Крижі

Крижовий відділ є життєво важливим компонентом кісткової системи людини, розташований біля основи хребта між поперековими хребцями та куприком. Він відіграє вирішальну роль у забезпеченні стабільності та підтримки всього хребта, а також з’єднанні хребта з тазовим поясом.

Анатомічно крижова кістка — це кістка трикутної форми, яка складається з п’яти зрощених хребців (S1–S5). Його назва походить від латинського слова «sacrum», що означає священний, оскільки стародавні цивілізації вважали його священною частиною тіла. Крижова кістка розташована між двома тазостегновими кістками, утворюючи задню стінку таза.

Основною функцією крижів є передача ваги верхньої частини тіла на нижні кінцівки через тазовий пояс. Він діє як міцна основа, забезпечуючи стабільність і рівновагу під час стояння, ходьби та різних фізичних навантажень. Крім того, крижова кістка служить місцем прикріплення м’язів, сухожиль і зв’язок, які беруть участь у русі та підтримці таза та хребта.

Крижовий відділ також відіграє важливу роль у захисті та підтримці спинного мозку. Хребетний канал усередині крижової кістки містить продовження спинного мозку, відомого як крижовий канал. Нерви, що відходять від крижової області, живлять нижні кінцівки і сприяють різноманітним сенсорним і руховим функціям.

Крижовий відділ зазнає значних змін і розвитку протягом життя людини. Під час внутрішньоутробного розвитку крижі складаються з окремих хребців, які поступово зливаються між собою в дитинстві та підлітковому віці. Це зрощення призводить до формування єдиної міцної кістки до раннього дорослого віку.

У наступних розділах ми детально розглянемо анатомію, розвиток, функції, розлади та варіанти лікування, пов’язані з крижами.

Анатомія крижів

Крижі – це трикутна кістка, яка виникає в результаті злиття п’яти хребців (S1-S5) під час розвитку. Цей процес злиття, відомий як сакралізація, створює єдину тверду кістку, яка забезпечує стабільність і міцність області тазу. Крижова кістка злегка вигнута і опукла на передній поверхні і увігнута на задній.

Основа крижів широка і розташована зверху, з’єднуючись з п’ятим поперековим хребцем (L5). Він утворює промонторій, виступ, який можна пропальпувати в крижово-хребцевому з’єднанні. Верхівка крижової кістки спрямована донизу і з’єднується з куприком, утворюючи крижово-куприковий суглоб.

Однією з відмінних рис крижової кістки є наявність крижових отворів, які є отворами на бічних поверхнях кістки. Ці отвори забезпечують проходження крижових нервів і кровоносних судин, сприяючи іннервації та судинному постачанню тазової області.

Крижова кістка з’єднується з кількома іншими кістками, утворюючи важливі суглоби. Верхня частина крижової кістки з’єднується з п’ятим поперековим хребцем, утворюючи попереково-крижовий суглоб. Цей суглоб забезпечує обмежені рухи та відіграє вирішальну роль у передачі сил між хребтом і тазом.

Крижова кістка також з’єднується з клубовими кістками таза, утворюючи крижово-клубові суглоби. Ці суглоби є міцними, забезпечують стабільність і передають навантаження між хребтом і нижніми кінцівками. Крижово-клубові суглоби підтримуються складною мережею зв’язок, які сприяють загальній стабільності таза.

Крім того, крижова кістка містить кілька важливих анатомічних орієнтирів, важливих для клінічного обстеження та хірургічних процедур. Ці орієнтири включають крижові бугри, які є кістковими виступами, розташованими на задній поверхні крижів. Вони служать точками кріплення зв’язок і м’язів, які беруть участь у русі та стабільності таза.

Розвиток крижів

Під час раннього ембріонального розвитку хребет спочатку виглядає як гнучка структура, що складається з численних хребців. Коли ембріон росте, відбувається процес, званий сегментацією, коли хребці диференціюються та організовуються в окремі ділянки вздовж хребта. Крижова кістка, зокрема, виникає внаслідок злиття п’яти хребців, відомих як крижові хребці.

Приблизно на п’ятому тижні вагітності крижові хребці починають зрощуватися, в результаті чого формується криж. Цей процес зрощення зазвичай відбувається знизу вгору, починаючи зі зрощення п’ятого поперекового хребця (L5) і просуваючись до крижової області. До кінця восьмого тижня п’ять крижових хребців повністю зрощуються, утворюючи єдину міцну кістку.

Протягом дитинства та підліткового віку крижовий відділ продовжує дозрівати та трансформуватися. У міру зростання дитини крижовий відділ поступово збільшується в розмірах і стає більш вираженим викривленням. Це викривлення сприяє загальному вирівнюванню та стабільності хребта, особливо в області тазу.

У підлітковому віці крижі зазнають додаткових змін у зв’язку з ростом і дозріванням таза. Крижовий відділ пристосовується до збільшення ширини та глибини таза, забезпечуючи правильне розташування та функцію тазового пояса. На ці зміни впливають гормональні фактори, такі як вивільнення естрогену та тестостерону під час статевого дозрівання, які відіграють важливу роль у зростанні та розвитку кісток.

Важливо відзначити, що можливі індивідуальні варіації крижового розвитку. Деякі люди можуть мати крижові аномалії, такі як неповне зрощення або додаткові крижові сегменти. Ці варіації, як правило, безсимптомні, але можуть бути виявлені випадково під час рентгенологічного зображення або клінічного обстеження.

Функції крижів

Крижі, трикутна кістка, розташована біля основи хребта, виконує кілька важливих функцій в організмі людини. Будучи ключовим компонентом тазового пояса, крижі відіграють вирішальну роль у забезпеченні підтримки, стабільності та полегшенні рухів.

1. Підтримка та стабільність хребта

Однією з основних функцій крижів є забезпечення підтримки та стабільності хребта. Він служить основою, на яку спирається хребет, і допомагає розподілити вагу верхньої частини тіла на нижні кінцівки. Крижовий відділ утворює міцний зв’язок між хребтом і тазом, діючи як міцний якір для підтримки загальної цілісності та вирівнювання хребта.

2. З’єднання хребта і тазового пояса

Крижовий відділ відіграє вирішальну роль у з’єднанні хребта з тазовим поясом. Він утворює задню частину тазового кільця, яке також включає клубову, сідничну та лобкову кістки. Це з’єднання має важливе значення для підтримки стабільності під час важких дій, таких як ходьба, біг і стояння. Крижовий відділ діє як міст між верхньою та нижньою частинами тіла, сприяючи ефективній передачі сил і рухів.

3. Точка прикріплення м’язів і зв’язок

Крижі служать місцем прикріплення різних м’язів і зв’язок, сприяючи загальній стабільності та функції тазу та хребта. До крижів прикріплюються численні м’язи, зокрема сідничний, грушоподібний і крижово-остистий м’язи. Ці м’язи відіграють вирішальну роль у контролі руху та забезпеченні сили нижньої частини спини та тазу. Зв’язки, такі як крижово-клубові, також прикріплюються до крижів, забезпечуючи додаткову підтримку та стабільність тазової області.

4. Захист нейронних тканин

Крижова кістка містить і захищає нижню частину спинного мозку, відому як кінський хвост, а також корінці крижових нервів. Ці нервові тканини життєво важливі для передачі сенсорних і рухових сигналів між мозком і нижніми кінцівками. Кісткова структура крижів захищає ці делікатні нерви, мінімізуючи ризик травм і забезпечуючи належне функціонування нервової системи.

5. Розподіл навантаження

Крижовий відділ відіграє важливу роль у розподілі навантажень, які відчуває хребет під час різних видів діяльності. Коли вага переноситься з верхньої частини тіла на нижні кінцівки, крижі поглинають і перерозподіляють ці сили, зменшуючи навантаження на окремі хребці та міжхребцеві диски. Такий рівномірний розподіл ваги допомагає мінімізувати ризик надмірного зносу структур хребта.

Крижові суглоби

1. Крижово-клубові суглоби розташовані між крижовою та клубовою кістками таза. Це міцні, несучі суглоби, які забезпечують стабільність і передають навантаження між хребтом і нижніми кінцівками. Ці суглоби мають важливе значення для підтримки правильної постави, полегшення ходьби та інших видів діяльності з навантаженням, а також поглинання ударів. Структура крижово-клубових суглобів дозволяє мінімально рухатися і забезпечує стабільність, хоча невеликий ступінь руху необхідний для нормального функціонування.

Поширені розлади:

Дисфункція крижово-клубового суглоба. Цей стан виникає, коли є аномальний рух або дисфункція в одному або обох крижово-клубових суглобах. Це може викликати біль, скутість і труднощі під час таких дій, як ходьба або стояння. Дисфункція крижово-клубового суглоба може бути спричинена травмою, запаленням, змінами, пов’язаними з вагітністю, або дегенеративними змінами в суглобі. Варіанти лікування включають фізіотерапію, медикаменти, а в деяких випадках – ін’єкції суглобів або хірургічне втручання.

2. Крижово-куприковий суглоб розташований між крижовою кісткою і куприком біля основи хребта. Це невеликий, злегка рухливий суглоб, який забезпечує підтримку і гнучкість куприка. Крижово-куприковий суглоб дозволяє виконувати легкі рухи під час сидіння та забезпечує точки кріплення зв’язок і м’язів у області тазового дна.

Поширені розлади:

Кокцидинія. Цей стан відноситься до болю та дискомфорту в області куприка та крижово-куприкового суглоба. Це може бути викликано травмою, такою як падіння чи пологи, або тривалим сидінням на твердих поверхнях. Варіанти лікування кокцидинії включають консервативні заходи, такі як лікування болю, фізіотерапія та амортизація області під час сидіння. У деяких випадках може розглядатися хірургічне втручання.

Крижові нерви і кровопостачання

Крижові нерви

Крижові нерви походять від нижньої частини спинного мозку і утворюють крижове сплетення, складну мережу нервів, які іннервують тазову область і нижні кінцівки. Крижове сплетення утворено передніми гілками спинномозкових нервів S1-S4. Воно дає початок численним гілкам, які забезпечують рухову та чутливу іннервацію сідниць, промежини та нижніх кінцівок.

Крижове сплетення відіграє вирішальну роль у контролі рухової функції та передачі сенсорної інформації від нижніх кінцівок. Воно забезпечує необхідні нервові шляхи для різних рухів, таких як ходьба, біг і координація м’язів нижніх кінцівок. Крім того, крижові нерви сприяють вегетативній нервовій системі, регулюючи такі функції, як контроль сечового міхура та кишечника.

Кровопостачання

Крижова кістка отримує кровопостачання з мережі артерій, які забезпечують кисень і поживні речовини до кісток і навколишніх тканин. Основні кровоносні судини, що постачають крижову кістку, включають верхню та нижню сідничні артерії, бічні крижові артерії та середню крижову артерію. Ці артерії забезпечують адекватну перфузію крижової кістки, підтримуючи її життєздатність і підтримуючи процес загоєння в разі травми або хірургічного втручання. Венозному відтоку крижів сприяють відповідні вени, які супроводжують артеріальне постачання.

Розлади крижової кістки

Дисфункція крижово-клубового суглоба означає ненормальний рух або дисфункцію крижово-клубового суглоба, який розташований між крижовою кісткою та клубовими кістками тазу. Це може викликати локалізований біль у попереку, сідницях і стегнах. Поширеними причинами дисфункції крижово-клубового суглоба є травма, зміни, пов’язані з вагітністю, дегенеративні захворювання суглобів або біомеханічні дисбаланси. Варіанти лікування можуть включати фізіотерапію, ліки, ін’єкції та в деяких випадках хірургічне втручання.

Крижові переломи виникають, коли є розрив або тріщина в крижовій кістці, як правило, внаслідок травми або значного удару. Ці переломи можуть викликати сильний біль, труднощі з рухом і можливі неврологічні симптоми, якщо уражені спинномозкові нерви. Лікування залежить від тяжкості перелому та може варіюватися від консервативних заходів, таких як відпочинок, знеболюючі препарати та фізіотерапія, до хірургічного втручання при більш складних або нестабільних переломах.

Кокцидинія – це біль у куприку. Це може бути результатом травми, повторного напруження або запалення куприка. Симптоми можуть включати локалізований біль і дискомфорт під час сидіння або руху. Варіанти лікування кокцидинії можуть включати консервативні заходи, такі як амортизація, знеболюючі препарати, фізіотерапія та в окремих випадках хірургічне втручання.

Діагностика крижових розладів

Точна діагностика крижових розладів має вирішальне значення для ефективного лікування. У цьому розділі ми вивчимо різні методи, що використовуються для діагностики крижових розладів, включаючи фізичне обстеження, візуалізаційні тести та спеціальні діагностичні процедури. Комплексне обстеження допомагає лікарям визначити основну причину симптомів і розробити відповідний план лікування.

Медичний огляд

Ретельний медичний огляд часто є початковим кроком у діагностиці крижових розладів. Лікар оцінить історію хвороби пацієнта, включаючи будь-які відповідні симптоми, попередні травми або основні захворювання. Також проводиться фізичне обстеження, яке може включати пальпацію крижів та прилеглих областей, оцінку діапазону рухів і оцінку м’язової сили та відчуття. Це обстеження може надати цінну інформацію про можливі причини крижових симптомів.

Тести зображення

Для оцінки структури та цілісності крижів часто використовують візуалізаційні тести. Вони можуть включати:

Рентген. Рентген забезпечує основну оцінку кісткової структури крижів і може допомогти визначити переломи, пухлини або дегенеративні зміни.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ). МРТ використовує потужні магніти та радіохвилі для створення детальних зображень м’яких тканин і структур у та навколо крижів. Він може виявити такі захворювання, як грижа міжхребцевих дисків, стеноз хребта, пухлини або інфекції.

Комп’ютерна томографія (КТ). КТ використовує рентгенівські промені та комп’ютерну обробку для створення зображень поперечного перерізу крижової кістки. Цей метод візуалізації надає детальну інформацію про переломи, аномалії кісток і складні анатомічні тканини.

Спеціалізовані діагностичні процедури. У деяких випадках можуть знадобитися спеціальні діагностичні процедури для подальшої оцінки сакральних розладів. Ці процедури включають:

1. Електроміографія (ЕМГ) вимірює електричну активність м’язів і може допомогти визначити, чи є пошкодження нерва або дисфункція крижів.

2. Діагностичні ін’єкції передбачають введення місцевого анестетика або кортикостероїдного препарату в певні структури або суглоби крижової кістки. Ці ін’єкції можуть допомогти визначити джерело болю та забезпечити тимчасове полегшення, допомагаючи в діагностиці та плануванні лікування.

3. Сканування кісток передбачає введення невеликої кількості радіоактивного матеріалу в кровотік, який потім збирається в областях аномальної активності кісток. Це може допомогти визначити переломи, інфекції або пухлини в крижовій кістці.

Кожен метод діагностики має свої переваги та обмеження, і вибір тестів залежатиме від симптомів пацієнта, історії хвороби та клінічних результатів. Поєднання фізичного огляду, візуалізаційних тестів і спеціалізованих процедур часто забезпечує всебічну оцінку для точного діагнозу та планування лікування.

Лікування розладів крижів

Ефективне лікування розладів крижів спрямоване на полегшення симптомів, покращення функціональності та покращення загальної якості життя людей, уражених цими захворюваннями. Вибір лікування залежить від конкретного стану, тяжкості та індивідуальних особливостей пацієнта.

Консервативні підходи:

1. Фізична терапія. Фізична терапія відіграє вирішальну роль у лікуванні розладів крижової кістки. Це може включати цілеспрямовані вправи для зміцнення м’язів, що підтримують крижову кістку, покращення гнучкості та покращення загальної постави та механіки тіла. Фізична терапія також може включати такі методи, як терапія теплом або холодом, електрична стимуляція та мануальні методи для зменшення болю та сприяння загоєнню.

2. Ліки. Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) можуть бути призначені для полегшення болю та зменшення запалення, пов’язаного з розладами крижового відділу. Для зняття м’язових спазмів в крижовій області також можна використовувати міорелаксанти. У деяких випадках ін’єкції кортикостероїдів можна вводити безпосередньо в уражену ділянку, щоб забезпечити тимчасове полегшення болю та запалення.

3. Модифікація способу життя може доповнити інші підходи до лікування та допомогти впоратися з розладами. Це може включати підтримання правильної постави, уникнення діяльності, яка посилює симптоми, практикування належної механіки тіла та використання технік релаксації для зменшення стресу та напруги.

Інтервенційні процедури:

1. Ін’єкції в крижово-клубовий суглоб передбачають введення місцевого анестетика та кортикостероїдного препарату в крижово-клубовий суглоб для тимчасового полегшення болю. Ця процедура може допомогти визначити точне джерело болю та скерувати подальше лікування.

2. Радіочастотна абляція (RFA). RFA — це мінімально інвазивна процедура, яка використовує радіочастотну енергію для порушення роботи нервів, відповідальних за передачу сигналів болю від крижів. Він може забезпечити довготривале полегшення болю при захворюваннях, які не піддаються іншим методам лікування.

Хірургічні втручання:

У випадках, коли консервативне лікування виявилося безуспішним або якщо присутні серйозні відхилення, може бути розглянуто хірургічне втручання. Варіанти хірургічного втручання відрізняються залежно від конкретного крижового розладу та можуть включати:

1. Зрощення крижово-клубового суглоба. Ця процедура передбачає зрощення крижово-клубового суглоба для його стабілізації та полегшення болю. Воно може проводитися за допомогою малоінвазивних методик або традиційної відкритої хірургії.

2. Декомпресійна хірургія. При таких станах, як стеноз хребта або грижа міжхребцевих дисків, що вражає крижову кістку, може знадобитися хірургічна декомпресія, щоб зменшити тиск на нерви та спинний мозок. Ця процедура має на меті створити більше простору та полегшити симптоми.

3. Інші хірургічні процедури. Залежно від конкретного розладу, можуть бути виконані додаткові хірургічні втручання, такі як відновлення крижового кістки, видалення пухлини або кокцигектомія (видалення куприка).

Вибір хірургічного втручання залежить від конкретного стану пацієнта, симптомів і реакції на консервативне лікування.

Крижі і вагітність

Вагітність — це змінний і визначний період у житті жінки, і крижі відіграють вирішальну роль у підтримці змін, які відбуваються в цей період. У цьому розділі ми досліджуватимемо значення крижів під час вагітності, включаючи їх пристосування для розміщення зростаючого плоду та зміни, які відбуваються під час пологів.

Крижовий відділ, розташований біля основи хребта, піддається декільком адаптаціям, щоб підтримувати зростаючі потреби вагітності. Ці адаптації включають:

a. Гормональні зміни. Під час вагітності організм виробляє такі гормони, як релаксин і прогестерон, які допомагають розслабити та розслабити зв’язки та суглоби, у тому числі в крижовому відділі. Цей гормональний вплив дозволяє крижам стати більш гнучкими, дозволяючи їм пристосуватися до зростаючої матки та змін у вирівнюванні тазу.

б. Збільшення кривизни. Коли матка розширюється, крижова кістка реагує збільшенням своєї кривизни. Ця зміна форми допомагає створити більше простору в тазовій порожнині, дозволяючи зростаючому плоду опуститися в родові шляхи.

в. Розподіл ваги. Крижовий відділ перерозподіляє вагу зростаючої матки та дитини на таз і нижні кінцівки. Таке пристосування допомагає підтримувати рівновагу та зменшує навантаження на поперек.

Крижі та пологи

Крижовий відділ відіграє важливу роль під час пологів, полегшуючи проходження дитини через родові шляхи. Основні аспекти включають:

a. Рухливість крижово-клубового суглоба. Розслаблені зв’язки та підвищена рухливість крижово-клубового суглоба дозволяють крижовому суглобу повертатися та трохи розширюватися під час пологів. Цей рух допомагає розширити вихідний отвір тазу та полегшує опускання голівки дитини.

б. Крижове згинання. Збільшення кривизни крижів, відоме як крижове згинання, дозволяє крижам рухатися назад під час пологів. Цей рух допомагає розташувати голівку дитини і полегшує процес пологів.

в. Підтримка м’язів тазового дна. Крижі забезпечують підтримку м’язів тазового дна, які відіграють вирішальну роль під час пологів. Координація між крижами, м’язами тазового дна та скороченнями матки сприяє просуванню дитини через родові шляхи.

Варто зазначити, що хоча крижі адаптуються до вагітності та пологів, ці зміни також можуть призвести до дискомфорту або болю в нижній частині спини та тазу для деяких жінок. Належний допологовий догляд, включаючи вправи для зміцнення кора та м’язів тазового дна, підтримання правильної постави та звернення до медичних працівників, може допомогти полегшити дискомфорт і сприяти оптимальному здоров’ю під час вагітності.

1. Будова і склад кісток

В утворенні кісток основна роль належить сполучній кістковій тканині.

Кісткова тканина включає:

Міжклітинна речовина є дуже щільною, що надає кістковій тканині механічну міцність.
Остеоцити оточені найдрібнішими «канальцами» з міжклітинної рідиною, через яку відбувається живлення і дихання кісткових клітин. У кісткових каналах проходять нерви і кровоносні судини.

Твердість кісткам надає наявність у їх складі неорганічних речовин: мінеральних солей Фосфору, Кальцію, Магнію.

Гнучкість і пружність кісткам надають органічні речовини.
Міцність кістки забезпечується поєднанням твердості і пружності.
Більшою гнучкістю володіють кістки організму, що росте; більшою міцністю — кістки дорослої (але не старої) людини.

Склад кістки і властивості речовин, що входять до її складу, можна експериментально довести.
Спалюванням: при тривалому прожарюванні кістки органічні сполуки згоряють. Кістка стає крихкою, розсипається при дотику на безліч дрібних частинок. Залишки складаються з неорганічних сполук. Отже, при відсутності органічних речовин кістка втрачає гнучкість і пружність.
Зануренням у розчин хлоридної кислоти на декілька днів: неорганічні солі розчиняються у хлоридній кислоті і вимиваються з кістки. Кістка стає гнучкою, її можна зав’язати в вузол. Отже, при відсутності неорганічних солей кістка втрачає твердість.

Кожна кістка — складний орган.

За формою кістки поділяють на:

Розглянемо будову трубчастих кісток на прикладі стегнової кістки.
У зовнішній будові довгої трубчастої кістки можна виділити тіло кістки (діафіз) та дві кінцеві суглобові головки (епіфізи).

Епіфізи трубчастої кістки покриті хрящем .

Між тілом і головками міститься епіфізарний хрящ , що забезпечує ріст кістки у довжину.

Усередині кістки міститься порожнина (канал) з жовтим кістковим мозком (жировою тканиною), що і дало назву таким кістках — трубчасті.

Епіфізи стегнової кістки складаються з губчастої речовини.

Тіло кістки (діафіз) усередині утворено губчастою речовиною, зовні — товстим шаром компактної речовини і покрито оболонкою — окістям.

В окісті розташовані кровоносні судини і нервові закінчення, завдяки чому забезпечується ріст кістки у товщину, живлення, зростання кісток після переломів.