Коли починає діяти Ципралекс

0 Comments

Зміст:

Ципралекс – інструкція із застосування, показання, діюча речовина, побічні ефекти, аналоги і ціна

Сучасне життя не позбавлена ​​стресів. Зіткнувшись з ними, люди впадають в депресію, відчувають нервоз, занепокоєння і страх. У них порушується сон, з’являється плаксивість, тривожність. Такий стан турбує людини, заважає йому жити і працювати. Для того щоб нервова система прийшла в норму, лікарі призначають відповідне лікування. В якому не останню роль відіграє препарат «Ципралекс». Відгуки відзначають, що ліки допомагають усунути безсоння і успішно позбавляє від панічних страхів.

Як приймати Ципралекс

Спосіб застосування, дозування і тривалість лікарської терапії Ципралекс повинен призначити лікар залежно від тяжкості стану хворого, віку, ваги і статі, наявності супутніх гострих і хронічних захворювань, наявності необхідності застосування інших фармакологічних препаратів. Крім того, необхідно враховувати наявність схильності пацієнта до алергічних реакцій на медикаменти.

Лікарський засіб призначають 1 раз на добу незалежно від прийому їжі. При депресивних станах препарат необхідно приймати по 10 мг. Залежно від індивідуальної реакції пацієнта на препарат його кількість збільшують до максимальної дози (20 мг в день). Антидепресивну дію розвивається через кілька тижнів після початку лікарської терапії. Для досягнення оптимального клінічного ефекту, медикаментозне лікування Ципралекс має тривати не менше 6 місяців.

  • Омепразол – що лікує, як приймати ліки
  • Інгібітори МАО – що це, список препаратів і механізм дії
  • Лікування психічних розладів в клініках і домашніх умовах – методи і препарати

Коли починає діяти Ципралекс

Клінічний антидепресивний ефект розвивається через 2-4 тижні після початку фармакологічної терапії препаратом. Максимальна дія лікування агорафобії, панічних атак, синдрому акатизии, тривожності, дратівливості і інших емоційних розладів досягається приблизно через 3-4 місяці після початку використання препарату.

Після зникнення проявів психотичних патологій необхідно приймати лікарський препарат протягом декількох місяців (точний термін встановлюється індивідуально лікарем) для закріплення отриманого ефекту і запобігання розвитку синдрому відміни антидепресантів. У деяких випадках тривалість курсу лікування може становити рік і більше.

Синдром відміни Ципралекс

Клінічний синдром відміни розвивається після припинення застосування препарату, внаслідок того, структурам центральної нервової системи потрібен певний час для перебудови функціонування синапсів без постійного екзогенного підтримки концентрації серотоніну на постійному в активній формі. На настройку самостійної роботи головного мозку потрібно від однієї до трьох тижнів. Синдром відміни антидепресанту проявляється наступними симптомами:

  • підвищене нервове збудження;
  • безсоння;
  • гіпонатріємія;
  • збільшення схильності до кровотеч;
  • різкі перепади настрою;
  • неконтрольований страх;
  • зменшення гостроти зору;
  • запаморочення;
  • порушення свідомості;
  • нудота;
  • тахікардія;
  • порушення серцевого ритму (аритмія).

склад таблеток

Ліки «Ципралекс» (відгуки людей кажуть, що медикамент прибирає тривогу і допомагає зняти нервову напругу) проводиться у формі таблеток, в дозуванні 5, 10 і 20 мг.

Драже 5 мг мають круглу форму, опуклі і покриті білою оболонкою. На таблетках значиться маркування «ЕК». Таблетки по 10 мг і 20 мг овальні і опуклі з обох сторін. Оснащені рискою. У першому випадку на них красується напис «E» і «L», у другому «E» і «N».

Чинним компонентом виступає есциталопраму оксалат. Крім нього в таблетках присутні додаткові речовини, це:

  • тальк;
  • целюлоза мікрокристалічна;
  • кроскармелоза натрію;
  • кремній безводний колоїдний;
  • стеарат магнію.

Оболонка пігулки містить: макрогол 400, гіпромелоза і діоксид титану, який ще відомий, як Е 171.

особливі вказівки

Пацієнтам похилого віку рекомендується приймати половину рекомендованої дози препарату. При наявності ниркової або печінкової недостатності легкого і середнього ступеня тяжкості корекції кількості препарату при лікуванні не потрібно. При терапії ліками, що містять есциталопрам, у пацієнтів з цукровим діабетом другого типу можливе значне зміна рівня цукру в плазмі крові, тому необхідно провести корекцію доз інсуліну і пероральних гіпоглікемічних медикаментів.

У пацієнтів, які приймають селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну одночасно з серотонінергічними ліками, іноді розвивається серотоніновий синдром. Наявність таких симптомів, як ажитація, артралгія, тремор, діарея і бігання мурашок може вказувати на розвиток токсичного синдрому. У цьому випадку застосування ліків слід терміново відмінити і призначити симптоматичне лікування.

В яких випадках приймають ліки?

Відгуки пацієнтів «Ципралекс» називають хорошим препаратом. Вони кажуть, що він допоміг їм прийти в себе після сильного стресу. Є м’яким і делікатним антидепресантом. Впливає на організм поступово і має пролонговану дію.

Препарат показаний при депресії будь-якого ступеня тяжкості. Прописують ліки пацієнтам, що страждають панічними розладами, як з агорафобією, так і без неї. Ліки рекомендується людям, схильним до соціальної фобії.

Показанням до застосування таблеток служить стійке тривожний стан, не пов’язане з певною ситуацією, об’єктами та суб’єктами (генералізований тривожний розлад). Як правило, воно супроводжується надмірною метушливістю, м’язовою напругою, пітливістю, запамороченням і іншими симптомами. Призначають таблетки при обсесивно-компульсивном розладі, незалежно від тяжкості захворювання.

Ципралекс при вагітності

Прицільних досліджень безпеки цього антидепресанту в період вагітності не проводилося, але згідно з клінічними спостереженнями, якщо жінка приймає препарат протягом третього триместру і припиняє його використання незадовго до пологів, то у новонародженого немовляти може розвинутися синдром відміни, який проявляється наступними симптомами:

  • пригнічення дихання;
  • ціаноз;
  • дихальна недостатність;
  • судоми;
  • затримка інтелектуального розвитку;
  • кропив’янка;
  • гіпертонус м’язів;
  • діатез;
  • скачки температури тіла;
  • блювота;
  • відрижка;
  • знижений рівень глюкози крові (гіпоглікемія)

Коли не можна пити ліки?

Незважаючи на те, що відгуки пацієнтів «Ципралекс» вважають непоганим ліками, в ряді випадків воно викликає побічні реакції. Щоб цього не відбувалося, таблетки слід пити тільки за призначенням лікаря і не перевищувати рекомендовану дозу.

Так, не слід вживати препарат при гіперчутливості до компонентів «Ципралекс». Протипоказаний антидепресант дітям, які не досягли вісімнадцятирічного віку. Заборонено вживати медикамент спільно з інгібіторами моноаміноксидази. Ліки не призначають жінкам у період вагітності, а також жінкам, які годують груддю дитину.

З обережністю приймають «Ципралекс» (відгуки пацієнтів, які приймали препарат, відзначають посилення тривоги і поява безсоння на першому етапі лікування) при цукровому діабеті, нирковій та печінковій недостатності, серцево-судинних захворюваннях, а так само в літньому віці.

Ципралекс і алкоголь

Препарат і спиртовмісні напої несумісні між собою, тому що лікарський засіб направлено на усунення депресивних станів, а алкоголь, навпаки, є чинником, що підсилює або провокує розвиток психічних нападів. Якщо їх приймати одночасно, то результат такої взаємодії непередбачуваний аж до летального результату. Після відміни лікарського засобу, міцні алкогольні напої протипоказані в будь-якій кількості.

  • Лікування депресії без ліків
  • Агорафобія – причини виникнення психічного розладу, симптоматика і методи лікування
  • Суматриптан – інструкція із застосування для лікування мігрені, дозування, побічні ефекти, аналоги і ціна

Позитивну думку про препарат

Відгуки пацієнтів «Ципралекс» виділяють серед інших ліків. Кажуть, що він допомагає позбутися від депресії, в тому числі і хронічної. Найкращим чином діє, якщо п’ється в перший раз. Прибирає паніку, стан тривоги, нервозність. Допомагає боротися з різними фобіями.

Позбавляє і від мігрені ліки «Ципралекс». Відгуки відзначають, що таблетки діють швидко і вже на другому тижні регулярного прийому відчувається поліпшення. Завдяки лікам у людини змінюється якість життя і він починає сприймати світ по-іншому. З’являється енергія, бажання жити, оптимізм. Ідуть страхи, нічні кошмари і апатія. Поступово проходить депресія і панічні атаки. Люди не радять пити препарат самостійно, без призначення лікаря, і не рекомендують заміняти аналогами. З їх слів, «Ципралекс» – найчистіший антидепресант і викликає найменше побічних явищ.

лікарська взаємодія

При одночасному застосуванні препарату з інгібіторами МАО збільшується ризик виникнення серотонінового синдрому і серйозних анафілактичних реакцій. Спільне застосування з серотонінергічними лікарськими препаратами (наприклад, Трамадолом, макрогол і суматриптаном) може привести до розвитку неврологічного синдрому, порушень згортання крові. Одночасне використання з медикаментами, що знижують поріг судомної активності, підвищує ризик розвитку симптоматичної епілепсії.

Антидепресант посилює дію Триптофану, препаратів літію і магнію, нейролептиків. Збільшує токсичність препаратів, що містять рослинні компоненти (звіробою, материнки лікарської). Підсилює дію лікарських засобів, які впливають на артеріальний тиск. Збільшує концентрацію в плазмі крові Дезипрамін, Омепразолу і Метопрололу в кілька разів.

Ципралекс і Амитриптилин

Препарат нерідко призначають в комбінації з амітриптиліном на початковий період фармакологічного лікування (перші кілька тижнів). Амітриптилін має властивість зменшувати вираженість побічних дій і полегшує входження в терапію. Крім того, Амитриптилин знижує рівень тривожності і фобій, які часто розвиваються в перший тиждень лікування Ципралекс.

Крім того, ці антидепресанти можуть заміняти один одного при неефективності одного з цих ліків, тому що вони є представниками з різних фармацевтичних груп. У деяких випадках для ефективного лікування важкої і тривалої депресії або панічних атак застосовують про ліки одноразово. Така комбінація дозволяє істотно збільшити ефективність терапії, усунути всі неприємні симптоми і забезпечити прийнятну якість життя для пацієнта.

побічні явища

Відгуки пацієнтів, які приймали «Ципралекс», відзначають, що у них на початку лікування нерідко виникають негативні явища. Серед них – зниження лібідо, у жінок спостерігалася аноргазмія. Пацієнтів турбувала безсоння, а деякі, навпаки, відчували сонливість. Ще спостерігалася зміна смакових пристрастей, запаморочення. Турбували синусити, нудота, запори, розлад кишечника і надмірна пітливість.

Деякі особи при регулярному прийомі ліків відзначали виникненні імпотенції, відчуття слабкості, порушення еякуляції та гіпертермію. У деяких випадках знижувався апетит, з’являлася гіпонатріємія. Є пацієнти, які скаржилися на галюцинації, сплутаність думок, тремор кінцівок, манію переслідування, ажитацію. Хворих турбували тривога, дратівливість, панічні атаки і деперсоналізація.

Побічні ефекти «Ципралекс» (відгуки відзначають високу вартість ліків, але кажуть, що його ціна виправдана) виявлялися також у вигляді нападів, що супроводжувалися судомами, порушенням координації руху і серотоніновим синдромом. Спостерігалися розлад роботи зорового апарату, ортостатичнагіпотензія, блювотний рефлекс, анорексія і сухість ротової порожнини. Негативні симптоми проявлялися у формі висипки, набряку, свербежу, екхімозів.

При виникненні перерахованих вище та інших побічних явищ слід звернутися до лікаря за переглядом призначення. Дана симптоматика може турбувати пацієнтів і при раптовій відміні препарату.

аналоги

При використанні препарату виключено внаслідок наявності у пацієнта прямих протипоказань, призначають такі аналоги цього антидепресанту:

  1. Флуоксетин. Аналог Ципралекс призначається при важких затяжних клінічних депресіях. Істотним недоліком Флуосетіна є висока частота розвитку деяких побічних ефектів – анорексії, порушень свідомості.
  2. Моклобемід. Засіб з групи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну. Використовується для терапії епілепсії, депресій, психологічні проблеми і нав’язливих станах.

Негативні відгуки пацієнтів

Ліки «Ципралекс» відгуки пацієнтів має і негативні. Ці особи вказують на наявність побічних ефектів, серед яких зниження лібідо, яскраві кошмарні сновидіння, втрата апетиту, сонливість, діарея і печіння шкірного покриву. Є ті, хто відчував після прийому таблеток нудоту і млявість, сплутаність думок, седатации. Людей мучила сильна пітливість і відчуття сухості в роті. Деякі страждали позіханням, але при цьому не хотіли спати. Виникало посилення тривоги і занепокоєння. У рідкісних випадках спостерігалися суїцидальні нахили. У багатьох подібна симптоматика виникала після збільшення дозування лікарського засобу.

Одні лікарі просили пацієнтів потерпіти два тижні. Говорили, що негативні симптоми пройдуть і необхідно пережити період адаптації до ліків. Інші переглядали лікування і призначали інші препарати, поступово о.

Відгуки деяких осіб вказують на необхідність тривалого прийому препарату, адже курс лікування деяких пацієнтів доходить до двох років. Є ті, хто обурюється вартістю ліки, так як місяць лікування таблетками обходиться пацієнтам в дві тисячі гривень.

Ціна Ципралекс

Вартість цього фармакологічного кошти залежить ступеня якості очищення його діючих речовин, форми випуску. На ціну препарату може впливати те, в якому регіоні і аптеці він продається. Вартість ліків може встановлювати фірма-виробник в односторонньому порядку. Ціна препарату вказана в таблиці:

Форма випускуНазва аптеки, м.КиївСтоімоть, гривень
Таблетки, 10 мг, 28 штБудь здоров2048
Таблетки, 10 мг, 14 шткалина Фарм1030
Таблетки, 10 мг, 10 штНаша Фармацевтика730

Фармодінаміка

Ципралекс (відгуки приймали препарат вказують на його позитивний терапевтичний ефект) – це лікарський засіб, який затримує виведення з організму гормону «щастя» серотоніну. У зв’язку з цим починається процес підвищення його концентрації всередині синаптичної щілини.

У міру накопичення нейромедіатора посилюється його вплив на постсинаптичні рецептори центральної нервової системи. При цьому есциталопрам чи не порушує роботу гістамінових, холінового, бензодіазепінових, дофамінових рецепторів.

Це фармакологічне властивість препарату є його відмінною рисою і перевагою над аналогічними медикаментами антидепрессивного спектра дії. Крім того, Ципралекс не впливає на функціональність органів травного тракту.

Зберігається стабільність моторики кишечника, секреція шлункового соку і ферментів, робота печінки, жовчного міхура та його проток. Стійкий антидепресивний ефект спостерігається через 2-4 тижні терапії, а повне припинення панічних атак, усунення тривожних станів забезпечується на 3 міс. лікування.

Показання до застосування

  1. Депресії: епізодичні (гострі) і хронічні.
  2. Панічні розлади.
  3. Фобії (страхи пов’язані з простором, хворобами і смертю, соціальними або інтимними контактами).
  4. Тривожність.
  5. Обсесивно-компульсивний розлад.

Думка фахівця про таблетках Ципралекс

Під час бесіди з психотерапевтом з’ясувалося, що подібні проблеми виникають у чоловіків досить часто. Депресія виникає, як наслідок вікових змін, проблем на роботі або в особистому житті. Тому про Ципралекс фахівець знає все.

«Часто приходять хворі, які заганяють себе в проблеми практично без причини. Зрозуміло, що збої в ліжку або проблеми фінансового плану потрібно вирішувати, але навіщо ускладнювати ситуацію мені не зовсім зрозуміло. Таким пацієнтам рекомендую медикаментозне лікування і підтримку близьких людей. Часто призначаю Ципралекс. Хороший препарат за відносно невелику ціну … »
Іван Михайлович, психотерапевт, Київ

Не знаю чому, але консультація в клініці мене трохи підбадьорила. Взяв рецепт і пішов за ліками в найближчу аптеку.

Список літератури

  • МКБ-10 (Міжнародна класифікація хвороб)
  • Юсуповская лікарня
  • Всесвітня організація охорони здоров’я. F4 Невротичні, пов’язані зі стресом, і соматоформні розлади // Міжнародна класифікація хвороб (10-й перегляд). Клас V: Розлади психіки та поведінки (F00-F99) (адаптований для використання в Український ). – Ростов-на-Дону: Фенікс, 1999. – С. 175-176. – ISBN 5-86727-005-8.
  • Shear MK, Brown TA, Barlow DH, Money R, Sholomskas DE, Woods SW, Gorman JM, Papp LA. Multicenter collaborative Panic Disorder Severity Scale. American Journal of Psychiatry 1997; 154: 1571-1575 PMID 9356566.
  • Фармакотерапія в неврології і психіатрії: [Пер. з англ.] / Под ред. С. Д. Енна і Дж. Т. Койла. – Київ: ТОВ «Медичне інформаційне агентство», 2007. – 800 с .: іл. с. – 4000 екз. – ISBN 5-89481-501-0.

Антидепресант Ципралекс: відгуки лікарів

Відгуки лікарів говорять про високу ефективність препарату при легкій і середній тяжкості депресивного стану, тривожних розладах. Лікарі відзначають мінімальну кількість побічних ефектів. Препарат не викликає звикання, добре переноситься. Недолік антидепресанту Езопрам (Ципралекс) – висока ціна.

Лікування в Києві

Депресія – це стан, який сам по собі не проходить. Нелікована депресія може перейти у важку стадію – в цьому випадку лікування хворого може проходити тільки в спеціалізованому стаціонарі під наглядом психіатрів. Так як лікування антидепресантами має свої особливості, під час терапії хворому призначають спеціальну дієту, сеанси психотерапії. У Юсуповському лікарні пацієнтам з депресивними розладами допомогу надають кваліфіковані фахівці. Увага, ефективне лікування, дієта допомагають швидко відновитися, повернутися до нормального життя. Записатися на прийом можна за телефоном лікарні.

Фармакокінетика

Ципралекс (відгуки приймали препарат є переважно позитивними) – це лікарський засіб, який має високий ступінь біологічної доступності (не менше 80%).

Максимальна концентрація активної речовини в сироватці крові досягається через 4 години після прийому медикаменту всередину. Стабільний рівень есциталопраму в організмі спостерігається через 7 днів від початку терапії. Всмоктування активної речовини не залежить від порядку прийому їжі.

Зв’язок з білками крові, м’якою і сполучної тканин сягає 80%. Метаболізм лікарського препарату відбувається в печінці.

Під час розпаду складових компонентів Ципралекс утворюються кінцеві продукти хімічної етіології – деметильованих, а також дідеметілірованний метаболіти. В умовах системної терапії період напіввиведення препарату становить 30 год. Близько 30% активної речовини Ципралекс виводиться з організму печінкою, а решта 70% нирками.

Протипоказання

Ципралекс є лікарським препаратом, який протипоказаний до прийому в наступних клінічних випадках:

  • індивідуальна непереносимість активного або допоміжних компонентів препарату, яка полягає у виникненні різного роду алергічних реакцій;
  • одночасний прийом лікарських препаратів, які є неселективними інгібіторами моноаміноксидази;
  • гостра ниркова недостатність, що вимагає штучного очищення крові за допомогою процедури гемодіалізу;
  • важкі порушення печінки, що супроводжуються розпадом гепатоцитів (цироз, злоякісне новоутворення, гепатит вірусної або інтоксикаційної природи походження).

Залежно від загального стану здоров’я пацієнта, наявності супутніх захворювань, а також психічних розладів, лікуючий лікар може прийняти рішення про неприпустимість використання Ципралекс в складі терапевтичного курсу.

Як антидепресант допоміг мені

Я приймаю Ципралекс вже більше 3-х місяців. Ефект, як то кажуть, на лице. Нарешті перестав займатися «самоїдством». Зрозумів, що в звільненні не винен і потрібно зібратися з силами, почати заново. Зараз працюю на тимчасових роботах. Гроші невеликі, але це краще, ніж сидіти вдома на дивані. Сподіваюся, що знайду собі місце за можливостями. Консультувався з лікарем. Фахівець сказав, що можна поступово виходити з лікування. Виявляється, уникнути синдрому відміни не так вже й просто. Для цього доведеться пару тижнів поступово зменшувати дозування препарату. Думаю все буде добре! Позитив рулит!

Передозування

Безпечна доза препарату Ципралекс, яка не викликає ознак інтоксикації, або інших патологічних реакцій організму – дорівнює 20 мг активної речовини (2 таблетки на добу). У разі недотримання зазначеної дози, умисного порушення правил прийому медикаменту, або вживання великої кількості препарату по необережності, можливі наступні негативні наслідки:

  • запаморочення, що виникає, як в хвилини фізичного спокою, так і в період активної фізичної діяльності, ходьби, їзди на велосипеді;
  • тремтіння верхніх кінцівок;
  • слабкість в м’язах ніг, яка раптово може змінюватися на спазми і судоми;
  • нудота і виділення блювотних мас;
  • повна або часткова втрата апетиту;
  • порушення серцевого ритму, які супроводжуються нападами тахікардії, різким падінням артеріального тиску, аритмією;
  • порушення електролітичного балансу крові в бік гіпокаліємії або гіпонатріємії;
  • діарея і ріжучий біль в області шлунка або кишечника;
  • задишка, відчуття стиснення грудної клітки і брак повітря.

Найважчим симптомом передозування препаратом Ципралекс є інтоксикація організму і наступ коми. Останнє стан потребує вжиття невідкладних заходів реагування, термінової госпіталізації пацієнта та очищення крові від активної речовини медикаменту – есциталопраму. Специфічного антидоту від передозування Ципралекс не існує.

Пацієнт повинен бути госпіталізований в токсикологічне відділення. Всі терапевтичні дії виконуються в умовах стаціонару. Крім якнайшвидшого виведення складових препарату з сироватки крові, завдання лікаря полягає в підтримці життєвих функцій організму хворого.

Необхідно виконувати цілодобовий моніторинг серцевої діяльності, тонусу м’язових волокон, що відповідають за виконання акту дихання. У разі виникнення судом пацієнт отримує протисудомні препарати, а також іншу симптоматичну терапію.

Ципралекс (Cipralex)

Таблетки, 5 мг: круглые, двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, маркированные «ЕК».

Таблетки, 10 мг: овальные, двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, с риской и маркировкой «Е» и «L» симметрично вокруг риски.

Таблетки, 20 мг: овальные, двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, с риской и маркировкой «Е» и «N» симметрично вокруг риски.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Эсциталопрам является антидепрессантом, СИОЗС , с высокой аффинностью к первичному месту связывания. Эсциталопрам также связывается с аллостерическим местом связывания белка-транспортера, с аффинностью меньшей в тысячу раз. Аллостерическая модуляция белка-транспортера усиливает связывание эсциталопрама в первичном месте связывания, что приводит к более полному ингибированию обратного захвата серотонина.

Эсциталопрам не имеет совсем или имеет очень слабую способность связываться с рядом рецепторов, включая: серотониновые 5-HT1A-, 5-HT2-рецепторы, дофаминовые D1– и D2-рецепторы, α1-, α2-, β-адренорецепторы, гистаминовые Н1-рецепторы, м-холинорецепторы, бензодиазепиновые и опиоидные рецепторы.

Фармакокинетика

Всасывание почти полное и не зависит от приема пищи. Среднее Tmax в плазме крови составляет 4 ч после многократного применения. Абсолютная биодоступность эсциталопрама — около 80%.

Кажущийся Vd после перорального применения составляет от 12 до 26 л/кг. Связывание эсциталопрама и его основных метаболитов с белками плазмы крови ниже 80%.

Эсциталопрам метаболизируется в печени до деметилированного и дидеметилированного метаболитов. Они оба являются фармакологически активными. Азот может окисляться до метаболита N-оксида. Основное вещество и его метаболиты частично выделяются в форме глюкуронидов. После многократного применения средняя концентрация деметил- и дидеметил-метаболитов обычно составляет 28–31% и менее 5% соответственно, от концентрации эсциталопрама. Биотрансформация эсциталопрама в деметилированный метаболит происходит главным образом с помощью изофермента CYP2C19. Возможно некоторое участие изоферментов CYP3A4 и CYP2D6. У лиц со слабой активностью изофермента CYP2C19 концентрация эсциталопрама в два раза выше, чем в случаях с высокой активностью этого изофермента. Значительные изменения концентрации препарата в случаях со слабой активностью изофермента CYP2D6 обнаружены не были.

T1/2 после многократного применения составляет около 30 ч. Клиренс при пероральном применении составляет около 0,6 л/мин. У основных метаболитов эсциталопрама период полувыведения более продолжителен. Эсциталопрам и его основные метаболиты выводятся печенью (метаболический путь) и почками; большая часть выводится в виде метаболитов с мочой.

Кинетика эсциталопрама линейна. Равновесная концентрация достигается примерно через 1 нед. Средняя Css , 50 нмоль/л (от 20 до 125 нмоль/л), достигается при суточной дозе 10 мг.

Особые группы пациентов

Пациенты старше 65 лет. У пожилых эсциталопрам выводится медленнее, чем у более молодых пациентов. Количество вещества, находящегося в системном кровотоке, рассчитанное с помощью фармакокинетического показателя AUC , у пожилых на 50% больше, чем у молодых здоровых добровольцев.

Показания

  • депрессивные эпизоды любой степени тяжести;
  • паническое расстройство с или без агорафобии;
  • социальное тревожное расстройство (социальная фобия);
  • генерализованное тревожное расстройство;
  • обсессивно-компульсивное расстройство.

Противопоказания

  • повышенная чувствительность к эсциталопраму и другим компонентам препарата;
  • одновременный прием неселективных необратимых ингибиторов МАО;
  • одновременный прием пимозида;
  • детский и подростковый возраст (до 18 лет).

С осторожностью: выраженная почечная недостаточность (Cl креатинина ниже 30 мл/мин); мания и гипомания; фармакологически неконтролируемая эпилепсия; выраженное суицидальное поведение; сахарный диабет; цирроз печени; склонность к кровотечениям; одновременный прием с ингибитором МАО А (моклобемид) и ингибитором МАО B (селегилин), серотонинергическими лекарственными препаратами, препаратами, снижающими порог судорожной готовности, литием, триптофаном, лекарственными препаратами, содержащими зверобой продырявленный, пероральными антикоагулянтами и другими лекарственными препаратами, влияющими на свертываемость крови, препаратами, способными вызвать гипонатриемию, препаратами, метаболизирующимися с участием изофермента CYP2C19, этанолом; электросудорожная терапия; пожилой возраст; беременность; период грудного вскармливания.

Применение при беременности и кормлении грудью

Имеются ограниченные данные о приеме эсциталопрама во время беременности.

Если прием эсциталопрама продолжался на поздних сроках беременности, особенно в третьем триместре, то за новорожденным следует установить наблюдение. В случае если прием эсциталопрама продолжался вплоть до родов или был прекращен незадолго до родов, у новорожденного возможно развитие симптомов отмены.

В случае приема матерью СИОЗС/СИОЗСН на поздних сроках беременности у новорожденного могут развиться следующие побочные эффекты: угнетение дыхания, цианоз, апноэ, судорожные расстройства, скачки температуры, трудности с кормлением, рвота, гипогликемия, гипертония, мышечная гипотония, гиперрефлексия, тремор, повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, раздражительность, летаргический сон, постоянный плач, сонливость, плохой сон. Данные симптомы могут возникать вследствие развития синдрома отмены или серотонинергического действия. В большинстве случаев подобные осложнения возникают в течение 24 ч после рождения. Эсциталопрам во время беременности следует принимать только в случаях крайней необходимости и после тщательной оценки соотношения польза/риск. Данные эпидемиологических исследований позволяют предположить, что применение СИОЗС во время беременности, особенно на поздних сроках, может увеличить риск развития устойчивой легочной гипертензии у новорожденного.

Ожидается, что эсциталопрам будет выделяться с грудным молоком, поэтому во время лечения эсциталопрамом кормление грудью не рекомендуется.

Способ применения и дозы

Реклама: ООО “РЛС-Библиомед”, ИНН 7714758963, erid=4CQwVszH9pUmKjt23pm

Информация исключительно для работников здравоохранения.
Являетесь ли Вы специалистом здравоохранения?

Внутрь, независимо от приема пищи, 1 раз в сутки.

Депрессивные эпизоды: обычно назначают 10 мг один раз в сутки. В зависимости от индивидуальной реакции пациента доза может быть увеличена до максимальной — 20 мг/сут. Антидепрессивный эффект обычно развивается через 2–4 нед после начала лечения. После исчезновения симптомов депрессии, как минимум, еще в течение 6 мес необходимо продолжать терапию для закрепления полученного эффекта.

Паническое расстройство с или без агорафобии: в течение 1-й нед лечения рекомендуется доза 5 мг/сут, которая затем увеличивается до 10 мг/сут. В зависимости от индивидуальной реакции пациента доза может быть увеличена до максимальной — 20 мг/сут. Максимальный терапевтический эффект достигается примерно через 3 мес после начала лечения. Терапия длится несколько месяцев.

Социальное тревожное расстройство (социальная фобия): обычно назначают 10 мг один раз в сутки. В зависимости от индивидуальной реакции пациента доза может быть увеличена до максимальной — 20 мг/сут. Ослабление симптомов обычно развивается через 2–4 нед после начала лечения. Поскольку социальное тревожное расстройство является заболеванием с хроническим течением, минимальная рекомендуемая длительность терапевтического курса составляет 3 мес. Для предотвращения рецидивов заболевания препарат может назначаться в течение 6 мес или дольше, в зависимости от индивидуальной реакции пациента. Рекомендуется регулярно проводить оценку проводимого лечения.

Генерализованное тревожное расстройство: обычно назначают 10 мг один раз в сутки. В зависимости от индивидуальной реакции пациента доза может быть увеличена до максимальной — 20 мг/сут. Минимальная рекомендуемая длительность терапевтического курса составляет 3 мес. Для предотвращения рецидивов заболевания допускается длительное применение препарата (6 мес и дольше). Рекомендуется регулярно проводить оценку проводимого лечения.

Обсессивно-компульсивное расстройство: обычно назначают 10 мг один раз в сутки. В зависимости от индивидуальной реакции пациента доза впоследствии может быть увеличена до максимальной — 20 мг/сут. Поскольку обсессивно-компульсивное расстройство является заболеванием с хроническим течением, курс лечения должен быть достаточно длительным для обеспечения полного избавления от симптомов и длиться, по меньшей мере, 6 мес. Для предотвращения рецидивов рекомендуется лечение в течение не менее 1 года.

Особые группы пациентов

Пожилые пациенты (старше 65 лет). Рекомендуется применять половину обычно рекомендуемой дозы (т.е. всего 5 мг/сут) и более низкую максимальную дозу (10 мг/сут).

Дети и подростки (до 18 лет). Ципралекс не следует применять у детей и подростков младше 18 лет (см. «Особые указания»). Кроме того, нет достаточного объема данных долгосрочных исследований по безопасности применения препарата у детей и подростков, касающихся роста, созревания, когнитивного и поведенческого развития.

Нарушение функции почек. При легкой и умеренной почечной недостаточности коррекция доз не требуется. Пациентам с выраженной почечной недостаточностью (Cl креатинина ниже 30 мл/мин) следует назначать Ципралекс с осторожностью.

Нарушение функции печени. Рекомендуемая начальная доза в течение первых 2 нед лечения составляет 5 мг/сут. В зависимости от индивидуальной реакции пациента доза может быть увеличена до 10 мг/сут.

Сниженная активность изофермента CYP2C19. Для пациентов со слабой активностью изофермента CYP2C19 рекомендуемая начальная доза в течение первых 2 нед лечения составляет 5 мг/сут. В зависимости от индивидуальной реакции пациента доза может быть увеличена до 10 мг/сут.

Прекращение лечения

При прекращении лечения препаратом Ципралекс дозу следует уменьшать постепенно, в течение 1–2 нед, во избежание возникновения синдрома отмены.

Побочные действия

Побочные эффекты наиболее часто развиваются на 1-й или 2-й нед лечения и затем обычно становятся менее интенсивными и возникают реже при продолжении терапии.

Ниже перечислены побочные эффекты, возникающие при приеме препаратов, принадлежащих к классу СИОЗС и отмеченные при приеме эсциталопрама. Информация представлена на основании данных плацебо-контролируемых клинических исследований и спонтанных сообщений. Частота указана как: очень часто — ≥1/10; часто — от ≥1/100 до

Со стороны крови и лимфатической системы: неизвестно — тромбоцитопения.

Со стороны иммунной системы: редко — анафилактические реакции.

Со стороны эндокринной системы: неизвестно — недостаточная секреция АДГ .

Метаболические нарушения и расстройства питания: часто — снижение аппетита, повышение аппетита, увеличение веса; нечасто — снижение веса; неизвестно — гипонатриемия, анорексия.

Со стороны психики: часто — тревога, беспокойство, необычные сновидения, снижение либидо, аноргазмия (у женщин); нечасто — бруксизм, ажитация, нервозность, панические атаки, спутанность сознания; редко — агрессия, деперсонализация, галлюцинации; неизвестно — мания, суицидальные мысли, суицидальное поведение. Случаи появления суицидальных мыслей и поведения были отмечены при приеме эсциталопрама и сразу после отмены терапии.

Со стороны нервной системы: часто — бессонница, сонливость, головокружение, парестезии, тремор; нечасто — нарушения вкусовых ощущений, нарушение сна, синкопальные состояния; редко — серотониновый синдром; неизвестно — дискинезия, двигательные нарушения, судорожные расстройства, психомоторное возбуждение/акатизия.

Со стороны органа зрения: нечасто — мидриаз (расширение зрачка), нарушения зрения.

Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечасто — тиннитус (шум в ушах).

Со стороны ССС: нечасто — тахикардия; редко — брадикардия; неизвестно — удлинение интервала QT на ЭКГ , ортостатическая гипотензия.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: часто — синуситы, зевота; нечасто — носовое кровотечение.

Со стороны ЖКТ: очень часто — тошнота; часто — диарея, запоры, рвота, сухость во рту; нечасто — желудочно-кишечное кровотечение (в т.ч. ректальное).

Со стороны печени и желчевыводящих путей: неизвестно — гепатит, нарушение функциональных показателей печени.

Со стороны кожи и подкожных тканей: часто — повышенная потливость; нечасто — крапивница, алопеция, сыпь, зуд; неизвестно — экхимоз, ангионевротический отек.

Со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: часто — артралгия, миалгия.

Со стороны почек и мочевыводящих путей: неизвестно — задержка мочи.

Со стороны репродуктивной системы и молочной железы: часто — импотенция, нарушение эякуляции; нечасто — метроррагия (маточное кровотечение), меноррагия; неизвестно — галакторея, приапизм.

Со стороны организма в целом и нарушения в месте введения: часто — слабость, гипертермия; нечасто — отеки.

В пострегистрационный период были отмечены случаи удлинения интервала QT , в основном у пациентов с ранее существующими заболеваниями сердца. В двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях ЭКГ у здоровых добровольцев изменение от базового значения QTc (коррекция по формуле Фридеричиа) составило 4,3 мс при дозе 10 мг/сут и 10,7 мс — при 30 мг/сут.

Эпидемиологические исследования с участием пациентов в возрасте 50 лет и старше показали существование повышенного риска костных переломов у пациентов, принимающих СИОЗС и трициклические антидепрессанты. Механизм возникновения этого риска не установлен.

Отмена (особенно резкая) препаратов группы СИОЗС/СИОЗСН часто приводит к возникновению симптомов отмены. Наиболее часто возникают головокружение, расстройства чувствительности (в т.ч. парестезии и ощущения прохождения тока), расстройства сна (в т.ч. бессонница и интенсивные сновидения), ажитация или тревога, тошнота и/или рвота, тремор, спутанность сознания, повышенное потоотделение, головная боль, диарея, сердцебиение, эмоциональная нестабильность, раздражительность, расстройства зрения. Как правило эти эффекты выражены слабо или умеренно и быстро проходят, однако, у некоторых пациентов они могут проявляться в более острой форме и/или более длительно. Рекомендуется проводить постепенную отмену препарата путем снижения его дозы.

Взаимодействие

Информация исключительно для работников здравоохранения.
Являетесь ли Вы специалистом здравоохранения?

Фармакодинамическое взаимодействие

Неселективные необратимые ингибиторы МАО . Сообщалось о возникновении серьезных нежелательных реакций при одновременном приеме СИОЗС и неселективных необратимых ингибиторов МАО , а также при начале приема ингибиторов МАО больными, незадолго до этого прекратившими прием СИОЗС . В некоторых случаях у пациентов развивался серотониновый синдром. Применять эсциталопрам одновременно с неселективными необратимыми ингибиторами МАО запрещено. Прием эсциталопрама может быть начат через 14 дней после отмены приема необратимых ингибиторов МАО . Перед началом приема неселективных необратимых ингибиторов МАО должно пройти не менее 7 дней после окончания приема эсциталопрама.

Обратимый селективный ингибитор МАО А (моклобемид). Из-за риска развития серотонинового синдрома не рекомендуется применять эсциталопрам одновременно с ингибитором МАО А моклобемидом. В случае если прием такой комбинации препаратов признан клинически необходимым, рекомендуется начать с минимально возможных доз, а также проводить постоянный клинический мониторинг состояния пациента. Прием эсциталопрама можно начать, как минимум, через один день после отмены обратимого ингибитора МАО А моклобемида.

Необратимый ингибитор МАО B (селегилин). Из-за риска развития серотонинового синдрома необходимо соблюдать осторожность при приеме эсциталопрама одновременно с необратимым ингибитором МАО B селегилином.

Серотонинергические лекарственные препараты. Совместное применение с серотонинергическими лекарственными препаратами (например трамадол, суматриптан и другие триптаны) может привести к развитию серотонинового синдрома.

Лекарственные препараты, снижающие порог судорожной готовности. СИОЗС могут снижать порог судорожной готовности. Требуется проявлять осторожность при одновременном с эсциталопрамом применении других лекарственных препаратов, снижающих порог судорожной готовности (трициклические антидепрессанты, СИОЗС , мефлохин, бупропион, трамадол и антипсихотические препараты (нейролептики) — производные фенотиазина, тиоксантена и бутирофенона).

Литий, триптофан. Поскольку зарегистрированы случаи усиления действия при одновременном применении СИОЗС и лития или триптофана, рекомендуется проявлять осторожность при одновременном применении эсциталопрама с литием и триптофаном.

Зверобой продырявленный. Одновременное применение СИОЗС и препаратов, содержащих зверобой продырявленный (Hypericum perforatum), может привести к увеличению числа побочных эффектов.

Антикоагулянты и другие средства, влияющие на свертываемость крови. Нарушение свертываемости крови может возникнуть при одновременном применении эсциталопрама с пероральными антикоагулянтами и другими лекарственными препаратами, влияющими на свертываемость крови (например атипичные нейролептики и производные фенотиазина, большинство трициклических антидепрессантов, ацетилсалициловая кислота и другие НПВС , тиклопидин и дипиридамол). В подобных случаях при начале или окончании терапии эсциталопрамом необходим тщательный мониторинг свертываемости крови. Одновременный прием с НПВС может привести к увеличению числа кровотечений.

Фармакокинетическое взаимодействие

Влияние других лекарственных препаратов на фармакокинетику эсциталопрама. Метаболизм эсциталопрама в основном осуществляется при участии изофермента CYP2C19. В меньшей степени в метаболизме могут принимать участие изоферменты CYP3A4 и CYP2D6. Метаболизм основного метаболита — деметилированного эсциталопрама — видимо, частично катализируется изоферментом CYP2D6.

Одновременное применение эсциталопрама и омепразола (ингибитор изофермента CYP2C19) приводит к умеренному (примерно 50%) повышению концентрации эсциталопрама в плазме крови.

Одновременный прием эсциталопрама и циметидина (ингибитор изоферментов CYP2D6, CYP3А4 и CYP1A2) приводит к повышению (примерно 70%) концентрации эсциталопрама в плазме крови.

Таким образом, применять максимально возможные дозы эсциталопрама одновременно с ингибиторами изофермента CYP2C19 (например омепразол, флуоксетин, флувоксамин, лансопразол, тиклопидин) и циметидином следует с осторожностью. При одновременном приеме эсциталопрама и вышеуказанных препаратов на основе клинической оценки может потребоваться уменьшение дозы эсциталопрама.

Влияние эсциталопрама на фармакокинетику других лекарственных препаратов. Эсциталопрам является ингибитором изофермента CYP2D6. Необходимо проявлять осторожность при одновременном применении эсциталопрама и лекарственных препаратов, метаболизирующихся с помощью этого изофермента и имеющих малый терапевтический индекс, например флекаинида, пропафенона и метопролола (в случаях применения при сердечной недостаточности) или медицинских препаратов, в основном метаболизирующихся посредством CYP2D6 и действующих на ЦНС , например антидепрессантов: дезипрамина, кломипрамина, нортриптилина или антипсихотических препаратов: рисперидона, тиоридазина, галоперидола. В этих случаях может потребоваться коррекция дозы.

Одновременное применение эсциталопрама и дезипрамина или метопролола приводит к двукратному увеличению концентрации двух последних препаратов.

Эсциталопрам может незначительно ингибировать изофермент CYP2C19. Поэтому рекомендуется проявлять осторожность при одновременном применении эсциталопрама и лекарственных препаратов, метаболизирующихся изоферментом CYP2C19.

Передозировка

Данные о передозировке эсциталопрама ограничены, во многих таких случаях имелась и передозировка других препаратов. В большинстве случаев симптомы передозировки не проявляются или проявляются слабо. Случаи передозировки эсциталопрама (без приема других препаратов) с летальным исходом единичны, в большинстве случаев имеет место также передозировка и других препаратов.

Симптомы: в основном со стороны ЦНС (от головокружения, тремора и ажитации до редких случаев развития серотонинового синдрома, судорожных расстройств и комы), со стороны ЖКТ (тошнота/рвота), ССС (гипотензия, тахикардия, удлинение интервала QT и аритмия) и нарушения электролитного баланса (гипокалиемия, гипонатриемия).

Лечение: специфический антидот препарата не существует. Следует обеспечить нормальную проходимость дыхательных путей, оксигенацию и вентиляцию легких. Следует провести промывание желудка и назначить активированный уголь. Промывание желудка следует провести как можно быстрее после приема препарата. Рекомендуется контролировать показатели работы сердца и других жизненно важных органов и проводить симптоматическую и поддерживающую терапию.

Особые указания

Антидепрессанты не следует назначать детям и подросткам до 18 лет из-за повышенного риска возникновения суицидального поведения (попытки суицида и суицидальные мысли), враждебности (с преобладанием агрессивного поведения, склонности к конфронтации и раздражения). В случае принятия на основании клинической оценки решения о начале терапии антидепрессантами пациент должен находиться под тщательным наблюдением.

У некоторых пациентов с паническим расстройством в начале лечения антидепрессантами может наблюдаться усиление тревоги. Подобная парадоксальная реакция обычно исчезает в течение первых 2 нед лечения. Чтобы снизить вероятность возникновения анксиогенного эффекта рекомендуется использовать низкие начальные дозы.

Следует отменить эсциталопрам в случае первичного развития судорожных припадков или усиления их частоты (у пациентов с ранее диагностированной эпилепсией). СИОЗС не следует применять у больных с нестабильной эпилепсией; при контролируемых припадках необходимо тщательное наблюдение.

Эсциталопрам должен с осторожностью применяться у больных с манией/гипоманией в анамнезе. При развитии маниакального состояния эсциталопрам должен быть отменен.

У пациентов с сахарным диабетом лечение эсциталопрамом может изменить концентрацию глюкозы в крови. Поэтому может потребоваться коррекция доз инсулина и/или пероральных гипогликемических препаратов.

Депрессия связана с повышенным риском возникновения суицидальных мыслей, нанесения себе телесных повреждений и суицида (суицидальные явления). Этот риск сохраняется до наступления выраженной ремиссии. Поскольку улучшение может не наблюдаться в течение первых нескольких недель терапии или даже большего промежутка времени, пациенты должны находиться под постоянным наблюдением до наступления улучшения их состояния.

Общая клиническая практика показывает, что на ранних стадиях выздоровления возможно увеличение риска самоубийства.

Другие психические состояния, для лечения которых назначают эсциталопрам, могут также быть связаны с повышенным риском возникновения суицидальных событий и явлений. Кроме того, эти состояния могут являться сопутствующей патологией по отношению к депрессивному эпизоду. При лечении пациентов с другими психическими расстройствами следует соблюдать те же самые предосторожности, что при лечении пациентов с депрессивным эпизодом. Пациенты, имеющие в анамнезе суицидальное поведение, или пациенты со значимым уровнем размышления на суицидальные темы до начала лечения в большей степени подвержены риску суицидальных мыслей или попыток суицида, поэтому во время лечения за ними должно вестись тщательное наблюдение. Мета-анализ плацебо-контролируемых клинических исследований антидепрессантов с участием взрослых пациентов с психическими нарушениями показал, что при приеме антидепрессантов у пациентов моложе 25 лет существует повышенный риск суицидального поведения по сравнению с приемом плацебо. Медикаментозное лечение этих пациентов и, в частности, пациентов с высокой степенью риска суицида, должно сопровождаться тщательным наблюдением, особенно на ранней стадии лечения и при изменениях дозы. Пациенты (и лица, ухаживающие за пациентами) должны быть предупреждены о необходимости контролировать любые проявления клинического ухудшения, суицидального поведения или мыслей, а также необычных изменений в поведении, и немедленно обращаться за медицинской консультацией при появлении этих симптомов.

Прием СИОЗС/СИОЗСН ассоциируется с развитием акатизии, характеризующейся развитием субъективно неприятного или угнетающего беспокойства и потребности в постоянном движении, часто в сочетании с неспособностью спокойно сидеть или стоять. Это чаще всего проявляется в течение первых нескольких недель лечения. У пациентов с такими симптомами повышение дозы может привести к ухудшению.

Гипонатриемия, возможно связанная с нарушением секреции АДГ , на фоне приема СИОЗС возникает редко и обычно исчезает при отмене терапии. Осторожность должна проявляться при назначении эсциталопрама и других СИОЗС лицам, входящим в группу риска развития гипонатриемии: пожилым, больным с циррозом печени и принимающим препараты, способные вызвать гипонатриемию.

При приеме СИОЗС были отмечены случаи развития кожных кровоизлияний (экхимоз и пурпура). Необходимо с осторожностью применять эсциталопрам у пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты и лекарства, влияющие на свертываемость крови, а также у больных со склонностью к кровотечениям.

Поскольку клинический опыт одновременного применения СИОЗС и электросудорожной терапии (ЭСТ) ограничен, то при одновременном применении эсциталопрама и ЭСТ следует соблюдать осторожность.

Сочетать эсциталопрам и ингибиторы МАО А не рекомендуется из-за риска развития серотонинового синдрома.

Необходимо с осторожностью применять эсциталопрам одновременно с лекарственными препаратами, обладающими серотонинергическим действием, например суматриптаном или другими триптанами, трамадолом и триптофаном. У больных, принимающих эсциталопрам и другие СИОЗС одновременно с серотонинергическими препаратами, в редких случаях развивался серотониновый синдром. На его развитие может указывать комбинация таких симптомов, как ажитация, тремор, миоклонус и гипертермия. Если это произошло, следует немедленно прекратить одновременное лечение СИОЗС и серотонинергическими препаратами и начать симптоматическое лечение.

Алкоголь. Эсциталопрам не вступает с алкоголем в фармакодинамическое или фармакокинетическое взаимодействие. Однако, как и в случае с другими психотропными лекарственными препаратами, одновременное применение эсциталопрама и алкоголя не рекомендуется.

Влияние на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами. Несмотря на то, что Ципралекс не влияет на интеллектуальные функции и психомоторную активность, в период лечения больным не рекомендуется управлять автомобилем или механизмами.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 5 мг. В контурной ячейковой упаковке (блистер) из ПВХ/ПЭ/ПВДХ и фольги алюминиевой, 14 шт. 2 блистера в картонной пачке.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 10 мг. В контурной ячейковой упаковке (блистер) из ПВХ/ПЭ/ПВДХ и фольги алюминиевой, 14 шт. 1, 2 или 4 блистера в картонной пачке.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 20 мг. В контурной ячейковой упаковке (блистер) из ПВХ/ПЭ/ПВДХ и фольги алюминиевой, 14 шт. 2 блистера в картонной пачке.

Производитель

Х. Лундбек А/О. Оттиливай 9, ДК-2500 Вальбю, Копенгаген, Дания.

Представительство компании: 109044, Москва, 2-й Крутицкий пер., 18, стр. 1.