Навіщо складати аналіз на коагулограму

0 Comments

Зміст:

Коагулограма: що це таке, кому і навіщо показано дослідження

Будь-який лікар приступає до лікування хворого тільки після збору анамнезу і ряду лабораторних досліджень, що дозволяють поставити правильний діагноз. Сьогодні поговоримо про коагулограмме — що це за аналіз, і в яких випадках його призначають? Коагулогіческіх дослідження — важливий лабораторний тест крові, який дає уявлення про розвиток хвороби, дозволяє поставити точний діагноз і підібрати оптимальний метод лікування.

Коагулограма: що це таке?

Коагулограма (гемостазиограмма) — спеціальне дослідження, що дозволяє визначити показники згортання крові. Говорячи простою мовою — це аналіз, який показує добре або погано згортається кров. Дане дослідження дає уявлення про стан гемостазу, і дозволяє виявити такі стани, як гіпо — або гіперкоагуляція.Гіперкоагуляція (підвищене згортання крові) вказує на ризик тромбоутворення і розвиток таких небезпечних патологій, як тромбоемболія або тромбоз. Гіпокоагуляція (зниження згортання) — може призвести до кровотеч, що загрожують життю больного.Еті показники дуже важливо враховувати при підготовці до хірургічного втручання і іншим медичним маніпуляціям. Результат коагулограми допомагає визначити, як пройде операція або процес пологів, чи можна буде зупинити кровотечу і врятувати пацієнта в екстрених ситуаціях, коли відлік часу йде на секунди.

Кому призначають аналіз на коагулограмму?

Лікарі радять робити аналіз на згортання перед будь-яким оперативним втручанням, але особливого значення набуває коагулограмма при вагітності. Для жінок, які виношують дитину, цей аналіз є обов’язковим, протягом вагітності його здають тричі, що дозволяє своєчасно виявити і виключити безліч проблем, включаючи такий небезпечний стан, як відшарування плаценти. Крім того, показаннями до проведення дослідження на згортання крові є такі стани:

  • важкий перебіг гестозу у вагітної жінки;
  • підготовка до оперативних втручань (в тому числі до кесаревого розтину та пологах);
  • варикозна хвороба і високий ризик тромбозів;
  • прийом певних лікарських засобів (гормонів, анаболіків, оральних контрацептивів), що впливають на згортання крові;
  • важкі ураження печінки (цироз);
  • запальні процеси в організмі, які відбуваються в гострій формі;
  • серцево — судинні патології, що супроводжуються високим ризиком тромбоутворення (ішемічна хвороба, миготлива аритмія);

Коагулограмму часто призначають з метою оцінки загального стану гемостазу, а також застосовують для контролю стану пацієнта при терапії антикоагулянтами — лікарськими засобами, що розріджують кровь.О проведенні коагулограми варто задуматися при таких тривожних ознаках, як кровотечі, які важко зупинити або часта поява на тілі гематом, утворюються навіть при відсутності ударів. Крім того, коагулограмму рекомендують зробити, якщо плануєте вдатися до такого альтернативного методу, як гірудотерапія (лікування п’явками).

показники коагулограми

У розгорнутому вигляді аналіз на коагулограмму у дорослих включає безліч показників. Тому на практиці при проведенні дослідження виділяють оптимальний набір, за яким можна судити про коагуляційних властивості крові.

  • Коагулограма ПТІ або протромбіновий індекс. Так само як ПТВ (протромбіновий час) це значення показує, за який період часу на місці пошкодження сформується згусток крові.
  • Коагулограма АЧТЧ (активований частковий тромбіновий час) — показник, за допомогою якого визначають, як швидко з’являється фібриновий згусток. Це один з найбільш точних і чутливих показників, що дозволяє судити про те, наскільки ефективно працюють плазмові фактори крові. При цьому, вкорочення значення АЧТЧ буде свідчити про підвищення згортання і ризик тромбозів, а подовження — про гіпокоагуляції і ймовірності кровотеч.
  • Фібриноген плазми. Це особливий білок, який на кінцевому етапі згортання плазми крові перетворюється в фібрин і провокує утворення тромбів.
  • Тромбіновий час (ТЧ) — Це показник вказує, за який час з фібриногену утворюється фібрин.

Крім того, існує цілий ряд розширених показників коагулограми, які допомагають точно визначити, на якій ділянці системи згортання крові стався збій. До них відносяться такі чинники, як протромбіновий час, час кровотечі, антитромбін, час рекальцифікації плазми, рфМК та інші значенія.В медичній практиці вдаються до двох видів коагулограм — базової і розгорнутої. У першому, базовому варіанті, дослідження дозволяє визначити порушення в гемостазі, тоді як розширений аналіз дає уявлення про причини таких відхилень, допомагає поставити точний діагноз і диференціювати захворювання від інших патологій зі схожими симптомами.

Розшифровка коагулограми крові

Аналіз крові на коагулограму потрібно вміти правильно читати і аналізувати. Далеко не кожен лікар володіє навичками розшифровки показників, тільки висококваліфікований фахівець може правильно оцінити і витлумачити ті чи інші параметри гемостазіограми. Розшифровка аналізу полягає в порівнянні отриманих значень з нормою коагулограми крові.Так, при визначенні часу згортання крові нормальний показник — до 15 хвилин. Перевищення цього значення вказує на дефіцит протромбіну і фібриногену і є очікуваним наслідком введення антікоагулянтов.Норма протромбінового індексу (ПТІ) становить від 12 до 20 секунд. Подовження цього часу свідчить про збої в синтезі протромбінази, протромбіну і фібріногена.Такіе зміни супроводжують авітамінозу, хронічним патологій печінки,порушень процесів всмоктування в кишечнику або є наслідком прийому непрямих антикоагулянтів. Показник виражається в процентному соотношеніі.У здорової людини він знаходиться на рівні 97-107% При визначенні АЧТЧ — нормальне значення від 38 до 55 секунд. Зменшення цього значення говорить про ризик розвитку тромбозів, а подовження — вказує на вроджений дефіцит факторів згортання (гемофілію) або спостерігається при терапії гепаріном.Фібріноген — цей фермент синтезується в печінці. Зменшення цього показника вказує на наявність таких патологій, як авітаміноз, токсикоз вагітних, ураження печінки (гепатит, цироз). Збільшення значення спостерігається на початковому етапі інфаркту міокарда, при запальних і інфекційних процесах в організмі, гіпотиреоз або некрозі тканин.Показник виражається в процентному соотношеніі.У здорової людини він знаходиться на рівні 97-107% При визначенні АЧТЧ — нормальне значення від 38 до 55 секунд. Зменшення цього значення говорить про ризик розвитку тромбозів, а подовження — вказує на вроджений дефіцит факторів згортання (гемофілію) або спостерігається при терапії гепаріном.Фібріноген — цей фермент синтезується в печінці. Зменшення цього показника вказує на наявність таких патологій, як авітаміноз, токсикоз вагітних, ураження печінки (гепатит, цироз). Збільшення значення спостерігається на початковому етапі інфаркту міокарда, при запальних і інфекційних процесах в організмі, гіпотиреоз або некрозі тканин.Показник виражається в процентному соотношеніі.У здорової людини він знаходиться на рівні 97-107% При визначенні АЧТЧ — нормальне значення від 38 до 55 секунд. Зменшення цього значення говорить про ризик розвитку тромбозів, а подовження — вказує на вроджений дефіцит факторів згортання (гемофілію) або спостерігається при терапії гепаріном.Фібріноген — цей фермент синтезується в печінці. Зменшення цього показника вказує на наявність таких патологій, як авітаміноз, токсикоз вагітних, ураження печінки (гепатит, цироз). Збільшення значення спостерігається на початковому етапі інфаркту міокарда, при запальних і інфекційних процесах в організмі, гіпотиреоз або некрозі тканин.Зменшення цього значення говорить про ризик розвитку тромбозів, а подовження — вказує на вроджений дефіцит факторів згортання (гемофілію) або спостерігається при терапії гепаріном.Фібріноген — цей фермент синтезується в печінці. Зменшення цього показника вказує на наявність таких патологій, як авітаміноз, токсикоз вагітних, ураження печінки (гепатит, цироз). Збільшення значення спостерігається на початковому етапі інфаркту міокарда, при запальних і інфекційних процесах в організмі, гіпотиреоз або некрозі тканин.Зменшення цього значення говорить про ризик розвитку тромбозів, а подовження — вказує на вроджений дефіцит факторів згортання (гемофілію) або спостерігається при терапії гепаріном.Фібріноген — цей фермент синтезується в печінці. Зменшення цього показника вказує на наявність таких патологій, як авітаміноз, токсикоз вагітних, ураження печінки (гепатит, цироз). Збільшення значення спостерігається на початковому етапі інфаркту міокарда, при запальних і інфекційних процесах в організмі, гіпотиреоз або некрозі тканин.ураження печінки (гепатит, цироз). Збільшення значення спостерігається на початковому етапі інфаркту міокарда, при запальних і інфекційних процесах в організмі, гіпотиреоз або некрозі тканин.ураження печінки (гепатит, цироз). Збільшення значення спостерігається на початковому етапі інфаркту міокарда, при запальних і інфекційних процесах в організмі, гіпотиреоз або некрозі тканин.

Ось як виглядає таблиця з показниками коагулограми крові:

  • норма по Мас і Марго;
  • норма по Лі-Уайту.
  • від 8 до 12 хв;
  • від 5 до 10 хв.
  • норма по Шитиковій;
  • норма по Дюку;
  • норма по Айві.
  • не більше 4-х хв;
  • від 2 до 4-х хв;
  • не більше 8-ми хв.

При цьому лікар повинен враховувати, що показники коагулограми у дітей і дорослих відрізняються. Так, значення протромбінового часу для недоношених новонароджених дітей становить від 14 до 19 секунд, для доношених немовлят — від 13 до 17 секунд, а у здорових дітей більш старшого віку — від 12 до 16 секунд.Показателі антитромбіну III (фізіологічного антикоагулянту) теж залежать від віку. Так, якщо у новонароджених дітей нормальним вважається значення 40-80%, то у підлітків цей показник повинен бути в межах 80 120%, а у дорослих людей — від 75 до 125% .Для повноцінної оцінки факторів згортання крові фахівця потрібно вивчити не менше 13 показників, в тому числі взяти до уваги і розширені складові коагулограми. Додаткові показники дозволяють більш точно побачити картину захворювання,поставити правильний діагноз і призначити лікування.

Коагулограма при вагітності

Під час вагітності організм жінки перебудовується, готуючись до майбутнього материнства. Зміни стосуються і системи гемостазу, що обумовлено гормональною перебудовою і появою додаткового, маточно- плацентарного кола кровообращенія.В цей період результати коагулограми зазвичай показують збільшення активності факторів згортання і підвищення показника фібріногена.Прі цьому фрагменти фібрину відкладаються на стінках судин додаткового кола кровообігу, і відбувається придушення процесів фібринолізу, що перешкоджає утворенню тромбів і відшарування плаценти.За рахунок цих змін організм жінки підстраховується від ризику розвитку маткової кровотечі і викідиша.Прі патологічному перебігу вагітності і проявах гестозу, відбувається порушення регуляції згортання крові. Якщо не почати своєчасного лікування,можливий розвиток небезпечного ускладнення — ДВС — сіндрома.Его розвиток супроводжується утворенням безлічі дрібних тромбів і порушенням кровопостачання плода. У важких випадках виникають маткові кровотечі, які ведуть до загибелі плоду і створюють загрозу для життя женщіни.Поетому в процесі виношування дитини роблять коагулограмму крові в кожному триместрі вагітності, що дозволяє запобігти можливим тромботичні ускладнення, уникнути викидня і підготуватися до майбутніх пологів.що дозволяє запобігти можливим тромботичні ускладнення, уникнути викидня і підготуватися до майбутніх пологів.що дозволяє запобігти можливим тромботичні ускладнення, уникнути викидня і підготуватися до майбутніх пологів.

Правила підготовки до коагулограмме

До здачі важливого аналізу необхідно готуватися правильно. Основні правила підготовки повинен роз’яснити лікуючий лікар. Полягають вони в наступному:

  • напередодні здачі аналізу необхідно відмовитися від прийому важкої, жирної їжі, виключити будь-які алкогольні напої;
  • ввечері допускається легка вечеря, наприклад, тушковані овочі з шматочком відвареного дієтичного м’яса;
  • кров на аналіз здають вранці, натщесерце;
  • перед забором матеріалу можна курити, пити чай або каву;
  • за 20 хвилин до заходу в процедурний кабінет можна випити 200мл звичайної питної води;

Якщо пацієнта лікують антикоагулянтами, перед здачею аналізу потрібно припинити їх прийом, щоб уникнути спотворення результатів гемостазіограми. У тих випадках, коли прийом подібних препаратів є життєвою необхідністю, слід попередити про це лаборанта, який буде виконувати аналіз.Н слід здавати кров на тлі перевтоми, стресових ситуацій. За кілька днів до забору матеріалу необхідно відмовитися від прийому будь-яких лікарських засобів. При непереносимості виду крові, сильних запамороченнях, непритомних станах, має бути попереджено про це лаборанта. В цьому випадку, при заборі крові пацієнта укладають на кушетку.

Як проводиться забір крові?

Забір матеріалу на аналіз здійснюється з вени, сухим стерильним шприцом без застосування джгута. Шприц повинен бути укомплектований голкою з широким просвітом. Прокол вени повинен бути якомога менш травматичним, інакше в заздалегідь підготовлену пробірку зі спеціальним коагулянтом потрапить багато тканинного тромбопластину, що в підсумку може спотворити результат коагулограми. Після забору крові лаборант наповнює матеріалом 2 пробірки і одну з них направляє на дослідження.

Де можна зробити аналіз?

Стандартний аналіз можна зробити в будь-якій державній поліклініці, лабораторія якої має в своєму розпорядженні необхідними реагентами для дослідження. Розширену коагулограмму в більшості випадків можна зробити лише в платних медичних центрах. Це досить складне дослідження, яке потребує високої кваліфікації лаборантів. Як правило, результати аналізу будуть готові черга два дня.Цена, яку необхідно заплатити за дослідження багато в чому залежить від кількості параметрів, які необхідно визначити під час проведення гемостазіограми, і варіюється від 2000 до 3500 гривнів.

Що показує коагулограмма крові. Як здавати кров на коагулограмму:

Кожному хворому людині доктора призначають безліч найрізноманітніших аналізів. Однак для чого всі вони призначені, знають далеко не всі. В даній статті піде мова про те, що ж таке коагулограмма крові.

позначення понять

Розберемося з основним поняттям, яке активно використовуватиметься в даній статті. Отже, коагулограма крові — це її аналіз на гомеостаз. Іншими словами, буде досліджуватися сама система згортання крові.Свертиваемость крові — процес її загустевания з рідкої консистенції до стану так званого згустку. Це природне явище, певна захисна реакція організму на втрату крові. Сам процес згортання регулюється такими важливими системами, як ендокринна і нервова.

Підготовка до здачі аналізів

Як здавати кров на коагулограму, що для цього необхідно знати? В першу чергу варто сказати про те, що до даної процедури необхідно попередньо підготуватися. Тільки так отримані результати виявляться правильними і зможуть вказати або на наявність проблем, або на їх відсутність.

  1. Перед здачею аналізу можна приймати їжу протягом 10-12 годин. Саме тому даний аналіз беруть вранці. Пацієнту говорять про те, що не можна снідати. Тобто аналіз здається натщесерце.
  2. Увечері, в день перед здачею крові, хворому рекомендовано легку вечерю без жирних страв, копченостей, смаженої їжі.
  3. Пити вранці перед аналізом можна. Однак тільки чисту воду без газу. Під забороною кави, чай, соки.
  4. Якщо пацієнт курить, протягом години перед здачею аналізу слід утриматися від сигарет.
  5. Доктора рекомендують: перш ніж здавати аналіз крові на коагулограму, необхідно випити склянку чистої води (200-250 мл).
  6. У день здачі аналізу не рекомендується перенапружуватися як фізично, так і емоційно.
  7. Безпосередньо перед забором крові пацієнт повинен бути спокійний, урівноважений. Пульс повинен прийти в норму.
  8. Якщо людина приймає медикаментозні препарати, які впливають на згортання крові, обов’язково про це треба сказати медикам.
  9. Якщо пацієнт погано переносить процес забору крові, фахівців про це також треба попередити.

Як і звідки?

Якщо пацієнту призначена коагулограма, звідки беруть кров в такому випадку? Забір буде проведений з вени. Отриману рідину поміщають в пробірки (до певної мітки), в які напередодні було додано консервант.

  1. Місце проколу попередньо обробляється спиртом (але не ефіром!).
  2. Прокол роблять лише після повного висихання спирту.
  3. Перед забором крові найкраще джгут не накладати. Вся справа в тому, що перетяжка кінцівки людини активізує згортання крові, в такому випадку результати можуть виявитися спотвореними.
  4. Перші 5-6 крапель крові в пробірку не пускають (промокають тампоном), так як вони можуть містити тканинний тромбопластин.

Важливо: якщо пацієнту призначено кілька аналізів, на самому початку відбувається забір крові на коагулограму, фібриноген і протромбіновий індекс.

показання

Коли ж може бути призначена коагулограма крові?

  1. Якщо у пацієнта є проблеми зі згортанням крові.
  2. Даний аналіз обов’язково призначається хворим, які йдуть на операцію.
  3. Якщо у пацієнта (пацієнтки) спостерігається маточне чи іншого роду кровотеча.
  4. Даний аналіз необхідний тим хворим, які проходять лікування за допомогою антикоагулянтів.
  5. Якщо у пацієнта в анамнезі значиться інфаркт або інсульт.
  6. Даний аналіз необхідний людям, у яких є проблеми з печінкою або роботою судин.
  7. При аутоімунних захворюваннях також необхідно здавати кров на коагуалограмму.
  8. Аналіз нерідко призначається вагітним жінкам.
  9. Показанням до його здачі є варикозне розширення вен нижніх кінцівок.

час згортання

Серед основних показників коагуалограмми виділяють час згортання крові. Так, медики визначають, скільки ж кров буде йти, наприклад, від моменту порізу і до повної її зупинки. Нормальний інтервал:

  • від 30 секунд до 5 хвилин, якщо мова йде про капілярної крові;
  • близько 10-15 хвилин, якщо це венозна кров.

Даний показник дозволяє судити про те, наскільки добре тромбоцити справляються зі своїм завданням. Коли тривалість кровотечі з рани може бути збільшена:

  1. При нестачі в організмі вітаміну С.
  2. Якщо з певних причин число тромбоцитів знижений.
  3. Якщо пацієнт тривалий час приймає антикоагулянти — наприклад, препарат «Аспірин».
  4. При гемофілії або захворюваннях печінки.

Швидше представлених показників кров може згортатися, якщо пацієнт приймає гормональні контрацептиви або ж раніше мали місце рясні кровотечі.

ПТІ

Це протромбіновий індекс. Даний показник дуже важливий, так як він дозволяє контролювати стан печінки. Нормальне його значення: 80-120%. ПТІ може підвищуватися в наступних випадках:

  1. Якщо жінка вагітна (це нормально).
  2. Якщо пацієнт приймає протизаплідні препарати перорально.
  3. Якщо є ризик виникнення небезпечних для організму тромбів.

Якщо ПТІ нижче норми, для хворого це загрожує кровотечами. А щоб цей показник знаходився в стандартних межах, пацієнту треба приймати вітамін К.

тромбіновий час

Які ще показники важливі, якщо пацієнту призначена коагулограма крові? Це тромбіновий час. У нормі воно дорівнює 15-20 секундам. За цей період вимірюється процес перетворення фібриногену в фібрин. Якщо ж даний показник вдається отримати за більш тривалий час час, це може говорити про наступні проблеми:

  • в крові пацієнта надлишок фібриногену;
  • є недолік білка в організмі;
  • розвинулася важка ниркова недостатність.

Якщо пацієнта лікують за допомогою такого препарату, як «Гепарин», даний показник треба строго контролювати. Як він позначається в медицині? Коагулограма крові — МНО, тобто міжнародне нормалізувати відносини.

АЧТЧ

Дана абревіатура розшифровується так: «активне частковий тромбопластиновий час». Варто сказати про те, що це самий чутливий показник на згортання крові.Он демонструє, наскільки швидко утворюється кров’яний згусток після приєднання до плазми хлориду кальцію або інших компонентів. Нормальний показник — 30-40 секунд.Еслі коагулограмма крові (АЧТЧ) вище норми, це може свідчити про те, що у пацієнта хвора печінка або ж в його організмі нестача вітаміну К.

АВР

Це активований час рекальцифікації. Даний показник дозволяє з’ясувати, як протікає один з етапів згортання крові. Нормальні дані: від 50 до 70 секунд. Якщо показники менше, це може говорити про те, що у пацієнта стан тромбофілії. Якщо ж проміжок часу істотно більше, причиною може бути наступне:

  • істотне зниження кількості тромбоцитів у крові;
  • гепариновая терапія;
  • одне з критичних станів: травма, опік, шок.

концентрація фібриногену

Нормальний показник: від 5,9 до 11,7 мкмоль / л. Знижуватися він може при різних захворюваннях печінки. Підвищується в наступних ситуаціях:

  1. Якщо у хворого є злоякісні утворення.
  2. При гострих інфекційних захворюваннях.
  3. При нестачі гормонів щитовидки.

рфМК

Даний показник розшифровується так: «розчинні фібрин-мономерні комплекси». Це маркер внутрішньосудинного згортання крові. Він демонструє зміну фібрину під впливом тромбіну і плазміну. Верхня межа норми: 4 мг / 100 мл. Змінюватися він може в залежності від тих же причин, що і фібриноген.

Тромботест

Що показує коагулограмма крові, а якщо йдеться про такий показник, як Тромботест? Він дозволяє виявити кількість фібриногену, який міститься в крові пацієнта. Нормальні показники: Тромботест 4-й або 5-го ступеня.

Толерантність до гепарину плазми

Даний показник вказує на кількість тромбіну в крові. В такому випадку можна буде побачити, за який період часу в плазмі крові утворюється згусток фібрину (це має статися після введення в кров гепарину). Нормальні показники: 7-15 мінут.Сніжается стійкість крові до гепарину, якщо у хворого є проблеми з печінкою (15 хвилин і більше) .Гіперкоагуляція (яка характерна для вагітних), наявність ракових пухлин, захворювання серцево-судинної системи, а також післяопераційний період — ці проблеми можуть обумовлювати показники, при яких толерантність крові становить менше 7 хвилин.

фібринолітична активність

Даний показник дозволяє виявити, наскільки кров може самостійно розчиняти виникли тромби. Відповідає за це фибринолизин, який знаходиться в плазмі і може розщеплювати структуру тромбу. Якщо ж у пацієнта тромби розчиняються швидше за норму, значить, у нього є ризик виникнення кровотеч.

Показники по Дьюка

Якщо хворому треба здати аналіз крові на коагулограму, може також досліджуватися тривалість кровотечі по Дьюка. В такому випадку пацієнту проколють палець. Глибина проникнення ланцета (спеціального інструменту) — 4 мм.Далее приблизно кожні 20-30 секунд спеціальним папером у пацієнта будуть зніматися крапельки крові. Після видалення однієї крапельки лікар засікає час, протягом якого з ранки здасться наступна. Даним способом у пацієнта перевіряють капілярну згортання крови.В ідеалі цей показник повинен коливатися в межах півтора-двох хвилин.

фібриноген

Хочеться ще раз нагадати, що ж досліджує коагулограмма, — згортання крові. Дуже важливо досліджувати синтезується печінкою білок, який називається фибриногеном. При особливих умовах він в кровотворної системи синтезується в такий важливий речовина, як фібрин. Нормальний вміст фібриногену в крові здорової людини: 2-4 г / л. Коли показники можуть бути знижені:

  1. Якщо у жінки токсикоз під час виношування малюка.
  2. Якщо у пацієнта цироз печінки.
  3. При дуже важких формах такого захворювання, як гепатит.
  4. При збої в роботі гомеостазу.
  5. При нестачі в організмі вітамінів групи В або аскорбінової кислоти.
  6. Дані показники можуть знижуватися, якщо пацієнт приймає риб’ячий жир, анаболіки або антикоагулянти.

Показники фібриногену перевищують норму в наступних випадках:

  1. При гострих інфекціях.
  2. При пневмонії.
  3. При запальних процесах.
  4. Під час виношування малюка.
  5. Після пологів.
  6. Після операцій.
  7. При інфаркті або інсульті.
  8. Після отриманих опіків.
  9. Як наслідок прийому гормональних контрацептивів.

Важливо: показник фібриногену В повинен бути негативним.

Ретракция кров’яного згустку

При здачі коагулограми крові норма даного показника повинна становити від 45 до 65%. В даному випадку досліджується зниження обсягу кров’яного згустку, його зменшення разом з виділенням при цьому сироватки крові. Показники підвищуються в результаті анемії. Знижуються, якщо у пацієнта зменшується кількість тромбоцитів або збільшується — еритроцитів.

ВРП

Даний показник надає інформацію про час рекальцифікації плазми. Норма: від 60 до 120 секунд. Це один з найважливіших показників гомеостазу. Якщо час менше зазначеного, можна говорити про те, що у пацієнта гіперактивна згортання крові.

Кілька слів про дітей

Важливо сказати про те, що у маленьких пацієнтів одні показники будуть відрізнятися від представлених вище норм трохи, інші — суттєво. Так, наприклад, оптимальна кількість фібриногену в крові дитини становить близько 1,25-3,00 г / л. В цей же час у дорослої людини — 2-4 г / л. Діткам даний аналіз може бути призначений в наступних ситуаціях:

  1. Перед оперативним втручанням.
  2. При частих кровотечах.
  3. Якщо є підозри на гемофілію або інші захворювання, які стосуються кровоносної системи.

Кілька слів про вагітних жінок

Дамам, які виношують малюка, даний аналіз роблять тричі за 9 місяців (по 1 разу в кожному триместрі). Це дуже важливо, тому що гормональна система вагітної змінюється, що впливає на гомеостаз (зміни не патологічні, а фізіологічні, тобто нормальні) .Також вказане дослідження допоможе виявити загрозу викидня або передчасних пологів (що нерідко відбувається в результаті тромбоутворення). У першому триместрі показники згортання крові можуть збільшуватися, ближче до пологів — уменьшаться.Все це нормально, адже таким чином організм сам себе намагається захистити від можливих кровотеч і великих крововтрат. Якщо ж отримані результати доктора не влаштовують, жінці доведеться даний аналіз здати ще раз.

Якщо вагітної призначена коагулограма (аналіз крові), норма показників буде дещо інша, ніж у здорової людини:

  1. Тромбіновий час: 11-18 секунд.
  2. Фібриноген: 6 г / л.
  3. Протромбін: 78-142%.
  4. АЧТЧ: 17-20 секунд.

Якщо жінка перебуває в положенні, дуже важливим для неї є дослідження такого показника, як протромбин. Його відхилення від норми може свідчити про те, що у пацієнтки є ризик патологічної відшарування плаценти.

Коагулограма: що це за аналіз і навіщо його здавати?

З недавніх пір приблизно раз в триместр майбутній мамі видають направлення на коагулограму. Дивний, незрозумілий аналіз викликає подив, адже він не є обов’язковим методом стандартного ісследованія. дійсно, призначають його лише при підозрі важких недуг і напередодні ситуацій, які можуть стати причиною великої кровопотері.Речь йде про пологи, і лікарі хочуть упевнитися в тому, що в найвідповідальніший момент всі органи і системи організму спрацюють слажено.https: v = 9s50seNyTpYНо чи не небезпечно це для крихти? Чи потрібно до цього якось готуватися? Пропоную розбиратися разом в статті «Коагулограмма: що це за аналіз».

Що ховається під назвою і кому призначають

Коагулограма, вона ж гемостазиограмма проводиться з метою вивчення згортання крові. Щоб зрозуміти суть дослідження, слід заглянути в процес кровообігу зсередини. Ми звикли до того, що кров — це текуча рідина, що циркулює по судинах і забезпечує органи і тканини киснем. Але ж на цьому її функції не заканчіваются.Попутно вона захищає організм, «латаючи» проломи в артеріях і венах, причому дуже часто робить це непомітно: людина падає, ушкоджує стінки судини, але через пару хвилин на місці удару у нього утворюється тонка плівка, яка і зупиняє кров, і він йде дальше.Отвечает за цей механізм відразу три системи:

  • Згортання — саме під її керівництвом запускається процес тромбоутворення. Спочатку виділяються біологічно активні речовини, в тому числі і оксид азоту, а потім тромбоцити — невеликі пластинки крові, які, склеюючи, закривають собою рану, як пробка. Якщо виконати свою функцію їм не вдалося, на допомогу поспішають плазмові фактори, включаючи ферменти, які утворюють згусток і остаточно зупиняють кров.
  • Протизгортальна — забезпечує плинність крові і запобігає довільне утворення тромбів. Іншими словами, попереджає розвиток тромбозу та його наслідків.
  • Розсмоктуються — відповідає за розчинення кров’яних згустків після відновлення цілісності судини.

Роботу всіх цих систем і показує аналіз крові на коагулограму. Призначають його:

  • людям, у яких знаходять часті ознаки кровотеч — від найменших ударів у них з’являються синці;
  • у яких підозрюють захворювання серцево-судинної системи, печінки;
  • у яких виявлені збої в імунній механізмі захисту;
  • при варикозному розширенні вен;
  • при тромбозі;
  • гострих запальних процесах;
  • при ішемічній хворобі серця та інших факторах, що підвищують ризик утворення тромбів;
  • при вагітності (у разі важких гестозів, перед природними пологами і КС);
  • при необхідності визначення ДВС-синдрому;
  • при прийомі деяких препаратів (аспірин, засоби з гепарином, оральні контрацептиви, анаболіки, глюкокортикоїди);
  • перед плановими операціями.

Не варто плутати коагулограмму і біохімічний аналіз крові. Останній призначається для того, щоб оцінити роботу внутрішніх органів і систем і не показує того, що показує перший.

Як підготуватися і як здавати

Як і всі дослідження крові, коагулограма здається натщесерце так, щоб з моменту останнього прийому їжі пройшло не менше 12 годин. Ідеальний варіант — з ранку. Соки та чаї перед забором крові — під забороною, але стакан води за 15 — 20 хвилин до входу в кабінет до лаборанту пріветствуется.Подготовка до аналізу передбачає:

  • відмова від гострого, жирного і копченого за день до нього;
  • виключення алкоголю і куріння;
  • виключення фізичних навантажень;
  • тимчасове скасування антикоагулянтів.

Якщо останні прибрати не можна, про їх прийом попереджають, тоді лаборант враховує можливі відхилення від норми. Стресові ситуації — це протипоказання до взяття крові. В цьому випадку його краще перенести або знову ж попередити про переживання фахівця, наприклад, якщо викликані вони видом крові. Тоді він здійснить паркан у пацієнта в положенні лежачи на кушетке.Как здавати кров знають в лабораторії. За правилами вона набирається сухим стерильним шприцом або системою з голкою з широким просвітом без застосування жгута.Прокаливается вена максимально акуратно, щоб виключити потрапляння тканинного тромбопластину в пробірку, який здатний спотворити результати.

Матеріалом для дослідження наповнюється відразу дві пробірки, але лаборанту відправляється саме друга, в яку попередньо кладуть цитрат натрію.

Де здати аналіз на коагулограмму? У будь-якій клініці, приватної або державної, за умови, що у неї є всі необхідні для нього реагенти. Також потрібно уточнювати, скільки коштує дослідження, тим більше що вартість визначається кількістю досліджуваних факторів: аналіз може бути базовим і расшіренним.Но, як правило, ціна варіюється в межах 1000 — 3000 грн. Скільки робиться аналіз? Зрозуміло, тут все залежить від кваліфікації фахівця, але у хорошого на все про все йде не більше 5 хвилин. Скільки готується згодом результат? Не більше 1 — 2 днів. Все залежить від завантаження лаборантів, наявності у них необхідних реагентів і швидкості потрапляння до них матеріалу для аналізу (якщо він доставляється з пункту забору крові кур’єром).

Основні показники

Розшифровка аналізу, або що він показує:

  • Час згортання крові — чистий матеріал розливають по двом пробірках, які ставлять на водяну баню (так імітують температуру тіла). Включають секундомір і відзначають час утворення згустку. Точний результат — той, який був отриманий в середньому по двом пробірках. Може використовуватися і одна з них, але тоді можливі спотворення. Норма становить 5 — 10 хвилин. Якщо час перевищено, підозрюють недолік речовин, в тому числі і вітаміну С, а якщо реакція настала швидше — наслідки прийому гепарину, протизаплідних таблеток.
  • ПВ — протромбіновий час. Це тривалість формування згустку при додаванні в матеріал кальцію і тромбопластина. Суть аналізу та ж, але норма — 12 — 20 секунд (причому у діток — 11 — 19 сек., А у дорослих — 11 — 15 сек.) Будь-які відхилення від неї можуть вказувати на наявність проблем з печінкою, роботою шлунково-кишкового тракту (дисбактеріоз) .
  • МНО, або протромбіновий коефіцієнт — це відношення ПВ пацієнта до ПВ в контрольній пробірці. Цей показник використовується з 1980-хх рр., Коли ВООЗ ввела його на зміну ПТІ для впорядкування роботи лабораторій, які за фактом використовує різні реагенти. На нього впливає прийом антікоагулянов. На його основі судять про наявність хвороб печінки, нестачі вітаміну К (якщо відзначається збільшення), тромбозі (якщо зниження).
  • АЧТЧ — активований частковий тромбіновий час. Дозволяє оцінити швидкість утворення згустку, але може різнитися в різних лабораторіях. Всьому виною — використання ними різних реагентів. Норма — 38 — 55 сек., А відхилення від неї говорять про тромбоз (вкорочення) або нестачі факторів (подовження).
  • Фібриноген плазми — кількісний показник, що дозволяє оцінити властивість перетворення фібриногену в фібрин. Норма коливається в межах 5,9 — 11,7 мкмоль / літр (2,0 — 3,5 г / л). Якщо менше, підозрюють патології печінки, якщо більше — запалення, пухлини.

Це базові показники гемостазіограми, які відзначаються в результатах базового тесту. Якщо останні незадовільні, рекомендують провести розширений аналіз для виявлення ураженого ланки системи згортання. Що входить в такий аналіз?

  • Тромбіновий час — здатність плазми згортатися під впливом розчину тромбіну. У нормі процес повинен здійснюватися за 15 — 18 секунд, а будь-які відхилення можуть свідчити про наявність проблем з печінкою.
  • Ретракция згустку — показує ступінь стиснення згустку. Норма — 40 — 95%.
  • Часрекальцифікації — тест проводиться з додаванням хлористого кальцію до 3 разів. Вірогідним вважається середній результат, величина якого повинна коливатися в межах 1 — 2 хвилин.
  • Тромботест — дозволяє на око оцінити наявність в матеріалі фібриногену. Добре, якщо в результатах вказана 4 — 5 ступінь.
  • Толерантність до гепарину — відображає швидкість формування згустку під впливом гепарину. У нормі — 7 — 10 хвилин.
  • Фібринолітична активність — здатність крові самостійно усувати тромби. У нормі — 183 — 263 хвилини. Якщо показник менше, значить, існує ризик кровотеч.
  • рфМК — розчинні фібрин-мономерні комплекси. Свідчать про наявність сепсису, ускладненнях вагітності.
  • D-димер — відображає залишок розчинених ниток фібрину, дозволяє оцінити іантизсідальної системи.

Лабораторіями можуть зазначатися й інші показники, на які впливає не тільки прийом медикаментів, але також стан організму.

Особливості коагулограми при вагітності

Зародження нового життя тягне за собою появу додаткового кола кровообігу (матково-плацентарного), а також гормональні перестройкі.Чтоби попередити розвиток патологій на їх фоні, призначають тест на коагулограмму.Срок її проведення значення не має: кров можна здавати у кожному з триместрів, особливо після підозри недуг, наявних викиднів в анамнезі. Правильна розшифровка дозволяє попередити:

  • тромбоз;
  • викидень;
  • відшарування плаценти;
  • підготуватися до пологів.

При вагітності і норми тесту змінюються, що чітко видно на зображенні. Головне, їх правильно розшифрувати, що можуть робити далеко не всі лікарі. Саме тому звертатися потрібно до фахівців. На питання про те, скільки дійсний аналіз, вони називають термін в 10 днів і цим пояснюють необхідність його постійного контролю.

Що таке коагулограмма?

Показань для проведення цього аналізу безліч, так як згортання крові впливає на багато процесів в організмі. Однак найчастіше коагулограмма необхідна для:

  • обстеження організму в цілому;
  • вивчення системи гемостазу пацієнта;
  • підготовки до хірургічних втручань, пологів або кесаревого розтину;
  • діагностики гестозів (ускладнень в кінці третього триместру вагітності);
  • контролю лікування препаратами, що впливають на згортання крові;
  • обстеження пацієнта на геморагічні патології (захворювання, при яких спостерігається підвищена кровоточивість);
  • при варикозному розширенні вен на ногах;
  • виключення можливості тромбоутворення, коли існує такий ризик (наприклад, при ішемічній хворобі серця);
  • постановки діагнозу «ДВС-синдром» (набуте захворювання, при якому порушується система згортання крові);
  • діагностики пацієнта, який приймає гормональні препарати, в тому числі і оральні контрацептиви;
  • обстеження пацієнта з цирозом печінки;
  • діагностики гострих запалень;
  • винесення діагнозу і призначення лікування при тромбозах різних судин.

Коагулограма при вагітності

Окремо варто згадати про випадок, коли дослідження призначають пацієнткам, які виношують дитину. Коагулограма — це обов’язкове обстеження при плануванні пологів або кесарева сеченія.Аналіз призначають 1 раз в триместр, в деяких випадках частіше, наприклад, якщо у пацієнтки є захворювання зі списку вище або у неї негативний резус-фактор. Ці фактори можуть значно вплинути на перебіг вагітності, здоров’я і навіть життя малиша.Еслі не провести дослідження вчасно і не виявити наявні проблеми, у майбутньої мами може бути викидень, передчасні пологи, а у плода — патології головного мозку.

Особливості проведення дослідження

Пропонують провести коагулограму зазвичай з ранку, так як перед аналізом не можна їсти протягом 8 — 12 годин. Крім того, за день до «дати Х» не варто харчуватися гострими, жирними або копченими стравами і вживати спиртні напіткі.Временно припиняють і терапію антикоагулянтами як прямого, так і не прямої дії — їх вплив може значно спотворити результати аналізу (при неможливості припинення лікування попереджають лаборанта) .З ранку перед коагулограма не можна куріть.Забор біологічної рідини відбувається за допомогою сухого і стерильного шприца або системи вакуумного забору крові. Важливо, щоб голка була з широким просвітом, а джгут не використовувався. Не можна вдаватися до методу атравматической пункції вени — це може вплинути на результати.

Лікар наповнює кров’ю 2 пробірки, але відправляє на діагностику тільки другу зі спеціальним коагулянтом (зазвичай це цитрат натрію). Оцінка результатів зазвичай займає не більше 2-х діб.

Точний термін проведення діагностики залежить від наявності реагентів в лабораторії, від її завантаженості, від кваліфікації лікаря, від сучасності техніки і ряду інших чинників.

Трохи про механізми згортання крові

Перед тим як обговорювати, які показники коагулограми при нормі, необхідно краще розібратися з системою згортання крові. Коли пошкоджується стінка кровоносної судини, починає виділятися тромбопластин, який і є «пусковим механізмом» .Потім активізуються особливі білки, що відповідають за утворення тромбу там, де є пошкодження — у здорової людини вони завжди є в крові. Природний компонент крові тромбін змушує неактивний білок фібриноген перетворюватися в активний — фібрин.

Він і стає основою згустку, «заплутуючи» в собі формені елементи крові і не даючи їм вийти назовні. Тромбоцити скорочують згусток, утворюючи сформований тромб, який і є повноцінною захистом. Протизгортальна система, навпаки, захищає людину від непотрібного утворення тромбів.

Якщо людина здорова, ці процеси доповнюють один одного, підтримуючи нормальний стан організму і згортання крові тоді, коли потрібно.

Норма при коагулограмме

Існує велика кількість показників коагулограми, які можуть цікавити лікуючого лікаря. Що саме важливо для пацієнта, залежить від того, з якої причини призначено дослідження.

  • Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ) — показник, який визначає термін утворення згустку крові. Він характеризує роботу системи згортання крові і є одним з найбільш чутливих і точних даних. Нормою є 24 — 35 секунд, але у вагітних нормальним вважається і показник 17 — 20.
  • Фібриноген, про який вже йшла мова вище, виробляється в печінці. І саме з нього формується основна частина згустку крові, після чого утворюється тромб. Фібриноген також впливає на швидкість осідання еритроцитів, будучи одним з найбільш важливих білків крові людини. Його концентрація становить 2 — 4 грами на літр біологічної рідини.
  • Тромбіновий час, на відміну від першого показника, являє собою більш вузьке поняття. Воно оцінює швидкість останнього етапу коагуляції — перетворення фібриногену в активний фібрин. На цей показник впливають кількість і характеристики фібриногену, наявність в крові антикоагулянтів і інші фактори. Тромбіновий час характеризує антикоагулянтную активність крові і допомагає виявити дісфібріногенеміі — спадкові патології, при яких порушується функція фібриногену. Ця швидкість в 2 — 3 рази нижче АЧТЧ і становить 11 — 18 секунд.
  • Протромбін вимірюється в процентному співвідношенні, дозволяючи оцінити роботу протромбінового комплексу крові в порівнянні з протромбінового часу, про який йшлося вище. Нормальними вважаються показники від 78 до 142%.
  • Вовчаковий антикоагулянт — це антитіла до зовнішньої оболонки формених елементів крові — тромбоцитів. У нормі у людини вони не виробляються, а характерні для аутоімунних хвороб, патологій перебігу вагітності і т.д. Особливо небезпечно наявність вовчакового антикоагулянту для вагітних — воно загрожує мимовільним абортом, інфарктом (омертвінням ділянки) плаценти і навіть загибеллю дитини.
  • Антитромбіном III називають білок антизсідальної системи. Він, навпаки, пригнічує процес утворення згустку і формування тромбу. Концентрацію антрітромбіна, яка в нормі становить 71 — 115%, діагностують по ингибированию (так називається зв’язування тромбіну в зразку крові). Недолік білка призводить до тромбозів.
  • D-димер характеризує процес утворення тромбу і розчинення фібрину. У здорових пацієнтів цей показник не піднімається вище 248 нг / мл. Точно так же, як і антитромбін, D-димер дозволяє діагностувати тромбози. Слід зазначити, що у вагітних жінок цей показник може значно підвищуватися (до кінця третього триместру навіть в 3 — 4 рази). Однак варто стежити за тим, щоб D-димер не ставав ще вище, в цьому випадку існує загроза гестозів, цукрового діабету та патологій нирок.
  • Тромбоцитами називають формені елементи крові, які забезпечують гемостаз (збереження рідкого стану біологічної рідини). На відміну від фібриногену, тромбоцити синтезуються в кістковому мозку. У здорової людини спостерігається 150 000 — 450 000 клітин на мкл крові. Невелике зниження (до 20 000) спостерігається при вагітності. Якщо ж показник продовжує опускатися, необхідно задуматися про неправильну системі освіти тромбоцитів, їх руйнуванні або незбалансованості раціону пацієнта, недоїдання. Кількість елементів в крові збільшується при ДВС-синдромі.

Пам’ятайте, що визначити, що показує коагулограмма крові, є це нормою або патологією — може тільки лікуючий лікар, що володіє необхідною кваліфікацією. Залежно від особливостей пацієнта, показники можуть значно відрізнятися від описаних вище. Не займайтеся самолікуванням!

Що це за аналіз – коагулограма? Розшифровка МНО, АЧТВ,МК, ПВ

Кожен кваліфікований лікар знає, що лікування будь-якого пацієнта найдоцільніше починати зі збору анамнезу, який є нічим іншим, як сукупність відомостей про стан здоров’я людини.

Як правило, будь-яке медичне обстеження починається з опитування самого пацієнта про раніше перенесені ним захворювання або хірургічні втручання, про алергічні реакції або спадкову схильність до тих чи інших нездужань і так далі.

Потім лікар призначає ряд лабораторних досліджень або аналізів, які допоможуть доповнити анамнез інформацією про розвиток хвороби, а також відомостями, необхідними для вибору методу лікування або подальшої діагностики.

Коагулологічні дослідження (скорочено коагулограма ) займають важливе місце серед лабораторних тестів крові, які обов’язково проводять при підготовці до хірургічного втручання, наприклад, при плановому кесаревому перетині або під час вагітності .

Коагулограма – що це таке?

Багато пацієнтів марно починають переживати, коли чують від лікаря такі, незвичайні на перший погляд, слова, як коагулограма або інакше гемостазіограма . То що це за аналіз коагулограми і для чого його здають?

Насамперед, варто зазначити, що це досить поширений у сучасній медицині метод вивчення роботи системи гемостазу людського організму, який відповідає за такі важливі функції життєдіяльності як: зупинка кровотеч при пошкодженні тромбів або судин , а також підтримка нормального рідкого стану крові.

Звідси й у відповідь питання, що це таке гемостазіограма – дослідження, яке визначає, як добре функціонує система гемостазу організму. Аналіз крові на коагулограму допомагає вивчити таку важливу функцію крові, як спроможність до згортання, тобто. освіті кров’яного згустку.

Отримавши результати коагулології , лікар може заздалегідь передбачити результат операції або пологів. Відомості про згортання крові життєво важливі в екстрених ситуаціях, наприклад, при пораненні людини, коли рахунок йде на секунди і потрібно якнайшвидше зупинити кровотечу .

Тому навряд чи варто сильно перейматися тим, скільки коштує це дослідження. Адже ціна гемостазіограми не йде в жодне порівняння з упевненістю в тому, що пацієнт буде живим і здоровим.

Показаннями до призначення такого аналізу, як гемостазіограма, є наявність у пацієнта наступних хвороб:

Крім того, такий аналіз обов’язково призначають для визначення швидкості згортання крові в ході підготовки до проведення планових операцій, наприклад, кесаревого розтину, а також під час вагітності для оцінки стану гемостазу та перед самостійними пологами . В обмінній карті кожної породіллі просто має бути таке дослідження крові як коагулограма.

Система гемостазу людини

Визначивши, що це такий аналіз на гемостаз, варто більш докладно розібратися з таким поняттям, як згортання крові . Почати, мабуть, варто з визначення. Отже, система гемостазу людського організму – це найважливіша біологічна система, головними функціями якої вважатимуться збереження основних параметрів крові, і навіть зупинку кровотеч.

Організм людини недаремно називають цілим всесвітом і порівнюють зі складним механізмом. І система гемостазу може бути якраз яскравим прикладом того, наскільки геніально влаштовані люди. Кров – це унікальна біологічна рідина, яка здатна у прямому значенні творити чудеса в нашому організмі.

Вона не тільки циркулює по судинах, але й непомітно для людини відновлює вени і артерії протягом усього життя завдяки своїй здатності утворювати тромби або щільні згустки, тобто. згортатися.

Виділяють три основні компоненти системи гемостазу людини:

  • Клітини судин ендотелію (внутрішній шар, що складається з плоских клітин, що вистилають лімфатичні та кровоносні судини, а також порожнини серця), які при розриві судинних стінок або інших пошкодженнях здатні виділяти такі біологічні активні компоненти як простациклін , тромбомодулін та оксид азоту . Вони своєю чергою запускають процес утворення тромбів.
  • Тромбоцити або кров’яні пластинки, що володіють здатністю як би «склеюватися» один з одним для того, щоб у подальшому утворювати первиннугемостатичну пробку .
  • Фактори плазми (всього 15 плазмових факторів, більшість є ферментами ), що утворюють внаслідок хімічних реакцій фібриновий згусток , який повинен остаточно зупинити кровотечу.

Підсумовуючи всьому вищесказаному можна однозначно відповісти на питання про те, що показує аналіз крові на гемостаз при вагітності, при підготовці до планової операції або під час проведення діагностики. Даний аналіз дає уявлення про те, наскільки добре чи погано згортається кров пацієнта. Тобто як швидко медики зможуть зупинити кровотечу при її виникненні.

Розшифровка коагулограми крові

До аналізу крові на коагулограму входить безліч різних показників, які треба вміти правильно прочитати, тобто. зрозуміти і проаналізувати, тобто розшифрувати. На жаль, далеко не кожен лікар має навички розшифровки показників гемостазіограми. І лише висококваліфікований фахівець може чітко тлумачити ті чи інші параметри цього аналізу.

Після проведення лабораторних досліджень крові пацієнта та отримання результатів, лікар порівнює розшифровку коагулограми з нормою, встановленою для дорослих пацієнтів, а також дітей. Важливо пам’ятати, що норма коагулограми для дитини, чоловіка чи вагітної жінки дуже відрізняється. Це пов’язано насамперед з особливостями функціонування організму різностатевих людей у ​​різних вікових категоріях.

Показники коагулограми

Розглянемо параметри аналізу на згортання крові, а саме нормальні показники гемостазіограми. Потім більш детально зупинимося на кожному з них, а також поговоримо про розширену або розгорнуту коагулограму.

Варто зазначити, що в наведеній нижче таблиці зазначено кілька варіантів нормальних показників таких параметрів гемостазіограми, як час кровотечами і час згортання крові . Це з різною інтерпретацією норми для даних параметрів фахівцями, котрі займаються їх вивченням.

* Міжнародна одиниця (МЕ) чи Одиниця дії (ОД) , тобто. міра виміру дози речовини на підставі його біологічної активності.

* Нанограм на мілілітр. Джерело: Вікіпедія

Час згортання крові

Дане лабораторне дослідження крові пацієнта дає лікареві уявлення про час, який необхідний організму для утворення згустку крові. Для цього параметра немає скороченого позначення аналізу. У ході досліджень відібраний у пацієнта з вени біологічний матеріал (кров) поміщають у стерильну та суху пробірку, а після засікають час і чекають, доки не утвориться видимий кров’яний згусток.

Коли час згортання крові в нормі, лікар може зробити висновок про правильну роботу системи гемостаз, а також виключити деякі патологічні стани, наприклад, гемофілію або ДВС-синдром , при яких згусток крові взагалі не утворюється. При відхиленні від норми часу згортання крові (збільшенні чи зниженні показників) слід більш детально розумітися на причинах.

Наприклад, подовження часу кровотечі може спостерігатися при гемофілії , червоному системному вовчаку або при ревматоїдному артриті , а також при перитоніті , при хронічних патологіях печінки , при пневмонії та наявності злоякісної пухлини. Укорочений час кровотечі може бути сигналом розвитку анафілактичного чи геморагічного шоку , і навіть мікседеми .

Крім того, всі показники коагулограми, у тому числі й можуть відхилятися від норми під час вагітності. Про те, як називається аналіз на згортання крові жінки, як правило, вперше дізнаються при вагітності, коли їм обов’язково призначають безліч лабораторних досліджень, щоб контролювати та оперативно впливати на стан здоров’я матері та майбутньої дитини.

Зміни, що відбуваються в організмі вагітної жінки, не проходять безслідно і для властивостей, а також характеристик крові. Примітно, що відбувається поступове зниження часу згортання крові, починаючи вже з першого триместру, а в третьому триместрі цей показник може сильно відрізнятися від норми. Однак не варто боятися, оскільки це лише один із захисних механізмів, що допомагають підготувати жіночий організм до пологів і знизити можливу крововтрату.

Час кровотечі

Відповідно до норм тривалість кровотечі не повинна бути меншою або більше декількох хвилин від моменту проколу, так званий первинний гемостаз. На завершення процесу, тобто. формування згустку крові має пройти у середньому максимум 10 хвилин. Час зсідання крові дуже важливий показник, який відіграє велику роль при підготовці пацієнта до хірургічного втручання, наприклад, при проведенні кесаревого розтину.

Норма згортання крові у жінок не відрізняється від нормативів, встановлених для дорослих людей. Норма згортання крові у дітей залежить від віку дитини. В середньому тривалість кровотечі не повинна перевищувати 2-4 хвилин, а згусток крові повинен утворюватися в межах 2-5 хвилин.

Час кровотечі може бути підвищеним при:

Як здавати аналіз крові на згортання?

Для того, щоб лікар отримав неспотворені відомості після проведення лабораторних досліджень, слід правильно підходити до здачі будь-яких аналізів, у тому числі і на згортання крові. Біологічний матеріал здають зранку, обов’язково натще. Слід пам’ятати, що з часу останнього їди має пройти як мінімум 8, а краще 12 годин.

Крім того, варто утримати напередодні дослідження від прийому спиртних напоїв та медикаментів, оскільки це може вплинути на результат аналізу. Якщо ж пацієнт змушений приймати якісь ліки, він повинен не забути повідомити про це медичного працівника.

Протромбіновий час

Що це таке протромбіновий час? Це один з основних лабораторних показників коагулограми, які використовуються медиками для оцінки системи гемостазу людського організму в цілому, а також визначення ефективності лікарських засобів, що перешкоджають згортанню крові.

ПВ відображає 1 та 2 фазу згортання плазми. Іншими словами час формування тромбінового згустку в крові при додаванні тромбопластин та кальцію. Для даного параметра прийнято скорочене позначення ПВ, іноді зустрічається ПВТ. Такі параметри аналізу крові на згортання як міжнародне нормалізоване відношення (МНО) та протромбіновий індекс (ПТІ) є похідними від протромбінового часу, норма якого відрізняється залежно від віку та статі пацієнта.

Наприклад, норма тромбінового часу у жінок та чоловіків дорівнює 11-15 секунд. Для дітей встановлено нормативи залежно від віку. Наприклад, для немовлят – 13-17 секунд або 14-19 секунд для недоношених. Для дитини старшого віку (від 10 років) норма 12-16 секунд, а молодшого – 13-16 секунд.

Тромбіновий час вищий за норму — що це означає? Відхилення від нормативних показників, встановлених для даного параметра коагулограми, може означати:

  • нестача вітаміну К в організмі;
  • низька концентрація або нестача факторів зсідання крові 1,2,5,7, а також 10;
  • порушення у нормальному функціонуванні печінки, печінкова недостатність або інші захворювання цього органу;
  • наявність ДВС-синдрому .

Протромбіновий час підвищений, що це означає? Зазвичай, перевищення показника ПВ пов’язані з прийомом пацієнтом медичних засобів, які стосуються групи антикоагулянтів, тобто. препаратів, що володіють протизгортаючими властивостями, наприклад, Гепарин, Кумадінілін або Варфарин .

Міжнародне нормалізоване ставлення

Протромбіновий коефіцієнт (скорочено ПТІ) чи МНО в аналізі крові, що це таке? Почати слід з невеликої передісторії. Такий параметр, як МНО у гемостазіограмі, з’явився у 1983 році, коли Всесвітня організація охорони здоров’я (далі ВООЗ) вирішила впорядкувати роботу дослідницьких лабораторій та привести всі показники аналізу на згортання крові до єдиного зрозумілого медиків у всьому світі зразка.

Раніше кожна лабораторія могла використовувати різні реагенти-тромбопластини , що могло спотворювати підсумкові результати досліджень. Цей параметр коагулограми позначається скорочено МНВ або INR. У вітчизняній медицині в даний час все ще можна зустріти замість INR такий показник, як протромбіновий індекс, який відображає, наскільки добре згортається кров пацієнта.

Однак через різні методики визначення даного параметра, він вважається нестабільним і тому за кордоном прийнято використовувати INR. В аналізі крові на ПТІ та МНО норма встановлюється на рівні:

  • ПТІ – 70-100, а для пацієнтів, які приймають Варфарин – 24,0-42,6;
  • INR – 0,82-1,18.

То що таке МНО в аналізі крові? Це показник, який є нічим іншим, як відношення ПВ аналізу пацієнта та ПВ контрольної проби. Норма МНО в аналізі крові людини за міжнародними стандартами може коливатися в межах від 0,82 до 1,18.

При відхиленні від зазначених вище значень пацієнта можуть бути діагностовані такі захворювання:

  • при підвищених показниках ПВ та МНО: хронічний гепатит , дефіцит вітаміну К , цироз печінки , амілоїдоз , ДВС-синдром , знижений рівень фібриногену, нефротичний синдром, дисбактеріоз кишечника, дефіцит факторів згортання (2,5, 7 та 10);
  • при знижених показниках ПВ та МНО: тромбоемболія судин , підвищення активності 7 факторів, тромбоз або активація фібринолізу .

Крім того, збільшення показника МНО та ПВ може говорити про наявність у крові пацієнта протизгортальних препаратів. Тому норма МНО прийому Варфарина відрізняється від встановлених стандартів. Для пацієнтів, які приймають цей препарат та схожі з ним за дією ліки, використовують наступний діапазон нормальних показників INR – 2,0-3,0.

Норма МНО у крові у жінок зазвичай не відрізняється від загальних значень. Але під час виношування дитини жіночий організм настільки сильно змінюється, що норма МНО при вагітності може не збігатися з вищезазначеними числами.

Активований частковий тромбіновий час

Аналіз крові на АЧТВ – що це таке? Це ще один показник аналізу, який дає інформацію щодо ефективності роботи плазмових факторів, покликаних оперативно зупиняти кровотечу. Скорочено цей параметр позначається як АЧТВ.


АПТВ аналіз крові
– що це? Нерідко зустрічається і така назва параметра, як активований парціальний тромбопластиновий час. АЧТВ як і АПТВ дають відомості про швидкість утворення фібринового згустку та найкраще характеризують внутрішній процес гемостазу. Вважається, що показник АЧТВ найбільш точний, але водночас і найчутливіший, т.к. може змінюватись залежно від реагентів, що використовуються при лабораторних дослідженнях.

Загальна норма АЧТВ у крові людини встановлена ​​на рівні 22,5-35,5 секунд. Норма АЧТВ у жінок також відповідає вищезазначеним значенням. Однак, як і у випадку з іншими параметрами коагулограми, норма АЧТВ при вагітності не завжди відповідає загальним правилам. Розглянемо причини відхилення цього показника від норми.

За загальним правилом, якщо АЧТВ підвищений — це означає, що система гемостазу працює нестабільно або пацієнт приймає Гепарин і його аналоги, наприклад Фраксипарин , Клексан , а також Цибор .

Коли вище перелічені причини виключені, а АЧТВ вище за норму це означає, що у пацієнта можуть спостерігатися такі захворювання як:

  • фібриноліз;
  • набута або можливо вроджена недостатність факторів згортання крові (8, 9, 11, 10, 12, 2 та 5);
  • ДВС-синдром (2 або 3 стадії);
  • аутоімунні патології (частіше червоний системний вовчак );
  • захворювання печінки.

Коли АЧТВ знижений, що це означає? Якщо значення показника нижче норми, це вказує на те, що здатність крові згортатися знижена. Основними причинами такого стану можуть бути:

  • ДВЗ-синдром 1 ступеня;
  • підвищена згортання;
  • помилка під час виробництва лабораторних досліджень, наприклад, неправильний забір крові.

Розчинні фібрин-мономірні комплекси

Скорочено в коагулограмі позначається, якМК. АналізМК, що таке? Почати варто з визначення фібрин-мономірних комплексів – це продукти розпаду кров’яного згустку у процесі фібринолізу . На думку дослідників, цей показник досить важко достовірно визначити, оскільки розчинні фібрин-мономірні комплекси дуже швидко виводяться з крові.

Такий параметр якМК грає велику роль у діагностиці ДВС-синдрому (повна назва – синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання) . НормаМК у крові людини дорівнює 0,355-0,479 ОД. Однак, при вагітності нормиМК можуть суттєво відрізнятися від вищезазначеного рівня. Оскільки жіночий організм активно готується до майбутніх пологів, разом з ним змінюються й основні параметри крові, в тому числі її здатність до згортання.

Це свого роду механізм захисту, який допомагає мінімізувати ризик виникнення кровотеч. Вважається нормальним відхиленням рівняМК при вагітності до 5,1 мл. на 100мл. крові. ЯкщоМК підвищено, що означає такі результати аналізу?

Коли в коагулограмі пацієнтаМК підвищені причини можуть бути такими:

  • шок;
  • тромбоемболія глибоких вен кінцівок або легеневої артерії;
  • сепсис ;
  • гестоз абопрееклампсія при вагітності;
  • патології сполучних тканин;
  • ниркова недостатність у хронічній або гострій стадії.

Підвищення такого показника часто зустрічається у пацієнтів, які недавно перенесли хірургічне втручання. Тому в післяопераційний період аналіз наМК може відхилятися від норми.

Активований час рекальцифікації

Скорочено в аналізі позначається АВР та позначає час, необхідний для утворення в насиченій тромбоцитами та кальцієм плазмі крові фібрину. Цей параметр також використовують з оцінки системи згортання крові загалом. АВР відображає взаємодію клітинних та плазмових ланок гемостазу.

Примітно, що значення даного параметра може змінюватись залежно від реагентів, що використовуються в лабораторних дослідженнях. Як правило, укорочений час рекальцифікації говорить про схильність організму пацієнта до утворення тромбів, а подовжений – про гемофілію, а також зниження кількості тромбоцитів і про зміну їх основних характеристик.

Протромбіновий індекс. Норма для жінок

Скорочену назву даного параметра в аналізі – ПТІ. Аналіз крові на ПТІ – що це таке? Протромбіновий індекс – це помножене на 100% співвідношення встановленого ідеального значення протромбінового часу до протромбінового часу в аналізі пацієнта.

Примітно, що цей показник нині майже не застосовується, оскільки ВООЗ рекомендує використовувати такий стійкіший до лабораторних досліджень параметр як МНО. Норма ПТІ в крові для здорової людини встановлена ​​на рівні 73-122%.

За загальним правилом норма ПТІ у жінок не повинна відрізнятися від наведених вище значень за винятком періоду вагітності, коли підвищується згортання крові. Тому при відхиленні від норми ПТІ у жінки в коагулограмі слід звернутися до лікаря за консультацією. Цей параметр підвищується, як правило, якщо в організмі людини не вистачає вітаміну К, а також спостерігається дефіцит факторів згортання крові.

Крім того, підвищення ПТІ обумовлено лікуванням такими антикоагулянтами як Синкумар , Варфарин або Неодикумарин , а також при прийомі Гепарину та його аналогів. Знижується ПТІ при ураженні печінки, наприклад, при цирозі та гепатиті, при тромбозі судин та під час вагітності.

Норма протромбіну для жінок у крові

У системі гемостазу основну роль грають 15 чинників згортання, тобто. речовини, що характеризують правильність її роботи. Одним з найважливіших факторів вважається протромбін або фактор II, також відомий як тромбоген . Це білок, що є попередником тромбіну, який у свою чергу відповідає за згортаючу функцію крові – стимулює утворення тромбу (кров’яного згустку).

Рівень протромбіну в крові визначають за допомогою наступних тестів:

  • ПВ за Квіком – норма для жінок 78-142%;
  • INR чи МНО – норма для жінок 0,85-1,15.

Якщо рівень фактора II вище норми, то кровообіг утруднюється через те, що кров стає в’язкою, у результаті кровоносні судини закупорюються. При такому стані організм пацієнта як ніколи схильний до ризику інсультів та інфарктів , а також значно збільшується ризик розвитку злоякісних утворень або тромбоемболії .

У разі, коли рівень тромбогену знижений, формування кров’яного згустку відбувається ненормально повільно, що може спричинити значну втрату крові у разі розвитку кровотечі. Як правило, причинами такого збою в системі гемостазу є: нестача вітаміну К в організмі або інші вроджені та набуті фактори.

Тромбіновий час

Скорочене найменування – ТБ. Цей параметр характеризує кінцеву стадію гемостазу і визначає час, який необхідний для формування згустку фібрину при додаванні в плазму крові тромбіну . Контроль за ТБ завжди здійснюється в комплексі з ПВ та АЧТВ для найбільш ефективної діагностики патологій фібриногенів уродженого характеру, а також для оцінки ефективності фібринолітичної та гепаринотерапії.

Фібриноген

Що таке аналіз крові на фібриноген? Перший фактор згортання крові або фібриноген – це не що інше, як білок, що утворюється під впливом фактора Хагемана в печінці, а надалі під його впливом перетворюється на нерозчинний фібрин . Наявність фібриногену визначається з допомогою проведення тромботеста.

Вважається, що у нормі тромботест 4 та 5 ступеня. Варто зазначити, що оскільки фібриноген (білок гострої фази), його рівень підвищується у крові при стресах, травмах чи інфекціях. За загальним правилом, рівень фібриногену в крові повинен бути не більше значень від 2,7 до 4,013 грам. Норма фібриногену у жінок у крові не повинна бути нижчою або вищою від зазначених значень за винятком періоду вагітності.

Параметри крові вагітної жінки зазнають змін, як і весь її організм у цілому. Запускається безліч захисних систем, у тому числі і система гемостазу готується до майбутнього розродження. Найчастіше вже в І триместрі рівень фібриногену може бути трохи вище або нижче за норму. Для цього періоду вагітності встановлено показники від 2,3 до 5 г/л.

Коли рівень цього білка підвищується, кров стає більш щільною та густою. Через це починається процес тромбоутворення, що шкодить дитині, т.к. він страждатиме від гострої нестачі кисню і як наслідок від дефіциту важливих мікро- та макроелементів, а також вітамінів. При вагітності у ІІ триместрі показник фібриногену має бути в межах норми 2,4-5,1 г/л, а у ІІІ триместрі – до 6,2 г/л.

Підвищений рівень фібриногену спостерігається також за:

Крім того, на рівень білка впливають такі лікарські засоби як Гепарин та пероральні контрацептиви.

Низький рівень фібриногену говорить про наявність у пацієнта таких захворювань, як:

Рівень фібриногену може знижуватися при отруєнні Гепарином , а також при прийомі пацієнтом анаболіків, валеріанової кислоти, андрогенів, риб’ячого жиру та барбітуратів .

Антитромбін III

Цей фізіологічний антикоагулянт за структурою ставитися до глікопротеїдів , тобто . речовини здатні інгібувати 9,10 та 12 фактори згортання та тромбін. Він синтезується у клітинах печінки. Нормативні показники цього параметра коагулограми змінюються залежно від віку пацієнта.

Для дорослих нормальним буде показник 75-125%, для новонароджених дітей – 40-80%, для дітей віком від 10 до 16 років – 80-120%, а до 10 років – 60-100%. Якщо антитромбін 3 знижений, що це означає? Зниження рівня даного антикоагулянту може бути пов’язане з наявністю у пацієнта таких хвороб як ДВС-синдром, сепсис, ішемія, цироз печінки, тромбоемболія або тромбоз .

Крім того, знижуватись антитромбін III може в останньому триместрі вагітності та при прийомі пацієнтом Гепарину або інгібіторів фібрину. Коли антитромбін 3 підвищений, причинами можуть стати запальні патології, наприклад, перитоніт, пієлонефрит та пневмонія , а також гепатит та дефіцит вітаміну К .

D-димер

Ще один показник розширеної коагулограми, за допомогою якого лікар аналізує не тільки згортання крові, але й систему згортання організму людини. D-димер – це розщеплені нитки фібрину. Значення має лише підвищений результат даного параметра, що говорить про розвиток в організмі пацієнта захворювань печінки, ДВЗ-синдрому, тромбозу, ішемії, артриту, інфаркту міокарда.

Крім того, збільшення показника D-димер є ознакою затятих курців.

Коагулограма при вагітності

Що таке коагулограма під час вагітності? Це все та ж коагулограма, яку обов’язково призначають жінкам у період виношування дитини, а також безпосередньо перед підготовкою до пологів.

При вагітності норма для всіх показників аналізу на згортання крові не відповідає загальноприйнятим значенням для організму здорової дорослої людини.

Пов’язано це, перш за все з тим, що система гемостазу вагітної жінки зазнає серйозних змін, як втім, і весь її організм загалом за рахунок появи ще одного кола кровообігу – матково-плацентарного. Важливу роль грає і гормональний фон, у якому переважає прогестерон .

Примітно, що під час вагітності значно підвищується активність таких факторів згортання крові як 7,8 та 10, а також фібриногену. Це своєрідний природний захисний механізм, який покликаний допомогти підвищити шанси на сприятливий результат пологів.

Фрагменти фібрину відкладаються на стінках судин і, таким чином, пригнічується система фібринолізу. Це дозволяє жіночому організму перестрахуватися у разі відшарування плаценти або викидня, при матковій кровотечі та при утворенні внутрішньосудинних тромбів.

Розшифровка показників коагулограми під час вагітності

Скорочена назва показника, одиниця виміруI триместр вагітностіІІ триместр вагітностіIII триместр вагітності
рфМК, ОД78-13085-13590-140
Тромбоцити, *109/л301-317273-298242-263
Антитромбін III, г/л0,2220,1760,155
АВР, з60,1-72,656,7-67,848,2-55,3
Протромбіновий індекс, %85,4-90,191,2-100,4105,8-110,6
Фібриноген, г/л2,91-3,113,03-3,464,42-5,12
АЧТВ, з35,7-41,233,6-37,436,9-39,6

Як здавати коагулограму?

Про те, що таке коагулограма, і для чого здають цей аналіз, ми поговорили. Тепер розберемося в тому, як правильно пройти гемостазіограму, щоб на основі отриманих результатів лікар зміг зробити правильний висновок та вибрати дієвий план лікування.

Отже, якщо вам потрібно зробити аналіз на згортання крові, то пам’ятайте про наступні правила:

  • напередодні аналізу не слід їсти надто гостру їжу, також варто утриматися від копченостей та надто жирних страв;
  • суворо заборонено вживати будь-який алкоголь, навіть якщо у напої міститься мінімальний його відсоток;
  • не варто курити;
  • рекомендується не приймати лікарські засоби перед аналізом, а якщо медикаменти життєво необхідні, слід обов’язково попередити про це лаборанта та вказати, які препарати вам призначені.

Стандартну гемостазіограму можна зробити у більшості державних поліклінік, а розширений чи розгорнутий аналіз найчастіше доступний у платних медичних установах. Наприклад, у лабораторії Інвітро коагулограму можна зробити досить швидко. Як правило, результат дослідження можна забирати через кілька днів. Це з необхідністю поведінки низки хімічних реакцій, потребують певних тимчасових витрат, яких неможливо уникнути.

Однак у будь-якому випадку результат платного аналізу ви отримаєте на руки набагато швидше, ніж у державній установі, де лабораторія сильно завантажена через наплив пацієнтів або може бути в наявності тих чи інших необхідних дослідження реагентів. Вартість аналізу залежить від кількості параметрів, які потрібно вивчити та варіюється в межах від 1000 до 3000 гривень.

Що таке коагулограма при вагітності, які існують норми і як розшифрувати результати аналізу?

  • Що це таке?
  • Кому призначається?
  • Як складати аналіз?
  • Розшифровка
  • Причини відхилень
  • Чим небезпечні відхилення?

Від того, як швидко кров може згортатися, залежить, чи загрожує вагітній кровотеча. Якщо ж кров має надмірну здатність до згортання, це загрожує тромбозом. Обидва ці стани можуть суттєво ускладнити процес виношування дитини та майбутні пологи. Щоб оцінити ризики, лікарі призначають майбутнім мамам коагулограму спеціальний аналіз. Про те, як він проводиться, що показує і як його розшифрувати, ми розповімо у цьому матеріалі.

Що це таке?

Коагулограма має другу назву – гемостазіограма. Це аналіз крові, який дозволяє встановити, з якою швидкістю, як швидко згортається кров та протікають процеси гемостазу. Цей аналіз відноситься до обов’язкових і робиться тричі при вагітності. Перший раз його роблять при постановці на облік, щоб оцінити прогнози ускладнень під час виношування.

Повторно коагулограму проводять у другому триместрі приблизно на 22-24 тижні. Гемостазіограма обов’язково призначається незадовго до пологів або планового кесаревого розтину, щоб лікарі могли хоча б приблизно спрогнозувати крововтрату, підготуватися ретельніше і, якщо необхідно, залучити до пологів фахівців-гематологів.

Суть гемостазу зводиться до того що, що з пошкодженні судин під впливом спеціальних білків плазми – ферментів – запускається процес створення тромбу, який щільно закриває місце можливої ​​«витікання». Після відновлення цілісності ендотелію в тромбі пропадає необхідність, судину потрібно його позбутися. Гемостаз на цій стадії забезпечує розчинення тромбу та очищення судини.

Так ці процеси виглядають у нормі, але часом виникають порушення в тендітній системі гемостазу, і саме про них може багато розповісти такий аналіз, як коагулограма.

Всі нюанси згортання і протизгортання систем і механізмів показує дослідження, яке вважається одним з найбільш «трудомістких» і складних у лабораторній практиці. Воно вимагає великої точності від лаборанта і не терпить потурання та неуважності.

Від результатів і правильної розшифровки залежить життя людини, а у випадку з вагітними — відразу два життя.

Порушення згортання крові може стати причиною великих неприємностей. Так, рідка кров (саме так у народі називають погану згортання, її недостатність) може стати причиною відшарування плаценти, виникнення кровотечі як під час вагітності, так і під час пологів. Небезпечно це й у післяпологовому періоді. Густа кров (мається на увазі підвищення показників гемостазу) може призвести до утворення тромбів, що нерідко спричиняє гіпоксію плода.

Саме тромби є однією з найпоширеніших причин материнської смертності – загибель настає за лічені хвилини при тромбоемболії легеневої артерії. Порушення згортання крові небезпечне ще й ймовірністю передчасних пологів або викидня.

Кому призначається?

Як мовилося раніше, всі вагітні обов’язково здають кров на коагулограмму тричі за вагітність. Проте є такі категорії майбутніх мам, яким складати цей аналіз доведеться значно частіше. До них належать жінки з такими ускладненнями:

  • резус-конфліктна вагітність;
  • схильність жінки до варикозу;
  • різні захворювання печінки у майбутньої мами;
  • захворювання серцево-судинної системи;
  • кілька викиднів в анамнезі, звичне невиношування;
  • патології плаценти;
  • багатоплідна вагітність (двійня, трійня);
  • виявлені порушення факторів згортання крові.

У всіх цих випадках коагулограма проводиться за базовою схемою. Є також розширений аналіз — розгорнута гемостазіограма, її проводять за особливими показаннями жінкам, які страждають на підвищений артеріальний тиск, гестоз з набряками як у першому, так і в третьому триместрах.

Вагітною призначать розширений аналіз і в тому випадку, якщо вона виношує двійню або трійню, а також має схильність до захворювань крові та судин.

Як складати аналіз?

Підготовка до коагулограми полягає у дотриманні дієти. За пару днів небажано вживати в їжу гострі та солоні, а також жирні страви. За 10-12 годин до здачі крові не рекомендується їсти зовсім, можна тільки пити чисту негазовану воду. За добу до аналізу слід уникати кави, міцного чаю, морсів, компотів та будь-яких газованих напоїв. Не варто пити дуже багато рідини, від цього показники можуть бути зниженими.

Також, щоб підготуватися до дослідження, слід убезпечити себе від стресів та емоційних сплесків. Давно доведено, що нервовий фактор істотно впливає на результати коагулограми.

Кров беруть із вени в ранковий час. Термін виконання аналізу – приблизно 1 добу. Залежно від завантаженості лабораторії, максимальний час виконання аналізу – 2 дні.

Розшифровка

В результаті аналізу описуються кілька основних ключових показників, що впливають на фактори згортання крові у вагітних.

  • АЧТБ. Цією абревіатурою скорочено називають активований частковий тромбопластиновий час – відрізок часу, необхідний формування тромба. У жінок, які чекають на дитину, АЧТВ завжди дещо знижено порівняно з невагітними жінками та чоловіками. Якщо АЧТВ збільшено щодо норми, це свідчить про те, що кров згортається повільно і є ймовірність виникнення кровотеч. Якщо АЧТВ зменшено щодо норми, говорять про «густу» кров і пов’язану з нею ймовірність виникнення тромбів.
  • Фібриноген. Це білок, що виробляється печінкою. Він необхідний для формування тромбу, оскільки при дії певних ферментів він створює ті самі фібринові нитки, якими і затягується місце поранення. Без фібриногену утворення тромбів було б неможливим. У всіх вагітних зі збільшенням терміну гестації спостерігається фізіологічне збільшення концентрації фібриногену. Так організм вагітної готується до майбутніх пологів.
  • ТБ. За цим скороченням криється час, необхідний згортання, тромбіновий час. У вагітних, навіть здорових, період тромбоутворення може збільшуватися, особливо у першій половині вагітності. Цей показник часто порушений щодо норми у жінок, які страждають на захворювання печінки.
  • ВА . Цей показник розшифровується як вовчаковий антикоагулянт. Мається на увазі показник, що оцінює утворення антитіл. Нормою вважається повна відсутність вовчакового антикоагулянту в крові майбутньої мами. Якщо ВА все ж таки присутній, це може говорити про наявність аутоімунного захворювання, гестозу, тромбозу.
  • КТ. Це кількість тромбоцитів. Саме ці кров’яні пластинки-клітини беруть найактивнішу та діяльну участь у процесі згортання крові. Високий вміст тромбоцитів завжди свідчить про порушення згортання, так само як і зниження концентрації цих клітин у крові.
  • D-димер . Це білкова речовина, яка утворюється внаслідок розпаду тромбів та очищення судини – фібринолізу. За кількістю залишкової речовини можна судити про те, наскільки збалансованою є друга частина гемостазу – розчинення та виведення тромбів. У всіх вагітних D-димер трохи підвищений, але істотне зростання його концентрації в крові майбутньої мами – явище дуже тривожне, властиве цукровому діабету, гестозу, захворюванням нирок.
  • Протромбін. Це білок плазми, який безпосередньо впливає на процес згортання крові. Визначення протромбіну вважається найважливішим показником коагулограми. В останньому триместрі вагітності концентрація протромбіну може дещо знижуватись.
  • рфМК . Маються на увазі розчинні фібрин-мономірні комплекси, проміжні продукти розпаду згустку внаслідок його розчинення (фібринолізу). При підвищенні показника підозрюють схильність до тромбозів, останні травми, пов’язані з крововтратою, операції. ПідвищуєтьсяМК і при гестозі, прееклампсії, нирковій недостатності.
  • АТ-3. Так позначається ще один білок – антитромбін-3. Його завдання — робити процес згортання повільнішим, не допускати швидкого згортання. Він виконує роль регулятора. Як і з більшістю інших показників оцінюється перевищення або зниження рівня АТ-3 щодо норми. Підвищення говорить про ризик тромбозу, а зниження – про наявність у майбутньої мами занадто рідкої крові.

Норми коагулограми при вагітності в таблиці триместрів:

Шуканий показник

Норма у першому триместрі

Норма у другому триместрі

Норма у третьому триместрі

Тромбіновий час (ТБ)

ВА (вовчаковий коагулянт)

120 – 415Х10 млрд/л

120 – 415Х10 млрд/л

120 – 415Х10 млрд/л

Причини відхилень

Якщо коагулограма дала незадовільні результати, у жінки виявлено підвищену або низьку здатність до згортання, це не привід для паніки, а лише підстава для більш детального обстеження. Якщо в одному з триместрів за результатами аналізу є суттєві відхилення, лікар може передбачити розвиток цукрового діабету у майбутньої мами, наявність гестозу на пізньому терміні або сильного токсикозу на ранньому, а також патології нирок та печінки. Саме виявлення цих причин і буде направлено додаткове обстеження.

Одним з найважливіших показників, крім АЧТВ, вважається визначення вовчакового антикоагулянту. Якщо його виявляють, то лікар розглядає версію аутоімунного захворювання у майбутньої матері. ВА в крові з’являється при ревматоїдному артриті, при порушеннях мозкового кровообігу через ішемічний інсульт, системний вовчак.

При вагітності поява вовчакового антикоагулянту може говорити про такі проблеми, як відшарування плаценти, інфаркт плаценти, внутрішньоутробна загибель малюка, а також утворення тромбів.

Збільшення фебриногену в крові може говорити про захворювання нирок, серця, наявність злоякісних пухлин та запальних процесів різного походження. Зменшення фібриногену нерідко говорить про наявність ДВС-синдрому, недуги печінки. Антитромбін-3 також підвищується при запальних захворюваннях нирок, печінки та при дефіциті в організмі майбутньої мами вітаміну К. Знижується антитромбін через ДВС-синдром, ішемічну хворобу серця, при тромбозах.

Відхилення в коагулограмі можуть бути викликані порушенням правил здачі аналізу. Якщо жінка не попередила лаборанта про те, що вона приймає якісь медикаменти, особливо препарати-коагулянти чи антикоагулянти, у разі здачі крові на ситий шлунок або при сильному обмеженні себе в рідині перед аналізом, відхилення у її гемостазіограмі пояснюватимуться лише цим.

Щоб уникнути помилок, аналіз після отримання незадовільних результатів рекомендується повторити.

У кожному конкретному випадку необхідно оцінити співвідношення всіх показників коагулограми, щоб призначити жінці індивідуальний перелік аналізів. Найчастіше вагітною видається направлення на біохімічний аналіз крові, щоб визначити вміст цукру, а також їй слід здати сечу, щоб встановити, чи все гаразд із нирками.

Іноді потрібно додатково провести УЗД нирок та сечового міхура, отримати консультації кардіолога, терапевта, спеціаліста-гематолога, і лише після цього може бути призначене лікування.

Чим небезпечні відхилення?

Незважаючи на те, що лікування не завжди вимагає серйозних медикаментів, і часом буває цілком достатньо дотримуватися правильного достатнього питного режиму, особливі рекомендації щодо харчування та способу життя, не варто недооцінювати порушення згортання крові, особливо в період вагітності. Відмова від лікування та обстеження, небажання майбутньої мами приділити належну увагу цій проблемі, небажання звернутися до лікаря – можуть призвести до досить небезпечних і навіть летальних наслідків.

Найбільш небезпечним їх вважається виникнення ДВС-синдрома (синдрому внутрішньосудинного дессименированного згортання). При гіперкоагуляції в організмі жінки утворюється багато дрібних тромбів, які можуть закупорити судини. Такі згустки сприяють порушенню кровопостачання між мамою та її дитиною, малюк починає отримувати значно менше корисних речовин та кисню, може розвинутись гіпоксія – кисневе голодування.

При гіпокоагуляції тромби живуть недовго і швидко розпадаються, у жінки гірше згортається кров і навіть незначні поранення та подряпини можуть призвести до сильної кровотечі. Особливо небезпечно це в пологовому процесі, у момент народження плаценти, коли кровотеча найінтенсивніша. При акоагуляції кров не згортається взагалі . Прогнози за такої патології найменш сприятливі — здебільшого зберегти дитину не вдається, адже виникає рясна маткова кровотеча, і плід гине.

Щоб зменшити ризики при виношуванні дитини, зробити коагулограму жінці бажано ще на етапі планування вагітності. Це допоможе своєчасно виявити можливі патології, про які жінка, яка мріє про материнство, навіть не здогадується, пройти лікування та завагітніти з більш сприятливими прогнозами на виношування та народження здорового малюка. Також не варто відмовлятися від коагулограми під час вагітності.

Адже той факт, що жінка ніколи не страждала на захворювання печінки та нирок, не скаржилася на серце, зовсім не означає, що з факторами згортання крові у неї все гаразд.

Усі подробиці про аналіз коагулограми дивіться у наступному відео.

медичний оглядач, спеціаліст з психосоматики, мама 4х дітей

Аналіз крові на згортання (коагулограма) при вагітності

Процес виношування дитини – період, що супроводжується змінами у фізичному та психоемоційному стані жінки. Протягом усього терміну доводиться здавати багато аналізів, щоб бути в курсі, чи все гаразд із матір’ю та плодом. Один із обов’язкових аналізів – коагулограма при вагітності.

Багато хто думає, що це дослідження важливо, але все ж таки необов’язково. Чи так це? Навіщо і навіщо здають цей аналіз?

Що таке коагулограма та навіщо здавати при вагітності?

Коагулограма – аналіз крові, що показує рівень її згортання в організмі (гемостаз). У медицині аналіз на коагулограму також називають гемостазіограмою. Дослідження складне, тому що вимагає вивчення згортання та протизгортання систем.

Навіщо потрібна коагулограма? Стан кровоносної системи – важливий показник здоров’я. Під час виношування плода відбувається безліч змін та функції кровоносної системи – не виняток. Показники гемостазу збільшуються, оскільки організм людини та жінки додає додаткове коло кровообігу, і він готується до крововтрати під час пологів.

Будь-які зміни показників коагулограми мають насторожувати майбутню маму. Якщо знижений рівень гемостазу, то можливе відшарування плаценти та сильна крововтрата. Якщо підвищений – існує ризик тромбоутворення та гіпоксії плода при вагітності. Звичайно, для дитини це все погано.

Недостатня або надмірна згортання крові може призвести до загибелі

Утворення кров’яних згустків загрожує закупоркою судин легеневої артерії, тромбозом вен. Порушення згортання крові здатне призвести до мимовільного аборту.

Насамперед коагулограму краще зробити жінкам з факторами ризику зриву вагітності:

  • спадкове погане згортання крові;
  • наявність в анамнезі викиднів та внутрішньоутробної загибелі плода, при гестозі;
  • схильність до тромбоемболії, інфаркту, інсульту.

Параметри розширеного аналізу крові на згортання

Коагулограма може бути звичайною та розгорнутою. При звичайному дослідженні перевіряються 4 основні показники:

  • АЧТВ;
  • протромбін;
  • тромбіновий час;
  • фібриноген.

При розгорнутій коагулограмі додаються інші показники. Усі вони взаємопов’язані між собою. Неістотні коливання в одному показнику можуть спричинити порушення другого.

АЧТВ (яка норма)

АЧТВ позначає період, необхідний формування кров’яного згустку. Показник повинен попадати у проміжок 23-35 секунд. Під час виношування допускається зниження активованого часткового тромбопластинового часу до 17 секунд.

При подовженні АЧТВ при вагітності є загроза гіпотонічної кровотечі, а при укороченні – ризик ДВС-синдрому.

Фібриноген

Це білок глобулінової групи, що бере участь у згортанні крові.

Показники фібриногену, що знаходяться в межах норми, становлять 2-4 г/л, але в його кількість підвищується до 4,8 г/л у 2 триместрі, а на момент пологів – до 6 г/л.

При високому рівні фібриногену в крові є ймовірність інфекцій та некротичних процесів у тканинах.

Тромбіновий час

Цей час, за який фібриноген перетворюється на фібрин, а той, у свою чергу, перетворюючись на тромб, завершує процес зупинки кровотечі.

При порізі чи травмі кров’яні тільця групуються, утворюючи пробку

Норма тромбінового часу становить 11-18 секунд.

Протромбін (протромбіновий індекс)

Норма протромбіну при вагітності становить 78-140% і вказує на активність протромбінового комплексу плазми порівняно з протромбіновим часом плазми.
Збільшення ПТІ сигналізує про ризик розвитку відшарування плаценти.

Протромбіновий час (ПТВ)

Це час, протягом якого з протромбіну утворюється тромбін, що у створенні тромбу, зупиняє кровотечу.

Норма протромбінового часу у вагітних – 14-18 секунд.

Антитромбін III

Цей білок перешкоджає згортанню крові. Його значення мають бути в межах 71-115%.

Якщо антитромбін 3 знижений під час вагітності, це говорить про ризик тромбоутворення. Також відхилення від норми можуть спровокувати розвиток плацентарної недостатності та мимовільний аборт.

Тромбоцити

Ці кров’яні клітини містять потік крові, що формується в рані при кровотечі. У нормі показники тромбоцитів дорівнюють 150-400 тис./мкл.

Аналіз беруть із вени, краще здавати його вранці натще.

Зменшення тромбоцитів сигналізує або про зниження їх синтезу, або про високе їх руйнування. Зменшення показників може говорити про недостатнє харчування та загрозу розвитку ДВС-синдрому.

Міжнародне нормалізоване ставлення (МНО)

МНО – розрахункове значення коагулограми, яке показує співвідношення протромбінового часу жінки та нормального усередненого протромбінового часу.
Показник міжнародного нормалізованого відношення МНО дозволяє контролювати стан системи згортання, якщо приймати препарати, що кроворозріджують (наприклад, антикоагулянт при нормальному перебігу вагітності Курантил).

У нормі показники МНО становлять 0,8-1,2. Під час лікування антикоагулянтами – не більше 2,5.

Надмірні показники МНО при вагітності вказують на ризик розвитку кровотеч. Знижені демонструють недостатню ефективність лікування антикоагулянтами та небезпеку формування тромбів.

D-димер

Цей показник відповідає за процес тромбоутворення та дозволяє вчасно виявити тромбози. Оцінка Д-димеру проводиться як до зачаття (коагулограма під час планування вагітності), так і під час гестації.

Рівень димеру до вагітності становить 248 нг/мл, не більше 500 нг/мл. Норма під час гестації залежить від триместру:

  • 1 триместр – до 750 нг/мл;
  • 2 триместр – не вище 1000;
  • 3 триместри – не більше 1500.

Перед аналізом не займайтеся фізичними навантаженнями

Якщо значення d димер був вище за норму, це може свідчити про:

  • захворюваннях нирок, печінки та судин;
  • цукровий діабет;
  • пізньому токсикозі;
  • передчасне відділення плаценти.

Вовчаковий антикоагулянт

Група специфічних антитіл, яких у вагітних не повинно бути. Якщо ж вони виявляються, це говорить про аутоімунні захворювання та гестоз.

Часто вовчаковий антикоагулянт зустрічається при резус-конфлікті.

Розчинні мономерні комплекси гемостазіограмиМК дозволяють оцінити ступінь масового тромбоутворення. Нормальним показником РВМК вважається 338-47 мг /100 мл. Під час вагітності можливе підвищення показника у 3 рази.
Наприклад, підвищений рівеньМК спостерігається при синдромі дисемінованого внутрішньосудинного згортання, коли відбувається розлад усіх етапів згортання. Високі показникиМК характерні для шокових станів, тяжких травм, великих тромбозів та ін.

Як підготуватися та здавати кров на коагулограму?

Кров на коагулограму прийнято здавати 3 рази при вагітності:

  • під час постановки на облік;
  • терміном 22-24 тижня;
  • терміном 30-36 тижнів.

У разі потреби проводиться позапланова здача крові:

  • попереднє вагітності безпліддя;
  • невиношування вагітності раніше;
  • наявність ускладнень;
  • варикозне розширення вен;
  • підвищена кровоточивість;
  • тривала терапія антикоагулянтами.

Щоб показники згортання крові були достовірними при вагітності, потрібно знати, як здається аналіз.

  • дослідження проводиться натще;
  • не рекомендується їсти за 8-12 годин до здачі аналізу, а також пити каву, чай, соки;
  • не можна вживати солодку, навіть жувальну гумку. Дозволено лише чисту воду без газу;
  • не можна перенапружуватись за півгодини до здачі аналізу. Жінка має бути емоційно спокійною.

Не нервуйте, розслабтеся та випийте склянку води без газів – це підвищить точність результату

Розшифровка коагулограми вагітних (норма у таблиці)

Розшифровка результатів крові у вагітних проводиться лікарем у жіночій консультації, оскільки вони можуть мати похибки, пов’язані з нестачею вітамінів, нестачею харчування, або якщо пити певні препарати. Фахівець враховує всі ці фактори під час розшифровки дослідження.

Якщо показники коагулограми в нормі, ставиться висновок ізокоагуляції або ін. При відхиленнях лікар розповідає, яке лікування при вагітності і що можна пити таблетки. Дивіться норми при вагітності у таблиці.

Коагулограма при вагітності: детальне розшифрування показників:

2 триместр – 1000;

Список можливих патологій

Якщо результати коагулограми при вагітності відхилені у бік збільшення чи зменшення, це свідчить про розвиток патологій:

  • цукровий діабет вагітних;
  • хвороби нирок чи печінки.

Перші результати помітні вже одразу після забору. Зазвичай аналізи готові приблизно за добу

Якщо згортання крові відсутня, це призводить до маткової кровотечі та викидня. При підвищенні згортання крові є ризик утворення тромбів, які викликають дефіцит кисню у плода, тобто його гіпоксію.

Зміни значень гемостазу можливі при пізньому токсикозі вагітних, що загрожує серйозними наслідками:

  • передчасні пологи;
  • внутрішньоутробна затримка розвитку;
  • ниркова та серцева недостатність;
  • відшарування плаценти.

Під час перевірки показників лікар дивиться на вовчаковий коагулянт. При нормальному перебігу вагітності його не повинно бути. Якщо він є, це говорить про аутоімунні патології та розвиток таких захворювань як:

  • ревматоїдна ураження суглобів (артрит);
  • хвороба Лібмана-Сакса (вовчак);
  • ішемічний інсульт (порушення мозкового кровообігу);
  • мимовільний аборт;
  • внутрішньоутробна смерть дитини;
  • інфаркт плаценти (різке припинення кровопостачання плаценти);
  • тромбоз кровоносних судин.

Під час виношування дитини збільшується ймовірність розвитку ДВЗ-синдрому. До нього призводить порушення системи згортання крові внаслідок наступних ситуацій:

  • передчасне відшарування плаценти;
  • гестоз;
  • попадання амніотичної рідини в кровотік жінки;
  • передлежання плаценти;
  • патології печінки;
  • підвищений артеріальний тиск;
  • антифосфоліпідний синдром;
  • резус-конфлікт;
  • інфекції, гормональні збої, що загрожують вагітності;
  • геморагічний шок;
  • хронічні патології матері (цукровий діабет, хвороби нирок, системні патології).

Не варто шукати розшифрування аналізів в Інтернеті. Правильно інтерпретувати результати аналізів зможе тільки лікар.

Якщо вчасно розшифровувати що це за аналіз, можна своєчасно виявити патологію та збільшити шанси на запобігання її подальшому розвитку.

Причини відхилень згортання від норми

Нижче представлена ​​таблиця відхилень показників коагулограми від норми та можливі причини:

· погане харчування, недолік прийому їжі;

Зміна показників коагулограми за триместрами

Нормальний гемостаз – запорука успішного перебігу вагітності та легких пологів. Тому якості згортання крові приділяється особливу увагу. У цей період кількість крові в організмі жінки збільшується, будь-які збої згортання чреваті ускладненнями.

Якщо ви приймаєте будь-які препарати, попередьте про це лікаря

Планова коагулограма проводиться для вагітних кожен триместр. Якщо лікар має сумніви щодо здоров’я майбутньої матері, кров потрібно здавати частіше.
З розвитком вагітності норма показників коагулограми змінюється, саме тому дослідження проводиться щонайменше 3 рази за вагітність.
Зміни показників в організмі вагітної – нормальне явище. Так він готується до великої крововтрати, неминучої під час пологів. Важливо, щоб гемостаз на цьому етапі був високий, а будь-які кровотечі швидко зупинялися, щоб не загрожували матері та дитині.

  • на ранніх термінах у вагітної підвищуються тромбоцити фібриноген у крові. З’являються коротші періоди згортання.;
  • при вагітності фібриноген підвищений, а третьому триместрі зростає рівня 6 г/мл;
  • D-димер також збільшується. Якщо у здорової жінки показник не перевищує 250 нг/мл, то до 3 триместру вагітності він сягає 1500 нг/мл;
  • один показник коагулограми, який не повинен змінюватись протягом усіх 9 місяців – протромбіновий індекс. Його підвищення говорить про процес відшарування, що розвивається, і серйозну небезпеку для дитини.

Про автора : Боровикова Ольга

Норми коагулограми при вагітності по триместрах та розшифровка показників аналізу

Як тільки жінка вагітніє – все її життя стає іншим. Перебудовується організм, готуючись до зростання плода, змінюється фізіологія, з’являються нові погляди життя, змінюється емоційний стан.

Але ще одним важливим моментом стає облік у жіночій консультації та нескінченні здачі аналізів, у тому числі коагулограма, що значно ускладнює життя під час виношування плоду.

Що це за аналіз, наскільки часто його потрібно робити і для чого – розглянемо нижче.

Що таке коагулограма?

Коагулограма (аналіз на згортання) – це звичайний аналіз крові, що допомагає досліджувати її здатність до згортання: чи немає порушень у вигляді підвищеної або зниженої згортання.

Робиться він у обов’язковому порядку, оскільки з його допомогою досліджується система гемостазу, також визначається схильність організму майбутньої матері до тромбів і кровотеч, які впливають патологічний розвиток дитини, складні чи передчасні пологи, викидні, інші порушення. Надання результатів системи гемостазу у графічному вигляді ще називають гемостазіограмою.

При аналізі коагулограми перевіряють основні та додаткові показники згортання (наведені нижче в таблиці).

ВидиПоказники
1. Основна1. Фібриноген
2. Протромбін, у тому числі багато
3. АЧТВ
4. Тромбіновий час
2. РозширенаОсновні показники
+ додаткові
5. Показник антитромбіну III (АТ3)
6. D-димер
7. Вовчаковий антикоагулянт

Порушення коли призначають розширену коагулограму

  • Варикоз,
  • Багатоплідна вагітність,
  • Невиношування плода,
  • Внутрішньоутробна смерть плода минулого разу,
  • Порушення серцево-судинної системи,
  • Генетична патологія крові
  • Стан після хірургічного втручання,
  • Складна форма токсикозу,
  • Шкідливі звички у жінки в становищі,
  • Патології сечовидільної та ендокринної систем,
  • Гестоз та плацентарна недостатність.

Норми коагулограми під час вагітності

Аналіз на згортання є важливою діагностикою нормального виношування дитини. Показники норми коагулограми для вагітної жінки представлені нижче таблицею.

П/н Коагулограма норма при вагітності таблиця

Показники коагулограмиЗначення для вагітних по триместрах
1Фібриноген (фактор I)норма1й триместр
4-5 г/л2й триместр
6 г/л3й триместр
Білок у першому триместрі вагітної такий самий, як показник норми, а після він підвищується
2Тромбіновий час11-18 секунд1й, 2й та 3й триместр
Якщо тромбіновий час знижений, то при ураженні судин або органів може призвести до метрорагії, а якщо підвищений – то до порушень печінки.
3Активований частковий тромбопластиновий час (Ачтв)17-20 секпротягом усієї вагітності
У жінки у положенні значення завищено щодо норми
4Протромбін78-142%протягом усієї вагітності
Підвищення значення призводить до відшарування плаценти
5Протромбіновий часдо 18 секундпротягом усієї вагітності
Значення при вагітності відповідає нормі. Якщо є значні відмінності, потрібно терміново пройти обстеження і усунути причину його зміни
6Вовчаковий антикоагулянтантитіла відсутні
Кількість антитіл має показати нульове значення, в іншому випадку це говорить про аутоімунне ускладнення вагітності.
7Розчинний фібрин мономерний комплекс (рфМК)78-130 од.1й триместр
85-135 од.2й триместр
90-140 од.3й триместр
Підвищення значення говорить, що можливе утворення тромбозу вен
8Антитромбін III75-125%протягом усієї вагітності
Якщо антитромбін 3 знижений – це попереджає про можливе згущення крові та створення тромбів, а якщо збільшено – про кровотечі
9D-димер0-525 нг/мл1й триместр
438-1200 нг/мл2й триместр
888-2085 нг/мл3й триместр
Вказує на утворення тромбів: невелике збільшення для вагітних не страшне, але його різке підвищення може спричинити ниркові захворювання, цукровий діабет та інші ускладнення.

У таблиці коагулограми нормальні значення показників, за підсумками лабораторного аналізу згортання, дадуть результат ізокоагуляції.

Ізокоагуляція – це визначення, що означає, що стан системи згортання відповідає нормі, а тому вагітність протікає зазвичай, відповідно турбуватися нема про що.

Якщо ж підтверджується гестоз або інше порушення протікання вагітності, то згортання відбувається з порушеннями, значить відразу потрібно розпочати лікування, або може розвинутися синдром внутрішньосудинного дисемінованого згортання (ДВЗ-синдром).

Цей синдром виникає поетапно.

  • Гіперкоагуляція – 1-й етап, на якому виникають численні тромби, що перешкоджають нормальному судинному шляху між матір’ю та плодом.
  • Гіпокоагуляція – 2-й етап, коли тромби руйнуються за рахунок ослаблення факторів, що відповідають за згортання.
  • Акоагуляція – останній етап, у якому настає несвертаемость крові, розвивається маткова кровотеча небезпечне життя матері та дитини.

Але пам’ятайте, якщо навіть результати аналізу далекі від норми, але коагулограма була зроблена вчасно, а лікування проводиться оперативно, то багатьох ризиків можна позбутися.

Необхідність та частота здачі аналізу на згортання при вагітності

Для вагітних жінок коагулограма є надзвичайно важливим аналізом. З її допомогою стежать за балансом згортання та протизгортання систем.

  • Відсутність такого балансу несе, як було сказано вище, наслідки, що загрожують здоров’ю майбутньої матері та плоду.
  • Дисбаланс у бік системи згортання може спонукати метрорагію, відшарування плаценти, крововтрати під час і після пологів у породіллі, а в сторону згортання – згущує кров, утворюючи тромби. При цьому дитина, яка отримує кисень виключно з плаценти, переживає кисневе голодування, розвивається гіпоксія, можливий розвиток патологій мозку, жінка страждає болями в ногах і розвитком тромбоутворень, також це може викликати інфаркт, інсульт або викидень.

Процедура здачі аналізу така: перед забором крові краще поголодати, тобто здати аналіз натще. Кров беруть із вени на ліктьовому згині, розшифровує результат гемостазіограми ваш лікар.

При нормальних показниках діагностику роблять планово тричі:

  • Під час постановки вагітної на облік (зазвичай це 1 триместр),
  • У другому триместрі,
  • За тиждень-два до пологів, що особливо важливо для жінок, яких готують на пологи з кесаревим розтином.

У разі ускладнень або ненормального перебігу вагітності гомеостаз перевіряють значно частіше, щоб адекватно реагувати та призначити ефективне лікування.

Показники норми для жінки в цей період у зв’язку зі змінами фізіології дещо відрізняються від показників до зачаття, оскільки жіночий організм налаштовує ще одну циркуляцію крові через матково-плацентарно-плодовий кровотік (страхуючи себе від значних крововтрат). Тому діагностику результатів коагулограми може зробити виключно ваш обліковий лікар.

Гемостазіограма показників при вагітності та розшифровка результатів

Що визначають показники згортання:

Фібриноген – це спеціальний білок, що є основним компонентом згустку крові, що виробляється у здорової людини печінкою і він поширюється рухом крові по всіх кровоносних судин. Якщо в посудині є пошкоджене місце, цей білок перетворюється на нерозчинний фібрин, який стає головною складовою тромбу, що закупорив пошкодження судини, тим самим зупиняючи витікання з нього рідини. Такий тромб при нормальній кількості елементів існуватиме на місці ураження до повного загоєння рани.

У разі нестачі факторів 1 і 2 може викликати метрорагію, а якщо вони будуть у надлишку, то з’являться хворі тромби – ті, що відриваються і блукають судинами, створюючи перешкоди для вільного судинного шляху.

Норма фібриногену вимірюється в мг/дл або г/л, причому г/л залишає мг/дл*0,555/100. До кінця терміну перед пологами значення трохи зростає. А його знижене значення не повинно опуститись по коагулограмі за 0,5 г/л, оскільки це дуже небезпечно для здоров’я.

Збільшення білка може бути причиною:

  • Запальних захворювань,
  • Патології обміну білків,
  • Оперативного втручання перед забором аналізів на діагностику,
  • Поразок шкіри дією високої температури (опік),
  • Збільшеної кількості естрогену,
  • Малого числа гормонів, які має виробляти щитовидна залоза.

Критичне зниження фібриногену (нижче 0,5 г/л) небезпечне:

  • Розвитком ДВС-синдрому,
  • Нестачею вітамінів С і В12,
  • Збоєм роботи серця чи печінки,
  • Післяпологовими ускладненнями,
  • Гострим промієлоцитарним лейкозом.

Воно потребує тромболітичного лікування.

Тромбіновий час – це період, за який плазма поєднуючись з тромбіном створює тромб.

АЧТВ – тимчасовий відрізок створення згустку крові, яким перевіряють, наскільки якісно працює згортаюча система і достатність плазмових чинників у крові.

Подовження тимчасового відрізка говорить про наявність у вагітної:

  • ДВС-синдрому 2-ї або 3-ї стадії,
  • Гемофілії А, В, С,
  • Прискорене виробництво антитіл до фосфоліпідів.

Укорочений проміжок може бути причиною:

  • ДВС-синдрому 1й стадії,
  • Тромбозів,
  • Травмування вени під час забору аналізів.

Протромбін (фактор 2) складний білок, один з основних факторів гомеостазу, що визначають якість згортання крові, що виробляється печінкою за допомогою вітаміну К.

За коагулограмою його підвищення небезпечне:

  • Утворенням тромбів,
  • Ураженням серцевого м’яза,
  • Тромбоемболічний синдром.

А зниження протромбіну говорить про:

  • Низька кількість фібриногенів у крові та розвиток іпофібриногенемії,
  • Низького вмісту вітаміну К у дітей проявляється як геморагічний діатез,
  • Нестача протромбіну, що викликає метрорагію.

Підвищується і знижується протромбін також через прийняття жінкою в положенні лікарських препаратів кумарину, що уповільнюють або підсилюють дії.

МНО ( протромбіновий час) – це проміжок часу, коли створюється тромбіновий потік при попаданні в кров Са та тканинного фактора.

Вовчаковий антикоагулянт – це антифосфоліпідні антитіла Ig класу M, G, які у разі патологій імунної системи виробляються для порушення непроникності мембран тромбоцитів. Його наявність небезпечна ускладненнями та викиднем.

Розчинний мономерний фібрин комплекс (рфМК) – це проміжне споживання, яке з’являється в результаті розщеплення фібринових грудок, які дуже складно визначаються через своє швидкого виведення з плазми. Допускається підвищення норми України в 2 триместрі і до кінця терміну.

Антитромбін III – це білок, головним завданням якого поставлено перешкоджати гемостазу і появі згустків.

D-димер – це період створення тромбу та розщеплення фібрину. Це число під час вагітності поступово підвищується.

Висновки

Гемостазіограма мають велике значення як для життя, так для здоров’я вагітної жінки з її майбутньою дитиною. І якщо коагулограма в нормі означає нема чого турбуватися, відповідно небезпеки для здоров’я матері та плода немає. Але якщо показники за межами нормальних – отже, потрібно якнайшвидше звернутися до свого лікаря за консультацією.

Головне не панікувати, а проходити всі обстеження, які призначає ваш лікар, щоб при необхідності коригувати лікування для отримання хороших показників.