Які бувають інфекції очей

0 Comments

Хвороби очей – які бувають захворювання ока людини

Хочете отримати консультацію або записатися на прийом?

Ми перетелефонуємо Вам найближчим часом!

Захворювання очей – це очні патології різного походження, що супроводжуються порушенням зорового аналізу та сприйняття, і які знижують якість життя. За винятком спадкових та вроджених дефектів, сьогоднішня статистика проблем із зором: хвороби очей у дітей, очні захворювання у молодих та зрілих, а також у людей вікової категорії 50+ — порівняно з показниками 20-річної давності, значно погіршилася.

Причини захворювання очей

До причин, що спричинили хвороби очей, відносять:

  • обтяжену спадковість;
  • TORCH-інфекції та прийом препаратів, здатних порушити розвиток плоду під час вагітності;
  • нехтування базовими гігієнічними правилами, у тому числі й ігнорування догляду за окулярами та контактними лінзами;
  • зниження імунітету;
  • тривалу та без перерв на відпочинок роботу/розвагу за комп’ютером, приставкою, планшетом, смартфоном;
  • хвороби, що впливають на функціональний стан зорового апарату, наприклад, артеріальну гіпертензію, цукровий діабет 2 типу, гіпертиреоз, ревматизм, ревматоїдний артрит, туберкульоз;
  • алергії;
  • механічні травми голови та очей;
  • термічний, хімічний або променевий вплив на тканини ока;
  • онкологію.

Безумовно, у список причин, що викликають захворювання очей, входять і природні вікові зміни зорового апарату.

Симптоми захворювання очей

Ознаки хвороб очей проявляються з різною силою, по-різному і різних етапах розвитку тієї чи іншої патології. Найпоширеніші симптоми захворювання очей, у тому числі очної інфекції – це:

  • набряклість та/або почервоніння повік;
  • почервоніння білка (склер);
  • світлочутливість;
  • свербіння, різь, «пісок», відчуття присутності стороннього предмета;
  • сухість або підвищене сльзовиділення, білі або гнійні виділення;
  • “туман”, “завіса”, “мушки”, кольорові кільця, плями в полі зору;
  • неможливість розрізняти предмети у сутінках;
  • розпливчастість контурів, двоїння силуетів;
  • зміна колірного сприйняття;
  • зниження гостроти та контрастності зору;
  • звуження поля зору.

Деякі хвороби очей змінюють форму та розмір зіниці.

Які можуть бути хвороби очей

Класифікують захворювання очей або за морфологічним, або за етіологічним принципом.

Морфологічна класифікація хвороб очей

Ось поширені захворювання очей, згруповані за морфологічним принципом.

Локалізація патологіїНазва хвороби
Повікаячмінь, блефарит, заворіт/виворіт, птоз, трихіаз, набряк, спазм
Слізний апаратдакріоцистит, дакріоаденіт, рак слізної залози
Кон’юнктивасухість, кон’юнктивіт, ксерофтальмія, птеригіум, пінгвекул
Рогівкаастигматизм, кератит, більмо, дистрофія, кератоконус, виразка
Склерасклерит, епісклерит
Райдужкаіридоцикліт, аніридія, гетерохромія, полікорія, кіста
Зіницяанізокорія, коректопія
Сітківкаретинопатія, ретиніт, відшарування, дистрофія, розрив
Кришталиквивих, катаракта, афакія, колобома, астигматизм
Макуланабряк, дистрофія, дегенерація, мембрана, отвір
Орбітальні тканиницелюліт, орбітопатія, пухлини
Очне яблукоекзофтальм, контузія, розрив
Скловидне тілокрововилив в склоподібне тіло, відшарування
Внутрішньоочні рідиниендофтальміт
Судинна оболонкаангіопатія, увеїт, панувеїт
Судиниоклюзії центральної вени та артерії сітківки
М’язи, апарат рефракціїкосоокість, короткозорість, далекозорість, амбліопія, ністагм
Зоровий нервнабряк, неврит, нейропатія, атрофія, глаукома, офтальмоплегія

Записаться к офтальмологу:

Захворювання очей: етіологічна класифікація

Залежно від першопричини виділяють такі хвороби очей:

  • спадкові;
  • вроджені аномалії розвитку;
  • очні інфекції;
  • алергічні;
  • дегенеративні;
  • неінфекційні аутоімунні;
  • метаболічні накопичувальні;
  • доброякісні та злоякісні пухлини.

Виділяють також травматичні захворювання очей, що викликаються механічними, термічними, хімічними чи променевими причинами.

Типи очних інфекцій

Це одна з найчисленніших груп хвороб очей. Очні інфекції виділяють у такі групи – бактеріальні, вірусні, грибкові, паразитарні, найпростіші. Досить часто бактеріальними і вірусними кон’юнктивами мами «нагороджують» своїх дітей, у процесі їх появи через інфіковані пологові шляхи, наприклад, хламідіями, герпесом 2 типу, гонококом. З’ясувати точну назву інфекційного агента дуже важливо, оскільки від цього залежатиме успіх лікування.
Займатися самолікуванням вірусної, грибкової чи найпростішої інфекції очей антибіотиком неприпустимо. З одного боку, це не викличе належного ефекту і лише посилить патологічні процеси, а з іншого — стане причиною звикання організму до антибіотика, і коли він справді знадобиться, то вже не діятиме.
Найпоширеніші інфекції очей – це:

  • бактеріальні та вірусні кон’юнктивіти, трахома;
  • вірусні кератити, увеїти, блефарит;
  • грибковий та акантамебний кератит;
  • епідемічний кератокон’юнктивіт;
  • бактеріальний ендофтальміт.

Наразі офтальмологам відомо близько 100 вірусів, які можуть викликати у людини запалення кон’юнктиви.

Діагностика та лікування хвороби очей

Багато захворювань очей протікають латентно та викликають типові симптоми лише на пізніх стадіях. Тому важливо 1 раз на рік відвідувати офтальмолога, щоб виявити хворобу очей на ранній стадії, коли її лікувати і легше, і набагато дешевше.
Сьогодні рання діагностика захворювання очей – реальність, що здійснюється за допомогою спеціальних апаратів УЗД, мікроскопів, аналізаторів, томографів та комп’ютерних програм. Лікування хвороби очей або очної інфекції залежатиме від діагнозу та стадії хвороби, і може бути:

  1. Консервативним:
    • медикаментозна терапія – краплі, мазі, уколи, таблетки;
    • оптична корекція;
    • ЛФК-гімнастика для очей, масаж, фізіопроцедури;
    • апаратотерапія.
  2. Мікрохірургічним.
  3. Лазерним.

Офтальмологічна клініка ВІЗІОБУД гарантує всім своїм, і маленьким, і дорослим пацієнтам діагностику та лікування захворювання очей на найсучаснішому рівні.

Як запобігти захворюванням очей

Мінімізують шанси зараження очною інфекцією звичка не чіпати очі руками, користуватися лише індивідуальними рушниками, стежити за гігієною в домі та на робочому місці.
Запобігти хворобам очей у дітей допомагає недопущення формування наступних звичок:

  • читати та писати «носом»;
  • читати, дивитися телевізор чи комп’ютерний планшет лежачи;
  • навантажувати очі роботою без перерви на гімнастику для очей кожні 20 хвилин.

Дорослим та дітям не рекомендується дивитися на екран телевізора чи комп’ютера у темряві, ходити без сонцезахисних окулярів у яскраві сонячні дні. Запобігти захворюванням очей допоможе виконання техніки безпеки на робочому місці, акуратність та захист очей під час роботи з небезпечними речовинами, а також увага при роботі в саду.

Коли варто звертатися до офтальмолога

Ось 11 симптомів хвороб очей, коли, при появі хоча б одного потрібно йти до окуліста:

  1. Біль у очній ділянці.
  2. Зниження гостроти. Погане розрізнення предметів поблизу/далеко.
  3. Звуження звичного поля бічного зору.
  4. Інтенсивне почервоніння склери або повік.
  5. Рясні виділення з мейбомієвих та слізних проток.
  6. Тривалий свербіж очей.
  7. Світлочутливість.
  8. Травма ока, зокрема й особливо після «банального» забиття.
  9. Попадання в око або відчуття наявності в оці стороннього тіла.
  10. Неможливість підняти верхню повіку.
  11. Новоутворення.

Затягування з походом на консультацію до офтальмолога – це ризик погіршення перебігу захворювання очей, збільшення терміну та вартості лікування, можливість зниження, тимчасової втрати або незворотної втрати зору.
Приблизно в той же час, 1 раз на рік, проходити профілактичний огляд у окуліста рекомендовано всім. Але особливо він потрібен тим, хто має гіпертонію, цукровий діабет або гіпертиреоз, людям старше 50, а також тим, хто працює в умовах високого навантаження на зоровий апарат.

Висновок

Як висновок наведемо відоме судження Іллі Ілліча Мечникова. «Просування медичної науки у вивченні причин захворювання лише підтверджує твердження, що попередження хвороби у рази легше за її лікування». З цим висловом видатного медика згодні й сучасні офтальмологи, в руках яких є безліч інновацій у діагностиці та лікуванні очних інфекцій та неінфекційних хвороб очей у дітей та дорослих.

21.2: Бактеріальні інфекції шкіри та очей

Незважаючи на захисні функції шкіри, інфекції зустрічаються часто. Грампозитивні Staphylococcus spp. і Streptococcus spp. відповідають за багато найбільш поширених шкірних інфекцій. Однак багато шкірних станів строго не пов’язані з одним збудником. Опортуністичні збудники багатьох типів можуть інфікувати шкірні рани, а окремі випадки з однаковими симптомами можуть бути наслідком різних збудників або комбінацій збудників.

У цьому розділі ми розглянемо деякі найважливіші бактеріальні інфекції шкіри та очей та обговоримо, як біоплівки можуть сприяти та загострювати такі інфекції. Основні особливості бактеріальних шкірних та очних інфекцій також узагальнені у полі профілю захворювань у цьому розділі.

Стафілококові інфекції шкіри

Види стафілококів зазвичай зустрічаються на шкірі, при цьому в нормальній мікробіоті переважають S. epidermidis і S. hominis. S. aureus також часто зустрічається в носових ходах і на здоровій шкірі, але патогенні штами часто є причиною широкого спектру інфекцій шкіри та інших систем організму.

S. aureus досить заразний. Він легко поширюється через контакт шкіри до шкіри, і оскільки багато людей є хронічними носіями носа (безсимптомними особами, які переносять S. aureus у своїх нігтях), бактерії можуть легко переноситися з носа на руки, а потім до фомітів або інших особин. Оскільки він настільки заразний, S. aureus переважає в більшості спільнот. Ця поширеність особливо проблематична в лікарнях, де можуть бути стійкі до антибіотиків штами бактерій, і де пацієнти з ослабленим імунітетом можуть бути більш сприйнятливими до інфекції. Стійкі штами включають метицилін-резистентні S. aureus (MRSA), які можуть бути придбані через медичні установи (MRSA, придбані в лікарні, або HA-MRSA) або в громаді (позалікарняний MRSA, або CA-MRSA). Пацієнти лікарні часто прибувають до медичних закладів, вже колонізованих стійкими до антибіотиків штамами S. aureus, які можуть бути передані медичним працівникам та іншим пацієнтам. Деякі лікарні намагалися виявити цих осіб, щоб запровадити профілактичні заходи, але вони мали змішаний успіх (див. Око на етика: скринінг пацієнтів на MRSA).

При розвитку стафілококової інфекції важливий вибір медикаменту. Як обговорювалося вище, багато стафілококи (наприклад, MRSA) стійкі до деяких або багатьох антибіотиків. Таким чином, чутливість до антибіотиків вимірюється для виявлення найбільш підходящого антибіотика. Однак ще до отримання результатів аналізу чутливості підозрювані інфекції S. aureus часто спочатку лікують препаратами, які, як відомо, ефективні проти MRSA, такими як триметоприм-сульфаметоксазол (TMP/SMZ), кліндаміцин, тетрациклін (доксициклін або міноциклін) або лінезолід.

Патогенність стафілококових інфекцій часто посилюється характерними хімічними речовинами, що виділяються деякими штамами. До факторів стафілококової вірулентності відносяться гемолізини, звані стафілолізіни, які є цитотоксичними для багатьох типів клітин, включаючи клітини шкіри та лейкоцити. Вірулентні штами S. aureus також є коагулазопозитивними, тобто вони виробляють коагулазу, білок плазмозгортання, який бере участь у формуванні абсцесу. Вони також можуть виробляти лейкоцидини, які вбивають лейкоцити і можуть сприяти виробленню гною і білка А, який пригнічує фагоцитоз шляхом зв’язування з постійною областю антитіл. Деякі вірулентні штами S. aureus також виробляють інші токсини, такі як синдром токсичного шоку токсин-1 (див. Фактори вірулентності бактеріальних та вірусних збудників).

Для підтвердження збудника підозри на стафілококову інфекцію шкіри культивують зразки з рани. Під мікроскопом грампозитивні види стафілококів мають клітинні композиції, які утворюють виноградні скупчення; при вирощуванні на кров’яному агарі колонії мають унікальну пігментацію, починаючи від непрозорого білого до кремового. Каталаза яєчка використовується для відрізнення стафілокока від стрептокока, який також є родом грампозитивних коків і поширеною причиною шкірних інфекцій. Види стафілококів є каталазо-позитивними, тоді як види Streptococcus є каталазонегативними.

Інші тести проводяться на зразках з рани, щоб відрізнити коагулазопозитивні види стафілокока (COP), такі як S. aureus, від звичайних коагулазонегативних видів (CONs), таких як S. epidermidis. Хоча КОНи менш імовірні, ніж поліцейські, викликають захворювання людини, вони можуть викликати інфекції, потрапляючи в організм, як це іноді трапляється через катетери, мешкаючі медичні прилади та рани. Пасивне тестування на аглютинацію може бути використано для відрізнення КОП від CONs. Якщо зразок є коагулазопозитивним, зразок, як правило, передбачається, що містить S. aureus. Додаткове генетичне тестування буде необхідно для виявлення конкретного штаму S. aureus.

Ще один спосіб відрізнити КОП від КН – культивування зразка на манітолової солі агару (MSA). Види стафілококів охоче ростуть на цьому середовищі, оскільки вони толерантні до високої концентрації хлориду натрію (7,5% NaCl). Однак поліцейські, такі як S. aureus ферментують манітол (що буде видно на пластині MSA), тоді як Cons, такі як S. epidermidis, не бродять маніт, але їх можна відрізнити за ферментацією інших цукрів, таких як лактоза, малонат та рафіноза (рис. \(\PageIndex\) ).

Малюнок \(\PageIndex\) : (а) Для розрізнення різних видів стафілококів використовується манітолова сіль агар-пластина. У цій пластині S. aureus знаходиться зліва, а S. epidermidis – праворуч. Оскільки S. aureus здатний ферментувати маніт, він виробляє кислоти, які змушують колір змінюватися на жовтий. (б) Ця скануюча електронна мікрофотографія показує характерні виноградні скупчення S. aureus. (кредит а: модифікація роботи «ScienceProfOnline» /YouTube; кредит b: модифікація роботи Центрів контролю та профілактики захворювань)

Скринінг пацієнтів на MRSA

За даними CDC, 86% інвазивних інфекцій MRSA певним чином пов’язані з охороною здоров’я, на відміну від позалікарняних. У лікарнях та клініках безсимптомні пацієнти, які мають MRSA, можуть поширювати бактерії на осіб, які більш сприйнятливі до серйозних захворювань.

У спробі контролювати поширення MRSA лікарні спробували скринінг пацієнтів на MRSA. Якщо пацієнти отримують позитивний результат тесту на мазок з носа, вони можуть пройти деколонізацію за допомогою промивання хлоргексидином або інтраназального мупіроцину. Деякі дослідження повідомили про значне зниження захворювання MRSA після впровадження цих протоколів, в той час як інші не мають. Частково це пояснюється тим, що немає стандартного протоколу для цих процедур. Можна використовувати кілька різних тестів ідентифікації MRSA, деякі з яких включають більш повільні методи культивування та інші швидке тестування. Інші фактори, такі як ефективність загальних протоколів миття рук, також можуть відігравати певну роль у запобіганні передачі MRSA. Є ще інші питання, які необхідно вирішити: Як часто слід обстежувати пацієнтів? Які особи повинні бути перевірені? Звідки на тілі повинні бути зібрані зразки? Чи розвиватиметься підвищений опір від процедур деколонізації?

Навіть якщо процедури ідентифікації та деколонізації будуть вдосконалені, етичні питання залишаться. Чи повинні пацієнти мати право відмовитися від тестування? Чи повинен пацієнт, який має позитивний аналіз на MRSA, має право відмовитися від процедури деколонізації, і якщо так, чи повинні лікарні мати право відмовити пацієнту в лікуванні? Як ми збалансуємо право людини на отримання медичної допомоги з правами інших пацієнтів, які можуть зазнати захворювання внаслідок цього?

Поверхневі стафілококові інфекції

S. aureus часто асоціюється з піодермією, шкірними інфекціями, які носять гнійний характер. Освіта гною відбувається тому, що багато штамів S. aureus виробляють лейкоцидини, які вбивають лейкоцити. Ці гнійні шкірні інфекції можуть спочатку проявлятися як фолікуліт, але можуть призвести до фурункулу або більш глибоких абсцесів, званих карбункулом s.

Фолікуліт, як правило, представлений як шишки та прищі, які можуть бути сверблячими, червоними та/або наповненими гноєм. У деяких випадках фолікуліт самообмежується, але якщо він триває більше декількох днів, погіршується або повертається повторно, може знадобитися медикаментозне лікування. Пот, травми шкіри, врослі волоски, тісний одяг, подразнення від гоління та шкірні захворювання можуть сприяти фолікуліту. Уникнення тісного одягу та подразнення шкіри може допомогти запобігти зараженню, але місцеві антибіотики (а іноді й інші методи лікування) також можуть допомогти. Фолікуліт можна визначити шляхом обстеження шкіри; лікування, як правило, починається без попереднього культивування та виявлення збудника.

На відміну від цього, фурункули (фурункули) є більш глибокими інфекціями (рис. \(\PageIndex\) ). Вони найбільш поширені у тих осіб (особливо молодих людей та підлітків), які займаються контактними видами спорту, діляться спортивним обладнанням, мають погане харчування, живуть у тісному оточенні або мають ослаблену імунну систему. Хороша гігієна та догляд за шкірою часто можуть допомогти запобігти тому, щоб фурункули стали більш інфекційними, і вони, як правило, вирішуються самостійно. Однак якщо фурункули поширюються, збільшуються в кількості або розмірах або призводять до системних симптомів, таких як лихоманка і озноб, то необхідна медична допомога. Іноді їх може знадобитися дренувати (в цей час хвороботворні мікроорганізми можна культивувати) та лікувати антибіотиками.

Коли множинні фурункули переростають в більш глибоке ураження, його називають карбункулом (рис. \(\PageIndex\) ). Оскільки карбункули глибше, вони частіше пов’язані з системними симптомами і загальним почуттям хвороби. Більші, рецидивуючі або погіршуються карбункули вимагають медикаментозного лікування, як і ті, що пов’язані з ознаками захворювання, такими як лихоманка. Карбункули, як правило, потрібно дренувати та лікувати антибіотиками. Хоча карбункули відносно легко ідентифікувати візуально, культивування та лабораторний аналіз рани можуть бути рекомендовані для деяких інфекцій, оскільки резистентність до антибіотиків є відносно поширеним явищем.

Правильна гігієна важлива для запобігання цих видів шкірних інфекцій або запобігання прогресуванню наявних інфекцій.

Малюнок \(\PageIndex\) : Фурункули (фурункули) і карбункули – це інфекції шкіри, часто викликані бактеріями стафілокока. (а) Фурункул містить гній і проявляє набряк. (б) Карбункул – це заповнене гноєм ураження, яке, як правило, глибше фурункула. Часто утворюється з множинних фурункулів. (кредит a: модифікація роботи «Махдуха» /Вікісховища; кредит b: модифікація роботи «Drvgaikwad» /Wikimedia Commons)

Стафілококовий синдром ошпареної шкіри (SSSS) – ще одна поверхнева інфекція, спричинена S. aureus, яка найчастіше спостерігається у маленьких дітей, особливо немовлят. Бактеріальні екзотоксини спочатку виробляють еритему (почервоніння шкіри), а потім сильне лущення шкіри, як це може статися після ошпарення (рис. \(\PageIndex\) ). SSSS діагностується шляхом вивчення особливостей шкіри (яка може легко стиратися), використовуючи аналізи крові для перевірки підвищеного вмісту лейкоцитів, культивування та інших методів. В якості лікування використовуються внутрішньовенні антибіотики і рідинна терапія.

Малюнок \(\PageIndex\) : Новонароджений зі стафілококовим синдромом ошпареної шкіри (СССС), в результаті якого з’являються великі ділянки лущення, омертвілої шкіри. (Кредит: модифікація роботи Д. Джеякумарі, Р Гопал, М Есваран та С. Махешкумар)

Імпетиго

Шкірна інфекція імпетиго викликає утворення бульбашок, гнійників і, можливо, булл, часто навколо носа і рота. Булли – це великі, наповнені рідиною пухирі, які мають діаметр не менше 5 мм. Імпетиго можна діагностувати як небульозний або бульозний. При небульозному імпетиго бульбашки і гнійники розриваються і стають інкрустованими виразками. Зазвичай скоринки жовтуваті, часто з ексудатом стікає з підстави ураження. При бульозному імпетиго булли заповнюються і розриваються, в результаті чого виникають більші, дренуючі, інкрустовані ураження (рис. \(\PageIndex\) ).

Особливо поширений у дітей імпетиго особливо турбує, оскільки він дуже заразний. Імпетиго може бути викликаний лише S. aureus, лише Streptococcus pyogenes або коінфекцією S. aureus та S. pyogenes. Імпетиго часто діагностують шляхом спостереження за його характерним зовнішнім виглядом, хоча також може використовуватися тестування на культуру та сприйнятливість.

Місцеве або пероральне лікування антибіотиками, як правило, ефективно при лікуванні більшості випадків імпетиго. Однак випадки, викликані S. pyogenes, можуть призвести до серйозних наслідків (патологічних станів, що виникають внаслідок інфекції, захворювання, травми, терапії або іншої травми), таких як гострий гломерулонефрит (АГН), який є сильним запаленням в нирках.

Малюнок \(\PageIndex\) : Імпетиго характеризується везикулами, гнійниками або булами, які розриваються, утворюючи інкрустовані виразки. (кредит: модифікація роботи FDA)

Нозокоміальні S. epidermidis інфекції

Хоча не такий вірулентний, як S. aureus, стафілокок S. epidermidis може спричинити серйозні опортуністичні інфекції. Такі інфекції зазвичай відбуваються тільки в умовах стаціонару. S. epidermidis зазвичай є нешкідливим мешканцем нормальної мікробіоти шкіри. Однак медичні працівники можуть ненавмисно перенести S. epidermidis на медичні вироби, які вставляються в організм, такі як катетери, протези та мешкаючі медичні вироби. Після того, як він обійшов шкірний бар’єр, S. epidermidis може спричинити інфекції всередині організму, які важко лікувати. Як і S. aureus, S. epidermidis стійкий до багатьох антибіотиків, і локалізовані інфекції можуть стати системними, якщо не лікувати швидко. Щоб зменшити ризик внутрішньолікарняного (лікарняного) S. epidermidis, медичні працівники повинні дотримуватися суворих процедур поводження та стерилізації медичних виробів до та під час хірургічних процедур.

Чому інфекції золотистого стафілокока часто бувають гнійними?

Стрептококові інфекції шкіри

Стрептококи – це грампозитивні коки з мікроскопічною морфологією, що нагадує ланцюги бактерій. Колонії, як правило, невеликі (1—2 мм в діаметрі), напівпрозорі, весь край, зі злегка піднятим піднесенням, який може бути або негемолітичним, альфа-гемолітичним, або бета-гемолітичним при вирощуванні на кров’яному агарі (рис. \(\PageIndex\) ). Крім того, це факультативні анаероби, які є каталазо-негативними.

Малюнок \(\PageIndex\) : Streptococcus pyogenes утворює ланцюги коків. (кредит: зміна роботи Центрів контролю та профілактики захворювань)

Рід Streptococcus включає важливі збудники, які класифікуються в серологічні групи Лансфілда на основі відмінних характеристик їх поверхневих вуглеводів. Найбільш клінічно важливим видом стрептококів у людини є S. pyogenes, також відомий як стрептокок групи А (ГАЗ). S. pyogenes виробляє різноманітні позаклітинні ферменти, включаючи стрептолізини O і S, гіалуронідазу і стрептокіназу. Ці ферменти можуть допомогти в передачі і сприяти запальній реакції. 1 S. pyogenes також виробляє капсулу і білок M, стрептококовий білок клітинної стінки. Ці фактори вірулентності допомагають бактеріям уникнути фагоцитозу, провокуючи істотну імунну відповідь, що сприяє симптомам, пов’язаним зі стрептококовими інфекціями.

S. pyogenes викликає найрізноманітніші захворювання не тільки шкіри, але і в інших системах органів. Приклади захворювань в інших місцях організму включають фарингіт і скарлатину, які будуть розглянуті в наступних розділах.

Целюліт, бешиха та еритема нозодум

Поширені стрептококові стани шкіри включають целюліт, бешиха та вузлова еритема. Інфекція, яка розвивається в дермі або гіподермі, може спричинити целюліт, який представляє собою почервонілий ділянку шкіри, теплий на дотик і болючий. Збудником часто є S. pyogenes, який може порушити епідерміс через розріз або садно, хоча целюліт також може бути викликаний стафілококами. S. pyogenes також може викликати бешиха – стан, який представляє собою великий, інтенсивно запалений ділянку шкіри, що включає дерму (часто на ногах або обличчі). Ці інфекції можуть бути гнійними, що призводить до бульозної форми бешихи. Стрептококові та інші збудники можуть також викликати стан, званий вузлуватою еритемою, що характеризується запаленням в підшкірно-жирових клітиках гіподерми. Іноді це є наслідком стрептококової інфекції, хоча інші збудники також можуть викликати стан. Він не гнійний, але призводить до появи червоних вузликів на шкірі, найчастіше на гомілках (рис. \(\PageIndex\) ).

Загалом, стрептококові інфекції найкраще лікувати шляхом ідентифікації конкретного збудника з подальшим лікуванням на основі сприйнятливості цього конкретного збудника до різних антибіотиків. Багато імунологічні тести, включаючи реакції агглютинації та ІФА, можуть бути використані для виявлення стрептококів. Пеніцилін зазвичай призначають для лікування целюліту та бешихи, оскільки резистентність не поширена у стрептококів в цей час. У більшості пацієнтів вузлувата еритема самообмежується і не лікується антимікробними препаратами. Рекомендовані методи лікування можуть включати нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), прохолодні вологі компреси, піднесення і постільний режим.

Малюнок \(\PageIndex\) : S. pyogenes може спричинити різноманітні шкірні захворювання, коли він порушує шкірний бар’єр через поріз або рану. (а) Целюліт проявляється як болюча, червона висип. (б) Бешиха проявляється як піднята висип, як правило, з чіткими межами. (c) Вузлова еритема характеризується червоними грудочками або вузликами, як правило, на гомілках. (кредит а: модифікація роботи «Bassukas ID, Gaitanis G, Zioga A, Boboyianni C, Stergiopoulou C; кредит b: модифікація роботи Центрів контролю та профілактики захворювань; кредит c: модифікація роботи Діна C, Crow WT)

Некротизуючий фасциит

Стрептококові інфекції, які починаються в шкірі, іноді можуть поширюватися в інших місцях, що призводить до рідкісного, але потенційно небезпечного для життя стану, який називається некротизуючим фасціїтом, іноді його називають бактеріальним синдромом, що їсть плоть. S. pyogenes – один з декількох видів, який може викликати цей рідкісний, але потенційно смертельний стан; інші включають Klebsiella, Clostridium, Escherichia coli, S. aureus та Aeromonas hydrophila.

Некротизуючий фасциит виникає при інфікуванні фасції, тонкого шару сполучної тканини між шкірою і м’язом. Важкий інвазивний некротизуючий фасциит внаслідок Streptococcus pyogenes виникає, коли фактори вірулентності, які відповідають за адгезію та інвазію, долають захисні сили господаря. Інвазії S. pyogenes дозволяють бактеріальним клітинам прилипати до тканин і налагодити інфекцію. Унікальні для S. pyogenes бактеріальні протеази агресивно інфільтратують і руйнують тканини господаря, інактивують комплемент, запобігають міграції нейтрофілів до місця інфекції. Інфекція і внаслідок цього загибель тканин можуть поширюватися дуже швидко, оскільки великі ділянки шкіри відділяються і відмирають. Лікування, як правило, вимагає санації (хірургічне видалення мертвих або інфікованих тканин) або ампутації інфікованих кінцівок для зупинки поширення інфекції; хірургічне лікування доповнюється внутрішньовенними антибіотиками та іншими методами терапії (рис. \(\PageIndex\) ).

Некротизуючий фасциїт не завжди походить від шкірної інфекції; в деяких випадках немає відомого порталу входу. Деякі дослідження припускають, що травма тупим предметом може збільшити ризик розвитку стрептококового некротизуючого фасціїту. 2

Малюнок \(\PageIndex\) : (а) Ліва нога цього пацієнта показує клінічні особливості некротизуючого фасциита. (б) Нога того ж пацієнта хірургічним шляхом знешкоджується, щоб видалити інфекцію. (Кредит a, b: модифікація твору Пьотра Смушкевича, Івона Трояновської та Ганни Томчак)

Чим стафілококові інфекції відрізняються за загальним виглядом від стрептококових інфекцій?

Клінічна спрямованість: Частина 2

Спостерігаючи, що рана Сема гнійна, лікар каже йому, що у нього, ймовірно, бактеріальна інфекція. Вона бере зразок з ураження, щоб відправити на лабораторний аналіз, але оскільки це п’ятниця, вона не очікує отримати результати до наступного понеділка. Тим часом вона призначає безрецептурну місцеву антибактеріальну мазь. Вона каже Сему тримати рану чистою і накладати нову пов’язку з маззю принаймні двічі на день.

  1. Як би лаборант визначить, чи є інфекція стафілококової або стрептококової? Запропонуйте кілька конкретних методів.
  2. Які тести може провести лабораторія, щоб визначити найкращий курс лікування антибіотиками?

Псевдогнійні інфекції шкіри

Іншим важливим збудником шкіри є Pseudomonas aeruginosa, грамнегативна, оксидазопозитивна, аеробна паличка, яка зазвичай зустрічається у воді та ґрунті, а також на шкірі людини. P. aeruginosa є частою причиною опортуністичних інфекцій ран і опіків. Це також може спричинити висип у гарячій ванні, стан, що характеризується фолікулітом, який часто страждає користувачів басейнів та гідромасажних ванн (нагадайте випадок клінічного фокусу в мікробної біохімії). P. aeruginosa також є причиною зовнішнього отиту (вухо плавця), інфекції вушної раковини, яка викликає свербіж, почервоніння та дискомфорт, і може прогресувати до лихоманки, болю та набряку (рис. \(\PageIndex\) ).

Малюнок \(\PageIndex\) : (а) Фолікуліт гарячої ванни представлений як свербіж червоного висипу. Зазвичай це викликано P. aeruginosa, бактерією, яка процвітає у вологих теплих середовищах, таких як гарячі ванни. (б) Зовнішній отит (вухо плавця) також може бути викликаний P. aeruginosa або іншими бактеріями, які зазвичай зустрічаються у воді. Запалення зовнішнього вуха і вушної раковини може привести до хворобливого набряку. (Кредит б: модифікація роботи Клауса Д.Пітера)

Рани, заражені P. aeruginosa, мають характерний запах, що нагадує виноградну соду або свіжі кукурудзяні коржі. Цей запах викликається 2-аміноацетофеноном, який використовується P. aeruginosa при зондуванні кворуму і сприяє його патогенності. Рани, інфіковані певними штамами P. aeruginosa, також виробляють синьо-зелений гній через пігментів піоцианін і піовердин, які також сприяють його вірулентності. Піоціанін і піовердин – це сидерофори, які допомагають P. aeruginosa вижити в середовищах з низьким вмістом заліза, посилюючи поглинання заліза. P. aeruginosa також продукує кілька інших факторів вірулентності, включаючи фосфоліпазу С (гемолізин, здатний розщеплювати еритроцити), екзофермент S (бере участь у прилипанні до епітеліальних клітин) та екзотоксин А (здатний викликати некроз тканин). Інші фактори вірулентності включають слиз, який дозволяє бактерії уникати фагоцитування, фімбрії для прилягання та протеази, що викликають пошкодження тканин. P. aeruginosa можна виявити за допомогою застосування цетримідного агару, який є селективним для видів Pseudomonas (рис. \(\PageIndex\) ).

Малюнок \(\PageIndex\) : (а) Ці колонії P. aeruginosa ростуть на агарі дезоксихолат натрію ксилози лізину (XLD). (б) Pseudomonas spp. може виробляти різноманітні синьо-зелені пігменти. (c) Pseudomonas spp. може виробляти флуоресцеїн, який флуоресцентує зеленим під ультрафіолетовим світлом при правильних умовах. (кредит a: модифікація роботи Центрів контролю та профілактики захворювань)

Pseudomonas spp., як правило, стійкі до більшості антибіотиків. Вони часто виробляють β-лактамази, можуть мати мутації, що впливають на поріни (канали дрібних клітинних стінок), які впливають на поглинання антибіотиків, і можуть викачувати деякі антибіотики з клітини, сприяючи цій стійкості. Поліміксин В і гентаміцин ефективні, як і деякі фторхінолони. Зовнішній отит зазвичай лікують вушними краплями, що містять оцтову кислоту, антибактеріальні засоби та/або стероїди для зменшення запалення; вушні краплі можуть також включати протигрибкові препарати, оскільки грибки іноді можуть викликати або сприяти зовнішньому отиту. Ранові інфекції, викликані Pseudomonas spp. можна лікувати місцевими антибіоплівковими засобами, які порушують утворення біоплівок.

Назвіть принаймні два типи шкірних інфекцій, які зазвичай викликаються Pseudomonas spp.

Акне

Одним з найбільш поширених шкірних захворювань є акне. Акне страждає майже 80% підлітків і молодих людей, але його можна знайти у осіб різного віку. Більш висока захворюваність серед підлітків обумовлена гормональними змінами, які можуть призвести до перевиробництва шкірного сала.

Прищі виникають, коли волосяні фолікули закупорюються пролитими клітинами шкіри та шкірним салом, викликаючи незапальні ураження, звані комедонами. Комедони (однини «комедо») можуть приймати форму білих і вугрових прищиків. Білі вугри покриті шкірою, тоді як вугрових прищів немає; чорний колір виникає, коли ліпіди в закупореному фолікулі піддаються впливу повітря і окислюються (рис. \(\PageIndex\) ).

Малюнок \(\PageIndex\) : (а) Прищі характеризуються комедонами білих і вугрів, які виникають внаслідок закупорених волосяних фолікулів. (б) Чорні крапки, видимі як чорні плями на шкірі, мають темний вигляд через окислення ліпідів у шкірному салі через вплив повітря. (Кредит: модифікація роботи Брюса Блауса)

Часто комедони призводять до зараження Propionibacterium acnes, грампозитивної, не спороутворюючої, аеротолерантної анаеробної палички, виявленої на шкірі, яка споживає компоненти шкірного сала. P. acnes виділяє ферменти, що пошкоджують волосяний фолікул, викликаючи запальні ураження, які можуть включати папули, гнійники, вузлики або псевдокісти, залежно від їх розміру та тяжкості.

Лікування прищів залежить від тяжкості випадку. Існує кілька способів ступеня тяжкості акне, але три рівні зазвичай розглядаються на основі кількості комедонів, кількості запальних уражень та типів уражень. Легкі вугри лікуються місцевими засобами, які можуть включати саліцилову кислоту (яка допомагає видалити старі клітини шкіри) або ретиноїди (які мають безліч механізмів, включаючи зменшення запалення). Помірний акне можна лікувати антибіотиками (еритроміцином, кліндаміцином), кремами від вугрів (наприклад, пероксидом бензоїлу) та гормонами. Важкі вугри можуть вимагати лікування з використанням сильних препаратів, таких як ізотретиноїн (ретиноїд, який зменшує накопичення олії, серед інших ефектів, але також має серйозні побічні ефекти, такі як світлочутливість). Інші методи лікування, такі як фототерапія та лазерна терапія для знищення бактерій і, можливо, зменшення видобутку нафти, також іноді використовуються.

Яка роль Propionibacterium acnes у спричиненні акне?

Клінічна спрямованість: дозвіл

Сем використовує місцевий антибіотик протягом вихідних для лікування рани, але він не бачить поліпшення. У понеділок дзвонить лікар, щоб повідомити йому, що результати його лабораторних досліджень є. Тести показують докази як стафілокока, так і стрептокока в його рані. Бактеріальний вид був підтверджений за допомогою декількох тестів. Пасивний тест на аглютинацію підтвердив наявність S. aureus. У цьому типі тесту латексні кульки з антитілами викликають аглютинацію, коли присутній S. aureus. Streptococcus pyogenes було підтверджено в рані на основі сприйнятливості до бацитрацину (0,04 одиниць), а також тестів латексної агглютинації, специфічних для S. pyogenes.

Оскільки багато штамів S. aureus стійкі до антибіотиків, лікар також попросив провести тест на сприйнятливість до антимікробних препаратів (АСТ) в той же час, коли зразок був поданий для ідентифікації. Результати АСТ вказували на відсутність резистентності до препарату Streptococcus spp.; Staphylococcus spp. виявив стійкість до кількох поширених антибіотиків, але були сприйнятливі до цефокситину і оксациліну. Як тільки Сем почав використовувати ці нові антибіотики, інфекція розсмокталася протягом тижня, і поразка зажила.

Сибірська виразка

Зоонозное захворювання сибірської виразки викликається Bacillus anthracis, грампозитивним, ендоспороутворюючим, факультативним анаеробом. Сибірська виразка в основному вражає таких тварин, як вівці, кози, велика рогата худоба та олені, але може бути знайдений і у людей. Іноді називають хворобою сортувальника вовни, вона часто передається людині через контакт із зараженими тваринами або продуктами тваринного походження, такими як шерсть або шкури. Однак вплив B. anthracis може відбуватися і іншими способами, оскільки ендоспори широко поширені в грунтах і можуть виживати протягом тривалого періоду часу, іноді протягом сотень років.

Переважна більшість випадків сибірської виразки (95— 99%) відбувається, коли ендоспори сибірської виразки потрапляють в організм через садна шкіри. 3 Ця форма захворювання називається шкірною сибірською виразкою. Характеризується утворенням вузлика на шкірі; клітини всередині вузлика відмирають, утворюючи чорний наліт, масу відмерлої шкірної тканини (рис. \(\PageIndex\) ). Локалізована інфекція з часом може призвести до бактеріємії та септицемії. При відсутності лікування шкірна сибірська виразка може спричинити смерть у 20% пацієнтів. 4 Потрапляючи в шкірні тканини, ендоспори B. anthracis проростають і виробляють капсулу, яка запобігає фагоцитизації бактерій, і два бінарні екзотоксини, які викликають набряк і пошкодження тканин. Перший з двох екзотоксинів складається з комбінації захисного антигену (ПА) і ферментативного летального фактора (ЛФ), що утворює летальний токсин (LetX). Другий складається з захисного антигену (ПА) і фактора набряку (ЕФ), що утворює набряковий токсин (ЕДТХ).

Малюнок \(\PageIndex\) : (а) Шкірна сибірська виразка – це інфекція шкіри B. anthracis, яка виробляє екзотоксини, що пошкоджують тканини. Мертві тканини, що накопичуються в цьому вузлику, утворили невеликий чорний наліт. (б) Колонії B. anthracis, вирощені на овечому кров’яному агарі. (кредит a, b: зміна роботи Центрів контролю та профілактики захворювань)

Рідше інфекції сибірської виразки можуть бути ініційовані через інші портали проникнення, такі як травний тракт (шлунково-кишкова виразка) або дихальні шляхи (легенева сибірська виразка або інгаляційна сибірська виразка). Як правило, випадки черезшкірної сибірської виразки важче піддаються лікуванню, ніж шкірна форма. Смертність при шлунково-кишковому сибірці може становити до 40% навіть при лікуванні. Інгаляція сибірської виразки, яка виникає при вдиханні спор сибірської виразки, спочатку викликає грипоподібні симптоми, але рівень смертності становить приблизно 45% у лікуваних осіб і 85% у тих, хто не лікується. Відносно нова форма захворювання, ін’єкційна сибірська виразка, була зареєстрована в Європі у внутрішньовенних споживачів наркотиків; це відбувається, коли наркотики заражені B. anthracis. У пацієнтів з ін’єкцією сибірської виразки проявляються ознаки і симптоми важкої інфекції м’яких тканин, які клінічно відрізняються від шкірної сибірської виразки. Це часто затримує діагностику та лікування, і призводить до високого рівня смертності. 5

B. колонії anthracis на кров’яному агарі мають шорстку текстуру і зубчасті краї, які з часом утворюють хвилеподібну смугу (рис. \(\PageIndex\) ). Антибіотики широкого спектру дії, такі як пеніцилін, еритроміцин та тетрациклін, часто є ефективними методами лікування.

На жаль, B. anthracis був використаний як біологічна зброя і залишається в списку потенційних агентів біотероризму Організації Об’єднаних Націй. 6 Протягом декількох місяців у 2001 році кілька листів були надіслані електронною поштою членам ЗМІ та Конгресу Сполучених Штатів. В результаті у 11 особин розвинулася шкірна сибірська виразка і ще 11 розвинулася інгаляційна сибірська виразка. Інфіковані включали одержувачів листів, поштових працівників та двох інших осіб. П’ятеро із заражених легеневою сибірською виразкою померли. Спори сибірської виразки були ретельно підготовлені до аерозолізації, показуючи, що злочинець мав високий рівень експертизи в мікробіології. 7

Доступна вакцина для захисту особин від сибірської виразки. Однак, на відміну від більшості рутинних вакцин, нинішня вакцина проти сибірської виразки є унікальною як за своєю рецептурою, так і протоколами, що диктують, хто її отримує. 8 Вакцина вводиться через п’ять внутрішньом’язових ін’єкцій протягом 18 місяців, після чого йдуть щорічні прискорювачі. Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA) схвалило введення вакцини лише до впливу на дорослих з групи ризику, таких як особи, які працюють з сибірською виразкою в лабораторії, деяким особам, які обробляють тварин або продукти тваринного походження (наприклад, деякі ветеринари) та деякі члени Сполучених Штатів військовий. Вакцина захищає від шкірної та інгаляційної сибірської виразки з використанням безклітинних фільтратів мікроаерофільних культур авірулентного, некапсульованого штаму B. anthracis. 9 FDA не схвалило вакцину для звичайного використання після впливу сибірської виразки, але якщо в США коли-небудь виникла надзвичайна ситуація з сибірською виразкою, пацієнтам можуть бути надані вакцини проти сибірської виразки після впливу, щоб допомогти запобігти захворюванню.

У чому характерна особливість шкірної інфекції сибірської виразки?

Бактеріальні інфекції шкіри

Бактеріальні інфекції шкіри можуть викликати широкий спектр симптомів і синдромів, починаючи від поверхневих і відносно нешкідливих і закінчуючи важкими і навіть смертельними. Більшість бактеріальних інфекцій шкіри можна діагностувати шляхом культивування бактерій та лікування антибіотиками. Тестування на чутливість до антимікробних препаратів також часто необхідно, оскільки багато штамів бактерій виробили стійкість до антибіотиків. Малюнок \(\PageIndex\) узагальнює характеристики деяких поширених бактеріальних інфекцій шкіри.

Малюнок \(\PageIndex\) : Бактеріальні інфекції шкіри

бактеріальний кон’юнктивіт

Як і шкіра, поверхня ока стикається із зовнішнім світом і дещо схильна до зараження бактеріями в навколишнє середовище. Бактеріальний кон’юнктивіт (Pinkeye) – стан, що характеризується запаленням кон’юнктиви, часто супроводжується виділенням липкої рідини (описується як гострий гнійний кон’юнктивіт) (рис. \(\PageIndex\) ). Кон’юнктивіт може вражати одне око або обидва, і це, як правило, не впливає на зір постійно. Бактеріальний кон’юнктивіт найчастіше викликається Haemophilus influenzae, але може бути викликаний і іншими видами, такими як Moraxella catarrhalis, S. pneumoniae та S. aureus. Збудник може бути ідентифікований за допомогою бактеріальних культур, фарбування за Грамом та діагностичних біохімічних, антигенних або нуклеїнових проб профілю ізольованого збудника. Бактеріальний кон’юнктивіт дуже заразний, передається через виділення від інфікованих осіб, але він також є самообмежуючим. Бактеріальний кон’юнктивіт зазвичай розсмоктується за кілька днів, але іноді призначаються місцеві антибіотики. Оскільки цей стан настільки заразний, рекомендується медична допомога при підозрі. Особи, які використовують контактні лінзи, повинні припинити їх використання при підозрі на кон’юнктивіт. Певні симптоми, такі як помутніння зору, біль у очах та чутливість до світла, можуть бути пов’язані з серйозними станами та потребують медичної допомоги.

Малюнок \(\PageIndex\) : Гострий, гнійний, бактеріальний кон’юнктивіт викликає набряк і почервоніння в кон’юнктиві, оболонці, що вистилає білки очей і внутрішні повіки. Часто супроводжується жовтими, зеленими або білими виділеннями, які можуть висохнути і інкрустуватися на віях. (кредит: «Таналай» /Вікісховище)

Кон’юнктивіт новонароджених

Новонароджені, матері яких мають певні інфекції, що передаються статевим шляхом, ризикують захворіти на офтальмію неонаторію або включення кон’юнктивіту, які є двома формами кон’юнктивіту новонароджених, що заразилися через вплив патогенів під час проходження через родові шляхи. Гонококова офтальмія неонаторума викликається Neisseria gonorrhoeae, бактерією, яка викликає гонорею ЗПСШ (рис. \(\PageIndex\) ). Включення (хламідійний) кон’юнктивіт викликається Chlamydia trachomatis, анаеробним, облігатним, внутрішньоклітинним паразитом, що викликає хламідіоз ЗПСШ.

Для запобігання гонококової офтальмії неонаторію мазі з нітратом срібла колись регулярно наносили на очі всіх немовлят незабаром після народження; однак зараз частіше застосовують антибактеріальні креми або краплі, такі як еритроміцин. Більшість лікарень згідно із законом зобов’язані надавати це профілактичне лікування всім немовлятам, оскільки кон’юнктивіт, спричинений N. gonorrhoeae, C. trachomatis або іншими бактеріями, придбаними під час вагінальних пологів, може мати серйозні ускладнення. Якщо не лікувати, інфекція може поширитися на рогівку, що призведе до виразки або перфорації, що може спричинити втрату зору або навіть постійну сліпоту. Таким чином, неонатальний кон’юнктивіт лікується агресивно пероральними або внутрішньовенними антибіотиками, щоб зупинити поширення інфекції. Збудники кон’юнктивіту включення можуть бути ідентифіковані за допомогою бактеріальних культур, фарбування за Грамом, а також діагностичних біохімічних, антигенних або нуклеїнових проб профілю.

Малюнок \(\PageIndex\) : Новонароджений, який страждає на гонококальну офтальмію неонаторума. Якщо не лікувати, гнійні виділення можуть рубцювати рогівку, викликаючи втрату зору або постійну сліпоту. (кредит: Центри контролю та профілактики захворювань)

Порівняйте і порівняйте бактеріальний кон’юнктивіт з неонатальним кон’юнктивітом.

Трахома

Трахома, або гранульований кон’юнктивіт, є поширеною причиною попереджуваної сліпоти, яка рідко зустрічається в Сполучених Штатах, але широко поширена в країнах, що розвиваються, особливо в Африці та Азії. Стан викликається тим же видом, який викликає неонатальний кон’юнктивіт у немовлят, Chlamydia trachomatis. C. trachomatis може легко передаватися через фоміти, такі як забруднені рушники, постільна білизна та одяг, а також при безпосередньому контакті з зараженими особами. C. trachomatis також може поширюватися мухами, які переносять заражену слизову, що містить C. trachomatis, від однієї людини до іншої.

Зараження C. trachomatis викликає хронічний кон’юнктивіт, який призводить до утворення некротичних фолікулів і рубців на верхньому столітті. Шрами повертають вії всередину (стан, відомий як трихіаз), а механічне стирання рогівки призводить до сліпоти (рис. \(\PageIndex\) ). Антибіотики, такі як азитроміцин, ефективні при лікуванні трахоми, і результати хороші, коли хвороба лікується негайно. У районах, де це захворювання поширене, великі зусилля в галузі охорони здоров’я зосереджені на зменшенні передачі, навчаючи людей, як уникнути ризиків зараження.

Малюнок \(\PageIndex\) : (а) Якщо трахому не лікувати антибіотиками рано, рубці на столітті можуть призвести до трихіазу – стану, при якому вії повертаються всередину. (б) Трихоз призводить до сліпоти, якщо не виправити хірургічним шляхом, як показано тут. (кредит b: модифікація роботи Національного музею охорони здоров’я та медицини Отіса Історичного архіву)

Чому трахома зустрічається рідко в США?

БЕЗПЕЧНЕ викорінення трахоми

Незважаючи на те, що трахома є рідкістю у Сполучених Штатах та інших розвинених країнах, є провідною причиною попереджуваної сліпоти у всьому світі, причому понад 4 мільйони людей мають безпосередній ризик сліпоти від трихіазу. Переважна більшість постраждалих від трахоми живуть в Африці та на Близькому Сході в ізольованих сільських або пустельних громадах з обмеженим доступом до чистої води та санітарії. Ці умови забезпечують середовище, сприятливе для росту та поширення Chlamydia trachomatis, бактерії, яка викликає трахому, через стічні води та мух, що шукають очей.

У відповідь на цю кризу останні роки спостерігаються великі зусилля в галузі охорони здоров’я, спрямовані на лікування та профілактику трахоми. Альянс за глобальну ліквідацію трахоми до 2020 року (GET 2020), координується Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ), просуває ініціативу під назвою «SAFE», яка розшифровується як «Хірургія, антибіотики, чистота обличчя та поліпшення навколишнього середовища». Центр Картера, благодійна неурядова організація на чолі з колишнім президентом США Джиммі Картером, співпрацює з ВООЗ для просування ініціативи SAFE в шести країнах Африки, які найбільше критично постраждали. Завдяки своїй програмі контролю трахоми Центр Картера навчає та оснащує місцевих хірургів для виправлення трихіазу та розповсюджує антибіотики для лікування трахоми. Програма також сприяє поліпшенню особистої гігієни через медичну освіту та покращує санітарію шляхом фінансування будівництва побутових вбиралень. Це знижує поширеність відкритих стічних вод, що забезпечує місця розмноження мух, що поширюють трахому.

бактеріальний кератит

Кератит може мати багато причин, але бактеріальний кератит найчастіше викликається Staphylococcus epidermidis та/або синьогнійної палички. Користувачі контактних лінз особливо схильні до ризику такої інфекції, оскільки S. epidermidis і P. aeruginosa добре прилипають до поверхні лінз. Ризик зараження може бути значно знижений шляхом правильного догляду за контактними лінзами і уникнення носіння лінз протягом ночі. Оскільки інфекція може швидко призвести до сліпоти, важливо швидке і агресивне лікування антибіотиками. Збудник може бути ідентифікований за допомогою бактеріальних культур, фарбування за Грамом та діагностичних біохімічних, антигенних або нуклеїнових проб профілю ізольованого збудника.

Чому носії контактних лінз мають більший ризик розвитку кератиту?

Біоплівки та інфекції шкіри та очей

При лікуванні бактеріальних інфекцій шкіри і очей важливо враховувати, що мало хто такі інфекції можна віднести до єдиного збудника. Хоча біоплівки можуть розвиватися в інших частині тіла, вони особливо актуальні для шкірних інфекцій (наприклад, тих, що спричинені S. aureus або P. aeruginosa) через їх поширеність в хронічних шкірних ранах. Біоплівки розвиваються, коли бактерії (а іноді і гриби) прикріплюються до поверхні і виробляють позаклітинні полімерні речовини (ЕПС), в які можуть бути вбудовані клітини декількох організмів. Коли біоплівка розвивається на рані, вона може перешкоджати природному процесу загоєння, а також діагностиці та лікуванню.

Оскільки біоплівки відрізняються за складом і їх важко повторити в лабораторії, вони все ще не до кінця вивчені. Позаклітинний матрикс біоплівки складається з полімерів, таких як полісахариди, позаклітинна ДНК, білки та ліпіди, але точний склад змінюється. Організми, що живуть у позаклітинному матриксі, можуть включати знайомі патогени, а також інші бактерії, які погано ростуть в культурах (наприклад, численні облігатні анаероби). Це створює проблеми при культивуванні зразків з інфекцій, які включають біоплівку. Оскільки лише деякі види ростуть in vitro, культура може містити лише підмножину бактеріальних видів, що беруть участь у інфекції.

Біоплівки надають багато переваг резидентським бактеріям. Наприклад, біоплівки можуть полегшити прикріплення до поверхонь на або в організмі господаря (наприклад, рани), пригнічувати фагоцитоз, запобігати інвазії нейтрофілів та секвестру антитіл господаря. Крім того, біоплівки можуть забезпечити рівень стійкості до антибіотиків, не виявлений в ізольованих клітині та колоніях, характерних для лабораторних культур. Позаклітинний матрикс забезпечує фізичний бар’єр для антибіотиків, захищаючи клітини-мішені від впливу. Більше того, клітини всередині біоплівки можуть диференціюватися, створюючи субпопуляції сплячих клітин, які називаються персистерними клітинами. Обмеження поживних речовин глибоко всередині біоплівки додають ще один рівень стійкості, оскільки стресові реакції можуть уповільнити метаболізм і підвищити стійкість до ліків.

Бактеріальні інфекції очей

Ряд бактерій здатний викликати інфекцію при занесенні на слизову оболонку ока. Взагалі бактеріальні інфекції очей можуть призвести до запалення, подразнення та виділень, але вони різняться за ступенем тяжкості. Деякі, як правило, короткочасні, а інші можуть стати хронічними і призвести до постійного пошкодження очей. Профілактика вимагає обмеження впливу заразних збудників. Коли трапляються інфекції, оперативне лікування антибіотиками часто може обмежити або запобігти постійному пошкодженню. Малюнок \(\PageIndex\) узагальнює характеристики деяких поширених бактеріальних інфекцій очей.

Малюнок \(\PageIndex\) : Бактеріальні інфекції очей

Ключові поняття та резюме

  • Стафілокок і стрептокок викликають безліч різних видів шкірних інфекцій, багато з яких виникають, коли бактерії порушують шкірний бар’єр через поріз або рану.
  • S. aureus часто пов’язані з гнійними шкірними інфекціями, які проявляються у вигляді фолікуліту, фурункулів або карбункулів. S. aureus також є провідною причиною стафілококового синдрому ошпареної шкіри (SSSS).
  • S. aureus, як правило, стійкий до ліків, а сучасні штами MRSA стійкі до широкого спектру антибіотиків.
  • Позалікарняні та лікарняні стафілококові інфекції є постійною проблемою, оскільки багато людей є безсимптомними носіями.
  • Стрептококи групи А (ГАЗ), S. pyogenes, часто є причиною випадків целюліту, бешихи та нозодової еритеми. ГАЗ також є однією з багатьох можливих причин некротизуючого фасциита.
  • P. aeruginosa часто відповідає за інфекції шкіри та очей, включаючи рани та опікові інфекції, висип у гарячій ванні, зовнішній отит та бактеріальний кератит.
  • Прищі – це загальний стан шкіри, який може стати більш запальним, коли Propionibacterium acnes заражає волосяні фолікули та пори, закупорені мертвими клітинами шкіри та шкірним салом.
  • Шкірна сибірська виразка виникає, коли Bacillusanthracis порушує шкірний бар’єр. Інфекція призводить до локалізованого чорного нариву на шкірі. Сибірська виразка може призвести до летального результату, якщо B.anthracis поширюється в кров.
  • Загальний бактеріальний кон’юнктивіт часто викликається Haemophilusinfluenzae і зазвичай розсмоктується самостійно за кілька днів. Більш серйозні форми кон’юнктивіту включають гонококову офтальмію неонаторію, включення кон’юнктивіт (хламідійний) і трахому, все це може призвести до сліпоти, якщо не лікувати.
  • Кератит часто викликається Staphylococcus epidermidis та/або синьогнійної палички, особливо серед користувачів контактних лінз, і може призвести до сліпоти.
  • Біоплівки ускладнюють лікування ранових та очних інфекцій, оскільки патогени, що живуть у біоплівках, важко піддаються лікуванню та усуненню.

Виноски

  1. 1 Starr, C.R. та Енгельберг Н.К. «Роль гіалуронідази у підшкірному поширенні та зростанні стрептокока групи А». Інфекція та імунітет 2006 (7:1): 40—48. doi: 10.1128/IAI.74.1.40-48.2006.
  2. 2 Нувайхід, З.Б., Аронов, Д.М., Мулла, З.Д. «Тупа травма як фактор ризику стрептококового некротизуючого фасціїту групи А». Літопис епідеміології (2007) 17:878 —881.
  3. 3 Шадомі, С.В., Тракслер, Р.М., і Марстон, С.К. «Інфекційні захворювання, пов’язані з подорожами: сибірська виразка» 2015. Центри контролю та профілактики захворювань. wwwnc.cdc.gov/подорожі/yellowbo. подорожі/сибірська виразка. Доступ до 14 вересня 2016 року.
  4. 4 США FDA. «Сибірська виразка». 2015. www.fda.gov/БіологікиBloodvac. /см061751.хт. Доступ до 14 вересня 2016 року.
  5. 5 Бергер, Т., Кассирер, М., Аран, А.А. «Ін’єкційна сибірська виразка – нова презентація старої хвороби». Євро відеоспостереження 19 (2014) 32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25139073. Доступ до 14 вересня 2016 року.
  6. 6 Відділення Організації Об’єднаних Націй в Женеві. «Що таке біологічна та токсинна зброя?» http://www.unog.ch/80256EE600585943/. 2571860035A6DB?. Доступ до 14 вересня 2016 року.
  7. 7 Федеральне бюро розслідувань. «Відомі справи та злочинці: розслідування америтракса або сибірської виразки». www.fbi.gov/history/famous-c. -розслідування. Доступ до 14 вересня 2016 року.
  8. 8 Центрів контролю та профілактики захворювань. «Сибірська виразка: Медична допомога: Профілактика: Антибіотики». www.cdc.gov/сибірська виразка/medical-c. revention.html. Доступ до 14 вересня 2016 року.
  9. 9 Emergent Біорішення. Вставка пакета вакцини AVA (БіоТракс) (Проект). Листопад 2015. www.fda.gov/завантаження/біологія. протоки/ucm0

Recommended articles

  1. Article type Section or Page License CC BY License Version 4.0 Show Page TOC No on Page
  2. Tags
    1. Acne
    2. anthrax
    3. authorname:openstax
    4. carbuncles
    5. cellulitis
    6. chlamydial
    7. conjunctivitis
    8. erysipelas
    9. erythema nosodum
    10. eschar
    11. folliculitis
    12. furuncles
    13. Group A streptococci
    14. hot tub rash
    15. inclusion conjunctivitis
    16. keratitis
    17. necrotizing fasciitis
    18. ophthalmia neonatorum
    19. otitis externa
    20. source@https://openstax.org/details/books/microbiology
    21. source[translate]-bio-5244
    22. trachoma