Скільки живуть люди похилого віку після інсульту

0 Comments

Зміст:

Скільки живуть люди після інсульту, як наслідки та вік впливають на тривалість життя?

Інсульт – різкий збій у системі кровообігу головного мозку, що призводить до поразки його різних ділянок, що втрачають функціональні здібності.

Разом із кров’ю в мозок припиняється надходження кисню. Це призводить до порушення живлення клітин.

Коротка відповідь на запитання, скільки живуть після інсульту, залежить від типу мозкового удару, а також від того, наскільки серйозні наслідки — при ішемічному смертність у перші 72 години – не більше 15%; при геморагічному – трохи більше 35%; найнебезпечніше – субарахноїдальний крововилив – виживання в перші 72 години близько 50%. Подробиці – нижче.

Коротко про головне – особливості ішемії та геморагії

Виділяють два основні види інсульту:

  1. Ішемічний. Приводить до скорочення судин у голові, що закупорює їх стінки, викликаю гіпоксію.
  2. Геморагічний. Процес крововиливу в головний мозок, найчастіше можливий летальний кінець.

За статистичними даними співвідношення між двома видами становить 80% на 20% (Consilium Medicum №02 2000).

Ішемічний інсульт може розвинутись у будь-якому віці — у дітей, підлітків, людей середнього віку та літніх людей. Ступінь тяжкості наслідків також індивідуальний, залежить від швидкості прийняття рішень після нападу, правильності діагностики, призначеного лікування.

Геморагічний інсульт може статися з людиною будь-якого віку. Він виникає різко, супроводжується важким станом пацієнта, постійними блювотними рефлексами та сильним головним болем. За перших ознак людина часто втрачає свідомість.

  • різкі рухи, зміна становища;
  • їжа з великою кількістю жиру та інших шкідливих складових;
  • шкідливі звички – куріння, алкогольна залежність, наркоманія;
  • висока температура води під час водних процедур або на вулиці;
  • надмірне навантаження фізичного чи психологічного типу на організм людини;
  • серцева аритмія;
  • проблеми з артеріальним тиском

Інформація про інсульт – клікабельно

При появі перших симптомів інсульту слід бути уважним і кмітливим, рахунок йде на хвилини. У середньому через 3-4 години після появи перших ознак стан кровоносних судин головного мозку погіршується, а наслідки можуть стати незворотними. Саме перші 3-4 години є найважливішими у боротьбі із хворобою.

Якщо ознаки та болючі відчуття проходять протягом доби, швидше за все у людини був мікроінсульт.

Симптоматика лівостороннього та правостороннього інсульту відрізняється

Алгоритм дій у разі симптомів:

  1. Покласти хворого на горизонтальну поверхню, тримати голову під кутом 30 градусів.
  2. Якщо постраждалий відчуває різкі блювотні рефлекси, треба розвернути його голову.
  3. Слід уважно стежити за зміною тиску та пульсу. Рекомендується заміряти їх та відстежувати коливання.
  4. З появою лікарів швидкої допомоги слід повністю описати картину події. Розповісти, які дії було вжито до приїзду медиків.

Результати та обговорення

Більшість обстежених перенесли ішемічний інсульт та мали помірний неврологічний дефіцит. Основні характеристики пацієнтів, які взяли участь у дослідженні, представлені у табл. 1.

Таблиця 1. Основні характеристики пацієнтів, включених у дослідження

За результатами порівняльного аналізу (табл. 2), вираженість патологічної втоми за шкалою FAS та стомлюваності за шкалою DEFS не залежали від статі та віку (підгрупи молодше та старше 60 років) пацієнтів, а також типу інсульту. У пацієнтів з інсультами у вертебрально-базилярній системі відзначалася більш виражена патологічна втома, ніж у пацієнтів з інсультами в інших судинних басейнах, але ці відмінності не досягли статистичної значущості. Втома була більш вираженою у пацієнтів з більш вираженим неврологічним дефіцитом за шкалою NIHSS (≥3 балів) та ступенем інвалідизації за шкалою mRs (≥3 балів). Для патологічної втоми такий закономірності зазначено був. Як патологічна втома, так і стомлюваність були більш виражені у пацієнтів з депресією та тривогою за шкалою HADS (бали за підшкалами HADS-D та HADS-A >7). Обидва феномени (особливо стомлюваність) були більш виражені у пацієнтів зі зниженням когнітивних функцій за шкалою MoCA (

Таблиця 1. Основні характеристики пацієнтів, включених у дослідження

Кореляційний аналіз виявив слабкий достовірний зв’язок між вираженістю патологічної втоми та стомлюваності (табл. 3). Відзначався сильний достовірний зв’язок між вираженістю стомлюваності та ступенем інвалідизації за mRs та тяжкістю неврологічного дефіциту за шкалою NIHSS, а також слабкий зв’язок зі ступенем когнітивних порушень за шкалою MoCA та виразністю тривоги та депресії за шкалою HADS. У той же час, вираженість патологічної втоми за шкалою FAS була слабко пов’язана тільки з тяжкістю тривоги та депресії за шкалою HADS (див. табл. 3).

Таблиця 3. Результати кореляційного аналізу патологічних втоми та стомлюваності Примітка. R – коефіцієнт кореляції; p – Достовірність.

Для більшої наочності наводимо два клінічні спостереження нашої практики.

58 років, пенсіонерка, амбулаторно звернулася до невролога зі скаргами на загальну слабкість, млявість, відсутність енергії. Дані симптоми пацієнтка відзначає протягом 3 місяців. Їх розвиток пов’язує з раніше перенесеним малим ішемічним інсультом у правому каротидному басейні з минущим лівостороннім геміпарезом, який редукувався протягом 3 днів. Лікувалася стаціонарно протягом 2 тижнів. На момент виписки почувалася добре, проте в міру повернення до повсякденного життя почала відчувати виражену втому.

В анамнезі: контрольована гіпертонічна хвороба, гіперхолестеринемія. Регулярно приймає індапамід 1,5 мг на добу, периндоприл 10 мг на добу, аторвастатин 40 мг на добу, клопідогрел 75 мг на добу.

На момент огляду при фізикальному обстеженні без особливостей. Вогнищної неврологічної симптоматики немає. На ЕКГ ритм синусовий, ознаки помірної гіпертрофії лівого шлуночка.

Проведено лабораторні дослідження: загальний аналіз крові для виключення різних форм анемій та латентного запального процесу, загальний аналіз сечі для виключення уроінфекції, біохімічний аналіз крові для виключення патології печінки, нирок та м’язів, включаючи гепатит та міопатію, асоційовані з прийомом статинів, рівень тиреотропного гормону ( ТТГ) для виключення гіпотиреозу. Усі показники були у межах референсних значень.

За даними HADS пацієнтка набрала 3 бали за підшкалою «Депресія» та 7 балів за підшкалою «Тривога». За шкалою FAS – 31 бал, за шкалою DEFS – 9 балів. За шкалою МоСА – 27 балів. Наявність болю заперечує.

Таким чином, у пацієнтки має місце синдром патологічної втоми. Ми виключили соматичну патологію, клінічно значиму депресію та хронічні болі як причину патологічної втоми. Пацієнтка також не мала клінічно значущого неврологічного (у тому числі когнітивного) дефіциту, що виключає роль патологічної втоми у формуванні патологічної втоми. На підставі отриманих даних можна говорити про наявність у пацієнтки первинної втоми постінсультної, тобто втоми, розвиток якої пов’язано виключно з церебральним інсультом.

З пацієнткою була проведена бесіда про природу церебрального інсульту та постінсультну втому, про можливості вторинної профілактики інсульту, оскільки відносно високий рівень тривоги був пов’язаний зі страхом повторного інсульту. Рекомендовані дозовані фізичні навантаження (щоденні прогулянки на свіжому повітрі), поради щодо розподілу навантажень протягом дня.

При огляді в динаміці через 1 міс пацієнтка відзначила покращення стану у вигляді зменшення тривожності та виразності втоми приблизно вдвічі. З нею було обговорено можливість призначення психостимулюючих засобів для подальшого зменшення виразності втоми, від чого вона відмовилася.

Клінічний випадок 2.

60 років, пенсіонер, звернувся зі скаргами на порушення мови, почуття втоми, нестачі енергії, останні два симптоми особливо турбують у другій половині дня. Ці скарги з’явилися відразу після інсульту в лівому каротидному басейні, який пацієнт переніс 2 місяці тому.

В анамнезі: гіпертонічна хвороба, атеросклероз зі стенозом лівої внутрішньої сонної артерії (ЛВСА) до 55%, доброякісна гіперплазія передміхурової залози. Регулярно приймає лозартан 50 мг на добу, симвастатин 40 мг на добу, клопідогрел 75 мг на добу, тамсулозин 0,4 мг на добу.

При фізикальному огляді виявляється шум систоли над ЛВСА. По ЕКГ – ритм синусовий, 75 ударів на хвилину, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. У неврологічному статусі: моторна еферентна дисфазія помірної вираженості, легкий правобічний геміпарез. Оцінка за шкалами NIHSS – 2 бали, mRs – 1 бал.

Пацієнту було проведено самі лабораторні дослідження, як у першому випадку. Патологічних змін виявлено не було.

За даними госпітальної шкали тривоги та депресії пацієнт набрав 5 балів за підшкалою «Депресія» та 4 бали за підшкалою «Тривога». За шкалою FAS – 12 балів, за шкалою DEFS – 28 балів. За шкалою МоСА – 23 бали. Наявність болю заперечує.

При більш детальному розпитуванні хворий зазначає, що відчуття втоми виникає переважно після розмови та досить швидко зменшується після відпочинку чи нетривалого сну.

Таким чином, у пацієнта має місце патологічна втома, переважно пов’язана з мовними порушеннями. Він був повторно направлений до логопеда-афазіолога, заняття з яким перервав після виписки зі стаціонару. Йому також було рекомендовано продовжувати займатися лікувальною фізкультурою в домашніх умовах. З родичами була проведена бесіда про природу постінсультної афазії та можливі методи підтримки хворого при відновленні після інсульту.

Через місяць занять пацієнт відзначив покращення стану у вигляді зменшення вираженості мовного дефіциту та стомлюваності.

Скільки живуть після інсульту: статистика у подробицях

Тривалість життя після інсульту суто індивідуальна. У 20% випадків смерть людини настає миттєво.

Дослідження показали, що у перші 30 днів смертність становить 30-40%, після першого року після інсульту вмирають приблизно 50% пацієнтів.

Повторний процес порушення кровообігу мозку підвищує можливість смерті. Найчастіше, якщо у хворого трапився перший інсульт – він зможе прожити до 10 років, проте при повторній атаці на мозок тривалість життя не перевищує 3 років.

Причина такої високої смертності після повторного інсульту полягає в тому, що після першого нападу в головному мозку залишаються вражені вогнища.

Залежність від віку та статі

При крововиливі до 40 років – смерть в 15%, після 50 років – 45% випадків.

У жінок смертність вища, ніж у чоловіків – 39% проти 29%.

Новонародженим та людям віком від 65 років і вище пережити інсульт у кілька разів важче. Це зумовлено віковими чинниками кровоносних судин та його стінок, які можуть швидко відновлюватися. У новонароджених клітини ще сформувалися. Подібні проблеми зі стінками призводять до:

  • запалення черепно-мозкових нервів;
  • ураження судинної системи;
  • крововиливу.

Розмір вогнища ураження

Це головний аспект, який впливає на те, скільки може прожити людина після інсульту. Тканини, схильні до некрозу, відновлюються довгий час.

Чим більша уражена область, тим жалюгідніший прогноз.

Як наслідки впливають на результат

Якщо після інсульту у хворого почали розвиватися супутні патології (параліч, оніміння чи порушення психологічних функцій), то тривалість життя зменшується у кілька разів.

Крім цього дані наслідки створюють передумови виникнення пролежнів. Пролежні формують непоправні процеси у кровообігу всього організму. Психічні розлади вимагають цілодобового догляду за хворим, оскільки він не здатний тверезо оцінювати ситуацію та вчасно приймати лікарські препарати.

Тривалість життя без руху

Людина, яка знерухомлена після нападу, не має необхідного бажання для тривалого відновлення. Через цю психологічну особливість людина не прагне дотримуватися всіх норм і процедур, через що м’язова витривалість зменшується, волокна втрачають тонус, а кровотік у кінцівках порушується.

Це зрештою веде до виникнення тромбів та некрозу тканин, які отруюють кров.

Матеріал та методи

У дослідження включено 42 пацієнти, які проходили лікування з приводу церебрального інсульту у відділенні відновлювальної медицини та ранньої нейрореабілітації багатопрофільної лікарні. Критеріями включення

були: діагноз перенесеного церебрального інсульту (за винятком субарахноїдальних крововиливів без формування внутрішньомозкової гематоми), встановлений клінічно та підтверджений за допомогою методів нейровізуалізації [6]; вступ у стаціонар від 6 до 24 місяців після розвитку інсульту; стабільний загальний стан та ясність свідомості; відсутність тяжких порушень мови, що перешкоджають контакту з хворим; відсутність хронічних психічних розладів анамнезі. Усі пацієнти були обізнані про сутність дослідження та дали поінформовану згоду на участь у ньому. Робота схвалено етичним комітетом Башкирського державного медичного університету.

Для оцінки симптомів патологічної втоми використовувалася шкала вираженості втоми (FAS) з максимальним значенням 50 балів; при значенні 22 і більше балів говорили про наявність у пацієнта патологічної втоми [7]. Патологічна стомлюваність оцінювалася з допомогою опитувальника «Голландська шкала оцінки втомлюваності» (Dutch Exertional Fatigue Scale, DEFS) [8]. DEFS є опитувальником, що складається з 9 питань, що оцінюють ступінь стомлюваності пацієнта при виконанні повсякденних справ (робота по дому, самообслуговування, громадські навантаження). Чим вищий бал по опитувальнику, тим вищий ступінь стомлюваності у обстежуваного. Нами було здійснено подвійний зворотний переклад англомовної версії цієї шкали українською мовою. Україномовна версія шкали показала добрі психометричні властивості (альфа Кронбаха понад 0,7).

Тривога та депресія оцінювалися за відповідними підшкалами госпітальної шкали депресії та тривоги (HADS) з максимальним балом 21. При значенні підшкали 8 балів і більше говорили про наявність тривоги або депресії [9]. Про виразність когнітивних порушень судили за результатами Монреальської шкали когнітивної оцінки (MoCA) – максимум 30 балів, у нормі – не менше 26 балів [10].

Під час обстеження реєструвалися типи (ішемічний/геморагічний) та басейни (правий каротидний/лівий каротидний/вертебрально-базилярний) інсультів. Тяжкість неврологічного дефіциту оцінювалася за шкалою інсульту Національного інституту здоров’я (NIHSS), обмеження функціональних можливостей – за модифікованою шкалою Ренкіна (mRs) [11, 12].

Статистичну обробку отриманих даних проводили за допомогою пакета програм IBM SPSS Statistics 21. У зв’язку з використанням у роботі коротких шкал та ненормальним розподілом даних з більшості параметрів в аналізі ми оперували методами непараметричної статистики. Дані представлені у вигляді медіани та міжквартильного розмаху (Me [25%; 75%]). Бінарні дані порівнювали за допомогою параметра χ2, категоріальні за допомогою тесту Манна-Уітні. Для виявлення зв’язку між тяжкістю втоми, стомлюваності, депресії та клінічними параметрами, представленими безперервними змінними (тяжкість інсульту, вираженість когнітивного дефіциту та ін.), Використовувався кореляційний аналіз Спірмена.

Як продовжити та покращити життя після ішемічного інсульту

Період після нападу ішемії ділять на п’ять періодів:

  1. Критичний етап – перші 72 години.
  2. Гострий період – 25-30 днів.
  3. Перший етап відновлення – від 3 – 6 місяців.
  4. Другий період відновлення – 12 – 24 місяці.
  5. Залишкові процеси – від 24 місяців і більше.

Тривалість життя після ішемічного інсульту залежить від численних факторів – від розмірів ураження мозку до лікувальних заходів. Надання першої медичної допомоги також впливає результат відновлення, тут діє просте правило: що раніше – краще.

У перший рік після ішемічного крововиливу виживає 65% хворих, через 5 років виживає половина, а через 10 років в живих залишається лише чверть.

Продовжити життя допоможуть:

  • правильний спосіб життя;
  • діагностика разів на 2 – 3 місяці;
  • живлення;
  • відновлювальна гімнастика.

З раціону харчування слід виключити сіль, цукор, жирну та борошняну їжу, копченості та соуси. У раціоні повинні переважати овочі та фрукти, велика кількість клітковини та вегетаріанські супи. Харчування має бути дробовим, 5 прийомів їжі маленькими порціями.

Запобігти виникненню повторного нападу допоможе своєчасна діагностика та лікувальна фізкультура, яка покращує якість кровотоку.

Щоденна рутина

Щоденна домашня рутина може бути корисною. Ваш день буде не таким одноманітним і це дозволить вам навчиться прислухатися до себе і визначати, коли ви почуваєтеся активними і відповідно виконувати будь-яку роботу по дому. Щоденна рутина ґрунтується на ваших потребах та на потребах ваших близьких. Подумайте яку роботу по дому ви повинні виконувати щодня, що з цього ви можете робити самостійно, в чому вам потрібна допомога і що вам необхідно навчитися робити заново. Подумайте, скільки часу вам знадобиться для того, щоб виконати всі ці роботи. Якщо ви відчуваєте, що втомлюєтеся, постарайтеся виконувати найскладніші та стомлюючі обов’язки, які вимагають більшої енергії протягом дня або тижня, коли ви відчуватимете велику енергію, обов’язково виділяючи час на відпочинок. Дуже важливо бути якомога активнішим. Намагайтеся продовжити ваше хобі, виконувати соціальні та інші діяльності якнайбільше. І якщо можете намагайтеся дихати свіжим повітрям щодня!

Що робити при інсульті

Існують прийоми, які дозволяють виявити ознаки інсульту самостійно. Наприклад, їх можна застосувати, якщо комусь на вулиці стало погано, і ви запідозрили інсульт. Потрібно попросити людину посміхнутися, заговорити, підняти обидві руки. Якщо постраждалий не може виконати ваше прохання або є асиметрія, слід негайно викликати допомогу та перерахувати всі симптоми.

У той же час потрібно надати першу допомогу: укласти постраждалого, підклавши під голову невелику опору, звільнити від одягу, який заважає дихати. Йому не можна їсти і пити, здійснювати різкі рухи. При блюванні слід повернути голову вбік.

Подальше лікування здійснюється у стаціонарі. Спочатку проводять діагностику для уточнення діагнозу, призначають комп’ютерну та магнітно-резонансну томографію, люмбальну пункцію та ЕЕГ (ехоенцефалографію), ангіографію. Потім призначають консервативне (базову терапію, лікування неврологічних ускладнень) чи хірургічне лікування.

Після завершення гострого періоду призначають реабілітацію: масаж, лікувальну фізкультуру та інші заходи, залежно від ступеня та виду порушення. Пацієнта спостерігають невролог, фізіотерапевт, логопед, психотерапевт.

Мозок має нейропластичність: при правильному підході можна відновитися після інсульту, повернути функції мозку та запобігти ускладненням інсульту. Ключовий фактор – своєчасний початок лікування, грамотна реабілітація та регулярність виконання вправ.

За даними ВООЗ, близько 60% пацієнтів до кінця першого року не потребують сторонньої допомоги, а 30% пацієнтів працездатного віку можуть повернутися до трудової діяльності.

Залишайтесь активними та підтримуйте зв’язок із друзями та знайомими

Багато людей після інсульту відчувають свою слабкість, складність у мові чи будь-які інші проблеми. Це призводить до того, що вони втрачають інтерес до зовнішнього світу, не бажають спілкуватися з друзями та знайомими. Важливим кроком реабілітації після інсульту є соціалізація. Можливо, вам буде здаватися складним через рухові проблеми відвідувати ті місця, куди ви ходили до інсульту або можливо ви хвилюєтеся, що не зможете впоратися самостійно зі своїми проблемами поза домом. Можливо, вам здаватиметься, що легше залишитися вдома, але це може призвести до ізоляції, появи почуття самотності та поганого настрою. Завжди є вирішення проблем, ви можете скористатися за допомогою інших або використовувати візок для переміщень. Намагайтеся підтримувати зв’язок з вашими близькими друзями, запрошуйте їх у гості або мандруйте разом з ними. Вам допоможе, якщо ваші друзі знатимуть ваші можливості, що ви можете та не можете робити. Нові знайомства можливо на початку вас лякатимуть, але цілком імовірно, що знайомство з новими людьми може бути особливо корисним для вас. Часто люди заводять нові знайомства з людьми, які перенесли інсульт, і це допомагає їм обмінюватися своїм досвідом. Позитивний настрій, активне життя та підтримка стосунків із друзями та знайомими – це ключ вашого відновлення.

ЗМЕНШЕННЯ МОЖЛИВОСТІ ПОВТОРНОГО ІНСУЛЬТУ

Існує ймовірність повторного інсульту?

Якщо у вас стався інсульт, існує ризик повторного інсульту. Однак, існує кілька речей, які можуть зменшити небезпеку другого інсульту:

  • Прийом ліків, які вам прописали
  • Контроль та збереження в межах норми артеріального тиску
  • Контроль та збереження в межах норми рівня холестерину в крові
  • Контроль за діабетом (якщо це необхідно)
  • Адаптація до нового способу життя з метою зменшення небезпеки

Зміни у вашому житті можуть включати:

  • Припинення куріння
  • Здорове та різноманітне харчування
  • Збереження здорової ваги
  • Збереження фізичної активності
  • Зменшення вживання алкоголю

Відносини

Інсульт не впливає лише на вас, а й на ваших оточуючих. Ваші стосунки з оточуючими можуть стати складними та на них може вплинути те, як ви почуваєтеся. Ваша сім’я і ваші друзі будуть намагатися зрозуміти, що ви відчуваєте, і ви повинні бути з ними чесними. Розповідаючи їм про свої почуття і намагаючись зрозуміти те, що відчувають вони, ви таким чином можете допомогти собі. Адаптація до життя після інсульту призведе до деяких змін у вашому житті та в житті вашої другої половини, і тоді це може призвести до стресу у ваших стосунках. Емоційні зміни, зміни у вашому тілі та складності у відносинах може також вплинути на ваше сексуальне життя.

Скільки живуть люди після інсульту, як наслідки та вік впливають на тривалість життя?

Інсульт – різкий збій у системі кровообігу головного мозку, що призводить до поразки його різних ділянок, що втрачають функціональні здібності.

Разом із кров’ю в мозок припиняється надходження кисню. Це призводить до порушення живлення клітин.

Коротка відповідь на запитання, скільки живуть після інсульту, залежить від типу мозкового удару, а також від того, наскільки серйозні наслідки — при ішемічному смертність у перші 72 години – не більше 15%; при геморагічному – трохи більше 35%; найнебезпечніше – субарахноїдальний крововилив – виживання в перші 72 години близько 50%. Подробиці – нижче.

Коротко про головне – особливості ішемії та геморагії

Виділяють два основні види інсульту:

  1. Ішемічний. Приводить до скорочення судин у голові, що закупорює їх стінки, викликаю гіпоксію.
  2. Геморагічний. Процес крововиливу в головний мозок, найчастіше можливий летальний кінець.

За статистичними даними співвідношення між двома видами становить 80% на 20% (Consilium Medicum №02 2000).

Ішемічний інсульт може розвинутись у будь-якому віці — у дітей, підлітків, людей середнього віку та літніх людей. Ступінь тяжкості наслідків також індивідуальний, залежить від швидкості прийняття рішень після нападу, правильності діагностики, призначеного лікування.

Геморагічний інсульт може статися з людиною будь-якого віку. Він виникає різко, супроводжується важким станом пацієнта, постійними блювотними рефлексами та сильним головним болем. За перших ознак людина часто втрачає свідомість.

  • різкі рухи, зміна становища;
  • їжа з великою кількістю жиру та інших шкідливих складових;
  • шкідливі звички – куріння, алкогольна залежність, наркоманія;
  • висока температура води під час водних процедур або на вулиці;
  • надмірне навантаження фізичного чи психологічного типу на організм людини;
  • серцева аритмія;
  • проблеми з артеріальним тиском

Інформація про інсульт – клікабельно

При появі перших симптомів інсульту слід бути уважним і кмітливим, рахунок йде на хвилини. У середньому через 3-4 години після появи перших ознак стан кровоносних судин головного мозку погіршується, а наслідки можуть стати незворотними. Саме перші 3-4 години є найважливішими у боротьбі із хворобою.

Якщо ознаки та болючі відчуття проходять протягом доби, швидше за все у людини був мікроінсульт.

Симптоматика лівостороннього та правостороннього інсульту відрізняється

Алгоритм дій у разі симптомів:

  1. Покласти хворого на горизонтальну поверхню, тримати голову під кутом 30 градусів.
  2. Якщо постраждалий відчуває різкі блювотні рефлекси, треба розвернути його голову.
  3. Слід уважно стежити за зміною тиску та пульсу. Рекомендується заміряти їх та відстежувати коливання.
  4. З появою лікарів швидкої допомоги слід повністю описати картину події. Розповісти, які дії було вжито до приїзду медиків.

Результати та обговорення

Більшість обстежених перенесли ішемічний інсульт та мали помірний неврологічний дефіцит. Основні характеристики пацієнтів, які взяли участь у дослідженні, представлені у табл. 1.

Таблиця 1. Основні характеристики пацієнтів, включених у дослідження

За результатами порівняльного аналізу (табл. 2), вираженість патологічної втоми за шкалою FAS та стомлюваності за шкалою DEFS не залежали від статі та віку (підгрупи молодше та старше 60 років) пацієнтів, а також типу інсульту. У пацієнтів з інсультами у вертебрально-базилярній системі відзначалася більш виражена патологічна втома, ніж у пацієнтів з інсультами в інших судинних басейнах, але ці відмінності не досягли статистичної значущості. Втома була більш вираженою у пацієнтів з більш вираженим неврологічним дефіцитом за шкалою NIHSS (≥3 балів) та ступенем інвалідизації за шкалою mRs (≥3 балів). Для патологічної втоми такий закономірності зазначено був. Як патологічна втома, так і стомлюваність були більш виражені у пацієнтів з депресією та тривогою за шкалою HADS (бали за підшкалами HADS-D та HADS-A >7). Обидва феномени (особливо стомлюваність) були більш виражені у пацієнтів зі зниженням когнітивних функцій за шкалою MoCA (

Таблиця 1. Основні характеристики пацієнтів, включених у дослідження

Кореляційний аналіз виявив слабкий достовірний зв’язок між вираженістю патологічної втоми та стомлюваності (табл. 3). Відзначався сильний достовірний зв’язок між вираженістю стомлюваності та ступенем інвалідизації за mRs та тяжкістю неврологічного дефіциту за шкалою NIHSS, а також слабкий зв’язок зі ступенем когнітивних порушень за шкалою MoCA та виразністю тривоги та депресії за шкалою HADS. У той же час, вираженість патологічної втоми за шкалою FAS була слабко пов’язана тільки з тяжкістю тривоги та депресії за шкалою HADS (див. табл. 3).

Таблиця 3. Результати кореляційного аналізу патологічних втоми та стомлюваності Примітка. R – коефіцієнт кореляції; p – Достовірність.

Для більшої наочності наводимо два клінічні спостереження нашої практики.

58 років, пенсіонерка, амбулаторно звернулася до невролога зі скаргами на загальну слабкість, млявість, відсутність енергії. Дані симптоми пацієнтка відзначає протягом 3 місяців. Їх розвиток пов’язує з раніше перенесеним малим ішемічним інсультом у правому каротидному басейні з минущим лівостороннім геміпарезом, який редукувався протягом 3 днів. Лікувалася стаціонарно протягом 2 тижнів. На момент виписки почувалася добре, проте в міру повернення до повсякденного життя почала відчувати виражену втому.

В анамнезі: контрольована гіпертонічна хвороба, гіперхолестеринемія. Регулярно приймає індапамід 1,5 мг на добу, периндоприл 10 мг на добу, аторвастатин 40 мг на добу, клопідогрел 75 мг на добу.

На момент огляду при фізикальному обстеженні без особливостей. Вогнищної неврологічної симптоматики немає. На ЕКГ ритм синусовий, ознаки помірної гіпертрофії лівого шлуночка.

Проведено лабораторні дослідження: загальний аналіз крові для виключення різних форм анемій та латентного запального процесу, загальний аналіз сечі для виключення уроінфекції, біохімічний аналіз крові для виключення патології печінки, нирок та м’язів, включаючи гепатит та міопатію, асоційовані з прийомом статинів, рівень тиреотропного гормону ( ТТГ) для виключення гіпотиреозу. Усі показники були у межах референсних значень.

За даними HADS пацієнтка набрала 3 бали за підшкалою «Депресія» та 7 балів за підшкалою «Тривога». За шкалою FAS – 31 бал, за шкалою DEFS – 9 балів. За шкалою МоСА – 27 балів. Наявність болю заперечує.

Таким чином, у пацієнтки має місце синдром патологічної втоми. Ми виключили соматичну патологію, клінічно значиму депресію та хронічні болі як причину патологічної втоми. Пацієнтка також не мала клінічно значущого неврологічного (у тому числі когнітивного) дефіциту, що виключає роль патологічної втоми у формуванні патологічної втоми. На підставі отриманих даних можна говорити про наявність у пацієнтки первинної втоми постінсультної, тобто втоми, розвиток якої пов’язано виключно з церебральним інсультом.

З пацієнткою була проведена бесіда про природу церебрального інсульту та постінсультну втому, про можливості вторинної профілактики інсульту, оскільки відносно високий рівень тривоги був пов’язаний зі страхом повторного інсульту. Рекомендовані дозовані фізичні навантаження (щоденні прогулянки на свіжому повітрі), поради щодо розподілу навантажень протягом дня.

При огляді в динаміці через 1 міс пацієнтка відзначила покращення стану у вигляді зменшення тривожності та виразності втоми приблизно вдвічі. З нею було обговорено можливість призначення психостимулюючих засобів для подальшого зменшення виразності втоми, від чого вона відмовилася.

Клінічний випадок 2.

60 років, пенсіонер, звернувся зі скаргами на порушення мови, почуття втоми, нестачі енергії, останні два симптоми особливо турбують у другій половині дня. Ці скарги з’явилися відразу після інсульту в лівому каротидному басейні, який пацієнт переніс 2 місяці тому.

В анамнезі: гіпертонічна хвороба, атеросклероз зі стенозом лівої внутрішньої сонної артерії (ЛВСА) до 55%, доброякісна гіперплазія передміхурової залози. Регулярно приймає лозартан 50 мг на добу, симвастатин 40 мг на добу, клопідогрел 75 мг на добу, тамсулозин 0,4 мг на добу.

При фізикальному огляді виявляється шум систоли над ЛВСА. По ЕКГ – ритм синусовий, 75 ударів на хвилину, ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. У неврологічному статусі: моторна еферентна дисфазія помірної вираженості, легкий правобічний геміпарез. Оцінка за шкалами NIHSS – 2 бали, mRs – 1 бал.

Пацієнту було проведено самі лабораторні дослідження, як у першому випадку. Патологічних змін виявлено не було.

За даними госпітальної шкали тривоги та депресії пацієнт набрав 5 балів за підшкалою «Депресія» та 4 бали за підшкалою «Тривога». За шкалою FAS – 12 балів, за шкалою DEFS – 28 балів. За шкалою МоСА – 23 бали. Наявність болю заперечує.

При більш детальному розпитуванні хворий зазначає, що відчуття втоми виникає переважно після розмови та досить швидко зменшується після відпочинку чи нетривалого сну.

Таким чином, у пацієнта має місце патологічна втома, переважно пов’язана з мовними порушеннями. Він був повторно направлений до логопеда-афазіолога, заняття з яким перервав після виписки зі стаціонару. Йому також було рекомендовано продовжувати займатися лікувальною фізкультурою в домашніх умовах. З родичами була проведена бесіда про природу постінсультної афазії та можливі методи підтримки хворого при відновленні після інсульту.

Через місяць занять пацієнт відзначив покращення стану у вигляді зменшення вираженості мовного дефіциту та стомлюваності.

Скільки живуть після інсульту: статистика у подробицях

Тривалість життя після інсульту суто індивідуальна. У 20% випадків смерть людини настає миттєво.

Дослідження показали, що у перші 30 днів смертність становить 30-40%, після першого року після інсульту вмирають приблизно 50% пацієнтів.

Повторний процес порушення кровообігу мозку підвищує можливість смерті. Найчастіше, якщо у хворого трапився перший інсульт – він зможе прожити до 10 років, проте при повторній атаці на мозок тривалість життя не перевищує 3 років.

Причина такої високої смертності після повторного інсульту полягає в тому, що після першого нападу в головному мозку залишаються вражені вогнища.

Залежність від віку та статі

При крововиливі до 40 років – смерть в 15%, після 50 років – 45% випадків.

У жінок смертність вища, ніж у чоловіків – 39% проти 29%.

Новонародженим та людям віком від 65 років і вище пережити інсульт у кілька разів важче. Це зумовлено віковими чинниками кровоносних судин та його стінок, які можуть швидко відновлюватися. У новонароджених клітини ще сформувалися. Подібні проблеми зі стінками призводять до:

  • запалення черепно-мозкових нервів;
  • ураження судинної системи;
  • крововиливу.

Розмір вогнища ураження

Це головний аспект, який впливає на те, скільки може прожити людина після інсульту. Тканини, схильні до некрозу, відновлюються довгий час.

Чим більша уражена область, тим жалюгідніший прогноз.

Як наслідки впливають на результат

Якщо після інсульту у хворого почали розвиватися супутні патології (параліч, оніміння чи порушення психологічних функцій), то тривалість життя зменшується у кілька разів.

Крім цього дані наслідки створюють передумови виникнення пролежнів. Пролежні формують непоправні процеси у кровообігу всього організму. Психічні розлади вимагають цілодобового догляду за хворим, оскільки він не здатний тверезо оцінювати ситуацію та вчасно приймати лікарські препарати.

Тривалість життя без руху

Людина, яка знерухомлена після нападу, не має необхідного бажання для тривалого відновлення. Через цю психологічну особливість людина не прагне дотримуватися всіх норм і процедур, через що м’язова витривалість зменшується, волокна втрачають тонус, а кровотік у кінцівках порушується.

Це зрештою веде до виникнення тромбів та некрозу тканин, які отруюють кров.

Матеріал та методи

У дослідження включено 42 пацієнти, які проходили лікування з приводу церебрального інсульту у відділенні відновлювальної медицини та ранньої нейрореабілітації багатопрофільної лікарні. Критеріями включення

були: діагноз перенесеного церебрального інсульту (за винятком субарахноїдальних крововиливів без формування внутрішньомозкової гематоми), встановлений клінічно та підтверджений за допомогою методів нейровізуалізації [6]; вступ у стаціонар від 6 до 24 місяців після розвитку інсульту; стабільний загальний стан та ясність свідомості; відсутність тяжких порушень мови, що перешкоджають контакту з хворим; відсутність хронічних психічних розладів анамнезі. Усі пацієнти були обізнані про сутність дослідження та дали поінформовану згоду на участь у ньому. Робота схвалено етичним комітетом Башкирського державного медичного університету.

Для оцінки симптомів патологічної втоми використовувалася шкала вираженості втоми (FAS) з максимальним значенням 50 балів; при значенні 22 і більше балів говорили про наявність у пацієнта патологічної втоми [7]. Патологічна стомлюваність оцінювалася з допомогою опитувальника «Голландська шкала оцінки втомлюваності» (Dutch Exertional Fatigue Scale, DEFS) [8]. DEFS є опитувальником, що складається з 9 питань, що оцінюють ступінь стомлюваності пацієнта при виконанні повсякденних справ (робота по дому, самообслуговування, громадські навантаження). Чим вищий бал по опитувальнику, тим вищий ступінь стомлюваності у обстежуваного. Нами було здійснено подвійний зворотний переклад англомовної версії цієї шкали українською мовою. Україномовна версія шкали показала добрі психометричні властивості (альфа Кронбаха понад 0,7).

Тривога та депресія оцінювалися за відповідними підшкалами госпітальної шкали депресії та тривоги (HADS) з максимальним балом 21. При значенні підшкали 8 балів і більше говорили про наявність тривоги або депресії [9]. Про виразність когнітивних порушень судили за результатами Монреальської шкали когнітивної оцінки (MoCA) – максимум 30 балів, у нормі – не менше 26 балів [10].

Під час обстеження реєструвалися типи (ішемічний/геморагічний) та басейни (правий каротидний/лівий каротидний/вертебрально-базилярний) інсультів. Тяжкість неврологічного дефіциту оцінювалася за шкалою інсульту Національного інституту здоров’я (NIHSS), обмеження функціональних можливостей – за модифікованою шкалою Ренкіна (mRs) [11, 12].

Статистичну обробку отриманих даних проводили за допомогою пакета програм IBM SPSS Statistics 21. У зв’язку з використанням у роботі коротких шкал та ненормальним розподілом даних з більшості параметрів в аналізі ми оперували методами непараметричної статистики. Дані представлені у вигляді медіани та міжквартильного розмаху (Me [25%; 75%]). Бінарні дані порівнювали за допомогою параметра χ2, категоріальні за допомогою тесту Манна-Уітні. Для виявлення зв’язку між тяжкістю втоми, стомлюваності, депресії та клінічними параметрами, представленими безперервними змінними (тяжкість інсульту, вираженість когнітивного дефіциту та ін.), Використовувався кореляційний аналіз Спірмена.

Як продовжити та покращити життя після ішемічного інсульту

Період після нападу ішемії ділять на п’ять періодів:

  1. Критичний етап – перші 72 години.
  2. Гострий період – 25-30 днів.
  3. Перший етап відновлення – від 3 – 6 місяців.
  4. Другий період відновлення – 12 – 24 місяці.
  5. Залишкові процеси – від 24 місяців і більше.

Тривалість життя після ішемічного інсульту залежить від численних факторів – від розмірів ураження мозку до лікувальних заходів. Надання першої медичної допомоги також впливає результат відновлення, тут діє просте правило: що раніше – краще.

У перший рік після ішемічного крововиливу виживає 65% хворих, через 5 років виживає половина, а через 10 років в живих залишається лише чверть.

Продовжити життя допоможуть:

  • правильний спосіб життя;
  • діагностика разів на 2 – 3 місяці;
  • живлення;
  • відновлювальна гімнастика.

З раціону харчування слід виключити сіль, цукор, жирну та борошняну їжу, копченості та соуси. У раціоні повинні переважати овочі та фрукти, велика кількість клітковини та вегетаріанські супи. Харчування має бути дробовим, 5 прийомів їжі маленькими порціями.

Запобігти виникненню повторного нападу допоможе своєчасна діагностика та лікувальна фізкультура, яка покращує якість кровотоку.

Щоденна рутина

Щоденна домашня рутина може бути корисною. Ваш день буде не таким одноманітним і це дозволить вам навчиться прислухатися до себе і визначати, коли ви почуваєтеся активними і відповідно виконувати будь-яку роботу по дому. Щоденна рутина ґрунтується на ваших потребах та на потребах ваших близьких. Подумайте яку роботу по дому ви повинні виконувати щодня, що з цього ви можете робити самостійно, в чому вам потрібна допомога і що вам необхідно навчитися робити заново. Подумайте, скільки часу вам знадобиться для того, щоб виконати всі ці роботи. Якщо ви відчуваєте, що втомлюєтеся, постарайтеся виконувати найскладніші та стомлюючі обов’язки, які вимагають більшої енергії протягом дня або тижня, коли ви відчуватимете велику енергію, обов’язково виділяючи час на відпочинок. Дуже важливо бути якомога активнішим. Намагайтеся продовжити ваше хобі, виконувати соціальні та інші діяльності якнайбільше. І якщо можете намагайтеся дихати свіжим повітрям щодня!

Що робити при інсульті

Існують прийоми, які дозволяють виявити ознаки інсульту самостійно. Наприклад, їх можна застосувати, якщо комусь на вулиці стало погано, і ви запідозрили інсульт. Потрібно попросити людину посміхнутися, заговорити, підняти обидві руки. Якщо постраждалий не може виконати ваше прохання або є асиметрія, слід негайно викликати допомогу та перерахувати всі симптоми.

У той же час потрібно надати першу допомогу: укласти постраждалого, підклавши під голову невелику опору, звільнити від одягу, який заважає дихати. Йому не можна їсти і пити, здійснювати різкі рухи. При блюванні слід повернути голову вбік.

Подальше лікування здійснюється у стаціонарі. Спочатку проводять діагностику для уточнення діагнозу, призначають комп’ютерну та магнітно-резонансну томографію, люмбальну пункцію та ЕЕГ (ехоенцефалографію), ангіографію. Потім призначають консервативне (базову терапію, лікування неврологічних ускладнень) чи хірургічне лікування.

Після завершення гострого періоду призначають реабілітацію: масаж, лікувальну фізкультуру та інші заходи, залежно від ступеня та виду порушення. Пацієнта спостерігають невролог, фізіотерапевт, логопед, психотерапевт.

Мозок має нейропластичність: при правильному підході можна відновитися після інсульту, повернути функції мозку та запобігти ускладненням інсульту. Ключовий фактор – своєчасний початок лікування, грамотна реабілітація та регулярність виконання вправ.

За даними ВООЗ, близько 60% пацієнтів до кінця першого року не потребують сторонньої допомоги, а 30% пацієнтів працездатного віку можуть повернутися до трудової діяльності.

Залишайтесь активними та підтримуйте зв’язок із друзями та знайомими

Багато людей після інсульту відчувають свою слабкість, складність у мові чи будь-які інші проблеми. Це призводить до того, що вони втрачають інтерес до зовнішнього світу, не бажають спілкуватися з друзями та знайомими. Важливим кроком реабілітації після інсульту є соціалізація. Можливо, вам буде здаватися складним через рухові проблеми відвідувати ті місця, куди ви ходили до інсульту або можливо ви хвилюєтеся, що не зможете впоратися самостійно зі своїми проблемами поза домом. Можливо, вам здаватиметься, що легше залишитися вдома, але це може призвести до ізоляції, появи почуття самотності та поганого настрою. Завжди є вирішення проблем, ви можете скористатися за допомогою інших або використовувати візок для переміщень. Намагайтеся підтримувати зв’язок з вашими близькими друзями, запрошуйте їх у гості або мандруйте разом з ними. Вам допоможе, якщо ваші друзі знатимуть ваші можливості, що ви можете та не можете робити. Нові знайомства можливо на початку вас лякатимуть, але цілком імовірно, що знайомство з новими людьми може бути особливо корисним для вас. Часто люди заводять нові знайомства з людьми, які перенесли інсульт, і це допомагає їм обмінюватися своїм досвідом. Позитивний настрій, активне життя та підтримка стосунків із друзями та знайомими – це ключ вашого відновлення.

ЗМЕНШЕННЯ МОЖЛИВОСТІ ПОВТОРНОГО ІНСУЛЬТУ

Існує ймовірність повторного інсульту?

Якщо у вас стався інсульт, існує ризик повторного інсульту. Однак, існує кілька речей, які можуть зменшити небезпеку другого інсульту:

  • Прийом ліків, які вам прописали
  • Контроль та збереження в межах норми артеріального тиску
  • Контроль та збереження в межах норми рівня холестерину в крові
  • Контроль за діабетом (якщо це необхідно)
  • Адаптація до нового способу життя з метою зменшення небезпеки

Зміни у вашому житті можуть включати:

  • Припинення куріння
  • Здорове та різноманітне харчування
  • Збереження здорової ваги
  • Збереження фізичної активності
  • Зменшення вживання алкоголю

Відносини

Інсульт не впливає лише на вас, а й на ваших оточуючих. Ваші стосунки з оточуючими можуть стати складними та на них може вплинути те, як ви почуваєтеся. Ваша сім’я і ваші друзі будуть намагатися зрозуміти, що ви відчуваєте, і ви повинні бути з ними чесними. Розповідаючи їм про свої почуття і намагаючись зрозуміти те, що відчувають вони, ви таким чином можете допомогти собі. Адаптація до життя після інсульту призведе до деяких змін у вашому житті та в житті вашої другої половини, і тоді це може призвести до стресу у ваших стосунках. Емоційні зміни, зміни у вашому тілі та складності у відносинах може також вплинути на ваше сексуальне життя.