Білірубін у новонароджених: таблиця норми, причини і наслідки високого білірубіну

Більшість новонароджених дітей з ймовірністю в 95% стикається з проблемою фізіологічної жовтяниці. Даний стан характеризується накопиченням в м’яких тканинах пігменту білірубіну, підвищення якого пов’язано з розпадом фетального гемоглобіну.

При належному догляді за дитиною цей стан не становить небезпеки для здоров’я і життя новонародженого малюка. Для того щоб молоді батьки мали уявлення про норму і патології, їм рекомендовано ознайомитися з віковими показниками норми білірубіну в організмі новонародженого.

Що таке білірубін

Дана речовина являє собою пігмент, утворення якого пов’язано з руйнуванням білкових компонентів крові. Для білірубіну характерний жовто-коричневий колір. У повсякденній практиці можна спостерігати накопичення даної речовини в шкірі, на місці формування синців. Виведення білірубіну з організму здійснюється з калом і сечею під дією спеціальних ферментів.

Присутність даного компонента спостерігається в організмі кожної здорової людини. Надмірне накопичення речовини в організмі тягне за собою розвиток синдрому загальної інтоксикації, а його проникнення в структури головного мозку веде до формування так званої ядерної жовтяниці.

Класифікація пігменту

Результатом розщеплення фетального гемоглобіну стає утворення великих фракцій непрямого пігменту. Вільна фракція пігменту не може самостійно виводитися з тканин. Для того щоб вивести дана речовина, необхідно перетворити його в пряму фракцію білірубіну. Допомогти в цій справі можуть тільки печінковіферменти.

Виділяють також загальну фракцію білірубіну, яка представляє собою співвідношення прямого і непрямого пігменту. У момент появи дитини на світ медичні фахівці здійснюють забір крові з пуповини з метою проведення аналізу на рівень пігменту. У процесі аналізу вимірюється концентрація прямий, непрямий, а також загальної фракції.

Рівень непрямого білірубіну у новонароджених дітей має становити не менше 75%. Пряма фракція займає не більше 25%. Якщо медичні фахівці відзначають підвищення білірубіну в першому і наступних аналізах, то мова йде про розвиток жовтяниці у новонародженої дитини .

У медичній практиці виділяють 2 різновиди жовтяниці.

фізіологічна

Даний стан не становить небезпеки для здоров’я і життя немовляти. Поширеність фізіологічної жовтяниці складає більше 85%. Першими симптомами накопичення білірубіну з’являються на 2-4 добу життя малюка. При дотриманні лікарських рекомендацій і належному догляді за дитиною фізіологічна жовтяниця зникає через 14 днів.

Послужити причиною розвитку даного стану можуть такі чинники:

• Хронічні захворювання у жінки в період вагітності (включаючи цукровий діабет);
• Внутрішньоутробне кисневе голодування плода;
• Механічна асфіксія плода при обвиття пуповиною;
• Недоношеність дитини або мала вага при народженні.

У деяких дітей ознаки фізіологічної жовтяниці дають про себе знати через 7 днів після народження. Таке запізнення спостерігається у здорових малюків, що набирають вагу відповідно до вікової норми.

Патологічна жовтяниця

Дане патологічний стан формує ризик для здоров’я і життя новонародженого малюка. Спровокувати надмірне накопичення пігменту можуть такі чинники:

• Конфлікт по резус-фактору між матір’ю і розвиваються плодом;
• Несумісність матері і дитини по групі крові;
• Кишкова непрохідність у грудничка;
• Генетично обумовлений розпад еритроцитів;
• Інфекційне ураження тканини печінки у новонародженого;
• Передчасне початок родової діяльності у вагітної жінки;
• Гормональний дисбаланс в організмі дитини;
• Використання лікарських препаратів для стимуляції родової діяльності у вагітної жінки.

Важливо! Якщо жовтушність шкірних покривів супроводжується інтенсивним фарбуванням сечі і знебарвлення калових мас дитини, то це вказує на патологічні зміни в жовчовивідних шляхах.

Вікові норми пігменту у новонароджених

Для того щоб батьки могли орієнтуватися в стані свого малюка, лікарі рекомендують ознайомитися з показниками вікової норми концентрації даного пігменту в крові.

ВікПоказники норми в мкмоль / лЗагальнийПрямийНепрямий

Перший день життя 23,09 8,73 14,38 2 день з моменту народження 54,23 8,73 45,51 4 добу 90,15 7,88 82,27 6 добу 69 , 11 7,73 63,28 9 добу 53,03 8,73 44,31 30 днів 11,13 2,58 8,56

Небезпека підвищеного білірубіну

Підвищення концентрації пігменту в організмі дитини призводить до того, що він проникає в структури головного мозку. Ця речовина надає токсичну дію на нервові клітини, викликаючи розлади центральної нервової системи. З метою профілактики важких ускладнень билирубинемии необхідно контролювати фракції пігменту відразу після народження малюка. Небезпечним ускладненням жовтяниці є білірубінова енцефалопатія, яка веде до тяжких наслідків для вищої нервової діяльності.

Про розвиток даного стану кажуть такі ознаки:

• Короткочасні судоми;
• Збільшення розмірів селезінки і печінки;
• Підвищена рухова активність;
• Пригнічення смоктального рефлексу;
• Зниження артеріального тиску;
• Млявість і підвищена сонливість.

При відсутності належного лікування до напівроку у дитини можуть з’явитися розлади слуху, а також інші проблеми з розвитком.

лікування

Боротьба з фізіологічної жовтяницею у новонароджених завжди несе очікуваний результат. З цією метою малюкам призначають інфузійну терапію і фототерапію. Для зниження концентрації пігменту в організмі немовлят укладають під спеціальну лампу. Під дією ультрафіолетового випромінювання непряма фракція білірубіну трансформується в безпечну речовину, яке залишає організм немовляти разом з його випорожненнями. Лікування ультрафіолетовим випромінюванням нерідко тягне за собою ряд побічних реакцій.

До таких реакцій відносять:

• Сухість і лущення шкірних покривів;
• розлади стільця у вигляді закрепів або діареї.

У процесі лікування необхідно подбати про безпеку дитини. Перед тим як включити джерело випромінювання, на очі немовляти надаватися спеціальна пов’язка, необхідна для захисту сітківки від шкідливої ​​дії ультрафіолетових променів.

У терапії фізіологічної жовтяниці у новонароджених велике значення має грудне вигодовування. Справа в тому, що материнське молоко є не тільки ефективним засобом для лікування даного стану, але і допомагає уникнути надмірного накопичення білірубіну в організмі дитини. Молодій мамі потрібно якомога частіше прикладати малюка до грудей.

У разі виникнення патологічної жовтяниці малюкові рекомендована інфузійна терапія, спрямована на очищення організму від пігменту. При тяжкому перебігу билирубинемии новонародженому виконується штучне переливання крові. Патологічна билирубинемия, що виникла на тлі несумісності матері і дитини по групі крові, піддається лікуванню за допомогою введення імуноглобуліну. Ця речовина перешкоджає накопиченню шкідливих антитіл в крові немовляти.

Якщо імуноглобуліни були введені своєчасно, то дитині не потрібно штучне переливання крові.

При легкому перебігу даного стану тривалість лікування становить 4 доби. Якщо жовтушність шкірних покривів затягується на тривалий термін, грудничка разом з мамою направляють в спеціалізований стаціонар для продовження лікування.

Після закінчення терапії малюка необхідно регулярно показувати дитячого невропатолога. Це умова необхідна для своєчасного виявлення наслідків накопичення білірубіну в організмі. Лікування запізнілою фізіологічної жовтяниці полягає у скасуванні грудного вигодовування на 2 доби.

профілактика

Для профілактики билирубинемии у новонароджених молодій мамі слід звернути увагу на свій раціон ще в процесі виношування дитини. У раціон вагітної жінки необхідно включати листя кульбаби і люцерну.

Завдяки високому вмісту заліза, ці рослинні компоненти благотворно впливають на систему кровотворення і травну систему. З метою профілактики жовтяниці грудничку корисні короткочасні сонячні ванни тривалістю 5-7 хвилин. Прогулянки проходять в сонячні дні за умови, що малюк одягнений відповідно до температурними показниками. Про те, як правильно організувати прогулянку і одягнути немовляти, читайте в статті за посиланням https://vskormi.ru/children/progulki-s-rebenkom/ .

Якщо немовля перебуває на природному вигодовуванні, то прикладання до грудей відбувається на першу вимогу. Відчуття голоду сприяє підвищенню концентрації білірубіну в організмі.

У процесі корекції билирубинемии немовля перебуває під безперервним контролем медичних фахівців.

data-matched-content-rows-num = “9, 3” data-matched-content-columns-num = “1, 2” data-matched-content-ui-type = “image_stacked”

Білірубін у новонароджених

Білірубін – це проміжний продукт, що виникає при розпаді гемоглобіну, що відбувається в печінці, селезінці і кістковому мозку. Білірубін відноситься до групи жовтих пігментів. У малих кількостях він знаходиться в крові у дорослих людей і дітей. Велика кількість білірубіну може говорити про наявність проблем з печінкою. А ось білірубін у новонароджених норми має зовсім інші.

Білірубін: норма у новонароджених

Поки плід перебуває в лоні матері, кисень в його організмі переноситься особливими фетальными еритроцитами, які містять особливий гемоглобін. Після народження вони руйнуються, так як стають непотрібними, виділяючи в кров’яне русло велика кількість вільного білірубіну, норма у новонароджених такого білірубіну внаслідок цього завищена.

Вільний білірубін не розчиняється, тому не виводиться з організму. Щоб він став непрямим, тобто розчинною, певні білки повинні перенести прямий білірубін в печінку, де після біохімічних реакцій під впливом печінкових ферментів він стає розчинним і виводиться сечею. Однак у новонароджених нерідко може не вистачати специфічних білків, необхідних для перенесення вільного білірубіну в печінку. Так розвивається фізіологічна жовтяниця новонароджених, і це пояснює, чому норма білірубіну у новонароджених вища, ніж у дорослих.

Білірубін у новонароджених: норма в аналізі

При народженні в пуповинній крові повинно бути не більше, ніж 51-60 мкмоль/л білірубіну. Норма у новонароджених надалі буде змінюватися по днях. Жовтяниця новонароджених зазвичай розвивається на другий чи третій день, в рідкісних випадках буває раніше, але не в першу добу.

На 3-й день і до кінця тижня вважається, що значення до 205 мкмоль/л білірубіну у новонароджених – норма. У недоношених діток ця цифра трохи нижче – до 170 мкмоль/л. В подальшому концентрація білірубіну знижується і симптоми жовтяниці знижуються до норми. Через три-два тижні норма білірубіну у новонароджених не повинна бути вище 8,5-20,5 мкмоль/л, як і дорослих.

Якщо концентрація білірубіну в перші три тижні життя перевищує у доношених дітей 256 мкмоль/л, а у недоношених 172 мкмоль/л, то це розглядається як патологічний стан, і дитина з мамою направляється в стаціонар для ретельного обстеження та проведення лікування.

Увага!

В аналізі крові завжди вказується три значення білірубіну:

• прямий;
• непрямий;
• загальний.

Загальний білірубін означає суму прямого і непрямого. Прямий білірубін (вільний) – це нерозчинний, він повинен складати 25 % від загального, а непрямий (розчинний) – 75 %. Процентне співвідношення норми білірубіну у новонароджених до першого місяця життя може бути порушено.