Скільки днів можна використати люголь

0 Comments

Люголь (Lugol) ATC-классификация

Люголя раствор представляет собой р-р йода в водном р-ре калия йодида (Фармацевтична енциклопедія), в который добавлен глицерол — компонент, который обеспечивает вязкость раствора. Это препарат для наружного применения с выраженным противомикробным действием в отношении грамположительной и грамотрицательной микрофлоры (инструкция МЗ Украины).

Показания к применению Люголя раствора

Одним из основных способов применения Люголя раствора является нанесение его на небные миндалины при лечении хронического тонзиллита. Обычно лечение предполагает комплекс мероприятий, который включает также гипосенсибилизацию, витаминотерапию, применение пробиотиков и пр. (Забиров Р.А., 2008). Для достижения более выраженного лечебного эффекта Люголя раствор вводят в лакуны миндалин методом ультрафонофореза (Лукань Н.В., 2010).
Описан опыт применения Люголя раствора для полоскания полости рта в комплексной терапии лептотрихоза — псевдомикоза, возбудителем которого является анаэробная грамотрицательная бактерия Leptotrichia (Флейшер Г.М., 2014).
Антисептические свойства Люголя раствора используются при перевязках — препаратом обрабатывают края раны (Прохоров Н.А., 2010).

Применение Люголя раствора в диагностических мероприятиях

Люголя раствор широко применяется в гинекологической практике для диагностики заболеваний шейки матки и других отделов гениталий. При кольпоскопии после обработки 3% уксусной кислотой слизистая оболочка окрашивается р-ром Люголя. Применение 2% Люголя раствора называется пробой Шиллера (Рогожина И.Е., 2017). Очаги атипичного эпителия при этом не окрашиваются, поэтому хорошо выявляются визуально на фоне неизмененной слизистой оболочки, так что чувствительность визуальной диагностики при кольпоскопии считается эквивалентной цитологическому методу. При интраэпителиальной патологии шейки матки высокой степени чувствительность (80–83%) достигает при специфичности в пределах 64–87% (Андосова Л.Д., 2011). В 1933 г. этот метод впервые применил Shiller для диагностики рака шейки матки, а с 1971 г. G. Brodmerkel стал использовать его для диагностики патологии пищевода (Поддубный Б.К., 2003).
Люголя раствор в концентрации 2,5% (Ушаева Л.А., 2009) сочетанно с р-ром метиленового синего применяется для эндоскопической двойной хромоскопии пищевода — он позволяет оценить распространенность патологического процесса при пищеводе Баррета и выбрать фрагменты слизистой оболочки для биопсии (Морошек А.А., 2009). Пищевод Баррета — поражение эпителия пищевода (кишечная метаплазия эпителия), которое развивается при частом рефлюксе желудочного содержимого в пищевод и осложняет такие заболевания, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Пищевод Баррета является облигатным предраком и после нескольких лет персистенции (10‒15 лет) может прогрессировать в аденокарциному (Бурмистров М.В., 2010), так что необходима не только своевременная диагностика заболевания, но и достоверный метод контроля в процессе лечения. Люголя раствор является витальным абсорбционным красителем и окрашивает гликогенсодержащие клетки плоского неороговевающего эпителия в темно-коричневый цвет (Давыдов М.И., 2003). Окрашивание слизистой оболочки пищевода выполняется путем орошения небольшим количеством (несколько миллилитров) Люголя раствором через эндоскопический катетер (Мошко Ю.А., 2012): при этом содержащийся в препарате йод окрашивает нормальную слизистую оболочку, а неокрашенными остаются участки дисплазии, воспалительные изменения, опухоли, а также рубцы.
При гастроскопии также применяется модифицированная реакция Розанова, которая представляет собой способ выявления дуоденогастрального рефлюкса. Люголя раствор 1% вводится в полость желудка через катетер на поверхность желудочного содержимого. Если при этом в желудке присутствуют желчные кислоты, вокруг капли раствора выявляется окрашенное кольцо (Самигуллин М.Ф., 2008).
Люголя раствор применяется и в лабораторной диагностике: им окрашивают мазок кала при подозрении на лямблиоз/гиардиаз (Корниенко Е.А., 2014).
Люголя раствор применяется в стоматологической практике. Им окрашивают зубной налет во время обучения детей правильной чистке зубов (Намханов В.В., 2018). Кроме того, Люголя раствор 2% применяется для выявления очагов лейкоплакии слизистой оболочки полости рта. Очаг лейкоплакии при этом выглядит йодонегативным, поскольку патологически измененные эпителиальные клетки не содержат гликоген (Андрианова И.И., 2013).

Другие сферы применения Люголя раствора

В инструкции МЗ Украины указано, что Люголя раствор — это препарат для наружного применения, однако в литературе описаны методики применения препарата внутрь. В частности, это происходит для блокады щитовидной железы (в дозе 5 капель Люголя раствора 3 р/сут). Перед проведением сцинтиграфии, например для диагностики морфомункциональных изменений миокадра при ИБС. Необходимым компонентом этой диагностической процедуры является в/в введение радиофармпрепарата 1231-метайод-бензилгуанидина, который содержит радиоактивный йод (Атабеков Т.А., 2018). Также Люголя раствор можно рассматривать как альтернативу таблетированному натрию йодиду для подавления высвобождения тиреоидных гормонов из щитовидной железы при подготовке к операции при болезни Грейвса (субтотальная резекция щитовидной железы или тиреоидэктомия) в случае, если у пациента отмечается непереносимость тиреостатических препаратов (Muller A.F., 2008). Установлено (Мануйлова Ю.А., 2016), что применение Люголя раствора способствует снижению скорости тиреоидного кровотока и таким образом уменьшает интраоперационную кровопотерю. Для лучшего усвоения рекомендуется принимать Люголя раствор в молоке (Гостимский О.В., 2007).

Люголя раствор: заключение

Люголя раствор широко применяется не только как местное антисептическое средство, но и как витальный краситель в различных методах неинвазивной диагностики новообразований слизистых оболочек.

Люголь (Lugol) ATC-класифікація

Люголя розчин являє собою р-н йоду у водному р-ні калію йодиду (Фармацевтична енциклопедія), у який додано гліцерин — компонент, що забезпечує в’язкість розчину. Це препарат для зовнішнього застосування з вираженою протимікробною дією щодо грампозитивної та грамнегативної мікрофлори (інструкція МОЗ України).

Показання до застосування Люголя розчину

Одним з основних способів застосування Люголя розчину є нанесення його на піднебінні мигдалики при лікуванні хронічного тонзиліту. Зазвичай лікування передбачає комплекс заходів, який включає також гіпосенсибілізацію, вітамінотерапію, застосування пробіотиків та ін. (Забиров Р.А., 2008). Для досягнення більш вираженого лікувального ефекту Люголя розчин вводять у лакуни мигдаликів методом ультрафонофорезу (Лукань Н.В., 2010).
Описано досвід застосування Люголя розчину для полоскання порожнини рота в комплексній терапії лептотрихозу — псевдомікозу, збудником якого є анаеробна грамнегативна бактерія Leptotrichia (Флейшер Г.М., 2014).
Антисептичні властивості Люголя розчину використовуються при перев’язках — препаратом обробляють краї рани (Прохоров Н.А., 2010).

Застосування Люголя розчину в діагностичних заходах

Люголя розчин широко застосовується в гінекологічній практиці для діагностики захворювань шийки матки та інших відділів геніталій. При кольпоскопії після обробки 3% оцтовою кислотою слизова оболонка зафарбовується розчином Люголя. Застосування 2% Люголя розчину називається пробою Шиллера (Рогожина И.Е., 2017). Вогнища атипового епітелію при цьому не фарбуються, тому добре виявляються візуально на тлі незміненої слизової оболонки, так що чутливість візуальної діагностики при кольпоскопії вважається еквівалентною цитологічному методу. При інтраепітеліальній патології шийки матки високого ступеня чутливість (80–83%) досягає за специфічності в межах 64–87% (Андосова Л.Д., 2011). У 1933 р. цей метод вперше застосував Shiller для діагностики раку шийки матки, а з 1971 р. G. Brodmerkel став використовувати його для діагностики патології стравоходу (Поддубный Б.К., 2003).
Люголя розчин в концентрації 2,5% (Ушаева Л.А., 2009) у поєднанні з розчином метиленового синього застосовується для ендоскопічної подвійної хромоскопії стравоходу — він дозволяє оцінити поширеність патологічного процесу при стравоході Баррета і обрати фрагменти слизової оболонки для біопсії (Морошек А.А., 2009). Стравохід Баррета — ураження епітелію стравоходу (кишкова метаплазія епітелію), яке розвивається при частому рефлюксі шлункового вмісту в стравохід та ускладнює такі захворювання, як гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) і грижа стравохідного отвору діафрагми (ГСОД). Стравохід Баррета є облігатним передраком і після декількох років персистенції (10–15 років) може прогресувати в аденокарциному (Бурмистров М.В., 2010), так що необхідні не тільки своєчасна діагностика захворювання, але й достовірний метод контролю в процесі лікування. Люголя розчин є вітальним абсорбційним барвником і забарвлює глікогенвмісні клітини плаского незроговілого епітелію в темно-коричневий колір (Давыдов М.И., 2003). Забарвлення слизової оболонки стравоходу виконується шляхом зрошення невеликою кількістю (кілька мілілітрів) Люголя розчину через ендоскопічний катетер (Мошко Ю.А., 2012): при цьому йод, що міститься в препараті, забарвлює нормальну слизову оболонку, а незабарвленими залишаються ділянки дисплазії, запальні зміни, пухлини, а також рубці.
При гастроскопії також застосовується модифікована реакція Розанова, яка являє собою спосіб виявлення дуоденогастрального рефлюксу. Люголя розчин 1% вводиться в порожнину шлунка через катетер на поверхню шлункового вмісту. Якщо при цьому в шлунку наявні жовчні кислоти, навколо краплі розчину виявляється забарвлене кільце (Самигуллин М.Ф., 2008).
Люголя розчин застосовується і в лабораторній діагностиці: ним фарбують мазок калу при підозрі на лямбліоз/гіардіаз (Корниенко О.О., 2014).
Люголя розчин застосовується в стоматологічній практиці. Ним фарбують зубний наліт під час навчання дітей правильному чищенню зубів (Намханов В.В., 2018). Окрім того, Люголя розчин 2% застосовується для виявлення вогнищ лейкоплакії слизової оболонки порожнини рота. Осередок лейкоплакії при цьому виглядає йодонегативним, оскільки патологічно змінені епітеліальні клітини не містять глікогену (Андрианова И.И., 2013).

Інші сфери застосування Люголя розчину

В інструкції МОЗ України зазначено, що Люголя розчин — це препарат для зовнішнього застосування, однак в літературі описані методики застосування препарату всередину. Зокрема, це відбувається для блокади щитовидної залози (в дозі 5 крапель Люголя розчину 3 р/добу). Перед проведенням сцинтиграфії, наприклад для діагностики морфофункціональних змін міокарда при ІХС. Необхідним компонентом цієї діагностичної процедури є в/в введення радіофармпрепарату 1231-метайод-бензилгуанідину, який містить радіоактивний йод (Атабеков Т.А., 2018). Також Люголя розчин можна розглядати як альтернативу таблетованому натрію йодиду для пригнічення вивільнення тиреоїдних гормонів з щитоподібної залози під час підготовки до операції при хворобі Грейвса (резекція щитовидної залози або тиреоїдектомія) у разі, якщо у пацієнта відзначається непереносимість тиреостатичних препаратів (Muller A.F., 2008). Встановлено (Мануйлова Ю.А., 2016), що застосування Люголя розчину сприяє зниженню швидкості тиреоїдного кровотоку і таким чином зменшує інтраопераційну крововтрату. Для кращого засвоєння рекомендується приймати Люголя розчин в молоці (Гостимский О.В., 2007).

Люголя розчин: висновки

Люголя розчин широко застосовується не тільки як місцевий антисептичний засіб, а й як вітальний барвник в різних методах неінвазивної діагностики новоутворень слизових оболонок.