Як визначити шум у серці у дитини

0 Comments

Багато людей відчували «шум у серці», і цей вираз часто супроводжується заспокійливим тоном лікаря, який його почув.

Під шумом у серці зазвичай розуміють ненормальний шум, що виникає при проходженні крові через серцеві клапани, в порожнинах серця або в основних судинних структурах поблизу серця.

Але коли шум у серці вимагає додаткової уваги?

Шум у серці: невинний чи органічний?

Хоча це правда, що шум у серці не є синонімом хвороби, це не означає, що всі шуми в серці однакові: у деяких випадках шум у серці не відповідає жодній патології (“невинний” шум у серці), тоді як у в інших ситуаціях це може свідчити про наявність серцевого захворювання, яке потребує належного лікування або контролю з часом (“органічний” серцевий шум).

Шум у серці Innocent’, також званий доброякісним або функціональним шумом серця, спричинений високою швидкістю проходження крові через структури серця, тривіально викликаним збільшенням основного метаболізму або збільшенням серцевого викиду.

Цей тип шуму не пов’язаний з порушеннями роботи серця і може виникати за певних умов:

  • при наявності анемії, лихоманки або надмірного стресу;
  • під час вагітності;
  • у випадках надмірної функції щитовидної залози (гіпертиреоз);
  • у здорових спортсменів і жінок;
  • у тонких предметах.

Цей тип шуму зазвичай не пов’язаний з якимись особливими кардіологічними симптомами, не обмежує фізичну активність або спортивні змагання, і не потрібно вживати спеціальних запобіжних заходів, крім випадків, коли парафізіологічний або патологічний стан, пов’язаний з ним, не викликає транзиторну та/або надмірну тахікардію або слабкість (астенія), які зникають, коли припиняється ситуація, що їх викликала.

Випадок органічного шуму в серці є іншим

Органічний, або патологічний, шум у серці викликається вродженими патологіями (присутні при народженні) або набутими патологіями (з’являються з віком), які змінюють структуру серця або його частин, наприклад:

  • клапани серця, з порушенням роботи стулок клапана через зниження кровотоку через «звужений» клапан (стеноз клапана) або через його недосконале закриття із зворотним рефлюксом крові (недостатність клапана або регургітація): причинами можуть бути вроджені вади розвитку клапана, в’ялість або випадання вроджених або набутих стулок клапана, що призводять до недостатності клапана, дегенеративних старечих або постінфекційних змін, наприклад при ендокардиті або ревматичній лихоманці, або пов’язані з аутоімунними захворюваннями, такими як системний червоний вовчак (СКВ) або ревматоїдний артрит, тривале променеве лікування ;
  • серцевий м’яз (післяінфарктний або постзапальний/постінфільтративний результат);
  • перегородки, що розділяють праву і ліву порожнини серця (міжпередсердні або міжшлуночкові дефекти, прохідність овального отвору) вроджені;
  • вроджені великі судини серця (прохідність Боталлової протоки).

Деякі захворювання, що виникають під час вагітності (наприклад, неконтрольований цукровий діабет), вірусні або бактеріальні інфекції, які захворіли, особливо в першому триместрі (особливо краснуха, цитомегаловірус, цитомегаловірус), або вживання деяких ліків (антидепресантів, таких як карбамазепін або літій, або протиепілептичних засобів, таких як вальпроєва кислота та інші категорії наркотиків), наркотики та навіть надмірне вживання алкоголю під час гестації також можуть призвести до більш-менш серйозних вад серця плода та/або клапанів серця.

Аномальний шум, як правило, більшої інтенсивності, ніж невинний шум, і має характеристики, які полегшують розпізнавання лікаря.

Цей органічний шум також з часом частіше супроводжується низкою симптомів, які стають більш-менш вираженими, залежно, насамперед, від тяжкості патології, що її спричинила, або швидкості, з якою вона розвивається.

Вони можуть включати

  • задишка (задишка)
  • набряки в нижніх кінцівках (набряк відміни) і раптове збільшення ваги
  • збільшена печінка
  • набухання вен в шия
  • хронічний кашель
  • прискорене серцебиття
  • біль у грудях при фізичному навантаженні
  • запаморочення або непритомність
  • синюшний колір (ціаноз) шкіри, особливо на пальцях і губах
  • поганий апетит, порушення росту, надмірна худоба (у немовлят або дітей раннього віку).

Шум у серці: тести для діагностики

Шум у серці виявляється при аускультації серцевої діяльності за допомогою стетоскопа, розміщеного на грудній клітці під час медичного огляду.

Кардіолог оцінює інтенсивність шуму, його розташування по відношенню до клапанів серця (кожен клапан найкраще «вислуховувати» в певних положеннях грудної клітки), час його появи в серцевому циклі та його тривалість, або наявність будь-які фактори, такі як дихання або положення пацієнта, які можуть змінити його характеристики.

Хронічні системні захворювання (системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, нелікована гіпертензія) або сімейний анамнез серцевих захворювань також слід досліджувати, щоб припустити причину патологічного шуму (наприклад, при двостворчатому вовчаку аорти, який зазвичай зустрічається в сім’ях).

У разі аномальних або постійних шумів, або навіть у разі сумнівів або мотивації, пов’язаної зі спортивною чи професійною придатністю (посвідчення пілота або дайвінгу), лікар повинен запросити кольорову допплерівську ехокардіограму, щоб визначити причину, дозволити поставити діагноз та встановити подальше клініко-інструментальне та терапевтичне спостереження у разі виявлення патологічного шуму.

Залежно від результату кольорової допплерівської ехокардіограми можуть бути призначені додаткові інструментальні дослідження, такі як:

  • чресстравохідна ехокардіограма
  • ядерне магнітно-резонансне сканування серця
  • стрес-тест
  • серцевий ангіоТАК
  • катетеризація серця
  • рентген грудної клітки.

Лікування шуму в серці

Коли шум «невинний», немає необхідності в подальших інструментальних дослідженнях або спеціальному лікуванні серцево-судинної системи, оскільки серце здорове, але якщо він пов’язаний з позасерцевим захворюванням, таким як гіпертиреоз або анемія, він зникне шляхом лікування. основна патологія.

Зазвичай хвороба серцевих клапанів на ранніх стадіях і протягом багатьох років не вимагає ніякої медикаментозної терапії: навіть у разі легкого органічного шуму кардіолог може лише рекомендувати регулярні ехокардіографічні перевірки, щоб контролювати ситуацію та оцінити, чи слід застосовувати препарат і коли. терапія з часом.

Залежно від серцевої ситуації, а також ступеня та типу клапанної патології можуть бути показані наступні:

  • профілактична антибіотикотерапія (при справжньому мітральному пролапсі, після міжпередсердного дефекту та закриття овального отвору, або якщо вже носять протези клапана) у разі хірургічного втручання, біопсії або комплексного стоматологічного лікування, щоб зменшити ризик проникнення інфекції в серце і клапани (бактеріальний ендокардит);
  • лікування лікарськими засобами (судинорозширювальними, діуретиками, бета-блокаторами, антиаритмічними або антикоагулянтами), коли несправність клапана може почати погіршувати здатність серця функціонувати належним чином або вимагає специфічного лікування.
  • застосування ремонту або заміни хворого клапана, яке має відбутися при загостренні клапанної патології, перш ніж це може викликати необоротну серцеву недостатність або клінічні ситуації серйозного дискомфорту або небезпеки для пацієнта. Можливі два підходи: менш інвазивний черезшкірний і більш вимогливий традиційний хірургічний.

Мінімально інвазивне черезшкірне втручання виконується шляхом введення катетерів у кровоносні судини, щоб досягти клапана, який необхідно відремонтувати (черезшкірна транслюмінальна вальвулопластика з балонним катетером) або замінити (наприклад, транскатетерна імплантація аортального клапана, ) у разі великого стенозу клапана, або за допомогою приєднання спеціальних пристроїв для зменшення тяжкості клапанної недостатності (наприклад, розміщення кільця навколо мітрального або тристулкового клапана або імплантація мітракліпсів під мітральні стулки).

Фактичне хірургічне лікування може або відновити клапан шляхом корекції дефектного клапанного апарату (клапанів, кільця, канатиків, сосочкових м’язів), або замінити уражений клапан біологічним або механічним протезом клапана.

Вибір типу протеза залежить від багатьох факторів, таких як клапан, який підлягає заміні, вік пацієнта, ступінь фізичної активності та функціональних можливостей, вибір способу життя людини (можлива вагітність, обізнаність про терапію антикоагулянтами протягом усього життя). у випадку механічних протезів менший термін служби біологічних клапанів).

По можливості краще відремонтувати клапан, а не замінити його, оскільки заміна клапана пов’язана з кращим підтримкою серцевої функції, кращим виживанням і меншим ризиком ендокардиту, і часто немає потреби в антикоагулянтному лікуванні.

Лікування факторів серцево-судинного ризику, таких як артеріальна гіпертензія, гіперхолестеринемія, цукровий діабет або куріння, також слід брати до уваги, оскільки вони в багатьох випадках можуть сприяти посиленню рівня основної клапанної патології або захворювання серця, і в будь-якому випадку підвищувати загальний серцево-судинний ризик пацієнта. .

Шум у серці: чи можна займатися спортом?

Невинний шум у серці не означає будь-яких обмежень у фізичній активності чи заняттях спортом, саме тому, що він не пов’язаний з будь-якою серцевою або клапанною структурною патологією.

З іншого боку, призначення фізичних вправ у разі органічного шуму в серці внаслідок ураження клапанів серця залежить від ураженого клапана, наявності та тяжкості стенозу або недостатності, можливої ​​наявності дисфункції лівого шлуночка та/або супутньої ішемічна хвороба серця.

Тому для правильної оцінки функціональних можливостей пацієнта необхідні такі дослідження, як ЕКГ, кольорова допплерівська ехокардіограма та стрес-тест, серцево-легеневий тест або стрес-ехографія.

Взагалі тим, у кого є патологічний шум, рекомендується знизити інтенсивність фізичної активності до легкої або помірної.

Інтенсивні, раптові, ізометричні фізичні навантаження та спортивні змагання, як правило, не рекомендуються, коли вальвулопатія стає помірною, навіть за відсутності основних симптомів.

Проте пацієнтам із помірною-тяжкою або тяжкою вальвулопатією доцільно рекомендувати, за винятком, помірну аеробну фізичну активність, ходьбу або легкі фізичні вправи, завжди дотримуючись рекомендацій лікаря.

Пацієнти з вальвулопатією повинні проходити програму адаптованої фізичної активності для досягнення поступового та прогресивного покращення функціональних можливостей та якості життя.

Аеробні вправи зміцнюють серцевий м’яз і роблять його більш ефективним.

Аеробна активність не повинна бути виснажливою: 30 хвилин помірних вправ на день дають ряд переваг, не загрожуючи здоров’ю.

Тому фізична активність повинна підтримуватися завжди, але інтенсивність залежить від серця.

Шум у серці: різновиди, причини, діагностика та лікування

Лікар під час огляду виголосив: «У вас шум у серці»? Не лякайтеся завчасно, це не завжди є ознакою вад серця, ішемічної хвороби або інших серцево-судинних захворювань.

  • Функціональні шуми в серці
  • Шум у серці дітей
  • Обстеження при шумі в серці
  • Абнормальні шуми в серці
  • Причини абнормальних шумів
  • Методи діагностики
  • Лікування патологічних шумів у серці
  • Медикаментозне лікування
  • Хірургічне лікування

Шуми в серці медики ділять на абнормальні (фіксовані при хворобі) і функціональні (присутні при фізичному навантаженні, анемії та інших станах).

Функціональні шуми в серці

Це акустичне явище пов’язане з рухом потоку крові в серці і судинах. Зміна кровотоку (уповільнення, завихрення пр.) навіть при правильній будові серця може сприйматися вухом медика як шум.

Функціональні шуми можуть фіксуватися у здорових дорослих і дітей в різному віці і з часом зазвичай перестають турбувати. Іноді вони можуть проявлятися і в подальшому житті, також не викликаючи ніяких проблем.

Причинами тимчасових функціональних шумів у дорослих є:

  • надмірне фізичне навантаження,
  • збільшення обсягу крові під час виношування дитини
  • гіпертиреоз, анемія або жар.

В останньому випадку відповідна терапія основної причини допоможе позбутися і шумів у серці.

Шум у серці дітей

У дітей молодшого віку (у хлопчиків частіше ніж у дівчаток) венозний шум може прослуховуватися в області правої ключиці. Шум у серці дитини може проявлятися при русі крові по венах шийного відділу і залежить від того в якому положенні знаходиться голова.

Шум над легеневою артерією може з’явитися у дівчаток у віці статевого дозрівання і залежить від фази вдиху і видиху, при яких з’являються і зникають завихрення крові.

У деяких дітей фіксується шум при пролапсі двостворчастого клапана (порушення функції клапана між шлуночком і лівим передсердям). Подібне, як правило, не призводить до серйозних наслідків, але при цьому можлива деяка зміна серцевого ритму, а також кисневе голодування.

Великою помилкою є звільнення дитини з функціональним шумом у серці від уроків фізкультури. Таким дітям, особливо з плоскою і вузькою грудною кліткою, показані інтенсивні заняття гімнастикою, плаванням, рухоме проведення часу на свіжому повітрі, які сприяють зникненню шуму в серці і правильному розвитку грудної клітини.

Однак, дітей, які мають даний симптом, про всяк випадок повинен обстежити дитячий кардіолог не рідше одного разу на рік, щоб виключити розвиток органічних змін у серці.

Обстеження при шумі в серці

Цей симптом може не мати патологічної значущості або бути важливим ключем до розпізнання клапанної і серцевої патології (вродженої або придбаної). Щоб лікар міг визначити природу шуму, проводяться наступні дослідження:

  • електрокардіографія (ЕКГ),
  • ехокардіографія (УЗД серця або ЕхоКГ),
  • рентгенографія грудної клітини.

Своєчасна постановка діагнозу допоможе сформувати основу раціонального лікування. Особливо корисні при цьому ^ ерне і допплерівське ехокардіографічне

Насправді тривалі діастолічні шуми часто спостерігаються при патологічних станах і вимагають обов’язкового подальшого обстеження.

Абнормальні шуми в серці

При функціональних шумах у серці зазвичай відсутні симптоми, властиві серйозному захворюванню. Необхідність негайного звернення до лікаря виникає лише за наявності у вас таких ознак, як:

  • синюшність доль і шкіри на кінчиках пальців (ціаноз),
  • набір зайвої ваги,
  • набряк,
  • поява задишки,
  • кашель,
  • збільшення печінки,
  • поганий апетит,
  • збільшення вен в області шиї,
  • поява запаморочення,
  • гіпергідроз (рясне потовиділення),
  • наявність болів у грудях.

Ці симптоми можуть свідчити і про розвиток серцевого нападу. Тому краще перестрахуватися і не заважаючи ні хвилини викликати швидку допомогу.

Крім перерахованого вище для серцевого нападу характерні такі симптоми:

  • почуття тиску або болю в грудній клітці,
  • відчуття хворобливого сорому, яке віддає в спину, щелепу і шию,
  • нудота,
  • дискомфорт в животі (несваріння шлунка або зжогу),
  • передобморочний стан,
  • задишка,
  • відчуття сильної втоми,
  • холодний піт.

Причини абнормальних шумів

Деякі причини таких шумів приховано присутні від народження, інші ж виникають вже в зрілому віці. До найбільш поширених належать:

  • Отвір у серці або порушення кровотоку між камерами серця.
  • Наявність проблем з клапанами серця, що не дозволяє проходженню через них достатньої кількості крові.
  • Кальцифікація клапанів серця (твердження або звуження) з віком.
  • Інфекція клапанів або стінок камер серця.
  • Гостра ревматична лихоманка (ревматизм), викликана ускладненням запущеної або погано пролікованої ангіни, при якому відбувається пошкодження клапанів серця.

Для виявлення тих чи інших причин патологічних шумів лікар повинен послухати ваше серце стетоскопом і встановити:

  • наскільки вони гучні або тихі,
  • чи мають високий або низький тон,
  • де розташовані,
  • час їх виникнення щодо серцебиття.

Лікар повинен з’ясувати наявність у вас генетичної схильності до захворювань серця. Можливо, він запропонує пройти додаткові тести, щоб краще визначити наявну проблему.

Методи діагностики

Найбільш часто для цього проводять наступні діагностичні тести:

  • Рентген грудної клітини (знімок серця і найближчих органів) – дозволяє визначити ступінь збільшення серця.
  • Електрокардіограма (ЕКГ) – дозволяє визначити активність серця (показники серцебиття, ритму, силу електричних сигналів).
  • Ехокардіограма – дозволяє лікарю визначити розмір, форму серця, структурні зміни в його клапанах, виявити погано скорочуються ділянки серця і ті, в яких є порушення кровотоку.
  • Стрес ехокардіографія – вимірювання роботи серця до і після виконання вправ за допомогою кардіограми.
  • Зондування серця – вимірювання тиску в серцевих камерах, що проводиться за допомогою невеликого зонда, що вводиться в артерію або вену.

Лікування патологічних шумів у серці

Лікування може бути медикаментозним або в поєднанні з хірургічним. Як лікарську терапію лікар призначає прийом препаратів, вибір яких залежить від історії хвороби конкретного пацієнта.

Медикаментозне лікування

У даному випадку найчастіше призначаються:

^ агулянти – Аспірин, Клопідогрель (Плавікс), Варфарін (Кумадін, Янтовен), що перешкоджають виникненню інсульту або серцевого нападу через утворення згустку крові в мозку або серці.

Сечогінні засоби, що сприяють зниженню кров’яного тиску, що скорочує ймовірність появи шумів у серці.

Статини, що знижують високий рівень холестерину, негативно впливає на функціонування серцевих клапанів.

Бета-блокатори, що знижують частоту серцебиття, високі показники кров’яного тиску, що зменшують шум у серці.

Медикаментозна терапія дає можливість знизити фізичний стрес, що відбивається на роботі клапанів серця. Якщо ж ці клапани потребують відновлення, виникає необхідність хірургічного лікування. потрібно хірургічне втручання.

Хірургічне лікування

Існує кілька способів хірургічного втручання:

  • Вальвулопластика – розширення серцевого клапана за допомогою надування балона, розташованого на кінці катетера.
  • Аннулопластика мітрального клапана – зміцнення області навколо клапана за допомогою установки спеціального кільця.
  • Операція на клапані або тканинах, що підтримують його, допомагає відновити роботу клапанів, які не закриваються належним чином.
  • Заміна клапана на штучний (механічний) або біологічний (донорський від тварини або людини). Механічний довговічніший, але потребує постійного застосування ^ агулянтів. Біологічний потребує частішої заміни.
  • Транскатетерна заміна аортального клапана за допомогою катетера, що вводиться через посудину на тілі.
  • Пороки серця придбані
  • Вроджені вади серця у дітей: що потрібно знати батькам
  • Дієта при серцевих проблемах