Як робиться гістологія кишечника

0 Comments

21.6: Тонкий і товстий кишечник

Слово кишечник походить від латинського кореня, що означає «внутрішній», і справді, два органи разом майже заповнюють внутрішню частину черевної порожнини. Крім того, звані тонким і товстим кишечником, або розмовно «кишками», вони складають найбільшу масу і довжину аліментарного каналу і, за винятком прийому всередину, виконують всі функції травної системи.

Тонка кишка

Хімус, що виділяється зі шлунка, потрапляє в тонкий кишечник , який є первинним травним органом в організмі. Мало того, де відбувається найбільше травлення, це також відбувається практично все всмоктування. Найдовша частина аліментарного каналу, тонка кишка має довжину близько 3,05 метра (10 футів) у живої людини (але приблизно вдвічі довше в трупі через втрату м’язового тонусу). Оскільки це робить його приблизно в п’ять разів довшим, ніж товстий кишечник, ви можете задатися питанням, чому його називають «маленьким». Насправді його назва походить від порівняно меншого діаметра лише близько 2,54 см (1 дюйма) порівняно з 7,62 см (3 дюйма) для товстої кишки. Як ми побачимо незабаром, крім своєї довжини, складки та проекції слизової оболонки тонкої кишки працюють, щоб надати їй величезну площу поверхні, яка становить приблизно 200 м 2 , що більш ніж в 100 разів перевищує площу поверхні вашої шкіри. Ця велика площа поверхні необхідна для складних процесів травлення і всмоктування, які відбуваються всередині неї.

Структура

Згорнута трубка тонкої кишки підрозділяється на три області. Від проксимального (у шлунка) до дистального – це дванадцятипала кишка, товста кишка і клубова кишка (рис. 21.6.1). Найкоротша область – 25,4-см (10-в) дванадцятипала кишка , яка починається у пілоричного сфінктера. Тільки повз пілоричного сфінктера він згинається ззаду очеревини, стаючи заочеревинним, а потім робить С-подібну криву навколо головки підшлункової залози, перш ніж знову піднятися вперед, щоб повернутися в порожнину очеревини і приєднатися до товстої кишки. Тому дванадцятипалу кишку можна поділити на чотири сегменти: верхній, спадний, горизонтальний та висхідний дванадцятипалу кишку.

Особливий інтерес представляє гепатопанкреатическая ампула (ампула Ватера). Розташована в стінці дванадцятипалої кишки, ампула позначає перехід від передньої частини аліментарного каналу до середньої області, і знаходиться там, де жовчний проток (через який проходить жовч з печінки) і основний протоку підшлункової залози (через який проходить панкреатичний сік з підшлункової залози) приєднатися. Ця ампула відкривається в дванадцятипалу кишку при крихітній вулканоподібної структури, яка називається великим дуоденальним сосочком . Гепатопанкреатичний сфінктер (сфінктер Одді) регулює надходження як жовчі, так і панкреатичного соку з ампули в дванадцятипалу кишку.

Малюнок 21.6.1: Тонка кишка. Три області тонкої кишки – дванадцятипала кишка, товста кишка та клубова кишка. (Кредит зображення: «Тонка кишка» від OpenStax ліцензується відповідно до CC BY 3.0)

Тонка кишка становить близько 0,9 метра (3 фути) в довжину (в житті) і проходить від дванадцятипалої кишки до клубової кишки. Jejunum означає «порожній» латинською мовою і нібито був так названий стародавніми греками, які помітили, що він завжди порожній при смерті. Немає чіткої розмежування між товстою кишкою і кінцевим сегментом тонкої кишки, клубової кишки.

Клубова кишка – найдовша частина тонкої кишки, розміром близько 1,8 метра (6 футів) в довжину. Він товщі, більш судинний, і має більш розвинені слизові складки, ніж тоща кишка. Клубова кишка приєднується до сліпої кишки, першої частини товстого кишечника, у ілеоцекального сфінктера (або клапана). Тонка кишка і клубова кишка прив’язані до задньої черевної стінки брижі. Товста кишка обрамляє ці три частини тонкої кишки.

Парасимпатичні нервові волокна з блукаючого нерва і симпатичні нервові волокна з грудного спланхічного нерва забезпечують зовнішню іннервацію тонкої кишки. Верхня брижова артерія є її основним артеріальним постачанням. Вени проходять паралельно артеріям і стікають у верхню брижову вену. Потім багата поживними речовинами кров з тонкої кишки переноситься до печінки через печінкову ворітну вену.

Гістологія

Стінка тонкої кишки складається з тих же чотирьох шарів, які зазвичай присутні в аліментарній системі. Однак три особливості слизової і підслизової є унікальними. До цих ознак, які збільшують площу абсорбційної поверхні тонкої кишки більш ніж в 600 разів, відносяться кругові складки (плісичні циркули), ворсинки, мікроворсинки (рис. 21.6.2). Ці пристосування найбільш поширені в проксимальних двох третині тонкої кишки, де відбувається більшість всмоктування.

Малюнок 21.6.2: Гістологія тонкої кишки. (а) Абсорбційна поверхня тонкої кишки значно збільшена за рахунок наявності кругових складок, ворсинок і мікроворсинок. (б) Мікрофотографія кругових складок. (в) Мікрофотографія ворсинок. (г) Електронна мікрофотографія мікроворсинок. Зліва направо, ЛМ х 56, ЛМ х 508, ЕМ х 196,000. (Кредит b-d: Мікрофотографія, надана регентами Медичної школи Університету Мічигану © 2012; (Кредит зображення: «Гістологія тонкої кишки» від OpenStax ліцензується відповідно до CC BY 3.0 )

Кругові складки

Також називається пліка circulare, кругова складка являє собою глибокий гребінь в слизовій і підслизовій оболонці. Ці плойки утворюють поперечні гребені, які можуть бути до 1 см в глибину і видно неозброєним оком. Починаючи біля проксимального відділу дванадцятипалої кишки і закінчуючи близько середини клубової кишки, ці складки полегшують всмоктування. Крім збільшення площі поверхні, їх форма змушує хімус спірально, а не рухатися по прямій лінії, через тонку кишку. Спіраль уповільнює рух хімусу і забезпечує час, необхідний для повного засвоєння поживних речовин.

ворсинки

Усередині кругових складок розташовані невеликі (довжиною 0,5-1 мм) волосяні васкуляризовані виступи, звані ворсинками (сингулярні = ворсинки), які надають слизовій оболонці пухнасту текстуру. На квадратний міліметр налічується близько 20-40 ворсинок, що значно збільшує площу поверхні епітелію. Простий стовпчастий епітелій слизової оболонки, в першу чергу складається з абсорбційних клітин, покриває ворсинки. Окрім м’язової та сполучної тканини для підтримки своєї структури, кожна ворсинка містить капілярне русло, що складається з однієї артеріоли та однієї венули, а також лімфатичний капіляр, який називається молочним . Продукти розпаду вуглеводів і білків (цукрів і амінокислот) можуть потрапляти в кров безпосередньо, але продукти розпаду ліпідів засвоюються молочними і транспортуються в кров через лімфатичну систему.

мікроворсинки

Як випливає з назви, мікроворсинки (однини = мікроворсинки) набагато менше (1 μ м), ніж ворсинки. Вони являють собою циліндричні верхівкові поверхневі розширення плазматичної мембрани епітеліальних клітин слизової оболонки і підтримуються мікрофіламентами всередині цих клітин. Хоча їх невеликий розмір ускладнює розпізнавання кожної мікроворсинки, їх комбінований мікроскопічний вигляд передбачає масу щетини, яку називають межею щітки . Фіксуються на поверхні мембран мікроворсинок ферменти, які закінчують перетравлення вуглеводів і білків, а в деяких випадках транспортують білки, щоб допомогти травленню. Існує приблизно 200 мільйонів мікроворсинок на квадратний міліметр тонкої кишки, значно розширюючи площу поверхні плазматичної мембрани і, таким чином, значно посилюючи всмоктування.

Кишкові залози

На додаток до трьох спеціалізованих абсорбційних ознак щойно обговорюваних, слизова між ворсинками усіяна глибокими щілинами, які кожна веде в трубчасту кишкову залозу (крипту Ліберкюна), яка утворена клітинами, що вистилають щілини (рис. 21.6.2). Вони виробляють кишковий сік , слаболужну (рН від 7,4 до 7,8) суміш води та слизу. Щодня виділяється близько 0,95 – 1,9 літра (від 1 до 2 кварт) у відповідь на роздуття тонкої кишки або подразнюючу дію хімусу на слизову оболонку кишечника. На додаток до екзокринних залоз, що виробляють кишковий сік, є ентероендокринні клітини, які виділяють багато регуляторних гормонів, які спілкуються з іншими органами травлення, включаючи підшлункову залозу та жовчний міхур.

Підслизова оболонка дванадцятипалої кишки є єдиним місцем складних слизосекретуючих дванадцятипалої кишки залоз (залози Бруннера), які виробляють багату бікарбонатами лужну слиз, яка буферує кислий хімус при надходженні зі шлунка.

Пропріа пластинки слизової оболонки тонкої кишки шипована досить невеликою кількістю слизової асоційованої лімфоїдної тканини (MALT). На додаток до одиночних лімфатичних вузликів, агрегації кишкового MALT, які зазвичай називають пластирами Пейєра, зосереджені в дистальному відділі клубової кишки і служать для запобігання потраплянню бактерій у кров. Патчі Пейєра найбільш помітні у молодих людей і стають менш виразними з віком, що збігається із загальною діяльністю нашої імунної системи.

Травні функції тонкої кишки

Механічне травлення

Рух гладкої мускулатури кишечника включає як сегментацію, так і форму перистальтики, звану мігруючими моторичними комплексами. Вид перистальтичних змішувальних хвиль, помічених у шлунку, тут не спостерігається.

Якби ви могли бачити в тонкому кишечнику, коли він переживав сегментацію, це виглядало б так, ніби вміст штовхали поступово назад і вперед, як кільця гладкої мускулатури неодноразово скорочуються, а потім розслабляються. Сегментація в тонкому кишечнику не змушує хімус через тракт. Натомість він поєднує хімус з травними соками і штовхає частинки їжі на слизову оболонку, щоб перетравлюватися і всмоктуватися. Дванадцятипала кишка – це місце, де відбувається найбільш швидка сегментація, зі швидкістю близько 12 разів на хвилину. У клубової кишки сегментації бувають лише близько восьми разів на хвилину (рис. 21.6.3). Малюнок 21.6.3 – малюнок тонкої кишки, що піддається сегментації з чергуванням звуження і розслаблення гладкої мускулатури для змішування і переміщення вмісту всередині.

Малюнок 21.6.3: Сегментація. Сегментація відокремлює хімус, а потім штовхає його назад, змішуючи його і забезпечуючи час для травлення та всмоктування. (Кредит зображення: “Сегментація” OpenStax ліцензується відповідно до CC BY 3.0 )

Коли велика частина хімусу всмоктується, тонка кишкова стінка стає менш роздутою. У цей момент локалізований процес сегментації змінюється транспортними рухами. Слизова дванадцятипалої кишки виділяє гормон мотилін , який ініціює перистальтику у вигляді мігруючого моторичного комплексу . Ці комплекси, які починаються в дванадцятипалій кишці, змушують хімус через короткий відділ тонкої кишки і потім зупиняються. Наступне скорочення починається трохи далі, ніж перше, змушує хімус трохи далі через тонку кишку, потім припиняється. Ці комплекси повільно рухаються вниз по тонкому кишечнику, змушуючи хімус на шляху, займає близько 90 до 120 хвилин, щоб нарешті досягти кінця клубової кишки. У цей момент процес повторюється, починаючи в дванадцятипалій кишці.

Ілеоцекальний клапан, сфінктер, зазвичай знаходиться в звуженому стані, але при збільшенні моторики в клубовій кишці цей сфінктер розслабляється, дозволяючи залишкам їжі потрапляти в першу частину товстого кишечника – сліпу кишку. Розслаблення ілеоцекального сфінктера контролюється як нервами, так і гормонами. По-перше, травна діяльність в шлунку провокує шлунково-кишковий рефлекс , що збільшує силу клубової сегментації. По-друге, шлунок виділяє гормон гастрин, який підсилює перистальтику клубової кишки, тим самим розслабляючи ілеоцекальний сфінктер. Після того, як хімус проходить, зворотний тиск допомагає закрити сфінктер, запобігаючи зворотний потік в клубову кишку. Через цей рефлекс ваш обід повністю спорожняється з вашого шлунка і тонкого кишечника до того часу, коли ви їсте вечерю. Потрібно близько 3 – 5 годин, щоб весь хімус покинув тонкий кишечник.

Хімічне травлення

Переварювання білків і вуглеводів, яке частково відбувається в шлунку, завершується в тонкому кишечнику за допомогою кишкових і підшлункових соків. Панкреатичні і кисті прикордонні ферменти продовжують і повне хімічне перетравлення вуглеводів і білків. Ліпіди надходять в кишечник в основному неперетравленими, тому велика частина уваги тут приділяється переварюванню ліпідів, чому сприяє жовч і фермент підшлункової ліпази.

Більш того, кишковий сік поєднується з панкреатичним соком, щоб забезпечити рідке середовище, що полегшує всмоктування. Кишечник також там, де найбільше води всмоктується, через осмос. Абсорбційні клітини тонкої кишки також синтезують травні ферменти, а потім поміщають їх у плазматичні мембрани мікроворсинок. Це відрізняє тонкий кишечник від шлунка; тобто ферментативне перетравлення відбувається не тільки в просвіті, але і на просвітних поверхнях клітин слизової оболонки.

Для оптимального хімічного перетравлення хімус повинен доставлятися зі шлунка повільно і в невеликих кількостях. Це пов’язано з тим, що хімус зі шлунка, як правило, гіпертонічний (більша концентрація, ніж вміст у тонкому кишечнику), і якщо великі кількості були змушені всі відразу в тонку кишку, в результаті осмотичної втрати води з крові в просвіт кишечника, щоб розрідити хімус, призведе до потенційно небезпечний для життя низький обсяг крові. Крім того, продовження травлення вимагає підвищення коригування низького рН хімусу шлунка поряд з суворим змішуванням хімусу з жовчю і панкреатичними соками. Обидва процеси вимагають часу, тому насосна дія воротаря повинна ретельно контролюватися, щоб запобігти перевантаженню дванадцятипалої кишки хімусом.

Травна система: Непереносимість лактози

Непереносимість лактози – це стан, що характеризується нетравленням шлунка, викликаним молочними продуктами. Він виникає, коли абсорбційні клітини тонкої кишки не виробляють достатньої кількості лактази – ферменту, який перетравлює молочний цукор лактозу. У більшості ссавців непереносимість лактози збільшується з віком. На відміну від цього, деякі людські популяції, особливо кавказці, здатні підтримувати здатність виробляти лактазу як дорослі.

У людей з непереносимістю лактози лактоза в хімусі не засвоюється. Бактерії в товстому кишечнику ферментують неперетравлену лактозу – процес, який виробляє газ. Окрім газів, симптоми включають спазми в животі, здуття живота та діарею. Виразність симптомів варіюється від легкого дискомфорту до сильного болю; однак симптоми усуваються після усунення лактози в калі.

Водневий тест дихання використовується для діагностики непереносимості лактози. У лактозотолерантних людей дуже мало водню в диханні. Ті, у кого непереносимість лактози, видихають водень, який є одним із газів, що утворюються бактеріальним бродінням лактози в товстій кишці. Після того як водень всмоктується з кишечника, він транспортується через кровоносні судини в легені. У продуктових магазинах є ряд безлактозних молочних продуктів. Крім того, доступні БАДи. Взяті з їжею, вони забезпечують лактазу, яка допомагає перетравлювати лактозу.

Товста кишка

Товста кишка є кінцевою частиною аліментарного каналу. Основна функція цього органу полягає в завершенні всмоктування поживних речовин і води, синтезі певних вітамінів, формуванні калу, виведенні калу з організму.

Структура

Товста кишка проходить від апендикса до заднього проходу. Він обрамляє тонку кишку з трьох сторін. Незважаючи на те, що він приблизно на половину довший, ніж тонкий кишечник, його називають великим, оскільки він має діаметр, який більш ніж удвічі перевищує діаметр тонкої кишки, приблизно 3 дюйми. Товста кишка підрозділяється на чотири основні області: сліпа кишка, товста кишка, пряма кишка і задній прохід. Ілеоцекальний клапан, розташований біля отвору між клубовою кишкою і товстим кишечником, контролює надходження хімусу з тонкої кишки в товсту кишку.

сліпа кишка

Перша частина товстого кишечника – сліпа кишка , мішкоподібна структура, яка підвішена, поступається ілеоцекальному клапану. Він має довжину близько 6 см (2,4 дюйма), отримує вміст клубової кишки, і продовжує всмоктування води і солей. Апендикс (або червоподібний відросток) являє собою звивисту тупикову трубку, яка кріпиться до сліпої кишки. Хоча апендикс довжиною 7,6 см (3 дюйма) містить лімфоїдну тканину, що передбачає імунологічну функцію, цей орган, як правило, вважається вестигіальним (структура, присутня у наших предків, яка з часом втратила свою первісну функцію). Однак принаймні один недавній звіт постулює перевагу виживання, яку надає апендикс: При діарейній хворобі апендикс може служити бактеріальним резервуаром для повторного заселення кишкових бактерій для тих, хто переживає початкові фази хвороби. Більш того, його скручена анатомія забезпечує притулок для накопичення і розмноження кишкових бактерій. Мезоапендикс , брижа апендикса, прив’язує його до брижі клубової кишки.

Двокрапка

Сліпа кишка плавно поєднується з товстою кишкою . Тонка кишка слабо накладається, щоб показати розташування як товстого, так і тонкого кишечника. При вході в товсту кишку залишки їжі спочатку подорожують вгору по висхідній товстій кишці з правого боку живота. На нижній поверхні печінки товста кишка згинається, утворюючи правий коліковий згин (печінковий згин) і стає поперечно-ободовою кишкою . Область, визначена як задня кишка, починається з останньої третини поперечної ободової кишки і триває далі. Залишок їжі, що проходить через поперечну товсту кишку, рухається поперек в ліву частину живота, де кути товстої кишки різко відразу поступаються селезінці, при лівому коліці згинається (селезінковий згин). Звідти залишок їжі проходить через спадну товсту кишку , яка стікає вниз по лівій стороні задньої черевної стінки. Після входу в таз неповноцінно він стає s-подібної сигмовидної кишкою , яка поширюється медіально до середньої лінії (рис. 21.6.4). Висхідна і низхідна товста кишка, а також пряма кишка (обговорюється далі) розташовані в заочеревинному відділі. Поперечна і сигмовидна кишка прив’язані до задньої черевної стінки мезоколоном.

Малюнок 21.6.4: Товста кишка. Товста кишка включає сліпу кишку, товсту кишку та пряму кишку. (Кредит зображення: «Товста кишка» від OpenStax ліцензується відповідно до CC BY 3.0)

Травна система: Колоректальний рак

Щороку приблизно 140 000 американців діагностують колоректальний рак, і ще 49 000 помирають від нього, що робить його одним з найбільш смертельних злоякісних утворень. Люди з сімейним анамнезом колоректального раку піддаються підвищеному ризику. Куріння, надмірне вживання алкоголю та дієта з високим вмістом тваринного жиру та білка також збільшують ризик. Незважаючи на поширену думку про протилежне, дослідження підтверджують висновок, що харчові волокна і кальцій не знижують ризик розвитку колоректального раку.

Колоректальний рак може сигналізувати запором або діареєю, спазмами, болем у животі та ректальною кровотечею. Кровотеча з прямої кишки може бути як явним, так і окультним (прихованим в калі). Оскільки більшість раку товстої кишки виникають внаслідок доброякісних наростів слизової оболонки, які називаються поліпами, профілактика раку зосереджена на виявленні цих поліпів. Колоноскопія буває як діагностичною, так і лікувальною. Колоноскопія не тільки дозволяє ідентифікувати передракові поліпи, але і дозволяє видалити їх до того, як вони стануть злоякісними. Скринінг для аналізу калу на приховану кров і колоноскопію рекомендується для осіб старше 50 років.

Пряма кишка

Залишок їжі, що виходить з сигмовидної кишки, потрапляє в пряму кишку в тазу, біля третього крижового хребця. Кінцевий 20,3 см (8 дюйма) аліментарного каналу, пряма кишка простягається спереду від крижів і куприка. Незважаючи на те, що пряма кишка латинське означає «пряма», ця структура повторює вигнутий контур крижів і має три бічні вигини, які створюють тріо внутрішніх поперечних складок, званих ректальними клапанами . Ці клапани допомагають відокремити кал від газу, щоб запобігти одночасному проходженню калу і газу.

Анальний канал

Нарешті, залишки їжі досягають останньої частини товстого кишечника, анального каналу , який знаходиться в промежини, повністю поза черевної порожнини. Ця конструкція довжиною 3,8-5 см (1,5-2 дюйма) відкривається до зовнішньої частини тіла в задньому проході. Анальний канал включає в себе два сфінктера. Внутрішній анальний сфінктер виконаний з гладкої мускулатури, а його скорочення мимовільні. Зовнішній анальний сфінктер складається з скелетної мускулатури, яка знаходиться під добровільним контролем. За винятком випадків дефекації, обидва зазвичай залишаються закритими.

Гістологія

Існує кілька помітних відмінностей між стінками товстого і тонкого кишечника (рис. 21.6.5). Наприклад, в стінці товстої кишки виявляється мало виділяють ферменти клітин, а кругових складок або ворсинок немає. Крім анального каналу, слизова товстої кишки являє собою простий стовпчастий епітелій, виготовлений переважно з абсорбційних ентероцитів з мікроворсинками і келихоподібними клітинами. Крім того, слизова оболонка має набагато більше кишкових залоз, в яких міститься величезна популяція ентероцитів і келихоподібних клітин. Ці келихоподібні клітини виділяють слиз, яка полегшує рух калу і захищає кишечник від впливу кислот і газів, що виробляються кишковими бактеріями. Ентероцити поглинають воду та солі, а також вітаміни, що виробляються кишковими бактеріями.

Малюнок 21.6.5: Гістологія товстого кишечника. (а) Гістології товстого кишечника і тонкої кишки (не показані) адаптовані для травних функцій кожного органу. (б) Ця мікрофотографія показує простий стовпчастий епітелій товстої кишки та келихоподібні клітини. ЛМ х 464. Мікрофотографія, надана регентами Медичної школи Університету Мічигану © 2012. (Кредит зображення: «Гістологія товстої кишки» від OpenSTAX ліцензується відповідно до CC BY 3.0 )

структурні особливості

Teniae coli – це три смуги гладкої мускулатури, які складають поздовжній м’язовий шар м’язи товстої кишки, за винятком її кінцевого кінця. Тонічні скорочення teniae coli об’єднують товсту кишку в послідовність мішечків, званих гаустра (сингулярна = хострум), які відповідають за зморшкуватий вигляд товстої кишки. До teniae coli прикріплюються невеликі, наповнені жиром мішечки вісцеральної очеревини, звані епіплойними придатками . Мета цих невідома. Хоча пряма кишка і анальний канал не мають ні teniae coli, ні гаустри, вони мають добре розвинені шари м’язів, які створюють сильні скорочення, необхідні для дефекації.

Малюнок 21.6.6: Теніальна паличка, гаустра та епіплоєві придатки. На поверхні товстої кишки є жирові проекції (епіплойние придатки), опуклості (гаустра), залишки поздовжніх гладких м’язів (teniae coli). (Кредит зображення: «Придаток Teniae Coli Haustra Epiploic» від OpenStax ліцензується відповідно до CC BY 3.0)

Розшарована плоскоклітинна епітеліальна слизова анального каналу з’єднується зі шкірою на зовнішній стороні заднього проходу. Ця слизова значно варіюється від решти товстої кишки, щоб вмістити високий рівень стирання при проходженні калу. Слизова анального каналу організована в поздовжні складки, кожна з яких називається анальним стовпом , в якому розміщена сітка артерій і вен. У анальному каналі виявляються два поверхневих венозних сплетення: один в анальних стовпах і один у заднього проходу.

Заглиблення між анальними стовпами, кожна з яких називається анальною пазухою , виділяють слиз, що полегшує дефекацію. Лінія пектинату (або зубчаста лінія) – це горизонтальна зубчаста смуга, яка проходить по колу трохи нижче рівня анальних пазух і являє собою стик між задньою кишкою і зовнішньою шкірою. Слизова вище цієї лінії досить нечутлива, тоді як область внизу дуже чутлива. Отримана різниця больового порогу обумовлена тим, що верхня область іннервується вісцеральними сенсорними волокнами, а нижня область іннервується соматичними сенсорними волокнами.

Бактеріальна флора

Більшість бактерій, які потрапляють в аліментарний канал, гинуть лізоцимом, дефензинами, HCl або ферментами, що перетравлюють білок. Однак трильйони бактерій живуть у товстому кишечнику і називаються бактеріальною флорою . Більшість з більш ніж 700 видів цих бактерій є непатогенними комменсальними організмами, які не завдають шкоди, поки вони залишаються в просвіті кишечника. Насправді багато хто полегшує хімічне травлення та засвоєння, а деякі синтезують певні вітаміни, головним чином біотин, пантотенову кислоту та вітамін К. Деякі з них пов’язані з підвищеною імунною відповіддю. Рафінована система запобігає перетину цих бактерій через слизовий бар’єр.

Травні функції товстого кишечника

Залишок хімусу, який потрапляє в товсту кишку, містить мало поживних речовин, крім води, яка реабсорбується, оскільки залишок затримується в товстій кишці, як правило, протягом 12-24 годин. Таким чином, вас може не здивувати, що товстий кишечник можна повністю видалити без суттєвого впливу на роботу травлення. Наприклад, у важких випадках запального захворювання кишечника товсту кишку можна видалити за допомогою процедури, відомої як колектомія. Часто новий фекальний мішечок може бути виготовлений з тонкої кишки і пришивається до заднього проходу, але якщо ні, то ілеостому можна створити, провівши дистальну клубову кишку через черевну стінку, дозволяючи водянистий хімус збирати в мішок-подібний клейовий прилад.

Механічне травлення

У товстій кишці механічне травлення починається, коли хімус рухається з клубової кишки в сліпу кишку, діяльність регулюється ілеоцекальним сфінктером. Відразу після того, як ви їсте, перистальтика в клубової кишки змушує хімус потрапляти в сліпу кишку. Коли сліпа кишка роздута хімусом, скорочення ілеоцекального сфінктера посилюються, щоб запобігти зворотному потоку. Як тільки хімус потрапляє в сліпу кишку, починаються руху товстої кишки.

Механічне травлення в товстому кишечнику включає поєднання трьох видів рухів. Наявність залишків їжі в товстій кишці стимулює уповільнене гаустральное скорочення . Цей тип руху передбачає мляву сегментацію, перш за все в поперечній і низхідній товстій кишці. Коли гауструм роздувається хімусом, його м’яз стискається, штовхаючи залишок в наступний гауструм. Ці сутички відбуваються приблизно кожні 30 хвилин, а кожна триває близько 1 хвилини. Ці рухи також змішують залишки їжі, що допомагає товстому кишечнику поглинати воду. Другий тип руху – перистальтика, яка в товстому кишечнику протікає повільніше, ніж в більш проксимальних ділянках аліментарного каналу. Третій тип – масовий рух . Ці сильні хвилі починаються посередині через поперечну товсту кишку і швидко змушують вміст у напрямку до прямої кишки. Масові рухи зазвичай відбуваються три-чотири рази на день, або під час їжі, або відразу після цього. Здуття в шлунку і продукти розпаду травлення в тонкому кишечнику провокують гастроколічний рефлекс , що підвищує моторику, в тому числі масових рухів, в товстій кишці. Клітковина в раціоні як пом’якшує стілець, так і збільшує силу скорочень товстої кишки, оптимізуючи діяльність товстої кишки.

Хімічне травлення

Хоча залози товстого кишечника виділяють слиз, вони не виділяють травні ферменти. Тому хімічне перетравлення в товстому кишечнику відбувається виключно через бактерій в просвіті товстої кишки. Через процес сахаролитического бродіння бактерії розщеплюють частину залишилися вуглеводів. Це призводить до скидання водню, вуглекислого газу та газів метану, які створюють метеоризм (газ) у товстій кишці; метеоризм – це надмірний метеоризм. Щодня в товстій кишці виробляється до 1500 мл плойки. Більше виробляється, коли ви їсте такі продукти, як квасоля, які багаті інакше неперетравлюваними цукрами та складними вуглеводами, такими як розчинні харчові волокна.

Абсорбція, утворення калу та дефекація

Тонкий кишечник поглинає близько 90 відсотків води, яку ви вживаєте (як рідина, так і всередині твердої їжі). Товста кишка поглинає більшу частину води, що залишилася – процес, який перетворює рідкий залишок хімусу в напівтвердий кал («стілець»). Кал складається з неперетравлених залишків їжі, неабсорбованих перетравлених речовин, мільйонів бактерій, старих епітеліальних клітин зі слизової шлунково-кишкового тракту, неорганічних солей, інших продуктів життєдіяльності та достатньої кількості води, щоб вона плавно виходила з організму. З кожних 500 мл (17 унцій) залишків їжі, що надходить у сліпу кишку щодня, близько 150 мл (5 унцій) стають калом.

Процес дефекації починається тоді, коли масові рухи змушують кал з товстої кишки в пряму кишку, розтягуючи стінку прямої кишки і провокуючи дефекаційний рефлекс, що усуває кал з прямої кишки. Цей парасимпатичний рефлекс опосередкований спинним мозком. Він скорочує сигмовидну кишку і пряму кишку, розслабляє внутрішній анальний сфінктер і спочатку стискає зовнішній анальний сфінктер. Наявність калу в анальному каналі посилає сигнал в мозок, що дає вам вибір добровільно відкрити зовнішній анальний сфінктер (дефекації) або тримати його тимчасово закритим. Якщо ви вирішили відстрочити дефекацію, потрібно кілька секунд, щоб рефлекторні скорочення припинилися і стінки прямої кишки розслабилися. Наступний рух маси викличе додаткові рефлекси дефекації, поки ви не випорожнюєтеся.

Якщо дефекація затримується на тривалий час, додаткова вода всмоктується, роблячи кал більш твердим і потенційно призводить до запорів. З іншого боку, якщо відходи занадто швидко рухаються по кишечнику, недостатньо води всмоктується, і діарея може спричинити. Це може бути викликано попаданням в організм харчових патогенів. Загалом, дієта, здоров’я та стрес визначають частоту дефекації. Кількість дефекацій сильно варіюється між особами, починаючи від двох-трьох на день до трьох-чотирьох на тиждень.

Концепція Огляд

Три основні області тонкої кишки – дванадцятипала кишка, товста кишка та клубова кишка. Тонкий кишечник – це місце, де травлення завершується і відбувається практично все всмоктування. Цим двом заходам сприяють структурні пристосування, які збільшують площу поверхні слизової в 600 разів, включаючи кругові складки, ворсинки та мікроворсинки. На квадратний міліметр тонкої кишки налічується близько 200 мільйонів мікроворсинок, які містять ферменти кисті, які завершують перетравлення вуглеводів і білків. У поєднанні з панкреатичним соком кишковий сік забезпечує рідке середовище, необхідне для подальшого перетравлення та поглинання речовин з хімусу. Тонкий кишечник також є місцем унікальних механічних травних рухів. Сегментація переміщує хімус вперед і назад, збільшуючи змішування і можливості для поглинання. Мігруючі моторичні комплекси просувають залишковий хімус до товстої кишки.

Основними областями товстої кишки є сліпа кишка, товста кишка і пряма кишка. Товстий кишечник поглинає воду і утворює кал, і відповідає за дефекацію. Бактеріальна флора розщеплює додатковий вуглеводний залишок, і синтезує певні вітаміни. Слизова товстої стінки кишечника щедро наділена келихоподібними клітинами, які виділяють слиз, що полегшує проходження калу. Входження калу в пряму кишку активізує дефекаційний рефлекс.

Переглянути питання

Питання: Яка частина аліментарного каналу є заочеревинної?

B. проксимальний тонкий кишечник

C. дистальний тонкий кишечник

D. поперечна ободова кишка

Відповідь

Питання: Які з них знаходяться всередині ворсинок?

C. бактеріальна флора

D. кишкові залози

Відповідь

Питання: Яка ділянка аліментарного каналу має найбільшу кількість солоду?»

D. клубової кишки

Відповідь

Питання: Яка частина товстої кишки прикріплюється до апендикса?

B. висхідна товста кишка

C. поперечна ободова кишка

D. спадна товста кишка

Відповідь

Питання критичного мислення

Питання: Чому всередині ворсинок повинні бути капіляри?

Відповідь

А. водорозчинні поживні речовини при розщепленні вуглеводів і білків всмоктуються через капілярне русло в ворсинках тонкої кишки. Продукти розпаду ліпідів всмоктуються в молочну речовину в ворсинках і транспортуються через лімфатичну систему в кров.

Питання: Чи повинна людина, з видаленою товстою кишкою, турбуватися про недоїдання? Чому чи чому ні?

Відповідь

A. Ні, товста кишка поглинає дуже мало поживних речовин; він поглинає воду. Без товстої кишки вміст, що виходить з тонкої кишки, буде містити більше рідини, ніж звичайний кал.

В. Опишіть деякі відмінності між стінками товстого і тонкого кишечника.

Відповідь

А. слизова тонкої кишки включає в себе кругові складки, ворсинки, мікроворсинки. Стінка товстого кишечника має товстий слизовий шар, а більш глибокі і рясні слизосекретирующие залози, що сприяють плавному проходженню калу. Є три особливості, унікальні для товстої кишки: teniae coli, гаустра, і епіплойние придатки.

Посилання

Американське онкологічне товариство (США). Факти та цифри раку: колоректальний рак: 2011—2013 [Інтернет]. c2013 [цитується 2013 квітня 3]. Доступно за адресою: http://www.cancer.org/Research/CancerFactsFigures/ColorectalCancerFactsFigures/colorectal-cancer-facts-figures-2011-2013-page.

Джерело харчування. Рак клітковини та товстої кишки: слідуючи науковому сліду [Інтернет]. Бостон (Массачусетс): Гарвардська школа громадського здоров’я; c2012 [цитується 2013 квітня 3]. Доступно з:www.hsph.harvard.edu/нутриціо. cer/index.html.

Центри контролю та профілактики захворювань (США). Щотижневий звіт про захворюваність та смертність: таблиці захворювань та смертності, що підлягають повідомленню [Інтернет]. Атланта (Джорджія); [цитується 2013 квітня 3]. Доступно за адресою: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6101md.htm?s_cid=mm6101md_w.

Глосарій

анальний канал кінцевий сегмент товстої кишки анальний стовп довга складка слизової в анальному каналі анальний синус поглиблення між анальними стовпами апендикс (червоподібний апендикс) спіральна трубка, прикріплена до сліпої кишки висхідної товстої кишки перша область товстої кишки бактеріальна флора бактерії в товстому кишечнику межа пензля нечіткий вигляд слизової тонкого кишечника, створеної мікроворсинками сліпа кишка мішечок, що утворює початок товстого кишечника кругова складка (також, plica circulare) глибока складка в слизовій і підслизовій оболонці тонкої кишки товста кишка частина товстого кишечника між сліпою кишкою і прямою кишкою спадна товста кишка частина товстої кишки між поперечною ободовою кишкою і сигмовидною кишкою дванадцятипалої залози (також, залоза Бруннера) слизистосекретуюча залоза в підслизовій оболонці дванадцятипалої кишки дванадцятипалої кишки перша частина тонкої кишки, яка починається у пілоричного сфінктера і закінчується у товстої кишки епіплоєвий придаток невеликий мішок наповненої жиром вісцеральної очеревини прикріплений до teniae coli зовнішній анальний сфінктер добровільний сфінктер скелетних м’язів в анальному каналі кал напівтверді відходи травлення плоский газ в кишечнику гастроколічний рефлекс пропульсивний рух в товстій кишці активується наявністю їжі в шлунку шлунково-кишковий рефлекс тривалий рефлекс, що збільшує силу сегментації в клубової кишки гауструм невеликий мішечок у товстій кишці, створений тонічними скороченнями teniae coli гаустральний скорочення повільна сегментація в товстому кишечнику гепатопанкреатична ампула (також ампула Ватера) цибулиноподібна точка в стінці дванадцятипалої кишки, де об’єднуються жовчні протоки і головний протоку підшлункової залози гепатопанкреатичний сфінктер (Також сфінктер Одді) сфінктер, що регулює надходження жовчі і панкреатичного соку в дванадцятипалу кишку ілеоцекальний сфінктер сфінктер, розташований там, де тонка кишка з’єднується з товстим кишечником клубової кишки кінець тонкої кишки між тонкою кишкою і товстою кишкою внутрішній анальний сфінктер мимовільний гладком’язовий сфінктер в анальному каналі кишкова залоза (також крипта Ліберкюна) залоза в слизовій оболонці тонкого кишечника, яка виділяє кишковий сік кишковий сік суміш води і слизу, яка допомагає поглинати поживні речовини з хімусу товста кишка середня частина тонкої кишки між дванадцятипалої кишки і клубової кишки молочних лімфатичний капіляр в ворсинках товстої кишки кінцева частина аліментарного каналу лівий колік згинання (також, селезінковий згин) точка, де поперечна товста кишка вигинається нижче нижнього кінця селезінки магістральний проток підшлункової залози (Також протока Вірсунга) протока, через яку панкреатичний сік стікає з підшлункової залози великий дуоденальний сосочок точка, при якій гепатопанкреатична ампула відкривається в дванадцятипалу кишку масовий рух довга, повільна, перистальтична хвиля в товстому кишечнику мезоапендикс брижі апендикса мікроворсинки мала проекція плазматичної мембрани абсорбційних клітин слизової оболонки тонкого кишечника мігруючий рухливий комплекс форма перистальтики в тонкому кишечнику мотілін гормон, який ініціює мігруючі рухливі комплекси пектинат лінія горизонтальна лінія, яка проходить як кільце, перпендикулярна нижнім краям анальних пазух ректальний клапан одна з трьох поперечних складок в прямій кишці, де кал відокремлений від плойки пряма кишка частина товстої кишки між сигмовидною кишкою і анальним каналом правий колік згинання (Також печінковий згин) точка, на нижній поверхні печінки, де висхідна товста кишка різко повертається вліво сахаролітична ферментація анаеробне розкладання вуглеводів сигмовидна кишка кінцева частина товстої кишки, яка закінчується на прямій кишці тонкої кишки відділ аліментарного каналу, де відбувається найбільше травлення та всмоктування Тенія-паличка одна з трьох смуг гладкої мускулатури, що складають поздовжній м’язовий шар м’язів у всій товстій кишці, крім кінцевого кінця поперечна ободова кишка частина товстої кишки між висхідною товстою кишкою і спадною товстою кишкою маневр Вальсальви добровільне скорочення м’язів діафрагми і черевної стінки і закриття голосової щілини, що підвищує внутрішньочеревний тиск і полегшує дефекацію ворсинки проекція слизової тонкої кишки

Автори та атрибуція

Скільки робиться Гістологія

Питання «Скільки днів робиться Гістологія?» Кожної медклініки вірішується в індивідуальному порядку, оскільки цей термін багато в чому Залежить від особливо ультрасучасного обладнання, наявності власної лабораторії, кількості та рівня медперсоналу. Якщо брати усередненій показник по галузі, то результат дослідження в основному відомий вже через 8-10 днів.

Багатьох хвилює, скільки готувати Гістологія, Коли вже проводитись смуговій операція та пацієнт лежить на операційному столі. Наприклад, в операційній у хірурга з’являються підозри про наявність Небезпечна ракових Утворення, і щоб відріматі 100% Упевненість, та патенти, моментально проаналізувати зразок тканини. Така Гістологія проводитися дуже швидко, щоб у оперує хірурга булу можлівість ВИДАЛИТИ Виявлення онкологічну опухлина. Експрес-гістологія дає високоточний результат за один-три години.

В інших менш термінових випадках пацієнтам доводиться чекати приблизно п’ять днів, якщо в обраній клініці є приватна лабораторія з інноваційним медичним обладнанням. Якщо ж Гістологія проводитиметься в лабораторії Іншого медичного центру, то терміни збільшуються на 2-4 дні (година на відправку та доставку зразків).

Це корисні публікації про лікування в Ізраїлі

Що таке комп’ютерна томографія, коли вона потрібна і навіщо потрібна друга думка?

Гістологічне дослідження є інформативним та досить ефективним способом визначення наявності аномальних процесів та злоякісніх онкологічних утворень в органах.

Розповідаємо скільки робиться аналіз на гістологію та скільки чекати результат?

У сучасній медицині все більшої популярності набуває нова послуга – «Друга думка лікаря». Чим же одного думка так привабливий і чому вважається, що експертна оцінка іншого лікаря – це абсолютно новий підхід у галузі лікування та діагностики?