Флюорографія – що показує, як часто можна робити?

Основна мета діагностики – визначити патологічний процес на ранній стадії, розпочати лікування до появи специфічної симптоматики. Ось які хвороби діагностує флюорографія:

• Пневмонія;
• Плеврит;
• Туберкульоз;
• Злоякісні пухлини легень, середостіння;
• Емфізема.

За своєчасного виявлення проблеми зі здоров’ям шанси на сприятливий клінічний результат підвищуються. Ось що видно на флюорографії:

Це скринінгове обстеження показує запальний процес, сторонні тіла, пухлинні утворення, скупчення інфільтрату, порожнини нефізіологічного характеру (різні кісти). На флюорографії навіть видно, якщо пацієнт палить. Результат не є основним критерієм постановки діагнозу, що дозволяє точніше оцінити конкретний клінічний випадок.

Основні свідчення

Головним завданням, яке переслідує діагностичний метод, є виявлення захворювань легень чи бронхів. Адже не дарма методика вважається профілактичним підходом, що попереджає серйозні ускладнення для захворювань дихальної системи.

Як правило, на дослідження дає направлення дільничний терапевт або пульмонолог, коли пацієнт звертається до них із характерними симптомами:

• тривалий непрохідний кашель;
• задишка;
• больовий синдром у ділянці грудей.

При виявленні перелічених вище ознак значно зростає шанс виявити легеневе, або бронхіальне відхилення. Найчастіше дослідження дозволяє встановити:

• запальний процес навіть у початковій стадії розвитку;
• пневмоторакс;
• новоутворення злоякісного та доброякісного характеру;
• ушкодження плеври;
• емфізему.

Але найчастіше навіть при профілактичному обстеженні, виявляється туберкульоз, тому рекомендуються щорічні обов’язкові огляди, які допомагають запобігти захворюванню, що лідирує на сьогодні за високим відсотком смерті.

Крім стандартних показань існують ще дві категорії для обстеження: це члени сім’ї, які проживають разом із вагітними або новонародженими, щоб мінімізувати ризик захворювання немовляти та особи призовного віку.

Друга категорія включатиме позапланову флюорографію при підозрі на:

• стороннє тіло в легенях;
• запалення;
• туберкульоз;
• пухлини органів середостіння;
• хвороби серця, великих судин.

Подібні запобіжні заходи дозволяють розпізнавати супутні хвороби, такі як фіброз або склероз. Також за допомогою невеликого зображення виходить визначити локалізацію:

• кісти;
• каверн;
• абсцесів;
• інфільтратів;
• скупчення газів.

Незважаючи на продуктивність методики, флюорографію складно назвати основним аргументом для діагностики легеневих патологій. Часто доводиться користуватися допоміжними тестами, що включають аналіз мокротиння, рентгенографію, контрастування МРТ.

Що дає флюорографія та коли її робити?

Для профілактики особам віком від 17 років проходити обстеження рекомендується 1 раз на 2 роки. Також існують категорії людей, які піддаються впливу рентгенівських променів 1 та 2 рази на рік.

Ось що можна побачити на флюорографії, коли знімок на руках:

• Вогнищеві тіні в ділянці легень;
• Ущільнення, розширення коренів як ознака легеневих патологій;
• Фіброзна тканина, як наслідок операції, травми, перенесеної інфекції;
• Зміни діафрагми;
• Розгалуження судинного малюнка як симптом бронхіту, пневмонії, початкової стадії онкології;
• Зміна звичної тіні середостіння.

За результатами рекомендується звернутися до фтизіатра, який, крім розшифровки, допоможе визначити клінічну картину, швидше обстежитися, призначить лікування.

Вагітність та інші протипоказання

Протипоказанням до проведення маніпуляції є вагітність та дитячий вік. Вважається, що мінімальний поріг становить 15 років, тому що до цього часу дітям важко буде перенести підвищене променеве навантаження.

Серед відносних протипоказань, які іноді ігноруються у разі перевищення користі над можливою шкодою, виступають:

• клаустрофобія;
• задишка;
• загальний тяжкий стан.

Але іноді навіть вагітність, яка є протипоказанням практично для всіх видів діагностики, не стає на заваді для проведення процедури. Робити її варто тільки після попередньої консультації з лікарем. Контроль повинен проводитися фахівцем протягом усієї маніпуляції.

Важливим чинником успіху проведення діагностики та безпеки для плода є призначення обстеження у період після 25 тижнів. За цей період у нього сформувалися основні системи.

Причини для «фотографування» дихальної системи вагітних та жінок під час періоду грудного вигодовування мають бути максимально вагомими. Не проводяться профілактичні рентгенологічні дослідження вагітним жінкам та дітям віком до 15 років.

Якщо погана флюорографія, що це може бути?

Розшифровка дослідження готова наступного дня протягом 5 хвилин після дослідження. При поганому результаті людину направляють до фтизіатра. Остаточний діагноз ставити зарано, проводиться комплексна діагностика. Лікарі можуть рекомендувати повторне ФЛЮ. Здебільшого, трансформація легеневої тканини обумовлена ​​розвитком у легенях сполучної тканини, яка розростається та нашаровується.

Залежно від розташування та форми вогнища патології лікар діагностує фіброз, склероз, спайки, променистість, тяжкість, тіні, рубцеві трансформації. За результатами можна діагностувати онкологію та емфіземні розширення, кісту, абсцес, кальцинати, інші новоутворення та порожнини.

Діагностику можна пройти у кожному місті, як у приватному медичному центрі, так і у міській поліклініці. Отриманому результату не можна довіряти на 100%, потрібний комплексний підхід до проблеми зі здоров’ям.

Стереотипи та відмінності від рентгенографії

При проходженні обстеження важливо звертати увагу на напрямок, виданий лікарем. Якщо там сказано, що потрібно пройти саме флюорографію, не треба самостійно змінювати розпорядження, сподіваючись, що класичний рентген краще покаже стан легень. Таке ігнорування порад фахівця призведе лише до необґрунтованого променевого навантаження на організм. У медицині граничні дози опромінення (1 мЗв/рік) встановлені лише для здорових людей під час проведення профілактичних досліджень (наприклад, при влаштуванні на роботу). Межі доз опромінення, необхідного для діагностичних цілей (у хворих), законом не встановлюються. Вказується лише, що лікар повинен прагнути мінімального рівня опромінення, але не на шкоду якості діагностики. Загалом розумний постулат, але як він виконується на практиці? А на практиці в України середня “медична” доза опромінення виявляється у кілька разів вищою, ніж у Великобританії, США та Франції. При цьому в окремих наших областях середня “медична” доза опромінення перевищувала 3 мЗв. Флюорографія дає менше інформації, аніж рентгенографія. Але Всесвітня організація охорони здоров’я не рекомендує використовувати традиційну плівкову флюорографію навіть у розвинених країнах. Вирішенням питання став перехід до цифрової флюорографії, яка за високої інформативності у кілька разів знижує променеве навантаження. Ось зразкові дози опромінення (мЗв), які людина отримує при дослідженні грудної клітки за допомогою різних методів:

• рентгенографія (у двох проекціях) – 0,25;
• флюорографія (в одній проекції) – 0,6–1,6;
• рентгеноскопія – 3,0;
• цифрова флюорографія – 0,01–0,06;
• комп’ютерна томографія – 35–50.

Отже, якщо вас нічого не турбує, і на рентген вас направляють для профілактики, краще замість звичайної флюорографії пройти цифрову флюорографію або рентгенографію (“знімок”). Однозначно слід відмовитись від проведення рентгеноскопії (коли лікар дивиться пацієнта за екраном): мало того, що пацієнт отримує велику дозу, його знімка не залишиться, і висновок буде виключно на совісті лікаря, який проводив дослідження.

Підготовка до обстеження

Перед процедурою ФГЛ не потрібна спеціальна підготовка. Єдиною умовою є відмова від куріння за кілька годин до проведення флюорографії.

Перед обстеженням оголюється верхня частина тулуба, знімаються ланцюжки та інші прикраси. Пацієнту необхідно зробити глибокий вдих, прийняти певне положення та не рухатися – процедура займає не більше 1 хвилини.

Рентген

Дозволяє досліджувати внутрішні структури тіла. Знімок зазвичай відповідає натуральній величині. Метод буває оглядовим або прицільним, коли вивчається певна ділянка нашого тіла. Внаслідок цього можна побачити навіть невеликі патологічні зміни. Знаходить застосування лише уточнення чи постановки правильного діагнозу. Він не використовується для профілактики.

Виявити допомагає обстеження туберкульозу, плевриту, ракових хвороб, переломів та інших станів. Зображення дозволить сформувати ясну картину щодо розмірів та контурів органів, наявності порожнин та вогнищ запалення.

Розшифровка знімка

Розшифровка знімка потребує спеціальних знань, тому цим займаються виключно лікарі з відповідною освітою. Рентгенівські промені по-різному поглинаються тканинами різної щільності, що залишає темні і світлі силуети на плівці. М’які структури мають темний відтінок, тверді світлий. Саме їхньою інтерпретацією займаються зазначені фахівці.

Флюорографія – головний метод діагностики туберкульозу

У цей день 1882 р. д-р Роберт Кох оголосив, що йому вдалося відкрити бактерію-збудник туберкульозу, завдяки чому стали можливі діагностика та лікування цього захворювання. Туберкульоз – інфекційне захворювання

, яке передається повітряно-краплинним шляхом і протікає, як правило, у прихованій формі, але в деяких випадках набуває відкритої, активної форми. Найчастіше палички Коха вражають легені, але іноді і нервову, сечостатеву, кісткову, травну систему, мозок, шкіру, очі. Загальними симптомами легеневого туберкульозу є кашель, іноді з мокротинням та кров’ю, біль у грудях, слабкість, втрата ваги, лихоманка та нічний піт. Ступінь ризику розвитку туберкульозу у заражених становить 5-15%. Однак вона значно вища у людей з ослабленим імунітетом, діабетом, недостатністю харчування, які палять.

В останні роки Української відзначається зниження захворюваності на туберкульоз, водночас це захворювання залишається серйозною проблемою для вітчизняної охорони здоров’я. За класифікацією ВООЗ Українська досі є країною, неблагополучною з туберкульозу.

Як і будь-яке захворювання, туберкульоз легше вилікувати та попередити його поширення на ранніх стадіях, тому в медичних закладах для профілактики туберкульозу використовують скринінгові програми (виявлення захворювання у його прихованій формі, у тому числі флюорографія), проводять медичний огляд та вакцинацію. Для дорослого населення передбачено флюорографічне обстеження легень, для дітей – шкірні тести (проба Манту, Діаскінтест).

У рентгенівському відділенні БО «Пить-Яхська окружна клінічна лікарня» для скринінгу населення туберкульозом використовується сучасний комп’ютеризований флюорографічний апарат. Він є ефективним, безпечним для пацієнта шляхом обстеження. Флюорограма на цифровому апараті з’являється після виконання знімка. Це дозволяє звести до нуля появу неінформативних знімків та уникнути необхідності повторної флюорографії. При цьому дуже важливо знати, що доза опромінення для дослідження знижується в 4-5 разів. Така мала доза дозволяє розширити вікову групу для рентгенів профілактики туберкульозу та інших захворювань легень. У 2020 році в рентгенкабінеті в роботу був запущений новий цифровий апарат, головною перевагою якого є високоякісні знімки при нижчому променевому навантаженні для пацієнта. Запуск у роботу нового флюорографа дозволив значно підвищити пропускну спроможність кабінету флюорографічного дослідження та виключити черги.

Проходження флюорографії обов’язково всім громадянам віком від 15 років раз на рік. Результати флюорографії обов’язково необхідні при зверненні до поліклініки, проходженні різних медичних оглядів або будь-де, відмовлятися від неї не варто. Часто лише завдяки масовій флюорографії вдається виявляти нові випадки туберкульозу, тим більше, що обстеження проводиться безкоштовно.

Профілактичною флюорографією в Пить-Ясі в 2021 році було охоплено 98% населення, що підлягає обстеженню, а це 27400 осіб. Завдяки флюорографії у 2021 році вдалося виявити 6 випадків активного туберкульозу, 4 пухлини та 91 пневмонію.

Тим не менш, медичні працівники Пить-Яхської окружної клінічної лікарні з року в рік констатують, що частина дорослого населення не проходить флюорографію понад 2 роки. Практика показує, що невчасне виявлення захворювань призводять до затяжного перебігу.

Підготував зав. рентгенівським відділенням БО «Пить-Яхська окружна клінічна лікарня» Микола Огорєлков.

Чим відрізняється КТ від рентгенів легень?

Метод флюорографії був запатентований у 1940-х роках. Перші зображення друкувалися на плівці, що містить срібло. Дослідження коштувало дорого і не було таким поширеним і масовим, як сьогодні. Тим не менш, у середині XX століття флюорографія органів грудної клітки відмінно себе зарекомендувала в діагностиці туберкульозу, онкологічних пухлин, переломів кісток. Коли замість плівки зображення почали виводити на екран і з’явилася цифрова флюорографія, метод став доступнішим, знімки стало зручніше зберігати, з’явилася можливість їх збільшувати, регулювати якість.

Метод комп’ютерної томографії винайшли та запатентували лише у 1970-х рр., проте ця подія зробила переворот у сучасній медичній діагностиці, а вчені Годфрі Хаунсфілд та Аллан Кормак були удостоєні Нобелівської премії за своє відкриття. Новизна полягала в принципово важливій та новій можливості досліджувати внутрішні органи, кістки та судинне русло «в обсязі», тобто на зрізових зображеннях у трьох проекціях. Комп’ютерна обробка дозволяла об’єднати безліч зображень, отриманих в результаті сканування тіла чутливими датчиками, що динамічно обертається, в докладну і деталізовану 3D-модель.

Комп’ютерна томографія (КТ) відрізняється від рентгену за низкою підстав:

1. Результат обстеження легень. Флюорограма — це двомірне площинне зображення у фронтальній проекції. Оцифрування знімка дозволяє збільшити зображення, проте інформативність флюорографії легень нижча через неповний двовимірний огляд та ймовірні артефакти (спотворення). Не виключені неточності через накладання тіней органів деякі ділянки тканини. Результат КТ легень записується на DVD-диск, на якому зберігається безліч посрезових сканів (товщиною до 1 мм) грудної клітки у трьох проекціях: горизонтальній, фронтальній, сагітальній, а також 3D-модель дихальних шляхів, скелета та судинного русла (якщо проводилося дослідження з контрастом).

2. Техніка проведення. І флюорографія, і КТ легень проводяться швидко (1-3 хвилини) і вимагають попередньої підготовки. Винятком є ​​КТ легень із контрастом — таке обстеження займає 10-15 хвилин, є рекомендації, яких слід дотримуватись перед обстеженням. Сучасні мультиспіральні томографи (зокрема наш апарат Siemens somatom go.now) сканують грудну клітину в динаміці — пацієнт рухається на столі томографа до гентрі (кільцеподібної рами), а чутливі датчики, розташовані в кілька рядів, рухаються по спіралі і роблять знімки. Щоб отримати флюорографічний знімок, пацієнту необхідно притиснутись до екрану грудною клітиною та затримати дихання.

3. Чіткість зображення. Чіткість КТ-зображень грудної клітки вища. Зробити знімок більш контрастним, краще розглянути судини та м’які тканини, можливо шляхом внутрішньовенного введення препарату йоду (КТ з контрастом). Завдяки особливій техніці проведення процедури X-Ray промені, одержувані в ході томографії, мають більш високу проникаючу здатність.

4. Доза опромінення. Опромінення під час флюорографії мінімальне – 0,05-0,5 мЗв. При КТ легень 2-2,9 мЗв. Це безпечне променеве навантаження. Вважається, що протягом року безпечно робити до 5 КТ досліджень.

5. Доступність. Вартість комп’ютерної томографії вища, а спеціальне обладнання є далеко не у всіх медичних закладах. Тим часом флюорографія підходить для щорічного профілактичного скринінгу (якщо немає спеціальних показань до КТ) та різних медичних комісій.

Флюорографія — що це таке, що показує, як часто можна робити, де пройти

Флюорографія – це особливий вид досліджень, що ґрунтується на використанні рентгенівських променів. Методика була розроблена вченим із США та дослідником з Італії на початку 20 століття.

На даний момент вона відноситься до обов’язкових методів, які застосовуються для діагностики у населення щорічно.

Згідно зі статистикою, при флюорографії виявляються 3% випадків злоякісних пухлин, 14% туберкульозу, половина обструкцій дихальних шляхів. Виявлення цих патологій на ранніх стадіях сприяє як своєчасному лікуванню, а й рятує безліч життів. Що показує флюорографія, як вона проводиться та у яких випадках робити її заборонено, розглянемо далі.

Що таке флюорографія?

Незважаючи на те, що більшість населення щорічно проходить цю процедуру, не всім відомо, що таке флюорографія. Сам метод є фотофіксацією зображення, що проектується на флюоресцентному екрані.

Картинка набуває обрисів завдяки проходженню рентгенівських променів. Метод дозволяє зробити висновок про стан кісткової системи, органів грудної клітки тощо.

Як це роблять?

Зробити флюорографію на даний момент можна двома методами:

1. Плівковий. Принцип ґрунтується на використанні рентген-плівки. Цей спосіб відноситься до застарілих.
2. Цифровий. Цифрова флюорографія – сучасний спосіб отримання даних. Використання нових технологій дозволяє зберегти результат, роздрукувати його повторно, надіслати електронною поштою. Флюорографія легенів проводиться із застосуванням спеціальної матриці, що замінює плівку або з лінійним детектором. Останній спосіб найкращий, він має найменшу дозу опромінення.

Використовуваний метод те що, що визначає флюорографія, впливає.

Чи потрібна підготовка до флюорографії?

Ця процедура не потребує значних зусиль. Підготовка до флюорографії включає:

1. Тимчасова відмова від куріння. У середньому період помірності від тютюну має становити 2-3 години. В цьому випадку результат флюорографії буде точнішим.
2. Роздягання до пояса. Йдеться не лише про предмети одягу, а й про прикраси. Ланцюги, кулони, намисто необхідно зняти.
3. Дотримання інструкції. Лікар-рентгенолог координуватиме дії пацієнта. Його рекомендації необхідно дотримуватися, він докладно розповість, як пройти флюорографію в поліклініці або приватному центрі. При проведенні процедури спину необхідно випрямити, притиснути плечі до апарату. Знімок робиться на глибокому вдиху.

Дослідження проводиться незалежно від часу доби. Процедура не призначається лежачим хворим, оскільки здійснюється лише за дотримання вертикального становища.

Чи можна курити перед процедурою?

Куріння безпосередньо перед процедурою може негативно вплинути на виявлення того, що перевіряє флюорографія. Цигарковий дим звужує судини, призводячи до спотворення результатів.

В іншому дані залишаться постійними, навіть якщо викурити цигарку безпосередньо перед дослідженням.

Відповідаючи на запитання про те, чи можна курити перед флюорографією, можна сказати, що такого заборони немає.

Чи можна їсти перед обстеженням?

Існує безліч досліджень, що обмежують попереднє споживання їжі. Багатьох хвилює питання, чи можна їсти перед флюорографією. Так можна. Процедура проводиться незалежно від режиму живлення. Повний шлунок жодним чином не відбивається на тому, що виявляє флюорографія.

Що визначає, які хвороби?

Флюорографія (наголос у слові ставиться на букву «а») дозволяє виявити цілу низку захворювань і патологій. У ході вивчення можуть бути виявлені:

1. Туберкульоз. Поширене інфекційне захворювання, збудником якого є паличка Коха. Переважно вражає легені, іноді інші органи. Щорічно в України захворювання забирає життя 25 тисяч людей.
2. Пневмонія. Запалення тканини легень, що виникла через ураження (найчастіше інфекційного). Щороку у світі виявляється 17 мільйонів випадків захворювання. Відповідаючи питанням у тому, чи покаже флюорографія пневмонію, слід зазначити, що діагностика захворювання який завжди можлива. Якщо захворювання перебувати на початкових етапах, виявити таким шляхом іноді неможливо.
3. Рак легені. Злоякісна пухлина, що займає лідируючу позицію за кількістю випадків в Україні. Основна причина захворювання – куріння.
4. Обструктивний бронхіт. Захворювання дихальної системи, ускладненої бронхоспазмом та порушеннями легеневої вентиляції.

Вище перераховані основні діагнози, що виявляються під час проведення процедури. Для чого потрібна флюорографія також:

• для виявлення сторонніх тіл;
• діагностики абсцесів;
• виявлення емфізем і т. д.

Розшифровка, коди оцінки флюорограм

Після проведення дослідження на закінчення указується код патології.

Таблиця 1. Коди та розшифровка флюорографії, відповідно до загальноприйнятих значень

Результати флюорографії, розшифровка яких включає кілька числових значень, мають такі особливості:

1. Чи здатні відображати відразу кілька патологій. Кожне захворювання має окрему позначку у відповідному полі.
2. Виражають розташування. Для цього код ставиться у другому полі у вигляді дробу. Чисельник позначає праве, а знаменник ліву легеню. Цифри від 1 до 7 – легеневі поля.
3. Визначають довжину. У другому полі вказується значення від 1 до 4.
4. Третє поле містить дані про спеціаліста, який проводив дослідження.
5. Четверте поле призначене для надання даних щодо дообстеження. За його необхідності у полі ставлять 1.

Затемнення у легенях на знімку

Затемнення у легенях може бути ознакою патологій.

Таблиця 2. Типи затемнення в легенях та ймовірні причини

Однак у деяких випадках ознака не сигналізує про серйозні захворювання. Спровокувати появу затемнень може брак плівки. У будь-якому разі, при їх виявленні, необхідно звернутися до пульмонолога. Він не тільки зможе дати розшифровку флюорографії, що вона показує, які хвороби можливі, а й призначить лікування.

Чи покаже, що людина курить?

Це питання здебільшого ставлять підлітки, які пристрасті до цигарки. Насправді, чи видно на флюорографії, що людина палить, залежить від тривалості залежності.

Якщо обстежуваний нещодавно став заручником шкідливої ​​звички, димить рідко, то результат процедури визначити присутність сигарет у житті неможливо.

При тривалому зловживанні тютюном виникають патологічні зміни у легенях. Флюорографія курця може виявити запальний процес, деструктивні захворювання.

Чи можна робити за місячних?

Під час процедури організм отримує невелику дозу опромінення. Процедура не завдає пацієнту шкоди та при збігу з критичними днями флюорографію не переносять. На питання про те, чи можна робити флюорографію за місячних, відповідь позитивна.

Чи можна вагітним робити ФГ дослідження?

Багато жінок у становищі цікавляться, як роблять у цьому випадку флюорографію. При вагітності або плануванні дослідження не проводиться. Передбачити ймовірний вплив на плід неможливо. За місяць до передбачуваного зачаття від процедури слід відмовитись.

При грудному вигодовуванні

У пошуках інформації, де зробити флюорографію та як вона проводиться, можна знайти дані, що забороняють проведення дослідження при грудному вигодовуванні. Форуми рекомендують зціджувати молоко до та після процедури або робити дводенну перерву у годівлі малюка.

Насправді, флюорографія не завдасть шкоди здоров’ю матері і не позначиться на якості молока. Що стосується перерв у годівлі, вони можуть бути більш небезпечні, ніж ФГ.

Чи можна пройти флюорографію та мамографію в один день?

В основі обох методик лежить застосування рентгенівських променів. Про їхню небезпеку для організму відомо давно, що призводить до питання, чи можна робити флюорографію та мамографію в один день.

Фахівці рекомендують зробити перерву хоча б у кілька днів. Якщо це неможливо, дослідження проводиться екстрено в умовах стаціонару, проведення процедур без розриву допускається з натяжкою.

Де зробити?

Флюорографія потрібна не тільки для заспокоєння нервів та підтвердження здоров’я легень. Її результат знадобиться роботодавцю та медичній установі. Без ФГ лікарі не приймають, санаторно-курортні установи не приймають на лікування. Саме тому місць, де пройти флюорографію, є величезна кількість.

Усі державні поліклініки за місцем прописки чи реєстрації без проблем проведуть цю процедуру безкоштовно. Також послуга доступна у приватних клініках на відплатній основі.

Як пройти ФГ-дослідження у поліклініці без направлення?

Більшість установ не потрібно відвідувати терапевта перед проходженням ФГ. Як зробити флюорографію в поліклініці без направлення:

• звернутися до поліклініки за місцем реєстрації/прописки;
• надати паспорт;
• мати із собою діючий поліс ЗМС.

Зі скільки років призначають дітям?

Під час проведення ФГ існують вікові обмеження. Зі скільки років роблять флюорографію дітям:

1. З профілактичною метою процедура призначається з 15 років. До цього віку виявлення туберкульозу роблять пробу манту.
2. Наявність явних ознак захворювання або необхідність постановки діагнозу є приводом переглянути те, скільки років роблять флюорографію. І тут можливе дослідження в дітей віком молодше.

Як часто можна робити?

Дослідження не проводиться надто часто. Стандартно при відповіді питанням, як часто можна робити флюорографію, фахівець рекомендує проводити процедуру 1 разів у рік. Дослідження проводиться планово.

Проте вчені, повідомляючи про те, скільки разів на рік можна робити флюорографію, говорять про невелику шкоду процедури навіть за щомісячного проходження. Але так часто ФГ проводити не варто.

Скільки діє результат?

Термін дії флюорографії єдиний та регламентований нормативними документами. Інформація про те, скільки дійсна флюорографія міститься в Постанові Уряду № 892:

• термін придатності флюорографії населення, підлягає профілактичним оглядам, становить 1 рік;
• скільки дійсні результати флюорографії для низки спеціальностей зазначено у Постанові, термін становить 0,5–1 рік;
• при госпіталізації ФГ має бути проведена не раніше, ніж через 1 рік після попередньої, за наявності результатів останнього дослідження та відсутності термінових показань.

У чому різниця між флюорографією та рентгеном легень?

Обидва дослідження мають той самий принцип проведення. Однак ФГ має меншу радіоактивну дію та проникаючу здатність. Для більш повної інформації призначається рентген легких.

Рентген грудної клітки

Дослідження дозволяє оцінити патології органів, розташованих у цій галузі. Він не тільки допомагає діагностувати туберкульоз, запалення легенів або онкологію, але й рекомендується при хворобах кісткової та серцево-судинної систем. Проведення дослідження вимагає особливої ​​підготовки. Відповідь на запитання чи можна вживати їжу перед рентгеном аналогічна відповіді про те, чи можна їсти перед флюорографією. Обмежень харчування немає.

Рентген легень

Альтернатива ФГ дозволяє виявити утворення, що мають діаметр від 2 мм. Для порівняння проведення ФГ виявляє ураження понад 5 мм. Дозволяє більш детально оцінити ситуацію. Виконується стільки ж, скільки робиться за часом флюорографія.

Корисне відео

Додаткову інформацію про те, що показує флюорографія, дивіться у цьому відео:

Флюорографія органів грудної клітки

Флюорографія органів грудної клітки довгі роки виступає одним з найпопулярніших неінвазивних методів обстеження стану легенів та бронхів. Головною перевагою методу є відсутність болючих відчуттів під час процедури. Сама маніпуляція триває лише кілька хвилин, де більшість часу спрямовано підготовчий етап.

Принцип роботи пристрою для візуалізації легень спирається використання рентгенівського випромінювання для стандартного варіанту обстеження при рентгенографії. Іноді ці два методи діагностики не відрізняються пацієнтами через недостатню поінформованість.

При флюорографії (застарілі синоніми рентгенофлюорографія або рентгенофотографія) властива фотовізуалізація вибраної частини тіла на флуоресцентному екрані завдяки проникаючі властивості радіоактивних імпульсів, що посилаються.

Результати флюорографії доступні наступного дня при використанні застарілого аналогового обладнання. Але більшість клінік вже оснащені сучасними цифровими приладами.

Променеве навантаження сучасного обладнання на органи дихання на порядок нижче, а також воно характеризується високою роздільною здатністю.

Стереотипи та відмінності від рентгенографії

При проходженні обстеження важливо звертати увагу на напрямок, виданий лікарем. Якщо там сказано, що потрібно пройти саме флюорографію, не треба самостійно змінювати припис, покладаючись на те, що класичний рентген краще покаже стан легень. Таке ігнорування порад фахівця призведе лише до необґрунтованого променевого навантаження на організм. У медицині граничні дози опромінення (1 мЗв/рік) встановлені лише здорових людей під час проведення профілактичних досліджень (наприклад, влаштування працювати). Межі доз опромінення, необхідного для діагностичних цілей (у хворих), законом не встановлюються. Вказується лише, що лікар повинен прагнути мінімального рівня опромінення, але не на шкоду якості діагностики. Загалом розумний постулат, але як він виконується на практиці? На практиці в Україні середня “медична” доза опромінення виявляється у кілька разів вище, ніж у Великобританії, навіть Франції. При цьому в окремих наших областях середня “медична” доза опромінення перевищувала 3 мЗв. Флюорографія дає менше інформації, ніж рентгенографії. Але Всесвітня організація охорони здоров’я не рекомендує використовувати традиційну плівкову флюорографію навіть у слаборозвинених країнах. Вирішенням питання став перехід до цифрової флюорографії, яка за високої інформативності в кілька разів знижує променеве навантаження. Ось зразкові дози опромінення (мЗв), які людина отримує при дослідженні грудної клітки за допомогою різних методів:

• рентгенографія (у двох проекціях) – 0,25;
• флюорографія (в одній проекції) – 0,6–1,6;
• рентгеноскопія – 3,0;
• цифрова флюорографія – 0,01–0,06;
• комп’ютерна томографія – 35-50.

Отже, якщо вас нічого не турбує, і на рентген вас направляють для профілактики, краще замість звичайної флюорографії пройти цифрову флюорографію або рентгенографію (“знімок”). Однозначно слід відмовитися від проведення рентгеноскопії (коли лікар стежить за пацієнтом за екраном): мало того, що пацієнт отримує велику дозу, його знімка не залишиться, і висновок буде виключно на совісті лікаря, який проводив дослідження.

Класифікація режимів флюорографії

Профілактичне обстеження легень необхідно робити 1 раз на 2 роки, а в окремих категорій (наприклад, у осіб з хронічними захворюваннями або які входять до інших груп ризику) – 1 раз на рік або навіть 2 рази на рік.

Пацієнтам, які перебувають на обліку в туберкульозному диспансері, призначають дослідження набагато частіше: на початку курсу терапії інтервал між процедурами становить близько трьох-чотирьох місяців залежно від інтенсивності лікування, особливостей розвитку захворювання, індивідуальних властивостей організму.

За позитивної динаміки лікування режим змінюється. Спочатку контроль проводиться приблизно раз на півроку, поки триває підтримуюча терапія, а після повного одужання та зняття з обліку пацієнту необхідно проходити обстеження на загальних підставах – щороку.

Використання цифрового апарата забезпечує швидке отримання знімка, коли зображення реконструюється за допомогою високотехнологічного програмного забезпечення. Результат виводиться на монітор комп’ютера, який можна:

• занести на цифровий носій;
• роздрукувати на папері.

Результати обстеження зберігаються в базі даних, що забезпечує їх доступність для пацієнта та лікаря протягом усього часу спостереження. При введенні прізвища разом із даними за адресою проживання програма видасть раніше зафіксовані результати обстеження. Залишиться лише порівняти оновлені та попередні відомості, щоб простежити динаміку.

Основні свідчення

Головним завданням, яке переслідує діагностичний метод, є виявлення захворювань легень чи бронхів. Адже не дарма методика вважається профілактичним підходом, що попереджає серйозні ускладнення для захворювань дихальної системи.

Як правило, на дослідження дає направлення дільничний терапевт або пульмонолог, коли пацієнт звертається до них із характерними симптомами:

• тривалий непрохідний кашель; ;
• больовий синдром у ділянці грудей.

При виявленні перелічених вище ознак значно зростає шанс виявити легеневе, або бронхіальне відхилення. Найчастіше дослідження дозволяє встановити:

• запальний процес навіть у початковій стадії розвитку;
• пневмоторакс;
• новоутворення злоякісного та доброякісного характеру;
• ушкодження плеври;
• емфізему.

Але найчастіше навіть при профілактичному обстеженні виявляється туберкульоз, тому рекомендуються щорічні обов’язкові огляди, які допомагають запобігти захворюванню, що лідирує на сьогоднішній день за високим відсотком летального результату.

Крім стандартних показань існують ще дві категорії для обстеження: це члени сім’ї, які проживають разом із вагітними або новонародженими, щоб мінімізувати ризик захворювання немовляти та особи призовного віку.

Друга категорія включатиме позапланову флюорографію при підозрі на:

• стороннє тіло в легенях;
• запалення;
• туберкульоз;
• пухлини органів середостіння;
• хвороби серця, великих судин.

Подібні запобіжні заходи дозволяють розпізнавати супутні хвороби, такі як фіброз або склероз. Також за допомогою невеликого зображення виходить визначити локалізацію:

• кісти;
• каверн;
• абсцесів;
• інфільтратів;
• скупчення газів.

Незважаючи на продуктивність методики, флюорографію складно назвати основним аргументом для діагностики легеневих патологій. Часто доводиться користуватися допоміжними тестами, що включають аналіз мокротиння, рентгенографії, МРТ з контрастуванням.

Вагітність та інші протипоказання

Протипоказанням до проведення маніпуляції є вагітність та дитячий вік. Вважається, що мінімальний поріг становить 15 років, тому що до цього часу дітям складно буде перенести підвищене променеве навантаження.

Серед відносних протипоказань, що іноді ігноруються у разі перевищення користі над можливою шкодою, виступають:

• клаустрофобія;
• задишка;
• загальний тяжкий стан.

Але іноді навіть вагітність, яка є протипоказанням практично для всіх видів діагностики, не стає перешкодою щодо процедури. Робити її варто тільки після попередньої консультації з лікарем. Контроль повинен проводитись фахівцем протягом усієї маніпуляції.

Важливим фактором успіху проведення діагностики та безпеки для плода є призначення обстеження у період після 25 тижнів. За цей період у нього сформувалися основні системи.

Причини для «фотографування» дихальної системи вагітних та жінок під час періоду грудного вигодовування мають бути максимально вагомими. Не проводяться профілактичні рентгенологічні дослідження вагітним жінкам та дітям віком до 15 років.

Особливості розшифровки

Зазвичай результати видають пацієнту на руки, а він уже самостійно відносить їх лікарю або за місцем роботи, або результати відправляються вузькому фахівцю, якщо йдеться про стаціонарне відділення лікарні.

Але коли знімок потрапляє до обстежуваного, часто намагається розібратися самостійно із зазначеними там позначеннями, а також зашифрованим висновком діагноста. Якщо ж людина здорова, то у висновку буде зазначено, що зміни знаходяться в межах вікової норми. Можливі такі висновки на підставі обстеження, коли виявлено:

• осередкові тіні;
• зміни коріння;
• кореневі тяжі;
• фібрози;
• посилення судинного малюнка;
• кальцинати;
• нашарування;
• спайки;
• зміна діафрагми.

Про вогнищеві тіні, свідчать затемнення, діаметр яких становить до 10 мм. При їх локалізації в середній або нижній частині висока ймовірність розвитку пневмонії. А якщо осередкові тіні зафіксовані у верхній частці, це може вказувати на початок туберкульозу.

Важливим параметром для розпізнавання проблеми називають розширення або ущільнення коріння, в якому розташовуються:

• легенева вена, артерія;
• дрібні судини;
• бронхіальні артерії;
• бронх;
• лімфатичні вузли.

Якщо при виявленні подібного пацієнт не відчуває явного дискомфорту, такі порушення можуть свідчити про хронічне запалення легені або бронхіті. Про те ж захворювання говорить той факт, що коріння важкі. Таке часто зустрічається у флюорограмі курців.

Коли при візуалізації чітко відзначаються фіброзні утворення, це означає, що легені зазнавали наступних втручань:

Причому рубці іноді простежуються навіть зображення цілком здорових людей.

Посилення судинного малюнка може вказувати на активну стадію бронхіту, запалення легенів. Але іноді ті ж симптоми сигналізують про проблеми щодо функціонування серцево-судинної системи, дестабілізації кровообігу.

Деякі пацієнти найбільше лякаються звісткою про виявлення кальцинатів, це може свідчити про інкапсульовані вогнища туберкульозу, або перенесену пневмонію.

Насправді це означає, що бактерії, що є збудником захворювання, були упаковані організмом у спеціальну оболонку на основі солей кальцію. Таким чином організм законсервував хворобу і за здорового способу життя, раціональному харчуванні захворювання може «не прокинутися» до кінця його життя.

Про те, що людина перехворіла на туберкульоз, вказують також плевроапікальні нашарування. Зовні на знімку вони проявляються у вигляді потовщення. А ось плевроапікальні нашарування, але вже разом зі спайками та больовими відчуттями вказують на плеврит.

Досить рідко зустрічаються ситуації зміни діафрагми, що може бути наслідком не тільки плевриту, а й ожиріння, хвороб органів шлунково-кишкового тракту. Причиною змін також можуть бути спадкові патології, або деформування раніше утворених спайок.

Рентгенолог обов’язково вкаже у висновку про стан синусів, так у цьому випадку позначають плевральні складки, які формуються у різноформатні порожнини. За відсутності порушень всі синуси виявляться вільними. При виявленні спайок чи рідини необхідно пройти додаткове обстеження.

Останнім пунктом розшифровки виступає усунення, або розширення тіні середостіння. У клінічній практиці середостінням називають інші органи, які локалізовані у грудній порожнині:

• аорта;
• дрібні судини;
• вилочкова залоза;
• лімфатичні вузли;
• стравохід;
• серцевий м’яз;
• трахея.

Найчастіше зазначений показник вибирається за основу діагнозу захворювань серцево-судинної системи. Наприклад, при гіпертонічній хворобі, серце може бути збільшеним, що відобразиться розширеною тінню середостіння.

Також зміщення тіні може свідчити про новоутворення, наявність повітря в легеневій системі або присутність плевральної рідини, що накопичуються на певних ділянках непропорційно. Для остаточного діагнозу можуть бути потрібні додаткові обстеження.

Для флюорографії не потрібна попередня підготовка, достатньо виконувати вимоги оператора.

1. Антонов OA – Цифрова рентгенографічна система (отримання, обробка, зберігання та передача діагностичної інформації) / OA Антонов, О. С. Антонов, Г. А. Литкін // Мед. техніка. 1995 р. – № 3. – С. 3 – 6.
2. Основи медичної рентгенотехніки та методики рентгенологічного дослідження в клінічній практиці / Коваль Г. Ю., Сізов В. А., Загородська М. М. та ін; За ред. Г. Ю. Коваль. – К.: Здоров’я, 1991, 272 с.

Більш свіжою та актуальною інформацією про здоров’я на нашому каналі у Telegram. Підписуйтесь: https://t.me/foodandhealthru

Спеціальність: інфекціоніст, гастроентеролог, пульмонолог.

Загальний стаж: 35 років.

Освіта: 1975-1982, 1ММІ, сан-гіг, вища кваліфікація, лікар-інфекціоніст.

10 фактів про кашляючих сусідів, шкільних Манту та туберкульоз, який недолікували

Незважаючи на стійку тенденцію до зниження захворюваності та смертності, Україна, як і раніше, входить до 30 країн з найбільшою поширеністю туберкульозу. Заклик лікарів регулярно проходити обстеження на туберкульоз більш ніж виправданий, і ось 10 фактів тому на підтвердження.

Факт 1: рівень життя не такий важливий

Туберкульоз довгий час вважався хворобою людей із низьким рівнем життя. На ґрунті цього переконання виросла проблема стигматизації, яку експерти зараз називають однією з головних перешкод у справі боротьби з туберкульозом: страх розголосу змушує багатьох приховувати діагноз навіть ціною відмови від лікування. Насправді рівень життя вже не впливає на ризик зараження паличкою Коха, що викликає туберкульоз. За даними ВООЗ, чверть жителів планети інфіковані, і далеко не всі вони перебувають за межею бідності чи місцях позбавлення волі. Проте соціальний статус, на думку експертів, може вплинути на ймовірність розвитку туберкульозу та ефективність лікування. Запустити процес можуть погане харчування, наприклад, або стреси, яких, втім, ніхто не застрахований. Гостро стоїть проблема прихильності до лікування – хворі з низьким соціальним статусом частіше відмовляються від лікування або переривають його.

Факт 2: достатньо кількох бактерій

Сучасна людина, яка живе в місті, має багато шансів познайомитися з туберкульозною паличкою. Сам факт зустрічі, втім, означає, що туберкульоз неминучий: це може статися, оскільки імунна система людини вміє придушувати інфекцію.

Великий відсоток інфікованості населення мікобактеріями туберкульозу пояснюється, зокрема, її стійкістю до зовнішніх умов. Наприклад, у вуличному пилу вони можуть жити до 3 місяців, у домашньому – до року, а в теплі, вологості та без сонячного світла – більше 5 років. Туберкульозна паличка комфортно почувається у воді і на будь-яких поверхнях, наприклад, у будинку, якщо там не влаштовують генеральних прибирань із засобами, що містять хлор. Хворий при цьому виділяє мікобактерії у навколишнє середовище цілком звичайним чином – з частинками мокротиння. Не обов’язково начхати кров’ю собі під ноги – це відбуватиметься щоразу при кашлі, чханні і навіть розмові. При тісному контакті за умов житла, офісу чи закритого закладу цього цілком достатньо, і протягом року хворий може заразити у середньому 10-15 людина. Для інфікування достатньо вдихнути лише кілька мікобактерій.

Факт 3: куріння та діабет підвищують ризик

За статистикою, лише 10 відсотків інфікованих мікобактеріями людей хворіють упродовж життя. Є обставини, що збільшують ймовірність розвитку туберкульозу. Ось вони:

цукровий діабет, виразкова хвороба

тривалий прийом деяких препаратів – глюкокортикоїдів, цитостатиків, імунодепресантів

активне вживання алкоголю

дитячий та підлітковий вік

важкі напружені умови праці, безробіття

Факт 4: деякі не захворіють, але їх небагато

У світі живуть люди з генетичною стійкістю до мікобактерій – їх приблизно 2 відсотки. Імунна система у разі надійно придушує зростання туберкульозної палички. Для таких людей ризик розвитку туберкульозу нульовий. На користь вродженої стійкості свідчить відсутність рубця після вакцинації та ревакцинації БЦЖ та стабільно негативна проба Манту. Хоча в більшості випадків відсутність рубця або реакції на пробу Манту все ж таки пояснюється тим, що БЦЖ не було, вакцину ввели неправильно або були порушені умови її зберігання і вона просто не подіяла. Також рубець може бути майже непомітним після введення БЦЖ-M (вакцина «щадної» імунізації).

Факт 5: кашлю може і не бути

Симптоми, які повинні насторожити і стати приводом для обстеження туберкульозу, – безпричинне зниження ваги, лихоманка, нічна пітливість, хронічний кашель, не пов’язаний з ГРВІ. У народі склалася стала думка, що кашель – основна ознака. Сусід кашляє – це підозріло. Близький почав кашляти — настав час на флюорографію. Ніхто не кашляє – все гаразд. Насправді туберкульоз, як і багато серйозних хвороб, на ранніх стадіях не має жодних симптомів або перелічене може бути у легкій формі, що не вселяє побоювань. Кашель приєднується, коли порушується функція легень. Саме тому обстеження на туберкульоз має проводитись регулярно, а не на вимогу.

Факт 6: обстеження – це не один аналіз

Такий діагноз, як туберкульоз, не ставиться за результатами однієї проби чи аналізу, ні з висновку одного лікаря. Це багатоетапний процес. Ось, наприклад, як усе відбувається у дітей.

До 7 років робиться проба Манту. Для оцінки розміру папули немає загальних стандартних критеріїв, вона проводиться з урахуванням попередніх показників. Якщо результат змінюється з негативного на позитивний, говорять у тому, що стався віраж проби. Не означає, що з дитини може бути туберкульоз. Після 8 років проводиться Діаскінтест.

Якщо проба Манту виходить за межі норми, призначають діаскинтест або лабораторні випробування. За негативного результату обстеження припиняється. При позитивній дитині показаний огляд фтизіатром і дообстеження – аналізи крові, сечі, по можливості мокротиння, а також комп’ютерна томографія. Мета – виключити чи підтвердити активний процес.

При нормальних результатах КТ проводиться терапія латентного туберкульозу – у стаціонарі чи вдома. Якщо активний туберкульозний процес підтверджений, випадок розбирається спеціальною лікарською комісією, яка спрямовує дитину на лікування до стаціонару.

Факт 7: є передхвороба, яку треба лікувати

Латентний туберкульоз – це своєрідна передхвороба: паличка Коха вже розмножується, але людина ще не виділяє її у зовнішнє середовище. У такому разі рентген та КТ не показують туберкульозні осередки у легенях, проте дослідження крові або внутрішньошкірна проба будуть позитивними. Проблема в тому, що доросла людина зазвичай обмежується флюорографією і без інших симптомів більше не обстежується. Однак при латентному туберкульозі, незважаючи на нормальне самопочуття пацієнта, лікарі призначають превентивну хіміотерапію, щоб не допустити розвитку хвороби.

Факт 8: туберкульоз вилікуємо

Туберкульоз лікується та виліковується. Курс лікування триває в середньому півроку, застосовується поєднання кількох антибіотиків, через 3 тижні після початку терапії хворий перестає виділяти мікобактерії у зовнішнє середовище. Важливим є певний спосіб життя – скрупульозне виконання розпоряджень лікаря, багате на білки харчування, режим дня, нормальний відпочинок. Тому навіть у тих країнах, де не практикується тривале перебування хворого у стаціонарі, процес лікування контролює медичний працівник чи волонтер.

Факт 9: проте від нього вмирають

Незважаючи на успіхи в лікуванні туберкульозу, він, як і раніше, входить у 10 основних причин смертності на планеті – поряд з інсультом, ХОЗЛ, діабетом, раком легень та ДТП. Основні причини – пізно виявлена ​​хвороба (без лікування помирають дві третини хворих), неправильне призначення препаратів або їх погана якість, низька прихильність до лікування у певних категорій хворих, а також лікарсько-стійкі форми (МЛУ-ТБ). За статистикою ВООЗ, у країнах Євросоюзу, де ситуація з таким туберкульозом краща, ніж загалом у регіоні, показник успішності лікування МЛУ-ТВ не перевищує 45 відсотків.

Факт 10: не можна зупинятися

Кількість хворих, які припинили терапію за власним бажанням, у деяких регіонах сягає 53 відсотків. Це одна із причин лікарсько-стійкого туберкульозу. Майже половина таких випадків у світі припадає на три країни – Індію, Китай та Україну.

Два найбільш ефективні препарати першої лінії для лікування туберкульозної інфекції – рифампіцин та ізоніазид. Про лікарсько-стійкий туберкульоз говорять, коли мікобактерії перестають реагувати на один з них або на обидва. МЛУ-ТБ може розвинутись не тільки на тлі неправильної терапії, стійкою туберкульозною паличкою можна заразитися. Схеми лікування такого туберкульозу існують, але вони незрівнянно дорожчі, складніші і триваліші, а прогноз гірший. Крім того, стійкість палички Коха може бути широкою – тобто поширюватися на більшу кількість антибіотиків. За даними ВООЗ, такий туберкульоз офіційно зареєстровано у 117 країнах світу. Найчастіше лікувати хворого з широкою лікарською стійкістю виявляється нічим. Саме тому дуже важливо не тільки вчасно діагностувати туберкульоз, але й правильно пролікувати його.

ПОРІВНЯЛЬНА ТАБЛИЦЯ СКРИНІНГОВИХ МЕТОДІВ ДІАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЬОЗУ

Діаскінтест

Внутрішньошкірна проба з алергеном рекомбінантним туберкульозом. Дозволяє визначити, чи відбувається в організмі розмноження мікобактерій, та виявити у тому числі латентну туберкульозну інфекцію. Не підходить виявлення осіб, яким потрібна ревакцинація БЦЖ, має низку протипоказань – наприклад, карантин у дитячих закладах, гострі інфекційні захворювання чи хронічні у фазі загострення, алергічні реакції.

T-SPOT.TB

Т-SPOT.ТБ – сучасний метод імунологічної діагностики латентної туберкульозної інфекції з аналізу крові.

МЕТОДИКА T-SPOT ТЕСТ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ РЕКОМЕНДУЄТЬСЯ:

• У разі відмови пацієнта від проведення шкірних тестів та флюорографії;
• При підозрі на позалегеневі форми ТБ;
• При виявленні у пацієнта алергії на туберкулін (відповідно до анамнезу), алергічні захворювання, шкірні захворювання, епілепсія, гострі та загострення хронічних захворювань;
• Пацієнтам, яким протипоказано або утруднено проведення підшкірних тестів через загострення основного захворювання.
• При виявленні неправдивої реакції Манту у дітей, щеплених вакциною БЦЖ.
• У людей, які відвідали країни з високим рівнем захворюваності на туберкульоз (Африка, Азія)
• У вагітних у разі контакту з хворим на туберкульоз або наявності симптомів;
• Пацієнтам з інфекцією ВІЛ, особливо обтяженою зниженим рівнем протеїнових клітин CD4;
• При пухлинних захворюваннях, якщо людина проходить лікування променевою чи хіміотерапією
• При аутоімунних та інших патологіях, що призводять до супресії імунітету;

Квантифероновий тест

Імуноферментний тест виявляє специфічний гамма-інтерферон для визначення туберкульозу. Має високу специфічність, на результат не впливає щеплення БЦЖ, перехресні реакції, поточний стан здоров’я пацієнта. Позитивний результат означає активний туберкульоз або приховане захворювання.

Рентгенологічні методи

Для діагностики туберкульозу призначається рентгенівський знімок легенів (або флюорографія для масового скринінгу) та комп’ютерна томографія, які дозволяють виявити у легенях активний туберкульозний процес. Побоювання щодо неінформативності флюорографії або доз опромінення, що отримуються під час регулярного обстеження, не мають підстав.

T-SPOT.TB: кому і коли потрібний

Усі існуючі тести можна розділити на дві групи – скринінгові та підтверджуючі. Головна перевага перших – дешевизна, скринінговими обстеженнями має бути охоплена якомога більша кількість людей. У дорослих скринінг на туберкульоз – це флюорографія. Однак вона може виявити тільки вогнища в легенях, але не носія інфекції або латентний туберкульоз. Дітям, яким не показаний рентген, роблять шкірні проби. Проблема в тому, що вони часто дають хибнопозитивний результат. І щоб позбавити згодом батьків і дитини від походів по лікарях і необхідності в деяких випадках все ж таки робити рентгенологічне дослідження, можна виконати дослідження крові – наприклад, T-SPOT.TB.

Такий аналіз можна рекомендувати не лише за позитивного результату шкірної проби. Другий випадок – коли, в принципі, неможливо зробити пробу Манту. Справа не лише у відмові батьків, бувають медичні протипоказання. Третя ситуація, коли аналіз крові показаний – це обстеження людей із груп ризику: насамперед це медперсонал, люди з імунодефіцитними станами (ВІЛ, системні захворювання, що вимагають прийому імунодепресантів, онкозахворювання та ін.), ті, хто був у контакті з хворим на туберкульоз. . У принципі, якщо людина, яка не потрапляє в жодну з категорій, зробив, наприклад, флюорографію, але негативний результат її з якоїсь причини не задовольнив (припустимо, у неї є симптоми, що насторожують), вона теж може прояснити ситуацію за допомогою такого тесту.

Диференціальна діагностика захворювання

Пневмонія – це запальне захворювання легень, яке може мати бактеріальне, вірусне чи грибкове походження. Для вибору адекватного лікування необхідно правильно і своєчасно встановити діагноз.

У деяких випадках симптоми пневмонії можуть збігатися з іншими захворюваннями органів дихання, проте методи лікування будуть відрізнятися. У цьому випадку лікаря необхідно провести диференціальну діагностику для уточнення діагнозу. Для отримання якісного обстеження рекомендується звернутися до Юсупівської лікарні.

Таблиця збудників

Диференціальна діагностика пневмонії дозволяє точно поставити діагноз призначення необхідної терапії. При виборі препаратів обов’язково враховується причина розвитку захворювання. Нижче представлена ​​таблиця з основними збудниками запалення легенів і як вони проявляються:

• підвищення температури тіла до 38-40 ° С;
• кашель з харкотинням жовтого кольору.
• першіння у горлі;
• субфебрильна температура тіла
• виражений інтоксикаційний синдром;
• біль у грудній клітці;
• підвищення температури тіла до 38-40 ° С;
• частий кашель із хрипами;
• збільшення лімфатичних вузлів;
• коливання температури тіла протягом доби.
• коливання температури тіла.

Диференціальна діагностика позалікарняної пневмонії

Позалікарняна пневмонія – захворювання, яке виникло поза лікувальним закладом (синонім: амбулаторна, домашня). Є дуже серйозною патологією легень і може закінчитися смертю. Тому важливо розпочати лікування якомога раніше. Від правильно встановленого діагнозу залежатиме ефективність лікування.

Диференціальна діагностика спрямована на порівняння захворювань за певними критеріями (симптоматика, результати досліджень) та виключення невідповідних захворювань для отримання єдино правильного діагнозу. При пневмонії диференціальна діагностика допоможе виключити такі хвороби:

Вони мають схожу клінічну картину на початку розвитку захворювання.

Диференціальна діагностика пневмонії та туберкульозу

Найчастіше помилки в діагностиці роблять при порівнянні пневмонії та туберкульозу. Важливо відрізняти ці два захворювання, оскільки терапевтичні схеми їхнього лікування значно відрізняються. Ті методи терапії, які дають результат при пневмонії, не будуть ефективними при туберкульозі. Також більшість методів фізіотерапії при пневмонії не можна використовувати при туберкульозі. Це з ризиком погіршити стан.

Диференціальна діагностика туберкульозу легень та пневмонії в Юсупівській лікарні проводиться з використанням найновішої апаратури європейських та американських виробників. Сучасні рентгенологічні, бактеріологічні та лабораторні методи дослідження дозволяють лікарям клініки швидко встановити точний діагноз та призначити адекватну терапію.

Загальна інтоксикація організму

Сухий кашель із больовими відчуттями

Присутня може з’являтися кров

Блідість шкірних покривів

Найчастіше негативна (дуже рідко показує позитивний результат, що дає підстави для неправильного діагнозу)

Інфільтративні тіні неоднорідні, є осередки відсіву.

Чіткі локальні інфільтративні тіні

Результати бактеріологічного дослідження

Інфільтративним туберкульозом частіше хворіють люди, які мають контакт із хворим або перебувають у групі ризику. Причиною пневмонії є переохолодження, фарингіт, захворювання придаткових пазух носа, трахеобронхіт. Запалення легенів починається гостро, для туберкульозу характерно підгострий початок. При туберкульозі помірна інтоксикація, запалення легенів протікає з вираженим інтоксикаційним синдромом.

При інфільтративному туберкульозі температура тіла субфебрильна, рідше фебрильна, з чергуванням високих та нормальних цифр. Пневмонія проявляється високою температурою незмінного характеру. Кашель при туберкульозі неінтенсивний та нечастий, з виділенням слизово-гнійного мокротиння. Ознакою пневмонії є інтенсивний кашель, переважно з гнійним мокротинням.

У загальному аналізі крові у пацієнтів з туберкульозом визначають помірне підвищення кількості лейкоцитів та швидкості осідання еритроцитів, нерідко лімфопенію та моноцитоз. При пневмонії відзначається виражений лейкоцитоз та значно підвищена швидкість осідання еритроцитів. У мокроті хворих на туберкульоз знаходять мікобактерії туберкульозу, при пневмонії – грампозитивні або грамнегативні мікроорганізми. На рентгенограмах хворих на туберкульоз рентгенологи визначають сегментарне або полісегментарне затемнення неоднорідного характеру. Воно розташовується переважно в 1-2 та 6 сегментах легені. У зоні ураження чи коріння легені визначаються кальцинати. При пневмонії однорідне затемнення локалізується в базальних сегментах середньої та нижньої частки легені.

Клініко-рентгенологічні прояви пневмонії та інфільтративного туберкульозу легень та пневмонії мають певні особливості, але вони мають непрямий характер. Щоб встановити точний діагноз, лікарі Юсупівської лікарні проводять бактеріологічне дослідження, що дозволяє ідентифікувати збудника інфекційного захворювання. Під час діагностичної бронхоскопії виробляють біопсію та відправляють матеріал на гістологічне дослідження. Комп’ютерна томографія також дозволяє провести диференціальну діагностику пневмонії та туберкульозу легень.

Клініко-рентгенологічна картина при туберкульозі легень та пневмонії виглядатиме так:

Клінічна форма туберкульозу легень

Бронхолобулярне ексудативне запалення

Неоднорідна тінь, що складається з дрібних або великих, що зливаються, в одну або кілька сполук, у центрі яких виявляється порожнина розпаду

Інфільтративний туберкульоз, обмежений 1-2 сегментами легень

Зливне бронхолобулярне ексудативне запалення

Неправильної або округлої форми неоднорідна тінь, слабкої інтенсивності, з нечіткими контурами або велика неоднорідна тінь з наявністю одиночних або множинних порожнин розпаду

Інфільтративний туберкульоз, обмежений 1-2 частками легень

Лобарний сирний некроз

Широке інтенсивне затемнення, яке поширюється більш ніж одну частку легені з наявністю одиночних чи множинних порожнин розпаду

Причини помилок диференціальної діагностики

У 30% випадків первинно встановлений діагноз пневмонії не підтверджують при подальшому обстеженні пацієнтів. 20% пацієнтам туберкульоз діагностують протягом перших 2-3 тижнів захворювання. У 80% диференціальна діагностика туберкульозу та пневмонії проводиться 1-3 місяці.

Основними причинами діагностичних помилок є:

• погано зібраний фтизіатричний анамнез;
• неправильна оцінка та інтерпретація клінічних проявів туберкульозу легень у сучасних умовах;
• некоректне трактування рентгенологічних змін у легенях;
• відсутність рентгенологічного контролю через 7-10 днів лікування пневмонії;
• відсутність або одноразове дослідження мазків мокротиння на мікобактерії туберкульозу;
• виконання оглядової бронхоскопії без взяття біопсійного матеріалу;
• тяжкі супутні захворювання.

Найчастіше лікарі припускаються діагностичних помилок при казеозній пневмонії та інфільтративному туберкульозі легень.

Диференціальна діагностика пневмонії та обструктивного бронхіту

Обидві патології найчастіше починаються із гострих респіраторних захворювань. При обструктивному бронхіті та при пневмонії основним симптомом є кашель із виділенням мокротиння. Однак пневмонія зазвичай протікає важче: хворий має виражену інтоксикацію, високу температуру тіла. У деяких випадках пневмонія у пацієнта, що курить, матиме однакову клінічну картину з хронічним бронхітом курця. При обструктивному бронхіті температура може підвищуватись протягом 2-3 днів і далі не перевищує субфебрильних показників. Під час проведення диференціального діагнозу враховують природу походження захворювання: пневмонія – переважно бактеріальна, обструктивний бронхіт – легенева.