразу у тому, що з допомогою всіх видів стимуляції порушень ритму не досягнуто, отже, підозрюваний тип аритмії у пацієнта відсутня, а результати ЕФД розцінюються, як нормальні. Також у нормі не повинно бути виявлено депресії або підйому сегмента ST та негативних зубців T, що свідчать про ішемію міокарда.

  • Якщо такі зміни виявлено, вказується їх локалізація, і навіть вид електростимуляції, у якому вони виникли.
  • При виявленні аритмії вказується її тип (мерехтіння передсердь, пробіжка шлуночкової тахікардії, часта шлуночкова екстрасистолія та ін), та параметри стимуляції, при якій виникло порушення ритму.
  • Будь-яке з порушень, зареєстрованих на електрограмі, вимагає ретельного лікарського контролю у зв’язку з необхідністю призначення тих чи інших антиаритмічних препаратів або проведення РЧА.

Орієнтовна вартість ЕФІ

ЕФІ серця може бути проведено в будь-якому великому лікувальному закладі, що має відповідне кадрово-технічне обладнання. Зазвичай ЕФІ проводиться в обласних чи районних центрах, а також у міських лікарнях великих міст (Київ, Дніпро, Тюмень, Челябінськ та ін.).

Зазвичай ЕФІ серця проводиться за квотою МОЗ з використанням коштів федерального бюджету. Однак, якщо пацієнт може самостійно оплатити процедуру, то немає необхідності чекати кілька тижнів, тому що можна провести ЕФІ з платних послуг.

Ціни на електрофізіологічне дослідження серця сильно відрізняються. Так, вартість ЧПЭФИ становить від 2000 до 4000 гривень, залежно від установи та обладнання. Вартість ендоЕФІ набагато вище і становить до 60-180 тисяч гривень, залежно від оплати зонда та катетерів, а також від оплати подальшого перебування у клініці.

Електрофізіологічне дослідження серця – причини призначення та способи проведення процедури

Дуже часто кардіологи стикаються зі скаргами пацієнтів на порушення серцевого ритму або періодичні прояви ішемії. Основна маса таких симптомів встановлюється вже при проведенні найпростішого та найпоширенішого методу діагностики – це зняття електрокардіограми.

У більш складних випадках для встановлення точного діагнозу можуть призначити діагностику по Холтеру, яку проводять протягом доби. За відсутності точного розуміння ступеня патології до загальних досліджень можуть додати і посилені фізичні навантаження з використанням велосипеда або бігової доріжки.

Але, на жаль, бувають ситуації, коли ці дослідження не дають точного результату, а пацієнт скаржиться на проблеми з серцевим ритмом. Саме в таких випадках кардіологи призначають проведення діагностики із застосуванням методики ЕФІ.

ЕФІ

ЕФІ чи електрофізіологічне дослідження серця – що це таке.

Внутрішньосерцеве електрофізіологічне дослідження полягає у наданні на серцевий м’яз дії для підвищення його фізичної активності. Це відбувається за допомогою електричного стимулювання міокарда. Електричний струм допустимої інтенсивності і з підвищеною частотою в потрібне місце подається електродами, підведеними через катетер.

Внаслідок таких дій м’яз міокарда починає скорочуватися набагато частіше, як при прискореному серцебиття. На цьому етапі відбувається постановка діагнозу – ішемія, аритмія або інше захворювання, пов’язане з провідністю серцевого м’яза. Інакше лікар зазначає відсутність патологій.

Фіксація патологічних реакцій відбувається за допомогою ЕКГ.

У медичній практиці виділяють два основні типи ЕФІ серця:

  • інвазивне, яке, у свою чергу, поділяється на епікардіальне, ендокардіальне та комбіноване;
  • неінвазивне дослідження.

Чому призначають ЕФІ, і які наслідки можуть бути

Незалежно від того, який тип обстеження буде призначено, для цього мають бути певні причини. ЕФІ зазвичай призначають після того, як інші методи діагностики різних серцевих порушень не змогли дати точних результатів, або у лікаря є серйозна підозра на певне захворювання.

Показаннями для проведення даного дослідження можуть бути:

  1. Перебої серцевого ритму, які трапляються нападоподібно. Найчастіше такі напади тривають недовго, але завдають явного дискомфорту.
  2. У хворого можуть часто спостерігатися сильні болючі відчуття зліва або за грудиною. Біль супроводжується задишкою та хрипами, які можуть виникати навіть у стані спокою. Шкірні покриви у цей час – бліді з посиненням носогубного трикутника, а тиск явно відхиляється від норми у бік підвищення чи зниження.
  3. Регулярні переднепритомні стани, що іноді перебувають у непритомність, при повній відсутності порушень з боку центральної нервової системи або інших захворювань, що мають такі прояви.
  4. У найважчих випадках визначення причини зупинки серця, що призводить до клінічної смерті з наступною реанімацією хворого.

Крім того, свідченням проведення цього дослідження часто стають також підозри на такі діагнози як:

  • ішемія;
  • аритмії пароксизмальних видів;
  • слабкість синусового вузла;
  • фібриляція, яка переходить в асистолію шлуночків серця.

Наявні медичні протипоказання

Такі дослідження категорично заборонено проводити за таких обставин:

  • гостре інфекційне захворювання або наявність лихоманки;
  • інфаркт або інсульт у гострій стадії;
  • сильна стенокардія, що виникла вперше та прогресуюча;
  • при гострій хірургічній патології;
  • при тяжкій хронічній серцевій недостатності або при гострій її формі;
  • наявність деяких типів вад серця;
  • у разі виникнення підозр на наявність тромбоемболії легеневої артерії;
  • захворювання стравоходу;
  • наявність аневризм серця чи аорти.

Правильна підготовка до процедури

Для проходження даної процедури хворого спрямовують після повного обстеження кардіологом, аритмологом або кардіохірургом. Перед проведенням ЕФІ лікар зобов’язаний буде провести такі дослідження:

  • МРТ або КТ, ці обстеження особливо потрібні, якщо у пацієнта спостерігаються непритомності, лікар виключає наявність патологій головного мозку;
  • УЗД серця;
  • добові результати за Холтером;
  • виписний епікриз з обґрунтуванням необхідності цієї процедури.

Крім результатів обстеження, хворий повинен мати при собі аналізи на ВІЛ, гепатит, сифіліс і на згортання крові. Ці аналізи необхідні, тому що діагностування за методом електрофізіологічного дослідження проходитиме в стаціонарі, і пацієнт має госпіталізація.

Крім того, пацієнт повинен і сам підготуватися до обстеження. Для цього йому потрібно буде:

  • голодувати 8 – 10 годин;
  • вже за кілька днів перестати вживати кофеїн, алкоголь та цигарки;
  • лікар відмінить застосування будь-яких медичних препаратів.

Хід процедури

Враховуючи, що існує два типи дослідження – інвазивний та неінвазивний, то й способів проведення процедури буде два.

Методика проведення неінвазивного ЕФІ

Найчастіше застосовується неінвазивний метод обстеження, у якому катетер з електродом вводиться через ніс чи рот, що застосовується дещо рідше. Такий метод називають ще чресхарчово ЕФІ або ЧПЕФІ. Його проводять у відділеннях функціональної діагностики, як правило, вранці. Відбувається обстеження так:

  1. Попереднє вимірювання артеріального тиску.
  2. Зняття ЕКГ.
  3. Лікар пояснює проведення маніпуляцій та уточнює, що відчуватиме пацієнт під час проведення обстеження. У грудях зазвичай виникає відчуття печіння, і це норма.
  4. Усі маніпуляції зазвичай займають близько півгодини.
  5. Через носовий отвір або в окремих випадках через рот лікар вводить пацієнту зонд з електродом, який підключений до спеціальних приладів. За допомогою апаратури проводиться стимуляція електричними імпульсами серцевого м’яза. Під час такої процедури серце починає посилено скорочуватися, як за підвищених навантажень. Усі дані записуються.
  6. Здійснюється запис електрограми.
  7. Лікар акуратно витягує катетер.
  8. Проводиться повний аналіз знятої інформації та робиться висновок, який відправляється лікарю.
  9. Тахікардія, викликана процедурою, пройде через деякий час, але якщо дискомфорт відчуватиметься довго, лікар може здійснити медикаментозне лікування.

Методика проведення інвазивного ЕФІ

У тих випадках, якщо ПВЕФІ не дало результатів або з якихось причин воно протипоказане, лікар призначить проведення ендокардіального або епікардіального ЕФІ.

Ендокардіальне ЕФІ

Перед проведенням процедури пацієнта поміщають у відділення кардіології, кардіохірургії чи кардіоаритмології. Саме ендоЕФІ виробляється у відділенні рентгенохірургічних методів діагностики. Пацієнту вводиться антиседативний препарат і він доставляється в операційну. Проводиться місцеве знеболювання.

У повній стерильності лікар робить надріз для введення катетера на стегнової або підключичній вені. У розріз вводиться інтродьюс (металевий чи пластиковий провідник). По ньому проводять зонд із електродом. Проходження зонда спостерігають на екрані. Це можливо за рахунок наявної контрастної речовини. Зонд проводять до передсердя чи шлуночка.

Лікарем проводиться електростимулювання. За допомогою комп’ютера дані записуються.

Уся ця медична процедура триває приблизно півгодини. Пацієнт не повинен відчувати жодних неприємних відчуттів. Після вилучення зонда місце його введення накладають тугу пов’язку.

Епікардіальне ЕФІ

Дане дослідження проводять у кардіохірургічному відділенні. Вся операція відбувається під загальним наркозом. Лікар розсікає грудну клітину та отримує доступ до перикардіальної порожнини.

За допомогою електродів лікар здійснює стимулювання епікарда. Всі дані записуються, а потім рана ушивається.

Зазвичай операція триває близько години і є найважчою з обстеження за методикою ЕФІ.

Розшифровка даних

Отримані дані розшифровує лікар, який проводив цю маніпуляцію.

У нормі лікар відзначить наявність синусової тахікардії із частотою серцебиття 100 – 120 ударів за хвилину. Вона проходить самостійно і не є небезпечною для життя хворого.

Лікар зазначить, що всі типи стимуляцій були проведені та відхилень від норми не виявлені, а отже, і типи аритмії, на які були підозри, відсутні.

Тут же лікар вкаже і відсутність явних ознак ішемії міокарда.

У разі, якщо підозри підтвердяться, у протоколі буде зазначено тип аритмії і параметри, якими проводилася стимуляція. Далі лікар на основі аналізу ЕФІ буде призначати подальше лікування.

Ускладнення після проведення процедури

Ускладнення після проведення таких медичних маніпуляцій трапляються вкрай рідко, але все ж таки вони можливі. Найчастіше негативні наслідки виражаються у прояві гострих проблем із серцем. Це викликано штучно спровокованої тахікардією. Зазвичай спостерігаються:

  • сильна нападоподібна стенокардія;
  • інфаркт міокарда;
  • тромбоемболія – ​​може виникнути в результаті тромбу, що відірвався, який не був виявлений до початку дослідження.

Щоб уникнути таких небажаних наслідків, потрібне особливо ретельне обстеження пацієнта на початок проведення процедур.

Після обстеження іноді можуть виникнути запальні або небезпечні для життя аритмії.

Скільки коштує процедура

Електрофізіологічне дослідження серця можна проводити лише у великих спеціалізованих центрах, які мають необхідне медичне обладнання та кваліфікованих спеціалістів. Ці маніпуляції найчастіше проводяться абсолютно безкоштовно за квотою МОЗ. Але треба буде іноді досить довго стояти у черзі. Очікування може тривати кілька місяців.

Для тих, хто не хоче надто довго чекати і може самостійно сплатити цю процедуру, є платні послуги. Ціни на ЕФІ сьогодні відрізняються досить сильно. Наприклад, ЧПЕФІ можуть коштувати від 2000 до 4000 гривень. ЕндоЕФІ коштує набагато дорожче – від 60 до 180 тисяч. Тут враховуються вартість зонда та катетера.

Крім того, потрібно буде сплатити за перебування в спеціалізованій клініці, що теж недешево.

Електрофізіологічні дослідження серця (ЕФІ)

Внутрішньосерцеве електрофізіологічне дослідження

Внутрішньосерцеве електрофізіологічне дослідження – це процедура, що використовується тоді, коли діагностичні проблеми не можуть бути вирішені за допомогою неінвазивних методів. Вона передбачає встановлення багатоконтактних електродів-катетерів у різні відділи серця.

Діагностичні можливості ендокардіального дослідження суттєво вищі, ніж через харчоводне. Воно призначене для виявлення як надшлуночкових, так і шлуночкових аритмій, уточнення їх механізмів та оцінки ефективності лікування (медикаментозного чи інтервенційного).

Часто внутрішньосерцеве електрофізіологічне дослідження є початковим та заключним етапом оперативного лікування аритмій.

Правила запису на проведення процедури ЕФІ-серця

Запис на процедуру можливі ТІЛЬКИ за наявності консультації кардіолога із рекомендацією проведення ЕФІ (електрофізіологічного дослідження) серця. За відсутності такого висновку кардіолога необхідна попередня консультація кардіолога КДЦ.

Пацієнту попередньо мають бути проведені такі дослідження:

  • ЕКГ (давність не більше 1 міс)
  • Добове моніторування ЕКГ (давність не більше 3х місяців)

Протоколи даних досліджень у пацієнта мають бути із собою!

У певних випадках може виникнути потреба (за рекомендацією кардіолога) зняття ЕКГ у день проведення дослідження.

Черезстравоводне ЕФІ серця проводиться у палаті інтенсивної терапії.

Дослідження виконується середами з 15 до 19 лікарем-кардіологом, д.м.н. Медведєвим Михайлом Марковичем.

Тривалість дослідження – 1 год.

Підготовка до дослідження

За добу до передбачуваного дослідження пацієнту необхідно відмінити прийом препаратів, що впливають на ритм серця та частоту серцевих скорочень.

  1. Антиаритмічні препарати: соталол, алапінін, пропанорм, етацизин)
  2. Бета-адреноблокатори: егілок, конкор, атенолол, метопролол, неквиток, карведилол і т.п.
  3. Кальцієві антагоністи: верапаміл, ізоптин, дилтіазем)
  4. Інші планові лікарські препарати можна приймати (у тому числі препарати від тиску)

Дослідження проводиться НАТОЩАК – за 5 годин до дослідження немає. Пити можна. За 2 години до дослідження не курити!

Пацієнт повинен прийти не пізніше ніж за 20 хвилин до процедури до кабінету холтерівського моніторування, де здійснюється встановлення ХМ ЕКГ. Далі пацієнт надходить до палати інтенсивної терапії, де проводиться дослідження. Після закінчення дослідження, пацієнт надходить до кабінету холтерівського моніторування, де проводиться зняття ХМ ЕКГ. Висновок за результатами дослідження видається цього ж дня.

Техніка проведення

Проводиться через ніс або рот стерильний провідник з наконечником, який має електрод для подачі сигналів.

На грудній клітці фіксують датчики стандартної ЕКГ. Глибина введення пристрою – 35 – 40 см. Починається подача електроімпульсів та знімаються показання активності серця на електрокардіограф.

Електрофізіологічне дослідження: показання, методика проведення

Електрофізіологічним дослідженням називається процедура, спрямована на запис біологічних потенціалів внутрішньої поверхні серця.

Для отримання результатів використовують спеціальну реєстраційну апаратуру та електроди-катетери.

Процедура в клінічній практиці використовується з кінця 60-х років, – на той час був описаний метод реєстрації званого в медицині потенціалу пучка Гіса.

З того часу в практику увійшли способи та методи проведення ЕФІ, практично всі кардіологічні медичні установи використовують таке дослідження для діагностування та лікування великої кількості порушень провідності серця та аритмій.

Види проведення ЕФД

Перший вид — інвазивне електрофізіологічне дослідження, яке діляться медиками на три підвиди:

  1. Ендокардіальне – дослідження, що застосовується для діагностики в стаціонарі без застосування наркозу.
  2. Епікардіальне – таке дослідження проводять при операціях на відкритому серці як додаткове обстеження.
  3. Комбіноване – за наявності показань застосовуються два методи.

Другий вид – неінвазивне дослідження (черезхарчове). Це ЕФІ є найбільш доступним для дослідження серця при мінімальному обтяженні для пацієнта.

Показання до проведення ЕФД

До проведення ЕФІ серця хворих спрямовують із територіальних відділень.

Основні показання до чреспищеводного дослідження такі:

  • пароксизмальна надшлуночкова тахіаритмія,
  • брадіаритмія (причина виникнення – дисфункція синусового вузла),
  • здійснення контролю за ефективним використанням медикаментів,
  • виявлення аритмогенного впливу (що провокує розвиток аритмії) ліків, що приймаються,
  • встановлення показань для використання кардіостимулятора після неефективної лікарської терапії

Інвазивне ЕФД призначається пацієнтам у тих ситуаціях, коли відзначаються складні порушення ритму чи аритмії, яка супроводжується клінічними проявами і можуть викликати найсумніший результат.

Показання для такого ЕФІ:

  • брадіаритмія, яка може супроводжуватися втратою свідомості,
  • надшлуночкова тахікардія,
  • атріовентрикулярна блокада різних ступенів,
  • блокада ніжок пучка Гіса.

Протипоказання для електрофізіологічного дослідження серця

Виключені щодо інвазивного електрофізіологічного дослідження такі стану:

  • гостра форма інфаркту міокарда,
  • гостра форма коронарного синдрому,
  • виявлена ​​або прогресуюча стенокардія,
  • аневризму аорти чи серця,
  • кардіоміопатії або вади серця при вираженому порушенні кровообігу,
  • хронічна серцева недостатність,
  • гостра форма серцевої недостатності,
  • тромбоемболія, геморагічний або ішемічний інсульт,
  • гарячковий стан пацієнта.

Для проведення чреспищеводного ЕФІ протипоказання такі ж, але додаються ураження стравоходу, а також хронічні та гострі загострення запальних процесів на стінках стравоходу.

Підготовка до ЕФІ для пацієнта

Для проходження УФД пацієнта направляють із поліклініки за місцем перебування або з профільного відділення стаціонару, де він отримує медичну допомогу лікарем-аритмологом, лікарем-кардіологом, кардіохірургом. Всі види УФІ (як інвазивне, так і чресхарчоводне) проводяться натще.

Також необхідно виключити перед процедурою каву, алкоголь, сигарети та скасувати прийом усіх лікарських препаратів, які здатні негативно впливати на серце та судини.

Перед направленням пацієнта на процедуру ЕФІ лікар зобов’язаний провести повне необхідне обстеження хворого і дати на руки результати (вибірково):

  • ехокардіограми,
  • добового моніторування по Холтеру,
  • ультразвукового обстеження,
  • навантажувальних проб,
  • МРТ головного мозку
  • електроенцефалограми та ін.

Розшифровка результатів ЕФІ

Початкові результати електрофізіологічного дослідження повинні вказувати, що всі типи стимуляцій, що проводяться, не спровокували аритмію. При виявленні порушення ритму та провідності вказується їхня повна характеристика, причому кожного виду окремо.

Паралельно сегмент ST оцінюється на електрограмі (пацієнт у стані депресії чи підйому), щоб отримати інформацію про можливу ішемію міокарда, яка може бути спровокована тахікардією.

Результати інтерпретуються лікарем-аритмологом для визначення подальшої тактики лікування пацієнта.

Ускладнення після електрофізіологічного дослідження

Ускладнень при проведенні ЕФД немає, проте лікарі, які проводять такі дослідження, повинні бути готові до можливих реанімаційних станів та володіти навичками надання термінової та невідкладної допомоги.

Як проводиться процедура ЕФД серця?

Неінвазивний вид ЕФІ

Чреспищеводне обстеження проводять у спеціальному кабінеті відділення функціональної діагностики. Пацієнта укладають на кушетку, проводять вимірювання артеріального тиску та електрокардіограму серця.

Лікар далі роз’яснює суть майбутньої процедури та виконує її:

  • через дихальні шляхи (ніс, рідше – рот) в стравохід вводять зонд, на кінці якого розташовується мініатюрний електрод, що записує електрограму,
  • одночасно за допомогою зазначеного датчика стимулюється ліве передсердя передачею коротких електричних імпульсів силою струму в 10-20 мА,
  • після введення зонд приєднують до апарату, який здійснюватиме аналіз отриманих даних,
  • при стимуляції записується електрограма, де може виявлятися порушення серцевого ритму,
  • далі – зонд витягується і лікар здійснює аналіз даних, оброблених комп’ютером,
  • результати видаються на руки пацієнту або передається централізовано лікареві у відділення.

Під час дослідження можлива тахікардія, яка проходить самостійно або після прийому лікарських засобів. Тривалість процедури за часом становить близько півгодини.

Інвазивне електрофізіологічне дослідження

Цей вид ЕФІ проводиться виключно у відділенні рентгенохірургії:

  • пацієнта доставляють із профілюючого відділення на каталці після внутрішньовенного введення знеболювальних та седативних медикаментів (премедикації),
  • пацієнта доставляють до спеціального рентгенохірургічного кабінету з профільного відділення на медичній каталці,
  • потім розташовують на операційний стіл,
  • в обов’язковому порядку вимірюють артеріальний тиск, фіксують дані ЕКГ,
  • після цього лікар-спеціаліст, який безпосередньо має право проводити дослідження, проколює шкіру в підключичній вені або проекції стегнової, щоб виконати ін’єкцію анестетика (найчастіше ультракаїн),
  • після цього він виконує пункцію вени (такий момент є єдиним неприємним випадком, який може надати дискомфорт пацієнту, а загалом дана процедура абсолютно безболісна і не напружена),
  • після виконаного проколу за допомогою спеціального провідника потрібно ввести у вену спеціальний тонкий катетер, який необхідно просунути в ротову порожнину під контролем рентгеноскопії,
  • на самому кінці цього приладу знаходяться близько п’яти маленьких електродів, які виконують такі ж функції, як і ЕФІ-стимуляцію та її запис на час всього періоду,
  • готові дані слід обробити комп’ютерною спеціальною апаратурою, а потім вивести на друк результат.

Вся процедура зазвичай займає більше однієї години, проте час може значно подовжитися, якщо було вирішено проводити радіочастотну абляцію як наступну частину операції, то процедура подовжується.

Після проведення електрофізіологічного дослідження катетери обережно витягуються, а на область пошкодженої пункцією вени накладається пов’язка, що давить, у такому вигляді пацієнт доставляється в інтенсивну терапію на кілька годин (можна на пару діб) під нагляд лікарів.

Вартість ЕФІ серця

Ціна на ЕФІ для пацієнтів досить висока: вартість лабораторних досліджень (основних) коштуватиме приблизно 1000 доларів США, а при включенні до плати додаткових витрат на дослідження при додаванні катетерів, обладнання та лікарських препаратів ціна дещо зросте.

У загальну суму включається також дво- або триденне перебування в умовах стаціонару та робота лікаря, який проводить дослідження. Усього хворому доведеться заплатити за дослідження близько 3000 доларів, тому проведення такого дорогого та досить трудомісткого обстеження має бути добре обґрунтованим.

Детальне обстеження – ЧПЕФІ серця

Близькість стравоходу та серця використовується для вивчення скорочувальної функції та ритмічності роботи міокарда. Для цього невеликими дозами електричного струму діють на найближчу ділянку м’язового шару.

У пацієнтів із прихованими формами аритмії під впливом імпульсів, поданих через електрод, виникають патологічні скорочення. Їх можна зафіксувати датчиками, прикріпленими до грудної клітки.

Чреспищеводне електрофізіологічне дослідження (ЧПЕФІ) використовують, якщо звичайне ЕКГ або моніторування по Холтер не виявило відхилень, а симптоми неритмічної роботи серця у хворого присутні.

Переваги та недоліки методу

Перевагами цього способу діагностики є такі можливості:

  • обстеження рідкісних та коротких форм тахікардій надшлуночкового походження;
  • вивчення точного місця, де можливе вироблення частих сигналів або блокування проходження імпульсів;
  • можна використовувати як альтернативу навантажувальним тестам, за неможливості пацієнта виконати завдання для таких досліджень;
  • незначна травматичність;
  • доступність;
  • не потрібно проникнення в судинне русло;
  • немає протипоказань для багаторазового проведення.

До недоліків належить дискомфорт під час закладу електрода.

Рекомендуємо прочитати статтю про те, як проводиться фонокардіографія. З неї ви дізнаєтеся про те, чому аускультації буває недостатньо, показання для фонокардіографії, варіанти її проведення, протипоказання і розшифровці результату.

Показання до ЧПЕФІ серця

Проведення обстеження показано у складних діагностичних випадках, коли лікар повинен підтвердити або зняти такі діагнози:

За допомогою ЧПЭФИ можна контролювати успішність лікування аритмій, проведення операцій на серці, припікання міокарда радіохвилями, рекомендується виконання перед встановленням штучного водія ритму.

Підозри на суттєве порушення ритму виникають за наявності таких симптомів:

  • напад частого серцебиття з раптовим початком та закінченням, що знімається антиаритмічними засобами;
  • рідкісний пульс із відчуттями перебоїв у серці;
  • непритомність після виключення неврологічних чи інших причин.

Додаткове обстеження призначається хворим зі скаргами на аритмію, яку вдалося виявити при тривалому ЕКГ-обследовании, або виявлено ознаки, потребують докладної деталізації.

Протипоказання

Не використовується стимуляція міокарда електричними імпульсами при наступних патологіях:

  • тяжкі порушення ритму, виявлені на ЕКГ;
  • повна блокада провідних шляхів;
  • миготлива аритмія;
  • фібриляція передсердь або шлуночків;
  • кров’яний потік у порожнині серця;
  • непрохідність стравоходу, пухлини, звуження, запалення;
  • інфекційні процеси у організмі;
  • гостра серцева чи коронарна недостатність;
  • інфаркт чи інсульт;
  • аневризму;
  • декомпенсація пороку;
  • підвищена температура тіла;
  • порушення психіки.

Підготовка до проведення

Процедура має особливості проведення, підготовка до неї починається за 7 – 10 днів .

  • скасовують препарати для лікування аритмії або знижують їхню дозу за погодженням з кардіологом;
  • при нападах стенокардії залишають тільки нітрогліцерин для під’язикового застосування;
  • перед ЧПЕФІ проходять ЕКГ, ЕхоКГ, моніторинг по Холтеру та вимірюють артеріальний тиск кілька разів на день;
  • мінімум за тиждень відмовляються від куріння та алкоголю;
  • вечеря повинна бути дуже легкою, а вранці в день обстеження не можна ні їсти, ні пити.

Як проводиться чреспищеводне електрофізіологічне дослідження

ППЕФІ може проводитися в поліклінічному або стаціонарному відділенні функціональної діагностики. Після виміру артеріального тиску та частоти пульсу знімають вихідну електрокардіограму. Потім обробляється розчином анестезуючим глотка для пом’якшення дискомфорту при введенні зонда.

Проводиться через ніс або рот стерильна трубка з наконечником, який має електрод для подачі сигналів. На грудній клітці фіксують датчики стандартної ЕКГ. Глибина введення пристрою – 35 – 40 см. Якщо всі етапи були успішними, починається подача електроімпульсів. У цей час можуть бути часті скорочення серця або відчуття печіння в грудях.

Сама процедура триває близько півгодини. У цей час лікар подає електричний струм на міокард та знімає показання його активності кардіографом. Під час проведення ЧПЭФИ буває дискомфорт, але сильних больових відчуттів немає.

Результати дослідження

Нормальною вважається проба, якщо при впливі імпульсів, поданих через стравохідний електрод, не виявлено жодних порушень ритму. Якщо ж скарги на часте серцебиття або напади втрати свідомості залишилися, а ЧПЭФИ негативне, її або повторюють через 1 — 2 тижні, або проводять електрофізіологічне дослідження електродом, введеним через судинну мережу.

При виявленні порушень ритму фіксують його властивості:

  • вид аритмії,
  • тривалість,
  • час появи,
  • Показники електричних сигналів.

Приклад результатів ЧПЕФІ

Можливі ускладнення

Більшість пацієнтів добре переносять обстеження, оскільки ця методика є безпечною. Але все ж таки потрібно враховувати можливість наступних ускладнень:

  • гіперчутливість до анестезуючого розчину (набряк, спазм гортані, анафілактична реакція, аж до шоку), тому при схильності до алергії попередньо проводять проби;
  • інфаркт міокарда;
  • напад порушення ритму;
  • тромбоемболія легеневої артерії;
  • біль у серці за типом стенокардії.

Для запобігання таким ситуаціям необхідно пройти повне кардіологічне обстеження перед ЧПЕФІ .

Причини, через які не варто відкладати обстеження серця

Вартість

Для проведення діагностики потрібне спеціальне обладнання, його вартість може бути в межах (залежить від вибору клініки):

  • у України – від 700 до 2000 гривень;
  • в Україні – від 300 до 700 гривень.

Рекомендуємо прочитати статтю про те, як проводиться велоергометрія. З неї ви дізнаєтеся про те, що являє собою даний метод обстеження, про показання та протипоказання до нього, методику проведення та підготовки, а також результати.

А тут докладніше про стрес-ехокардіографію.

Дослідження серця за допомогою чреспищеводной електростимуляції використовується виявлення прихованих форм порушень скоротливої ​​функції міокарда.

Призначається для діагностики аритмії, ішемії, які не вдалося виявити за допомогою звичайної ЕКГ або холтерівського моніторування.

За тиждень до процедури проводиться спеціальна підготовка та обстеження для виявлення протипоказань. ЧПЕФІ щодо безпечно та малотравматично для пацієнта.

Leave a Comment Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.