Що таке скф: як визначити і причини відхилень

Що таке швидкість клубочкової фільтрації (ВКВ)

Швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) – це кількість крові, що фільтрується щохвилини через крихітні фільтри в нирках, які називаються клубочками. Хоча це може здатися складним, по суті, СКФ оцінює, наскільки добре працюють ваші нирки . [Р]

Основним завданням наших нирок є видалення відходів та надлишку води з крові. Цей надлишок води та відходи перетворюються на сечу. Нирки обробляють близько 180 літрів крові щодня, щоб зробити близько 1,5 літра сечі. Коли швидкість фільтрації зменшується, що означає, що ваші нирки працюють гірше і це може означати, що у вас захворювання нирок. [Р]

СКФ залежить від багатьох факторів, таких як [Р]:

• Часу доби
• Раціону харчування
• Фізичного навантаження
• Вік
• Вагітності
• Ожиріння
• Високого рівня цукру в крові (гіперглікемія)
• Прийом антигіпертензивних препаратів (використовується для зниження високого кров’яного тиску)
• Гострих та хронічних хвороб нирок

Аналіз на швидкість клубочкової фільтрації

Важко безпосередньо виміряти швидкість клубочкової фільтрації, тому вчені розробили формулу для непрямої оцінки ШКФ. Сьогодні найбільш широко використовується рівняння розрахунку СКФ, яке було розроблено у 2000 році та модифіковано у 2009 році. Воно враховує ваш вік, стать, етнічну приналежність (расу) і ваш рівень креатиніну. [р, р, р]

Креатинін – це кінцевий продукт креатин-фосфатної реакції в м’язах при їх енергетичному обміні, роботі та виникненні травм м’язів. Він виводиться з крові за допомогою нирок, тому кількість креатиніну в крові є важливим показником ефективності роботи нирок.

Оскільки м’язова маса мало змінюється день у день, то показники виробництва та утилізації креатиніну досить постійні. При зниженні швидкості клубочкової фільтрації нирок рівень креатиніну у крові підвищується. Високий креатинін = порушення функції нирок . [р, р, р]

СХЕМА КЛУБОЧКОВОЇ ФІЛЬТРАЦІЇ НИРОК

Багато лабораторій автоматично повідомляють про рівень СКФ при здачі аналізу вмісту креатиніну в крові. Контроль за значеннями СКФ часто допомагає у ранньому виявленні порушення роботи нирок, що важливо для запобігання подальшому пошкодженню нирок.

Деякі особливості аналізу ШКФ

Через що креатинін випускається м’язами, то зовнішні або внутрішні умови, які впливають на м’язи, також вплинуть на СКФ.

Людям із захворюваннями м’язів, ожирінням , з ампутацією кінцівок, або з паралічем потрібні альтернативні способи визначення швидкості клубочкової фільтрації.

Також більш точний аналіз потрібен і для молодих людей (молодших 18 років) та вагітних жінок, оскільки у них відбувається зміни у м’язовій масі, що може призвести до недооцінки ШКФ. [Р]

Для вирішення цієї проблеми були розроблені нові формули, що пов’язують ШКФ з іншим маркером функції нирок – цистатином С. На відміну від креатиніну, цистатин можна знайти практично у всіх тканинах нашого тіла.

Багато досліджень показали, що рівень цистатину С у крові – точніший показник роботи нирок , ніж рівень креатиніну.

Крім того, деякі формули включають цистатин С і креатинін, і це найточніший на сьогоднішній день аналіз швидкості клубочкової фільтрації. [р, р, р, р]

Нарешті, є спеціальні рівняння до розрахунку СКФ в дітей віком, які враховують зростання дитини. [Р]

Нормальні значення швидкості клубочкової фільтрації (СКФ)

Для отримання розрахункової швидкості клубочкової фільтрації можна використовувати безліч різних рівнянь. Крім того, нормальний рівень СКФ відрізнятиметься серед різних етнічних груп. Деякі лабораторії повідомлять про дві групи – афро-американську та європеоїдну раси.

Всі рівняння розрахунку СКФ забезпечують діапазон значень від 0 до близько 140. Чим нижче значення, тим менш ефективно працюють ваші нирки.

Нормальною швидкістю фільтрації в осіб молодого віку вважаються значення близько 90 – 120 мл за хвилину. [Р] Однак, залежно від лабораторії, нормальні результати можуть бути представлені як діапазон – понад 90 або більше 60 мл/хв/1.73м2. [Р]

СХЕМА РОБОТИ КЛУБОЧКА НИРОК З ФІЛЬТРАЦІЇ КРОВІ І ФОРМУВАННЯ МОЧІ

СКФ знижується з віком . У людей старших 70 років значення швидкості клубочкової фільтрації нижче 60 мл/хв/1,73 м2 можуть вважатися нормальними. [Р]

ЗМІНА СКФ (ШВИДКОСТІ КЛУБОЧКОВОЇ ФІЛЬТРАЦІЇ) З ВІКОМ

Високий рівень швидкості клубочкової фільтрації

Високий рівень швидкості клубочкової фільтрації зазвичай не викликає занепокоєння у лікарів. Однак підвищення значення ШКФ може бути на початковому етапі розвитку діабету або при зниженні вмісту альбуміну в крові.

Високий рівень ШКФ також зазвичай визначається під час вагітності. [Р]

Низький рівень швидкості клубочкової фільтрації

Коли інші фактори (вік, вага тіла, раса) виключені, зменшена ШКФ свідчить про пошкоджену функцію нирок. Це може бути гостре захворювання нирок або хронічне захворювання, яке часто необоротне та постійно прогресує.

Хронічна хвороба нирок (ХХН), виміряна за допомогою ШКФ, має наступні стадії:

• Стадія 1: нормальна ШКФ: > 90 мл/хв .
• Стадія 2: слабка ШКФ: від 60 до 89 мл/хв
• Стадія 3: помірна ХШН, ШКФ: 30-59 мл/хв (30-60% нирок не порушені)
• Стадія 4: важка ХШН, ШКФ: 15-29 мл/хв (15-30% нирок не порушено)
• Стадія 5: ниркова недостатність, ШКФ < 15мл/хв (менше 15% функції нирок)

Однак, при значеннях в межах 60-89 мл/хв/1,73 м2, лікарі будуть розглядати захворювання нирок тільки в тому випадку, якщо є додаткові докази ушкодження нирок, такі як полікістоз нирок (кісти у нирках), протеїнурія (білок у сечі ) ), або гематурія (кров у сечі). Якщо таких патологій, а СКФ більше 60 мл/мин/1.73м2, це вважається нормальним станом. [Р]

СХЕМА ЗМЕНШЕННЯ ШВИДКОСТІ КЛУБОЧКОВОЇ ФІЛЬТРАЦІЇ (СКФ, GFR)

Значення ШКФ, що залишаються нижче 60 мл/хв/1.73м2 протягом більше 3-х місяців – показник хронічної хвороби нирок . Якщо ваша швидкість клубочкової фільтрації близько 60 або нижче, то поговоріть з вашим лікарем якнайшвидше. Лікар може запропонувати більш поглиблене вивчення нирок (аналізи крові, сечі або УЗД).

Фактори, що зменшують швидкість клубочкової фільтрації

Крім різних захворювань нирок (основна причина) можуть бути інші фактори, що впливають на швидкість клубочкової фільтрації, такі як:

• Прийом у їжу вареного м’ясо перед аналізом [Р]. Це збільшує рівень креатиніну у крові.
• Короткий голод або період тривалого голодування.
• Бодібілдинг та прийом добавок з креатином [Р]
• Інші фактори, які можуть збільшити креатинін у крові, такі як зневоднення або масивна крововтрата. [Р]
• Прийом НПЗП (протизапальних засобів) та інгібіторів АПФ (або блокаторів до рецепторів ангіотензину). [Р]
• Включення в харчування чаю з лимонника. [Р]

Чинники, що збільшують ризик розвитку хронічної хвороби нирок

• Високий кров’яний тиск [р, р]
• Цукровий діабет 1-го та 2-го типу [Р, Р]
• Хвороби серця [Р]
• Ожиріння [Р]
• Куріння [Р, Р]
• Сімейна історія хвороби нирок (генетика) [Р]
• Вік (60 років і більше) [Р]
• Попередні ушкодження нирок [Р]
• Низька вага при народженні [р, р]
• Інфекції сечостатевої системи
• Збільшення рівня холестерину в крові (рівень ЛПВЩ нижче 40 мг/дл збільшує ризик хвороби нирок у 2 рази)
• Аутоімунні захворювання (наприклад, системний червоний вовчак)
• Стафілококові інфекції (ангіни, фарингіти)
• Серповидно-клітинна анемія
• Синдром Гудпасчера
• Гепатит С
• Серцева недостатність
• ВІЛ
• Злоякісні пухлини (розвиток паранеопластичного нефриту)
• Утруднення відтоку сечі
• Пухирномочеточниковий (або везикоуретральний) рефлюкс – закидання сечі з сечового міхура в сечоводу.
• Глистні інвазії
• Порушення з боку шлунково-кишкового тракту (закрепи, дисбактеріоз, синдром мальабсорбції).
• Туберкульоз нирок
• Пієлонефрит
• Полікістоз нирок

Як збільшити швидкість клубочкової фільтрації

Основні можливості збільшення швидкості клубочкової фільтрації (СКФ) лежать у лікуванні основного захворювання нирок , що призвело до зниження цієї швидкості. Але ви можете використовувати додаткові способи, щоб збільшити свій рівень СКФ і зберегти здоров’я нирок.

Способи покращення функціонування нирок (збільшення рівня ШКФ):

• Утримувати ваш кров’яний тиск у здоровому діапазоні (близько 120/80) [р, р]
• Досягти та підтримувати здорову вагу тіла [р, р] Зростання рівня лептину при ожирінні пов’язане зі зниженням СКФ та розвитком хронічної хвороби нирок. [Р]
• Практикувати дієту, багату на фрукти та овочі [Р]
• Кинути курити або зменшити кількість сигарет, що викурюються [р, р, р]
• Практикувати принаймні 30 хвилин фізичного навантаження не менше 5 разів на тиждень [р, р, р, р]
• Контролювати рівень глюкози в крові та утримувати її в нормі [р, р]
• Підтримувати рівень вітаміну D у нормальному діапазоні (одержувати достатню кількість сонячного опромінення шкіри) [Р, Р]
• Зменшити загальний окисний стрес в організмі [Р]
• Зменшити загальне запалення в організмі, особливо знизити значення С-реактивного білка , фактора некрозу пухлини (ФНП-альфа), фібриногену , цитокіну IL-6 та цитокіну IL-1b. [Р]
• Знижувати ризики та швидкість розвитку атеросклерозу , через пряму взаємну залежність між атеросклерозом та погіршенням СКФ при хронічній хворобі нирок. [Р]
• Нормалізувати мікрофлору кишечника , яка при порушенні здатна збільшити загальне запалення та знизити СКФ нирок. [Р] Ключовий спосіб нормалізації мікрофлори – дотримання середземноморської дієти .

ЗВ’ЯЗОК МІЖ ЗАХВОРЮВАННЯМ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ СИСТЕМИ, ПОРУШЕННЯ МІКРОФЛОРИ КИШЕЧНИКА І РОЗВИТКУ ХРОНІЧНОЇ ХВОРОБИ НИРОК. НОРМАЛІЗАЦІЯ РОБОТИ НИРОК ЗА ДОПОМОГОЮ ДІЄТ (www.intechopen.com)

Інформація на цьому сайті не була оцінена якоюсь медичною організацією. Ми не прагнемо діагностувати та лікувати будь-які хвороби. Інформація на сайті надається лише з освітньою метою. Ви повинні проконсультуватися з лікарем, перш ніж діяти виходячи з отриманої інформації з цього сайту, особливо, якщо ви вагітні, мати матері, що годує, приймаєте ліки, або маєте будь-яке захворювання.

Оцініть цю статтю

Норма швидкості клубочкової фільтрації у дорослих та дітей

Нирки є природним фільтром організму, з якого з тіла йдуть продукти обміну, зокрема і небезпечні токсини. Загалом вони можуть переробляти до 200 літрів рідини за 24 години. Після того, як з води видаляються всі шкідливі елементи, вона знову повертається у кров.

Часто як діагностика ефективної роботи нирок використовується визначення швидкості клубочкової фільтрації, норма якої для кожної людини своя.

Що це таке, що вказує і в яких одиницях виміру?

Головною проблемою нирки є те, що під впливом сильного навантаження відбувається відмирання нефронів.

В результаті як фільтр вона працює все гірше і гірше, оскільки нові елементи утворюватися вже не будуть. В результаті виникає маса різних захворювань та ускладнень. До цього особливо схильні люди, які вживають алкоголь, їдять багато солоної їжі та мають погану спадковість.

Якщо за будь-якими симптомами лікар визначить, що скарги пацієнти пов’язані з нирками, йому може бути призначений такий діагностичний метод, як ШКФ, тобто визначення швидкості клубочкового фільтрату .

Як улаштовані нирки людини читайте у нашій статті.

Цим способом визначається те, наскільки швидко фільтри в організмі справляються з поставленим завданням , тобто очищають кров від шкідливих речовин. Це є основним у визначенні деяких захворювань, у тому числі хронічних.

Щоб визначити СКФ, використовують спеціальні формули. Їх існує кілька, і вони відрізняються інформативності. Але всюди використовують один термін, а саме кліренс. Це показник, яким можна визначити, скільки кров’яної плазми буде оброблено за одну хвилину.

Нормальні значення

Фахівці відзначають, що чіткої норми для ШКФ немає, тому що у кожного організму показники індивідуальні . Тим не менш, певні межі для кожного віку та статі є:

• чоловіки – 125 мл/хв;
• жінки – 110 мл/хв;
• для дітей віком до 12 років – 135 мл/хв;
• у новонароджених дітей – близько 40 мл/хв.

При нормальній роботі природних фільтрів кров буде повністю очищена близько 60 разів на добу . З віком якість роботи нирок погіршується, а інтенсивність фільтрації стає меншою.

Класифікація хронічної хвороби нирок за ШКФ

Існує 3 основних типи захворювань, які знижують або збільшують швидкість фільтрації. За цим показником можна отримати попередній діагноз, а додаткові аналізи дадуть чіткішу картину.

До класу недуг, що викликають зниження швидкості СКФ відносять:

1. Хронічну хворобу нирок (див. стадії ХХН у таблиці). Це захворювання призводить до посиленої концентрації сечовини та креатиніну. У такому разі нирки не можуть нормально справлятися з навантаженням, що призводить до поступового відмирання нефронів, а після зниження швидкості фільтрації.
2. Приблизно також відбувається при пієлонефриті. Це захворювання має інфекційний характер. Для пієлонефриту характерні запальні процеси, які обов’язково торкаються канальців нефронів. Це неминуче веде до зниження швидкості клубочкової фільтрації.
3. Одним із найнебезпечніших станів можна вважати гіпотензію. У разі хвороба пов’язані з дуже низьким тиском. Все це може призвести до серцевої недостатності та зниження рівня ШКФ до критичних значень.

До класу захворювань, які провокують підвищення функції нирок слід віднести:

• цукровий діабет;
• підвищений артеріальний тиск (гіпертензію);
• червоний вовчак, який також призводить до посиленого навантаження на нирки.

Як розрахувати?

Для цього діагностичного методу одну з ключових ролей відіграє швидкість фільтраційного процесу . Саме за цим показником можна на ранній стадії діагностувати небезпечне захворювання. Повної картини СКФ не дає, але правильний напрямок пошуку точного діагнозу обов’язково вкаже.

Для того, щоб порахувати, скільки рідини можуть переробити нирки, використовують дані обсягу та часу. Тому кінцевий результат виводитиметься в мл/хв. Крім того, використовуються дані про кількість креатиніну у сечі. Для цього проводиться спеціальний аналіз, за ​​якого необхідно збирати сечу протягом доби.

Для визначення ШКФ використовуються добові обсяги урини . Так фахівці в лабораторії зможуть розрахувати зразковий об’єм рідини за хвилину, що буде швидкістю фільтрації. Далі показники звіряються із нормою.

Найбільш високий рівень ШКФ має бути у дітей близько 12 років. Далі показники починають знижуватися. Особливо помітним це стає після 55 років, коли обмінні процеси не так активно відбуваються в організмі людини.

Швидкість клубочкової фільтрації може залежати від кількох факторів :

• обсягу крові, що є в організмі;
• тиску в серцево-судинній системі;
• стан самих нирок та кількість здорових нефронів теж відіграє важливу роль.

Якщо людина дбає про своє здоров’я, ці показники мають бути в нормі.

За формулою Кокрофт-Голта

Дана методика вважається однією з найпоширеніших , незважаючи на те, що зараз існують і сучасніші методи розрахунку швидкості клубочкової фільтрації.

Суть методу полягає в тому, що вранці натщесерце пацієнт випиває 0,5 літра води. Далі щогодини він ходить у туалет і збирає сечу. При цьому біоматеріал для подальшого дослідження обов’язково збирається в окрему тару для кожного періоду.

Завданням пацієнта буде засікати час того, як довго триває сечовипускання . У проміжку між походами в туалет у хворого беруть кров для лабораторного дослідження на кліренс креатиніну. Для його визначення використовується формула, яка має такий вигляд:

• F1=(u1p)*v1 , де
• F – означає ШКФ;
• u1 – кількість контрольної речовини у крові;
• p – концентрація креатиніну;
• v1 – тривалий перший акт сечовипускання після випитої води вранці.

За Шварцем

Даний метод найчастіше використовується для визначення швидкості клубочкової фільтрації у дітей.

Починається діагностика з того, що у пацієнта беруть кров із вени. Ця процедура обов’язково проводиться лише на голодний шлунок . Це дозволить більш точно визначити рівень креатиніну у плазмі.

Далі потрібно зібрати сечу. Ця процедура проводиться двічі, але за годину. Крім кількості рідини, виділеної організмом, обов’язково засікається тривалість сечовипускання. Для цього аналізу важливі не лише хвилини, а й секунди.

При правильному підході до дослідження можна отримати одразу 2 значення, а саме швидкість фільтрації рідини нирками та рівень креатиніну. Це дуже важливий показник, який може підказати розвитку багатьох захворювань.

Для діагностики дітей може бути використаний метод добового збирання сечі . Процедура проводиться щогодини. Якщо в результаті вийде, що середній показник менший за 15 мл/хв, це говорить про розвиток певних захворювань, у тому числі і хронічних.

1. k*зростання/SCr , де
2. зростання в см,
3. k -віковий коефіцієнт,
4. SCr – концентрація креатиніну у сироватці крові.

Найчастіше це пов’язано з роботою нирок, у тому числі з їх недостатністю, з проблемами серцево-судинної системи та порушенням обміну речовин. Тому при перших ознаках проблеми, таких як біль у ділянці попереку, набряклість та зміна кольору сечі, необхідно відразу звертатися до лікаря.

CKD-EPI

Даний метод вважається одним з найбільш інформативних та точних, коли йдеться про визначення ШКФ. Формула була виведена кілька років тому, але у 2011 році вона доповнилася та стала максимально інформативною.

За допомогою CKD-EPI можна визначити не тільки швидкість клубочкової фільтрації нирок, але й те, наскільки цей показник змінюється з віком під впливом певних недуг. Головне, що спеціаліст має можливість спостерігати за змінами в динаміці.

Для різної статі та віку формула змінюватиметься, але в ній залишаються незмінними такі значення, як рівень креатиніну та вік. Для представників кожної статі є свій коефіцієнт. Розрахувати СКФ можна на онлайн-калькулятор тут.

MDRD

Незважаючи на те, що даний метод, як і попередній, дуже інформативний щодо показників стану природного фільтра організму, в нашій країні МДРД використовується не дуже часто. У цілому нині 2 цих методу дуже схожі, оскільки у формулі використовуються одні й самі показники. Однак дещо змінюється віковий та статевий коефіцієнт.

При підрахунку методом MDRD беруть формулу:

11,33 * Crk-1,154 * вік-0,203 * k = СКФ.

Тут Crk буде відповідати за концентрацію креатиніну в плазмі крові, а k – це статевий коефіцієнт. За допомогою цієї формули можна отримати точніші показники. Тому такий спосіб обчислення СКФ має велику популярність у європейських державах.

Клубочкова фільтрація знижена – чому та як лікувати?

Незалежно від того, як буде визначено ШКФ, необхідно пам’ятати, що це лише попередній діагноз, тобто напрямок для подальшого дослідження.

Тому про відповідне лікування на цьому етапі говорити рано. Для початку необхідно поставити точний діагноз, визначити причину того, що відбувається в організмі, а вже потім приступати до усунення цієї проблеми.

Але для екстрених випадків, коли клубочкова фільтрація критично знижена, можуть бути використані діуретики . До них можна віднести Еуфілін та Теобромін.

Якщо у пацієнта було виявлено порушення СКФ, тобто, показники будуть вищими або нижчими за норму, слід обов’язково дотримуватися правильного питного режиму та щадної дієти, яка не перевантажуватиме нирки. З раціону необхідно повністю виключити солоні, жирні та гострі страви. На деякий час можна перейти на відварені та парні страви.

Народні засоби для лікування проблеми ШКФ можна використовувати тільки при схваленні лікаря.

Для покращення роботи нирок оптимально підходить петрушка. Вона корисна і у свіжому вигляді, і у формі відвару. Хорошим діуретиком вважається шипшина. Його плоди заварюють окропом, наполягають, після напоїв п’ють тричі на день протягом декількох діб.

Патології нирок можуть бути дуже небезпечними, тому весь лікувальний процес обов’язково повинен контролювати спеціаліст . І тут не має значення, чи використовуються таблетки або відвари із трав. І те, й інше при неправильному застосуванні може завдати ниркам дуже великої шкоди.

Як влаштований клубочок нирки та його функції дізнайтесь з відео:

Здорова нирка складається з 1-1,2 мільйона одиниць ниркової тканини – нефронів, функціонально пов’язаних із кровоносними судинами. Кожен нефрон — довжиною близько 3 см, у свою чергу, складається з судинного клубочка та системи канальців, довжина яких у нефроні 50—55 мм, а всіх нефронів — близько 100 км. У процесі утворення сечі нефрони видаляють із крові продукти обміну, регулюють її склад. За добу профільтровується 100-120 літрів так званої первинної сечі. Більшість рідини всмоктується назад у кров – крім «шкідливих» і непотрібних організму речовин. У сечовий міхур потрапляє лише 1-2 літри вторинної концентрованої сечі.

Через різні захворювання нефрони один за одним вибувають з ладу, здебільшого безповоротно. Функції загиблих «побратимів» беруть він інші нефрони, їх спочатку так багато. Проте згодом навантаження на працездатні нефрони стає дедалі більше – і вони, перетрудившись, гинуть швидше.

Як оцінити роботу нирок? Якби можна було точно підраховувати кількість здорових нефронів, ймовірно, це був би один із найточніших показників. Проте є й інші методи. Можна, наприклад, зібрати всю сечу хворого за добу та одночасно проаналізувати його кров – розрахувати кліренс креатиніну, тобто швидкість очищення крові від цієї речовини.

Креатинін – кінцевий продукт обміну білків. Норма вмісту креатиніну в крові – 50-100 мкмоль/л у жінок та 60-115 мкмоль/л у чоловіків, у дітей ці показники нижчі у 2-3 рази.

Є й інші показники норми (не вище 88 мкмоль/л), такі розбіжності частково залежать від реактивів, що використовуються в лабораторії, і від розвитку м’язової маси пацієнта. При добре розвиненій м’язах креатинін може досягати 133 мкмоль/л, при малій м’язовій масі – 44 мкмоль/л.

Креатинін утворюється в м’язах, тому його деяке підвищення можливе при тяжкій м’язовій роботі та великих травм м’язів. Нирками виводиться весь креатинін, протягом доби приблизно 1-2 г.

Втім, ще частіше для оцінки ступеня хронічної ниркової недостатності використовується такий показник, як ШКФ швидкість клубочкової фільтрації (мл/хв).

У НОРМІ СКФ становить від 80 до 120 мл/хв, нижче в осіб старшого віку. СКФ нижче 60 мл/хв вважають початком хронічної ниркової недостатності.

Наведемо кілька формул, що дозволяють оцінити функцію нирок. Вони досить відомі серед фахівців, я наводжу їх з книги, написаної спеціалістами відділення діалізу С.-Петербурзької міської Маріїнської лікарні (Земченков О.Ю., Герасимчук Р.П., Костильова Т.Г., Виноградова Л.Ю., Земченкова І .Г, «Життя з хронічною хворобою нирок», 2011).

• Це, наприклад, формула розрахунку кліренсу креатиніну (формула Кокрофта-Голта, на прізвища авторів формули Cockcroft та Gault):
• Ccr = (140 – вік, роки) х вага кг/ (креатинін у ммоль/л) х 814 ,
• Для жінок набуте значення множиться на 0,85
• Тим часом, задля справедливості треба сказати, що європейські медики не рекомендують використовувати цю формулу для оцінки СКФ. Для точного визначення залишкової функції нирок нефрологи використовують так звану формулу MDRD:
• СКФ = 11,33 х Crк -1,154 х (вік)-0,203 х 0,742 (для жінок) ,

де Crк – креатинін сироватки крові (ммоль/л). Якщо результати аналізу креатинін дано в мікромолях (мкмоль/л), цю величину слід розділити на 1000.

Формула MDRD має істотний недолік: вона погано працює при високих значеннях СКФ. Тому у 2009 році нефрологи вивели нову формулу для оцінки ШКФ, формулу CKD-EPI.

Результати оцінки ШКФ за новою формулою збігаються з результатами MDRD при низьких значеннях, але дають більш точну оцінку при високих значеннях ШКФ. Іноді буває так, що людина втратила значну кількість функції нирок, а креатинін у неї все ще гаразд.

Формула ця надто складна, щоб наводити її тут, але про те, що вона існує, варто знати.

А тепер про стадії хронічної хвороби нирок:

1 (ШКФ більше 90). Нормальна або підвищена ШКФ за наявності захворювання, що вражає нирки. Потрібне спостереження у нефролога: діагностика та лікування основного захворювання, зниження ризику розвитку серцево-судинних ускладнень

2 СКФ = 89-60). Пошкодження нирок з помірним зниженням ШКФ. Потрібна оцінка швидкості прогресування ХХН, діагностика та лікування.

3 (СКФ = 59-30). Середній рівень зниження СКФ. Необхідні профілактика, виявлення та лікування ускладнень

4 (СКФ = 29-15). Виражена міра зниження СКФ. Час готуватися до замісної терапії (необхідний вибір методу).

5 (ШКФ менше 15). Ниркова недостатність. Початок замісної ниркової терапії.

1. Оцінка швидкості клубочкової фільтрації за рівнем креатиніну в крові (скорочена формула MDRD):
2. Читайте ще про роботу нирок у нас на сайті:
3. *Ниркові захворювання – «тихі вбивці». Професор Козловська про проблеми нефрології в Україні
4. *До 3 років позбавлення волі – за «продаж нирок»
5. *Хронічна та гостра ниркова недостатність. З досвіду білоруських лікарів
6. *Рекомендації фахівців США для пацієнтів з хронічним захворюванням нирок
7. *Людина, яка здійснила першу у світі пересадку нирки
8. *«Нові», штучні бруньки – на заміну старим, «зношеним»?
9. *Нирка – друге серце людини

* Як оцінити роботу нирок? Що таке ШКФ?

* Тест: Перевіряємо нирки. Чи потрібно мені обстежитись у лікаря?

• *З бруньок індійця витягли… понад 170 тисяч каменів
• *Що таке біопсія нирки?
• * Спадкову хворобу нирок можна визначити по обличчю
• * Одна банка газування на день збільшує ризик захворювання нирок майже на чверть
• * Хронічна хвороба нирок – п’ята хвороба-вбивця, найбільш небезпечна для людства
• * У скільки обходяться хвороби нирок? Пройшов черговий Всесвітній день нирки
• * Думай про нирки замолоду. Ранні симптоми хвороб нирок

* Проблеми з нирками. Сечокам’яна хвороба, каміння у нирках, що це таке?

1. * Про це краще знати заздалегідь. Деякі симптоми хвороби нирок
2. * Найефективніший засіб від каменів у нирках – секс!
3. Як вижити без бруньок?Книга, написана пацієнтом

Більшість нотаток, опублікованих на нашому сайті, написано на основі власного досвіду. Записки пацієнта склали книгу «Здоров’я, нирки, діаліз, життя» , замовити яку може будь-хто з вас: у паперовому вигляді – поштою або електронним – інтернетом.

Зі значною частиною книги можна ознайомитися безкоштовно; зацікавить – за символічну плату отримайте решту записок. Короткий зміст книги: симптоми хвороби, лікування, дієта, фізична активність, інвалідність, сімейне життя, закони на допомогу хворому.

Замовити книгу можна на сайтах книги ( частина 1 або частина 2 ), в інтернет-магазинах Amazon, ЛітРес, OZON, на сайті видавництва /, набравши в пошуках ім’я автора (Шикур Шабаєв) або назву книги.

Знижена клубочкова фільтрація

Залишіть коментар 16,892

Клубочкова фільтрація – одна з основних характеристик, що відображають діяльність нирок. Фільтраційна функція нирок допомагає лікарям діагностувати захворювання.

Швидкість клубочкової фільтрації вказує, чи є пошкодження клубочків нирок та ступінь їх ураження, що визначає їх функціональні можливості. У лікарській практиці існує багато методів визначення цього показника.

Давайте розберемося, в чому їхня суть і які з них найефективніші.

Що це таке?

У здоровому стані у структурі нирки налічується 1-1,2 мільйона нефронів (які складають ниркову тканину), які зв’язуються з кровотоком через кровоносні судини.

У нефроні знаходиться клубочкове скупчення капілярів і канальці, які беруть безпосередню участь в утворенні урини – очищають кров від продуктів обміну і коригують її склад, тобто в них фільтрується первинна сеча.

Цей процес називається клубочковою фільтрацією (КФ). За день фільтрується 100-120 літрів крові.

Схема клубочкової фільтрації бруньок.

Щоб оцінити роботу нирок, дуже часто використовується значення швидкості клубочкової фільтрації (СКФ). Вона характеризує кількість виробленої первинної урини за одиницю часу.

Норма швидкісних показників фільтрації знаходиться в межах від 80 до 125 мл/хв (жінки – до 110 мл/хв, чоловіки – до 125 мл/хв). У людей похилого віку показник нижчий.

Якщо ж у дорослої людини виявлено ШКФ нижче 60 мл/хв, це перший сигнал організму про початок розвитку хронічної ниркової недостатності.

Фактори, що змінюють швидкість клубочкової фільтрації нирок

Швидкість клубочкової фільтрації визначають кілька факторів:

1. Швидкість перебігу плазми в нирках — кількість крові, що притікає за одиницю часу через артеріолу, що приносить, у нирковому клубочку. Нормальним показником, якщо людина здорова, є 600 мл/хв (підрахунок зроблено на основі даних про середньостатистичну людину, вагою 70 кг).
2. Рівень тиску в судинах. У нормі, коли організм здоровий, тиск у посудині вище, ніж у виносить. Інакше не відбувається процес фільтрації.
3. Кількість працездатних нефронів. Є патології, що впливають на клітинну структуру нирки, внаслідок чого скорочується кількість дієздатних нефронів. Таке порушення надалі викликає скорочення площі фільтраційної поверхні, від розмірів якої безпосередньо залежить ШКФ.

Знижена клубочкова фільтрація

Якщо у дорослого пацієнта кількість сечі за добу не перевищує 400 мл, це позначають терміном олігурія, при виділенні за добу не більше 100 мл сечі використовують термін анурія.

Олігурія частіше виникає при гострих запальних процесах у нирках, гострій нирковій недостатності або термінальній стадії хронічної ниркової недостатності; анурія – при обструкції сечових шляхів.

Оскільки на кровотік нирок впливають нервові та гормональні фактори, зниження діурезу може іноді спостерігатися і у здорових людей, наприклад при переляку, травмі. При захворюваннях нирок, що супроводжуються зниженням ШКФ, можливе накопичення в крові речовин, виведення яких зумовлене клубочковою фільтрацією.

Це насамперед сечовина та креатинін (азотисті шлаки). Підвищення крові рівня азотистих шлаків позначають терміном «азотемія». При різкому зменшенні функціонуючих нефронів у крові накопичуються речовини, які називаються «уремічними токсинами».

Наслідком зниження СКФ може бути також порушення складу позаклітинної рідини, із затримкою натрію та води, накопиченням водневих іонів та розвитком гіперкаліємії.

У той же час не завжди тяжкість розладів гомеостазу корелює зі ступенем зниження СКФ, наприклад, при гострому пошкодженні клубочкового фільтра (гострому нефритичному синдромі) нерідко спостерігають підвищення азотистих шлаків у крові, а також значну затримку натрію, хоча при цьому не визначається помітного зниження СКФ. При повільно прогресуючих формах ураження нирок протягом тривалого періоду може виявлятися лише помірне зниження СКФ та зберігатися сталість гомеостазу, незважаючи на значне зменшення маси функціонуючих нефронів.

Відсутність постійних закономірностей між ступенем зниження ШКФ та тяжкістю пошкодження нефрону пояснюється індивідуальними особливостями адаптаційних можливостей нирок.

Збільшення швидкості клубочкової фільтрації можливе при вагітності, зниженні онкотичного тиску плазми, введенні сольових розчинів, а також при підвищенні тонусу артеріоли, що виносить, і розслабленні приводить артеріоли (наприклад, при цукровому діабеті). Швидкість клубочкової фільтрації у клініці визначають за кліренсом речовин.

Кліренс (С) – обсяг плазми, очищеної нирками від будь-якої речовини, в одиницю часу, розраховують за формулою: де і Р – концентрація тест-речовини в сечі і плазмі відповідно, V – величина хвилинного діурезу.

З цією метою можна використовувати речовини, що спеціально вводяться в кров (наприклад, інулін), або визначати кліренс з виведення циркулюючих у крові ендогенних речовин (креатинін).

У здорових людей середня швидкість клубочкової фільтрації після корекції площі поверхні тіла становить 130±18 мл/хв у чоловіків та 120±14 мл/хв – у жінок.

Швидкість клубочкової фільтрації вважається одним із найважливіших показників функцій нирок. Ця характеристика необхідна для оцінки роботи нирок та визначення ступеня пошкодження клубочків. З розшифровки результатів дослідження СКФ можна визначити функціональні можливості цього органу.

Швидкість клубочкової фільтрації, або СКФ, прийнято оцінювати за двома основними характеристиками:

• кліренсу креатиніну;
• показнику сироваткового рівня;

Кліренсом прийнято називати обсяг плазми, який нирки можуть звільнити від сторонніх речовин протягом однієї хвилини.

Слід нагадати, що нирки є своєрідним фільтром, через який проходить безліч речовин. Отже, головним завданням цього органу є забезпечення виведення з організму шкідливих речовин та рідини. При цьому відбувається фільтрація корисних речовин, яким слід залишитись в організмі.

Що таке СКФ

• Насамперед, слід зазначити, що клубочкова фільтрація є процесом, у результаті якого через ниркову мембрану здійснюється фільтрування рідини з розчиненими у ній речовинами.
• Швидкість клубочкової фільтрації – це кількісна характеристика процесу формування первинної урини. На показники впливають такі фактори:

• кількість функціонуючих нефронів;
• обсяг крові, яка проходить через судини органу за конкретний період;
• загальна площа капілярів, що у процесі фільтрації.

СКФ прийнято використовуватиме оцінки такого показника, як фільтраційна сумарна функція нирок. СКФ показує, який обсяг крові може бути очищений від креатиніну за хвилину.

Зниження рівня СКФ свідчить про зменшення кількості діючих нефронів. Причому швидкість зниження цього показника практично є постійною. Для розрахунку цього показника здається аналіз крові на ШКФ.

Порівнявши отримані дані із нормальними значеннями, можна визначити здатність нирок справлятися з функцією очищення крові від продуктів розпаду.

СКФ може вимірюватися такими одиницями виміру, як кліренс інуліну. У нормі ця речовина не виділяється, не метаболізується, не реабсорбується та не виробляється у нирках. Крім того, воно може без проблем фільтруватися у клубочках.

Для аналізу кліренсу потрібна вся добова сеча. Єдиним винятком є ​​ранкова порція. Для оцінки отриманих результатів враховується кількість речовини у сечі.

У чоловіків нормальний показник дорівнює 18-21 мг/кг, у жінок – 15-18 мг/кг. Якщо в аналізі виявлено менший показник, це свідчить або про наявність захворювання нирок, або про некоректний збір сечі.

СКФ активно застосовується з метою діагностики ниркових захворювань. Так, зменшення цього показника може свідчити виникнення хронічної форми ниркової недостатності.

У свою чергу підвищення швидкості фільтрації стане приводом запідозрити наявність цукрового діабету, червоного вовчаку, гіпертензії та інших захворювань. Виявлення патологій свідчить про пошкодження нефронів.

Внаслідок цього деяка частина нефронів гине, що призводить до втрати корисних речовин. Крім цього, припинення функціонування частини нефронів є причиною затримки води та токсинів в організмі.

Причини зміни швидкості клубочкової фільтрації

Швидкість клубочкової фільтрації залежить від таких факторів:

• швидкості кровотоку у нирках. Цей показник говорить про обсяг плазми, що протікає за певний час через нефрони та фільтрується в клубочках нирок. Про нормальне здоров’я нирок свідчить результат на рівні 600 мл/хв. Показник нижче цього значення може свідчити про наявність патологічних процесів;
• рівня кров’яного тиску у нирках. Якщо в судині тиск буде вище, ніж у виносить, то цей факт стане свідченням відсутності будь-яких захворювань;
• числа функціонуючих нефронів. Зменшення кількості функціонуючих нефронів означає наявність патологічних процесів, що можуть впливати на структуру клітин нирки. Таке відхилення від норми є причиною зменшення фільтраційної поверхні, розміри якої впливають на норму клубочкової фільтрації нирок.
• медикаментозних препаратів, що впливають на показник креатиніну. Прийом таких медикаментів, як цефалоспорини може підвищити рівень креатиніну, внаслідок чого збільшиться СКФ.

Як визначити СКФ

Швидкість клубочкової фільтрації, як правило, визначається за допомогою обчислень, що враховують співвідношення креатиніну в сечі та крові.

Розрахувати швидкість клубочкової фільтрації можна за спеціальними формулами. Для цього найчастіше використовуються калькулятори чи комп’ютерні програми. Зважаючи на такі можливості, розрахунок СКФ не створює особливих проблем.

Щоб визначити швидкість клубочкової фільтрації, часто використовується проба Кокрофта-Голда. При здачі даного аналізу пацієнт повинен випити 1,5-2 склянки води чи чаю на голодний шлунок. За рахунок цього активізується вироблення сечі.

Через 20 хвилин хворому необхідно повністю випорожнити сечовий міхур. Протягом наступної години хворому можна буде перебувати у стані спокою. Далі здійснюється перший забір усієї сечі. При цьому необхідно відзначити час огорожі.

Забір наступної порції сечі визначення СКФ здійснюється ще за годину. Між процедурами хворий має здати аналіз крові. За отриманими даними визначається, чи падає кліренс креатину.

Визначити швидкість клубочкової фільтрації нирок можна також за допомогою формули MDRD. На практиці використовується дві версії цієї формули – повна та скорочена.

У першому випадку щодо обчислень знадобляться дані біохімічних досліджень. Скорочена формула передбачає застосування лише даних за статтю, віком, расою і рівнем креатиніну в сироватці.

Визначення швидкості клубочкової фільтрації дає можливість зробити висновки щодо функціонування нирок та стадії ниркової недостатності. Саме цей показник є основою для складання прогнозу перебігу хвороби. На його підставі здійснюється розробка схем лікування.

Норма та відхилення

Показник швидкості клубочкової фільтрації в нормі дорівнює:

У дітей норма залежить від віку:

• 2-8 днів – 39-60 мл/хв;
• 4-28 днів – 47-68 мл/хв;
• 1-3 місяці – 58-86 мл/хв;
• 3-6 місяців – 77-114 мл/хв;
• 6-12 місяців – 103-157 мл/хв;
• від 1 року – 127-165 мл/хв.

Відхилення від нормальних значень ШКФ пояснюється безліччю факторів. Зокрема, зниження клубочкової фільтрації може виникнути внаслідок таких причин:

• серцевої недостатності;
• недостатність гормонів щитовидки;
• рясного блювання або діареї;
• проблем у роботі печінки;
• злоякісної пухлини передміхурової залози;

Стійке падіння цього показника при хронічній формі хвороби нирок є свідченням яскраво вираженої ХНН. Якщо показник СКФ впаде до 5 мл/хв, це свідчить про таку проблему, як розвиток термінальної стадії ниркової недостатності.

Розшифровка даних проведених досліджень дозволяє отримати такі результати:

• достовірний. Пацієнт має знижений показник ШКФ, однак він перевищений у пацієнтів, які мають ниркову функцію в нормі;
• недостовірний. Такі результати спостерігаються у пацієнтів із нестабільним рівнем сироваткового креатиніну;
• сумнівний. Цей результат характерний для пацієнтів із граничними значеннями таких характеристик, як вік, а також маса та об’єм тіла.

Значення ШКФ для діагностики захворювань

Швидкість клубочкової фільтрації – це характеристика, від якої залежить стан здоров’я. Цей показник характеризує функцію фільтрації нирок. Крім того, він може говорити про можливий розвиток різноманітних захворювань.

Лікар може зробити такий висновок у разі відхилення результатів аналізу загальноприйнятої норми. Методи діагностики, що використовуються в сучасній медицині, дозволяють максимально точно визначити ШКФ у нирках.

За рахунок цього фахівець може поставити пацієнту точний діагноз та призначити діаліз або інші процедури, які дозволяють усунути наявні проблеми.

Зверніть увагу! Не завжди дія факторів ниркових та позаниркових призводить до вираженого зниження ШКФ та навпаки. Так, наприклад, при гострих пошкодженнях ниркового фільтра (ГН) спостерігають помітне зростання в крові азотистих шлаків без вираженого зниження СКФ.

1. Або при повільно прогресуючих захворюваннях ШКФ довгий час не зменшується, а кількість функціонуючих нефронів вже різко скоротилася.
2. Причина: індивідуальні особливості адаптаційних можливостей нирок.
3. Збільшення СКФ – вагітність, зниження онкотичного тиску крові, введення сольових розчинів, підвищення тонусу артерії, що виносить, і зниження тонусу судини, що приносить.
4. Визначення СКФ – за кліренсом
5. Кліренс (С) – обсяг плазми, очищеної нирками кількості речовини в одиницю часу.
6. У нормі: чоловіки 130±18мл/хв, жінки 120±14мл/хв
7. V – величина хвилинного діурезу.
8. Тест-речовина: а) спеціально вводиться в кров (інулін);
9. Залишіть коментар 16,892

Клубочкова фільтрація – одна з основних характеристик, що відображають діяльність нирок. Фільтраційна функція нирок допомагає лікарям діагностувати захворювання.

Швидкість клубочкової фільтрації вказує, чи є пошкодження клубочків нирок та ступінь їх ураження, що визначає їх функціональні можливості. У лікарській практиці існує багато методів визначення цього показника.

Давайте розберемося, в чому їхня суть і які з них найефективніші.

Що це таке?

У здоровому стані у структурі нирки налічується 1-1,2 мільйона нефронів (які складають ниркову тканину), які зв’язуються з кровотоком через кровоносні судини.

У нефроні знаходиться клубочкове скупчення капілярів і канальці, які беруть безпосередню участь в утворенні урини – очищають кров від продуктів обміну і коригують її склад, тобто в них фільтрується первинна сеча.

Цей процес називається клубочковою фільтрацією (КФ). За день фільтрується 100-120 літрів крові.

Схема клубочкової фільтрації бруньок.

Щоб оцінити роботу нирок, дуже часто використовується значення швидкості клубочкової фільтрації (СКФ). Вона характеризує кількість виробленої первинної урини за одиницю часу.

Норма швидкісних показників фільтрації знаходиться в межах від 80 до 125 мл/хв (жінки – до 110 мл/хв, чоловіки – до 125 мл/хв). У людей похилого віку показник нижчий.

Якщо ж у дорослої людини виявлено ШКФ нижче 60 мл/хв, це перший сигнал організму про початок розвитку хронічної ниркової недостатності.

Фактори, що змінюють швидкість клубочкової фільтрації нирок

Швидкість клубочкової фільтрації визначають кілька факторів:

1. Швидкість перебігу плазми в нирках — кількість крові, що притікає за одиницю часу через артеріолу, що приносить, у нирковому клубочку. Нормальним показником, якщо людина здорова, є 600 мл/хв (підрахунок зроблено на основі даних про середньостатистичну людину, вагою 70 кг).
2. Рівень тиску в судинах. У нормі, коли організм здоровий, тиск у посудині вище, ніж у виносить. Інакше не відбувається процес фільтрації.
3. Кількість працездатних нефронів. Є патології, що впливають на клітинну структуру нирки, внаслідок чого скорочується кількість дієздатних нефронів. Таке порушення надалі викликає скорочення площі фільтраційної поверхні, від розмірів якої безпосередньо залежить ШКФ.

Leave a Comment Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ, проба Реберга)

Швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) показує, який об’єм сечі утворюється в нирках за одиницю часу. Він зазвичай виражається в мл/хв. Це дуже важливий показник, оскільки за його допомогою можна оцінити здатність нирок виконувати свою основну функцію – очищати плазму крові і утворювати сечу. ШКФ – дуже чутливий показник; при захворюваннях нирок він змінюється першим, раніше ніж сечовина, креатинін, аміак і т. д.

Для того, щоб виміряти ШКФ необхідно оцінити швидкість очищення крові від речовини, яка добре розчиняється у воді, не зв’язується з білками крові і не використовується організмом. До числа таких речовин відносять інулін, креатинін (вироблений організмом або введений в кров), сечовину та інш. Наприклад проба з інуліном дуже точна, але її висока ціна і складність аналізу роблять це дослідження малодоступним. Теж можна сказати про проби з радіоактивними ізотопами, цистатином С і т. д.

В останні десятиліття значного поширення отримали методи оцінки ШКФ по фільтрації нирками креатиніну, який утворюється в організмі, як продукт переробки амінокислоти креатину. Проба Реберга належить до таких методів. Порядок проведення проби такий: хворий уранці мочиться, випиває склянку води і потім натщесерце в стані повного спокою збирає сечу за точно визначений певний час (зазвичай – 2 години). Посередині цього періоду часу беруть кров з вени. Визначають концентрацію креатиніну в крові і сечі, зібраній за 2 год. Іноді використовують добову сечу (збирається в один посуд уся сеча упродовж 24 годин).

ШКФ (або коефіцієнт очищення) розраховують по формулі:

де КрС – концентрація креатиніну в сечі, КрП – концентрація креатиніну в плазмі крові (КрМ і КрП повинні мати одну розмірність, наприклад мкмоль/л), V_С – об’єм зібраної сечі (у мл), Т – час, за який зібрали сечу (у хвилинах).

У нормі ШКФ складає 95-145 мл/мін у чоловіків і 75-115 мл/мін у жінок. Величини ШКФ найбільш низькі вранці, підвищуються до максимуму вдень, і потім знижуються увечері. У здорових людей зниження ШКФ відбувається під впливом важкого фізичного навантаження і негативних емоцій; зростає після вживання рідини і прийому висококалорійної їжі.

Калькулятор швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ) 1