Як довго гоїться рана після операції флегмони

0 Comments

Зміст:

Флегмона: причини, види, форми, симптоми, лікування, профілактика

У цій статті ми розповімо вам про таке серйозне захворювання, як флегмона. Ви дізнаєтеся, чим небезпечна ця хвороба і як її лікувати. Після прочитання ви зможете самостійно визначити її з описаних симптомів і вчасно звернутися за медичною допомогою у разі необхідності.

Флегмона – гнійний запальний процес в клетчаточном шарі. Від абсцесу вона відрізняється тим, що межі її розмиті, а сама флегмона схильна до поширення і охопленням прилеглих тканин, сусідніх кісток і м’язів.

Види та форми захворювання

Є кілька різновидів захворювання:

  • первинне(розвивається внаслідок проникнення хвороботворних мікроорганізмів у кров і тканини) і вторинне (розвивається як ускладнення після абсцесу та інших гнійних хвороб прилеглих тканин);
  • гостре (температура тіла хворого близько 40 градусів, стан різко погіршується) або хронічне (має повільну форму, без підвищення температури, при цьому поверхня запалених тканин твердіє і синіє);
  • поверхневе(пошкоджуються м’які тканини, що лежать над м’язовим шаром) або глибоке (запалення зачіпає тканини під шаром м’язів);
  • прогресуюче(відбувається швидке поширення захворювання на прилеглі тканини або частини тіла) або відмежоване (охоплює певну частину тіла або ділянку шкіри).

Флегмона може з’явитися в будь-якій частині тіла, де присутня клетчаточный шар.

В залежності від локалізації хвороби виділяють флегмону:

  • особи(найчастіше охоплює область скронь, жувальних м’язів, підборіддя);
  • щелепи (відрізняється набряком, нерідко переходить і на інші тканини ротової порожнини, викликаючи утруднення при ковтанні);
  • шиї(поширюється на всю частину тіла, поступово охоплюючи область ключиць);
  • кисті рук (нерідко виникає на долоні або на узвишші біля основи великого пальця);
  • стегна(розташовується у верхній частині стегна, але при гострому перебігу захворювання може охоплювати пахову область).

Якщо флегмона утворюється в клітковинних просторах внутрішніх органів, її найменування формується з допомогою латинської приставки «пара», що означає «близько», і назва органу (паранефрит – запальний процес навколо нирок, парапроктит – навколо матки та органів малого тазу). Іноді флегмона охоплює не одну, а кілька частин тіла, наприклад, стегна і сідниці.

Медики виділяють кілька форм флегмони:

  • Серозна. Виникає на ранній стадії захворювання. В уражених тканинах накопичується ексудат (рідина, яка виділяється з кровоносних судин, якщо йде запальний процес), інфільтрується жирова тканина. Клітковина по консистенції стає схожа на холодець. Межа між запаленими і здоровими тканинами чітко не виражена.
  • Гнійна. Відмінною рисою цієї форми є такий процес як гистолиз (розплавлення м’яких тканин з наступним утворенням гною). Ексудат набуває білястий, мутний, жовтуватий або зеленуватий відтінок. Утворюються виразки, свищі. Якщо запальний процес продовжує розвиватися, флегмона охоплює кісткову і м’язову тканини, які теж піддаються руйнуванню.
  • Гнильна. Патологія супроводжується виділенням смердючих газів. Тканини знаходять пухку структуру, нагадуючи темнувато напіврідку масу. Обов’язковим симптомом гнильної флегмони є сильна інтоксикація.
  • Некротична. При цій формі захворювання утворюються некротичні вогнища з наступним їх розплавленням або відторгненням. Якщо має місце другий варіант, в області вогнищ утворюються рани. При сприятливому перебігу хвороби запалену ділянку чітко відмежовується і переходить в абсцес. Останній легко розкривається.
  • Анаеробна. Серозне захворювання з великими некротичними ділянками. Відмінністю цієї форми є утворення бульбашок газу. Тканини сіріють, знаходять смердючий запах. Якщо доторкнутися пальцями до запалених тканин, почується хрускіт, причиною якого є гази.

Всі форми протікають гостро і часто набувають злоякісний характер.

Причини хвороби

Безпосередня причина патології – хвороботворні бактерії. Через рану вони потрапляють у кров і лімфу, з рідинами розносяться по всьому тілу. Розвиток флегмони нерідко провокують стрептокок або золотистий стафілокок. Але причина може полягати в діяльності і інших мікробів:

  • протей;
  • кишкова паличка;
  • клостридії;
  • дифтерійна або паратіфозная палички;
  • пневмокок;
  • синьогнійна паличка;
  • пептококк та інші.

Бактерії швидко атакують клітковину через раневі отвори.

Іноді через кров і лімфу вони потрапляють в жирову тканину з існуючого в організмі джерела інфекції. Останній може сформуватися в ході ангіни, фурункульозу та інших хвороб гортані, ротової і носової порожнин.

Можливий перехід інфекції на прилеглі тканини при прориві гнійного освіти. Флегмона часом виникає після введення в підшкірну клітковину хімічних речовин, таких як скипидар, гас.

Ймовірність захворювання флегмоною істотно збільшується, якщо у людини є одна з таких хвороб або станів:

  • імунодефіцит;
  • туберкульоз;
  • патології крові (анемія, тромбоцитопенія);
  • цукровий діабет;
  • зловживання наркотиками і алкоголем.

Симптоми та діагностика

Гостра флегмона супроводжується наступними симптомами:

  • збільшення температури тіла до 38-40 градусів;
  • спрага;
  • млявість;
  • порушений серцевий ритм;
  • блювота, нудота;
  • зменшення об’єму сечі при сечовипусканні;
  • болі в голові;
  • отруєння організму токсинами.

Патологічна зона набрякає і червоніє. Якщо запалення локалізується на кінцівки, збільшуються місцеві лімфовузли. Уражена ділянка на дотик здається гарячим, шкіра на ньому лисніє. Відчувається біль при русі.

Згодом на місці почервоніння утворюється порожнина з гнійним вмістом. Останнє може виходити назовні, при цьому утворюються нориці, або переходити на прилеглі тканини. При хронічній формі хвороби уражену ділянку ущільнюється і синіє.

Крім загальних симптомів, виділяють відмінні ознаки, пов’язані з локалізацією хвороби на окремих ділянках тіла:

    Шия. При невеликих утвореннях зовнішні симптоми хвороби не дають про себе знати. Температура тіла залишається в нормі, інтоксикація виражена слабо. При зовнішніх флегмонах, що вражають великі області, пальпація дозволяє виявити напружений, болючий ділянку шкіри. При патології, локалізованої в області шиї, порушується дихання і ковтання, пацієнту важко відкривати рот і жувати їжу. Запах з рота неприємний, гнильний.

Легко піддається діагностиці поверхнева флегмона: досвідчений хірург без праці дізнається це захворювання при візуальному огляді.

Глибокі форми вимагають додаткових процедур:

  • УЗД;
  • рентген;
  • комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія;
  • пункція ураженого ділянки.

Ускладнення захворювання

Поширюючись по судинах, інфекція породжує інші захворювання:

  • тромбофлебіт;
  • пику;
  • лімфаденіт;
  • зараження крові;
  • гнійний менінгіт.

Якщо процес охоплює сусідні тканини, які уражаються суглоби і легкі, виникає остеомієліт.

Найнебезпечніше ускладнення – гнійний артеріїт. В ході захворювання розплавляються стінки артерій, і виникає масивна кровотеча.

Медикаментозне та хірургічне лікування

Флегмона – захворювання, що загрожує смертельним результатом, тому його лікування проводиться в стаціонарі. На початку розвитку хвороби можна обійтися без операції. Хворому призначають:

  • прогрівальні процедури (прикладання грілки, компреси, інфрачервоне випромінювання);
  • УВЧ;
  • компреси з маззю з ртуті (одночасно з УВЧ вона протипоказана).

Якщо інфільтрат вже сформувався, то потрібно хірургічне втручання, особливо при гнійній формі. Процедура проходить під загальною анестезією. Хірург виробляє широкий надріз, який захоплює поверхневі і глибокі шари тканин.

Після видалення гнійного вмісту рана промивається, дезінфікується. Дренаж здійснюється за допомогою гумових випускників, трубок і полутрубок. Хворі після операції відчувають значне полегшення.

Після операції на поверхню рани накладають компреси з «Левомеколем» та гіпертонічним розчином (розчин солі 0,9%).

Увага! Робити пов’язки з Маззю Вишневського» або «Тетрациклінової маззю» на ранній стадії загоєння не можна: вони перешкоджають відтоку гнійної рідини. Для якнайшвидшого відторгнення відмерлих клітин використовуються некролитические препарати «Трипсин», «Терилітин».

Після того, як вміст рани видалено, накладаються лікувальні марлеві пов’язки:

  • для швидкого загоєння – з «Метилурациловой» або «Троксевазиновой» мазями;
  • для підвищення місцевого імунітету – з жирними мазями («Мазь Вишневського», «Синтомициновая», «Стрептоцидовая», «Неомициновая»);
  • щоб уникнути повторного запалення – з препаратами на водній основі («Левосин», «Диоксидиновая мазь»).

Застосовуються і інші лікувальні процедури:

  • Для якнайшвидшого рубцювання тканин застосовуються «Троксевазин», масло шипшини або обліпихи.
  • Якщо рани глибокі або довго не загоюються, проводиться дермопластика.
  • При флегмоні пацієнтам в обов’язковому порядку призначаються антибіотики, кращими з яких у даному випадку вважаються «Гентаміцин», «Еритроміцин», «Цефуроксим». Препарати приймають до тих пір, поки запалення не пройде.
  • При захворюванні кінцівок рекомендується муміє. Розчиніть 1 р гірського воску в склянці води і пийте по столовій ложці двічі на добу натщесерце.
  • При анаеробних формах хвороби вводиться протигангренозна сироватка.
  • Щоб нейтралізувати токсини і привести в норму кислотно-лужний баланс крові, вводиться розчин уротропіну.
  • Щоб тонізувати судини, застосовується розчин хлористого кальцію.
  • Для стимуляції роботи серцевого м’яза всередину вени вводиться розчин глюкози.
  • Щоб підтримати імунітет, медики призначають вітамінні комплекси («Вітрум», «Алфавіт»).

Тільки в комплексі зазначені заходи здатні привести хворого до одужання.

Гості програми “Жити здорово!” докладно розкажуть про те, що таке поднижнечелюстная флегмона, і як проходить її хірургічне лікування. Ви дізнаєтеся, чому цю патологію ще називають хворобою “брудного рота”.

Народні рецепти

Важливо! Народні методи лікування допомагають в самому початку захворювання. Вони знижують запалення, знеболюють, але не виключають повністю хірургічної операції або медикаментозної терапії.

Настоянка на звіробої

Інгредієнти:

Як приготувати: Подрібніть прополіс і залийте горілкою. Засипте в тару звіробій. Наполягайте в темному місці протягом тижня.

Як застосовувати: Полощіть ротову порожнину до 6 разів на добу. Якщо необхідні компреси, розведіть 20 г настойки в 0,1 л окропу.

Результат: Настоянка допомагає на початковому етапі запального процесу. Флегмона перестає рости, гнійне освіта відмежовується.

Гвоздиковий відвар

Інгредієнти:

Як приготувати: Сухі квітки гвоздики залийте окропом. Настоюйте протягом години, процідіть.

Як приймати: Всередину приймайте по половині склянки 3-4 рази на добу. У вигляді компресу прикладайте до ураженого місця.

Результат: Відвар зменшує запалення і больові відчуття.

Відвар березових бруньок

Інгредієнти:

Як приготувати: Залийте березові бруньки склянкою окропу і потримайте на повільному вогні протягом чверті години. Процідіть настій.

Як приймати: Прикладайте у вигляді гарячого компресу до ураженої ділянки або приймайте всередину по 1 столовій ложці щодня 3 рази в добу.

Результат: Відвар діє як загальнозміцнюючий засіб.

Збір трав від флегмони

Інгредієнти:

Як приготувати: Візьміть 4 частини базиліка, 3 частини звіробою 2 частини листя берези. Змішайте інгредієнти. Візьміть 1 столову ложку збору і залийте її 0,5 л окропу. Потримайте відвар на повільному вогні протягом хвилини, потім настоюйте 1 годину.

Як застосовувати: Теплий відвар приймайте по 30 мл до 6 раз на добу щоденно.

Результат: Даний настій використовувати як протизапальний і зміцнюючий засіб.

Лопуховая мазь

Інгредієнти:

Як приготувати: подрібніть і потовчіть листя лопуха, щоб вийшла кашка. Перемішайте зі сметаною, взявши 2 частини листя і 1 частина сметани.

Як застосовувати: Наносити на уражену ділянку і залиште на півгодини. Змийте лопуховым відваром.

Результат: Мазь знімає запалення, усуває набряк.

Присипка

Інгредієнти:

Як приготувати: Крейда змішайте з борошном. Додайте інші інгредієнти.

Як застосовувати: Прикладіть присипку до ураженої ділянки і забинтуйте на ніч.

Результат: Присипка надає протизапальну і дезінфікуючу дію.

Профілактика

Щоб флегмона не відвідала вас, приймайте заходи профілактики:

  • Двічі на рік проходьте огляд у стоматолога. При будь-яких підозрах на карієс проводите лікування.
  • Обробляйте рани антисептиками (перекисом водню, розчином фурациліну або марганцю, спиртом, йодом, зеленкою).
  • При панарицій і мозолях на руках обмежте контакт з побутовою хімією.
  • Якщо перші симптоми флегмони дали про себе знати (почервоніння, набряклість, болючість тканин), зверніться до дерматолога за медичною допомогою.

Питання-відповідь

Може з’явитися флегмона на стопі, гомілці?

Так, у цих частинах тіла теж може виникнути запалення, але воно трапляється рідше.

Після розтину флегмони біль посилилась, віддає в сусідні тканини. Чому так відбувається?

Якщо флегмона оброблена правильно, настає полегшення. Сильні больові відчуття з’являються при неповному розкритті гнійника.

Якщо флегмоні поднижнечелюстной області передував великий фурункул на руці, можуть бути пов’язані між собою ці два факти?

Фурункули, як і флегмона – свідчення присутності в організмі патогенної мікрофлори. Якщо обидва освіти виникають послідовно один за іншим, можна припустити, що інфекція присутня в крові.

Що означає поняття «одонтогенна флегмона»?

Це запалення, що виникло в результаті ураження зуба.

Більш детально про гнійних інфекціях ви дізнаєтесь з відео. Хірург розповість про різновиди гнійних утворень, методи боротьби з ними і наслідки патології.

Флегмона виглядає. Особливості розвитку та тактика лікування флегмони зуба. За формою впливу

Флегмона (з грецької: phlegmone – запалення) – розлите, без чітких меж гнійне запалення. Вона характеризується дифузним накопиченням у тканинах гнійного ексудату та його швидкою міграцією по міжтканинних просторах. Якщо флегмона формує один або кілька вогнищ скупчення ексудату, кажуть, що вона абсцедує. У разі флегмона розглядається, як перша стадія абсцесу.

Причини

Проникнення збудників (золотистого стафілокока, стрептокока, анаеробних та гнильних мікроорганізмів) у тканини зазвичай відбувається при пошкодженнях шкіри та слизових оболонок. Рідше трапляються замети інфекції по лімфатичних шляхах або кровоносному руслі з хронічного осередку запалення (наприклад, флегмона шиї при тонзиліті).

У побуті часто спостерігають флегмони після фізичного на вогнище незначного запалення (видавлювання чи травма фурункула, карбункула та інших.). Швидке прогресування симптомів зазвичай пов’язане зі зниженням імунітету внаслідок тривалих хронічних захворювань (туберкульоз, гепатити, ВІЛ-інфекція, інші імунодефіцити, цукровий діабет, виснаження, хронічні інтоксикації та ін.).

Стадії та симптоми флегмони

Класична клініка флегмони є спільною із симптомами всіх гнійно-запальних захворювань:

  • Стадія інфільтрації.
    У першій стадії флегмони відзначається підвищена температура, слабкість, біль голови, нездужання. Пацієнти відзначають болючість та набряк у місці запалення, біль при русі та зміні положення тіла. Набряк наростає, шкіра над ним багряніє. При пальпації визначається нерухоме ущільнення, без чітких меж, різко болісне, гаряче на дотик.
  • Стадія абсцедування.
    У другій стадії флегмони різко болючий, щільний запальний інфільтрат набуває синюшного відтінку і повільно розм’якшується в центрі. З’являється флюктуація (сиблення, симптом наявності рідини). Біль набуває постійного, пульсуючого характеру, посилюючись до вечора і слабшаючи вранці. Наростають загальні симптоми запальної інтоксикації (гіпертермія, порушення сну, озноб із «проливними потами», зниження апетиту, можливе приєднання головного болю, нудота та ін.).

Сприятливим результатом нелікованої флегмони є мимовільне розтин гнійного вогнища, що, на жаль, буває дуже рідко, несприятливим – сепсис (важке ускладнення – генералізація, поширення інфекції через кров по всьому організму, що може призвести до смерті).

Особливості клінічного перебігу

  • Флегмона шиї.

    Особливо небезпечна надгрудинна флегмона, яка часто ускладнюється медіастинітом (запаленням середостіння). Зазвичай такі флегмони є наслідком гнійного тиреоїдиту чи шийного лімфаденіту. Відзначаються зміни голосу (набряк зв’язок) і, внаслідок здавлення трахеї, утруднене дихання. Варіантом флегмони шиї є «дерев’яниста» флегмона Реклю. Для неї характерне виникнення безболісного, щільного інфільтрату тканин шиї.
  • Флегмона кисті

    найчастіше протікає без абсцедування. Для неї характерний виражений набряк тильного боку кисті, де не виявляється гній. Крім цього, спостерігається збільшення кисті в об’ємі, пальці трохи зігнуті, а рухи їх різко болючі (особливо розгинання). Хворі носять руку на косинці або утримують її таким чином, щоб кисть була вищою за ліктьовий суглоб. При пальпації болюча вся кисть. Переважна кількість випадків флегмони кисті пов’язана з травмою (інфіковані ранки і ранки).
  • Флегмон стопи

    теж протікає без абсцедування. Для неї характерний виражений набряк тильного боку стопи, де не виявляється гній. Для флегмон стопи характерні сильні та ранні болі, внаслідок швидкого наростання набряку (сила тяжкості). Іноді через біль хворі не можуть відвідати лікаря і перебувають у ліжку, утримуючи стопу у піднесеному положенні.

Лікування флегмони

На початку захворювання (стадія інфільтрації) застосовують консервативне лікування флегмони. Високі дози антибіотиків та інша антибактеріальна терапія, іммобілізація, місцеве лікування та фізіотерапія можуть призвести до розсмоктування інфільтрату та повного одужання.

Своєчасне звернення по медичну допомогу на цій стадії дозволяє провести успішне лікування флегмони без операції.

Хірургічне лікування флегмони показано з появою флюктуації. Операція відбувається під загальним наркозом. Хірурги та травматологи малоінвазивні, тобто з мінімальним травмуванням, частіше лапароскопічно, розкривають гнійні затіки, січуть некротичні тканини, забезпечують відтік ранового вмісту. Після операції призначається антибактеріальна терапія у високих дозах, інфузійна детоксикаційна терапія (крапельниці), загальнозміцнюючі препарати та фізіопроцедури, що стимулюють регенерацію. Прогноз є сприятливим. Терміни реабілітації залежать від стадії флегмон, але в цілому не перевищують місяця.

Причинами її є садна, глибокі уколи та рани кінцівок, що є вхідними воротами для інфекції.

Іноді флегмона розвивається після інфікованої потертості шкіри від тісного взуття або неправильно обробленого нігтя; описані випадки флегмони від укусу комахами, а також після невидалених сторонніх тіл м’яких тканин (наприклад, скалки).

Подібно до панариції, флегмона проходить негнійну (інфільтрат) і гнійну стадію; при останній потрібен розріз.

Болі при флегмоне – «запального» характеру: постійні, спочатку незначні, потім наростаючі. Посилення болю не таке стрімке, як при панариції: процес до нагноєння може протікати 2-3 доби.

Поверхневі флегмони дають всі ознаки запалення, тоді як при глибоких відзначається лише збільшення обсягу сегмента кінцівки (передпліччя, плеча, гомілки, стегна) та тестувата припухлість. Підвищується температура тіла, виникає лімфоаденіт.

До нагноєння лікування спрямоване на розсмоктування інфільтрату, тобто є протизапальним.

При флегмоні, на відміну від панариція, бажано застосування антибіотиків (через рот або внутрішньом’язово). Найкращими антибіотиками для лікування флегмони є еритроміцин (дорослим внутрішньо по 0,2 г 3-4 рази на день) та гентаміцин (внутрішньом’язово по 0,08-0,16 г 2 рази на день), цефуроксим (по 0,5-0, 75 г 3 рази на день через рот або внутрішньом’язово.

Терапію антибіотиками продовжують 3-5 днів; відсутність ефекту від них (не проходить біль, тримається підвищена температура тіла, не спадає або збільшується набряк кінцівки) вказує на нагноєння.

Для розсмоктування флегмони, що починається, необхідні протизапальні компреси: або напівспиртові (як при лімфоаденіті), або з маззю Вишневського, або з відваром материнки або лляного насіння (рослинна сировина заварюють невеликою кількістю води, трав’яну «кашку» віджимають і на марлев. запальний осередок на 12 годин).

Зручніше ставити такі компреси ввечері, на ніч, а вдень чергувати лікування з фізіотерапією. При флегмоні найкращою дією має поєднання УФО з УВЧ або з індуктотермією.

При флегмон м’яких тканин кінцівок допомагає муміє («гірський віск»). Препарат випускається або в таблетках із додатком інструкції із застосування, або в запечатаних пакетиках, у сирому вигляді. В останньому випадку 1 г муміє-смоли розчиняють мл гарячої води; надалі розчин тримають у холодильнику та п’ють по 1 столовій ложці натще 2 рази на день.

Корисний електрофорез муміє, при якому розчин муміє накладають на хворе місце, під дією електричного струму він проходить прямо в запалені тканини (процедура проводиться в кабінеті фізіотерапії).

Як за будь-якого гострого запалення м’яких тканин, при флегмоне треба визначити вміст цукру на крові. При діабеті флегмони протікають важче, і, як правило, вимагають потужної антибіотикотерапії та нормалізації вмісту цукру в крові.

Задати ворос хірургу онлайн – хірург відповість на будь-яке Ваше питання про діагностику та лікування флегмон.

Чи можна використовувати антибіотики при флегмоні?

Оральні антибіотики при флегмоні є найбільш поширеним та ефективним з доступних методів терапії цієї бактеріальної інфекції шкіри. Як правило, ліки виписуються у формі таблеток, однак у крайніх випадках їх вводять безпосередньо у вену. Коли лікування інфекції необхідна внутрішньовенна терапія, зазвичай потрібна госпіталізація. Відвідування лікаря з появою перших симптомів захворювання може сприяти швидшому одужанню, і дозволяє уникнути серйозних ускладнень у його розвитку.

Тип оральних антибіотиків, що виписуються лікарями при флегмоні, залежить від ступеня тяжкості інфекції та штаму бактерій, які її викликали. Так як інфекцію викликають в основному два види бактерій, стафілококи та стрептококи, доцільно встановити, який із них став причиною захворювання. Іноді інфекція потрапляє в організм людини через пошкодження на шкірі або укуси комах. Якщо Вам відоме джерело інфекції, то ця інформація поряд з результатами аналізу крові може допомогти лікарям у визначенні відповідного курсу лікування. Якщо вищенаведеної інформації немає, з метою обережності часто призначається антибіотик, що впливають на обидва види бактерій.

Якщо Ви приймаєте для лікування флегмони антибіотики, але ознак покращення протягом декількох днів не спостерігається, необхідно повідомити про це лікаря.

У випадку, якщо у Вас з’явилася висока температура або інші надзвичайні симптоми, можливо, що для позбавлення організму від інфекції також потрібне більш агресивне лікування. У деяких випадках може бути потрібна госпіталізація для здійснення внутрішньовенного введення антибіотиків та здійснення спостереження на наявність ознак поліпшення.

Лікарі зазвичай рекомендують приймати всю призначену Вам кількість препарату, навіть якщо стан почав покращуватися. Частою помилкою пацієнтів є передчасне припинення прийому антибіотиків у зв’язку з їх впевненістю в тому, що захворювання вилікувано, тому що висип починає проходити або навіть зникає. В результаті інфекція повертається, і іноді набуває більш важкої форми.

Належне лікування флегмони антибіотиками є важливим і необхідним для того, щоб запобігти прогресуванню інфекції.

Якщо це захворювання не лікувати, можуть бути серйозні ускладнення. Сепсис, інфекція в крові, є одним із таких ускладнень і може швидко створити ситуацію, яка загрожує життю пацієнта.

Ще одним небезпечним, хоч і не таким поширеним ускладненням флегмони є м’ясоїдне захворювання під назвою фасцит, що некротизує. Поява цієї інфекції глибоких шарів шкіри створює надзвичайну ситуацію для пацієнта, так як бактерії, що викликають її, починають дуже швидко роз’їдати тканини. Некротизуючий фасцит може не тільки призвести до ампутації, але і є загрозою життю, якщо добирається до тканин, що оточують внутрішні органи.

Флегмона

Опис:

Флегмона (від грец. phlegmone – жар, запалення) – гостре розлите гнійне запалення жирової клітковини; на відміну абсцесу немає чітких меж. Флегмона, що зазвичай починається з появи невеликої ділянки шкіри, на якій помітна припухлість, почервоніння і виникає біль при дотику. У міру збільшення області почервоніння у хворого може підніматися температура, інколи ж навіть озноб, піт і опухання лімфовузлів біля області інфікованої шкіри.

У ряді випадків флегмона утворюється біля місця завдання травми, виникнення виразки або розрізу при операції. Але найчастіше це захворювання проявляється у тих місцях, поруч із якими немає жодних пошкоджень шкіри. У таких випадках залишається невідомим, звідки з’явилися бактерії. Пацієнти, які страждають на діабет або розлади імунної системи (наприклад, внаслідок впливу ВІЛ/СНІД або прийому медичних препаратів, що слабшають імунну систему), особливо схильні до виникнення флегмони.

Симптоми Флегмони:

Ознаки флегмони збігаються з проявами запального процесу, до яких відносяться почервоніння, потепління шкіри в місці ураження, опухлість та хворобливі відчуття. Будь-які рани або виразки, що мають ці симптоми, здатні розвиватися під впливом флегмони.

Причини Флегмони:

Золотистий стафілокок – найпоширеніша бактерія, що викликає флегмону.

Лікування Флегмони:

Насамперед, важливо встановити, чи справді запалення шкіри спричинене інфекцією. Найчастіше історії хвороби та повного огляду буває достатньо для того, щоб з’ясувати причину захворювання. Іноді виникає потреба у підрахунку лейкоцитів чи бакпосіві.

Запис до лікаря:

Флегмона є розлите запалення гнійного характеру, що вражає клітковину. Головна особливість цього стану в тому, що запальний процес не має тенденції до відмежування, тому досить швидко поширюється, створюючи реальну загрозу життю людини. При цьому особливо велика ймовірність розвитку флегмони у наступних вікових групах:

  • Період новонародженості
  • Вік від 17 до 35 років
  • Старше 65 років.

Важливо відзначити, що пацієнти з гнійними захворюваннями становлять приблизно 30% усіх хворих на хірургічні відділення. У більшості випадків хірургічне втручання, яке виконується за різними показаннями, може стати причиною розвитку флегмони операційної рани, що розцінюється як ускладнений перебіг післяопераційного періоду. Причому приблизно 50% всіх смертей після операції пов’язані з тими чи іншими гнійно-запальними ускладненнями.

Види (класифікація)

Флегмони можуть класифікуватись за різними ознаками. Неспецифічна флегмона може бути гнійною, гнильною та анаеробною.

На вигляд збудника це гнійне запалення ділиться на такі види:

  • Стафілококова
  • Пневмококова
  • Стрептококова
  • Колібацелярна
  • Клостридіальна
  • Гонококова
  • Грибкова
  • Мікст-інфекція.

За структурою нозологічної одиниці це захворювання може бути класифіковано так:

  • Флегмона як самостійне хірургічне захворювання
  • Ускладнення захворювань у хірургії
  • Ускладнення у післяопераційному періоді
  • Наслідки травматичного ушкодження тій чи іншій анатомічній ділянці.

Залежно від локалізації гнійного запалення воно буває наступних різновидів:

  • Запалення шкіри та підшкірно-жирової клітковини
  • Запалення шиї
  • Флегмонозне запалення передньої черевної стінки тощо.

Форми флегмони

За патогенезу розрізняють такі форми флегмони:

  • Серозна – початкова форма флегмонозного запалення. Для неї характерне утворення запального ексудату, а також інтенсивне залучення лейкоцитів у патологічне вогнище. На цій стадії з’являється пальпується інфільтрат, так як клітковина просочена каламутною драглистою рідиною. Немає чітко вираженої межі між здоровими та запаленими тканинами. За відсутності вчасно призначеного лікування спостерігається швидкий перехід у гнійну або гнильну форму. Розвиток тієї чи іншої форми пов’язаний із причинними мікроорганізмами, які потрапили у вхідні ворота
  • Гнійна – патогенні мікроорганізми і ферменти, що виділяються з фагоцитів, призводять до перетравлення тканин і їх некрозу, а також гнійному секрету. Останній є загиблими лейкоцитами і бактеріями, тому має жовтувато-зелений колір. Клінічно цій формі відповідає поява порожнин, ерозій та виразок, які покриті гнійним нальотом. При різкому зниженні імунних сил людини флегмонозний процес поширюється на м’язи та кістки з подальшим їх руйнуванням. Основна діагностична ознака на цій стадії – відсутність кровоточивості м’язів при легкому пошкрібанні.
  • Гнильна – викликається анаеробними мікроорганізмами, які виділяють певні неприємні запахи в процесі своєї життєдіяльності. Уражені тканини мають коричневий або зелений колір, розпадаються у вигляді драглистої маси і видають смердючий запах. Це створює умови для швидкого проникнення токсичних речовин у системний кровообіг з розвитком важкої інтоксикації, що призводить до недостатності багатьох органів.
  • Некротична. Для неї характерна поява відмерлих ділянок, які чітко відмежовуються від здорових тканин. Кордон між ними – це лейкоцитарний вал, з якого надалі формується грануляційний бар’єр, при цьому некротизовані ділянки можуть розплавлятися або відторгатися. Таке відмежування призводить до формування абсцесів, схильних до самостійного розтину.
  • Анаеробна. У цьому випадку за морфологічною характеристикою процес носить серозний характер, однак із місць некрозу виділяються газові бульбашки. Через їх наявність у тканинах з’являється характерна ознака – легка крепітація. Гіперемія шкіри виражена трохи, а м’язи мають «варений» вигляд.

Збудники флегмони

З практичної точки зору флегмони раціонально розділяти на два основні види:

  • Викликані абсолютно патогенними мікроорганізмами
  • Викликані умовно-патогенними мікроорганізмами. Вони і в нормі живуть на шкірі та слизових, проте хвороботворні властивості набувають за певних умов, що призводять до зниження імунітету.

Основними збудниками флегмони, згідно з епідеміологічними дослідженнями, є:

  • Стафілококи – найчастіше виявляються при розвитку гнійно-запальних ускладнень. Інфікування відбувається контактним шляхом при зіткненні із зараженими предметами. Однак вони виявляються й у нормі як представники умовно-патогенної мікрофлори. Стафілококи є збудниками флегмони лише при ослабленні імунітету
  • Стрептококи найчастіше є збудниками сепсису новонароджених. Для цієї інфекції характерна виражена інтоксикація, проте віддалених метастазів в інших органах немає
  • Пневмококи. Інфекції, спричинені ними не супроводжуються вираженим токсиноутворенням
  • Кишкова паличка. Вона гаразд живе у кишечнику людини. Може існувати як у разі надходження кисню, і без нього. Для неї характерна висока чутливість до антибактеріальних препаратів. Вона є провокатором гнильного розпаду тканин, що призводить до важкої інтоксикації. Досить часто виявляють асоціації кишкової палички зі стрептококами та стафілококами
  • Протей, для якого також характерний розвиток гнильного некрозу та найтяжчої інтоксикації. Його виявляють як частого збудника внутрішньоутробної інфекції
  • Анаероби неспоротворні. Як правило, вони є причиною флегмон після хірургічних втручань на органах черевної порожнини.

Причини та сприятливі фактори розвитку

Мікроорганізми є основними факторами для розвитку флегмони. Проте не у всіх пацієнтів, які зустрілися з бактеріями та вірусами, розвиваються запальні ускладнення. Для того, щоб з’явився флегмон, необхідно поєднання наступних факторів:

  • Стан імунітету
  • Кількість мікроорганізмів, що потрапили в первинне вогнище
  • Стан їхньої вірулентності
  • Наявність лікарської стійкості у патогенних мікроорганізмів
  • Особливості первинного вогнища, куди запровадилися мікроорганізми
  • Стан кровообігу як місцевого, так і системного.
  • Наявність чи відсутність алергізації організму людини.

Важливо, що останнім часом спостерігається значне зниження опірності організму людини щодо розвитку гнійно-запальних захворювань. Цьому є низка пояснень:

Ще одним фактором, що визначає підвищену ймовірність розвитку гнійного запалення, є наявність омертвілих тканин. Вони є гарним живильним середовищем для мікроорганізмів. А якщо ще є порушення кровообігу (вони виникають у разі гострої анемії, шоку, серцевої недостатності та інших причин), то розвиваються умови, які перешкоджають нормальному надходженню імунокомпетентних клітин у вогнище запалення.

Симптоми

Флегмона характеризується як місцевими, і загальними проявами. Місцеві, у свою чергу, є класичними ознаками запалення, а саме:

  • Почервоніння шкіри
  • Набряклість
  • Локальне підвищення температури тіла
  • Порушення нормального функціонування ураженого органу чи частини тіла.

Перебіг флегмони складається з двох основних фаз – інфільтративної та гнійної. Їх досить легко відрізнити один від одного на підставі об’єктивних критеріїв. Для інфільтративної фази характерною є наявність утворення щільної консистенції, що виявляється при пальпації. Якщо з’являється його розм’якшення, це говорить про перехід запалення в гнійну фазу. Одночасно можна побачити червоні смуги по тілу, що відповідають запаленим лімфатичним судинам. Збільшуються та ущільнюються також і лімфатичні вузли (лімфаденіт). Поширення інфекції по поверхневих та глибоких венах призводить до розвитку тромбофлебіту.

Загальними ознаками гнійно-запального процесу в організмі є:

  • Гарячка до 40 градусів за шкалою Цельсія
  • Озноб
  • Зниження апетиту
  • Психоемоційне збудження або, навпаки, пригніченість настрою
  • Порушення свідомості – або його сплутаність, або затуманеність
  • Головний біль
  • Загальна слабкість
  • Почуття розбитості
  • Збільшення частоти серцевих скорочень
  • Збільшення у розмірах селезінки та печінки
  • Жовтяниця слизових, особливо склер.

Одночасно відбувається порушення функції життєво важливих органів, що призводить до розвитку:

  • Печінкової недостатності
  • Ниркової недостатності
  • Порушення роботи кишечника, що супроводжується розвитком запорів, що посилюють ендогенну інтоксикацію організму.
  • Колапс – різкого падіння артеріального тиску
  • Застійні явища в малому колі кровообігу.

Особливості клінічної картини залежить від локалізації флегмоны. Якщо вона розташована в глибоких тканинах кінцівки, це призводить до її збільшення в обсязі і вираженої болючості. Однак чітко визначеного гнійного утворення виявити при візуальному огляді та пальпації неможливо. Для діагностики збільшення кінцівки розміром може використовуватися сантиметрова стрічка. На запаленій руці чи нозі утворюється згинальна чи інша контрактура. Вона зменшує вираженість больового синдрому і має компенсаторний характер.

Флегмона шиї призводить до різкої хворобливості при повороті голови в той чи інший бік. У діаметрі шия теж збільшено. Існує реальний ризик поширення гнійно-запального процесу на головний мозок та його оболонки. Це призводить до абсцесів та менінгітів. Ці стани становлять серйозну небезпеку для якості життя людини. Найчастіше в області шиї формується дерев’яниста флегмона. Вона характеризується такими ознаками:

  • Малоболісний інфільтрат
  • Щільно спаяний зі шкірними покровами та апоневрозом, тому рухливість його різко обмежена
  • Повільне збільшення інфільтрату у розмірі, що створює помилкову видимість благополуччя
  • Повільний перебіг захворювання
  • Тривала відсутність гнійного процесу
  • Температура не піднімається вище за 38 градусів
  • Інтоксикаційні скарги незначні.

Флегмона очниці може призводити до повної сліпоти. Це відбувається, коли запальний процес переходить на зоровий нерв. Залучення останнього при запізнілій діагностиці не залишає шансів на відновлення нервових клітин і, відповідно, зору.

Діагностика

Діагностичний пошук при флегмоні має бути спрямований на вирішення наступних завдань:

  • Виявлення ступеня острофазової реакції організму
  • Визначення ступеня внутрішньої інтоксикації
  • Виявлення вхідних воріт інфекції
  • Дослідження функції органів, які можуть страждати під впливом токсинів мікроорганізмів (печінка та нирки в першу чергу)
  • Визначення причинно-значущого мікроорганізму (для цього проводиться бактеріологічне дослідження) та оцінка його чутливості до антибіотиків
  • Диференціація флегмони та сепсису, які багато в чому подібні за клінічними проявами. Основною відмітною ознакою є покращення самопочуття після хірургічного розтину гнійного вогнища. Така реакція спостерігається при флегмон, при сепсисі стан пацієнта у відповідь на це втручання не змінюється.

У загальноклінічному аналізі крові визначаються запальні зміни, характерні для флегмони:

  • Підвищений вміст лейкоцитів у крові
  • Поява молодих форм у периферичному руслі
  • Прискорене осідання еритроцитів
  • Зниження рівня гемоглобіну токсичного генезу.

У біохімічному аналізі крові можуть бути виявлені такі відхилення:

  • Підвищений вміст глобулінів, що є білками острофазової відповіді при запальній реакції
  • Зниження альбумінів, що розвивається через порушення функції печінки
  • Підвищення С-реактивного білка у крові
  • Збільшений вміст у крові сечовини та інших азотистих продуктів.

Проведення рентгенологічного дослідження дозволяє визначити залученість у гнійне запалення кісток та глибоко розташованих тканин. Також для цих цілей може використовуватись і ендоскопічне дослідження.

Лікування

Лікування флегмони ґрунтується на наступних принципах:

  • Обов’язкове проведення хірургічного розтину флегмони, щоб забезпечити відтік гній та зменшити прояви гнійної інтоксикації.
  • Призначення антибіотиків для знищення патогенних мікроорганізмів
  • Проведення дезінтоксикації (рекомендується або велике пиття, або внутрішньовенне введення розчинів при тяжкому стані пацієнта)
  • За показаннями призначається імунотерапія при різкому ослабленні імунітету.

Антибіотики при флегмоні будь-якої локалізації є обов’язковими. Проте вони не замінюють хірургічне лікування, вони лише доповнюють його. На першому етапі показано використання тих антибактеріальних препаратів, які мають широкий спектр дії. Після отримання результатів бактеріологічного дослідження проводиться корекція раннього лікування. Так, при виявленні анаеробних збудників необхідно додати препарати з групи Метронідазолу і т.д.

Стандартна тривалість лікування антибіотиками становить від 5 до 7 днів. Зазвичай воно продовжується до повного стихання запальних змін. Якщо цього не спостерігається і термін їх використання становить один тиждень, то проводиться заміна антибактеріального препарату. Рання відміна антибіотика здатна призвести до розвитку до рецидиву гнійного запалення, оскільки ще залишилися патогенні мікроорганізми у первинному осередку. У свою чергу, пізня відміна призводить до розвитку деяких ускладнень:

  • Дисбактеріоз
  • Токсичне впливом геть органи людського організму.

Останнім часом для місцевого лікування флегмон широко стали використовувати ферментні препарати. Вони дозволяють обмежити вогнище гнійного запалення і попередити велике руйнування здорових тканин, а також зменшити площу хірургічної обробки, що проводиться. Ферментні препарати мають такі терапевтичні ефекти:

  • Лізування омертвілих тканин у вогнищі запалення
  • Відновлення нормального кровообігу в цьому ж місці
  • Знешкодження медіаторів запалення, які у денному випадку надають руйнівну роль
  • Поліпшення метаболічних процесів у клітинах, локалізованих у зоні ушкодження
  • Посилення дії антибіотиків за рахунок підвищення їх концентрації в області флегмони
  • Розщеплення деяких ферментів бактерій, які здатні інактивувати антибіотики (наприклад, бета-лактамазу, пеніциліназ тощо).

При тяжкому перебігу флегмони та розвитку вираженої ендогенної інтоксикації показано застосування методів екстракорпорального знешкодження крові. Плазмаферез є видаленням плазми із загального кровотоку, в якій містяться токсичні речовини. Гемосорбція – це такий метод екстракорпорального знезараження, коли використовуються вугільні сорбенти, якими проходить кров. Аналогічним чином виконується лімфосорбція. Однак у цьому випадку видаляється з організму не кров, а лімфа, що проходить фільтрацію ззовні, а потім вводиться в системну циркуляцію.

Імунотерапія проводиться у випадках вираженого порушення в роботі імунної системи, коли призначення лише одних антибіотиків виявляється неефективним. Свою позитивну дію довели імуноглобуліни. Вони склеюють і беруть в облогу мікроорганізми. Останні у такому вигляді виводяться через нирки.

Ускладнення

Ускладнення флегмони можуть бути такими:

  • Лімфангіт та лімфаденіт (швидше за все, їх раціональніше розглядати як наслідок флегмонозного запалення)
  • Тромбофлебіт глибоких та поверхневих вен, при якому високий ризик розвитку тмромбоемболічних ускладнень, у тому числі тромбоемболії легеневої артерії, що є причиною летального результату.
  • Рожа – запальний процес, викликаний бета-гемолітичним стрептококом
  • Сепсис
  • Вторинні гнійні затіки, що розповсюджуються по загальних м’язових фасціях та каналах
  • Гнійне запалення суглобів
  • Остеомієліт – запалення кісткової системи гнійного характеру
  • Тендовагініт – запалення сухожиль м’язів
  • Плеврит
  • Перикардит тощо.

Таким чином, усі ускладнення флегмон пов’язані з розвитком гнійного процесу різної локалізації. До того ж велика ймовірність розвитку недостатності печінки, нирок, серця та інших органів. При розвитку гнійного запалення артеріальної стінки існує небезпека масивної кровотечі, яка може призвести до геморагічного шоку.

Профілактика

Основними профілактичними напрямками щодо флегмони будь-якої локалізації є:

  • Зниження ризику отримання травм – як побутових, так і виробничих.
  • Своєчасне надання правильної медичної допомоги при пораненнях
  • Своєчасне видалення сторонніх тіл, які потрапили в шкіру або глибоколежачі тканини
  • Лікування вогнищ хронічної інфекції, які помітно послаблюють опірність організму до різних факторів, що ушкоджують.

Який лікар лікує

Лікуванням флегмон займається хірург. Залежно від локалізації це може бути щелепно-лицьовий, торакальний, загальний та інший хірурги.

Єдиний центр запису до лікаря за телефоном.

Флегмона

Флегмона – гнійний процес у жировій клітковині, що не має чітких меж і схильний до поширення на навколишні тканини. Збудником найчастіше є золотистий стафілокок. Флегмона може мати первинний та вторинний характер. Вона проявляється загальним нездужанням та інтоксикацією, значним підвищенням температури тіла, різкою хворобливістю при рухах та пальпації ураженої області. Поверхнева флегмона характеризується прощупуванням щільного інфільтрату, який поступово розм’якшуючись, перетворюється на заповнену гноєм порожнину. Лікування флегмони проводиться шляхом її розкриття та дренування, застосування протеолітичних ферментів та ранозагоювальних мазей.

Флегмона

Флегмона – розлите гнійне, рідше гнильне запалення в жировій клітковині. Його характерною особливістю є відсутність чітких меж. Флегмона може швидко поширюватися по просторах клітин, переходячи на м’язи, сухожилля, кістки і т.д.

Можливо як самостійним захворюванням, і ускладненням інших гнійних процесів (сепсису, абсцесу, карбункула). Найчастіше флегмона викликається золотистим стафілококом. У переважній більшості випадків протікає гостро, проте існують і хронічні флегмони.

Класифікація флегмон

Флегмона може бути первинною (виникла в результаті безпосереднього впровадження мікроорганізмів) або вторинною (розвиненою при переході запалення з навколишніх тканин), гострою або хронічною, поверхневою або глибокою, прогресуючою або відмежованою. Залежно від характеру руйнування тканин виділяють серозну, гнійну, некротичну та гнильну форму флегмони. З урахуванням локалізації флегмони поділяються на підшкірні, міжм’язові, підфасціальні, заочеревинні, міжорганні, флегмони клітковини середостіння, флегмони шиї, кисті, стопи.

Якщо гнійне запалення розвивається у клітинних просторах навколо будь-якого органу, його найменування утворюється з латинської назви запалення даного органу та приставки «пара», що означає «біля» або «навколо». Приклади: запалення клітковини навколо нирки – паранефрит, запалення клітковини навколо прямої кишки – парапроктит, запалення клітковини в області малого таза (поряд з маткою) – параметрит тощо. , захоплюючи одночасно, наприклад, область сідниць, стегно і промежину або кисть та передпліччя.

Збудники флегмони

Безпосередньою причиною флегмони в переважній більшості випадків є патогенні мікроорганізми, які проникають у клітинні простори безпосередньо через рану або садна або з лімфатичних або кровоносних судин. Найчастіше флегмона розвивається під дією золотистого стафілокока, друге місце за поширеністю займає стрептокок.

Виникнення флегмони може бути зумовлено іншими мікроорганізмами. Так, наприклад, у дітей молодшого віку флегмон іноді провокується гемофільною бактерією. При укусі собаки або кішки у тканині проникає Pasturella multocida, яка може викликати флегмону з дуже коротким періодом інкубації (4-24 години). А в результаті поранення, отриманого під час роботи з свійським птахом, свинями, морськими рибами або молюсками, причиною флегмони може стати бактерія Erysipelothrix rhusiopathiae.

Характер та особливості розвитку флегмони визначаються особливостями життєдіяльності бактерії, що спричинила гнійний процес. Так, стрептококи та стафілококи викликають гнійне запалення. А при зараженні гнильним стрептококом, вульгарним протеєм та кишковою паличкою виникає гнильна флегмона.

Найважчі форми флегмони розвиваються внаслідок життєдіяльності облігатних анаеробів – бактерій, які розмножуються за відсутності кисню. До таких мікроорганізмів відносяться неспороутворюючі (бактероїди, пептострептококи, пептококи) і спороутворюючі анаероби (клостридії), які характеризуються надзвичайною агресивністю, високою швидкістю руйнування тканин і тенденцією до швидкого поширення запалення. Хронічна форма флегмони (дерев’яниста флегмона) викликається маловірулентними штамами таких мікроорганізмів, як дифтерійна паличка, стафілокок, паратифозна паличка, пневмокок та ін.

Причини розвитку флегмони

Найчастіше бактерії проникають у підшкірну клітковину через пошкоджені шкірні покриви чи слизові оболонки. Крім того, збудники інфекції можуть потрапляти в кліткове місце гематогенним або лімфогенним шляхом з якогось вогнища інфекції (наприклад, при тонзиліті, фурункульозі, карієсі). Можливе також контактне поширення запалення під час прориву гнійного вогнища (наприклад, абсцесу або карбункула).

В окремих випадках флегмон може викликатися не хвороботворними мікроорганізмами, а хімічними речовинами. Так, розвиток гнійного запалення в підшкірній клітковині можливий при введенні під шкіру бензину, гасу, скипидару тощо.

Сприятливі фактори розвитку флегмони

Імовірність виникнення флегмони збільшується при зниженні захисних функцій організму, яке може бути обумовлене виснаженням, імунодефіцитними станами (ВІЛ-інфекція), хронічними захворюваннями (цукровий діабет, хвороби крові, туберкульоз) або хронічними інтоксикаціями (алкоголізм, наркоманія). При всіх перерахованих станах спостерігається більш важкий перебіг та швидке поширення флегмони, що зумовлено неможливістю організму протистояти інфекції.

Імовірність зараження, особливості перебігу флегмони та чутливість до лікарських препаратів також обумовлені видом та штамом мікроорганізму. Як мовилося раніше вище, особливо важкий перебіг притаманно флегмон, викликаних анаеробними бактеріями.

Симптоми флегмони

Для гострих флегмон характерний швидкий початок із підвищенням температури до 39-40°С і вище, симптомами загальної інтоксикації, спрагою, різкою слабкістю, ознобом та головним болем.

При поверхневій флегмоні в зоні ураження з’являється набряк та почервоніння. Уражена кінцівка збільшується обсягом, визначається збільшення регіонарних лімфатичних вузлів. У процесі пальпації флегмони виявляється різко болюче, нерухоме, гаряче на дотик утворення без чітких меж. Шкіра над ним лисніє. Рухи болючі, біль також посилюється при зміні положення тіла, тому пацієнти намагаються якнайменше рухатися.

Надалі в області запалення з’являється ділянка розм’якшення – порожнина, заповнена гноєм. Гній може або прориватися назовні з утворенням нориці, або поширюватися на сусідні тканини, викликаючи їх запалення та руйнування.

Для глибоких флегмон характерна раніше поява і яскравіша виразність загальних симптомів – гіпертермії, слабкості, спраги, ознобу. Відзначається швидке погіршення стану, можлива задишка, зниження артеріального тиску, частий слабкий пульс, біль голови, зменшення сечовиділення, синюшність кінцівок і жовтяничність шкірних покривів.

Форми флегмони

Виділяють п’ять форм флегмони: серозну, гнійну, гнильну, некротичну та анаеробну.

Серозна флегмона. Розвивається на початковому етапі. Переважає серозне запалення: в області ураженої ділянки накопичується ексудат, клітини жирової клітковини інфільтруються лейкоцитами. Клітковина набуває драглистого вигляду і просочується водянистою каламутною рідиною. Кордон між хворими та здоровими тканинами практично не виражена. Надалі серозна форма може переходити в гнійну або гнильну.

Гнійна флегмона. Спостерігається гистоліз (розплавлення тканин з утворенням гною), внаслідок чого утворюється каламутний, білуватий, жовтий або зелений ексудат. Через розплавлення тканин при даній формі флегмон часто спостерігається утворення виразок, свищів і порожнин. При несприятливому перебігу гнійної флегмони запалення поширюється на сусідні тканини (м’язи, кістки, сухожилля), які залучаються до гнійного процесу і також піддаються руйнації. Гній поширюється по «природним футлярам» – підфасциальним просторам і сухожильних піхв. М’язи набувають брудно-сіре забарвлення, просочуються гноєм і не кровоточать.

Гнильна флегмона. Характеризується руйнуванням тканин з утворенням газів із неприємним запахом. Тканини при такій флегмоні набувають брудно-коричневого або темно-зеленого забарвлення, стають слизькими, пухкими і руйнуються, перетворюючись на напіврідку масу, що мажуться. Гнильний розпад тканин обумовлює важку інтоксикацію.

Некротична флегмона. Характерно утворення вогнищ некрозу, які надалі або розплавляються, або відторгаються, залишаючи після себе ранову поверхню. При сприятливому перебігу флегмони область запалення обмежується від здорових тканин, що оточують, лейкоцитарним валом, а надалі – грануляційним бар’єром. Запалення локалізується, дома флегмоны формуються абсцеси, які або розкриваються самостійно, або дренуються оперативним шляхом.

Анаеробна флегмона. Спостерігається поширений серозний запальний процес із виникненням великих ділянок некрозу та виділенням із тканин бульбашок газу. Тканини темно-сірі, зі смердючим запахом. При пальпації визначається крепітація (м’який хрускіт), зумовлений наявністю газу. Тканини навколо вогнища запалення набувають «вареного» вигляду, почервоніння відсутнє.

Усі перелічені форми флегмони протікають гостро і часто носять злоякісний характер. Вони швидко прогресують, захоплюючи все нові ділянки жирової клітковини, а також розташовані поруч анатомічні утворення, і супроводжуються тяжкою інтоксикацією.

Хронічна флегмона може розвинутись при низькій вірулентності мікроорганізмів та високій опірності організму хворого. Супроводжується виникненням щільного, дерев’янистого інфільтрату. Шкірні покрови над областю запалення синюшні.

Ускладнення флегмони

Поширення інфекції з лімфатичних та кровоносних судин може стати причиною розвитку тромбофлебіту, лімфангіту, лімфаденіту, бешихи та сепсису. Можливе виникнення вторинних гнійних затіків. Флегмона особи може ускладнюватись гнійним менінгітом.

При поширенні процесу на навколишні тканини може розвиватися гнійний артрит, остеомієліт, тендовагініт, гнійний плеврит і т. д. Одним з найнебезпечніших ускладнень флегмони є гнійний артеріїт – запалення артеріальної стінки з її подальшим розплавленням та масивною артеріальною кровотечею.

Лікування флегмони

Флегмона – важке, небезпечне життя захворювання, у якому потрібна обов’язкова госпіталізація. У процесі лікування діє суворе правило: за наявності гною необхідна його евакуація, тому основним лікувальним заходом є хірургічне втручання – розтин та дренування гнійного вогнища.

Винятком із загального правила є початковий етап флегмони (до формування інфільтрату). І тут операція не проводиться. Пацієнтам призначають теплові процедури (солюкс, грілки, компреси, що зігрівають), УВЧ-терапію або компреси з жовтою ртутною маззю (пов’язка по Дубровину). Одночасне використання УВЧ та ртутної мазі протипоказане.

Наявність високої температури та сформованого інфільтрату є показанням до оперативного лікування флегмони навіть за відсутності явної флюктуації у вогнищі ураження. Розтин та дренування області запалення дозволяє зменшити напругу тканин, покращити тканинний обмін та створити умови для евакуації запальної рідини.

Хірургічне втручання виконують під загальним наркозом. Розтин флегмони проводять широким розрізом. При цьому, щоб забезпечити гарний відтік гною, широко розсікають не лише поверхневі, а й глибокі тканини. Після відходження гнійної рідини порожнину промивають і дренують гумовими випускниками, трубками або напівтрубками.

На рану накладають пов’язки з гіпертонічним розчином або водорозчинними мазями, що містять антибіотики. Мазі на вазелінланоліновій та жировій основі (синтоміцинова емульсія, мазь Вишневського, неоміцинова, тетрациклінова мазі та ін.) на ранніх етапах не показані, оскільки вони ускладнюють відтік ранового вмісту. Для того, щоб прискорити відторгнення відмерлих ділянок, застосовують спеціальні некролітичні засоби – протеолітичні ферменти (протеази, хімотрипсин, трипсин) або мазі із вмістом ферментів.

Після очищення ранової порожнини накладають мазеві пов’язки. Для стимулювання регенерації використовують троксевазинову та метилурацилову мазь, для захисту грануляційної тканини від пошкодження – мазі на жировій основі, для запобігання повторному інфікуванню – водорозчинні мазі. У фазі епітелізації та рубцювання застосовують шипшинове та обліпихове масло. При довго не загоюються ранах і великих дефектах виконують дермопластику.

Одночасно з місцевим лікуванням проводиться консервативна терапія, спрямовану на підвищення захисних сил організму, боротьбу з інфекцією та інтоксикацією. Пацієнту призначають постільний режим. Ураженій ділянці по можливості надають високе становище. Знеболювальні засоби зазвичай вводять внутрішньом’язово.

Усім пацієнтам із флегмоною обов’язково проводять антибіотикотерапію. Препарати підбирають з огляду на чутливість збудника. При анаеробних флегмонах внутрішньом’язово або підшкірно застосовують протигангренозні сироватки. Для регуляції кислотно-лужного стану крові та нейтралізації токсинів внутрішньовенно вводять розчин уротропіну, для покращення тонусу судин – розчин хлористого кальцію.

Для поліпшення харчування серцевого м’яза застосовують розчин глюкози внутрішньовенно. За необхідності застосовують препарати, що нормалізують діяльність серцево-судинної системи (кофеїн тощо). Призначають рясне питво, внутрішньовенну інфузійну терапію, вітамінотерапію, загальнозміцнюючі засоби та імуномодулюючі препарати. Антибіотикотерапію продовжують до ліквідації гострого запалення.

Профілактика флегмони

Профілактика флегмони полягає у попередженні травм, обробці ран та садна, своєчасному лікуванні вогнищ інфекції (каріозних зубів, фурункулів, піодермії тощо). У разі виникнення перших ознак запалення та найменшої підозри на флегмону слід негайно звертатися до лікаря.

Лікуванням флегмона в області особи займаються хірурги-стоматологи. Лікування флегмон в області тулуба та кінцівок знаходиться у віданні хірургів. Лікування вторинних флегмон, що розвинулися на тлі перелому чи рани м’яких тканин, здійснюється травматологами.

Лікування флегмони

Флегмоною називається гостре гнійне запалення, яке локалізується в жировій клітковині, і не має чітко окреслених меж. Її основною особливістю є схильність до переходу більш глибокі шари і захоплення великих анатомічних областей.

В результаті аналізів, з’ясувалося, що причиною такого захворювання є золотистий стафілокок. Флегмони буває первинною та вторинною, викликає гострі та сильні ознаки загальної інтоксикації. Часто розвивається внаслідок виникнення іншого процесу гнійного характеру – сепсису, фурункулу чи карбункулу.

Етапи допомоги при флегмоні

Розвиток флегмони вважається важким для організму станом, який може призвести до загибелі, тому лікування проводиться тільки в умовах стаціонару. Лікарі завжди кажуть: там, де гній – там розріз. Тому хворому відразу проводять розтин вогнища ураження і ставлять дренаж.

Як виняток, на початку розвитку хвороби, є можливість надання допомоги без використання радикальних методів. Операція може проводитися, якщо інфільтрат перебуває лише у стадії освіти. Таким пацієнтам показано використання теплових процедур (спиртові компреси, грілки). Іноді лікарі рекомендують ртутну мазь. У разі сильного больового синдрому для полегшення стану хворого робиться місцева новокаїнова блокада.

У разі поліклініці використовується на початковому етапі йодна сітка, іхтиоловая мазь і Вишневського. Підключають одночасно фізіотерапевтичні процедури. Середня тривалість такої терапії становить близько 2-3 тижнів.

Операція

При розвитку ознак інтоксикації – лихоманки, слабкості, високої температури, а також розвитку інфільтрату, навіть за умови відсутності порожнини з гноєм допомога надається лише хірургічним шляхом. Через дренаж виходитиме запалена рідина, напруга тканин знизиться. При розтині флегмони виникне перешкода у розвиток анаеробної інфекції, поліпшитися тканинний обмін.

Операція проводиться під загальним наркозом, для розтину використовують широкий розріз. З метою полегшити вихід гнійних мас і рідини, розсіченню підлягають як поверхневі тканини, так і глибокі. Випустивши гній, хірург відразу ж промиває місце ураження і ставить дренаж, для цього найчастіше використовують силіконові трубочки.

Місцеве лікування

Під стерильну пов’язку кладеться марля, просочена гіпертонічним розчином або накладається мазь з антибіотиком (наприклад, левомеколем). Мазь повинна розчинятися у воді, використання жирних засобів одразу після проведення оперативного втручання не рекомендується, тому що вони можуть закрити вільний відтік із рани.

Іноді, щоб процес відторгнення некротичної маси йшов швидше, на рану кладуть засоби із вмістом протеолітичних ферментів. Сучасна фармакологія має широкий вибір препаратів, що мають складний склад, і допомагають прискорити загоєння рани, протистояти патогенним мікроорганізмам, і знеболити хвору область.

Коли процес переходить в стадію рубцювання, то для прискорення загоєння використовуються шипшинна або масло обліпихи, або троксевазин. Практика показала, що просяна олія при подібній патології має крім загоювальної, ще й антимікробну властивість, що дозволяє говорити про неї як засіб вибору для прискорення репаративних властивостей тканини після операції на флегмоні. Цим вона зобов’язана комплексом насичених жирних кислот, що входять до її складу. А особлива стероїдна сполука в ній допомагає стабілізувати клітинні мембрани та знижує вплив на них токсичних речовин.

Якщо виникає проблема, і рана довго не гоїться через велику площу ураження, а також у разі проведення операції на обличчі та інших відкритих ділянках, проводиться дермопластика.

Консервативна терапія

Крім місцевого лікування для прискорення одужання, пацієнту призначають консервативну терапію. Вона містить в собі:

  1. Постільний режим. Хворий повинен бути у спокої, а хвора ділянка бажано, якщо це можливо, підняти.
  2. Застосування аналгетиків. Зазвичай, у гострий період рекомендується внутрішньом’язове ведення, а потім, якщо зберігається така необхідність, використовуються препарати в таблетках або капсулах.
  3. Введення антибіотиків. Оскільки флегмона – це прояв важкого інфекційного процесу, застосування антибактеріальної терапії є обов’язковою частиною лікування. Кошти підбираються після проведення тесту на чутливість, еміпіричний підбір даних медикаментів не бажаний, оскільки розвитку захворювання досить швидке, а при використанні неефективного антибіотика можна прогаяти час. А це загрожує розвитком небезпечних ускладнень. Лікування проводиться до повного усунення запалення. Найчастіше використовуються напівсинтетичні пеніциліни, аміноглікозиди, фторхінолони або цефалоспорини.
  4. Промивання ранової поверхні, що утворилася, за допомогою антисептичних розчинів. В даний час використання для цієї процедури фурациліну вважається фахівцями недоцільним, зважаючи на його низько протимікробну активність. Досвідчені фахівці рекомендують у таких випадках застосовувати діоксидин або мірамістин. Як і раніше, залишаються актуальними препарати з вмістом йоду. Вони універсально підходять для боротьби з великим спектром аеробної та анаеробної флори, а також вірусною інфекцією.
  5. На перехідному етапі з ранової у грануляційну фазу широко використовуються пінні та утворюють плівку аерозолі. Піна створює ефективну перешкоду для подальшого інфікування рани, крім того, вони легкі, пропускають вологу та повітря та «парять» рану. Піною не тільки можна покрити досить велику площу, а й заповнити всі об’ємні місця. За допомогою аерозолю можна швидко обробляти гнійні рани, що дуже актуально при великій кількості подібних пацієнтів, які надходять у відділення. До таких засобів відноситься цимезоль, діоксизоль, суддедовізоль, нітазол.
  6. При анаеробних видах флегмони використовуються спеціальні сироватки, а після розтину лікування проводиться за звичайною схемою.
  7. Крім спеціального лікування, необхідно покращувати і загальний стан організму та усунути наслідки інтоксикації. Це необхідно для швидкого одужання пацієнта та профілактики рецидиву. З цією метою проводиться регулювання кислотно-лужного балансу, поліпшення судинного тонусу, стимуляція роботи серця, вітамінотерапія. Хворий також приймає імуномодулятори та препарати загальнозміцнюючої дії.

Профілактика розвитку флегмони

Для профілактики розвитку захворювання слід своєчасно обробляти будь-які пошкодження шкірних покривів, вживати заходів для попередження травматизації як вдома, і на роботі.

До комплексу заходів також входить лікування захворювань, які з високим ступенем ймовірності можуть призвести до утворення гнійних шкірних процесів (наприклад, цукровий діабет), а також зміцнення імунітету за допомогою раціонального харчування, прийому вітамінів, засобів підтримки імунних сил організму.

Лікування флегмони

Флегмоною називають розлите гнійне запалення підшкірно-жирової клітковини або простору клітковини. При флегмоні гнійний процес не обмежується в одній ділянці, а поширюється по просторах клітковини. Це важкий гнійний процес, прогресування якого може призвести до сепсису.

Причини

Флегмон розвивається при проникненні в клітковину патогенної мікрофлори. Збудниками найчастіше є стафілококи, стрептококи, протей, синьогнійна паличка, ентеробактерії, кишкова паличка.

Спочатку відбувається серозна інфільтрація клітковини, потім ексудат стає гнійним. З’являються осередки некрозу, що зливаються між собою, тим самим формуючи великі ділянки омертвіння тканин. Ці ділянки також зазнають гнійної інфільтрації. Гнійно-некротичний процес поширюється на прилеглі тканини та органи. Зміни у тканинах залежать від збудника. Так, анаеробна інфекція спричиняє некротизацію тканин з появою бульбашок газу, а кокові збудники – гнійне розплавлення тканин.

Мікроорганізми вторгаються в жирову клітковину контактним чи гематогенним шляхом. Серед найчастіших причин флегмони виділяють:

  • Поранення м’яких тканин;
  • Гнійні захворювання (фурункули, карбункули, остеомієліт);
  • Порушення антисептики під час проведення лікувальних маніпуляцій (ін’єкцій, пункцій).

Усі флегмони діляться на поверхневі (коли уражається підшкірна клітковина до фасції) і глибокі (коли уражаються глибокі картаті простори). Другі зазвичай мають окремі назви. Так, запалення околопрямокишечної клітковини прийнято називати парапроктитом, а околониркової клітковини – паранефритом.

Залежно від розташування диференціюють такі види флегмон:

Симптоми флегмони

При поверхневій (підшкірній) локалізації флегмони виникають сильний біль, почервоніння шкіри без чітких меж, локальне підвищення температури. На шкірі відзначається припухлість, яка потім трохи розм’якшується по центру. Виникає симптом флюктуації.

При глибокій флегмоні пальпується хворобливий щільний консистенції інфільтрат без різко окреслених меж. Регіонарні лімфовузли збільшено. При глибокій флегмоні завжди дуже виражені симптоми загальної інтоксикації. Хворі скаржаться на слабкість, пропасницю. Також відзначається почастішання серцебиття, падіння артеріального тиску, задишка, біль голови.

Глибока флегмона шиї

Первоочагами, які потім стають джерелом виникнення флегмони шиї, є гнійнички в області скальпу та особи, а також запальні процеси в роті (карієс зубів, тонзиліт, стоматит), у верхніх дихальних шляхах, стравоході, остеомієліт шийних хребців, проникаючі поранення.

Особливості появи флегмони в області шиї обумовлені такими факторами:

  • наявність високорозвиненої мережі лімфатичних судин;
  • Особливості будови шийних фасцій, між якими є відмежовані простори, заповнені пухкою клітковиною.

При флегмоні шиї формується припухлість шкіри в ділянці грудиноключично-соскоподібних м’язів, нижньої щелепи, підборіддя. Припухлість спочатку щільна, іноді горбиста.

При поверхневій підщелепній флегмоні у підборідній ділянці шкіра стає червоною, спостерігається припухлість та болючість. А при глибокій флегмоні виникає дуже виражений набряк у ділянці дна порожнини рота та нижньої щелепи. Хворі відзначають різку болючість, яка посилюється при жуванні.

При флегмоне, що розтягнулася вздовж шийного судинно-нервового пучка, через сильний біль пацієнти уникають будь-яких рухів головою і тому тримають її поверненою і трохи відхиленою в хвору сторону.

Гнійний медіастініт

Це гнійний процес у клітковині середостіння. В основному медіастиніт є ускладненням перфорації трахеї та стравоходу, гнійних процесів у зіві та у роті, у легенях, флегмони шиї, гематоми середостіння, остеомієліту грудини та грудного відділу хребетного стовпа.

Гнійний медіастиніт зазвичай розвивається стрімко, супроводжується підвищенням температури, а також болем за грудиною, яка поширюється у спину, шию, епігастральну ділянку. З’являється набряклість у ділянці шиї та грудної клітини. Хворі, прагнучи полегшити біль, приймають сидячий стан і намагаються тримати голову нахиленої вперед.

Крім того, спостерігаються почастішання серцебиття, зниження артеріального тиску, болі при ковтанні та диханні, розширення шийних вен.

Глибокі флегмони кінцівок

Це гнійне запалення, яке розповсюджується по міжм’язових, навколосудинних просторах. Причиною гнійного запалення кінцівок можуть бути будь-які пошкодження шкіри (опіки, рани, укуси), а також такі захворювання, як остеомієліт, гнійний артрит, панарицій.

Для захворювання характерні розлитий біль у кінцівки, підвищення температури тіла, виражена слабкість. Початок захворювання гострий, стрімкий. Спостерігається набряк тканин, збільшення регіонарних лімфовузлів, кінцівка збільшується у розмірах.

При поверхневому розташуванні флегмони (наприклад, у стегновому трикутнику) спостерігається гіперемія та припухлість шкіри, симптом флюктуації.

Флегмона заочеревинного простору

Це острогінний процес у ретроперитонеальній клітковині поперекової та клубової областей, що виникає в результаті гострого апендициту, остеомієліту кісток тазу, хребетного стовпа, запальних процесів у нирці, перфорацій кишечника. Залежно від місця розташування гнійного процесу в заочеревинній клітковині розрізняють:

У початковому періоді недуги клінічні ознаки виражені нечітко. Спочатку виникають неспецифічні симптоми запалення у вигляді підвищення температури, слабкості, головного болю. Місцеві симптоми як болю, припухлості тканин з’являються трохи пізніше. Локалізація болю відповідає розміщенню гнійного процесу. Нерідко лікарю вдається пропальпувати запальний інфільтрат через передню черевну стінку. Через болі людина перемішується важко, тому для полегшення стану прагне зігнутися вперед із нахилом у хвору сторону.

При флегмоне заочеревинного простору формується контрактура стегна – приймання стегном згинального становища з ротуванням досередини та невеликим приведенням. Псоас-симптом виникає внаслідок рефлекторного скорочення попереково-клубового м’яза. Спроба випрямити кінцівку посилює біль.

Парапроктит

Це гнійне запалення клітковини, що оточує пряму кишку. Збудниками захворювання найчастіше є кишкова паличка, стафілококи, які потрапляють у навколопрямокишковий простір через тріщини заднього процесу, із запалених гемороїдальних вузлів.

Виділяють такі форми парапроктитів:

Підшкірний парапроктит розташований в області ануса. Людину непокоїть різкий біль у цій галузі, що посилюється при дефекації. Виразно визначаться припухлість та гіперемія шкіри. Також реєструється підвищення температури.

Підслизовий парапроктит розташовується в підслизовому шарі прямої кишки і протікає менш болісно.

Ішіоректальний парапроктит протікає важче. Гнійний процес захоплює клітковину сіднично-прямокишкових западин та тазу. Хворі відчувають пульсуючий біль у прямій кишці. Примітно, що набряк та гіперемія шкіри виникають на пізніх етапах хвороби.

Пельвіоректальний парапроктит виникає вище від тазового дна. У перші дні хвороби людини турбують загальні симптоми: слабкість, пропасниця. Потім з’являються біль у промежині та внизу живота, прискорене сечовипускання, затримка випорожнень, тенезми.

Ретроректальний парапроктит відрізняється від пельвіоректального лише тим, що спочатку гнійне вогнище локалізується в клітковині за прямою кишкою, а вже потім може спуститися і в ішіоректальну клітковину.

Постіньєкційні флегмони

Виникнення постін’єкційних флегмон спричинене порушенням техніки запровадження медикаментозних препаратів, правил антисептики під час проведення маніпуляцій. Відіграють роль та властивості самого медикаменту. Так, гіпертонічні та масляні розчини ліків (кордіамін, вітаміни, анальгін, сульфат магнію) часто провокують формування постін’єкційних гнійних ускладнень.

Зверніть увагу:
ліки слід вводити не в підшкірну клітковину, а м’язову тканину. Це дозволить запобігти постін’єкційним гнійним ускладненням.

До виникнення флегмона мають також наявність хронічних захворювань, що знижують імунітет, надмірна обсімененість шкіри мікроорганізмами, ожиріння. Так, у повних людей сильно розвинена підшкірно-жирова клітковина і при введенні ліків короткими голками, вони просто не досягають свого кінченого пункту – сідничного м’яза. Тому під час проведення ін’єкцій у таких ситуаціях ліки потрапляють над м’яз, а підшкірну клітковину.

Хвороба часто виникає раптово з появи припухлості, почервоніння та болю у місці ін’єкції. У хворих відзначаються пропасниця, а також лімфаденіт.

Лікування флегмони

Важливо! Лікування пацієнтів із флегмоною завжди проводять у стаціонарі. На початкових етапах хвороби допускається консервативна терапія, основою якої є внутрішньом’язове введення антибіотиків. Допускається використання фізіотерапевтичних процедур.

При прогресуючій флегмоні слід якомога раніше провести оперативне лікування. Операція відбувається під загальним наркозом. Хірург виробляє розтин флегмони шляхом розтину шкіри, підшкірної клітковини по всьому протязі.

Після розтину тканин здійснюється евакуація гною. Потім хірург здійснює ревізію гнійної порожнини та висічення некротичних тканин. Для кращого дренування виробляють додаткові розрізи – контрапертури.

Після проведених хірургічних маніпуляцій рану обробляють трипроцентним перекисом водню, потім тампонують марлею, змоченою в антисептиці.

У післяопераційному періоді регулярно здійснюють перев’язки рани, а також призначають прийом антибіотиків.

Якщо після проведеного оперативного втручання поліпшення не спостерігається, слід запідозрити ускладнення: прогресування флегмони, тромбофлебіт, бешиха, сепсис.

Григорова Валерія, медичний оглядач

Таке запалення немає чітких контурів, на відміну подібного захворювання абсцесу, обмеженого стінками порожнини запалення. Флегмон має тенденцію стрімко розвиватися, захоплюючи все більшу площу, вражаючи анатомічні частини тіла, розташовані по сусідству. Захворювання може протікати як ідіопатичний процес або супроводжувати як ускладнення попередні гнійно-запальні клінічні форми (, абсцес і т.п.).

Це небезпечне для життя захворювання
. Розвиток флегмони зазвичай починається на відносно невеликій ділянці поверхні шкіри, де спостерігається припухлість, набряк, почервоніння та біль при натисканні. Площа такого ураження швидко розростається, у пацієнта підвищується температура з усіма симптомами, що супроводжують даний процес, збільшуються лімфовузли, що знаходяться в районі інфікованої області.

Флегмона розвивається, торкаючись не тільки поверхневих шарів епідермісу, але може проникати і досить глибоко в підшкірну тканину, дерму. Розвиток гнійно-запального процесу в клітковині, що знаходиться в районі певного органу, називають словом, складеним з двох частин: «пара» та назви охопленого флегмоною органу латиною (парапроктит, паранефрит, параартикулярна, тощо).

Найчастіше захворювання провокує золотистий стафілокок
. Крім того, як збудники виділяють стрептококи, ентеробактерії, синьогнійну паличку, рідше провокатором є кишкова паличка. Розвиток інфекції зазвичай протікає гостро, але є і хронічні форми флегмони.

ПРИЧИНИ

Флегмони виникають через попадання збудників патогенних форм у глибину м’яких тканин підшкірної клітковини. Вони можуть бути занесені через порізи та інші травматичні ушкодження шкіри або слизових поверхонь, а також поширюватися з інфекційного осередку через кров та лімфу. Можливе контактне зараження при прориві, абсцесів. Захворювання розвивається після підшкірного введення різних хімічних рідин (скипидар, бензин тощо).

Характер протікання флегмон обумовлений різновидами збудників.

Наприклад, стафілокок і стрептокок провокують гнійні запалення, більш складну форму – гнильні процеси – викликають кишкова паличка або вульгарний протей.

Найбільш важко протікають анаеробні флегмони, збудниками яких є облігатні анаероби – бактерії, що розвиваються без кисню. Вони здатні швидко руйнувати тканини та провокувати стрімке поширення захворювання.

Головним фактором розвитку флегмон є ослаблений імунітет людини.
Зниження його захисних функцій викликають хронічні захворювання, виснаження, імунодефіцитні захворювання, постійні інтоксикації організму алкоголем та наркотиками.

У дітей до шести років можливе виникнення флегмони з локалізацією у верхній частині тулуба та голови внаслідок гемофільної інфекції.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Види флегмони розрізняють за часом виникнення, розвитку, глибини ураження тканин, тяжкості перебігу хвороби, за локалізації, характером впливу та руйнувань.

За часом виникнення:

  • Первинна флегмона
    розвивається внаслідок влучення патогенних мікроорганізмів у глибину тканин.
  • Вторинна флегмона
    утворюється після переходу запального зараження сусідніх тканин. І тут слід виявити вогнище основного захворювання.
  • Контактна флегмона
    виникає при прориві обмеженої гнійно-запальної форми (, абсцес і т.п.).

За часом розвитку:

  • Гостра флегмона характеризується припухлістю, ущільненням та набряклістю в місці ураження, почервонінням, підвищенням температури у хворого, різким болем, обмеженням або повною відсутністю рухливості ураженої частини тіла. Погіршення стану пацієнта прогресує, надалі щільні ділянки інфільтрації розм’якшуються, з’являються осередки флюктуації.
  • Хронічна флегмона (дерев’яниста) розвивається у разі високої опірності організму людини та низької вірулентності штамів збудників. Для неї характерний запальний процес, що повільно протікає, що зачіпає підшкірні сполучні і міжм’язові тканини. Спостерігається підвищення температури. Прогресуючи, у патологічний процес залучаються тканини шкірних покривів, які набувають синюшного кольору та набряклості, характерної для гіперемії. Через тривалий відрізок часу (від кількох тижнів до кількох місяців) у місці флегмони утворюються абсцеси, без больового синдрому.

По глибині поразки:

  • Поверхнева – характерне ураження тканин підшкірної клітковини до шару м’язів.
  • Глибока – залучені м’язові тканини, міжм’язові простори та жирова клітковина, що огортає внутрішні органи.

За характером розповсюдження:

  • Відмежована
    , характеризується локальним гнійником, який розкривають, дренують після медикаментозного лікування антибіотиками на початковій стадії захворювання.
  • Прогресуюча
    флегмона. За її розвитку потрібне негайне оперативне втручання. Уражені тканини розкриваються на всю довжину поширення ураження, видаляють гній, січуть некротичні зміни, досліджують ексудат, що виділяється, проводять наступні хірургічні обробки ран, антибактеріальну терапію.

По локалізації:

  • Лицьова. Зазвичай розміщується в сегменті скронь, торкається щелеп, запалення охоплює жувальні м’язи і т.п.
  • Щелепна. Вражає безпосередньо тканини, що оточують кістки щелепи. З рота йде запах гниття, порушені опції жування, ковтання, іноді дихання.
  • Поразка шиї. У цьому випадку передбачити, як протікатиме хвороба, неможливо. Часто виступає ускладненням після запальних процесів глотки (,,), також флегмона буває наслідком занедбаного.
  • Кістова. Вражає центральну частину, пальці та інші сегменти долоні.
  • Флегмона стегна, ураження тканин ускладнює пересування хворого.

За формою впливу:

  • Серозна
    . Ця форма розвивається на початку захворювання. Серозне запалення проходить з накопиченням характерного ексудату, уражена жирова клітковина зазнає інфільтрації, набуває драглистої консистенції, тканини насичуються каламутною рідкою фракцією. Невиразні межі між ураженими та здоровими тканинами.
  • Гнійна форма
    настає після первинної, серозної. За цієї флегмоне йде гистолиз тканин (їх розрідження з перетворенням на гній). Отримуваний каламутний ексудат білого, жовтого або зеленого кольору. У місці поразки з’являються різного роду нориці, виразки. Гнійна флегмона здатна вражати сухожилля, кісткову тканину, суглоби, м’язи, причому останні, насичуючись гноєм, набувають нехарактерного для здорових тканин сірого забарвлення, кровотечі відсутні.
  • Гнильна
    . Руйнівна тканина флегмона, виділяється газ специфічного гнильного запаху. Забарвлення тканин від брудно-коричневого до темно-зеленого кольору. Структура уражень пухка, поверхня слизька, надалі відбувається їхній повний розпад до кашеподібного стану. Цю форму супроводжує тяжка інтоксикація.
  • Некротична
    . На уражених ділянках утворюються некрозні вогнища, згодом вони розплавляються або відбувається відторгнення, після якого залишаються ранові поверхні. При сприятливому прогнозі утворюється лейкоцитарний вал із подальшим формуванням грануляційного бар’єру. Запалення локалізується, тут з’являються абсцеси, що розкриваються самостійно. Якщо цього не сталося, проводять хірургічне втручання.
  • Анаеробна
    – найважча форма. Уражені тканини мають смердючий запах, набувають темно-сірого вареного вигляду без почервоніння. При натисканні чути легке хрускіт (крепітація), який говорить про наявність бульбашок газів. Серозне запалення супроводжується утворенням великих некрозних ділянок.

Представлені різновиди флегмони мають гостру течію.

Приймаючи злоякісні форми, вони швидко поширюються, вражаючи все більшу площу навколишньої жирової тканини. Процес супроводжує тяжка інтоксикація.

СИМПТОМИ

Флегмони у гострих формах швидко розвиваються. У хворих відзначається значне підвищення температури понад 40 ° С, яке супроводжується ознобом, головними болями, спрагою та сухістю в роті. З огляду на загальної інтоксикації спостерігається слабкість, сонливість. Нерідко виникає нудота та блювання. Підвищено артеріальний тиск, порушено ритми серця. Кількість сечовипускань у хворого скорочується до повного їх припинення.

На ураженому ділянці виникає ущільнення з набряком, на дотик гаряче, шкіра лисніє. Визначити чіткі межі освіти не вдається. Відчувається значна болючість даної ділянки, лімфатичні вузли, що знаходяться поблизу вогнища запалення, збільшені
. При подальшому розвитку захворювання ущільнені області мають тенденцію до розм’якшення, утворення гнійних порожнин, наповнення яких іноді самостійно проривається назовні через свищ або поширюється далі сусідніми тканинами, провокуючи подальше запалення і процес руйнування.

Симптоматика глибоких флегмон яскравіше виражена і проявляється на ранніх термінах.

ДІАГНОСТИКА

Для хірурга діагностувати флегмону не важко при візуальному огляді завдяки її яскраво вираженій клінічній картині. Глибокі запалення вивчають за допомогою ультразвукових досліджень, рентгенограм, МРТ та КТ
.

Стандартно проводять загальний аналіз крові, сечі, береться матеріал із поверхні вогнища запалення для посіву та виявлення активних бактеріальних форм, визначається їх чутливість до антибіотиків, що застосовуються для лікування. В окремих випадках призначається пункція із глибокого вогнища запалення.

ЛІКУВАННЯ

Головним методом лікування флегмон є хірургічна операція з їхнього розтину, очищення, подальшого дренування та промивання інфікованої порожнини.

Обійтися без оперативного втручання можна тільки за наявності захворювання на ранніх стадіях, до утворення інфільтрату, коли пацієнтам призначають антибіотикотерапію та теплові процедури. У післяопераційний період лікування продовжують антибіотиками, призначають фізіотерапевтичні процедури, імуномоделюючу терапію.

УСТАЛЕННЯ

Так як інфіковані збудниками серозно-гнійні рідини поширюються по організму, потрапляючи в кровообіг і лімфу, можливий розвиток таких захворювань, як гнійний тромбофлебіт, бешихове запалення, гнійний, гнійний лімфангіт, . Лицьова флегмона може провокувати виникнення гнійної форми менінгіту.

При поразці флегмоною сусідніх органів прокуратури та тканин як ускладнень можливий розвиток таких гнійних форм захворювань: тендовагініту, артриту, . Найбільш небезпечне ускладнення – артеріїт продуктивно-гнійний, коли артерії запалюються з подальшим розм’якшенням і розплавленням, в результаті чого відбуваються сильні внутрішні кровотечі.

ПРОФІЛАКТИКА

Профілактикою флегмону є попередження шкірних пошкоджень, при отриманні ран і садна шкіру слід обробляти антисептиками
. Також як профілактика виступає недопущення і своєчасне лікування різних форм піодермії.

Якщо з’явилися перші ознаки початкової стадії флегмони, слід звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.

ПРОГНОЗ НА ВИДОРОВЛЕННЯ

При своєчасному лікуванні гострої та дерев’янистої флегмони прогноз сприятливий
. За занедбаними та важкими формами захворювання (флегмони прогресуючі, глибокі, що виникають між внутрішніми органами), а також при лицьовому ураженні часто прогноз несприятливий
.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter

Флегмона – що це таке? Багато пацієнтів стикалися з подібним запально-гнійним захворюванням і добре знають, як воно проявляється.

Флегмона – дуже небезпечна і неприємна поразка м’яких тканин, що завдає хворому біль і страждання. Воно супроводжується утворенням гнійників, головною особливістю яких є відсутність чітких контурів та кордонів. Але хвороба має набагато більше специфічних проявів, тому зупинимося докладніше на питанні, що таке флегмона, і як її лікувати.

Що таке флегмона і якою вона буває?

Спочатку дамо коротке визначення тому, що це за хвороба – флегмона. Це, як зазначалось, запально-гнійний патологічний процес, який вражає переважно м’які тканини. Якщо говорити конкретніше, то місцем розташування таких гнійників є підшкірно-жирова клітковина.

Що таке флегмона і як вона розвивається? Ця поразка шкірних покривів має кілька різновидів. Градація хвороби залежить від типу патогенної мікрофлори, що викликав її розвиток.

Гнійна флегмона

Гнійні флегмони м’яких тканин – що це за новоутворення? Такі процеси спричинені патогенними мікроорганізмами:

  • стрептококами;
  • стафілококами;
  • гонококами та ін.

Ці бактерії ще називають піогенними, тобто такими, що провокують розвиток гнійних процесів.

Гнильна флегмона

Гнилісно-некротичні флегмони обличчя та шиї, або інших ділянок тіла, утворюються при проникненні в організм таких збудників, як:

  • протей вульгарний;
  • гнильний стрептокок;
  • кишкова паличка.

Хвороба супроводжується гнійним розплавленням уражених тканин із супутнім йому некрозом.

Анаеробні флегмони

Анаеробна флегмона є найнебезпечнішою. Вона відрізняється важким перебігом та високим ризиком розвитку серйозних ускладнень. Для неї характерний інтенсивний розвиток запального процесу та стрімко прогресуючий перебіг. Таке гнійне запалення швидко вражає здорові тканини організму, які згодом зазнають некрозу.

Викликати розвиток такої форми флегмони можуть лише анаеробні мікроорганізми з груп пептококів, бактеріоїдів або клостридій.

Це важливо! Флегмона м’яких тканин – небезпечне, дуже підступне захворювання, схильне до прогресування та ураження здорових тканин. Ігнорування симптомів, або захоплення самолікуванням створює умови, що загрожують не тільки здоров’ю, а й життю хворого!

Причини та фактори розвитку хвороби

Флегмона, за первинністю свого розвитку, може бути первинною та вторинною. У 1 випадку патологічний процес розвивається при проникненні хвороботворних мікроорганізмів у підшкірно-клітинний шар при:

  • порізах;
  • ранах;
  • опіках;
  • укусах комах;
  • подряпинах, залишених тваринами чи гострими предметами;
  • наявності проколів на шкірі після ін’єкцій.

Також причиною розвитку первинної флегмони може послужити проведене хірургічне втручання в умовах, що не відповідають правилам асептики та антисептики. Під впливом таких факторів часто утворюється флегмона руки, ноги, сіднична зона, шиї.

Вторинний гнійно-запальний процес є одним із найпоширеніших. Виникає він на тлі інших захворювань і є наслідком поширення інфекції на здорові тканини. Його причинами можуть бути:

  1. Карієс. На тлі цього стоматологічного захворювання нерідко розвивається підщелепна флегмона. Причому виникнути вона може як за наявності хвороби, як такої, так і після неправильного лікування.
  2. Хронічний тонзиліт, флегмонозна або лакунарна ангіна. При прориві гнійника на тлі відсутності адекватного лікування у хворого може розвинутися флегмона шиї.
  3. Стоматит.
  4. Фурункульоз. Локалізація такого патологічного процесу може бути різною, але часто його осередки розташовуються в області кінцівок. Рідше можливе фурункульозне ураження особи, сідниць, і навіть паху. На тлі поглиблення гнійного розплавлення тканин може розвиватися флегмона стегна, гомілки, руки, обличчя, сідниць, паху, і навіть стопи чи кисті руки.

Також флегмона може бути наслідком остеомієліту, гнійного артриту, карбункула, абсцесу та ін.

На замітку. При абсцесі, що локалізується у тканинах очеревини, може формуватися флегмона Фурньє. Це вкрай небезпечний патологічний процес, який уражає передню черевну стінку, геніталії та інші органи, розташовані у цій зоні. Несвоєчасне реагування на симптоми та відкладення візиту до лікаря може призвести до смерті!

Як виявляється захворювання?

Симптоми флегмон залежать від місця її локалізації. Але є кілька загальних ознак, якими можна запідозрити розвиток цієї патології. До них відносять:

  • цефалгію (головний біль);
  • гіпертермію (підвищення температури тіла до 40 градусів або навіть вище);
  • загальну слабкість;
  • почервоніння та набряклість шкіри в зоні ураження;
  • лімфаденіт;
  • озноб;
  • втрату апетиту;
  • болючість при дотику до місця розташування патологічного вогнища;
  • пожовтіння слизових оболонок, пов’язане з ураженням печінки;
  • розлади свідомості;
  • утворення червоних смужок навколо осередку запалення.

Також при даній патології можливе збільшення печінки та селезінки.

Основні місця локалізації

Найголовнішими зонами ураження є:

  1. Шия. Що це таке флегмона шиї? Це гнійно-запальний процес, що розвивається в підшкірно-клітинному шарі цієї частини тіла. Хвороба швидко поширюється через наявність у цьому місці великої кількості лімфовузлів. Невилікована хвороба чревата розвитком гнійного менінгіту.
  2. Віко та підочкова область. Флегмона століття супроводжується його набряклістю, хворобливістю, почервонінням. Підвищується температура у місці утворення гнійника. При флегмоне підочноямкової області відзначаються ті ж симптоми, але локалізація болю та набряку знаходиться не у верхній, а в нижній частині зорового органу.
  3. Мошонка та очеревина. Таку поразку ще називають хворобою Фурньє. У цьому відбувається гнійне розплавлення як мошонки – флегмона може локалізуватися у сфері передньої черевної стінки.
  4. Середовище. У цьому випадку спостерігаються болі, що віддають у шию, хребет, шлунок. Можливе зниження АТ та почастішання ЧСС (тахікардія).
  5. Заочеревинний простір. Сюди відноситься флегмона кишечника, нирок, клубової ямки. Людина порушується нормальне функціонування уражених органів. Якщо хвороба торкнулася подзвдошно-поперекову ямку, має місце перекошеність тазу, проблеми з пересуванням, порушення ходи. На початковому етапі формування гнійника присутні слабкість та підвищена температура тіла.
  6. Слізний мішок. Така флегмона очі супроводжується його опуханням, набряклістю, сильним болем. Людина скаржиться на те, що йому боляче оперувати оком і навіть відкрити його. На щастя, флегмона цієї зони обличчя трапляється рідко.
  7. Кисті та стопи. Флегмона пальців кисті та стопи зустрічається досить часто. Як правило, гнійний процес розвивається у центрі підошви чи долоні. Ще одне поширене місце її локалізації – кінчик великого пальця. Флегмона стопи дуже болісна, вона заважає ходити, і не дає можливості повноцінно використовувати хвору кінцівку.
  8. Ноги. Якщо флегмона локалізується на гомілки, спостерігається почервоніння, набряклість у зоні ураження. При дотику спостерігається значне підвищення місцевої температури. Флегмона ноги, як і гнійне ураження рук, є одним із найчастіших нездужань, з якими звертаються хворі до лікарів-хірургів.

Також можливе розташування флегмони у зоні сідниці. Вона зустрічається рідше, ніж гнійне розплавлення тканин кінцівок, але частіше, ніж флегмонозне ураження обличчя.

Як лікувати захворювання?

Лікування флегмони в домашніх умовах неприпустимо – тут потрібне виключно втручання компетентного спеціаліста – хірурга. Неприпустимо намагатися проколоти підшкірне новоутворення, оскільки це призведе до блискавичного поширення патологічного процесу та ураження здорових тканин.

Важливо! Категорично заборонено гріти місце, де розташована флегмона! Вплив високих температур провокує більш інтенсивне гнійне розплавлення тканин, що, своєю чергою, може призвести до прориву гнійника в тканини і кров. Це, своєю чергою, може призвести до розвитку сепсису.

Так, як проводиться лікування флегмон? Терапія здійснюється у кілька етапів. Однак слід пам’ятати, що спосіб лікування патології лише один – це хірургічне втручання. Його виконують за таким алгоритмом:

  1. Шкіра в зоні ураження ретельно очищається та обробляється антисептичними препаратами.
  2. Після першого етапу вводиться анестезуючий засіб – Лідокаїн, Новокаїн або Ультракаїн. Іноді для більш тривалого результату знеболювальні уколи поєднують між собою (наприклад, Лідокаїн з Ультракаїном).
  3. Акуратно та ретельно, за допомогою скальпеля, проводиться розтин флегмони та повне видалення її вмісту.
  4. Після цього рану зашивають, а поверх неї накладають стерильну пов’язку – марлю, добре змочену антисептиком. Закріплюється аплікація бинтом, а якщо це неможливо – пластиром.

У такий спосіб проводиться хірургічне розтин гнійника, але на цьому терапія не закінчується. Після операції хворому призначається курс антибіотиків для профілактики бактеріальних ускладнень. Паралельно з цим проводиться дезінтоксикаційне лікування та імунотерапія.

Якщо флегмона була видалена на руці або іншій легкодоступній ділянці тіла, хворий може бути виписаний додому того ж дня. Але якщо втручання проводилося на внутрішніх органах, пацієнт має пройти складніший курс реабілітації. У цьому випадку його можуть залишити у стаціонарі на 5 – 7 діб, протягом яких за ним буде встановлено ретельне медичне спостереження.

Флегмона
– запальний процес з утворенням гною, що протікає в жировій клітковині, схильний до поширення на навколишні тканини флегмону. Причому у гнійно-запальний процес можуть піддаватися м’язи, кістки, сухожилля та інші частини тіла.

Флегмона зі своєї особливості схожа з абсцесом, проте, на відміну другого, немає чітких меж поразки.

Основна причина флегмони
– проникнення під шкірний покрив, переважно (стафілококи, стрептококи, анаероби та інші).

Основні симптоми флегмони
– висока температура тіла, загальна слабкість, різка болючість зони ураження при її пальпації.

Флегмона може розвиватися як ускладнення різних гнійних утворень і процесів (фурункули, карбункули, абсцеси, сепсис), або ж виступати самостійним захворюванням.

Розвиток флегмони

Для утворення флегмони в більшості випадків має бути виконано дві умови – наявність на шкірі чи слизовій оболонці інфекції та пошкодження цілісності шкірного покриву/слизової оболонки. Для швидкого розвитку флегмони та її швидке розповсюдження на оточуючі тканини потрібна ще одна умова – ослаблення захисних властивостей організму, тобто. імунної системи Зниження імунітету найчастіше зумовлено гіповітамінозами, стресами, переохолодженням та наявністю хронічних захворювань, особливо інфекційних (ВІЛ-інфекція, туберкульоз, цукровий діабет, ГРЗ та інші).

  • Гнійне ураження (гнійна флегмона) розвивається при інфікуванні стафілококами, стрептококами, гонококами, менінгококами, синьогнійною паличкою та іншими піогенними мікроорганізмами;
  • Гнильна ураження (гнильна флегмона) розвивається при інфікуванні гнильними інфекціями – гнильним стрептококом, кишковою паличкою, вульгарним протеєм, фузобактерій.
  • Але найважче протікає флегмона, зумовлена ​​інфікуванням облігатними анаеробами, які здатні розмножуватися за умов відсутності кисню – клостридіями, пептококами, бактероїдами.

Крім інфікування через пошкодження шкіри або слизової оболонки, патологічні мікроорганізми здатні сформувати флегмону і з віддалених ділянок організму, поширившись гематогенним або лімфогенним шляхом. Джерелами можуть бути – лімфаденіт, запалені мигдалики, карбункул тощо.

Флегмона – МКЛ

МКЛ-10:
L03.

Як ми вже й казали, основна причина флегмони – інфікування організму.

Збудником флегмони
зазвичай є такі мікроорганізми – (особливо золотистий), гонококи, кишкова паличка, гемофільна паличка, дифтерійна паличка, вульгарний протей, Pasteurella multocida, Erysipelothrix rhusiopathiae.

Шляхами передачі є
порізи, садна, поранення, гематогенний (через кров) і лімфогенний (через лімфу) шляхи.

Крім прямого інфікування організму, патогенні мікроорганізми можуть зі струмом крові та ліфи перейти з поряд або віддалено розташованих осередків інфекції – , ( , ), , і т.д.

Швидкий розвиток ускладнення флегмони зазвичай зумовлені ослабленим імунітетом. Причиною цього можуть бути – постійні , синдром хронічної втоми, нестача вітамінів (), алкоголізм, наркоманія, наявність хронічних захворювань ( , та інші).

Симптоми флегмони

Основними ознаками поверхневої флегмони є:

  • Формування на поверхні шкіри інфільтрату, що має наступні характеристики – щільний і гарячий на дотик, нерухомий, різко болючий при пальпації, з відсутністю чітких меж, з почервонінням () та лисненням шкіри;
  • Далі інфільтрат розм’якшується і флегмонозна порожнина заповнюється гноєм, який може вирватися назовні, утворюючи свищ або ж пошириться на сусідні тканини, формуючи нові вогнища запалення та руйнування;
  • Набряклість у зоні ураження;
  • Загальне нездужання, занепад сил, болючість, підвищена стомлюваність;
  • Висока температура тіла;
  • Болючість при русі, зміні становища тіла;
  • Жага;
  • Шкіра над хронічною флегмоною згодом стає синюшною.

Основними ознаками глибокої флегмони є:

  • Підвищене потовиділення, озноб;
  • Різке погіршення загального стану здоров’я, загальне нездужання, слабкість;

Інші симптоми флегмони:

  • Зменшення сечовиділення (олігурія);
  • Частий та слабкий пульс;
  • Кінцівки стають синюшними (акроціаноз);
  • Шкірні покрови набувають блідо-жовтий відтінок;
  • Жага.

Як виглядає флегмона можна подивитися на форумі (не рекомендується до перегляду осіб зі слабкою психікою).

Ускладнення флегмони

Серед ускладнень можна назвати:

  • Лімфаденіт;
  • Лімфангіт;
  • Пика;
  • Сепсис;
  • Гнійні форми, остеомієліту, тендовагініту, артеріїту та інших.

Класифікація флегмони

Класифікація флегмони проводиться таким чином:

За освітою:

Первинна
– формування відбувається через інфікування організму безпосередньо із зовнішнього середовища;

Вторинна
– формування походить з інших осередків інфекції, тобто. як ускладнення інших.

За течією:

Гостра флегмона
– характеризується стрімким розвитком запального процесу з усіма характерними для флегмони симптомами.

Хронічна флегмона
– зазвичай розвивається при невеликому інфікуванні на тлі сильного імунітету і характеризується досить щільним, практично дерев’янистим інфільтратом з супроводом слабкої клінічної картини. Шкіра над ураженою ділянкою стає синюшним відтінком.

За розташуванням:

Поверхнева
– розташована в товщі покриву шкіри, що дозволяє візуально визначити її наявність.

Глибока
– розташована на внутрішніх органах, що дозволяє візуально визначити її наявність.

За характером поразки:

Серозна флегмона
– є початковою стадією розвитку патології, що характеризується скупченням у сфері запалення ексудатом, у своїй клітини жирової клітковини пронизується лейкоцитами. Клітковина на вигляд стає драглистою і наповнюється каламутною рідкою рідиною. Межа між ураженими та цілими тканинами практично відсутня. Далі, залежно від типу збудника та стану імунної системи, серозна форма флегмони переходить у гнійну або гнильну форму.

Гнійна флегмона
– характеризується розплавленням оточуючих флегмону тканин (гістоліз) і перетворенням серозної рідини в гнійний ексудат, з переважанням білуватого, жовтуватого або зеленуватого каламутного кольору, що залежить від типу збудника. В даному випадку, через гістоліз, часто спостерігаються такі явища, як свищі, виразки та порожнини. Якщо патологічний процес не зупинити, у патологічний процес залучаються оточуючі частини тіла – м’язи, сухожилля, кістки, кровоносні судини тощо, що призводить до їхнього руйнування.

Гнильна флегмона
– характеризується перетворенням тканин у пухкі, слизькі, напіврідкі утворення, що мажуться, темно-зеленого або брудно-коричневого кольору з неприємним запахом. Весь процес супроводжується важкою інтоксикацією організму з нудотою, нападами, головними болями, сильною хворобливістю та безсиллям.

Некротична флегмона
– характеризується утворенням некротичних вогнищ, які при розвитку патологічного процесу розплавляються або відторгаються, залишаючи по собі ранову поверхню. Якщо імунітет та загальний стан здоров’я хороший, або застосовано кваліфіковану медичну допомогу, флегмонозне вогнище віддаляється від навколишніх здорових тканин лейкоцитарним, а далі і грануляційним бар’єром, що перешкоджає подальшому розвитку патології. Потім, на цьому місці формуються абсцеси, які самостійно або хірургічним шляхом розкриваються і підлягають дренування.

Анаеробна флегмона
– характеризується запальним процесом з утворенням серозного, темно-сірого ексудату зі смердючим запахом, а також наявністю великих некротичних ділянок та виділенням із уражених тканин бульбашок газу. Гіперемія відсутня, проте навколишні тканини нагадують кухонну шкіру. При пальпації відчувається м’яке похрустування, що свідчить про наявність під шкірою газових бульбашок.

По локалізації

  • Підшкірна;
  • Підфасційна;
  • Заочеревинна;
  • Міжм’язові;
  • Міжорганні;
  • Флегмони клітковини середостіння;
  • Флегмони шиї, кисті, стопи і т.д.

Діагностика флегмони

Діагностика флегмони включає наступні методи обстеження:

  • Візуальний огляд, анамнез, пальпація;
  • Загальний аналіз сечі;
  • Біохімічний аналіз сечі;

Лікування флегмони вимагає невідкладної та кваліфікованої медичної допомоги і включає наступні методи та процедури.

1. Госпіталізація. Півпостільний та постільний режим

Ці заходи необхідні для мінімізації витрати організмом енергії, яка необхідна для боротьби із запальним процесом, а також для зменшення хворобливості, своєчасної обробки уражених ділянок та при необхідності термінової медичної допомоги.

2. Лікування початкової стадії флегмони

До появи інфільтрату хірургічне втручання не проводиться. Пацієнтам призначаються такі процедури, як:

  • Фізіотерапевтичні процедури – зігрівання (грілки, солюкс, компреси), УВЧ-терапія;
  • Компреси на основі жовтої ртутної мазі (пов’язка по Дубровину).

3. Хірургічне лікування

Хірургічне втручання (видалення флегмони) спрямоване на розтин флегмони та евакуацію з неї гнійного вмісту. Гнійне вогнище надалі дренується. Розтин флегмони та її дренування сприяє покращенню тканинного обміну, зняття напруги тканин та створення умов для евакуації патологічного ексудату та санації запальної ділянки.

Операція проводиться під загальним наркозом. При цьому проводиться широкий розріз поверхневих і глибоких тканин, після чого випускається гній, порожнина промивається і дренується трубками, напівтрубками, гумовими випускниками.

Антибіотики при флегмона підбираються з урахуванням діагностики, тобто. залежно від типу виявленого збудника запального процесу та його резистентності до конкретного антибактеріального препарату.

Найбільш популярні антибіотики проти бактеріальної інфекції: проти стафілококів – “Амоксицилін”, “Ванкоміцин”, “Кларитоміцин”, “Цефотаксим”; стрептококів – “”, “Кларитоміцин”, “”, “”, кишкова паличка – “Левофлоксацин”, “Офлоксацин”, “Ріфаксимін”.

Для прискореного відторгнення омертвілих тканин застосовують протеолітичні ферменти (протеази) — «Трипсин», «Хімотрипсин» або мазі, що їх містять.

Важливо!
На початкових стадіях флегмони мазі на жировій та вазелінланоліновій основах (мазь Вишневського, синтоміцинова емульсія, тетрациклінова мазь та ін.) не застосовують, оскільки вони ускладнюють нормальний відтік флегмонозного вмісту.

Після санації та очищення ранової порожнини на пошкоджену ділянку накладають ранозагоювальні мазі, які прискорюють регенерацію тканин — «Метилурацилова мазь», «Троксевазинова мазь».

Для захисту від повторного інфікування застосовують водорозчинні мазі, а захисту від грануляційного бар’єру – мазі на жировій основі.

На стадії рубцювання та заміщення пошкодженої шкірою епітелієм уражену ділянку обробляють оліями на основі та обліпихи.

У разі незагоєння рани протягом тривалого часу може застосовуватися шкірна пластика.

4. Консервативне лікування

Для зняття болю застосовуються знеболювальні засоби, які зазвичай вводяться внутрішньом’язово.

Для лікування анаеробної форми флегмони підшкірно або внутрішньом’язово вводять протигангренозні сироватки.

Як відомо, бактерії у процесі своєї життєдіяльності виділяють токсини, що отруюють організм, що призводить до симптомів інтоксикації. Для нейтралізації токсинів та нормалізації кислотно-лужного стану крові внутрішньовенно вводять розчин уротропіну, призначають рясне питво, застосовуються сорбенти – «Атоксил», «Альбумін».

Для зміцнення імунної системи призначається додатковий прийом і вітамінів, а також імунномодулятори. Особливо корисний, який стимулює роботу імунітету.

Для покращення тонусу кровоносних судин вводиться розчин хлористого кальцію.

При нудоті та блювоті призначаються – “”, “Піпольфен”, “”.

Для нормалізації температури тіла робляться компреси на водно-оцтовій основі, при високій температурі протягом 3 і більше днів застосовуються протизапальні препарати групи НПЗЗ – “”, “Нурофен”, “”, “”.

Якщо флегмона обумовлена ​​не інфекцією, а аутоімунними порушеннями, у лікуванні застосовуються гормональні препарати (глюкокортикоїди) – «Гідрокортизон», «Преднізолон».


Важливо!

Перед застосуванням народних засобів проти флегмони обов’язково проконсультуйтеся з лікарем!

Гвоздика.
Залийте 1 ст. ложку гвоздики 200 мл води, доведіть засіб до кипіння і прокип’ятіть на повільному вогні ще 2-3 хвилини. Після відставте відвар для настоювання протягом години, процідіть і змочивши в засобі тканинну пов’язку прикладайте її до ураженої ділянки. Також відвар слід приймати по 1-2 ст. ложки всередину, 3-4 десь у день, за 15 хвилин до їжі.

Евкаліпт.
2 ст. ложки листя евкаліпта блакитного засипте в термос і залийте його 500 мл окропу. Відставте засоби на 2 години для наполягання, процідіть і приймайте по 1/3 склянки 2-3 рази на добу.

Нирки берези.
Залийте склянкою окропу 10 г березових бруньок, поставте засіб на повільний вогонь і прокип’ятіть його ще близько 15 хвилин. Дайте відвару охолонути, процідіть його і застосовуйте як припарку на уражену ділянку. Також засіб слід приймати внутрішньо по 1 ст. ложці 3-4 рази на добу, за 15 хвилин до їди.

Збір.
Змішайте між собою 4 частини базиліка м’яколистого, 3 частини продірявленого та 2 частини листя білої берези. 1 ст. ложку збору залийте 500 мл окропу та проваріть засіб на повільному вогні ще близько 1-2 хвилин. Відставте засіб для наполягання на 1 годину, процідіть і в трохи підігрітому стані приймайте по 30 мл 5-6 разів на добу, за 15 хвилин до їди.

Профілактика флегмони

Профілактика флегмони включає: