Скільки триває шпиталізація при абляції

0 Comments

Процедури абляції серця

Серцева абляція – це процедура, яку виконує інтервенційний кардіолог, лікар, який спеціалізується на проведенні процедур з проблемами серця. Процедура передбачає пропуск катетерів (довгих гнучких проводів) через кровоносну судину і в серце. Кардіолог використовує електроди для доставки безпечного електричного імпульсу до ділянок вашого серця для лікування нерегулярного серцебиття.

Іноді ваше серце може битися занадто швидко, повільно або нерівномірно. Ці проблеми з серцевим ритмом називаються аритміями, і іноді їх можна лікувати за допомогою абляції серця. Аритмії дуже поширені, особливо серед людей похилого віку та у людей, які страждають на серце.

Багато людей, які живуть з аритмією, не мають небезпечних симптомів або потребують медичної допомоги. Інші люди нормально живуть із застосуванням ліків.

Люди, які бачать поліпшення після серцевої абляції, включають тих, хто:

  • мають аритмії, які не реагують на ліки
  • страждають від поганих побічних ефектів від ліків від аритмії
  • мають специфічний вид аритмії, який, як правило, добре реагує на серцеву абляцію
  • мають високий ризик раптової зупинки серця або інших ускладнень

Серцева абляція може бути корисною людям з такими типами аритмії:

  • AV -вузлова реентрантна тахікардія (AVNRT): дуже швидке серцебиття, викликане коротким замиканням у серці
  • додатковий шлях: прискорене серцебиття через ненормальний електричний шлях, що з’єднує верхню та нижню камери серця
  • фібриляція передсердь і тріпотіння передсердь: нерегулярне і прискорене серцебиття, що починається у двох верхніх камерах серця
  • шлуночкова тахікардія: дуже швидкий і небезпечний ритм, що починається з двох нижніх камер серця

Ваш лікар може призначити аналізи для запису електричної активності та ритму вашого серця. Ваш лікар може також запитати про будь -які інші ваші захворювання, включаючи діабет або захворювання нирок. Вагітним жінкам не слід робити серцеву абляцію, оскільки процедура передбачає опромінення.

Ваш лікар, ймовірно, скаже вам не їсти і не пити після опівночі ввечері перед процедурою. Можливо, вам доведеться припинити прийом ліків, які можуть збільшити ризик надмірної кровотечі, включаючи аспірин (буферин), варфарин (кумадин) або інші види розріджувачів крові, але деякі кардіологи бажають, щоб ви продовжували приймати ці ліки. Обов’язково обговоріть це зі своїм лікарем перед операцією.

Серцеві абляції відбуваються в спеціальній кімнаті, відомій як електрофізіологічна лабораторія. До вашої бригади охорони здоров’я можуть входити кардіолог, технік, медсестра та постачальник анестезії. Зазвичай процедура займає від трьох до шести годин. Це може бути зроблено під загальним наркозом або місцевою анестезією із седацією.

По-перше, ваш анестезіолог дає вам ліки через внутрішньовенну (IV) лінію у вашій руці, що зробить вас сонливими та може спричинити засипання. Обладнання контролює електричну активність вашого серця.

Ваш лікар очищає і знеболює ділянку шкіри на руці, шиї або паху. Далі вони пропускають низку катетерів через кровоносну судину і потрапляють у ваше серце. Вони вводять спеціальний контрастний барвник, щоб допомогти їм побачити ділянки аномальних м’язів у вашому серці. Потім кардіолог використовує катетер з електродом на кінчику, щоб направити сплеск радіочастотної енергії. Цей електричний імпульс руйнує невеликі ділянки аномальної серцевої тканини, щоб виправити нерегулярне серцебиття.

Процедура може бути трохи незручною. Обов’язково попросіть лікаря про додаткові ліки, якщо це стає болісно.

Після процедури ви лежите нерухомо в кімнаті для відновлення протягом чотирьох -шести годин, щоб допомогти вашому організму відновитися. Медсестри стежать за вашим серцевим ритмом під час відновлення. Ви можете піти додому в той же день, або вам доведеться залишитися в лікарні на ніч.

Ризики включають кровотечу, біль та інфекцію в місці введення катетера. Більш серйозні ускладнення зустрічаються рідко, але можуть включати:

  • згустки крові
  • пошкодження клапанів серця або артерій
  • накопичення рідини навколо вашого серця
  • інфаркт
  • перикардит або запалення мішка, що оточує серце

Ви можете втомитися і відчувати певний дискомфорт протягом перших 48 годин після обстеження. Дотримуйтесь вказівок лікаря щодо догляду за ранами, прийому ліків, фізичної активності та подальших прийомів. Будуть проводитися періодичні електрокардіограми, а отримані ритмічні смужки переглядатимуться для моніторингу серцевого ритму.

Деякі люди все ще можуть мати короткі епізоди нерегулярного серцебиття після серцевої абляції. Це нормальна реакція, коли тканини загоюються, і з часом вона повинна зникнути.

Ваш лікар скаже вам, чи потрібні вам інші процедури, включаючи імплантацію кардіостимулятора, особливо для лікування складних проблем серцевого ритму.

Перспективи після процедури відносно хороші, але залежать від типу проблеми та її серйозності. Перш ніж можна буде визначити успіх процедури, для загоєння потрібно приблизно три місяці очікування. Це називається періодом гасіння.

При лікуванні фібриляції передсердь а велике глобальне дослідження виявлено, що катетерна абляція була ефективною приблизно у 80 відсотків людей з цим станом, при цьому 70 відсотків не потребували додаткових антиаритмічних препаратів.

Інше дослідження розглянуло показники абляції в цілому для різних проблем надшлуночкової аритмії та виявило, що 74,1 відсотка тих, хто пройшов процедуру, вважають абляційну терапію успішною, 15,7 відсотка – частково успішною і 9,6 відсотка – невдалою.

Крім того, ваш успіх буде залежати від типу проблеми, що вимагає абляції. Наприклад, у тих, хто має постійні проблеми, відсоток успіху нижчий, ніж у тих, що мають періодичні проблеми.

Якщо ви розглядаєте серцеву абляцію, перевірте показники успішності в центрі, де буде зроблена ваша процедура, або у вашого конкретного електрофізіолога. Ви також можете запитати, як визначається успіх, щоб переконатися, що ви зрозуміли, як вони вимірюють успіх.

Черезшкірна абляція

Черезшкірна абляція полягає у контрольованому місцевому вивільненні енергії через введений у серце електрод (у катетері) з метою деструкції фрагменту міокарда, відповідального за появу або персистенцію аритмії, напр. вогнища утворення передсердної тахікардії або додаткового шляху проведення (пучка Кента) при синдромі WPW .

Найчастіше використовується радіочастотний (РЧ) струм 30–1500 кГц. У тканині спостерігається термічний ефект, за яким слідує тромботичний некроз (діаметр вогнища після 1 аплікації становить 4–10 мм, а глибина — 3–5 мм). Залежно від типу аритмії, лікування якої здійснюється, аплікації виконуються лише локально (вогнищеві аритмії) або лінійно (напр., при тріпотінні передсердь або постінфарктній ШТ). Окрім РЧ струму використовуються кріоаплікації (-70°C), ультразвук, лазер або інші джерела енергії.

На першому етапі процедури проводять ЕФД (розд. I.B.6), щоб визначити механізм аритмії та локалізувати її субстрат. Потім робляться терапевтичні аплікації. Ефект від лікування оцінюють, проводячи контрольне ЕФД.

Процедура проводиться після введення заспокійливого ЛЗ, іноді також наркотичного знеболюючого ЛЗ; загальна анестезія не потрібна. У більшості випадків втручання слід проводити після відміни антиаритмічного ЛЗ протягом 5 періодів напіввиведення даного препарату; у випадку аміодарону необхідна перерва ≥4–6 тижнів (бажано 3 місяці).

Для ізоляції легеневих вен пацієнту здійснюють підготовку за допомогою 3-тижневої антикоагулянтної терапії з використанням АВК (МНВ 2–3) або НОАК. Домінуючою точкою зору є те, що вживання цих ЛЗ слід продовжувати протягом перипроцедурного періоду. Необхідно виключити наявність тромбу в лівому передсерді або його вушку за допомогою трансезофагеальної ехокардіографії. Перед абляцією корисно оцінити анатомію лівого передсердя та легеневих вен за допомогою КТ або МРТ.

Ефективність РЧ-абляції в першу чергу залежить від типу аритмії, яку лікують, однак досвід центру, що виконує процедури, відіграє важливу роль, особливо при складних абляціях (табл. I.G.4-4). Показання до абляції представлені при обговоренні окремих аритмій. При багатьох із цих аритмій за допомогою абляції можна досягти тривалого одужання пацієнта.

1) вагітність (у виняткових ситуаціях, коли є абсолютні показання до абляції, щоб зменшити або навіть виключити вплив рентгенівського випромінювання, слід використовувати нефлюороскопічну електроанатомічну систему)

2) відсутність можливості отримати судинний доступ

3) наявність тромбу в серці

1) судинним доступом — гематоми, тромбоз глибоких вен, артеріовенозна фістула, псевдоаневризма

2) маніпуляцією катетером або використанням енергії — пошкодження клапана, тромбо-емболічні ускладнення в т. ч. інсульт і тромбоемболія легеневої артерії, перфорація стінки серця з тампонадою, АВ-блокада, спазм або оклюзія коронарної артерії.

Ускладнення абляції ФП можуть бути частішими — див. розд. I.G.1.8.