Який має бути розмір тазу для нормальних пологів

0 Comments

Зміст:

Як виміряти розмір тазу при вагітності і які норми існують?

Оцінка довжин кісткових орієнтирів — це необхідна діагностична процедура, що проводиться спеціалістом всім жінкам під час виношування малюка.

Межі та особливості будови тазового апарату оцінюються у майбутніх матусь вже протягом багатьох століть. Таке просте і інформативне дослідження дозволяє лікарям отримувати досить багато необхідної їм діагностичної інформації.

Трохи про анатомії

Таз — це кісткове утворення. В його утворенні бере участь досить багато різних кісток і суглобів. Тазовий кістковий апарат — складний архітектурний елемент. У кожної жінки є свої особливості його анатомії.

Тазовий кістковий апарат утворюють відразу кілька кісточок: пара тазових, крижова і куприкова. Кожна тазова кістка в свою чергу складається з трьох: клубової, сідничної і лобкової. Між собою вони з’єднані за допомогою хрящової тканини.

Під час вагітності така будова є функціонально вигідним. Воно допомагає малюкові спокійно рухатися по родових шляхах.

Таз — це своєрідне вмістилище для репродуктивних органів. Під час виношування і народження дитини він має дуже важливу функцію. Саме в ньому і проходять родові шляхи, по яких згодом малюк рухається під час свого народження на світ.

Визначення розмірів цього кісткового апарату є дуже важливим. Особливо важливо це виконувати у тому випадку, якщо малюк в материнській утробі розташований не фізіологічно. Сідничне передлежання дитини при вузькому або асиметричному тазі матері вимагає більш уважного ставлення за жінкою під час перебігу вагітності.

Визначення клінічних параметрів

Ось уже протягом багатьох років зовнішнє дослідження тазу лікарі проводять різними способами. Перший з них — визначення показників тазу пальпаторним способом. Другий метод полягає у визначенні досліджуваних довжин за допомогою особливого приладу — тазометра.

Цю діагностичну процедуру лікарі проводять при виношуванні малюка мінімум двічі. Вперше дані клінічні показники визначаються на самому початку вагітності. Отримані значення обов’язково вписуються в особисту медичну картку вагітної жінки. Зазвичай вимірювання тазу проводиться жінкам, які ставляться на облік по вагітності.

Також розміри тазового кісткового апарату у майбутніх матусь лікарі визначають вже на терміні ближче до пологів. Це дуже важливий прогностичний показник, що дозволяє оцінити, як будуть проходити пологи. Також він допомагає лікарям підібрати необхідний конкретної пацієнтки оптимальний спосіб родопомочі.

При проведенні дослідження доктора буде особливо цікавити особлива анатомічна зона — ромб Міхаеліса. Ця ділянка знаходиться в поястнично-крижовому сегменті хребта.

Його зміни є дуже важливим діагностичним критерієм для лікарів.

Вимірює розміри тазу акушер-гінеколог, який буде надалі спостерігати жінку протягом 9 місяців виношування її малюка. Дослідження проводиться у звичайному кабінеті.

Вимірювання тазу проводиться, коли майбутня мама лежить на кушетці. Вихідне положення вагітної жінки — на спині. Для того щоб спростити проведення діагностичної процедури, майбутній мамі слід підняти одяг з вимірюваної області. Для визначення показників доктор використовує тазометр.

Як визначається норма?

Акушер-гінеколог вимірює відразу кілька розмірів. Один з них — поздовжній. А інші три — поперечні. Для кожного з цих значень є свої критерії норми. Вони використовуються лікарями для того, щоб точно визначити тип будови тазового апарату у конкретної пацієнтки.

Кілька з досліджуваних параметрів називаються особливим терміном — Distantia або скорочено D. Для визначення першого з них лікарі вимірюють відстань між обома вертельнимі зонами стегон. Цей параметр вони називають D. trochanterica. У більшості жінок його значення знаходиться в діапазоні від 28 до 33 див.

Для визначення наступного досліджуваного параметра визначається віддаленість між гребінцями клубових кісток. Він називається D. cristarum. Його нормальні значення знаходяться у діапазоні від 24 до 27 див.

Ще одні не менш важливим визначеним показником є зовнішня кон’югата. Для її визначення лікарі вимірюють відстань від верхнього ділянки лона до краю кінцевого відділу попереку (на рівні п’ятого позвоночка). Його значення знаходяться у діапазоні від 20 до 21 див.

Після проведеного вимірювання лікар може розрахувати справжню конъюгату. Цей показник менше зовнішнього на 9 див.

У медичній практиці існують і ще один метод визначення даного розміру. Для цього лікар повинен визначити діагональне вимір. З цією метою він вимірює відстань між найбільш виступаючою точкою крижового мису до нижнього краю симфізу.

Найчастіше даний клінічний показник визначається при проведенні пальпаторного дослідження гінекологом на кріслі. Норма його складає 10-13 див.

Лікар може ще виміряти пряме вимірювання тазового виходу. Для цього вимірюється відстань від вершини куприкової кістки до нижнього кута лона. Даний показник буває рівним одинадцяти сантиметрам.

Для уточнення даного параметра також використовується інший уточнений критерій — справжній прямий завмер. Його норма складає вже дев’ять з половиною сантиметрів. Математична різниця між цими двома заданими розмірами, як правило, становить півтора сантиметра.

Кут нахилу тазу також є дуже важливим клінічним показником. В його утворенні беруть участь дві площини по горизонталі і вертикалі. Для того щоб визначити цей клінічний критерій, що використовується тазоугломер. У вертикальному положенні нормальні значення цього обумовленого параметра складають 45-50 градусів.

Під час проведення дослідження доктор може також додатково визначити і інших розмірів. Вони мають додаткове діагностичне значення. Зазвичай вони необхідні для того, щоб виявити індивідуальні особливості будови кісткового апарату, наявні у конкретної пацієнтки.

Якщо при визначенні розмірів тазу спеціаліст визначив яку-небудь асиметрію, то він також додатково виміряє наступні параметри. Вони представлені в таблиці нижче:

Досліджуваний параметр

Довжина (в см)

Відстань між двома верхніми остями (з правого і лівого боку) і надкрестцовой ямкою

Відстань між задніми верхніми кістками і центральною областю верхнього краю симфізу

Відстань між передньоверхньою та задневерхней остюками

Клінічні варіанти

Лікар враховує співвідношення всіх цих показників. Це дозволяє йому оцінити тип тазу у вагітної жінки. Для цього оцінюються відразу кілька розмірів: тільки по одному клінічному параметру висновок фахівець не робить.

У таблиці, поданій нижче, представлені різні типи будови тазу у жінок:

Форма тазу

Distantia spinarum

(в см)

Distantia cristarum

(в см)

Distantia

trochanterica

(в см)

Conjugata

externa

(в см)

Таз із зменшенням прямого розміру широкої частини порожнини

Як проводиться розшифровка отриманих значень?

Якщо таз має нормальну будову, то ромб Михаелиса виглядає як квадрат, який перевернуть. Його діагональ становить близько 11 див.

При вимірі цього показника буває так, що сторони квадрата починають зміщуватися. Це призводить і до зміни його форми: він стає більш витягнутим. Якщо при вимірюванні доктор визначає пару гострих і пару тупих кутів, то в такому випадку це означає наявність вузького тазового кісткового апарату.

Широкий таз найчастіше зустрічається у досить високих і великих жінок. На це впливає особливість будови опорно-рухового апарату майбутньої мами. Також широкий таз може зустрітися і у жінок, які мають середню статуру. У мініатюрних дам і майбутніх мам, які мають маленький зріст, така будова практично не зустрічається.

Широкий таз характеризується збільшенням всіх обумовлених розмірів. Дуже важливо при вимірюванні розмірів виключити вплив великої кількості підшкірно-жирової клітковини. Для цього виключення проводиться гінекологічне дослідження на кріслі. За допомогою визначення істинної кон’югати лікар може визначити, наскільки істинно широкий таз у конкретної пацієнтки.

Багато майбутні мами думають, що чим більше і ширше тазові кістки, тим легше їм буде народити самостійно. Це не зовсім так.

Дійсно, на можливість природних пологів розміри тазового кісткового апарату мають велике значення. Однак і в разі широкого тазу у майбутньої мами можуть виникнути різні патології.

Також це не виняток для призначення проведення кесаревого розтину. Хірургічне розродження може бути показане при місткому і глибокому будові тазового апарату. Вибір способу проведення пологів визначає акушер-гінеколог, який спостерігає за перебігом вагітності.

Симетрія — це дуже важливий параметр, який обов’язково фіксує лікар. Для цього існує певний медичний алгоритм. Лікар повинен виміряти розміри на обох половинах тулуба. Якщо отримані значення розмірів на лівій стороні більше правобічних на 1 см і більш, то в цьому випадку лікар фіксує наявність асиметрії.

Важливо оцінювати також і виміряні бічні розміри. Для цього лікар буде вимірювати відстань між краєм передньоверхньою та задневерхней кісток. Дані клінічні параметри визначаються як з лівого, так і з правого боку. Нормальні значення даного показника складають 14 див.

У разі, якщо отримані значення надають істотно менше 12,5 см або виражено відрізняються один від одного, то це також свідчить про наявність асиметрії тазу вагітної жінки. У такій ситуації кісточки зміщені у вертикальній площині.

Такий варіант будови тазового апарату лікарі називають також асиметричним. У цій ситуації, як правило, буде потрібно проведення кесаревого розтину. Пологи природним шляхом можуть бути небезпечними як для жінки, так і для її малюка. Ризик різних травм у такому разі зростає багаторазово.

Як виміряти самостійно в домашніх умовах?

Спробувати виміряти розміри таза можна і без участі лікаря. Однак такі вимірювання можуть бути тільки орієнтовними. Все-таки визначає тип будови тазу і його основні розміри акушер-гінеколог, який спостерігає протягом вагітності у конкретної жінки.

Фахівець володіє необхідним досвідом та знаннями, що дозволяють йому успішно провести цю важливу діагностичну процедуру.

Дуже часто буває так, що майбутня мама хоче самостійно визначити, який у неї таз. Для цього вона просто вимірює окружність стегон або відстань між максимально віддаленими один від одного кістковими утвореннями тазу.

Такий вимір не має нічого спільного з клінічним визначенням розмірів тазової структури. Провести комплексне і повноцінне дослідження можна лише за участю лікаря.

Про те, як проводять вимірювання розмірів тазу при вагітності, дивіться у наступному відео.

Розмір тазу в акушерстві: таблиця, норма, широкий, вузький клінічний, вузький анатомічний

Розглянемо, коли його вважають звуженим, і що робити за такої патології вагітної.

Чи знаєте ви? Лише у 5% випадків діти народжуються у встановлений медиками термін. В інших випадках пологи відбуваються на 7-10 днів раніше за передбачувану дату.

Дізнайтеся, як робиться УЗД малого тазу.

Схема вузького тазу у жінки

Причини

До основних причин анатомічно вузького тазу відносять:

  • наявність рахіту;
  • погане харчування у дитинстві;
  • ДЦП;
  • наявність поліомієліту;
  • наявність вроджених аномалій;
  • наявність переломів тазу;
  • наявність пухлин;
  • наявність кіфозу, сколіозу, спондилолістезу та інших деформацій хребта та куприка;
  • наявність хвороб та вивихів тазостегнових суглобів;
  • стрімке зростання під час статевого дозрівання за підвищеного рівня андрогенів;
  • наявність сильних психоемоційних та фізичних навантажень у підлітковому віці.

Лікуйте спайки у малому тазі.

Вплив протягом вагітності

Наявність патології майже не позначається на перебіг вагітності. Якщо є анатомічно звужений таз, обов’язково варто спостерігатися у лікаря. В останньому триместрі часто виникають деякі складності, наприклад, неправильне становище дитини. Так як головка не здатна притиснутися до входу в малий таз через те, що він вузький, жінка може страждати від задишки.

Ведення вагітності

Жінок із патологією ставлять на особливий облік. Це пов’язано з тим, що існує високий ризик виникнення складнощів у період вагітності

Складнощі у віданні полягають у тому, що дуже важливо вчасно виявити аномальне становище плода. Також з особливою точністю визначається термін пологів – це дозволить виключити переношування, яке негативно впливає на загальний стан жінки та малюка.

Приблизно за 1-2 тижні до пологів рекомендується госпіталізувати вагітну, щоб уточнити діагноз і вибрати метод розродження.

Читайте, що відбувається з жіночим організмом на 1-й, 2-й, 3-й, 4-й, 5-й, 6-й, 7-й, 8-й, 9-й, 10-й, 11-й , 12-й, 13-й, 14-й, 15-й, 16-й, 17-й 18-й, 19-й, 20-й, 21-й, 22-й, 23-й, 24- й, 25-й, 26-й, 27-й, 28-й, 29-й, 30-й, 31-й, 32-й, 33-й, 34-й, 35-й та 36-й тижні вагітності.

Показання до кесаревого розтину

Вирізняють два типи показань до проведення втручання. Розглянемо їх. Абсолютні свідчення:

  • наявність вузького тазу 3 та 4 ступеня;
  • наявність вираженої тазової деформації;
  • ушкодження зчленувань тазових кісток;
  • наявність кісткових пухлин.

Важливо! Під час сутичок жінкам з подібною патологією рекомендується більше лежати, щоб не пошкодити навколоплідний міхур, тому що він може спровокувати надто раннє виливання навколоплідних вод.

  • великий плід;
  • передлежання у тазовій області;
  • перевищення термінів вагітності;
  • задуху дитини;
  • матковий рубець;
  • аномальні відхилення статевих органів

Можливі ускладнення під час пологів

На жаль, за наявності анатомічно вузького тазу народити самостійно неможливо. Це пояснюється тим, що дитині дуже складно подолати шлях, і це може призвести до появи травм і навіть смерті. Саме з цих причин акушери наполегливо радять жінкам з такою патологією виконувати плановий кесарів розтин. Однак, якщо є 1 ступінь звуження, майбутній мамі можуть дозволити народжувати самостійно.

Але таке рішення може призвести до:

  • раннього виливання навколоплідних вод;
  • ослабленої діяльності під час пологів;
  • відшарування плаценти;
  • розриву тазових зв’язок;
  • розриву матки;
  • крововиливів;
  • задухою плода;
  • травмування малюка.

Чи знаєте ви? Новонароджене немовля має 300 кісток, тоді як у дорослої людини їх налічується лише 206.

Вузький таз – специфічна особливість будови жіночого організму.

МРТ кісток малого тазу: підготовка

Тривалість сканування – 25-30 хвилин, під час процедури необхідна максимальна нерухомість

Особливих заходів для дослідження даної анатомічної області не потрібно: необхідно залишити всі предмети, що містять метал, за межами діагностичної кімнати та вибрати зручний просторий одяг без блискавок, заклепок, прикрас та ін.

Біль у малому тазі може бути спричинений патологічним процесом внутрішніх структур (іррадіація в кістки або суглоби). Тому для можливості оцінки відділів репродуктивного, сечовивідного та кишечника в зоні інтересу за 2-3 дні до сканування слід виключити з раціону харчування газоутворюючі продукти та напої: горох, квасолю, капусту, чорний хліб, молоко, квас, пиво та ін. На обстеження слід прийти після 4-6 годинного голоду.

Для запобігання вегетативним реакціям на введення препарату за 20-30 хвилин до діагностики з контрастом рекомендують нещільно перекусити. Їжа у невеликій кількості перед процедурою не порушить візуалізації.

МРТ кісток тазу та життєво важливих органів даної анатомічної області технічно проводять по-різному: для вивчення конкретної структури використовують варіативні послідовності та режими, вичікують певний проміжок часу для досягнення контрасту та ін. може змінити алгоритм діагностики Правильна підготовка до МРТ дозволить отримати якісніші знімки. Усі виявлені зміни будуть описані у висновку.

Візьміть із собою результати попередньої діагностики: рентгено- та ультрасонографії, КТ, МРТ, ПЕТ, витяги з лікарні. Для проведення дослідження необхідні паспорт, направлення, поліс ЗМС/ДМС (якщо МРТ оплачує страхова компанія).

Основні параметри великого тазу

Жіночий таз значно відрізняється розмірами від чоловічого

Для дівчини важливо знати кілька параметрів та їх значення, щоб переконатися, що лікарі діють правильно:

  1. Дистанція спинарум – в нормі становить 25-26 см – це відстань між передньоверхніми остями кісток здухвинної зони.
  2. Дистанція кристарум – в нормі 28-29 см – положення віддалених мисів гребенів клубових кісток, розташованих над кріпленням кульшового суглоба.
  3. Зовнішня кон’югата – від 20 до 21 см – дистанція від середини верху симфізу до верхнього кута ромба Міхаеліса.

Ость – це гостре утворення на кістках, яке діагностується як у нормі, і при різних захворюваннях. Остеофіти та остеопороз – похідні від цього слова.

Звуження жіночого тазу – поширена проблема акушерства. Цей показник має значення:

  • при 1 ступені – найлегшій – справжня кон’югата зберігає розмір більше 9, але менше 11 см;
  • при 2 ступені звуження тазу цей показник становить 7 та 9 см відповідно;
  • при 3 ступені – 5 і 7 см;
  • при 4 ступеня справжня кон’югата ледве сягає 5 см.

Справжня кон’югата таза – відстань від виступаючої частини крижів до вищого миса лонного симфізу на виході. Визначити параметр найпростіше за габаритами кон’югати зовні.

Діагональна кон’югата – це відстань від низу лонного зчленування до визначної точки крижів. Визначають його за допомогою піхвової діагностики. При нормальному тазі показник вбирається у 13 див, буває щонайменше 12 див. Для уточнення істинної кон’югати з отриманої цифри віднімають 1,5-2 див.

При обстеженні діагонального показника лікар у поодиноких випадках дістає пальцями до мису крижів. Як правило, якщо кістка не відчувається при поставлених пальцях усередині піхви, розмір таза вважають нормальним.

Впливати нормальні показники може форма таза. При платипелоїдній конституції, яка зустрічається у 3% жінок, таз витягнутий, трохи сплющений. І тут звужується просвіт між кістками, у результаті процес пологів може бути ускладнений.

Джерела

  • Chi P. Wang XJ. . / / Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi – 2021 – Vol24 – N4 – p.297-300; PMID:33878817
  • Shih HS., Winstein CJ., Kulig K. Young adults with recurrent low back pain demonstrate altered trunk coordination during gait independent of pain status and attentional demands. // Exp Brain Res – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33871659
  • Carannante F., Bianco G., Lauricella S., Masciana G., Caricato M., Capolupo GT. TaTME approach як rescue при laparoscopic TME для високої rectal cancer. A case report. // Int J Surg Case Rep – 2021 – Vol82 – NNULL – p.105870; PMID:33857768
  • Baek SJ., Piozzi GN., Kim SH. Optimizing outcomes colorectal cancer surgery with robotic platforms. // Surg Oncol – 2021 – Vol37 – NNULL – p.101559; PMID:33839441
  • Shimizu J., Iba K., Emori M., Sasaki M., Yamashita T. Reconstruction Використовуючи безкоштовні волокнисті Fibular Grafts після Wide Resection of Humerus Chondrosarcoma в пацієнта з Cleidocranial Dysplasia. // Case Rep Orthop – 2021 – Vol2021 – NNULL – p.2302879; PMID:33747589
  • Del Gutiérrez Delgado MP., Mera Velasco S., Turiño Luque JD., González Poveda I., Ruiz López M., Santoyo Santoyo J. Відвідує robotic-assisted vs conventional laparoscopic surgery серед пацієнтів під час повернення до rectal cancer: an observational single hospital study of 300 cases. // J Robot Surg – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33743145
  • Flynn J., Larach JT., Kong JCH., Warrier SK., Heriot A. Robotic versus laparoscopic ventral mesh rectopexy: systematic review and meta-analysis. // Int J Colorectal Dis – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33718972
  • Ziati J., Souadka A., Benkabbou A., Boutayeb S., Ahmadi B., Amrani L., Mohsine R., Anass Majbar M. Transanal total mesorectal excision for patients with rectal cancer: Systematic review and meta-analysis. // Gulf J Oncolog – 2021 – Vol1 – N35 – p.66-76; PMID:33716215
  • Nasir I., Mureb A., Aliozo CC., Abunada MH., Parvaiz A. State of the art in robotic rectal surgery: marginal gains worth the pain? // Updates Surg – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33675509
  • Jayasimha S., Nagasubramanian S., Jayanth E ST., Muthukrishna Pandian R., J C., Kumar S. Справжня похідна migration 2-J stents after Anderson-Hynes pyeloplasty in children. // J Pediatr Urol – 2021 – Vol – NNULL – p.; PMID:33622628

Методи визначення вузького тазу у майбутньої матусі

Діагностувати вузькість таза у вагітної цілком можливо набагато раніше пологів. Якщо діагноз підтверджується, майбутню породіллю госпіталізують у плановому порядку до відділення при пологовому будинку, з метою уникнути будь-яких ускладнень.

Давайте розбиратися: як вузький таз при вагітності визначити? Параметри малого таза у вагітної вимірюються лікарем-гінекологом на першому огляді в ЖК, коли жінка приходить ставати на облік у зв’язку з вагітністю. З цією метою застосовують спеціальний інструментарій під назвою тазомір. Це циркулеподібний прилад з нанесеною на ньому вимірювальною сантиметровою шкалою. Використовується тазомер визначення зовнішніх обсягів тазу, довжини малюка і величину його головки.

Вузький таз при вагітності, розміри, що визначаються спеціалістом за допомогою тазомеру:

  • міжклубово-черевна відстань (N > 28 см);
  • міжвісний розмір. N перевищує 25 см;
  • відстань між великими пагорбами, розташованими у місцях переходу шийки стегна у тіло кісткового елемента. Нормальним є значення – 30 см;
  • зовнішня кон’югата. N – понад 20 см;
  • відстань від мису до лобкового зчленування. Фахівці називають вказаний параметр справжньою кон’югатою.

Масивність кісток, яка спостерігається у деяких жінок, може вплинути на встановлення вузькості тазу, навіть якщо основні його параметри повністю укладатимуться в межі норми. Для опису товщини кісток встановлюють шляхом вимірювання кола зап’ястя допоміжний коефіцієнт – індекс Соловйова. Орієнтуватися в цьому випадку пропонується на норму показника в 14 см. Передбачається, що таз у жінки, за індексом Соловйова, у якої перевищує 14 см, швидше за все виявиться вузьким.

Оцінити параметри вузького тазу елементарно також під час ультразвукового дослідження організму вагітної жінки. За крайньої необхідності може бути зроблена рентгенопельвіометрія. Від такого дослідження зазвичай воліють утримуватися через підвищений ризик нанесення шкоди плоду.

Для призначення рентгенопельвіометрії потрібна наявність суворих показань, таких як:

  • вік майбутньої породіллі, що перевищує 30-річний поріг, у разі першої вагітності;
  • ризик перинатальної патології досить високий;
  • несприятливий попередній розродження (мертвий плід, оперативне втручання у розродження через родові шляхи, слабка родова діяльність);
  • ймовірна диспропорція між жіночим тазом та головкою дитини;
  • генітальні захворювання;
  • безпліддя або зрив вагітностей, що виникали раніше;
  • патологія ендокринної системи;
  • підозра на деформацію тазу, причиною якої може бути перенесений поліомієліт, рахіт, травми тощо.

Клінічний вузький таз фахівець може діагностувати безпосередньо під час пологового процесу. Акушер – гінеколог може побачити, що голова плода не зміщується в малому тазі, незважаючи на пристойну силу сутичок, непогану родову діяльність та практично повне розкриття шийки матки.

Лікарі по ряду певних ознак здатні виявити зупинку в просуванні головки в тазове кільце. У разі діагностування клінічно вузького тазу негайно приступають до кесаревого розтину.

Часті питання щодо захворювання

Як болить артроз кульшового суглоба?

Характерні болі в паху та по зовнішній стороні стегна, що віддають у коліно. Рідше болить область сідниці.

Чи можна вилікувати кульшовий суглоб без операції?

Повністю вилікувати не вдасться, але усунути біль, зупинити руйнування суглоба та частково відновити хрящ цілком можливо. Операція проводиться, коли допомагає консервативне лікування.

Хто проводить лікування артрозу тазоберденного суглоба?

Як визначити, чи є у мене коксартроз?

Запідозрити коксартроз можна при болях у паху, що віддають у ногу, а також при появі болю під час ходьби. Після цього краще одразу ж звернутися до лікаря.

Дегенеративно-дистрофічні захворювання суглобів ніг і в першу чергу кульшового суглоба небезпечні тим, що через постійне високе навантаження дуже швидко призводять до інвалідизації. Тому дуже важливо при найменшій підозрі на таку патологію відразу звертатися до лікаря. І нічого не бійтеся: фахівці клініки «Параміту» в Києві допоможуть вам у будь-якому випадку, навіть якщо ви запустили захворювання і вже ледве ходите.

  1. Волокітіна, Є. А. Коксартроз та його оперативне лікування: автореф. дис. д. м. н. / Є. А. Волокітіна. – Курган, 2003. – 46 с.
  2. Комплексна характеристика дегенеративних змін при коксартрозі/Е. А. Волокітіна та ін / / Нові технології в медицині: тез. наук.-практ. конф. у 2-х ч. – Курган, 2000. – Ч. 1. – С. 48-49.
  3. Ganz R., Leunig M., Leunig-Ganz K. та ін. Etiology of osteoarthritis of the hip. An Integrated Mechanical Concept. Clin Orthop Relat Res 2008; 466 (2): 264-72.
  4. Mastbergen SC, Bijlsma JW, Lafeber FP Synthesis і виконання людської картильної матриці proteoglycans є дуже регульовані з нітрової oxide і prostaglandin-E2. Ann Rheum Dis 2008; 67 (1): 52-8.
Теми

Артроз, Суглоби, Болі, Лікування без операції Дата публікації: 24.08.2021 Дата поновлення: 25.08.2021

Оцінка читачів

Рейтинг: 4.33 / 5 (3)

Методи діагностики розмірів тазу у вагітних жінок

Гінекологів цікавлять розміри таза вагітної жінки для того, щоб дізнатися, чи зможе головка дитини пройти крізь отвір. Виміряти кістковий родовий канал у жінки практично неможливо, адже він прикритий тазовими кістками, скелетною мускулатурою і шкірою, а щоб провести обстеження, довелося б скористатися рентгеном, тому акушери вимірюють зовнішні параметри, а потім, застосовуючи спеціальні формули, розраховують внутрішні.

Для вимірювання таза використовується тазометр – пристрій, що нагадує циркуль, з сантиметровими та міліметровими поділками. Вимірювання таза проводиться в лежачому положенні, лікар прикладає в жінці прилад і замірює.

  1. Ромб Міхаеліса, або крижовий ромб. Розташований в області попереку та зовні має вигляд ромба. У нормі розміри ромба Міхаеліса дорівнюють 11 см. Про патологію говорить не лише відхилення у величині, а й спотворення форми, що свідчить про викривлення хребта або малого тазу.
  2. Дистанція спинарум – вимірювання лінії між передніми верхніми гостями клубових кісток.
  3. Дистанція крістарум – лінія, що з’єднує найвидатніші ділянки клубових кісток.
  4. Дистанція трехантерика – відстань між пагорбами у шийки стегнових кісток. Знаючи ці три дистанції, можна розрахувати різницю між ними, яка має бути в межах 3 см.
  5. Зовнішня кон’югата – вимірювання лінії між верхньою частиною лобкової кістки та крижовим ромбом. Знаючи цю величину, можна розрахувати внутрішню чи справжню кон’югату – коло входу в малий таз.
  6. Діагональна кон’югата – відстань, яку вимірюють між нижнім кінцем зчленування і визначною частиною крижів. Діагональна величина вимірюється при вагінальному огляді. Не завжди гінеколог може намацати кістку зсередини, тоді таз вважається нормальним. Діагональна кон’югата в нормі дорівнює 12-13 см.

Оскільки лікарі можуть розрахувати лише зовнішні параметри тазу, їм важливо знати похибки в розрахунках, на які може вплинути розмір самих кісток. Для цього вимірюють жіноче зап’ястя — якщо коло більше 14 см, то у жінки широкі кістки, і відстань між ними буде меншою за отриманий у обчисленнях

Внутрішні статеві органи

Внутрішні статеві органи розташовані в порожнині малого таза і фіксуються в ньому за допомогою м’язів, зв’язок та фасцій сполучної тканини.

1- піхву. 2-шийка матки. 3-матка. Придатки матки: 4 маткові труби. 5-яєчники.

Піхва

Піхва – легко розтяжний м’язовий орган, що є трубкою довжиною 7 – 8 см. У верхній частині стінки піхви прикріплюються до шийки матки. Піхва має передню та задню стінки, які межують із сечовим міхуром уретрою та прямою кишкою.

Матка

Матка – порожнистий м’язовий орган грушоподібної форми, що складається з двох частин: тіла та шийки матки. Тіло матки «підвішене» у центрі малого тазу. Спереду від неї розташовується сечовий міхур, позаду пряма кишка. На малюнку видно, що в перерізі порожнина матки є трикутником, повернутим вершиною вниз. У верхніх кутах є два отвори – ліве та праве. Це гирла маткових труб. Через гирла порожнина матки з’єднується з матковими трубами, а через них з черевною порожниною.

Стінки порожнини вистелені шаром слизової оболонки тканини – ендометрієм. Протягом першої половини менструального циклу, під дією статевих гормонів, ендометрій готується до прийому заплідненої яйцеклітини, але якщо запліднення не відбувається слизова оболонка матки відкидається. Цей процес супроводжується кровотечею – менструацією. Матка за своєю суттю є плодовмістищем. Саме тут із заплідненої яйцеклітини розвивається плід.

Патологічні утворення порожнини матки (поліпи, міоми, спайки та ін.) порушують фізіологічні процеси імплантації зародка, призводять до безпліддя та невиношування вагітності. Патологічні утворення порожнини матки видаляються на гістероскопію.

Шийка матки

Шийка матки (ш.м.) – має циліндричну форму (у не народжували – конічну) і частково вдається у піхву (піхва частина ш.м.). По центру в шийці є веретеноподібної форми канал – канал шийки матки (цервікальний канал). Верхній кінець цього каналу відкривається в порожнину матки – внутрішній зів. Нижній отвір відкривається у піхву – зовнішній зів. Цервікальний канал з’єднує піхву та порожнину матки.

Слизова цервікального каналу має залози, що виділяють в’язкий слиз, який є слизовою «пробкою». Шийковий слиз є бар’єром на шляху «біологічного сміття» (тіл загиблих клітин, бактерій тощо) у порожнину матки. Піхва разом із каналом шийки матки під час пологів утворюють родовий шлях, яким відбувається рух плода назовні.

Шийка матки фіксується в порожнині таза за рахунок зв’язкового апарату: крижово-маткових та кардинальних зв’язків. До неї кріпляться лобково-шийкова та ректовагінальна фасції – опорні структури для стінок і склепінь піхви, сечового міхура та прямої кишки. Пошкодження зв’язкового апарату призводить до опущення органів малого тазу – пролапс тазових органів.

Маточні труби

Маткові труби (м.т.) – парні, порожнисті м’язові утворення, довжиною близько 13 см. Кінець труб, що прилягає до яєчника, розширюється у вигляді вирви з бахромчастими краями. Внутрішня поверхня труб покрита слизовою тканиною, що має вії. Вії знаходяться в постійному русі і разом з перистальтичними скороченнями самої труби, допомагають яйцеклітині просуватися від яєчника до матки. Отже основна функція м.т. – Транспортна.

Яєчники

Яєчники (їх два: лівий і правий) є статевими залозами. Розташовуються яєчники з боків від матки та контактують з фімбріями маткових труб. Основна функція цієї залози – виробництво яйцеклітин та статевих гормонів. З народження вони містять величезну кількість фолікулів – мікроскопічних бульбашок з яйцеклітинами.

На початку менструального циклу, в одному з яєчників (рідко в двох), одночасно 25-40 фолікулів починають збільшуватися в розмірах і наповнюватись рідиною – дозрівати. Дозріє лише один із них, рідко два.

Під тиском фолікула, що збільшується, витончена стінка яєчника рветься, фолікул лопається, і яйцеклітина виходить до маткової труби. За сприятливого збігу обставин тут її очікують сперматозоїди. Відбувається злиття яйцеклітини зі сперматозоїдом – запліднення, а далі трубою вона транспортується в порожнину матки. Докладніше про це написано тут.

На відміну від чоловіків, у яких черевна порожнина ізольована від зовнішнього середовища, у жінок у черевну порожнину можна потрапити через статеві органи, сперматозоїди так і роблять.

На жаль, так само туди проникають патогенні мікроби, викликаючи запальні процеси не тільки в статевих органах, але і в самої черевної порожнини. Внаслідок цього можуть розвинутися ускладнення, від безплідності до втрати органу.

Найкращою профілактикою подібних ситуацій є використання презервативу (бар’єрний метод контрацепції), постійний статевий партнер та профілактичне обстеження сімейної пари на захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ).

Молочні залози

Молочні залози (м.ж.), парні шкірні утворення на передній поверхні грудної клітки. У центрі залози розташований сосок навколо якого є кружальце пігментованої шкіри – ореолу. Заліза складається з часточок залізистої тканини з молочними ходами (каналами) та жирової тканини. Канали, з’єднуючись один з одним, утворюють вивідні протоки, що відкриваються на соску молочної залози. Зростання молочних залоз, їхня секреторна функція активізуються гормонами яєчника та гіпофіза.

Остаточний розвиток м.ж. настає лише після вигодовування новонародженого. Годування груддю – є найпотужнішою профілактикою раку м.ж., а період грудного вигодовування має тривати не менше 8 місяців. У цьому віці дитині починають давати перший прикорм.

Площини малого тазу

Щоб зрозуміти точні характеристики жіночого скелета, необхідно перед пологами провести вимір площини:

  1. Площина входу. Попереду вона починається від верху симфізу і доходить ззаду до мису, а бічна відстань межує з безіменною лінією. Прямий розмір входу відповідає істинній кон’югаті – 11 см. Поперечний розмір 1 площині знаходиться між віддаленими точками прикордонних ліній, не менше 13 см. Косі розміри починаються від крижово-клубового зчленування і продовжуються до лонного бугра – від 12 до 12,5 см в нормі. Площина входу зазвичай має поперечно-овальну форму.
  2. Площина широкої частини. Пролягає через внутрішню поверхню лона строго посередині, проходить крижом і проекції вертлужної западини. Має круглу форму. Вимірюють прямий розмір, який у нормі дорівнює 12,5 см. Починається він від середини лонного зчленування і проходить до 2 та 3 хребців крижів над сідницями. Поперечний розмір зони дорівнює 125 см, вимірюється від середини однієї платівки до іншої.
  3. Площина тонкої частини. Починається від низу симфізу і доходить ззаду до крижово-копчикового зчленування. З боків площина обмежена сідничними остями. Прямий розмір складає 11 см, поперечний – 10 см.
  4. Площина виходу. З’єднує під кутом нижній край симфізу з краєм куприка, по краях йде в сідничні кістки, розташовані в зоні сідниць. Прямий розмір дорівнює 9,5 см (якщо куприк відхилений, то 11,5 см), а поперечний – 10,5 см.

Щоб не заплутатися у всіх показниках, можна звертати увагу лише на вимір великого тазу. У таблиці наведено додатковий параметр – відстань між вертелами стегон

ВідстаньНорма
Від низу симфізу до крижового мису11-12
Між верхніми точками здухвинних кісток спереду25-26
Між симфізом та ямкою над крижом20-21
Між кутами виступаючих точок клубових кісток28-29
Між вертелами стегнових кісток30-37

Анатомічний вузький таз під час вагітності

Анатомічною особливістю зазвичай вважати цю кістку жіночого організму, принаймні, один з властивостей якої відхиляються від норми на півтора-два сантиметри. Цей діагноз спостерігається у 6,2% майбутніх матусь. Особливістю і проблемою такого відхилення є те, що природний хід родової діяльності можливий, якщо плід зовсім невеликий, через неможливість у протилежному випадку проходження надто вузькими родовими шляхами.

Формується такий різновид тазу під впливом кількох причин на жіночий організм у дитинстві: інфекційні захворювання, на які дівчинка хворіє занадто часто, неповноцінність харчування, недостатність вітамінів та мінеральних речовин, гормональні порушення, що супроводжують статеве дозрівання. Деформація тазу відбувається внаслідок перенесеного поліомієліту, рахіту та інших захворювань.

Форми та види вузького тазу:

  • плоский;
  • поперечносужений;
  • загальнорівномірнозвужений;
  • косоуміщений (косусуджений);
  • деформований (внаслідок переломів, пухлин тощо).

Слід зазначити, що дві форми зустрічаються вкрай рідко.

Ступені звуження малого тазу:

  • перша (справжня кон’югата в межах 9-11 см);
  • друга (розміри істинної кон’югати в межах 7-9 см);
  • третя (справжня кон’югата в межах 5-7 см);
  • Четверта (розміри справжньої кон’югати не більше 5 см).

Виходячи з цих даних, фахівець приймає рішення щодо можливості самостійних пологів. Скажімо, у випадку з первинною стадією, природний шлях, безсумнівно, має місце. У разі другої стадії вони не виключені при неодмінному дотриманні певних умов. Останні дві стадії виключають можливість народити природним шляхом і стають показанням до оперативного втручання.

Клінічний випадок вузького тазу

У особливу категорію виділяється клінічно тонкий таз. Цей різновид відрізняє від інших те, що фізичні розміри і форма такого тазу цілком відповідають нормі, але занадто збільшені параметри внутрішньоутробного плода. Саме тому дитина не може бути народжена в процесі природного дозволу від тягаря.

Також перешкоджати народженню дитини та сприяти розвитку цього нечасто зустрічається різновиду, здатне помилкове розташування головки при вході в тазове кільце (найбільш великогабаритним параметром).

Найчастіше цей вид малого тазу можна діагностувати протягом родового процесу, але передбачити такий стан справ, можливо трохи раніше – за пару-трійку тижнів до передбачуваного початку народження. Для цього аналізують параметри плода, розміри тазових кісток, і на цій підставі передбачає перебіг родового процесу.

Наслідки клінічного різновиду тазу значно різняться між собою та різною мірою небезпечні для обох учасників родового процесу. Від порушення функції дихання до внутрішньоутробної загибелі плода.

МРТ кісток тазу з контрастом

МРТ кісток тазу показує множинні вогнища, що говорить про метастатичну поразку

Магнітно-резонансне сканування з контрастуванням покращує можливості візуалізації. Дослідження з посиленням проводять для діагностики пухлинного процесу, включаючи виявлення метастазів у кістках тазу, раннього виявлення рецидиву новоутворення після лікування, уточнення ступеня вираженості запального процесу, деструкції та ін. Контраст на основі гадолінію має високий профіль безпеки і не вимагає попередньої оцінки функції нирок. Побічні ефекти на введення парамагнетика реєструють дуже рідко. У 99,9% випадків дослідження проходить без ускладнень. Протипоказання до контрастування:

  • алергічна реакція на гадоліній в анамнезі (при попередньому МР-скануванні);
  • отримання замісної очисної терапії щодо термінальної стадії ниркової недостатності;
  • період виношування малюка;
  • ранній дитячий вік

Загальні протипоказання до МРТ:

  • імплантовані кардіо-, нейростимулятори, слухові апарати, ін’єктори для подачі ліків, протезовані суглоби, судинні кліпси та ін.;
  • об’єм стегон більший за діаметр барабана;
  • гострий стан, який передбачає реанімаційну допомогу;
  • психічні та неврологічні захворювання з неконтрольованою руховою активністю.

Вимір розмірів тазу при вагітності

Обов’язковою процедурою є визначення розмірів цієї галузі. Це необхідно, щоб виявити, чи можливий природний дозвіл або доведеться вдатися до оперативного втручання.

Важливо! Для визначення внутрішнього звуження акушери проводять вимірювання охоплення зап’ястя за допомогою індексу Соловйова: якщо обхват перевищує 14 см, можна припустити наявність вузького таза.

Виміри проводять наступним чином:

  1. Жінка має лягти на спину, забезпечити доступ до стегон, зняти одяг із цієї області.
  2. Використовуючи тазомер, лікар проводить 1 поздовжній і 3 поперечні виміри.

Після закінчення процедури результати порівнюються з допустимими показниками:

  • Distantia spinarum – лінія між передніми верхніми гостями клубових кісток – приблизно 26 см;
  • Distantia cristarum – найбільша відстань між гребінцями клубових кісток – 24-27 см;
  • Distantia trochanterica – лінія між великими рожнами кісток стегна – 28-29 см;
  • Conjugata externa – лінії між верхнім краєм лонного зчленування і V-поперековим хребцем – 20-21 см.

Ознайомтеся з особливостями тазового передлежання плода.

Причини

Причинами звуження або деформації тазу можуть бути:

  • вроджені аномалії тазу,
  • недостатнє харчування у дитячому віці,
  • хвороби, перенесені в дитинстві: рахіт, поліомієліт та ін.
  • захворювання або пошкодження кісток та сполук тазу: переломи, пухлини, туберкульоз.
  • деформації хребта (кіфоз, сколіоз, деформація куприка).
  • одним із факторів формування поперечнозвуженого таза є акселерація, що призводить в період статевого дозрівання до швидкого зростання тіла в довжину при відставанні зростання поперечних розмірів.

Як проводиться розшифрування отриманих значень

Також важливо переконатися у симетричності тазових кісток. Для цього лікар вимірює відстань між задньоверхньою та передньоверхньою кістками з обох сторін

Про асиметрію може йтися, якщо отримані значення різняться між собою на 1 см і більше.

Дуже важливим показником, який характеризує безпосередній розмір входу до МТ, є справжня кон’югата (Conjugata vera), нормальним розміром якої прийнято вважати 11 см. Цей показник визначається декількома способами:

  1. За допомогою зовнішньої кон’югати (Conjugata exterrna). Так, від розміру зовнішньої кон’югати забирається 9 см (20 – 9 = 11 см) і виходить необхідний результат.
  2. За допомогою діагональної кон’югати (Conjugata diagonalis). Розмір діагональної кон’югати вимірюється під час вагінального огляду (зазвичай, вона становить 12,5-13 див). Також для цього визначається так званий індекс Соловйова: жінці вимірюють коло зап’ястя і якщо вона становить менше 16 см, то від діагональної кон’югати необхідно відібрати 1,5 см, якщо більше – 2 см.

Важливо знати, що менше значення індексу Соловйова (величини зап’ястя), то тонше кістки в жінки і є більше простору в порожнині МТ для проходження дитини.

Пологи за умови вузького тазу

При розпізнаванні вузького таза у майбутньої породіллі, спостереження за її вагітністю та розвитком плода здійснюється особливо уважно, оскільки можливе виникнення ускладнень. Своєчасне встановлення неправильності передлежання плода, запобігання перевищенню термінів виношування, планова госпіталізація до пологового будинку – все це важливі фактори профілактики можливих ускладнень.

Вузькість тазу в момент пологів – серйозне випробування для лікаря-фахівця, оскільки дуже важливо вчасно прийняти рішення про те, як відбуватиметься розродження – природним шляхом або кесаревим перетином

На прийняте рішення впливають такі фактори:

  • параметри тазу породіллі;
  • відсутність чи наявність патологій вагітності;
  • вік майбутньої матусі;
  • наявність чи відсутність безпліддя у минулому.

Природний перебіг пологів можливий, якщо передлежання дитини правильне – головкою вниз, розміри таза не стануть перешкодою для просування вперед, а сам плід відносно невеликий.

Якщо у породіллі спостерігається анатомічно вузький таз, це може призвести до несвоєчасного виливу навколоплідних вод.

У порожнині матки можуть виникнути та розмножитися різноманітні інфекції. Вони здатні спровокувати появу різних запальних процесів (ендометрит, плацентит), а також інфікування плоду. Сутички на цьому тлі стають дедалі болючішими. А самі пологи затягуються.

При вузькому тазі часто помічають аномалію пологових сил, зниження інтенсивності скорочень маткової мускулатури. Сутички починають носити менш виражений характер. Процес дітонародження сповільнюється, у породіллі спостерігається занепад сил. Характерною особливістю є слабкість родової діяльності. Труднощі з просуванням головки дитини приносять майбутній матері нові болючі відчуття болю, інтенсивний характер яких посилює втому і знесилення породіллі.

Проходження дитиною родових шляхів – процес досить тривалий. У разі наявності яскраво виражених протидій для розв’язання може проявитися надто бурхлива родова діяльність, а внаслідок цього – надмірне розтягування органів.

З позиції безпеки породіллі наявність клінічного вузького тазу — лише відносне показання до оперативного втручання, тоді як, з погляду здоров’я плода, він дає абсолютно категоричну заборону на самостійні пологи, оскільки несе надто серйозну загрозу розвитку найважчих післяпологових наслідків, у тому числі загибелі новонародженого. .

Якщо навколоплідні води відходять дуже рано у вагітної жінки з вузьким тазом, а малюк тривалий проміжок часу не змінює положення голівки, це закономірно відбивається на слабкості родової діяльності, яка може призвести до травмування родових шляхів. Виникає загроза черепно-мозкової травми дитини. Схильність до ускладнень змушує завершувати пологи оперативним шляхом.

Діагностика

Правильний діагноз захворювання можна поставити лише за умов клініки. У київському медичному для цього є всі умови.

Не намагайтеся лікуватися самостійно: без попереднього обстеження, це призведе до прогресування хвороби та посилення болю!

Призначаються такі діагностичні дослідження:

  • Клінічні – лікар опитує та оглядає хворого.
  • Лабораторні:
      загальний та біохімічний аналіз крові – виявляються запальні процеси та порушення обміну речовин;
  • за потреби уточнення діагнозу – додаткові лабораторні аналізи.
  • Інструментальні:
      рентгенографія ТБС – виявляє порушення кісткових структур;
  • МРТ (магнітно-резонансна томографія) – виявляє зміни у всіх суглобових тканинах.

Хондропротектори що це як вибрати, наскільки вони ефективні

Біль у суглобах у стані спокою

Розміри тазу при вагітності

Визначають 4 розміри великого тазу.

  1. Distantia spinarum – відстань між передньо-верхніми гостями клубових кісток, що становить 25-26 см.
  2. Distantia cristarum – відстань між віддаленими точками гребенів здухвинних кісток становить 28-29 см.
  3. Distantia trochanterica – відстань між великими рожнами стегнових кісток, в нормі 30-31 см.
  4. Conjugata externa (зовнішня кон’югата, прямий розмір таза) – відстань від середини верхньо-зовнішнього краю симфізу до надхрестцової ямки, що знаходиться між остистим відростком V поперекового хребця і початком середнього крижового гребеня (збігається з верхнім кутом ромба2).

Розміри малого тазу

1. Площина входу в таз обмежена верхнім краєм симфізу, верхньо-внутрішнім краєм лобкових кісток (спереду), дугоподібними лініями клубових кісток (з боків), крижовим мисом (ззаду). Ця межа між великим та малим тазом носить назву прикордонної (безіменної) лінії.

  • Conjugata vera (справжня кон’югата, прямий розмір входу в малий таз) – відстань від внутрішньої поверхні симфізу до мису крижів; для визначення істинної кон’югати розмірів зовнішньої кон’югати віднімають 9 см. Нормально істинна кон’югата становить 11 см.
  • Анатомічна кон’югата – відстань від мису до середини верхнього внутрішнього краю симфізу (11,5 см).
  • Поперечний розмір – відстань між найбільш віддаленими точками дугоподібних ліній (13-13,5 см).
  • Косі розміри рівні 12-12,5 см. Правий косий розмір – відстань від правого крижово-клубового з’єднання до лівого клубово-лобкового піднесення (eminentia iliopubica). Лівий косий розмір – відстань від лівого крижово-клубового з’єднання до правого здухвинно-лобкового піднесення (eminentia iliopubica).

2. Площина широкої частини порожнини тазу обмежена серединою внутрішньої поверхні симфізу (спереду), серединою вертлужних западин (з боків) та місцем з’єднання II та III крижових хребців (ззаду).

  • Прямий розмір – відстань від з’єднання II і III крижових хребців до середини внутрішньої поверхні симфізу, що дорівнює 12,5 см.
  • Поперечний розмір – відстань між серединами вертлужних западин (12,5 см).

3. Площина вузької частини порожнини тазу обмежена нижнім краєм симфізу (спереду), остями сідничних кісток (з боків) і крижово-куприковим з’єднанням (ззаду),

  • Прямий розмір – відстань від крижово-копчикового з’єднання до нижнього краю симфізу (11-11,5 см).
  • Поперечний розмір – відстань між остями сідничних кісток (10,5 см).

4. Площина виходу таза обмежена нижнім краєм симфізу (спереду), сідничними пагорбами (з боків) та верхівкою куприка (ззаду).

  • Прямий розмір – від верхівки куприка до нижнього краю симфізу (9,5 см). При відходженні куприка під час пологів — 11,5 см.
  • Поперечний розмір – відстань між внутрішніми поверхнями сідничних пагорбів (11 см).

Крижовий ромб

Під час обстеження таза звертають увагу на крижовий ромб (ромб Міхаеліса) – майданчик на задній поверхні крижів. Межі: верхній кут – поглиблення між остистим відростком V поперекового хребця та початком середнього крижового гребеня; бічні кути – задньоверхні ості клубових кісток; нижній – верхівка крижів

Зверху і зовні ромб обмежений виступами великих м’язів спини, знизу і зовні – виступами сідничних м’язів.

Розміри тазу при вагітності: норма, таблиця

Всі вагітні жінки при регулярному відвідуванні лікаря-гінеколога стикаються зі стандартною процедурою вимірювання розміру тазу. І багато хто дивуються: навіщо потрібен цей показник і невже він так важливий, щоб вимірювати його протягом всієї вагітності? Насправді, аналізуючи розміри тазу, лікар-гінеколог так чи інакше може спрогнозувати, як будуть проходити пологи, чи не будуть вони передчасними і можуть мати місце які-небудь ускладнення при природному розродженні.

Які розміри тазу при вагітності вважаються нормою, як виглядає алгоритм їх вимірювання у вагітної і які ускладнення можуть виникнути у породіллі з вузьким тазом, ми розглянемо з вами далі.

  • 1 Нормальні розміри жіночого тазу
  • 2 Нормальні параметри тазу в сантиметрах
  • 3 Як проводиться розшифровка отриманих значень
  • 4 Вимірювання розмірів жіночого тазу
  • 5 Вузький таз
    • 5.1 Наслідки вузького тазу

    Нормальні розміри жіночого тазу

    Головною метою регулярного вимірювання розміру тазу є визначення того, чи зможе вагітна жінка народити дитину визначених розмірів без будь-яких ускладнень і негативних наслідків для них обох. Так, дана частина скелета складається з 2-х тазових (безіменних) кісток, крижів і куприка, з’єднаних між собою зв’язками і хрящами. Кожна з тазових кісток, в свою чергу, являє собою з’єднання ще трьох: лобкової, сідничної і клубової.
    У гінекології розрізняють поняття «малого тазу» (МТ) і «великого тазу» (БТ). Кордонами БТ є: з боків – крила клубових кісток, ззаду – крайній поперековий хребець, спереду ж він не має кісткових меж. Безпосередній кордоном між МТ і БТ є площина входу в МТ. Задньою стінкою МТ є крижі і куприк, бічними стінками – сіднична кістки, передній – лобкові кістки сполучені лобковим симфізом.

    З гінекологічної точки зору більш цінний інтерес представляє саме МТ, який є кістковою основою родового каналу, тобто саме через нього проходить дитина при народженні. МТ у жінок, на відміну від чоловіків, має більш велику порожнину, а за формою більше нагадує циліндр, вигнутий з переду. Однак, так як не існує простих способів його вимірювання, гінеколог під час чергового прийому вимірює вагітної БТ і на підставі отриманих вимірів вже робить висновки про розміри і можливих патологіях МТ. Наприклад, при надмірному звуження тазу, його асиметрії або інших різних деформаціях природні пологи стають просто неможливими, і поява малюка на світ через кесарів розтин. Пропонуємо вам розглянути, які саме розміри жіночого тазу є нормою, а які – ні.

    Нормальні параметри тазу в сантиметрах

    При вимірюванні розміру тазу лікар-гінеколог враховує наступні параметри:

    • Distantia spinarum (відстань між передніми кутами (остями) клубових кісток);
    • Distancia cristarum (відстань між найбільш віддаленими точками гребенів (виступаючих частин) клубових кісток);
    • Distancia trochanterica (відстань між виступами стегнових кісток);
    • Conjugata externa (відстань між точкою, розташованою посередині верхнього зовнішнього краю симфізу і кутом надкрестцовой ямки (так званим ромбом Міхаеліса);
    • Conjugata diagonalis (відстань від симфізу до нижнього краю мису);
    • розмір ромбу Міхаеліса (асиметрія або аномальна величина ромба Міхаеліса можуть свідчити і про патології в будові тазових кісток).

    Для зручності пропонуємо занести вищевказані параметри в таблицю з зазначенням граничних розмірів, які прийнято вважати нормою:

    ПараметриМежі норми
    Distantia spinarum25 – 26 см
    Distancia cristarum28 – 29 см
    Distancia trochanterica30 – 31 см
    Conjugata externa20 – 21 см
    Conjugata diagonalis12,5 – 13 см
    ромб Міхаеліса10 – 12 см (по діагоналі)

    Як проводиться розшифровка отриманих значень

    Завдяки отриманим даним про зовнішніх розмірах таза робляться висновки про його справжніх внутрішніх величинах, про правильність будови і т. д. Перше, на що потрібно звернути увагу, це співвідношення показань Distantia spinarum, Distancia cristarum і Distancia trochanterica: в ідеалі вони повинні пропорційно відрізнятися між собою на 2-3 см, що говорить про правильність будови.

    Також важливо переконатися в симетричності тазових кісток. Для цього лікар вимірює відстань між задневерхней і передньоверхньої кістками з обох сторін. Про асиметрії може йти мова, якщо отримані значення відрізняються між собою на 1 см і більше.
    Не менш важливим показником є форма і симетричність ромба Міхаеліса, яким є невелике поглиблення в крижовій області. В ідеалі ромб Міхаеліса являє собою перевернутий рівносторонній квадрат з діагоналлю 11 см (відхилення на сантиметр в ту або іншу сторону допускається). Якщо ромб має більш витягнуту форму і явно виражені 2 гострих і 2 тупих кута, то це говорить про вузькість тазового апарату. Якщо ромб Міхаеліса має асиметричну і неправильну форму, це може говорити про порушення в будові таза.

    Дуже важливим показником, який характеризує прямий розмір входу в МТ, є істинна кон’югата (Conjugata vera), нормальним розміром якій прийнято вважати 11 див. Даний показник визначається кількома способами:

    Важливо знати, що чим менше значення індексу Соловйова (величини зап’ястя), то тим тонше кістки у жінки і є більше простору в порожнині МТ для проходження дитини.

    Вимірювання розмірів жіночого тазу

    Вимірювання тазового апарату відбувається за допомогою:

    • Тазомера, інструменту віддалено нагадує циркуль зі спеціальної вимірювальної шкали. Так, кінці тазомера гінеколог прикладає до тих точок, відстань між якими йому необхідно виміряти, і фіксує отриманий результат.
    • Мірної стрічки, яка, наприклад, використовується для визначення обхвату зап’ястя або діагоналі ромба Міхаеліса.
    • Пальпації. Деякі параметри тазу, наприклад, діагональну конъюгату, лікар може вимірювати тільки під час вагінального огляду з допомогою своєї долоні і пальців, а потім відміряти зафіксоване значення мірною стрічкою або лінійкою.

    Також інформацію про розмірі МТ можна отримати в ході додаткових досліджень, таких як:

    • рентгенопельвиометрия (проводиться тільки в кінці третього триместру вагітності і дає можливість обстежувати форму і розмір тазових кісток);
    • УЗД (дає можливість зіставити розмір голови плода з розміром тазових кісток).

    Вузький таз

    Про вузькому тазі (УТ) можна вести мову, якщо хоча б один з перерахованих вище параметрів є на 1,5 – 2 см нижче норми. Але далеко не завжди це є патологією і іноді пояснюється анатомічними особливостями. Так, навіть якщо параметри менше норми, але пропорційні і симетричні, то при невеликому розмірі дитини природне розродження цілком має місце бути.
    Серед патологічних причин розвитку УТ можна назвати:

    • рахіт;
    • поліомієліт;
    • травми і переломи тазових кісток;
    • вроджені патології;
    • тазові пухлини;
    • різні деформації хребта;
    • вивих кульшових суглобів у минулому;
    • надмірно швидке зростання під час статевого дозрівання при недостатній кількості андрогенів і т. д.

    Розрізняють такі різновиди УТ в гінекології:

    • плоский;
    • поперечносуженый;
    • плоскорахитический;
    • общеравномерносуженый;
    • кососуженный;
    • посттравматичний.

    Жінки з УТ підлягають особливому контролю з боку лікаря-гінеколога і, як правило, за кілька тижнів до передбачуваної дати пологів лягають в пологовий будинок для більш ретельної діагностики та прийняття рішення про процес пологів.

    Наслідки вузького тазу

    У процесі родової діяльності УТ може спровокувати такі ускладнення:

    • для плода: пошкодження кісток черепа, —гіпоксія—, порушення мозкового кровообігу, перелом ключиці, загибель;
    • для матері: розрив матки, кровотеча, розрив тазових зв’язок, слабка пологова діяльність.

    Як виміряти розмір тазу самостійно в домашніх умовах

    На жаль, самостійно в домашніх умовах визначити УТ не можна ні на око, ні з допомогою мірної стрічки. Дана діагностична процедура проводиться виключно фахівцем і не має нічого спільного з вимірюванням обхвату стегон, окружності живота і так далі.

    Відео про вимірюванні зовнішніх розмірів тазу

    У цьому відео наочно показано те, як вимірюється таз у вагітної в ході огляду у гінеколога.

    З усього вищевикладеного можна зробити висновок про те, що вимірювання розміру тазового апарату – це вкрай важлива діагностична процедура, яка допомагає виключити можливі ускладнення в процесі природного розродження. Ось чому на її проведенні необхідно наполягати під час відвідування лікаря-гінеколога.

    Можливо, ви знайдете їх корисними для себе і інші наші статті, наприклад, про те, як правильно дихати при переймах та пологах або про те, як поводиться дитина перед пологами.

    А чи робили вам вимірювання розміру тазу під час вагітності? Дуже цікаво послухати коментарі тих жінок, у кого під час вагітності діагностували вузький таз: які були причини такої аномалії і як протікали ваші пологи? Розкажіть нам про це в коментарях.