Як лікується рак горлянки

0 Comments

Зміст:

Рак горлянки: причини, симптоми, лікування окейдок

Безкоштовна консультація з лікування у Києві. Телефонуйте 8 (800) 350-85-60 або заповніть форму нижче:

Рак ротоглотки – це тяжке злоякісне захворювання. Якщо його не лікувати, прогноз виживання розцінюється як несприятливий — хвороба швидко прогресує і призводить до смерті.

У українців локалізація раку в області ротоглотки зустрічається нечасто, проте актуальність проблеми від цього не зменшується. Епідеміологія показує, що смертність при патології серед українців досить висока.

Якщо вам або вашим близьким потрібна медична допомога, зв’яжіться з нами. Спеціалісти сайту порадять клініку, в якій ви зможете отримати ефективне лікування:

Види раку ротоглотки

Рак ротоглотки типують за міжнародною класифікацією TNM, яка враховує розмір пухлини, наявність у лімфовузлах метастазів та поширеність злоякісного процесу на навколишні анатомічні структури.

За цитологічною картиною рак, що локалізується в ротоглотці, може бути різних типів, але на практиці частіше зустрічаються два :

  • • плоскоклітинний ороговіючий;
  • • плоскоклітинний неороговіючий.

Гістологічні дані дозволяють класифікувати пухлину за ступенем диференціації. Низькодиференційовані різновиди карцином смертельно небезпечні вони швидко прогресують і практично не залишають людям шансу вижити. Високодиференційовані види новоутворень довго розвиваються та успішно лікуються.

З клінічної точки зору рак ротоглотки ділять на дві форми :

Рак ротоглотки: симптоми та ознаки з фото

На ранніх етапах розвитку рак ротоглотки здебільшого проходить безсимптомно.

Не завжди початкові патологічні зміни помітні і при звичайному отоларингологічному огляді, тому людям з хворобами-провісниками (лейкоплакією, еритроплакією, плямами, що проявляються на слизовій оболонці, папіломатозом) варто регулярно проходити ендоскопічне та гістологічне дослідження ЛОР-органів.

Зі зростанням ракової освіти з’являються і перші його симптоми :

  • • хворобливість та відчуття грудки у горлі;
  • • оніміння;
  • • дискомфорт при ковтанні;
  • • підвищення температури тіла без видимих ​​причин;
  • • слабкість, втома, прискорений пульс.

До пізніших ознак відносяться :

  • • виражений больовий синдром;
  • • нестерпне печіння у горлі;
  • • неприємний запах із рота;
  • • зміна голосу;
  • • проблеми з жуванням;
  • • обмеження рухів мови;
  • • прогресуюче зниження ваги.

При раку, який досяг великих розмірів, деформується ротоглотка, стають помітними зовнішні прояви онкології. Виражається це пухлиноподібною освітою на шиї, яку можна обмацати пальцями, і збільшеними лімфовузлами, схожими на шишки. Хворі скаржаться на ускладнене дихання і неприємні відчуття при ковтанні. Може хворіти нижня щелепа, язик.

У цілому нині симптоматика раку який завжди має характерні риси і явні первинні ознаки із боку ротоглотки. Початок недуги може залишитися непоміченим, але не розглянути його наслідки неможливо.

Причини раку ротоглотки

Рак ротоглотки має цілу низку можливих причин виникнення та викликаючих факторів. З них можна виділити кілька основних :

  • • пристрасть до тютюну (паління, жування);
  • • зловживання алкоголем;
  • • наявність у горлянці спочатку доброякісних змін, які можуть закінчитися малігнізацією;
  • • постійну травматизацію слизової оболонки горла невідповідними зубними протезами;
  • • обтяжену спадковість (припускають, що є гени, здатні запускати канцерогенез, які передаються у спадок).

Окремо варто розглянути роль папіломавірусу в етіології раку ротоглотки.

Ця інфекція дуже заразна, поширюється переважно контактним та статевим шляхами, повітряно-краплинним шляхом заразитися не можна.

Збудник, потрапивши в ротову порожнину при оральному сексі, може спровокувати появу папілом у горлі. При побутових та традиційних інтимних контактах папіломи утворюються на шкірі геніталій та на тілі.

Імовірність ураження ротоглотки на рак залежить від віку та статевої приналежності людини. Захворюваність серед людей похилого віку вища. У підлітків та дітей канцерогенез подібної локалізації практично не зустрічається, що характерно і для жіночої статі – жінки та дівчата хворіють рідко. У чоловіків є схильність до цієї недуги, що, швидше за все, пов’язано зі шкідливими звичками.

Стадії раку ротоглотки

Рак ротоглотки має п’ять стадій течії .

  • • на ранній карциноми як такої немає, виявляються лише поодинокі ракові клітини в епітелії;
  • • перша є пухлина від 0 до 1 см;
  • • друга — канцерогенна освіта до 2 см та метастази в одному або двох лімфовузлах;
  • • на третій карцинома досягає 3-4 см і метастазує у множинні лімфатичні вузли;
  • • при четвертому (останньому ступені) рак виходить за межі ротоглотки, дає віддалені метастази, можливий розпад.

Тривалість цих стадій та динаміка прояву ознак недуги індивідуальна – хтось живе роками, інші ж згоряють за кілька місяців.

Діагностика раку ротоглотки

Щоб перевірити, підтвердити діагноз рак ротоглотки і визначити його стадію, візуального виявлення пухлини недостатньо.

Необхідні дані цитології, опис рентгенологічних знімків та фотографій, отриманих під час комп’ютерної або магнітно-резонансної томографії.

Зазначені інструментальні методи діагностування дають можливість оцінити, наскільки агресивно проявляє себе новоутворення, і зробити висновок про те, чи виліковний або невиліковний пацієнт.

Обстеження ротоглотки при підозрі на рак має проводитися традиційним (огляд за допомогою спеціальної отоларингологічної лампи) та ендоскопічними методами.

У ході ендоскопії лікар може провести прицільну біопсію тканин для гістологічної перевірки та за короткий термін отримати інформацію про морфологію змінених ділянок.

Визначення метастазів у лімфатичних структурах голови, шиї, а також у віддалених органах можна провести за допомогою ультразвукового сканування.

Крім цього, попередньо виявити рак у ротоглотці можна за тестом крові на специфічні онкомаркери. Це дослідження показано хворим із великим стажем куріння, скомпрометованим спадковим анамнезом та тривалою історією боротьби з передраковими станами глотки. У таких випадках здавати кров на онкомаркери рекомендується регулярно.

Лікування раку ротоглотки

Рак ротоглотки лікується трьома стандартними методами: хірургією, опроміненням та хіміотерапією. Вибір лікувальної тактики залежить від тяжкості та особливостей перебігу патології, наявності протипоказань. Якщо випадок визнаний невиліковним, показано паліативне лікування та знеболювання.

Обсяг оперативного втручання визначається локалізацією, розмірами та глибиною проростання раку у тканині ротоглотки, а також станом регіонарних лімфатичних вузлів. Хірурги можуть позбавитися пухлини як з мінімальними наслідками для хворого, так і радикально видаливши частину органу з ураженими оточуючими тканинами.

Променева терапія, спрямована проти злоякісних клітин, при раку ротоглотки застосовується самостійно або комплексно з іншими методиками. Вона показана при рецидивах недуги.

Мета хіміотерапії – зупинити канцерогенез. Приймати препарати із групи цитостатиків призначають тривало. Тільки так вони уповільнюють швидкість або повністю припиняють поширення пухлинних клітин по організму.

Після досягнення ремісії спостереження за пацієнтом не припиняється, оскільки хвороба може повернутись, а всі лікувальні заходи доведеться проводити повторно.

Якщо карцинома виявлена ​​вчасно, можливе повне одужання. Проте, навіть у занедбаних випадках боротися зі смертю потрібно до останнього. Сучасна медицина має в своєму розпорядженні ефективні засоби, що дозволяють допомогти полегшити стан хворого. До них відносяться наркотичні знеболювальні препарати, завдяки дії яких можна перемогти дуже сильний біль.

Профілактика раку ротоглотки

Щоб запобігти раку ротоглотки, необхідно вести здоровий спосіб життя. Рекомендується кинути палити та пити, виключити шкідливий вплив інших факторів. Важливими є повноцінний відпочинок і сон, правильний режим праці, сприятливий емоційний настрій (хоча роль психосоматики у розвитку онкології поки що не доведена).

При передракових станах ротоглотки найнадійніше захищають регулярні профілактичні огляди та виконання рекомендацій отоларинголога. Щоб уникнути малігнізації, бажано усувати існуюче довгий час запалення слизової оболонки носа, зіва, ротової порожнини.

Рак горла перші симптоми та ознаки у жінок та чоловіків

Онкологія є серйозною проблемою, однак це не вирок. Рання діагностика та правильно підібране лікування дає добрі шанси на повне одужання. У статті йдеться про початкові ознаки раку горла та дії, які необхідно зробити при виявленні характерної симптоматики.

Що таке рак горла

Рак горла – це онкологічне захворювання, що супроводжується утворенням пухлини злоякісного походження, внаслідок чого уражаються тканини гортані, зв’язок, лімфовузлів.

Цей вид онкології вважається найпоширенішим (до 60% всіх випадків). Найчастіше хвороба діагностується у чоловіків віком 40-60 років. Переважна більшість пацієнтів відносяться до групи затятих курців та любителів міцних напоїв.

Спровокувати розвиток важкого захворювання можуть також зовнішні фактори та інші причини:

  • робота у складних умовах (пилу, шкідливих випарів, підвищеної температури тощо);
  • збільшений вміст у повітрі токсинів (бензолів, продуктів нафтопереробки, сажі, фенольних смол).

Чинником ризику є також спадкова схильність.

Попередником раку найчастіше є ларингіт у хронічній формі або інші хвороби, що створюють сприятливе середовище для розвитку та зростання злоякісних клітин:

  • папілома;
  • дискератоз;
  • лейкоплакію слизової гортані;
  • кіста гортанних шлуночків;
  • фіброму на широкій основі;
  • пахідермія;
  • запальні процеси (у хронічній формі).

Згодом пухлина збільшується і розповзається, вражаючи інші частини горла – лімфовузли, зв’язки та інші тканини.

Перші ознаки, на які слід звернути увагу

Кашель та кров при відхаркуванні – одні з ознак, на які варто звернути увагу.

Онкологія при використанні сучасних методик лікується, але важливим фактором для досягнення успішних результатів є раннє діагностування раку горла. Головне не пропустити перші ознаки та своєчасно звернутися до лікаря.

Перші ознаки захворювання у жінок проявляються таким чином:

  • охриплість, осиплий голос;
  • безпричинний кашель (більше двох тижнів);
  • болючість при проковтуванні їжі або слини;
  • кров’яні нитки або згустки при відхаркуванні;
  • головні болі;
  • збільшений стан лімфатичних вузлів (в ділянці шиї);
  • швидка стомлюваність;
  • стрімка втрата ваги.

Насторожити чоловіків мають такі зміни у здоров’ї:

  • порушення діяльності мовного апарату;
  • болючі відчуття при гучній розмові;
  • утворення припухлості в ділянці шиї;
  • проблемне проковтування;
  • утруднене дихання;
  • утворення білих плям, гнійників у порожнині горла.

Деякі прояви первинних ознак раку горла через якийсь час зникають або притуплюються, але це лише затишшя, зумовлене переходом захворювання на інший етап.

Симптоми раку горла

Симптоматика раку горла проявляється по-різному у кожному окремому випадку, що пояснюється локалізацією пухлини та форми її розвитку.

Симптоми при раку горла
НазваОпис
ЗадишкаЦей симптом відзначається при раку гортані у нижньому відділі або на пізніх стадіях інших видів захворювання. Утруднений подих з’являється спочатку при фізичних навантаженнях, а потім і в стані спокою.
Відчуття чужорідного тілаПри ураженні новоутворенням надгортанника або черпалоподібних хрящів виникає відчуття присутності в горлі чужорідного тіла. Через якийсь час утворюється поперхивание і утруднене проходження їжі стравоходом.
Притуплення чутливостіВтрачається смак їжі, шматочки їжі, що проковтуються, практично не відчуваються.
Біль при ковтанніСпостерігається при розвитку раку надскладкового відділу. Явище пов’язане з розпадом ракової пухлини або її виявлення.
Біль у вусіБолі при ковтанні віддаються у вушну частину. Ця симптоматика спостерігається на пізніх стадіях.
Охриплість

Рак горла (гортані): симптоми на ранніх стадіях, ознаки, діагностика та лікування пухлини у горлі в Києві

Хвороба раку горла – злоякісне новоутворення в глотці або гортані, яке виникло внаслідок змін тканин під дією несприятливих факторів. Спочатку пухлина локалізується у горлі. У міру розвитку патологічного процесу пухлина з гортані та глотки проникає у сусідні тканини та органи.

Всі умови для лікування раку горла створені в клініці онкології Юсупівської лікарні:

  • Пацієнти під час обстеження та лікування перебувають у комфортних палатах;
  • Вони забезпечені індивідуальними засобами особистої гігієни та якісним дієтичним харчуванням;
  • Обстеження пацієнтів проводять з допомогою новітньої апаратури провідних фірм США, Японії, Італії;
  • Лікарі проводять комплексну терапію онкології гортані та глотки.

Медичний персонал забезпечує професійний догляд пацієнтів.

Причини

Розрізняють такі основні причини раку горла:

  • Куріння чи жування тютюну;
  • Вживання алкоголю;
  • Неякісна гігієна ротової порожнини;
  • Спадкова схильність;
  • Інфікування вірусом папіломи людини.

Скільки треба курити, щоб рак горла? Дослідження, які проводили вчені, виявили зв’язок між числом сигарет, що викурюються за день, стажем куріння та ймовірністю виникнення раку горла. Чим вище перші 2 показники, тим вищий ризик захворювання на рак.

На збільшення ризику впливають інші форми вживання тютюну. Потенційний ризик захворювання на рак гортані існує і у курців, і у тютюн. У осіб, які мають обидві ці звички, небезпека розвитку раку горла підвищується у 3-4 рази.

Зайве вживання міцних спиртних напоїв є першою причиною, що збільшує ризик розвитку захворювання.

Пов’язаний із вірусом папіломи людини рак гортані має характерні біологічні особливості. При його лікуванні використовують менш агресивні органозберігаючі схеми хіміотерапії.

Як довго розвивається рак горла? Процес трансформації нормальних клітин в атипові індивідуальний для кожної людини. Рак горла розвивається не одразу.

Йому передують передракові захворювання, що довго протікають:

  • Дискератози гортані (лейкоплакію, лейкокератоз);
  • Пахідермія;
  • Фіброма;
  • Папіломи;
  • Кісти;
  • Хронічні запальні процеси у гортані, які супроводжуються частим вживанням алкоголю та курінням;
  • Рубці гортані внаслідок перенесених захворювань або травм.

Причиною розвитку раку гортані може бути вплив шкідливих факторів на виробництві, ослаблена імунна система, іонізуюче опромінення, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

Провокуючими факторами є фарби, пил, азбест, сірчана кислота, нікель.

Як швидко розвивається рак горла? Від появи перших змін у клітинах слизової оболонки горлянки або глотки до клінічної стадії хвороби можуть пройти місяці або роки.

  • Мілана Ханларівна Мустафаєва
  • Завідувач онкологічним відділенням, лікар-онколог, хіміотерапевт

Перед раку горла припадає 3 % всіх онкологічних захворювань. У той же час пухлина є найпоширенішою серед новоутворень верхніх дихальних шляхів. Вона діагностується у 50–70 % випадків. Принаймні прогресування раку горла формується стійка втрата працездатності. Внаслідок цього пухлина залишається проблемою для клінічної медицини.

Останнім часом в Україні відзначається зростання кількості вперше виявленого раку горла. Це з впливом зовнішніх і внутрішніх чинників. У всьому світі статистика не менш втішна. Щорічно діагностується 15 000 нових випадків патології. Співвідношення хворих чоловіків по відношенню до жінок становить 1000:8.

У Юсуповській лікарні здійснюється повний курс діагностики, необхідної виявлення патології навіть на етапах формування. Чим раніше проведено обстеження, тим сприятливіший прогноз.

Якість лікування відповідає світовим стандартам.

Для кожного пацієнта розробляється індивідуальна програма терапії та реабілітації, спрямована на підвищення якості життя та профілактику рецидиву.

Симптоми на ранніх стадіях

Перші ознаки раку горла та гортані дуже різноманітні. Вони залежить від форми та місця зростання пухлини, ступеня її поширення. Початкова стадія раку горла протікає приховано. Перші симптоми трохи виражені. Першими ранніми ознаками злоякісного процесу, локалізованого в різних відділах гортані, є наступні симптоми:

  • Осиплість голосу;
  • Першіння;
  • Відчуття дискомфорту чи стороннього тіла в гортані при ковтанні;
  • Біль в горлі;
  • Постійний кашель.

За наявності необхідно негайно записатися на консультацію до отоларингологу.

Який вигляд має рак горла на початковій стадії? Спочатку пухлина може бути у вигляді вузликового або папіломатозного утворення, поліпа, а також дифузної інфільтрації. Поверхня пухлини зазвичай нерівна, може бути сірою, червоною чи темною.

Рак гортанного шлуночка спочатку має вигляд невеликого, що поступово збільшується вибухання шлуночкової зв’язки догори.

Рак надгортанника з’являється у вигляді обмеженої інфільтрації або горбистій, грибоподібної маси на його гортанній поверхні, поширюється в переднадгортанникове простір.

Рак горлянки

Рак глотки – це злоякісне пухлинне утворення, локацією якого є глотка. Рак глотки характеризується досить швидким зростанням і є інфільтративним процесом. Його особливістю є також регіональний тип метастазування, що поширюється на лімфатичні вузли та віддалене метастазування, що спостерігається у соматичних органах.

Зазвичай рак глотки супроводжується неприємним почуттям присутності стороннього тіла, а також постійними болями та порушенням при ковтанні. Зміна голосу, носова кровотеча, симптоми ракової інтоксикації – це вірні ознаки раку глотки. Якщо говорити про діагностику, вона відбувається на основі отриманих даних біопсії.

Ступінь поширеності раку можна оцінити виходячи з даних, отриманих під час риноскопії, фарингоскопії, отоскопії або ларингоскопії. Також використовують рентген та томограф. Лікування раку глотки відбувається у вигляді хірургічного видалення цієї пухлини.

Хірургічна операція зазвичай комбінується з хіміотерапією, а також променевою дією, яку роблять на ракові клітини.

Зазвичай рак глотки трапляється з людьми, вік яких перетнув кордон 40 років. Більше 50% всіх випадків – локалізація раку глотки спостерігається на поверхні піднебінних мигдаликів.

Приблизно 15% хворих мають рак задньої стінки глотки, тоді як лише 10% страждають на рак на м’якому небі.

Гістологічна будова раку глотки представлена ​​карциномою, цитобластомою, лімфоепітеліомою та ретикулоцитомою, а також трапляється і змішаний тип пухлини.

Слід сказати, що початковий період раку глотки характеризується своєю безсимптомністю, тому приблизно 40% всіх хворих на рак глотки діагностують у себе хворобу тільки на третій або на останній стадії, а близько 40% усіх пацієнтів виявляють рак тільки після виявлення спочатку метастаз у регіональних лімфатичних вузлах.

Причини виникнення раку горлянки

Однією з причин виникнення раку горлянки є первинна злоякісна пухлина або метаплазія доброякісної пухлини горлянки.

Сьогодні, на жаль, досі невідома остаточна причина злоякісних утворень та трансформацій нормальних клітин у ракові з подальшим розвитком раку глотки. Проте вчені виявили цілу низку факторів, що впливають на схильність до раку глотки.

Одним із таких факторів, безумовно, є тютюнопаління. Іншим фактором вважається розвиток раку глотки через тривале подразнення слизової оболонки при курінні. Вчені називають цифру 90% серед тих пацієнтів, хворих на рак глотки, які курили тютюн.

Цікаво й те, що жування тютюну може стати причиною виникнення раку глотки, раку язика або утворення інших злоякісних пухлин порожнини рота.

Дратівливу дію, яка здатна викликати рак глотки, мають також алкогольні напої. За статистикою, приблизно 75% усіх страждаючих від раку глотки у своєму анамнезі мають свідчення того, що вони тривалий час зловживали алкоголем.

Проте найбільшим ризиком захворіти на рак глотки є комбінація алкоголю та тютюнопаління, точніше їх зловживання.

Слід також сказати, що ще одним характерним фактором, що впливає на розвиток раку глотки, може бути зубний протез.

За твердженням багатьох дослідників, тригерний фактор цього — зовсім не механічне травмування слизової протезом, а факт вбирання його матеріалом тютюну та алкоголю, через що у людини може виникнути рак глотки.

Іншими факторами ризику появи та розвитку раку глотки вважаються різні хронічні запальні захворювання, наприклад, тонзиліт, фарингіт та синусит.

Сьогодні лейкоплакію (та еритроплакію) називають станом, який передує раку.

Значна роль у освіті та розвитку раку глотки відводиться ще й інфікованості ВПЛ, тобто тим вірусом, який є головною причиною утворення бородавок та кондилом.

Симптоми та ознаки раку глотки

На початковому етапі рак глотки зазвичай безсимптомний. Такий етап може тривати протягом кількох тижнів і навіть місяців. Найпершим же клінічним його проявом буде неприємне відчуття стороннього тіла прямо в глотці. Трохи згодом з’явиться больовий синдром.

Різні розлади, пов’язані з проходженням їжі по харчовому каналу, а також першіння та порушення ковтання – це всі перші симптоми раку глотки. Іноді спостерігається оніміння різних ділянок ротової порожнини або глотки.

Крім перерахованих вище місцевих симптомів, слід звернути увагу також і на загальні, головним з яких буде ракова інтоксикація з проявом головного болю, млявості, слабкості, зниження ваги, загального нездужання і відсутності апетиту.

Безумовно, симптоматика раку глотки може бути різною. Все залежить від розташування раку. Якщо пухлина локалізується на м’якому небі, це призводить до порушення рухливості даної частини ротової порожнини.

Остання проявляється у гугновому відтінку голосу, а також нехарактерним для звичайного стану попаданням рідкої їжі в ніс пацієнта.

У випадку, якщо рак глотки знаходиться на бічній поверхні даного органу, є ймовірність того, що він проростатиме далі, вглиб тканини, захоплюючи судинно-нервовий пучок шиї, що може стати причиною сильної кровотечі.

Зазвичай розташований у носоглотці рак супроводжується глибоким проростанням пухлини в євстахієву трубу з подальшим порушенням прохідності. Як результат — виникнення гострого середнього отиту, який переходить у хронічний вид ексудативного середнього отиту, а у разі появи ще й вторинної інфекції може перейти у хронічний середній гнійний отит з розвитком приглухуватості.

Ще необхідно відзначити той факт, що пухлина, що знаходиться в носоглотці, може порушити вентиляцію всіх придаткових пазух носа, що призведе до поширення синуситу з виникненням болю в ділянці запаленої пазухи. Рак, що локалізується у самій носоглотці, може перерости навіть у порожнину черепа з подальшим проявом характерної для цього клінічної картини – переходом у пухлину головного мозку.

Часто походження раку глотки є епітеліальним, а отже, його тканини схили до розпаду. Найчастіше розпадатися може рак гортаноглотки. Останнє пов’язане з постійним травмуванням пухлини через їжу.

Рак глотки, що розкладається, може привести до виникнення кров’яних домішок як у мокроті, так і в слині, не кажучи вже про супровід постійним запахом з рота, що погано пахне.

Часті кровотечі носа є ознакою розпаду пухлини в носоглотці.

Слід сказати, що рак глотки може бути ендорфітним або екзофітним генезом. Як відомо, саме екзофітна пухлина розташовується на широкій основі, відрізняючись своєю бугристістю і поверхнею, ураженою виразками, торкаючись яких можна їх травмувати, що призведе до кровоточивості.

Для утворень такого типу найчастіше характерне сіре або рожеве забарвлення, і оточеність їх запальним інфільтратом. Ендофітний тип раку глотки найчастіше представляє постійно виразку, що покриває брудно сірим нальотом.

Такий вид раку розташований зазвичай на одній мигдалині, що призводить до збільшення її розміру порівняно зі здоровою.

Діагностика раку горлянки

Оскільки рак глотки на своїй початковій стадії протікає безсимптомно, часто його діагностика стає рідкісною знахідкою. Зазвичай його виявляє отоларинголог чи стоматолог. Безперечно, остаточно поставити діагноз можна на підставі гістологічного дослідження взятого зразка пухлини під час проведення біопсії.

Крім того, лікарі призначають дослідження взятих з поверхні пухлини мазків, хоча такий вид діагностики вважається малоінформативним, і має тоді значення, коли в мазку виявляється присутність атипових клітин.

У разі підозри раку горлянки проведення біопсії має бути обов’язково під контролем фарингоскопії.

Знаходження пухлини в самій піднебінній мигдалині не буде виявлено біопсією, оскільки взятий зразок тканини зазвичай не містить пухлинної тканини з тієї причини, що просто в нього не потрапляє під час взяття.

Якщо пацієнт відчув однобічне збільшення мигдалини, необхідно звернутися до фахівця, який призначить проведення односторонньої тонзилектомії з подальшим ретельним вивченням тканин різних ділянок мигдалини.

За допомогою риноскопії, отоскопії, рентгену черепа, ларингоскопії, дослідження приносових пазух та КТ черепа (а також МРТ головного мозку) можна виявити ступінь поширеності злоякісної пухлини у разі присутності в носоглотці або глотці раку.

Лікування раку горлянки

Як відомо, основою лікування раку горлянки є хірургічний метод. Зазвичай операцію проводять із застосуванням загального наркозу.

Перед операцією виконують трахеостомію, вводячи трубку інтубації через трахеостому. Для запобігання інтраопераційній кровотечі проводять перев’язку зовнішньої сонної артерії.

Залежно від того, як розташована пухлина, застосовується той чи інший доступ (зовнішній або через рот).

Під час операції, видаляючи пухлину, лікар видаляє трохи більше (приблизно на 1 см) тканини по периметру, оскільки розташована тканина може бути також захоплена раковими клітинами, проте візуально це може бути ще не видно.

У разі локалізації раку глотки в піднебінній частині мигдалини, операція має на увазі видалення ураженої мигдалини, яка прилягає до кореня язика. Якщо рак глотки встиг прорости в саму гортань, тоді проводиться циркулярна резекція глотки з подальшим видаленням гортані. Наприкінці операції формується трахеостома чи ортостома.

Через три місяці після проведення операції лікарі призначають пластику глотки та стравоходу. Остання допоможе відновити нормальну прохідність їжі.

Прогноз та профілактика раку глотки

Статистика показує, що відсоток пацієнтів, що вижили, у яких виявили рак глотки на 1 або 2 стадії, становить приблизно 65%. Пацієнти, чий рак глотки був виявлений лише на 3 стадії, становлять на сьогоднішній день не більше 45%.

Звичайно, найкращою профілактикою раку глотки є відмова від куріння та жування тютюну, а також відмова зловживати алкогольними напоями.

Тим, хто не збирається відмовлятися від куріння, необхідно хоч би стежити за станом зубних протезів, оскільки вони також можуть стати можливою причиною утворення раку горлянки.

Якщо своєчасно звернутися до лікаря, можна виявити рак ще на початковій стадії його розвитку, що збільшить шанси позитивного результату лікування.

Плоскоклітинний рак гортані (горла)

Плоскоклітинний рак гортані – це онкозахворювання, що бере початок з епітеліальної тканини. Серед усіх злоякісних пухлин горла ця недуга зустрічається у 95% випадків. Зазвичай він виявляється в осіб, які зловживають шкідливими звичками та проживають в екологічно несприятливій місцевості.

Опис та статистика

Злоякісний процес може розпочати розвиток у будь-якій частині гортані. Атипізація здорових клітин плоского епітелію відбувається на поверхні слизової оболонки, після чого пухлина вростає в тканини вогнища ураження і прилеглі до нього анатомічні структури.

Перші ознаки патології здебільшого нагадують звичайну застуду або ГРЗ. Тому багато людей не поспішають звертатися за медичною допомогою через банальне першіння у горлі та кашлі. Самостійне лікування нездужань і затягування з діагностикою призводить до того, що людина потрапляє в кабінет фахівця із запущеною формою плоскоклітинного раку гортані.

Код МКБ-10: С32 Злоякісне новоутворення гортані.

Причини

У медицині відомо кілька факторів, що провокують, які значно збільшують ризик розвитку злоякісного ураження гортані. Перерахуємо їх:

  • часті запальні процеси в глотці;
  • папіломи на слизовій оболонці як результат інфікування ВПЛ;
  • нікотиновий лейкокератоз, що зустрічається у затятих курців (ознаки у вигляді бляшок білого кольору на поверхні гортані);
  • полікістоз у глотці;
  • лейкоплакія слизової оболонки горла (швидке нашарування та огрубіння плоского епітелію).

Крім перерахованих патологічних станів існують й інші негативні фактори, що сприяють розвитку онкопроцесу в гортані. До них відносяться:

  • тютюнова залежність — канцерогени, які надміру присутні в сигаретах, осідають не тільки в бронхах і легенях, а й у ротовій порожнині, провокуючи мутації в слизовій оболонці на клітинному рівні;
  • перенесені раніше опіки горла хімічними рідинами;
  • незадовільний стан довкілля;
  • трудова діяльність на шкідливому виробництві, наприклад, безпосередній контакт з пилом, сажею, хімікатами тощо;

Рак гортані

Рак гортані – це тяжке захворювання.

Серед загальної кількості хворих на злоякісні захворювання, рак гортані займає восьме місце, а серед пухлин верхніх дихальних шляхів – перше. Число хворих на рак гортані в Білорусі щорічно збільшується на 8-10%. В основному це захворювання зустрічається у людей віком 40-60 років. Чоловіки в 15-20 разів частіше страждають на рак гортані.

Рак гортані: причини

Сучасні дані свідчать, що злоякісні пухлини не виникають раптово у здорових тканинах. Раку гортані завжди передують зміни органу або тканин, які зазвичай викликаються такими несприятливими факторами (або їх поєднанням):

  • куріння;
  • зловживання алкоголем;
  • тривале вдихання курного гарячого повітря, різних газів (у тому числі і вихлопних), випарів кислот, лугів, бензину та масел;
  • передпухлинні зміни тканин, тривалі хронічні запалення та доброякісні пухлини (фіброми, папіломи, кісти).

Велику роль статистиці захворюваності на рак гортані грають професійні шкідливості. Високу канцерогенну небезпеку становлять гази та пил азбесто-цементних та целюлозно-паперових підприємств, лакофарбової, анілінової та алюмінієвої промисловості, вихлопні гази автомашин, пари бензину та різних масел, гази при зварювальних роботах та багато інших.

Це підтверджує той факт, що серед пацієнтів значна кількість людей робітничих професій, які багато курять, вживають алкоголь і схильні до впливу професійних шкідливостей. Але все ж таки головним фактором виникнення раку гортані є куріння.

Серед хворих на рак гортані 94-97% – курці

У тютюновому димі міститься безліч токсичних та дратівливих речовин, частинки кіптяви, радіоактивні речовини. Дратуючи та обпалюючи слизову оболонку, вони викликають і підтримують хронічне запалення, що сприяє виникненню новоутворень.

Курці хворіють на рак гортані в 20-30 разів частіше, ніж ті, що не палять. Загальний ризик смерті від раку прямо пов’язаний з курінням становить 30,6% (45% — у чоловіків і 21,5% — у жінок).

Куріння сигарет з фільтром не рятує від захворювання на рак гортані, тому що фільтр затримує лише невелику частину шкідливих речовин, що сприяють запаленню слизової оболонки гортані. Від курців страждають і особи, що не палять: «пасивне» куріння в 10 разів підвищує ймовірність ракових захворювань.

Рак гортані: ознаки та симптоми

Ознаки захворювання дуже різноманітні і залежить від форми та місця зростання пухлини, ступеня її поширення. Початковий період захворювання характеризується незначними і часто приховано симптомами, що протікають.

Повинні насторожити такі симптоми:

  • захриплість або інші зміни голосу;
  • припухлість у ділянці шиї;
  • біль у горлі та відчуття дискомфорту при ковтанні, першіння;
  • відчуття стороннього тіла в гортані при ковтанні;
  • постійний кашель;
  • біль у вусі;
  • втрата ваги.

Локалізації пухлин гортані та їх клінічна картина

  • Варто зазначити, що клінічні прояви багато в чому залежить від локалізації пухлини.
  • Рак вестибулярного відділу гортані
  • Розвиток ракових пухлин вестибулярного відділу протікає агресивно, вони швидко поширюються на оточуючі органи, характеризуються підвищеною здатністю до метастазування (у лімфовузли шиї).
  • Це з добре розвиненою лімфатичною системою вестибулярного відділу та її численними сполуками з лімфатичними судинами глотки.

На жаль, це найчастіша локалізація раку гортані.

На початку захворювання зазвичай пацієнт відчуває дискомфорт при ковтанні, який зі зростанням пухлини змінюється відчуттям стороннього тіла. З прогресуванням захворювання виникає біль при ковтанні, його інтенсивність поступово наростає.

На пізніх стадіях біль віддає у вуха, завдає великих страждань хворому, стає причиною обмеженого їди, що призводить до різкого зниження маси тіла.

Рак середнього відділу гортані

Рак середнього відділу протікає найсприятливіше. Бідність лімфатичними судинами цієї області пояснює рідкісне метастазування пухлин цієї локалізації. Охриплість, що виникає навіть за невеликої пухлини, змушує людину звернутися до лікаря незабаром після появи цього симптому.

Рак гортані – опис, стадії, причини, симптоми та способи лікування

Рак горла – це злоякісна пухлина гортані здебільшого плоскоклітинного характеру.

Щодо поширеності та розташування можливі прояви раку гортані у вигляді розладу дихання (задишка, гострий або хронічний стеноз гортані), больовими синдромами, дисфагією, кашлем, а також порушеннями голосу та симптомами ракової кахексії.

Основні методи діагностики захворювання: рентгенографія, КТ, ендоскопічна біопсія слизової оболонки гортані, ларингоскопія та біопсія регіонарних лімфовузлів. Для лікування раку гортані використовують радикальний метод операції у вигляді ларингоектомії, резекції гортані, променевої терапії, відновлення голосу, у деяких випадках застосовується хіміотерапія.

У більшості випадків недуга виникає у людей похилого віку, можлива у дітей, підлітків, людей середнього віку. У чоловіків рак горла діагностується частіше, ніж у жінок. Але курці представниці прекрасної статі також знаходяться в зоні підвищеного ризику. Несприятлива міська загазованість також негативно впливає на здоров’я.

Причини

Рак як захворювання вже давно відоме медичним фахівцям, але досі причини його виникнення не виявлено, є лише припущення.

Зокрема, утворення злоякісної пухлини горла можуть спровокувати:

  1. Куріння тютюну;
  2. Шкідливе виробництво (газ, пил, пари);
  3. Вживання неякісних алкогольних напоїв;
  4. Професійна діяльність, пов’язана з підвищеним навантаженням на голос (спів, дикторство, педагогіка);
  5. Різного роду патологія гортані.

Класифікація

Залежно від часу, коли пацієнт звернувся за медичною допомогою, розрізняють 2 форми:

  1. Зріла пухлина (ороговіююча, диференційована) – має більш довгий розвиток, рідше і на пізніших термінах дає метастази;
  2. Незріла (більш злоякісна, малодиференційована) — пухлина зростає набагато швидше і рано дає метастази в інші тканини та органи.

Стадії

Стадії розвитку раку горла

Захворювання має 4 стадії розвитку:

  • 1 стадія – рання, виявляється досить рідко. Пухлина має невеликі розміри та не дає метастази;
  • 2 стадія – розміри збільшуються і можуть займати весь анатомічний відділ, але метастаз не дає.
  • 3 стадія – визначається за розмірами пухлини, які виходять за межі анатомічного відділу, в деяких випадках вростають у м’які тканини, що знаходяться поблизу. Можливе утворення метастаз.
  • 4 стадія – пухлина тисне на нервові закінчення, сильно ускладнює дихання, дає метастази.

Локалізація

Ракова пухлина може виникнути будь-якому органі гортані. Їх поділяють на:

  • Рак горлянки. Захворювання рідкісне і переважно діагностується у чоловіків. Симптоматика практично відсутня, тому на етапі виявлення вже активно розвиваються саркоми та карциноми;
  • Рак верхнього відділу горла. Метастази утворюються практично відразу, оскільки ця ділянка тканин має хороше кровопостачання, навіть на ранній стадії проглядається добре. Однак, буває пацієнти плутають це новоутворення з сильним запаленням горла і звертаються до лікаря занадто пізно;
  • Пухлина середнього відділу горла.

Рак порожнини рота та ротоглотки

  • Порожнина рота та ротоглотка складається з різних тканин, які можуть стати джерелами виникнення як доброякісних, так і злоякісних пухлин.
  • Із доброякісних пухлин слід виділити: еозинофільну гранульому, фіброму, кератоакантому, лейоміому, остеохондрому, липому, шванному, нейрофіброму, папілому, рабдоміому, одонтогенні пухлини та ін.
  • Як правило, єдиним методом лікування таких пухлин є операція, після чого рецидиви зустрічаються дуже рідко.

Лейкоплакія, еритроплакія та дисплазія

Лейкоплакія та еритроплакія – терміни, що позначають різні зміни слизової оболонки порожнини рота та глотки при курінні, жуванні тютюну, травмі слизової оболонки порожнини рота зубним протезом

Поява зміненої слизової оболонки білого кольору може вказувати на наявність у хворого на лейкоплакію. При еритроплакії змінена слизова оболонка має червоний колір, може дещо виступати над поверхнею та легко кровоточити.

  1. Серйозність змін слизової оболонки порожнини рота і глотки, що з’явилися, можна уточнити тільки за допомогою біопсії (взяття шматочка тканини для мікроскопічного дослідження) або зішкрібання окремих клітин.
  2. Зазначені зміни можуть виявитися невинними і проходити після припинення впливу причинного фактора, але можуть передувати виникненню раку.
  3. Такий передпухлинний стан носить назву дисплазії.

Розрізняють незначний, помірний і тяжкий ступінь дисплазії. Знаючи ступеня дисплазії, можна прогнозувати (передбачати) ймовірність самовилікування, зникнення після лікування або перетворення на злоякісну пухлину.

  • Без правильного лікування 5% лейкоплакію протягом 10-річного періоду перероджується в рак.
  • Еритроплакія є більш серйозним станом, при якому майже у 50% випадків після біопсії встановлюється діагноз раку.
  • Більше 90% пухлин порожнини рота та ротоглотки представляють плоскоклітинний рак, що розвивається з покривних (епітеліальних) клітин.

Веррукозна (бородавчаста) карцинома є різновидом плоскоклітинного раку і становить 5% від усіх пухлин ротової порожнини. Цей вид раку відноситься до пухлин низького ступеня злоякісності, рідко дає метастази, але може глибоко поширюватися в навколишні тканини. У зв’язку з цим рекомендується широке видалення пухлини у межах здорових тканин.

Малі слинні залози, розташовані в слизовій оболонці порожнини рота та глотки, можуть стати джерелами виникнення різних видів раку, таких як аденоїдна кістозна карцинома, мукоепідермоїдний рак та поліморфна аденокарцинома низького ступеня злоякісності.

У мигдалинах і основі мови знаходиться лімфоїдна тканина, з якої можуть розвиватися лімфоми (неходжкінська лімфома/лімфосаркома та хвороба Ходжкіна/лімфогранулематоз).

Як часто виникають злоякісні пухлини порожнини рота та ротоглотки?

У 2002 р. в Україні було виявлено 10215 випадків злоякісних пухлин порожнини рота та глотки, причому чоловіки захворювали майже в 4 рази частіше за жінок.

За попередніми даними, у США в 2004 р. може бути виявлено 28 260 випадків раку порожнини рота та ротоглотки.

За останні 20 років спостерігається зниження як захворюваності, так і смертності від цього виду раку.

Фактори ризику розвитку раку порожнини рота та ротоглотки

В даний час відомі деякі фактори, які підвищують ймовірність розвитку раку ротової порожнини та ротоглотки.

Вік. Імовірність розвитку раку ротової порожнини та ротоглотки підвищується з віком, особливо після досягнення 35-річного віку.

Підлога. Рак ротової порожнини більш ніж у 2 рази частіше виникає у чоловіків у порівнянні з жінками.

Тютюн. 90% хворих на злоякісні пухлини порожнини рота та ротоглотки вказують на вживання ними тютюну у вигляді куріння або жування. Ризик виникнення раку підвищується з кількістю викурених сигарет або тютюну, вжитого при жуванні.

  1. Серед курців рак порожнини рота і ротоглотки виникає в 6 разів частіше, ніж люди, що не палять.
  2. У 35% хворих, які продовжують курити після лікування раку, згодом розвиваються інші злоякісні пухлини порожнини рота, ротоглотки або гортані в порівнянні з 6% у осіб, які припинили куріння.
  3. У курців трубки є значний ризик виникнення раку губи.
  4. Жувальний тютюн найчастіше викликає рак щоки, ясен та губи та підвищує ризик розвитку раку цих локалізацій у 50 разів.
  5. Робота чи проживання серед курців (пасивне куріння) також є фактором ризику виникнення раку ротової порожнини та ротоглотки.

Алкоголь. Вживання спиртних напоїв суттєво підвищує ризик раку порожнини рота та ротоглотки серед курців.

75-80% хворих на рак порожнини рота вказують на вживання алкоголю у значних кількостях. У людей, що питають, рак цієї локалізації зустрічається в 6 разів частіше в порівнянні з непитущими людьми.

Ультрафіолетове випромінювання. 30% хворих на рак губи мали роботу, пов’язану із тривалим перебуванням на відкритому повітрі.

Роздратування. Передбачається, що погано підігнаний зубний протез, що викликає подразнення слизової оболонки ротової порожнини, може підвищувати ризик розвитку раку порожнини рота.

Харчування. Неповноцінне харчування з низьким вмістом овочів та фруктів підвищує ризик раку порожнини рота та ротоглотки.

Пригнічення імунної системи прийому спеціальних препаратів, наприклад, з метою запобігання відторгнення пересаджених органів, може підвищувати ризик виникнення раку порожнини рота і ротоглотки.

Профілактика раку порожнини рота та ротоглотки

Більшість випадків раку порожнини рота та ротоглотки можна запобігти, якщо уникати впливу відомих факторів ризику.

Тютюн та куріння є найважливішими факторами ризику у розвитку раку порожнини рота та ротоглотки. Найкраще рішення для всіх людей – не починати курити, не вживати спиртні напої або різко обмежити їх вживання.

  • Якщо ж Ви курите і вживаєте алкоголь навіть протягом тривалого часу, то відмова від цих звичок значно знизить ризик виникнення раку цих локалізацій.
  • Уникайте перебування на сонці в середині дня, коли вплив ультрафіолетового випромінювання найбільший, тим самим Ви знизите ризик розвитку раку губи та шкіри.
  • Повноцінне харчування з вживанням великої кількості овочів та фруктів кілька разів на день та продуктів із зерна грубого помелу сприятиме зниженню виникнення раку порожнини рота та ротоглотки.

Діагностика раку порожнини рота та ротоглотки

Багато злоякісних пухлин порожнини та ротоглотки можуть бути виявлені на ранніх стадіях самими хворими або під час огляду лікарем.

Ознаки та симптоми раку порожнини рота та ротоглотки

За наявності однієї або кількох нижче перелічених ознак або симптомів протягом 2 і більше тижнів необхідно, не відкладаючи, проконсультуватися з лікарем.

  • Наявність виразки, що тривало не гояться, в роті.
  • Непрохідний біль у ротовій порожнині.
  • Припухлість чи потовщення щоки.
  • Білі чи червоні плями на яснах, мові, мигдаликах чи слизовій оболонці порожнини рота.
  • Відчуття стороннього тіла в глотці.
  • Утруднення жування чи ковтання.
  • Утруднення рух щелепою або язиком.
  • Оніміння мови.
  • Зміна голосу.
  • Поява припухлості на шиї.
  • Втрата ваги.
  • Тривале утруднене дихання

Слід вказати на те, що зазначені зміни не обов’язково стосуються раку і можуть бути при інших непухлинних захворюваннях. Проте тільки лікар може з’ясувати причину подібних змін.

Методи діагностики раку порожнини рота та ротоглотки

При розмові лікар розпитає Вас про симптоми, фактори ризику і перенесені захворювання. Після цього він огляне голову, шию, ротову порожнину, промацає лімфатичні вузли.

  1. При необхідності буде викликаний отоларинголог-спеціаліст із захворювань вуха, горла та носа, який може призначити додаткове обстеження.
  2. Назофарингоскопія, фарингоскопія, ларингоскопія (огляд, відповідно, порожнини носа, глотки та гортані) за допомогою дзеркала або спеціального інструменту дозволяє оглянути зазначені області та зробити при необхідності біопсію (взяти шматочка тканини для дослідження).
  3. З метою підтвердження діагнозу пухлини матеріал може бути отриманий в результаті зіскрібку в області підозрілої ділянки, пункції тонкої голкою або хірургічного видалення частини пухлини.
  4. Аналіз периферичної крові дозволяє оцінити загальний стан хворого та виявити анемію (малокровність), а при біохімічному аналізі крові можна запідозрити ураження печінки та кісток.
  5. Рентгенографія грудної клітини дає можливість виявити ураження легеневої тканини, що зустрічається рідко, але можливо при поширеному пухлинному процесі.
  6. Комп’ютерна томографія (КТ), іноді з додатковим введенням контрастної речовини, допомагає визначити розмір, форму та розташування пухлини, а також наявність збільшених лімфатичних вузлів.
  7. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) дає можливість отримати додаткову до КТ інформацію, особливо щодо спинного та головного мозку.

При позитронно-емісійній томографії (ПЕТ) використовується радіоактивна глюкоза, що накопичується у пухлинних клітинах. Цей метод особливо виправданий виявлення уражених лімфатичних вузлів.

Визначення стадії раку порожнини рота та ротоглотки

Проведення всебічного обстеження дає можливість виявити поширеність пухлинного процесу та визначити стадію пухлини – від 0 до IV.

Стадія 0 означає ранню фазу розвитку раку, коли пухлина ще не вийшла за межі слизової оболонки порожнини рота або ротоглотки.

Зростання стадії свідчить про велику поширеність процесу. Під стадією IV мається на увазі ураження віддалених від первинної пухлини органів.

Рецидив раку означає повернення хвороби в області первинного розташування пухлини або на відстані від основного вогнища.

Лікування раку порожнини рота та ротоглотки

При лікуванні хворих на рак порожнини рота та ротоглотки використовують хірургічний, променевий та лікарський методи. При цьому, залежно від стадії пухлини, застосовують один або кілька методів терапії.

Хірургічне лікування

Для хірургічного лікування пухлин порожнини рота та ротоглотки можуть бути використані різні операції з урахуванням уточнення розташування пухлини та стадії процесу, а також необхідності виконання реконструктивних (відновлювальних) втручань з метою відновлення втрачених функцій.

У хворих з рухомою пухлиною в ротовій порожнині виконується видалення пухлини без висічення кісткової тканини. У разі обмеженої рухливості пухлини та відсутності змін у кістці (на рентгенівських знімках) проводиться видалення пухлини разом із частиною щелепи. Явне ураження щелепи, видиме на рентгенограмах, вимагає ширшого висічення кісткової тканини.

При поразці губи окремих випадках може бути використаний спеціальний хірургічний мікрографічний метод, у якому пухлина видаляється шарами і досліджується під мікроскопом. Це дозволяє повністю видалити пухлину та максимально зберегти нормальні тканини губи.

Злоякісні пухлини порожнини рота та ротоглотки часто поширюються на лімфатичні вузли шиї. У цих випадках показана операція видалення їх та підозрілих лімфатичних вузлів. Обсяг операції залежить від ступеня поширення пухлини та може бути значним, аж до видалення м’язів, нервів та судин.

Побічні ефекти та ускладнення при оперативному видаленні лімфатичних вузлів пов’язані з пошкодженням нервів: оніміння вуха, утруднення підняття руки над головою, опущення нижньої губи. Ці явища можуть поступово пройти, але можуть залишитися назавжди, якщо нерв був повністю видалений.

У деяких випадках при великих пухлинах ротоглотки, що призводять до утруднення дихання, виконується трахеотомія (розсічення трахеї) та введення трубки в трахею для відновлення дихання. Після видалення пухлини трубка виймається і звичайне дихання відновлюється.

Променева терапія

Променева терапія може бути основним методом лікування у хворих з невеликими пухлинами ротової порожнини та ротоглотки. У пацієнтів з пухлинами значних розмірів променевий метод використовують поряд з операцією для знищення пухлинних клітин, що залишилися. Променеву терапію також застосовують для полегшення болю, припинення кровотечі, усунення утрудненого ковтання.

При пухлинах порожнини рота та ротоглотки найчастіше використовують зовнішнє опромінення. Лікування проводиться 5 разів на тиждень протягом 5-7 тижнів.

У деяких хворих може бути застосована брахітерапія (внутрішнє опромінення). При цьому пухлина або поблизу неї на певний час вводяться металеві стрижні, що містять радіоактивний матеріал. Перед випискою додому ці стрижні віддаляються.

У ряді випадків використовують як зовнішнє, так і внутрішнє опромінення.

Побічні ефекти променевої терапії: почервоніння шкіри, сухість у роті, біль у горлі, осиплість голосу, часткова втрата смаку, слабкість. З ускладнень лікування можуть виникнути: пошкодження щитовидної залози та судин, які живлять головний мозок.

ХІМІОТЕРАПІЯ

Під хіміотерапією мається на увазі застосування протипухлинних препаратів. Її можна використовувати перед операцією чи променевою терапією для скорочення розмірів пухлини. У ряді випадків хіміотерапію застосовують у поєднанні з опроміненням або операцією.

Для хіміотерапії раку порожнини рота та ротоглотки найчастіше використовуються цисплатин та 5-фторурацил. Крім того, можуть бути застосовані інші препарати: метотрексат, блеоміцин, карбоплатин. Препарати використовують як окремо, так і в комбінації для посилення протипухлинного ефекту.

Побічні ефекти хіміотерапії можуть проявлятися у вигляді нудоти, блювання, втрати апетиту, облисіння, появи виразок у роті, стомлюваності, підвищеної сприйнятливості до інфекції, кровоточивості. Більшість побічних ефектів згодом минають, деякі з них, наприклад, порушення слуху при застосуванні цисплатину, можуть бути стійкими.

Результати лікування раку порожнини рота та ротоглотки

У хворих з 0 стадією раку порожнини рота та ротоглотки тривале виживання становить 95-100%, проте у разі рецидиву (повернення) хвороби може знадобитися більш серйозне оперативне втручання або променева терапія. Цим хворим потрібно знати, що куріння може сприяти розвитку іншої злоякісної пухлини.

Застосування операції або променевої терапії у пацієнтів з І стадією раку дозволяє досягти тривалого виживання в 80-85% випадків, а при ІІ стадії – у 60-80%.

У пацієнтів з III-IV стадіями раку порожнини рота та ротоглотки застосовують 2 або всі 3 методи лікування. При цьому тривале виживання коливається від 20 до 50%.

Що відбувається після закінчення лікування раку порожнини рота та ротоглотки?

Після проведеного лікування з приводу раку порожнини рота та ротоглотки у хворого можуть виникнути проблеми з мовленням та ковтанням. Фахівці (логопед, дієтолог) нададуть консультацію та призначать відповідні процедури для усунення наявних проблем.

У хворих, які перенесли лікування щодо злоякісних пухлин порожнини рота та ротоглотки, є підвищений ризик розвитку рецидиву або нової пухлини. Рецидиви зазвичай виникають протягом перших 2 років після закінчення лікування, тому пацієнти повинні перебувати під ретельним наглядом і проходити обстеження.

У 30-40% хворих, які отримували променеву терапію, можуть бути низькі рівні гормонів щитовидної залози. Таким пацієнтам показано консультацію ендокринолога та призначення відповідної терапії.

Доведено, що у хворих, які перенесли лікування з приводу раку ротової порожнини та ротоглотки, є підвищений ризик розвитку рецидиву або нової пухлини, особливо якщо вони курять або зловживають алкогольними напоями.

Тому рекомендується позбутися цих звичок.

Доброякісні пухлини горлянки. Симптоми раку гортані та його лікування TNM Клінічна класифікація

Загальними симптомами, які тією чи іншою мірою можуть спостерігатися при будь-якій з доброякісних пухлин глотки, є: першіння в горлі, відчуття стороннього тіла в глотці, утруднення носового дихання та гугнявий відтінок голосу. При доброякісних пухлинах глотки можлива поява катаральних явищ: почервоніння та деякої набряклості піднебінних дужок та задньої стінки глотки. Клінічна картина доброякісної пухлини глотки має особливості залежно від виду новоутворення.
Папіломи.
Доброякісні пухлини глотки, причиною яких може бути вірус папіломи людини, що обумовлює також виникнення бородавок, гострих кондилом та папілом інших областей. Папіломи являють собою вузлики, покриті сосочкоподібними виростами. Ці доброякісні пухлини глотки розташовуються на вузькій або широкій ніжці, можуть бути множинними та поєднуватися з папіломами гортані. Розрізняють м’які папіломи, що мають пухку консистенцію, і тверді папіломи – щільні утворення сірого забарвлення. М’які папіломи схильні рецидивувати, можуть кровоточити і проростати в розташовані поруч тканини, іноді зникають самі по собі. Тверді папіломи зазвичай не дають рецидивів і не кровоточать. Окремо виділяють папіломатоз глотки – ураження папіломами цілих ділянок слизової оболонки.
Фіброми зазвичай мають округлу форму, рожеве або червоне забарвлення і розташовуються на широкій основі.
Їхня поверхня може бути гладкою або бугристою, вона легко кровоточить при дотику. За густиною цей вид доброякісних пухлин глотки може досягати консистенції хряща. При цьому найбільш щільною ділянкою пухлини є її основа. Мікроскопічно фіброми є сполучною тканиною з безліччю еластичних волокон і кровоносних судин.
Хоча фіброми є доброякісними пухлинами глотки, вони характеризуються злоякісним перебігом, оскільки часто мають інтенсивне зростання з проростанням в навколишні тканини. Значне збільшення розмірів пухлини може спричинити порушення носового дихання, утруднення ковтання, поява стенотичного дихання. Інвазивне зростання фіброми з руйнуванням сусідніх із нею тканин може призвести до розвитку масивної кровотечі. Проростаючи в порожнину носа пухлина викликає порушення нюху, в порожнину очниці – усунення очного яблука та екзофтальм, у слухову трубу – приглухуватість. Інфільтрація пухлиною кісткових структур призводить до деформації особи. Найгрізнішим ускладненням цих доброякісних пухлин глотки є проростання до структур головного мозку, що призводить до виникнення менінгіту, порушення мозкового кровообігу, ураження черепно-мозкових нервів та інших патологічних змін.
Тератоми.
Вроджені доброякісні пухлини глотки, що у результаті порушень розвитку ембріона. Найбільш поширеною тератомою є волохатий поліп глотки, що має вигляд округлого виросту на ніжці, покритого пушковим волосиком.
Ангіоми.
Доброякісні пухлини глотки, що беруть свій початок із лімфатичних (лімфангіоми) або кровоносних судин (гемангіоми). Виникають на мигдаликах, м’якому небі, біля кореня язика, на бічній або задній поверхні глотки. Ангіоми глотки нерідко характеризуються швидким зростанням із проростанням у навколишні тканини. Лімфангіоми мають жовтуватий колір та заповнені лімфою, можуть бути багатокамерними. Гемангіоми відрізняються червоним або синюшним кольором, схильні до кровотеч.
Аденоми.
Доброякісні пухлини глотки, що рідко зустрічаються, що розташовуються в різних її областях. Є вузли драглистої консистенції, покриті капсулою. Вузли мають широку основу. Їх розмір варіює від 0,5 до 2 т. Аденоми бувають рожевого, сірого або коричневого кольору. Мікроскопічно ці доброякісні пухлини глотки складаються з атипових залоз слизової оболонки, у просвіті яких визначається слиз, гній та злущені клітини.
Циліндроми.
Окремий вид аденом глотки, що бере свій початок з епітелію слинних залоз. Макроскопічно ці доброякісні пухлини глотки схожі на вузол. Вони не завжди мають правильну форму і часто нечітко відмежовані від сусідніх тканин. Розмір циліндром рідко перевищує 3 тд При мікроскопічному дослідженні виявляються складки з пластинчастих клітин часточки і прошарки фіброзної тканини, що їх розділяють.
Нейрогенні утворення (невринома, нейрофіброма) – досить рідкісні доброякісні пухлини глотки, які зазвичай локалізуються в області її бічної або задньої стінки.
Невриноми глотки представлені інкапсульованими вузлами веретеноподібної або овальної форми. Мають гладку поверхню та покриті незміненою слизовою оболонкою. Виразки або кровоточивість відсутні.
Кісти глотки поділяються на ретенційні та дермоїдні.
Ретенційні кісти – доброякісні пухлини глотки, що проявляються клінічно лише при досягненні значних розмірів, коли вони можуть призвести до асфіксії. Відрізняються кулястою формою та податливими тонкими стінками. Дермоїдні кісти є вродженими доброякісними пухлинами горлянки.

Рак горла – це злоякісна пухлина гортані здебільшого плоскоклітинного характеру. Щодо поширеності та розташування можливі прояви раку гортані у вигляді розладу дихання (задишка, гострий або хронічний стеноз гортані), больовими синдромами, дисфагією, кашлем, а також порушеннями голосу та симптомами ракової кахексії. Основні методи діагностики захворювання: рентгенографія, КТ, ендоскопічна біопсія слизової оболонки гортані, ларингоскопія та біопсія регіонарних лімфовузлів. Для лікування раку гортані використовують радикальний метод операції у вигляді ларингоектомії, резекції гортані, променевої терапії, відновлення голосу, у деяких випадках застосовується хіміотерапія.

У більшості випадків недуга виникає у людей похилого віку, можлива у дітей, підлітків, людей середнього віку. У чоловіків рак горла діагностується частіше, ніж у жінок. Але курці представниці прекрасної статі також знаходяться в зоні підвищеного ризику. Несприятлива міська загазованість також негативно впливає на здоров’я.

Причини

Рак як захворювання вже давно відоме медичним фахівцям, але досі причини його виникнення не виявлено, є лише припущення.

Зокрема, утворення злоякісної пухлини горла можуть спровокувати:

  1. Куріння тютюну;
  2. Шкідливе виробництво (газ, пил, пари);
  3. Вживання неякісних алкогольних напоїв;
  4. Професійна діяльність, пов’язана з підвищеним навантаженням на голос (спів, дикторство, педагогіка);
  5. Різного роду патологія гортані.

Класифікація

Залежно від часу, коли пацієнт звернувся за медичною допомогою, розрізняють 2 форми:

  1. Зріла пухлина (ороговіююча, диференційована) – має більш довгий розвиток, рідше і на пізніших термінах дає метастази;
  2. Незріла (більш злоякісна, малодиференційована) – пухлина зростає набагато швидше і рано дає метастази в інші тканини та органи.

Стадії

Захворювання має 4 стадії розвитку:

  • 1 стадія – рання, виявляється досить рідко. Пухлина має невеликі розміри та не дає метастази;
  • 2 стадія – розміри збільшуються і можуть займати весь анатомічний відділ, але метастаз не дає.
  • 3 стадія – визначається за розмірами пухлини, які виходять за межі анатомічного відділу, в деяких випадках вростають у м’які тканини, що знаходяться поблизу. Можливе утворення метастаз.
  • 4 стадія – пухлина тисне на нервові закінчення, сильно ускладнює дихання, дає метастази.

Локалізація

Ракова пухлина може виникнути будь-якому органі гортані. Їх поділяють на:

  • Рак горлянки.
    Захворювання рідкісне і переважно діагностується у чоловіків. Симптоматика практично відсутня, тому на етапі виявлення вже активно розвиваються саркоми та карциноми;
  • Рак верхнього відділу горла.
    Метастази утворюються практично відразу, оскільки ця ділянка тканин має хороше кровопостачання, навіть на ранній стадії проглядається добре. Однак, буває пацієнти плутають це новоутворення з сильним запаленням горла і звертаються до лікаря занадто пізно;
  • Пухлина середнього відділу горла.
    Недуга, що часто виникає. Утворюється дуже повільно, переважно на голосових зв’язках. Самостійно пацієнту розпізнати проблему дуже складно, тому що першою ознакою є втрата голосу, метастази з’являються на останніх стадіях розвитку захворювання;
  • Рак нижнього відділу горла.
    Дуже рідкісний випадок. Новоутворення росте швидко, метастазує практично одразу.

У процесі тривалого вивчення проблеми лікарі всього світу сформували міжнародну класифікаційну систему. Розміри пухлини мають свій код за буквою та цифрою:

  • Т1 – початковий ступінь, пухлина невеликих розмірів та вразила один із органів гортані.
  • Т2 – середніх розмірів та повністю вразила один із органів гортані.
  • Т3 – процес розростання пухлини вже має патологічний характер, можливе ураження 2 і більше органів гортані.
  • Т4 – має великі розміри та дає метастази.

Таблиця кодів з МКБ-10

Симптоми

Перші симптоми раку горла нечисленні і найчастіше їх плутають зі стандартним запаленням або інфекцією, сезонною застудою. Пацієнти, що мають хронічні захворювання, гортані починають бити на сполох вже на пізніх стадіях розвитку новоутворення.

  1. Сухість, дискомфорт у горлі;
  2. Відчуття присутності грудки всередині горла;
  3. Болісні відчуття при ковтанні їжі;
  4. Періодично виникають у болі в області вух та шиї;
  5. Хрипи у голосі.

Симптоми та прояви однакові як чоловікам, так жінок. Але, як показує практика, представниці прекрасної статі уважніші до свого здоров’я, тому злоякісне новоутворення у них виявляється на ранніх стадіях.

Ознаки

Ознаки раку горла у жінок і чоловіків також не мають якихось принципових відмінностей: болючі відчуття в області гортані. На ранніх стадіях вони можуть бути періодичними та не дуже сильними. Синдром посилюється більш пізніх стадіях, коли новоутворення починає тиснути на нервові закінчення. Стандартні знеболювальні не допомагають.

  1. Біль при ковтанні слини та їжі;
  2. Сухий кашель;
  3. Набряки в області шиї;
  4. Збільшені лімфовузли;
  5. Слабкість;
  6. Відсутність апетиту, зниження ваги.

Захворювання розвивається дуже індивідуально як за ознаками, так і за часовими проміжками, тому клінічна картина може бути різною.

Діагностика

Самостійно пацієнт поставити собі діагноз не зможе, тим більше всі перераховані вище ознаки дуже схожі з фарингітом, ларингітом. Найважливішим у таких випадках є не чекати полегшення, а звертатися до лікаря.

На прийомі ЛОР лікар проведе візуальний огляд, докладно розпитає про симптоми та ознаки. Огляд дозволить визначити наявність або відсутність новоутворення. Лікар обов’язково оглядає та оцінює стан лімфовузлів. Якщо вони збільшені, то це може спричинити подальше обстеження.

Найчастіше обстеження хворого починається з ларингоскопії. Також на ранніх стадіях для детальнішого вивчення новоутворення використовують мікроскопи (мікроларингоскопія).

Якщо пухлина утворилася в зоні зв’язку, то ларингоскоп може її «не побачити». Огляд краще проводити за допомогою бронхоскопа та езофагоскопа. За допомогою цих сучасних діагностичних апаратів можна детально розглянути весь нижній відділ гортані, і якщо є новоутворення, простежити шлях його поширення.

На розсуд лікаря можуть додатково призначити рентгенівське дослідження, процедури МРТ, КТ. Це дозволить розглянути запалення під різними візуальними кутами та у зрізі. Це особливо актуально для пацієнтів, які мають підозру на плоскоклітинний рак гортані. Особливість у цьому, що може локалізуватися відразу у кількох місцях горла.

Якщо ларингоскопія підтвердила існування новоутворення, необхідно гістологічне обстеження. Для встановлення точного діагнозу може знадобитися здати біопсію. Якщо після 3 процедур взяття аналізу діагноз точно не підтверджується, то призначається операція з видалення частини або всієї злоякісної пухлини для її подальшого вивчення.

Лікування

Основний та найефективніший спосіб лікування раку гортані – хірургічне втручання. Залежно від стадії розвитку пухлини визначається обсяг тканин, що видаляються. На першій стадії достатньо позбавитися самого «тіла» пухлини, на другій стадії позбавляються пухлини і ураженого відділу, при третій стадії видаляють практично всю гортань.

Основні види операцій:

  1. Ларінгектомія. Застосовується при найтяжчих стадіях ураження, видаляється весь орган.
  2. резекція. Видаляється частина органу.
  3. Хоректомія. Видаляється тільки сама пухлина та частина м’яких тканин навколо неї.
  4. Геміларінгектомія. Видаляється половина всієї гортані.

Також лікування включає кілька видів терапії:

Променева терапія.
Зовнішнє та внутрішнє опромінення з метою боротьби із запаленням, зменшення розмірів новоутворення, зупинення її зростання.

Хіміотерапія.
Введення в організм пацієнта хіміопрепаратів, які перешкоджають розмноженню та розповсюдженню клітин раку по всьому організму.

Додатково весь період лікування хворий приймає знеболювальне, вітамінні комплекси, антиоксиданти.

Тривалість життя

Почувши свій невтішний діагноз, більшість пацієнтів запитують: скільки залишилося жити. На це питання немає точної відповіді у будь-якого лікаря. Тут досить багато факторів, які можуть суттєво вплинути на загальне самопочуття та тривалість життя пацієнта: вік, спосіб життя, наявність шкідливих звичок, наявність хронічних захворювань, своєчасність поводження з медичною допомогою.

Відсоток виживання після проведеної терапії у пацієнтів з раком гортані становить:

  • При І стадії – 92%
  • При ІІ стадії – 80%
  • При ІІІ стадії – 67%

Відео на тему

Онкологічне захворювання, що виявляється у формі злоякісної пухлини в горлі, яка переважно розвивається у чоловіків після 40 років, і затятих курців. Якщо людина стала помічати за собою зміни в голосі, ковтанні, диханні, це має викликати деякі занепокоєння, і стати причиною звернення до фахівців типу ЛОР або онколог. Даної патології притаманна тривала безсимптомна течія, що нерідко стає причиною пізнього звернення за допомогою, і як наслідок діагностування вже запущеної стадії раку.

Цим можна пояснити сьогоднішнє становище раку гортані, оскільки за статистикою, понад 50% подібних діагнозів ставляться вже на 3 або 4 стадії. Захворювання має властивості тривалий час маскуватися під ларингіт або кашель, спровокований курінням. Але якщо ж рак вдалося виявити на ранній стадії, він з легкістю піддається лікуванню і забезпечує хворому хороші прогнози на тривалість життя.

Причини

Першими в групі ризику виникнення раку гортані потрапляють люди з наявністю передракових патологій: лейкоплакію, папіломи, поліпи, фіброму і т.д. Стати провокатором переродження передракової патології може стати куріння, зловживання алкоголем, постійні отруєння канцерогенами в умовах трудової діяльності, хронічні запальні процеси та травми горла. За гістологічним типом, найчастіше діагностується плоскоклітинний рак (близько 70% випадків).

Однією з основних причин вважається куріння. Відомо, що у тютюновому димі сконцентрована маса канцерогенів, які мають властивості накопичуватися та негативно впливати на слизову оболонку гортані. Згодом це починає впливати на клітини, які починають мутувати і набувають злоякісних властивостей.

Алкоголь, особливо міцний, як і причиною зміни клітин, особливо у області надгортанного хряща і голосових зв’язок. Деякі напої можуть викликати хімічний опік слизової оболонки в області розміщення голосових зв’язок. Звичайно, не всі люди, які вживають алкоголь, будуть уражені мати рак гортані, але було науково доведено, що саме вживання алкоголю є однією з причин розвитку злоякісної пухлини. Постійний прийом алкоголю в рази збільшує шанси виникнення раку горла, печінки, стравоходу, кишечника, грудей в жінок. У людини, що п’є, присутні проблеми з апетитом, знижується травна функція, з’являється дисбаланс мікроелементів і антиоксидантів в організмі, через що він виснажується і стає вразливим для раку.

Які зловживають алкоголем можуть розпивати його без закуски, або використовувати для цього копчену або в’ялену рибу, м’ясо. Такі закуски здатні збільшувати канцерогенний вплив алкоголю.

У рази збільшує негативний ефект алкоголю, його поєднання із тютюновим димом. Якщо людина зловживає шкідливими звичками, слизова оболонка повинна забезпечувати собі постійне і швидке відновлення, що зрештою позначається на нормальному функціонуванні клітин епітелію. Ця особливість і є основною причиною того, що чоловіки більше, частіше страждають від цього захворювання.

Класифікація раку гортані за кодом МКБ 10:

  • Код МКБ 10 – С32 злоякісне новоутворення гортані;
  • Код МКБ 10 – C32.0 пухлина власне голосового апарату;
  • Код МКБ 10 – С32.1 над голосовим апаратом;
  • Код МКБ 10 – C32.2 під власне голосовим апаратом;
  • Код МКБ 10 – C32.3 хрящової гортані;
  • Код МКБ 10 – C32.8 ураження гортані, що виходить за межі однієї і більше вищезгаданих локалізацій;
  • Код МКБ 10 – C32.9 гортані неуточнене.

Симптоми

Першими ознаками злоякісної пухлини в гортані можуть стати почуття прудіння в горлі, постійний сухий кашель, почуття кома в горлі. Але всі вони неспецифічні, через що багато хто їх ігнорує, що дозволяє раку безперешкодно розвиватися і залишати місце своєї первинної локалізації.

Через деякий час, хворі починають відчувати хворобливе ковтання, порушення ковтального рефлексу та утруднене проходження їжі стравоходом.

Так само, пухлина, що росте, починає потроху перекривати просвіт трахеї, що ускладнює нормальне проходження повітря. Метастази в носоглотку викликають порушення носового дихання, метастази в порожнину рота, провокують збільшення та деформацію язика, поява виразок на слизовій оболонці рота, неприємного запаху, нальоту, зубного болю, випадання зубів і больові відчуття у вухах.

4 стадія раку горла, може змінювати зовнішній вигляд шиї, пухлина здатна виходити назовні через шкірні покриви у формі наросту або виразки.

Загальна симптоматика раку гортані, така ж, як і при інших формах онкології, і проявляється у вигляді: постійної слабкості, розладом сну, підвищеною температурою, больовими відчуттями, анемії, що розвивається.

Стадії раку гортані

Як і будь-який інший онкологічний процес, рак гортані поділяється на 4 стадії перебігу:

  • 1 стадія – новоутворення локалізовано в межах слизової оболонки та може проростати у підслизовий шар. Лімфовузли у процес не втягнуті, метастази відсутні.
  • 2 стадія – пухлина повністю займає один із трьох відділів гортані, при цьому, не залишаючи меж слизової оболонки. У більшості випадків спостерігається одностороннє збільшення лімфатичних вузлів, які не спаяні із сусідніми тканинами. Віддалених метастаз не спостерігається.
  • 3 стадія – дана стадія поділена на 2 підстадії:

3А – новоутворення проростає вглиб тканин органу, не залишаючи меж однієї частини. Виникають спайки між ураженими тканинами.

3В – рак поширюється попри всі відділи гортані, відзначається присутність однієї чи кількох рухливих метастазів.

  • 4 стадія – розглядається у 4 варіантах:
  1. 4А – рак вражає основну частину органу і проростає глибоко у його тканині.
  2. 4В – пухлина проростає у сусідні органи.
  3. 4С – відбувається метастазування шийних лімфовузлів з повною втратою їхньої рухливості.
  4. 4D – метастази дісталися віддалених органів, пухлина досягає різноманітного розміру та інфільтрації.

Діагностика

У разі виявлення будь-яких патологічних проявів з боку горла, необхідно якнайшвидше звернутися до отоларинголога.

  • Для початку лікар повинен провести візуальний огляд порожнини рота і пропальпувати шию, для перевірки наявності запущених процесів у горлі. Дані обстеження проводяться кожному пацієнту, який відвідує лікаря.
  • З інструментальних методів діагностики ЛОР може застосувати ларингоскоп, це спеціальний апарат у вигляді гнучкої трубки з підсвічуванням і камерою, який вводиться в горло. Лікар отримує зображення з камери на монітор і може візуально оцінити стан гортані, голосових зв’язок, побачити присутню пухлину.
  • У більшості випадків ларингоскопія може поєднуватися з біопсією, матеріали якої отруюються на гістологічне дослідження в лабораторію.

Дослідження біоптату дає можливість лікарям провести диференціальну діагностику онкологічного процесу з туберкульозом, сифіліс або пухлиною доброякісного характеру.

Ускладненням у діагностуванні може бути наявність запального процесу, або ж зародження раку в осередку інфекції. Буває і таке, що біопсія показує негативну відповідь на наявність злоякісних клітин, але якщо на рак вказують симптоми та результати інших діагностичних методів, біопсію проводять повторно, навіть кілька разів. Її беруть із різних ділянок новоутворення, а також із регіонарних лімфатичних вузлів.

  • Трахеоскопія – метод діагностики, який застосовується для встановлення більш точного ступеня поширення новоутворення у порожнині трахеї. Його можуть застосовувати шляхом резекції гортані, особливо якщо є впевненість у метастазуванні трахеї.
  • УЗД – за допомогою УЗД апарату оглядають стан шийних лімфовузлів, і у разі виявлення атипових проводять їх пункцію для дослідження матеріалу в лабораторії.
  • КТ з контрастуванням – використовується фахівцями для отримання чіткої картини поширення онкологічного процесу в гортані: на КТ можна помітити наявність метастазів у багатьох органах та лімфовузлах, ступінь проростання пухлини, а також дає можливість відрізнити рак гортані від інших патологій цього органу.
  • Для діагностування раку горла лікарі застосовують аналіз крові на онкомаркери. Для локалізації пухлини у цьому органі характерне підвищення онкомаркера SCC, який є антигеном плоскоклітинного раку. Якщо у людини присутній рак горла, рівень онкомаркера SCC у крові буде збільшено на 60%, тобто він показуватиме результат більше 2.0 нг/мл. Крім того, перевірка рівня онкомаркера, доречна для перевірки ефективності лікування, що проводиться, і діагностики рецидивування.

Лікування

Лікування раку гортані проводиться за допомогою комбінованого поєднання оперативного втручання та променевої терапії. Хіміотерапевтичні препарати підвищують чутливість злоякісних клітин до дії опромінення.

Променева терапія
може бути призначена перед операцією, так і після неї. Попереднє опромінення впливає на пухлину, шляхом уповільнення клітинного поділу, і зменшення вже наявного новоутворення. Такий підхід значно полегшує роботу хірургів і знижує ризики для самого хворого. Після операції, променева терапія призначається для знищення клітин, що залишилися, що є профілактикою рецидивів.

Коли з деяких причин проведення операції неможливе, лікарі користуються променевою терапією для зупинки розвитку раку та збільшення життя хворого.

Променева терапія може проводитись у двох формах:

  • Зовнішнє
    – вплив променів на саму пухлину досягається методом близькофокусного наведення на уражену частину гортані та лімфовузли з метастазами.
  • Внутрішнє
    – проводиться за допомогою радіоактивних голок та зерен.

Хірургічна терапія
– так само може проводитися різними методами, з урахуванням розташування та ступеня поширення пухлини. Найчастіше проводять:

  • Кордектомія (видалення голосових зв’язок) – може проводитися методом хірургічної операції, або методом лазерного видалення. Ця операція найменш травмує, і часто призначається для лікування 0 та 1 стадій раку.
  • Ларингофіссура – ​​операція, яка проводиться людям із істинно локалізованою пухлиною на голосових зв’язках. Для її проведення хірург повністю розсікає гортань, і видаляє присутню пухлину разом з усіма тканинами і надхрящницею, що підлягають, так само січуться лімфовузли. Після операції, у хворого кілька днів буде порушений ковтальний рефлекс, а також відсутній голос. Голосова функція повинна відновиться через 2-3 місяці, але голос різко змінюватиметься, тому що видаляються голосові зв’язки.
  • Геміларингектомія по Глюку – часткова резекція гортані, що застосовується при односторонньому ураженні органа раком. Для проведення цього виду операції, хірург здійснює серединний розріз уздовж гортані та видаляє уражену половину разом з лімфатичними вузлами та клітковиною.

Після проведення цієї операції пацієнта 2 тижні годують через зонд, після чого оперують з приводу пластичного відновлення гортані.

  • Тотальна ларингектомія – повне видалення гортані, яке проводять при розростанні пухлини на всю область гортані. Під час операції, хірурги видаляють не тільки гортань, але й усю підшкірну клітковину та шийні лімфовузли, після закінчення операції в трахею встановлюється дихальна трубка.

Застосування хіміотерапії
дуже часто може стати основою лікування багатьох пухлин, але рак гортані реагує на неї слабко. Виходячи з цього, хіміотерапія для лікування раку горла практично не застосовується.

Хіміотерапія використовується, як і променева, до або після операції, а також часто застосовується для паліативного лікування важких і неоперабельних форм раку. З препаратів хіміотерапії застосовуються Проспідин та Біоміцин.

Прогнози

Чим раніше була проведена діагностика, тим сприятливіший прогноз можна почути від лікаря. Перші стадії дозволяють досягти повного лікування навіть без оперативного втручання, достатньо лише пройти курс хіміотерапії та лікування за допомогою опромінення.

Вчені не припиняють пошуки нових методик терапії онкологічних патологій. Це дає можливість поступово знижувати показники смерті та від раку гортані. Якихось 40 років тому, ця хвороба звучала як вирок до смерті, але сьогоднішнє становище набагато позитивніше, адже в 63% випадків хворі повністю одужують, а рівень смерті становить близько 17%.

Тривалість життя пацієнтів з діагнозом рак гортані повною мірою залежить від терміну діагностики та своєчасно розпочатої терапії. Так само до факторів виживання ставляться: вік, локалізація і стадія пухлини, наявність метастазів і ступінь їх поширення.

Виживання залежно від стадії:

  • Прогноз 0 стадії
    – виживання становить 90-100%, смерть настає лише в рідкісних та тяжких випадках.
  • Прогноз 1 стадії
    – при ефективному лікуванні виживання становить 80%.
  • Прогноз 2 стадії
    – 5-річна тривалість життя досягає 70%;
  • Прогноз 3 стадії
    – спостерігається втрата голосу та пошкодження пухлиною стінок гортані, показники смерті та життя на одному рівні 50% на 50%;
  • Прогноз 4 стадії
    – спостерігається віддалене метастазування та швидке приєднання вторинних осередків раку. Рівень смерті дуже високий, рівень життя не перевищує 20%.


Епідеміологія.

Із загальної кількості хворих на злоякісні пухлини хворі на рак гортані в Україні становлять 4-6% (5,7 на 100 000 населення). Хворіють переважно чоловіки (95-97% хворих на рак гортані). Захворювання спостерігається переважно у віці 35-65 років.


Етіологія.

Чинники, що сприяють розвитку злоякісних пухлин гортані: куріння тютюну; зловживання алкоголем; професійні шкідливості; хронічні запальні процеси у гортані.

1. Облігатні преканцерози:
папілома; папіломатоз гортані; лейкоплакію; пахідермія.

2. Факультативні преканцерози:
фіброми; кісти; хронічний ларингіт та ін.


Патологічна анатомія.

За гістологічною будовою злоякісні пухлини гортані представлені найчастіше плоскоклітинним раком (з ороговінням – 80 – 90% і без зроговіння – близько 10%).

I. У напрямку зростання розрізняють форми раку гортані:

1. З екзофітним зростанням: папілярний рак; вузловий рак.

2. З ендофітним зростанням: інфільтративний рак; виразковий рак.

ІІ. Залежно від локалізації, згідно з анатомічною будовою гортані розрізняють пухлини:

1. надскладкового ( надзв’язкового, або вестибулярного
) відділу

2. складочного ( зв’язувального, або серединного
) відділу

3. підскладкового ( підв’язувального
) відділу

Найчастіше пухлини виникають у вестибулярному відділі. Друге місце займає рак складочного відділу, третє – рак підскладкового відділу. Метастазування раку горла відбувається переважно лімфогенно. Лімфатичні вузли – зони регіонарного метастазування:

· глибокі яремні ( верхні, середні та нижні
);

· Надключичні лімфатичні вузли.

Класифікація раків гортані

(коди МКЛ – ПРО 32.0; 32.1; 32.2; 32.3; 32.8; 32.9)

за системою ТNМ (5-е видання, 1997 рік)

Анатомічні розділи та підрозділи

1. Надзв’язковий відділ
(З 32.1)

Надгортанник [включаючи язичну (передню) (С10.1) та гортанну поверхню]

Черпало – гортанна складка, гортанна частина

(II) Передня комісура

(III) Задня комісура

3. Підв’язковий відділ
(З 32.2)

TNM Клінічна класифікація

Т – Первинна пухлина

Т x – Недостатньо даних для оцінки первинної пухлини

Т 0 – Первинна пухлина не визначається

Т is – Carcinoma in situ


Надзв’язувальна ділянка

Т 1 – Пухлина обмежена одним анатомічним підрозділом надголосникової ділянки із збереженням рухливості голосових зв’язок

Т 2 – Пухлина вражає слизовий шар більше, ніж одного з сусідніх анатомічних підрозділів надзв’язкової частини, або голосового апарату, або ділянок поза надзв’язковим відділом (наприклад, слизовий шар кореня язика, валлекули, медіальної стінки грушоподібного синуса) без фіксації гортані

І /або поширенням на будь-яку з таких структур: заперстневидно-хрящовий ділянку, переднадзв’язувальні тканини, глибокі шари кореня язика

Т 4 – Пухлина поширюється на щитовидний хрящ та/або проникає вглиб м’яких тканин шиї, у щитовидну залозу та/або стравохід

Т 2 – Пухлина поширюється на надзв’язковий та/або підв’язковий відділи, та/або зменшує рухливість голосових зв’язок

Т 3 – Пухлина обмежена гортанню з фіксацією голосових зв’язок

Т 4 – Пухлина поширюється на щитовидний хрящ та/або проникає в інші тканини за межами гортані, наприклад, трахею, м’які тканини шиї, щитовидну залозу, горлянку


Підв’язковий


відділ

Т 1 – Пухлина обмежена підв’язковим відділом

Т 3 – Пухлина обмежена гортанню з фіксацією голосових зв’язок

Т 4 – Пухлина поширюється на перстнеподібний або щитовидний хрящ та/або проникає в інші тканини за межами горла, наприклад, трахею, м’які тканини шиї, щитовидну залозу, стравохід

N – Регіонарні лімфатичні вузли

N x – Недостатньо даних для оцінки стану регонарних лімфатичних вузлів

N 0 – Немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів

N 1 – Метастази в одному гомолатеральному лімфатичному вузлі до 3 см у найбільшому вимірі

N 2 – Метастази в одному гомолатеральному лімфатичному вузлі до 6 см у найбільший

вимірі, або множинні метастази в гомолатеральних лімфатичних вузлах, жоден з яких не перевищує 6 см у найбільшому вимірі, або білатеральні, або контралатеральні метастатичні лімфатичні вузли розміром до 6 см у найбільшому вимірі

N 2a – Метастаз у гомолатеральному лімфатичному вузлі до 6 см у найбільшому вимірі

N 2b – Множинні метастази у гомолатеральних лімфатичних вузлах, жоден з яких не перевищує 6 см у найбільшому вимірі

N 2c – Білатеральні або контралатеральні метастатичні лімфатичні вузли розміром до 6 см у найбільшому вимірі

N 3 – Метастази у лімфатичних вузлах розміром понад 6 см у найбільшому вимірі

Примітка:
Лімфатичні вузли середньої лінії тіла вважаються гомолатеральними.

M – Віддалені метастази

M x – Недостатньо даних для визначення віддалених метастазів

M 0 – Немає ознак віддалених метастазів

M 1 – Є віддалені метастази


клініка.

Клінічні прояви раку гортані залежить від локалізації процесу, ступеня його поширення, характеру зростання пухлини та її морфологічної структури.

Рак надскладкового (вестибулярного) відділу гортані характеризується несприятливим клінічним перебігом, тенденцією до поширення на прилеглі органи та тканини, раннім метастазуванням. Рак надскладкового відділу поширюється найчастіше вгору у напрямку надгортанника, який зумовлює появу таких симптомів, як болючість під час ковтання, відчуття стороннього тіла в глотці, біль з іррадіацією у вухо на стороні ураження, у занедбаних випадках виникає утруднене дихання.

Рак серединного (складеного) відділу горла навіть у ранніх стадіях визначає прогресуючу захриплість голосу. Подальше зростання пухлини призводить до стридору (стенозу гортані).

Рак підскладкового відділу гортані характеризується прихованою течією. У пізніших стадіях з’являються захриплість голоси та явища стенозу гортані. Ця локалізація раку гортані складніша для діагностики ще й у зв’язку з частою підслизовою формою росту пухлини.


Діагностика.

Незважаючи на візуальну локалізацію раку гортані, питома вага хворих із III та VІ стадіями процесу становить 70-80%. Діагноз раку гортані заснований на даних ретельно зібраного анамнезу, зовнішнього огляду та пальпації, прямої та непрямої ларингоскопії, фіброларингоскопії. p align=”justify”> З рентгенівських методів обстеження застосовується серединна томографія гортані, комп’ютерна томографія, методи штучного контрастування гортані за допомогою дрібнодисперсних порошків ніобію або титану. Обов’язково виконується рентгенологічне дослідження органів грудної клітки. 3аключним етапом комплексного обстеження хворого є морфологічна верифікація процесу на базі даних ендоларингеальной біопсії пухлини та цитологічного дослідження пунктатів лімфатичних вузлів.


Лікування.

Основними методами лікування хворих на рак гортані є хірургічний, променевий та комбінований
.

Хірургічне лікування:

органозберігаючі операції
(хордектомія, фронто-латеральна резекція гортані) застосовуються при односторонній локалізації пухлин складочного відділу. Ці операції дають можливість зберегти голосову та дихальну функції гортані.

тотальна та розширена ларингектомія
застосовується в плані комбінованого лікування у хворих з ТЗ-Т4. одночасно з проведенням лімфаденектомії (операція Крайля
або фасціально-футлярного видалення клітковини шиї за Пачесом
).

Променева терапія
застосовується як радикальна (переважно у хворих на рак складочного відділу Т 1 -Т 2) і як паліативна (у хворих із запущеними формами раку гортані, з тяжкою супутньою патологією та при відмові хворих від хірургічного лікування.

Хіміопроменеве лікування.
Останнім часом розроблено методи комбінованого лікування із включенням до складу схем поліхіміотерапії препаратів платини, 5-фторурацилу, блеоміцину.


Реабілітація.

Після радикального лікування з приводу раку горла застосовується комплекс заходів, спрямованих на відновлення голосової функції, психосоматичного та соціального статусу хворих:

· Хірургічні втручання з відновлення голосу;

· Логопедичне навчання, формування стравохідного голосу (черевомовлення);

· Застосування електронних протезів гортані для формування голосу;

· психотерапія, загальне симптоматичне лікування.


Прогноз.

Прогноз залежить від локалізації пухлини, стадії процесу, раціонального вибору методу лікування. Найбільш сприятливий прогноз у хворих на рак справжньої голосової зв’язки (90% лікування при Т 1 -Т 2). Рак вестибулярного та підскладкового відділу несприятливий, особливо за наявності регіонарних метастазів. При застосуванні комбінованого лікування 5-річне виживання у хворих на рак гортані Т 3 становить 60-70%.

Код МКБ-10: С32.0 – рак голосового апарату гортані

Код МКБ-10: С32.1 – рак над голосовими складками гортані

Код МКБ-10: С32.2 – рак під голосовими складками гортані

Код МКБ-10: С32.3 – рак хрящової гортані

Код МКБ-10: С32.8 – поширений рак гортані

Код МКБ-10: С32.9 – рак гортані без уточнення

На частку
припадає приблизно 40% усіх злоякісних пухлин голови та шиї. Він зазвичай розвивається в осіб віком 45-75 років. Чоловіки хворіють у 10 разів частіше за жінок. З 1990 р. намітилася тенденція до зниження смертності від раку горла, хоча абсолютна кількість смертей збільшилася, що пояснюється збільшенням середньої тривалості життя.

а) Симптоми та клініка раку гортані
. Охриплість голосу – перший і основний симптом пухлини, що вражає голосові складки. До інших клінічних проявів відносяться відчуття стороннього тіла в горлі, покашлювання, біль у горлі, який може іррадіювати в інші відділи шиї, утруднення дихання, дисфагія, кашель, кровохаркання.

Ці симптоми можуть бути як ізольованими, так і з’являтися у різних поєднаннях. Можливі метастази у регіонарні лімфатичні вузли.

б) Причини та механізми розвитку
. Інвазивний рак гортані може розвинутись з епітеліальної дисплазії і особливо раку in situ. Більш ніж у 90% випадків рак гортані є ороговіючим або неороговіючим плоскоклітинним раком. До рідкісних форм раку гортані відносяться бородавчастий рак, аденокарцинома, карциносаркома, фібросаркома та хондросаркома.

Більшість хворих на рак гортані
були або є затятими курцями і часто зловживають алкоголем. До рідкісних етіологічних факторів відносяться хронічна інтоксикація сполуками хрому, нікелю та урану, а також робота на виробництві азбесту, радіоактивне опромінення.

Виявлено відмінності у локалізації пухлини
в межах гортані залежно від географії регіону та етнічного складу населення. Наприклад, рак надскладкового простору частіше зустрічається в Іспанії та деяких районах Африки, ніж у Німеччині.

Інфільтрує слизову оболонку та підслизові тканини та метастазує по лімфатичних шляхах та через кров. Межі поширення раку гортані по судинах детерміновані ембріологічно. Рак надскладкового простору зазвичай обмежується цим відділом гортані і поширюється допереду в переднагортаний простір.

Рак голосових складок
проростає в підскладкове місце частіше, ніж в надскладкове. Рак «трансщілинного» простору є раком голосових складок, шлуночка гортані і складок присінка. Точно встановити місце виникнення буває неможливо. Особливості будови мережі лімфатичних судин гортані впливають частоту ураження регіонарних лімфатичних вузлів метастазами.

З інших факторів
, які також впливають на частоту метастазування раку гортані, слід зазначити тривалість симптомів, ступінь диференціювання при гістологічному дослідженні, розміри та локалізацію пухлини. При раку голосових складок метастази в регіонарні лімфатичні вузли на момент встановлення діагнозу спостерігаються рідко, у той час як при раку підв’язного простору їх виявляють приблизно в 20% випадків, надзв’язного простору – приблизно в 40% випадку, «трансщілинного» простору – також у 40% випадків.

При односторонньому ураженні голосової складки раком
перехресні метастази протилежної сторони спостерігаються рідко. Якщо пухлина торкається протилежної голосової складки, переходячи через передню або задню спайки, або поширюється на трахею, або виходить із надскладкового простору, то двосторонні метастази виявляють частіше.

При первинному обігу хворих на рак гортані
віддалені метастази спостерігаються відносно рідко. Можливі також випадки синхронного або метахронного раку дихальних шляхів та РК Р.

в) Діагностика
. Діагноз ґрунтується на результатах непрямої ларингоскопії, відеоларингоскопії та стробоскопії. Під час дослідження необхідно встановити місце та протяжність пухлини та рухливість голосових складок. Мікроларингоскопія дозволяє точно встановити місце і протяжність пухлини, а також оглянути розташовані під кутом до ларингоскопа і важкодоступні шлуночки гортані та грушоподібні кишені та описати зовнішній вигляд пухлини, зокрема її нодулярність, характер зростання (екзофітний або ендофітний), наявність гранульом або з гранульом. Для оцінки глибини проростання виконують КТ та МРТ.

г) Диференціальний діагноз
. Хронічний ларингіт та його особливі форми, доброякісні пухлини гортані.

д) Лікування раку гортані
. Тривалість життя хворих на рак гортані, якщо їх не лікувати, становить у середньому 12 міс.; смерть настає від асфіксії, кровотечі, метастазів, інфекції чи кахексії. На динаміку захворювання та ефективність лікування впливає супутня патологія, зокрема захворювання серцево-судинної системи та легенів, цукровий діабет.

Лікування хворих
організується на індивідуальній основі, виходячи з клінічної картини та висновків фахівців різного профілю, що курирують хворого на основі комплексного підходу. Вибір методу лікування – хірургічного, хіміо- або променевої терапії – залежить від локалізації раку та стадії пухлинного процесу, а також місце проживання хворого.

Ці методи лікування
часто поєднують один з одним. Хіміотерапія без інших методів лікування при раку гортані є неефективною, але її часто призначають разом з променевою терапією. П’ятирічне виживання за такого підходу становить 10%. Променеву терапію проводять лише дистанційно, використовуючи як джерело мегавольтного випромінювання кобальт. За винятком випадків, коли пухлина відповідає стадії T1N0 та в деяких випадках T2N0 і особливо за наявності метастазів у лімфатичні вузли, хірургічне лікування більш переважно порівняно з променевою терапією.

Хіміопроменева терапія
доцільна у тих випадках, коли хворі неоперабельні або відмовляються від хірургічного втручання і коли виконати його з приводу тих чи інших проявів пухлини неможливо. Поширення раку гортані на гортаноглотку – ще одне показання щодо хіміопроменевої терапії.

У хворих з далекозайшов стадіями
захворювання найкращі результати дає комбіноване лікування: хірургічне втручання в поєднанні з хіміопроменевою терапією.

До ускладнень
після променевої терапії відносяться стійкий набряк, що ускладнює об’єктивну оцінку стану тканин в області шиї та виявлення рецидивів. Причиною розвитку набряку зазвичай буває променевий некроз хрящів (хондрорадіонекроз), який може вимагати виконання ларингектомії. До інших ускладнень відносяться дисфагія, агевзія, ксеростомія та синдром «сухого ока».

У хворих, яким хірургічне втручання
виконують після повного курсу променевої терапії, умови для загоєння рани значно гірші та прогноз менш сприятливий.

Локалізація пухлин гортані та стадії їх розвитку за системою TNM.

* Виживання суттєво знижується, якщо регіонарні лімфатичні вузли уражені метастазами;

якщо уражені лімфатичні вузли нерухомі, то зниження виживання ще значніше.

** Перше значення вказує на безрецидивне виживання, друге значення – на загальне виживання.