Чи потрібно робити перерву у прийомі НоваРінгу

0 Comments

Зміст:

Как выспаться после ночной смены на работе?

Что общего у врачей, медсестер, пожарных, водителей грузовиков и продавцов? Многие из них работают в ночные смены. Независимо от того, являетесь ли вы жаворонком или совой, работать ночью достаточно сложно. В США с учетом требований современного мира около 15 млн человек работают в ночные смены.

Работа в ночное время сопряжена с целым рядом рисков для здоровья: метаболические проблемы, сердечно-сосудистые и желудочно-кишечные заболевания, ожирение, рак, повреждение ДНК и др. Ниже представлены несколько вариантов, как упростить процесс засыпания после ночной работы и не подвергнуть организм высокому риску.

  1. Ночные смены заставляют вас сражаться с естественными циркадными ритмами, пытаясь оставаться бдительными тогда, когда организм должен спать. Точно также как по возвращении домой с работы, вам следовало бы отдыхать, тогда как организм настроен бодрствовать.

Взрослым требуется от 7 до 9 ч сна, чтобы нормально функционировать. Днем качественно выспаться сложнее из-за того, что вокруг больше света и шума. Ниже представлены несколько уловок для того, чтобы получить максимальное количество сна:

  • ложитесь спать, как только доберетесь домой. Чем дольше вы задерживаете отход ко сну, тем труднее будет уснуть и выспаться;
  • необходимо поесть что-то незадолго до сна, чтобы голод или жажда не разбудили вас;
  • избегайте употребления алкоголя. Он поможет вам быстрее заснуть, но снизит качество сна;
  • избегайте курения перед сном. Никотин является стимулятором для нервной системы и поэтому может вызвать трудности с засыпанием;
  • удостоверьтесь, что в вашей спальне тихо, темно и комфортная температура. Используйте беруши, чтобы блокировать шум, и темные плотные шторы, чтобы предотвратить проникновение света;
  • уведомьте друзей и семью о том, чтобы они вас не беспокоили.
  1. Во время ночных смен вы можете попытаться «обмануть» свое тело и циркадные ритмы, если ограничите воздействие солнечного света.

Исследования показали, что работники ночных смен, которые подвергались воздействию яркого света во время трудовой деятельности и носили солнцезащитные очки по пути домой, засыпали быстрее и спали дольше, нежели люди, которые не подвергались яркому освещению.

  1. Когда нарушаются циркадные ритмы организма, нарушается и метаболизм. У лиц, которые работают ночью, метаболический синдром возникает на 29% чаще, нежели у людей без таких нарушений. Постарайтесь придерживаться схемы питания, подобной той, которой вы бы следовали в дневное время. Выбирайте продукты, которые вашему организму легко переваривать, включая хлеб, рис, макароны, салат, молочные продукты, фрукты и овощи. Избегайте продуктов, которые трудно переваривать, таких как жареные, пряные и обработанные блюда.
  2. Было показано, что сон в середине дня восстанавливает когнитивные способности и даже повышает их. Дрема продолжительностью 20–45 мин оказалась полезной для работников смены, чтобы противодействовать усталости. В случае работы ночью дневной сон не должен превышать 45 мин.
  3. Большинство людей принимают огромную дозу кофе перед тем, как начать свой рабочий день. Тем не менее исследования предполагают, что использование другого подхода даст максимальный результат. Люди, которые употребляют кофе маленькими порциями (четверть чашки кофе), но часто, бодрствуют дольше, улучшают свои когнитивные способности и уменьшают сонливость, нежели те, кто не пьет кофе вообще или пьет 1 большую порцию в день.

Использование кофеина необходимо прекратить за 6 ч до сна, чтобы он не повлиял на способность уснуть, а также длительность и качество сна.

По материалам www.medicalnewstoday.com

Бажаєте завжди бути в курсі останніх новин фармацевтичної галузі?
Тоді підписуйтесь на «Щотижневик АПТЕКА» в соціальних мережах!

Коментарі

Очень круто, спасибо за статью! Недавно брал интервью у сомнолога, про 7 – 9 часов он подтвердил. Это исследование от National Sleep Founadion. Они на огромных выборказ (до миллиона человек) проверяли количество заболеваний людей, которые спят много и мало. Выяснилось, что если больше или если меньше — количество заболеваний КРАТНО возрастает! Вот ссылка на оригинал исследвавния — https://sleepfoundation.org/press-release/national-sleep-foundation-recommends-new-sleep-times А на счет 25 минутного сна я читал в статей Андрея из Лайвли — https://lively.ru/kak-vyspatsja-za-6-chasov/ Они описали подробную методику полифазного сна и почему нельзя спать дольше 40 минут. Мозг подумает, что уже ночь и перестроит циркадианный ритм. У всех у нас такое было, когда просыпаешься разбитым после дневного сна.

Я работаю охранником в ночные смены. Утром придя домой стараюсь одеть на себя теплое белье, чтобы быстрее согреть ноги и уснуть. Иногда это помогает, и сплю 5-6 часов. Чаще соседские дети устраивают возню, и провалявшись впустую 2-3 часа, откладываю сон на ночь. После полутора лет такой борьбы с самим собой стал замечать за собой общую слабость, вялость, депрессию, нарушение ночного сна, кошмары, крик во сне. Ни на стакан, как многие мои коллеги, ни на колеса садиться не хочется. Мне 56 и похоже что действительно ночной труд имеет гораздо больше профвредностей чем это отмечают инспектора по охране труда.

Зробити перерву зі щоденною чашкою кави: вчені пояснили, чи є в цьому сенс

Дослідники розповіли, що може дати організму тимчасова пауза в прийомі кофеїну.

Кофеїн може стати чудовою “чарівною паличкою”, яка допоможе пережити важкий день. Але побічним ефектом вживанням кофеїну, у всіх його формах і проявах, залишається залежність від нього, пише Inverse.

Чи існує спосіб позбутися кофеїнової залежності або навіть запобігти їй? Вчені розповіли, чи може перерва в прийомі кофеїну допомогти позбутися залежності.

У Фокус. Технології з’явився свій Telegram-канал. Підписуйтесь, щоб не пропускати найсвіжіші та найзахопливіші новини зі світу науки!

За словами експертів, кофеїн справляє свій вплив на центральну нервову систему протягом 45 хвилин після вживання. Після того, як ми випиваємо каву, вона всмоктується в шлунково-кишковий тракт, а звідти кофеїн потрапляє в мозок, де зв’язується з рецепторами нейромедіатора аденозину.

Аденозинові рецептори в нашому організмі відповідають за те, відчуваємо ми втому чи прилив сил. Кофеїн блокує доступ аденозину до рецептора і не дає мозку сигналізувати про те, що організм втомився, тому ви почуваєтеся напрочуд бадьорим. Також під час цього процесу підвищується рівень адреналіну і кортизолу — гормонів, які пов’язані з пильністю і стресом.

“Якщо у вашому організмі багато кофеїну, то ваш організм вироблятиме більше аденозину”, — попереджає професор неврології в Стенфордському університеті Роберт Коуен.

Той, хто вирішить відмовитися від кави хоча б на один день, ризикує зіткнутися з головним болем. Якщо ваш день починається з чашечки кави, ваш мозок звик виробляти аденозин для зв’язування з молекулами кофеїну. Якщо ж цього не відбувається, з’являється головний біль.

“Коли утворюється більше рецепторів, а кофеїн не надходить, ви переживаєте абстиненцію”, — каже Коуен.

Водночас тимчасова перерва від кофеїну, щоб відновити природний рівень енергії організму, насправді мало чим допоможе. Попри те, що перерви в прийомі деяких ліків допомагають уникнути вироблення толерантності, кофеїн не входить до низки таких наркотиків. Якщо ж дотримуватися постійної дози, наприклад однієї чашки на день, то вам не доведеться збільшувати дозу, щоб отримати очікуваний ефект, а також ви уникнете будь-яких симптомів абстиненції.

“Якою б не була ваша щоденна кофеїнова доза, намагайтеся дотримуватися її”, — каже Коуен.

Єдиний раз, коли перерва може бути корисною, так це після стресового періоду часу, коли ви споживали незвично велику кількість кофеїну. За словами професора психології Американського університету Лаури Джуліано, перехід від однієї чашки кави на день до максимальної дози в 400 міліграмів кофеїну може акліматизувати ваше тіло до більш високих доз цього наркотику. Тому необхідно зробити перерву після того, як закінчиться стресовий період, щоб повернутися до більш звичної кількості кави на день.

Нагадаємо, вчені з’ясували, скільки потрібно пити чашок кави на день, щоб жити довше. Згідно з новим дослідженням, найбільшу користь для організму приносить мелена кава.

  • Читайте нас у:
  • Читайте у Telegram
  • Читайте у Facebook
  • Читайте у Twitter
  • Читайте у Viber
  • Теги:
  • здоров’я
  • кава
  • кофеїн
  • Поширити:
  • відправити у Telegram
  • поділитись у Facebook
  • твітнути
  • відправити у Viber
  • відправити у Whatsapp
  • відправити у Messenger

Комбіновані оральні контрацептиви (кок): інструкція із застосування.

Кожна жінка, яка веде регулярне статеве життя, замислюється над тим, як запобігти виникненню небажаної вагітності. Сьогодні існує безліч способів контрацепції, але одним із найпопулярніших є прийом протизаплідних пігулок. Як діють комбіновані оральні контрацептиви і як їх потрібно приймати, щоб не завдати шкоди організму — питання, яке хвилює багатьох жінок.

Механізм дії таблеток КОК

Протизаплідні (ОК) відносяться до орального методу контрацепції. Незалежно від виду гормональних контрацептивів, основу таких таблеток становлять жіночі статеві гормони, що регулюють рівень естрогену та блокують овуляцію, внаслідок чого запліднення яйцеклітини стає неможливим.

Протизаплідний ефект також досягається за рахунок специфічного впливу на слизову оболонку матки, вона починає виробляти більшу кількість густого слизу, що перешкоджає проникненню сперматозоїдів у маткову трубу. Якщо приймати КЗК тривалий час, яєчники починають працювати в іншому режимі, створюється штучне відчуття вагітності.

Багато дівчат бояться приймати подібні контрацептиви, оскільки існує думка, що вони часто провокують виникнення побічних ефектів і дають численні ускладнення. Відразу варто відзначити, що сучасні препарати м’яко впливають на організм, якщо їх буде підібрано правильно, ризик виникнення побічних ефектів буде зведений до мінімуму.

Безперечною перевагою оральних контрацептивів є те, що вони допомагають нормалізувати гормональний фон, через що покращується стан шкіри (борються з прищами та висипаннями перед місячними), волосся та нігтів.

В даний час медики по всьому світу виписують КОК не тільки як контрацептив, але і як засіб, що допомагає врегулювати вироблення гормонів і нормалізувати менструальний цикл.

Також численні клінічні дослідження підтвердили, що прийом протизаплідних знижує ймовірність ракових пухлин яєчників та шийки матки.

Важливо знати! Підбирати засіб цієї фармкатегорії самостійно не можна. Їх повинен призначити гінеколог після здачі гормонів та фізичного огляду. Якщо препарат буде підібраний належним чином, з урахуванням індивідуальних особливостей організму, він не тільки не спровокує виникнення ускладнень, але, навпаки, позитивно позначиться на діяльності жіночого організму.

Показання та протипоказання до прийому

Багато дівчат помилково вважають, що контрацептиви КОК приймають тільки для запобігання вагітності, але насправді спектр застосування цих таблеток набагато ширший. Основні показання до їх застосування:

  • відновлення менструального циклу після септичного аборту;
  • нормалізація менструального циклу після нескладного хірургічного втручання;
  • лікування міоми матки;
  • післяпологовий період;
  • відновлення циклу після позаматкової вагітності;
  • залізодефіцитна недокрів’я;
  • тяжкі форми ендометріозу, що супроводжуються передменструальним синдромом;
  • ретенційні освіти на яєчниках;
  • акне та вугровий висип.

Як мікродозовані пігулки КОКи, так і протизаплідні з високим вмістом гормонів допомагають жінкам позбавитися багатьох захворювань. Якщо препарат був призначений гінекологом для боротьби з переліченими вище патологіями після здачі аналізів, боятися пити його не варто, ризик виникнення ускладнень при цьому буде зведений до мінімуму.

За статистикою протизаплідні пігулки дають 99% гарантію запобігання небажаній вагітності, але, на жаль, приймати їх можна не всім. Від прийому КОК слід відмовитись у таких випадках:

  • формування новоутворень доброякісної чи злоякісної природи на репродуктивних органах;
  • захворювання нирок та печінки;
  • виношування дитини та період лактації;
  • наявність серцево-судинних захворювань;
  • мігрень;
  • підвищений артеріальний тиск;
  • схильність до формування тромбів;
  • цукровий діабет;
  • 3 та 4 ступінь ожиріння.

Візьміть на замітку! При мінімальній ймовірності виникнення ускладнень від протизаплідних таблеток варто відмовитися, оскільки їх прийом може спровокувати незворотні реакції та завдати непоправної шкоди здоров’ю.

Інструкція з прийому КОК таблеток

Незалежно від типу препарати даної фармкатегорії починають приймати в перший день менструації. Фахівці радять приймати багатофазні препарати у певній послідовності, яка вказана на упаковці, а після цього робити тижневу перерву.

У дні перерви (або прийому неактивних таблеток) починаються місячні, після чого починають пити нову пачку. Слід зазначити, що деякі КОК містять в упаковці 28 таблеток (активні та пустушки), при їх прийомі робити перерви не потрібно.

Наступну упаковку починають пити після того, як закінчиться остання пігулка у попередній пачці.

Увага! Перед прийомом ОК у будь-якому випадку необхідно повністю прочитати інструкцію, що додається (кожний препарат має свої особливості та специфіку прийому).

Більшість гінекологів раджу пити ОК на ніч, тому перебудова організму буде менш помітна. Протягом 7 днів після прийому першої таблетки з першої пачки рекомендується користуватися бар’єрним методом контрацепції, оскільки дія препарату ще не набуде чинності.

  • Як відбувається медикаментозне лікування ендометріозу матки, які препарати пропише лікар?
  • Прояви вузлової мастопатії молочних залоз розкриє таку статтю.

Вагінальний гель Лактагель: https://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/medicament/laktagel-instruktsiya-po-primeneniyu.html.

Відгуки про комбіновані оральні контрацептиви.

Передбачити, як організм відреагує на прийом КОК, неможливо. Відгуки про такі таблетки суперечливі.

Лікарі запевняють, якщо препарат буде обраний грамотно, з урахуванням індивідуальних особливостей, він ідеально підійде дівчині і не викличе жодних ускладнень. Найчастіше небажані наслідки виявляються на тлі схильності до певних патологій.

Важливо розуміти, що організм кожної жінки відреагує на той чи інший препарат індивідуально, і сказати, який саме засіб підійде неможливо.

Відгуки про різні оральні контрацептиви:

Оксана, 24 роки:

Дуже довго не могла наважитися приймати ОК, оскільки чула про них тільки негатив. І ось рік тому, за медичними показаннями, мені призначили Ярину. Дуже шкодую, що не почала пити їх раніше. Жодних побочок за рік не виявилося! Абсолютно! А найголовніше — вага залишилася незмінною. Загалом, я задоволена, на мене це найзручніший спосіб.

Наталія, 28 років:

Вже більше 4 років п’ю Жанін, спочатку почала приймати їх для шкіри. Пігулки вибирала не сама, а разом із гінекологом. Здавала кров на гормони і мені запропонували кілька препаратів на вибір.

Зупинилася саме на Жанін через те, що їх пила одна моя знайома. Що можу сказати, шкіра у мене покращала вже місяці через 3, зміцніли нігті і що найважливіше – виросли груди! Не одужала я зовсім.

Зараз я вже п’ю їх тільки з метою контрацепції і щоб цикл був регулярним.

Ольга, 26 років:

Близько півроку пила Лінденет20, до цього консультувалася в центрі і здавала цілу купу будь-яких аналізів. По теорії вони повинні були підійти, але в результаті за 4 місяці набрала 6 кг, це при тому, що харчування залишилося, як і до прийому. Загалом, я кинула їх пити… тепер у мене порушився цикл…

Олена, 29 років:

2 роки пила Ярину. За цей час додала близько 4 кілограмів, але не факт, що це від таблеток. Побочок практично не було, крім головного болю вранці. Дуже покращилася шкіра та стан волосся.

Про види контрацептивів та їх властивості на відео:

Комбіновані оральні контрацептиви

В останні роки комбіновані оральні контрацептиви широко використовуються для запобігання небажаному зачаттю.

Саме гормональні контрацептиви по праву вважаються одним із найефективніших і при цьому надійних засобів.

Крім того, така контрацепція має на жіночий організм позитивний вплив, зміцнюючи репродуктивне здоров’я.

Для розуміння механізму впливу таких контрацептивів слід звернутись до фізіології організму жінки. Усі зміни, що у ньому відбуваються, є циклічними і через чіткий період повторюються. Цикл – це час від першого дня менструації до початку наступної кровотечі.

Цикл може тривати від 21 до 35 днів, проте більшість жінок він становить 28 днів. Овуляція настає у середині циклу. У цей час зріла яйцеклітина виходить із яєчника. За умови з’єднання її зі сперматозоїдом відбувається зачаття. Всі ці процеси регулюються естрогеном та прогестероном .

Протягом циклу співвідношення цих статевих гормонів змінюється кілька разів.

Як діють КЗК?

Дія комбінованих оральних контрацептивів ґрунтується на впливі на організм статевих гормонів. Комбіновані оральні контрацептиви (скорочено КОК) складаються із синтетичних аналогів гормонів естрогену та прогестерону.

Залежно від кількості діючих речовин у препараті та їх співвідношення такі засоби поділяють на однофазні , двофазні та трифазні препарати.

Це найкращі оральні контарцептиви для сучасних жінок, тому що підібрати їх можна в залежності від індивідуальних особливостей організму.

Трифазні КОК містять таку кількість гормонів, яка максимально наближається до природного коливання естрогену та прогестерону в організмі жінки.

У двофазних оральних контрацептивах співвідношення статевих гормонів змінюється двічі, але це має певне різницю з природними процесами жіночого організму.

Але, визначаючи, які саме засоби вибрати, жінка повинна врахувати, що найменше відповідають природним процесам однофазні контрацептиви. Але в цілому всі КОК впливають на організм жінки однаково, не допускаючи небажаної вагітності .

Тому рекомендуючи жінці прийом цих засобів лікар звертає особливу увагу на індивідуальну переносимість таких препаратів. У деяких випадках організм, що нормально сприймає однофазні комбіновані контрацептиви, негативно реагує на трифазні засоби.

Але загалом сучасні КОК настільки позитивно сприймаються жіночим організмом, що їх застосування допускається від початку сексуального життя до періоду менструальної паузи .

У період клімаксу оральні протизаплідні засоби можуть застосовуватися як замісне гормональне лікування для попередження патологічних змін у тканині кісток та хрящів, що відбуваються через втрату кальцію.
КОК мають кілька шляхів на організм, унаслідок чого має місце протизаплідний ефект.

Насамперед, під їх впливом пригнічується овуляція, тому яйцеклітина не дозріває і не виходить у маткову трубу. Також препарати цього типу змінюють склад секрету шийки матки .

При нормальному стані цей секрет сприяє проникненню сперматозоїдів у матку, а внаслідок впливу КОК він перетворюється на більш густу та в’язку масу. Як наслідок, сперматозоїди не можуть проникнути всередину, причому вони стають практично нежиттєздатними, потрапляючи в шийку матки.

Крім того, при прийомі таких протизаплідних засобів структура слизової оболонки матки помітно змінюється: оболонка помітно витончується. Отже, навіть якщо процес запліднення все ж таки відбудеться, то яйцеклітина з ембріоном прикріпитися до стінки матки не зможе. Таким чином, потрійний рівень впливу КЗК гарантує високий рівень захисту від небажаного зачаття. За статистичною інформацією прийому оральних контрацептивів на 100 жінок фіксується 0,1 вагітності.

Гормональні контрацептиви також є дієвим профілактичним засобом для запобігання ряду хвороб гінекологічної сфери, гормонального дисбалансу . Також прийом цих засобів полегшує перебіг менструації, зменшуючи кількість крові, що виділяється.

Види КОК

Як було зазначено вище, гормональні контрацептиви поділяються на кілька різновидів. Однофазна оральна контрацепція має у складі всіх таблеток упаковки однакову кількість синтетичних аналогів прогестерону та естрогену. До цього типу КОК відносяться препарати Мерсилон , Марвелон , Регулон , Новінет , Діане-35 , Логест , Фемоден , Сілест , Овідон , Ригевідон , Нон-Оволон , Мінізістон . Такі засоби контрацепції є підходящим методом запобігання молодим нерожавшим жінкам. Принциповою відмінністю перерахованих засобів є дози гормонів, які у них містяться. Тому важливою умовою є індивідуальний підбір таких засобів, за якого обов’язково враховується і загальний стан здоров’я жінки, і наявність хронічних недуг та патологій, і, нарешті, можливість набувати більш дорогих засобів контрацепції.

Говорячи про двофазні засоби, слід зазначити, що до цієї категорії входить менше препаратів. У препараті Антеовін міститься етинілестрадіол та левоноргестрел .

Двофазні контрацептиви, крім основного впливу, сприяють лікуванню від вугрової висипки , себореї . Справа в тому, що ці недуги часто провокують надто високий вміст андрогенів в організмі, контрацептиви дозволяють збалансувати вміст гормонів.

Фахівці визначають двофазні КОК як проміжними препаратами між однофазними та трифазними засобами.

Трифазна гормональна контрацепція дозволяє зімітувати природний менструальний цикл, адже в препараті містяться гормони у співвідношенні, максимально наближеному до фізіологічного.

До цієї групи відносяться препарати Триквіла , Тризістон , Триновум , Три-Регол . У цих препаратах містяться гормони у різних співвідношеннях.

Такі засоби позитивно впливають на організм за наявності вихідної дисфункції яєчників та інших захворювань. Трифазні КОК рекомендується приймати жінкам після 27-річного віку.

Як приймати КЗК?

Гормональні контрацептиви від сучасних виробників випускають у пластинках, у яких міститься 21 таблетка або 28 таблеток.

Щоб жінка легко зорієнтувалася на черговості прийому препарату, нові трифазні та двофазні таблетки мають спеціальні позначення на упаковці у вигляді стрілочок або днів тижня. Прийом КОК повинен починатися першого дня менструального циклу, після чого препарат потрібно приймати щодня.

Лікарі радять, по можливості, приймати таблетки одночасно. Нові дослідження свідчать, що з настільки чіткому прийомі КОК гормональні речовини засвоюються краще.

За наявності у платівці 21 таблетки слід приймати препарат з першого дня менструації, після чого настає перерва на сім днів. У дні, коли таблетки не приймаються, не потрібне використання інших методів захисту, оскільки контрацептивний ефект залишається.

За наявності у платівці 28 таблеток прийом засобу ведеться безперервно. Через один рік прийому КОК жінка повинна зробити перерву на три місяці, щоб функція яєчників могла повноцінно відновитися, і не виникли небажані побічні ефекти. У ці дні від зачаття необхідно захищатись, використовуючи інші методи.

Жінка, яка приймає такі таблетки, повинна чітко знати, що з деякими лікарськими препаратами КОК категорично не поєднується. Це протисудомні засоби, низка препартаів-антибіотиків, ліки від хвороб легень. Але навіть якщо жінці призначається лікування будь-яким іншим препаратом, про прийом оральних контрацептивів вона повинна обов’язково попередити свого лікаря.

Як вибрати КЗК?

Приблизно через три місяці після того, як жінка почала регулярно приймати таблетки, їй необхідно знову відвідати лікаря з метою контролю за впливом на організм гормональних речовин.

Загалом оральні контрацептиви для жінок мають багато видимих ​​переваг, серед яких високий рівень надійності, швидке настання ефекту, простота в застосуванні, хороша переносимість організму.

До того ж, такі жіночі контрацептиви забезпечують нормальний рівень оборотності, тобто після припинення прийому таких таблеток жінка може завагітніти вже через 1-12 місяців.

Такі таблетки підходять і для молодих дівчат, тому що вони дозволяють відрегулювати місячний цикл, усунути болючі прояви при менструаціях, отримати певний лікувальний вплив при деяких захворюваннях, зменшити прояв запальних процесів.

КОК знижують ризик появи кіст , онкологічних хвороб , доброякісних пухлин молочної залози , а також дозволяють уникнути залізодефіцитної анемії . Їх застосування є доцільним для жінок, у яких відзначається високий рівень вмісту чоловічих гормонів.

Внаслідок гальмування овуляції таблетки забезпечують і захист від розвитку позаматкової вагітності . У деяких випадках вони також дозволяють усунути деякі фактори, що провокують безпліддя . Тому після припинення лікування такими препаратами вагітність настає з вищою ймовірністю.

До речі, монофазні КЗК дозволяють, при необхідності, «відстрочити» чергову менструацію. Щоб досягти такого ефекту, слід починати приймати таблетки з наступної упаковки однофазних контрацептивів відразу після закінчення попередньої. До того ж КЗК забезпечують екстрену контрацепцію.

Недоліки

Крім описаного ряду переваг, дані протизаплідні засоби мають і деякі недоліки. Насамперед, це ймовірність зниження контрацептивного ефекту у разі взаємодії з деякими медикаментозними препаратами.

Деяким жінкам досить складно забезпечити точність та регулярність у прийомі пігулок. При цьому пропускання прийому таблеток збільшує ризик небажаної вагітності.

Як побічні ефекти при прийомі препаратів може виявлятися аменорея , міжменструальні кровотечі , зниження сексуального потягу , головний біль , коливання настрою , болючість у грудях , зростання маси тіла , блювання , нудота . Однак усі перелічені явища виникають, як правило, у перші місяці прийому таблеток, а пізніше вони зникають відразу після повної адаптації організму до КОК.

Істотним мінусом при прийомі таких препаратів як протизаплідні засоби є відсутність захисту при статевих контактах, як від СНІДу , так і від хвороб, що віддаються статевим шляхом .

Протипоказання

Існує кілька абсолютних протипоказань, у яких пероральні контрацептиви не застосовуються категорично. Це вагітність чи підозра те що, що зачаття вже сталося; період після пологів, коли жінка годує дитину грудьми, або перші півроку після пологів; хвороби та пухлини печінки; пухлини гіпофіза; серцево-судинні хвороби; рак молочної залози; прогресуючі форми цукрового діабету ; низку психічних порушень.

Як відносні протипоказання визначають гіпертонію , ожиріння , варикоз , активне куріння , схильність до депресій .

Прийом таких протизаплідних таблеток припиняється до одного місяця до планових хірургічних операцій, а також перед прийомом деяких антибіотиків .

У всіх випадках жінкам рекомендується використовувати негормональні контрацептиви .

Що робити, якщо жінка не прийняла вчасно таблетку?

Незважаючи на те, що при пропуску своєчасного прийому таблетки відразу ж зростає ризик зачаття, жінці не варто панікувати. Таблетку потрібно прийняти одразу ж, як тільки з’явилася така нагода.

Якщо пропуски прийому трапився якраз у дні передбачуваної овуляції, то оптимальним виходом буде використання додаткового методу контрацепції до наступної менструації.

Однак сучасні КОК діють на організм таким чином, що пропуск однієї таблетки на 12 годин на протизаплідному ефекті не позначається. При пропуску двох таблеток слід за першої ж нагоди прийняти дві забуті таблетки, а наступного дня – ще дві.

При цьому важливо застосовувати додатковий спосіб захисту. Такі зміни можуть спровокувати появу кров’янистих виділень, що виникають як наслідок високої концентрації гормонів. За кілька днів цей побічний ефект зникає.

Якщо ж було пропущено прийом трьох і більше пігулок, то в такому разі слід перейти на додаткові методи контрацепції, а прийом КОК розпочати вже наново, з першого дня місячних.

Тому кожна жінка перед початком прийому таких контрацептивів повинна ретельно проаналізувати, чи зможе вона забезпечити регулярний прийом препарату, оскільки нерегулярний та безладний прийом таких таблеток може негативно позначитися на здоров’ї жінки.

Гормональна контрацепція Частина ІІ. Механізм дії

Вибрати відповідний конкретній пацієнтці препарат буває дуже непросто. Простого шляху – подивитися, чого не вистачає, і досипати – не існує, тому доведеться розбиратися, чим і куди ми впроваджуємося, щоб забезпечити не лише ефективну контрацепцію, а й хорошу переносимість.

Навіть невдало підібрана гормональна контрацепція при регулярному застосуванні забезпечить пацієнтці надійний, майже абсолютний захист від небажаної вагітності, тому індивідуальний підбір ведеться заради єдиної мети – мінімізувати побічні ефекти та отримати неконтрацептивні переваги.

Принцип дії та можливості КОК

Комбіновані оральні контрацептиви називають комбінованими, тому що вони містять два компоненти – естрогенний та гестагенний. Основне завдання комбінації – запобігти овуляції та забезпечити хороший контроль циклу.

З естрогенами у складі КЗК все просто. Переважна більшість КОК містять один і той же естрогенний компонент – ЕЕ (етинілестрадіол). Він входить до складу контрацептивних таблеток вже 50 років і забезпечує придушення овуляції. На початку ери контрацепції таблетки містили величезні дози естрогенів, які вдалося поступово знизити і довести до мінімальних.

Сьогодні ми виділяємо три групи КОК залежно від змісту ЕЕ:

  • високодозні – містять 50 мкг ЕЕ (Нон-Овлон, Овідон, Антеовін);
  • середньодозні – містять 35 мкг ЕЕ (Діане-35, Сілест);
  • низькодозні – містять 30 мкг ЕЕ (Яріна, Марвелон, Жанін, Фемоден, Белара);
  • мікронізовані – що містять 20 мкг ЕЕ і менше (Джес, Мерсилон, Логест).

Високодозні коки пішли в історію і більше не застосовуються. Середньодозні препарати призначаються за суворими лікувальними показаннями або у випадках, коли не вдається забезпечити хороший контроль, використовуючи менші дози естрогенів.

Мікронізовані КОК лікарі традиційно рекомендують юним дівчатам. У віці 25+ краще підійдуть препарати із 30 мкг ЕЕ.

Нещодавно на наш ринок вийшло два препарати з естрогенами, ідентичними природним, — Клайра та Зоелі. Клайра містить естрадіолу валерат, а Зоелі – естрадіолу гемігідрат. Такі препарати значно знижують ризик розвитку естрогенних ускладнень та побічних ефектів. “Натуральні” естрогени особливо хороші у старшої вікової групи користувачів.

З гестагенним компонентом складніше. Гестагени у складі КОК роблять вигляд, що працюють прогестероном, тільки замість підготовки ендометрію до вагітності контролюють його зростання та трансформацію. Працюють вони, з’єднуючись із рецепторами, з якими міг би взаємодіяти прогестерон.

Саме від гестагенного компонета залежить — з’являться прищі чи, навпаки, зникнуть, погіршиться настрій чи покращиться, зникнуть болі у дні менструації чи залишаться, зменшиться обсяг менструальних кровотеч чи залишиться тим самим.

Якщо ми вибираємо гестаген з антиандрогенною активністю (ципротерону ацетат у складі Діане-35, дроспіренон у складі Джес, дієногест у складі Жанін), то вправі розраховувати, що у пацієнтки покращиться стан шкіри та волосся, підуть прищі.

Якщо вибираємо препарат з антимінералокортикоїдним ефектом (дроспіренон у складі Джес та Ярини), то сподіваємося, що не буде затримки рідини, а значить, не з’являтимуться набряки, нагрубати молочні залози, болітиме голова та турбуватиме ПМС.

Деякі гестагени, що входять до складу КЗК, зберігають андрогенну активність.

З цією проблемою дослідники зіткнулися ще у 1970–1980-ті роки, коли жінки масово почали скаржитися на появу прищів, жирність шкіри та волосся, збільшення маси тіла.

У світі сучасної контрацепції не залишилося препаратів, до складу яких входять такі «жорсткі» речовини. Гестоден і дезогестрел мають залишкову андрогенну активність, але в більшості випадків вона не має клінічного значення.

Існують спеціальні таблиці на допомогу гінекологам для уточнення ефектів того чи іншого препарату.

Активність стероїдних рецепторів окремих прогестинів *

Прогестерон+(+)+
Дієногест +++ ++
Дроспіренон + + ++
Левоноргестрел+++
Гестоден++(+)
МПА + + ++
Норгестімат+++
Норетістерон++++
Ципротерон ацетат+++++++
Дезогестрел+++

На жаль, для індивідуального підбору контрацептивної комбінації недостатньо просто тримати табличку перед очима. Не завжди збігається те, що вчені отримали в експерименті з тим, що відбуватиметься в організмі конкретної пацієнтки.

Чи можна підібрати КОК «за зовнішністю»?

Спроби систематизувати методику підбору КОК за фенотипом робилися і робляться. Ідея звучить дуже привабливо. Груди великі та пишні — значить, естрогенів багато. Погруддям «пішла в тата» — отже, естрогенів замало. Ось, начебто, вже й вирішили, який препарат призначити.

Виділено різні фенотипи у жінок – з переважанням естрогенного, андрогенного чи прогестеронового компонента. Залежно від того, до якого типу належить пацієнтка, пропонують підбирати стартове дозування естрогенів та оптимальний гестаген.

Можливо, це має якийсь сенс (хоча серйозних доказових даних така думка не має: усі роботи проводилися на порівняно невеликих групах пацієнток). Але набагато важливіше для практичного лікаря – розуміти, що саме містить конкретний препарат і навіщо це вміст конкретної пацієнтки.

Саме тому у нас багато лікарів, які вважають за краще призначати одні й ті самі 2-3 препарати. Вони їх досить вивчили, впевнені у своїх знаннях та нагромадили пристойний досвід власних спостережень.

Вибір препарату, виходячи з індивідуальних проблем

Розмовляючи з пацієнткою та проводячи огляд, лікар «чіпляє» дрібні деталі, проблеми, особливості, які можна усунути, згладити чи нівелювати використанням конкретного препарату.

  • Якщо у пацієнтки рясні та тривалі менструації без видимої причини (ідіопатичні менорагії), їй чудово підійде Клайра.
  • Пацієнткам із СПКЯ запропонуємо Ярину або Діані-35 залежно від вираженості гіперандрогенії.
  • Пацієнткам із ПМС чудово підійде Джес.
  • Пацієнткам з ендометріозом – Жанін.
  • Молодим дівчатам краще рекомендувати препарати з мінімальним вмістом естрогенів і формулою, що «тримає удар» можливих перепусток та похибок.
  • Жінкам 35+ краще пропонувати препарати з естрогенами, ідентичними ендогенним (Клайра та Зоелі).
  • Якщо в очі впадає явна ознака естрогенної недостатності, можна спробувати стартувати з багатофазних препаратів, що містять різні дози гормонів.
  • Жінкам молодшим 35 років, які курять (і відмовилися від куріння недавно), слід запропонувати препарат з мінімальною дозою естрогенів.
  • Якщо докладна бесіда та огляд не виявили жодних особливостей, препаратом першого вибору має бути монофазний КОК із вмістом естрогену не більше 30 мкг/добу. та низькоандрогенним гестагеном.

На жаль, на початок прийому КОК неможливо передбачити, як саме організм жінки реагуватиме на конкретну комбінацію.

Не допомагають ні фенотипічні таблиці, ні глибоке знання біохімії, біофізики та клінічної фармакології, ні дисципліновано здана кров «на всі гормони».

Озброївшись знаннями, можна лише уникнути дуже грубих помилок і вчасно їх виправити, проаналізувавши переносимість раніше використовуваних препаратів. Тому реальність така, що найкраще підбирає КОК лікар, який знає, які 15 комбінацій пацієнтці не підійшли.

Важливо зрозуміти, що не йдеться про недостатню кваліфікацію вашого гінеколога і, звичайно, ніхто не ставить на вас експерименти. У будь-якому випадку лікар намагається якнайшвидше знайти оптимальний варіант контрацепції. І з великою ймовірністю його пошук увінчається успіхом.

_____________ Mueck AO, Seeger H, Buhling KJ Gynecol Endocrinol. 2010 р.

Товари по темі: Клайра, Зоелі, Яріна, Джес, Діане-35, Жанін, Марвелон, Фемоден, Белара, Мерсилон, Логест

Як приймати протизаплідні пігулки, щоб не завагітніти?

Починати пити протизаплідні таблетки може будь-яка дівчина або жінка з менструальним циклом, що встановився. Такий спосіб контрацепції за правильного використання дає майже 100% гарантію захисту від вагітності. Недотримання інструкції та рекомендацій лікаря знижує протизаплідний ефект. Щоб не нашкодити здоров’ю, потрібно правильно приймати таблетки та закінчувати курс.

Види протизаплідних таблеток та механізм дії

За складом протизаплідні таблетки поділяються на дві групи:

  • естроген-гестагенні, або комбіновані оральні контрацептиви (КЗК). До них відноситься більшість препаратів, наприклад Джес, Ярина, Регулон, Новинет;
  • чисті гестагени – це Чарозетта, Лактинет та Моделль Мам.

Механізм дії двох груп є однаковим. За рахунок гестагенів блокується синтез гормонів гіпофізу ФСГ та ЛГ, які в нормі сприяють дозріванню яйцеклітини та овуляції.

Додатковий контрацептивний ефект забезпечується за рахунок згущення шийного слизу, зниження перистальтики маткових труб та зменшення товщини ендометрію.

Тому у випадку, якщо трапиться овуляція і внаслідок незахищеного сексу відбудеться зачаття, зародок не зможе імплантуватись у стінку матки.

Але у складі КОК є естрогенний компонент. Він не має протизаплідної дії і необхідний для підтримки функції яєчників, контролю менструального циклу. Але саме з етинілестрадіолом пов’язана більшість побічних ефектів та протипоказань.

Увага! Вперше приймати протизаплідні без призначення лікаря небезпечно. Тільки після обстеження у гінеколога можна вибрати потрібний засіб.

Правила прийому протизаплідних пігулок

Перед тим, як почати приймати гормональні протизаплідні таблетки, необхідно відвідати гінеколога, щоб переконатись у відсутності протипоказань. Обстеження полягає у гінекологічному огляді, заборі мазка на онкоцитологію, вивченні анамнезу. Також будуть потрібні аналізи на згортання крові та біохімічне дослідження.

Лікар підбирає препарат з огляду на супутні гінекологічні патології. Спеціально вибирати засіб необхідно у таких станах:

  • дівчата, що не народжували;
  • при ендометріозі;
  • полікістозі та функціональних кістах яєчників;
  • соматичні патології;
  • при проблемах із щитовидною залозою, цукровому діабеті;
  • у післяпологовому періоді.

Самостійно замінювати препарат, призначений лікарем, не рекомендується. Це призведе до появи побічних ефектів.

Якого дня можна розпочинати курс протизаплідних?

Найкращий день для початку прийому протизаплідних пігулок – перша доба менструації. в цей час гормони знаходяться на мінімальному рівні, і є впевненість у відсутності вагітності. щодня випивають по одній таблетці з пачки, пересуваючись за стрілкою. якщо дотримуватись правил прийому, додатково оберігатися в першому циклі не треба. Контрацептивна дія розвивається протягом 7 днів, тому овуляція встигає загальмуватися.

допускається почати пити протизаплідні на 3-5 день місячних . але за такої схеми протягом першої половини циклу необхідно оберігатися з допомогою презервативу. не чекаючи початку місячних, можна почати пити протизаплідні в наступних випадках:

  • після аборту;
  • після вишкрібання порожнини матки;
  • при мимовільному викидні в малому терміні.

у разі таблетки необхідні як як контрацепції, а й відновлення менструального циклу.

пити протизаплідні до початку місячних не рекомендується. таку схему може призначити лікар за дисфункціональних кровотеч та інших гінекологічних патологій, нерегулярному циклі.

потрібно суворо дотримуватися часу прийому?

пити гормональні таблетки рекомендується у будь-який час доби, але дотримуватись інтервалу 24 години. це термін, протягом якого в організмі метаболізуються компоненти препарату і поступово його концентрація в крові починає знижуватися. якщо станеться невелике зрушення за часом, це не зменшить ефективність препарату, але краще не допускати відхилень більше, ніж на годину.

найкращим часом для прийому протизаплідних таблеток вважається 8-9 годин ранку незалежно від їди. ліки добре засвоюється на повний шлунок чи натще. не протипоказано пити пігулки ввечері, але ранковий годинник вважається більш підходящим через природне добове підвищення гормонів.

чи потрібно робити перерву у прийомі протизаплідних таблеток?

Раніше вважалося, що приймати гормональні контрацептиви довго шкідливо організму. їх вважали винуватцями синдрому гіпергальмування яєчників.

Але така побічна дія була характерна для великих доз гормонів, у сучасних препаратах вони мінімальні.

Іноді після закінчення прийому у жінок відсутні місячні, але такий стан часто зустрічається у пацієнток з патологією менструального циклу, яка була до початку курсу КОК.

протизаплідні пігулки п’ють без перерви протягом декількох років, поки жінка не планує вагітність (детальніше див. тут). якщо різко залишити прийом, то навпаки збільшується ймовірність незапланованого зачаття. це пов’язано з ребаунд-ефектом: після тривалого відпочинку яєчники починають функціонувати особливо сильно, часто дозріває кілька яйцеклітин.

як вчинити під час пропуску таблетки?

протизаплідні п’ють щодня, пропускати таблетки не можна. якщо час прийому втрачено, потрібно орієнтуватися на номер таблетки в пачці та термін, який пройшов з останнього драже. пропуск до 12 годин відносно небезпечний. жінці потрібно якнайшвидше випити препарат, а наступну дозу прийняти у звичний час.

якщо з моменту забутої протизаплідної пігулки минуло 24 години, діють таким чином:

  • номер таблетки до 7 – прийняти відразу 2 дози, а наступну у звичний час до кінця циклу використовувати презерватив, передеякуляційне вилучення статевого члена неефективно;
  • таблетки під номером 8-14 – випити 2 таблетки одразу, а у звичайний час – 1, додаткова контрацепція не потрібна;
  • з 15 по 21 таблетку – прийняти забуту та продовжити використовувати кок як завжди.

якщо в упаковці 28 штук протизаплідних, то останні 7 таблеток, пофарбованих в інший колір, є пустушками . при їх пропуску можна не побоюватися за здоров’я та після забутої дози переходити на нову пачку. але починати пити нові протизаплідні таблетки у середині циклу не можна.

як правильно припинити використовувати оральні контрацептиви?

жінкам, які після місячних почали пити протизаплідні таблетки із групи комбінованих оральних контрацептивів, рекомендується дочекатися закінчення упаковки, навіть якщо це один місяць використання. винятки становлять тяжкі ускладнення та побічні ефекти, які є наслідком використання препарату.

ті, кому лікар призначив гестагенні протизаплідні, можуть відмовитись від таблеток у будь-який день циклу без шкоди для здоров’я. це дозволить нормально відновитися менструальному циклу та уникнути ускладнень прийому.

коли дозволено кинути розпочату пачку протизаплідних

протизаплідні можуть випускатися в різній комбінації естрогенів та гестагенів:

  • монофазні – у них концентрація гормонів однакова у всіх таблетках;
  • двофазні – в упаковці на місяць концентрація гормонів змінюється на другу фазу, але нині ці препарати не використовуються;
  • трифазні – в упаковці 3 типи пігулок з різною дозою, часто використовуються у жінок, що наближаються до менопаузи.

монофазні контрацептиви менші, ніж інші впливають на цикл. Прийом протизаплідних таблеток можна припинити на середині упаковки. але трифазні таблетки допивають до кінця, виняток – алергічні реакції та тяжкі побічні ефекти.

як зрушити день менструації?

оральні контрацептиви дозволяють проводити день початку менструації. деякі вдаються до них, щоб відстрочити її початок. це можна зробити декількома способами:

  • для початку прийому гормональних таблеток вибрати 5-й день місячних, тому наступна менструація почнеться на тиждень пізніше;
  • після закінчення упаковки з 21 таблетки не робити перерву на 7 днів, а відразу розпочати нову пачку.

останній спосіб змістить менструацію на повний цикл, після якого робиться тижнева перерва. Проте нерідко використовувати такі методи корекції місячних, це може закінчитися гормональним збоєм.

щоб правильно приймати протизаплідні таблетки, необхідно враховувати їхню сполучність з іншими ліками, в тому числі, і антибіотиками. деякі антибактеріальні препарати можуть знижувати концентрацію етинілестрадіолу в крові. Нестача естрогену не призведе до зниження контрацептивного ефекту, але здатний призвести до проривних кровотеч та збою менструального циклу.

не рекомендується поєднувати протизаплідні з антибіотиками з груп тетрациклінів та пеніцилінів. кларитроміцин, еритроміцин здатний навпаки підвищувати у плазмі концентрацію гормонів.

тому жінкам, які потрібне лікування запалення піхви, потрібно віддати перевагу препаратам у вигляді свічок.

в інших випадках, якщо це можливо, лікар повинен призначати альтернативні антибіотики, щоб уникнути взаємодії.

що знижує ефективність кок

Гормональні препарати проходять кілька етапів печінкового метаболізму. Тому на них можуть вплинути ліки, які стимулюють чи пригнічують ферменти печінки. Ефективність КОК знижується при одночасному використанні:

  • настойки, відвару звіробою;
  • барбітуратів;
  • азольних протигрибкових засобів;
  • інгібіторів протеаз, що використовуються для лікування ВІЛ;
  • грейпфрутового соку.

Алкоголь у невеликій кількості суттєво не впливає на метаболізм гормональних протизаплідних препаратів, але при зловживанні спиртним посилюються побічні реакції.

Куріння жінкам, які використовують КЗК, не рекомендується. Воно впливає на згортання крові, сприяє розвитку тромботичних ускладнень. Після 35 років курячим КОК з естрогенами не підходять, але допускається прийом гестагенних протизаплідних препаратів (докладніше див. які пити кок після 35).

Ефективність контрацепції знижується у разі порушення травлення. Якщо протягом 2-3 годин після випитої таблетки було блювання, потрібно повторити прийом. Діарея також прискорює перистальтику і виводить невсмоктався препарат.

Запобіжні заходи

Правильно обравши день менструального циклу для першого прийому ОК, можна зіткнутися з появою на 14-15 добу мажучої кровотечі. Виділяється невелика кількість крові, що говорить про звикання до препарату. Іноді кровотеча виникає у необстежених жінок із гіперплазією або поліпами ендометрію. Щоб цього уникнути, необхідно відвідати гінеколога до придбання ліків.

Затримка менструації на тлі протизаплідних не завжди говорить про настання вагітності, іноді це неправильно підібране дозування. Тому таблетки перестають пити до встановлення причин.

Деякі жінки побоюються, що гормони порушують метаболізм. Одужати при використанні сучасних протизаплідних можна, але це рідкісне побічне явище. Якщо вага починає збільшуватися, потрібно змінити контрацептив.

КОК іноді використовують як засіб екстреної контрацепції, коли приймають велику дозу таблеток з коротким інтервалом. Цей спосіб можна використовувати, якщо під рукою немає інших контрацептивів, але не допоможе викликати викидень, вагітність при такому лікуванні не може завмерти.

Поради гінекологів

Щоб правильно приймати гормональні таблетки, слід дотримуватися інструкції призначеного препарату. Тоді ефективність контрацепції буде максимальною. Але потрібна консультація гінеколога, якщо з’явилася виражена реакція на препарат.

Вона завжди пов’язані з протипоказаннями до прийому КОК, а може бути результатом неправильно підібраних ліків. Щоб покращити стан, потрібна зміна препарату.

Такі небажані реакції, як мазня в середині циклу, болючість грудей є показником звикання до препарату протягом перших 2 місяців, а пізніше вимагають заміни КОК.

Застосування комбінованих оральних контрацептивів

грамотне застосування засобів запобігання вагітності дуже важливо задля збереження репродуктивної функції жінки. Тому що відсутність або неписьменне застосування заходів запобігання вагітності веде до небажаної вагітності, абортів і несприятливих наслідків .

ВСТУП

Комбіновані оральні контрацептиви (КОК) є таблетками, що містять два гормони — естроген і прогестин у різних поєднаннях, які близькі до природних статевих гормонів, що виробляються в яєчнику кожної жінки. У таблетках використовуються як естрогенний компонент етинілестрадіол та як прогестиновий компонент – левоноргестрел або норетіндрон (це синтетичні аналоги прогестерону).

Контрацептивний ефект комбінованих оральних контрацептивів пояснюється наявністю декількох механізмів дії : пригнічують овуляцію (дозрівання та вихід яйцеклітини); сприяє згущенню слизу в шийці матки, роблячи його непрохідним для сперматозоїдів; змінюють слизову оболонку матки, унеможливлюючи прикріплення до неї заплідненої яйцеклітини; зменшують рухову здатність сперматозоїдів у маткових трубах.

Поєднання всіх цих факторів робить комбіновані оральні контрацептиви найефективнішим методом запобігання небажаній вагітності.

Комбіновані оральні контрацептиви бувають трьох видів : монофазні: містять 21 таблетку з однаковою кількістю естрогену та прогестину; двофазні: містять 21 таблетку з двома різними комбінаціями естрогену та прогестину; трифазні: містять 21 таблетку з трьома різними комбінаціями естрогену та прогестину та відрізняються за кольором. Їх прийом повністю імітує секрецію естрогенів та гестагену протягом нормального менструального циклу жінки.

Оскільки протягом менструального циклу вміст естрогенів і гестагенів змінюється на три фази, які враховуються прийому трифазних контрацептивів. Найменшою мірою фізіологічні двофазні контрацептиви, ще меншою мірою — монофазні контрацептиви. Тим не менш, це не означає, що найкраще трифазні препарати. Кожній жінці підходить свій препарат. Загалом зазначимо, що молодим дівчатам найчастіше підходять монофазні таблетки. Найбільш популярні Марвелон та Сілест, що містять прогестини третього покоління. Для жінок у зрілому віці (після 27 років) найкращим варіантом вибору є трифазні контрацептиви. Упаковка монофазних контрацептивів містить зазвичай 21 таблетку (рідше 28 таблеток, 7 з яких – «пустушки», плацебо), трифазних – 28. Крім того, таблетки розрізняються за дозуванням у них естрогену та прогестину. ІНСТРУКЦІЯ ДО ЗАСТОСУВАННЯ КОМБІНОВАНИХ ОРАЛЬНИХ КОТРАЦЕПТИВІВ

Ефективність КОК залежить від здатності жінки приймати їх регулярно, зробити цей процес невід’ємною частиною життя. Таблетки повинні прийматися щодня в один і той же час.

Якщо їх забули прийняти, слід це зробити відразу ж, як тільки згадали про це з наступною обережністю протягом семи днів.

Уважний прийом таблеток також знижує ризик виділень, що «мажуть», і міжменструальних кровотеч, особливо при прийомі низькодозованих препаратів.

Важливо , щоб жінка приймала таблетки, які прописані саме для неї, але не змінювала і не ділила б зі своїми друзями або сусідами, яким можуть бути показані інші види гормональної контрацепції. Оральні контрацептиви слід зберігати поза межами досяжності для дітей.

Якщо дитина все-таки з’їла таблетку, ніякого лікування застосовувати не слід, так серйозної шкоди вона заподіяти не може. У дівчинки в пубертатному періоді в цьому випадку можуть виникнути убогі кров’янисті виділення, які протягом декількох днів без будь-яких серйозних наслідків проходять.

Жінки повинні бути проінструктовані , коли їм слід розпочинати прийом оральних контрацептивів (перший або п’ятий день менструального циклу), залежно від препарату.

Якщо першу упаковку жінка почала приймати першого дня менструації, то немає потреби в додаткових контрацептивних засобах.

Якщо прийом КОК розпочато пізніше третього дня першого менструального циклу, протягом наступних 14 днів циклу рекомендується використання додаткових контрацептивів. Деякі асоціації планування сім’ї вважають, що цей час може бути скорочено до семи днів.

ПРАВИЛА ПРИЗНАЧЕННЯ КОМБІНОВАНИХ ОРАЛЬНИХ КОТРАЦЕПТИВІВ

Для забезпечення безпеки при призначенні КОК необхідно звертати увагу на таке :

1 . Переконатись у відсутності у жінки абсолютних протипоказань до застосування КОК. В іншому випадку не призначати КОК, а дати додаткові поради щодо використання інших методів контрацепції.

Абсолютні протипоказання для застосування гормональних контрацептивів : наявна або можлива вагітність; період годування груддю або протягом шести місяців після пологів (тільки для комбінованих таблеток); захворювання печінки; захворювання серцево-судинної системи (тромбоз, інсульт, інфаркт та ін.); активне куріння; вік 35 років та старше; діабет (прогресуючий або давно розпочатий); виражені головний біль (мігрень); підвищений артеріальний тиск (гіпертонія); рак молочної залози (нині чи минулому); пухлини печінки.

2 . Визначити рівень ризику серцево-судинних захворювань або інших відносних протипоказань до застосування КОК. Пояснити жінці про можливий для неї ризик та порівняти з перевагами від прийому препарату.

Дати відповідну пораду для того, щоб мінімізувати або виключити ризик для жінок, які вирішили приймати КОК (наприклад, припинити куріння). якщо у жінки є більше одного фактора ризику, то запропонуйте їй альтернативні контрацептиви (препарати із прогестагеном).

Якщо КОК все-таки призначено, то жінка, яка має фактори ризику, повинна бути під постійним медичним наглядом.

3 . Виділити жінок, які можуть потребувати препаратів саме з високим вмістом естрогенів та (або) прогестагенів, оскільки вони приймають взаємодіючі лікарські засоби (наприклад, протисудомні препарати).

4 . Для вперше приймаючих КОК призначають будь-який комбінований препарат, що містить 30 – 35 мкг естрогену (або менше) та низьку дозу прогестагену.

5 . При повторному виборі КОК зміна препарату повинна визначатися такими трьома умовами:

— коли регуляція циклу (нерегулярні менструації) недостатня після третього місяця прийому КОК. Наявність або відсутність кровотечі «прориву» може бути використана як біологічний індикатор, що вказує на оптимальне поєднання препаратів для кожного індивідуально. У цьому випадку можуть бути необхідні фазні таблетки або містять більшу кількість прогестагену; – при існуванні або появі одного або більше факторів ризику розвитку серцево-судинних захворювань (наприклад, жінки, які приймають КОК і продовжують курити, і старше 30 років), переважні комбіновані препарати, що містять найнижчі дози естрогену або прогестагену. У такому випадку слід рекомендувати таблетки, що містять лише прогестаген або негормональні методи; – при появі побічних ефектів слід спробувати підібрати інший препарат з іншим співвідношенням прогестагену та естрогену. ПОРАДИ ЖІНКАМ, ЩО ПРОПУСТИЛИ ПРИЙОМ ТАБЛЕТ Як показує ультразвукове спостереження у жінок, які приймають КОК, в кінці періоду, вільного від прийому таблеток, виявляється яєчникова активність. Пропуск прийому КОК подовжує цей період, тобто при запізнілому початку прийому нової упаковки у жінок може статися овуляція, що збільшує ризик незапланованої вагітності. Якщо прийом таблеток був пропущений, жінці слід прийняти забуту таблетку відразу ж, як вона згадала, і продовжувати регулярний прийом. Наступні сім днів слід використовувати додаткові контрацептивні засоби. Якщо тільки ці сім днів продовжуватися після закінчення прийому 21-денної упаковки, слід розпочати наступну упаковку без звичайної перерви, так як жінка його вже зробила, пропустивши прийом таблеток. Для споживачів таблеток протягом 28 днів сім таблеток не приймаються, а починається нова упаковка. При блюванні та проносі ефективність КОК також може зменшуватися. У цьому випадку слід дотримуватися тієї поради, яка дана вище щодо використання додаткових контрацептивів для продовження їхньої дії в наступні сім днів. Як можлива альтернатива при пропусканні прийому таблеток протягом останнього тижня прийому упаковки може бути збільшення періоду прийому додаткових контрацептивів з семи до чотирнадцяти днів. Це дозволить жінці дотриматися звичної для неї перерви в прийомі таблеток і викликати міжменструальну кровотечу. Але додаткові сім днів забезпечують контрацептивний захист, якщо це необхідно. СПОСТЕРЕЖЕННЯ І КОНТРОЛЬ ПРИ ПРИЙОМУ КОМБІНОВАНИХ ОРАЛЬНИХ КОТРАЦЕПТИВІВ

Кожна жінка, яка приймає КОК, повинна знати, що якщо у неї з’являться нижче перелічені симптоми, їй необхідно терміново звернутися до лікаря за консультацією .

1 . Сильний біль у литкових м’язах, оскільки це може бути ознакою тромбозу глибоких вен гомілки.

2 . Сильний біль за грудиною або у бічних відділах грудної клітки під час дихання. Перше може бути симптомом інфаркту міокарда, друге – легеневої емболії.

3 . Безпричинна задишка з або без кашлю з кров’янистим мокротинням.

4 . Сильний біль у животі.

5 . Будь-які незрозумілі неврологічні симптоми, які можуть означати церебральну ішемію, наприклад, слабкість у будь-якій половині тіла, раптове погіршення зору, втрата мови або її порушення, епілептичні напади та ін.

6 . Початок жовтяниці.

Бажано , щоб жінка постійно була під наглядом лікаря, хоча це не завжди можливо.

. В ідеалі жінки, які приймають КЗК, повинні спостерігатися перші три місяці від початку прийому, а потім обстежуватися кожні півроку. Якщо жінка практично здорова, її можна спостерігати щорічно.

Лікарі повинні визначити будь-які нові фактори ризику, що з’явилися у жінки, яка приймає КОК, а також обговорити з нею всі побічні ефекти незалежно від того, значні вони чи ні.

Лікарі повинні бути особливо уважними до симптомів розладу серцево-судинної системи; до цих розладів відносяться :

1. Підвищення систолічного артеріального тиску вище 140 мм. рт. ст. та/або діастолічного артеріального тиску вище 90 мм. рт. ст. вказує на необхідність зміни контрацептиву.

2 . Сильні та постійні головні болі у жінок, які приймають КЗК, можуть означати можливість тромбоемболічних ускладнень.

3 . Вперше поява мігрені прийому КОК.

4 . Поява головного болю з тимчасовим неврологічним розладом (транзиторна ішемічна атака).

5 . Будь-які значні зміни у вазі мають бути обговорені із жінкою.

. Лікар повинен нагадати жінці про необхідність самостійної пальпації молочних залоз, особливо це стосується жінок старше 30 років, для виявлення ознак мастопатії та по можливості проводити цервікальну цитологію.