Який найдешевший антибіотик

0 Comments

Бактерії виявляють стійкість до антибіотиків. Що робити? Не приймати їх

Дослідники розробляють новий вид антибіотиків, який вже показав обнадійливі результати під час перших випробувань. Необхідність в нових ліках гостра як ніколи – стійкість бактерій до антибіотиків посилюється і це є серйозною загрозою.

Коли в 1940-х роках в медицині почали використовувати антибіотики, їх називали чудо-ліками. Проте сьогодні є застереження, що через занадто часте застосування бактерії виробили стійкість до цих препаратів.

Головний лікар Великої Британії Саллі Девіс каже, що якщо антибіотики більше не працюватимуть, сучасна медицина повернеться до середньовіччя. Але в чому першопричина проблеми?

Що таке антибіотики?

Шотландський хімік Александр Флемінг винайшов перший справжній антибіотик у 1928 році. Сталося це майже випадково – під час дослідів він виявив, що пліснява перешкоджає ростові бактерій. Так з’явився пеніцилін.

Його відкриття стало революційним в лікуванні певних видів інфекційних захворювань і допомогло врятувати безліч людей.

Антибіотики діють на бактерії по-різному: в одних випадках вони їх знищують, в інших – не дають їм розповсюджуватися.

Проте в цих препаратів є й слабка сторона.

Резистентність

Антибіотики ефективно нейтралізують велику кількість видів бактерій, проте не всі. Деякі види бактерій здатні виробляти гени, які захищають їх від дії ліків.

Вони виживають під час лікування, розмножуються і передають свої гени потомству. Через це ефективність препаратів в майбутньому суттєво знижується.

Автор фото, Getty Images

Якщо людина заражається такими бактеріями, стійкими до антибіотиків, лікувати її препаратами стає важче.

На допомогу можуть прийти інші види антибіотиків, проте варіантів стає все менше – бактерії виробляють стійкість до все більшої кількості ліків.

Медики кажуть, що варто докласти максимум зусиль для того, аби не дозволити бактеріям, стійким до антибіотиків, мати перевагу над іншими.

Служба охорони здоров’я Англїї з 2013 року закликає зменшити обсяги антибіотиків, які виписуються пацієнтам.

Лікарі стверджують, що зачасте вживання антибіотиків і є головною причиною посилення стійкості мікроорганізмів.

Нерідко лікарі виписують антибіотики пацієнтам, які не заражені бактеріальними інфекціями, хоча в цьому немає жодної необхідності.

У 2016 році британські лікарі закликали знизити споживання антибіотиків на 50% протягом п’яти років.

Коли пацієнти приходять до своїх лікарів зі скаргами на кашель чи застуду, приблизно половині з них прописують антибіотики.

Існують побоювання, що частина проблеми – очікування самих хворих. За останніми даними, 38% пацієнтів, які звертаються за медичною допомогою, очікують, що їх будуть лікувати антибіотиками.

Як справи в інших країнах?

Зайве використання антибіотиків – не лише британська проблема.

Автор фото, Getty Images

Європейська мережа з контролю за споживанням антимікробних засобів назвала розповсюдження стійких до антибіотиків бактерій загрозою здоров’ю населення.

Найбільше застережень викликає туберкульоз. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, це найсмертельніший мікроорганізм у світі.

Лікування може бути ефективним: з 2000 по 2017 роки завдяки правильному діагнозу і успішному лікуванню вдалося врятувати 57 мільйонів людей.

У 2017 році на туберкульоз захворіли 10 мільйонів людей, 1,6 мільйона з них померли.

Що чекає на нас у майбутньому?

Востаннє новий клас антибіотиків був розроблений ще 30 років тому. Бактерії розвили резистентність до всіх існуючих видів препаратів.

Виробництво антибіотиків – справа недешева, і від розробки до застосування проходить чималий час.

У 2017 році Служба охорони здоров’я Англії попередила: проблему зі стійкістю бактерій до антибіотиків необхідно вирішити якомога швидше. В іншому разі до 2050 року через цю проблему у світі щороку помиратимуть по 10 мільйонів людей.

Саме тому влада багатьох країн закликає лікарів і пацієнтів скоротити рівень використання антибіотиків в процесі лікування.

Хочете отримувати найважливіші новини в месенджер? Підписуйтеся на наш Telegram.

Найдешевші антибіотики від ангіни: список недорогих препаратів і рекомендації по вибору

У списку нижче представлені найдешевші антибіотики, якими можна боротися з інфекцією при ангіні.

Відразу зауважимо, що практично з усіма засобами працює правило: найдешевший антибіотик від ангіни продається під своїм же назвою. Наприклад, аналогів азитроміцину багато, але якщо 6 капсул самого азитроміцину стоять 50 рублів, то, наприклад, Азитрал – той же азитроміцин, але в іншій упаковці – варто вже 300 рублів за 3 капсули. Тому якщо лікар прописує конкретний антибіотик, але не вказує препарат, в аптеці слід питати саме те, що прописав лікар.

Загалом же найдорожчі антибіотики від ангіни – це:

1. Пеніцилін, або просто пеніцилін

Ціна – 5 рублів за флакон порошку на 10 мл.

За вказаною ціною в продажу є натрієва сіль пеніциліну. Її вводять в організм тільки внутрішньовенно або внутрішньом’язово, тобто шляхом ін’єкції. Для домашнього застосування в вигляді таблеток і суспензій не випускається і не продається. Може застосовуватися у дорослих і дітей, але через наявність більш сучасних, ефективних і зручних аналогів використовується тільки при стаціонарному лікуванні. Найдешевший антибіотик від ангіни, але не зручний в застосуванні будинку.

Ціна – 10 рублів за 10 таблеток по 250 мг (виробництва Барнаульського заводу медпрепаратів).

Ампіцилін – один з найбільш широко застосовуваних антибіотиків при ангіні. У вигляді таблеток цілком може використовуватися в домашніх умовах за погодженням з лікарем. Ефективний, але може викликати побічні ефекти. Під контролем лікаря дозволений прийом його у дорослих, дітей різного віку і у вагітних жінок. Недорогий і досить надійний антибіотик.

Ціна – 10 рублів за флакон на 10 мл.

Засіб є сумішшю трьох солей пеніциліну. Застосовується у вигляді ін’єкцій в умовах лікарні, може використовуватися у дітей різного віку та у дорослих. Через триваючого поширення штамів бактерій, стійких до пеніциліну, цей препарат призначається досить рідко і в основному після бактеріологічного аналізу.

Ціна флакона порошку для приготування ін’єкції на 1 гр – 10 рублів.

Ефективний і недорогий препарат. Мінус його такий же, як і у бициллина і пеніциліну – неможливість перорального прийому і застосування в домашніх умовах. Порошок використовується тільки для приготування розчину, який вводять внутрішньовенно або внутрішньом’язово.

Ціна – 45 рублів за 20 таблеток по 250 мг.

На сьогоднішній день вважається «золотим стандартом» лікування ангіни, застосовується в переважній більшості випадків, якщо збудник не має стійкості до пеніцилінів. Володіє високою біодоступністю і низькою связиваемостью з білками плазми. Більш дешевому ампіциліну поступається тільки через те, що при вагітності у великих кількостях проникає в організм плода. Проте, шкідливого впливу на розвиток плода при використанні амоксициліну не відзначалося. В цілому це ефективний і недорогий антибіотик при ангіні.

Ціна – 30 рублів за 10 таблеток.

Аналог попереднього препарату з такими ж властивостями.

Ціна – 70 рублів за флакон на 100 мл.

За такою ціною продається суспензія для прийому всередину. Препарат ефективний проти збудників ангіни навіть у випадках, коли у них є стійкість до антибіотиків пеніцилінового ряду. Найчастіше застосовується для заміни пеніцилінів або після переривання курсу лікування ампіциліном.

Ціна – 100 рублів за 20 таблеток.

Головне достоїнство цього препарату – ефективність його проти бактерій, стійких до всіх пеніцилінів. З його допомогою можна лікувати ангіну, проти якої виявляються безсилими амоксицилін, ампіцилін, бензатінпеніціллін і інші. Однак у еритроміцину є серйозні протипоказання, які можуть обмежувати можливості його застосування.

Ціна – 45 рублів за флакон порошку для приготування ін’єкцій на 1,5 м

Чинним компонентом цього препарату є ампіцилін, допоміжним – сульбактам. Другий знищує захист бактерій, а перший після цього гальмує синтез і відновлення клітинної стінки, що в кінцевому підсумку призводить до придушення інфекції. Сультасін ефективний проти тих збудників ангіни, які стійкі до одного тільки ампіциліну.

Ціна – 30 рублів за флакон порошку для приготування ін’єкцій на 1 м

Цей засіб використовується для приготування розчинів для внутрішньом’язових і внутрішньовенних ін’єкцій. Порівняно з препаратами пеніцилінів, наприклад, тим же Біциліну, доріг, але має незаперечну перевагу – він зберігає ефективність проти збудників ангіни, стійких до антибіотиків пеніцилінового ряду.

Який недорогий антибіотик від ангіни варто віддати перевагу?

Важливо розуміти, що не завжди найдешевші антибіотики від ангіни є оптимальними засобами вибору. Сьогодні найменше стоять препарати з антибіотиками пеніцилінового ряду, до яких у бактерій найчастіше є стійкість. Навіть амоксицилін і ампіцилін в цьому випадку працювати не будуть. Тому для більш надійного лікування бажано використовувати не найдешевші, а просто недорогі препарати, які або мають комплексний склад, або не є пенициллинами. наприклад:

Загалом же з усіх антибіотиків при ангіні оптимальним з терапевтичної точки зору на сьогоднішній день вважається амоксицилін. За 45 рублів за 20 таблеток це ще й одне з найбільш недорогих засобів.

При виборі між препаратом з назвою антибіотика і його аналогом (наприклад, між ампіциліном і Ампірексом) завжди має сенс вибирати саме «чистий» антибіотик. Ефективність і дія цих засобів однакові, а ціни можуть відрізнятися в рази. Досить ж дорогі засоби при ангіні – кліндаміцин, піперацилін, тикарцилін – прописують зазвичай для лікування ангіни, збудник якої має стійкість до найпоширеніших засобів. Це, до речі, іноді доводиться робити при порушенні хворим правил прийому антибіотиків, коли, наприклад, курс прийому того ж ампіциліну був перерваний, бо хворий вирішив, що йому вже добре і до кінця допивати препарат не потрібно.

Наскільки безпечні дешеві антибіотики і чи варто їх пити?

Різниці в безпеці різних антибіотиків практично немає. І дешеві препарати, і дорогі протипоказані при лактації, не призначаються при індивідуальній непереносимості, при оцінці побічних ефектів кожен засіб має розглядатися окремо. Тому в аптеці з двох аналогічних препаратів на основі одного і того ж антибіотика сміливо можна купувати саме той, який виявляється більш доступним. Якщо ж виникають серйозні сумніви, чи варто зателефонувати лікарю і проконсультуватися у нього.

Особливості вживання антибіотиків: що має знати фармацевт і пацієнт?

Незабаром антибіотики в Україні відпускатимуть виключно за рецептами. Чи вистачить у лікарів часу на пояснення того, як їх вживати, з чим поєднувати, чого очікувати? Чи розберуться пацієнти в метрових інструкціях, де половина термінів їм незрозуміла? Тож без напутнього слова фармацевта їм не обійтися.

Про правила антибіотикотерапії та її нюанси розповідає доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри клінічної фармакології та клінічної фармації НМУ імені О.О. Богомольця Микола ХАЙТОВИЧ.

Які є групи антибіотиків і за якими критеріями їх розділяють?

– Нині існує багато класифікацій антимікробних препаратів. Наприклад, за їх дією:

  • Бета-лактамні антибіотики (пеніциліни, цефалоспорини, карбапенеми та монобактами) впливають на бактеріальну стінку, запобігають зшивці пептидів внаслідок зв’язування із тетрапептидними боковими ланцюгами.
  • Тетрацикліни, макроліди та аміноглікозиди порушують синтез білка бактерій.
  • Фторхінолони порушують синтез нуклеїнових кислот.
  • Нітроімідазоли руйнують ДНК бактерій і простійших.

Також антибактеріальні засоби поділяють на:

  • бактерицидні, тобто ті, що вбивають бактерії (бета-лактами, аміноглікозиди, фторхінолони, метронідазол, даптоміцин);
  • бактеріостатичні, які уповільнюють ріст бактерій (сульфаніламіди, макроліди, тетрацикліни, кліндоміцин).

ВООЗ запропонувала класифікацію антимікробних препаратів AWaRe, де виділяють 3 основні групи:

  • Група А (від Access), або група доступу – ефективні та широко вживані антибіотики з низьким потенціалом до розвитку антимікробної резистентності. Ці антибіотики є препаратами І та ІІ лінії терапії більшості бактеріальних захворювань і мають становити ≥60% лікарських призначень. До них відносяться амікацин, амоксицилін, амоксицилін/клавуланат, гентаміцин, доксацилін, кліндаміцин, цефазолін, метронідазол, нітрофурантоїн, ко-тримаксазол тощо.
  • Група W (від Watch), або група спостереження – це антимікробні препарати високого пріоритету для медицини. У них вищий потенціал до розвитку антимікробної резистентності. Об’єми їхнього споживання треба контролювати. До цієї групи належать азитроміцин, ванкоміцин, левофлоксацин, цефіксим, цефотаксим, цефтріаксон, цефтазидим, цефуроксим, ванкоміцин, ципрофлоксацин, кларитроміцин, меропенем, піперацилін-тазобактам тощо.
  • Група R (від Reserve), або група резерву – резервні антимікробні препарати, які використовуються у якості останньої надії, якщо попереднє лікування зазнало невдачі або використання інших засобів неможливе для лікування інфекційних захворювань, викликаних мультирезистентними мікроорганізмами. До них належать азтреонам, колістин, лінезолід, поліміксин В, меропенем-ваборбактам, цефтазидим-авібактам, плазоміцин тощо.

Читайте також

Що таке синергізм та антагонізм антибіотиків?

— У разі інфекційного захворювання, спричиненого полірезистентним мікроорганізмом (наприклад, полірезистентним Acinetobacter baumannii) пацієнту призначається комбінована антимікробна терапія — з урахуванням синергізму (сумарна дія в одному напрямку) або потенціювання (значне підвищення хіміотерапевтичного ефекту) різних лікарських засобів. Наприклад, може бути застосована комбінація антимікробного препарату із групи карбапенемів (меропенему) із препаратом із групи поліміксинів (колістином). Доведено, що застосування тайгецикліну при лікуванні пневмонії, викликаної мультирезистентною Acinetobacter baumannii, є ефективним у 38% випадків при монотерапії, у 66% ‑ при подвійній терапії. Оптимально, щоб синергізм антибіотиків був визначений попередніми мікробіологічними дослідженнями. У разі неправильної комбінації (наприклад, у випадку поєднання бактерицидного та бактеріостатичного антимікробного препарату) найчастіше виникає антагонізм, що супроводжується ослабленням лікувальної дії даних лікарських засобів.

З якими ліками не бажано поєднувати антибіотики?

— Антимікробні препарати можуть взаємодіяти із іншими лікарськими засобами. Наприклад:

  • ципрофлоксацин є потужним інгібітором ізофермента CYP1A2, який метаболізує деякі антипсихотики (клозапін тощо) та препарати із вузьким терапевтичним індексом (теофілін тощо);
  • ципрофлоксацин і левофлоксацин пригнічують активність ізоферменту CYP2С9, який метаболізує гіпоглікемічні лікарські засоби похідні сульфонілсечовини (гліклазид тощо), варфарин, протисудомні препарати (карбамазепін тощо), нестероїдні протизапальні лікарські засоби тощо, спричиняючи підвищення їх концентрації в крові і ризик побічних ефектів;
  • макроліди (еритроміцин, кларитроміцин) пригнічують активність багатьох ізоформ цитохрому Р-450 (в тому числі CYP1A2 та CYP3A4), спричиняючи порушення метаболізму серцево-судинних лікарських засобів (статинів, бета-блокаторів, блокаторів кальцієвих каналів, блокаторів рецепторів ангіотензину ІІ), що може призвести до виникнення їх побічних ефектів.

Що краще — антибіотик широкого спектра дії чи «прицільний»?

— Традиційно препаратами широкого спектра дії визнавали тетрациклінові антибіотики, на відміну від антибіотиків пеніцилінового ряду. На сьогодні до антибіотиків широкого спектра дії (які впливають на грам-позитивні та грам-негативні мікроорганізми) відносять піперацилін/тазобактам, амінопеніциліни, карбопенеми, цефалоспорини ІІІ і вище поколінь, тетрацикліни, фторхінолони, макроліди, хлорамфенікол. Натомість до антибіотиків вузького спектра дії належить пеніцилін, цефалоспорини І та ІІ поколінь, ванкоміцин, кліндаміцин, ізоніазид, сульфаніламіди та триметоприм, аміноглікозиди, метронідазол тощо. Краще призначати препарати вузького спектра дії, але для цього потрібно враховувати, який саме патоген спричиняє захворювання та його чутливість до антибіотиків, тобто потрібно проводити мікробіологічні дослідження, здійснювати моніторинг антибіотикорезистентності.

Відомо, що необґрунтоване використання антибіотиків широкого спектра дії для лікування негоспітальної пневмонії асоціюється із більш тяжким її перебігом та збільшенням летальності.

Зменшення ж використання фторхінолонів у практичній діяльності сприяло зниженню поширення резистентних інфекцій P.Aeruginosa та MRSA.

До яких антибіотиків формується найбільша резистентність, як швидко і від чого вона залежить?

— Антибактеріальні препарати – це єдиний клас лікарських засобів, активність яких знижується з часом внаслідок розвитку резистентності. Вона може виникнути до будь-якого лікарського засобу. Відомо, що новий препарат вже через 2-3 роки регулярного вживання в клінічних умовах може стати неефективним через розвиток антибіотикорезистентності. Тому якщо немає особливих мікробіологічно підтверджених показань, важливо використовувати переважно антибіотики із групи Access (доступу). І дуже важливо не починати лікування із антибіотиків групи резерву.