Звідки збирає кров нижня порожня вена

0 Comments

Зміст:

Порожня вена нижня і верхня: анатомія, синдром, причини

Порожня вена (латинською – vena cava inferior) – це основна частина всієї системи венозного повідомлення в організмі. Порожнисті вени складаються з декількох стовбурів – верхнього і нижнього, що служать для збору крові по всьому організму людини. Кров за допомогою вени тече до серця. Відхилення в роботі вен може спровокувати різні захворювання.

Що таке нижня порожниста вена (НПВ)?

Це найбільша за діаметром вена в організмі людини.

Коротко про протяжності нижньої порожнистої вени:

  1. Починається нижня порожниста вена в області між 4-5 хребцями в області попереку. Утворена вона між правою і лівою клубовими венами;
  2. Далі нижня порожниста вена проходить уздовж поперекових м’язів, а точніше передній їх частині;
  3. Потім вона слід біля 12-палої кишки (на звороті);
  4. Далі нижня порожниста вена пролягає в борозні печінкової залози;
  5. Проходить крізь діафрагму (в ній є отвір для вени);
  6. Закінчується в перикарді, так всі складові частини і впадають в праве передсердя, а зліва вступають в контакт з аортою.

Коли людина дихає, нижня порожниста вена має властивість змінювати свій діаметр. На вдиху відбувається процес стискання і вена зменшується в розмірі, на видиху збільшується. Зміна розміру може скласти від 20 до 34 мм, і це норма.

Призначення нижньої порожнистої вени полягає в зборі крові, яка вже пройшла по організму і віддала свої корисні властивості. Відпрацьована кров надходить безпосередньо в серцевий м’яз.

Розташування вен і артерій

будова

Анатомія нижньої порожнистої вени добре вивчена, і завдяки цьому є точна інформація про її будову. Складається вона з 2-х великих приток – париетального і вісцерального.

Париетальная протоки знаходиться в тазової частини і в очеревині.

Система парієтальної протоки містить в собі такі вени:

  • Поперекові. Вони знаходяться в стінках всієї порожнини очеревини. Кількість судин практично ніколи не перевищує 4 шт. У вені є клапани;
  • Діафрагмальні нижні вени. Тут їх поділяють на 2 частини – ліва і права частка кровоносної повідомлення. Впадають в порожнисту вену в області, де вона виходить від борозни в печінкової залозі.

Вісцеральні притоки своїм головним завданням являють відтік крові від різних органів. Розділяють вени в залежності від органу, від якого вони тягнуться.

Схема вісцеральних приплив:

  • Ниркові. Все впадає в вену приблизно на рівні 1-го і 2-го хребця. По довжині лівий посудину трохи більше;
  • Печінкові. Вони з’єднуються з нижньої порожнистої веною там, де знаходиться печінка. Через проходження судини уздовж печінки притоки досить невеликі. Клапани в будові відсутні;
  • Наднирковозалозна. За будовою має невелику протяжність, клапани відсутні. Бере свій початок біля входу в наднирник. З огляду на, що орган парний, судин від наднирників кілька, по одному з кожного. Система вен збирає кров від лівого і правого наднирника;
  • Яєчковая / яєчникова або статева вена. Посудина присутній незалежно від гендерного поділу, але бере свій початок в різних місцях. У чоловіків починається в області зворотного боку стінки яєчка. За зовнішнім виглядом вена нагадує сплетіння лози з маленьких гілок, які з’єднуються з насіннєвим канатиком. Для жінок характерне початок в області воріт яєчників.

Через величезної кількості приплив і будови вени, що має протяжність по більшій частині організму, діагностика патологій буває складною. Через те, що нижня порожниста вена утворюється при злитті безлічі судин, ураження будь-якої ділянки може привести до серйозних проблем.

Нижня і верхня порожниста вена

Синдром нижньої порожнистої вени

До групи ризику появи даного синдрому входять вагітні. Дану патологію можна зарахувати до захворювань, але вона є певним відхиленням. Організм неправильно пристосовується до розвитку матки, а також вимушеного зміни течії крові.

Найчастіше синдром відзначається у жінок, які виношують або досить великий плід, або одночасно кілька дітей. При вагітності на нижню порожнисту вену може чинитися тиск, від чого відбувається здавлювання. Це обумовлено низьким тиском всередині вени.

Медичні джерела повідомляють, що окремі ознаки патології в венозній струмі крові у відділі НПВ можуть виявлятися у понад 50% вагітних, але проявляються помітні симптоми тільки у 10%. Яскрава клінічна картина виникає тільки у 1 з 100 жінок.

Схема нижньої порожнистої вени

причини синдрому

Причини появи синдрому:

  • Склад крові зазнав змін;
  • Як наслідок анатомії організму, викликане спадковим фактором;
  • Високий показник тромбоцитів в крові;
  • Захворювання вен, що має інфекційну природу;
  • Поява пухлини в черевній області.

Патологія проявляється по-різному, в залежності від будови окремого індивідуума. Найчастішою проблемою виступає закупорювання судини через утворення тромбу.

Тромбози, в ході яких закупорюються судини на ногах, зазвичай глибокі. Практично у половини пацієнтів відзначається висхідний шлях розвитку тромбозу. Злоякісні пухлини, що розташовуються в області за очеревиною або на органах черевної порожнини, провокують утворення закупорки НВП приблизно в 40% всіх ситуацій.

Додаткова інформація щодо ВПВ для правильної діагностики:

  • Рак бронх або легких;
  • Аневризма аорти;
  • Розширення лімфовузлів середостіння через метастазів від ракових пухлин в інших органах;
  • Поразка органів інфекційними збудниками, як наслідок запалення. Сюди можна віднести туберкульоз і запальну реакцію в перикард
  • Освіта тромбу через тривалу установки катетера, електрода.

Синдром нижньої порожнистої вени у вагітних

У вагітних часто зустрічається синдром нижньої порожнистої вени. Це обумовлено збільшенням матки і змінами в венозній кровообігу. Найчастіше даний синдром спостерігається, коли жінка виношує два і більше дитини.

Небезпечним моментом є ситуація з виникненням легкого колапсу, який буває під час кесаревого розтину. У разі якщо нижня порожниста вена стискається маткою, часто спостерігається порушення обміну крові в матці і нирках. Це загрожує дитині, адже може провокувати серйозні наслідки, такі як відшарування плаценти.

Перебіг хвороби, характер ускладнень і результат від закупорювання вени відноситься до одних з найнебезпечніших і складних станів, так як порушений кровообіг в найбільшій вені організму. Синдром складний тим, що накладається ряд обмежень на використання обстежень через вагітність.

Додаткова складність полягає в тому, що проблема досить рідкісна і спеціальна література містить обмежену інформацію через хворобу.

Пережатие нижньої порожнистої вени у вагітних

Що таке верхня статі вена (ВПВ)?

Верхня статі вена являє собою коротку вену, що йде від голови і збирає венозну кров (докладніше про даний вид крові) з верхніх частин тіла. Входить вона в праве передсердя.

ВПВ веде кров від шиї, голови, рук, також транспортує через особливі бронхіальні вени кров від бронхів і легенів. Від частини транспортує кров стінок очеревини. Це досягається входженням в неї непарної вени.

ВПВ утворюється завдяки злиттю лівої з правого плечеголовного венами. Її розташування знаходиться у верхній частині середостіння.

Синдром верхньої порожнистої вени

Цей синдром більше актуальний для чоловіків у віці від 40 до 65 років. У центрі синдрому знаходиться стискання ззовні або ж тромбоутворення, що виникає унаслідок різних легеневих захворювань.

Серед них виділяють:

  • Рак легенів;
  • Поширення метастазів і збільшення лімфовузлів;
  • Аневризма аорти;
  • тромбування;
  • туберкульоз;
  • Інфекційне перікардное запалення.

Синдром верхньої порожнистої вени виражається в залежності від швидкості порушення процесу кровотоку, а також рівня розвитку обхідних шляхів кровопостачання.

Основні симптоми при синдромі верхньої порожнистої вени:

  • Синюшний колір шкіри;
  • Набряклість області обличчя і шиї, зрідка рук;
  • Набухання венозних стовбурів в районі шиї.

Хворі скаржаться на хрипоту в голосі, важке дихання навіть за відсутності навантажень, безпричинний кашель і біль в області грудей. Синдром вірніше порожнистої вени лікується в залежності від причин, які його спровокували, а також ступеня недуги.

Верхня порожниста вена

патогенез

Патогенез розлади – повернення крові в серце відбувається з певними змінами, переважно зі зниженим тиском або в меншій кількості. Через зниження транспортної функції НВП відбувається застійне явище в нижніх кінцівках і тазі. Венозні транспортні магістралі стають переповненими, а в серці надходить недостатня кількість крові.

Через нестачу крові серце не в змозі забезпечити легкі кров’ю, а відповідно кількість кисню в організмі значно знижується. Виникає гіпоксія, а закид в артеріальний русло значно зменшується.

Організм шукає обхідні шляхи для відтоку крові, призначеної для нижньої порожнистої вени. Завдяки цьому симптоматика може мати слабо виражений вигляд. Тяжкість ураження через виникнення тромбів або зовнішнього тиску послаблюється.

Якщо тромбоз залучає до себе нирковий відділ, то значно збільшується ризик появи гострої форми ниркової недостатності, як наслідок повнокров’я в венах. Фільтрація сечі і її кількість значно зменшується, періодично доходить до анурії (відсутність виділення сечі). Через відсутність виділення відпрацьованих компонентів виникає висока концентрація продуктів переробки азоту, це може бути креатинін, сечовина або все разом.

Патологія в кровотоці проходить з серйозними ускладненнями, особливо небезпечно розвиток синдрому, що зачіпає ниркові і печінкові притоки.

В останньому випадку велика ймовірність смертності, навіть з урахуванням сучасних методів лікування. Якщо оклюзія виникла раніше місця впадання даних вен, синдром для життя не становить серйозної небезпеки.

симптоми

Рівень закупорювання вени безпосередньо впливає на ступінь прояву симптоматики. Ознаки синдрому у вагітних стають більш помітні в 3-му триместрі, коли плід досягає великих розмірів. Клінічна картина ускладнюється, коли жінка лягає на спину.

Симптоми закупорювання нижньої порожнистої вени залежать від ступеня зменшення просвіту, іноді вона навіть розширена, а вражений тільки якийсь один сегмент. Також на рівень клінічних симптомів впливає швидкість закупорки і місце появи проблеми.

З огляду на рівень закупорки, синдром буває дистальним, коли проблема виявлена ​​нижче місця, куди впадає нирковавена, в протилежному випадку проблема залучає до себе ниркові і печінкові ділянки.

Основні симптоми:

Переважно синдром, при якому відзначається здавлення, не носить значної шкоди для здоров’я людини. Симптоми залежать від рівня стискання, в серйозних формах стан здатне завдати шкоди плоду, аж до відшарування плаценти. Періодично відзначається варикоз на ногах або утворення тромбів.

Здавлювання нижньої порожнистої вени провокує недостатній серцевий викид. Як наслідок в організмі з’являється деякий застійне явище, а органи та інші тканини відчувають нестачу в корисних речовинах і кисні. Ситуація може призвести до гіпоксії.

Якщо ниркова недостатність досягла гострої форми і додався тромбоз в нижньої порожнистої вени, то пацієнти часто скаржаться на біль в області попереку різної інтенсивності.

У хворих різко погіршується стан здоров’я, інтоксикація прогресує дуже швидко. В кінцевому рахунку існує ймовірність впадання в уремічну кому.

Якщо порушена функція нижньої порожнистої вени в місці з’єднання з притоками печінки, хворі скаржаться на болі в області живота або епігастральній частині, періодично больовий синдром переходить в праву дугу ребер. Для подібного стану характерно поява жовтяниці, прогресія асциту носить різкий тип. Організм сильно страждає від наростаючої інтоксикації.

Часто зустрічаються нудота, блювота і гарячковий стан. При гострій формі синдрому симптоми посилюються вкрай швидко. Ризик виникнення гострої форми печінкової або ниркової недостатності (часто разом). Такий стан призводить до високого ризику летального результату.

При перекритті просвіту нижньої порожнистої вени завжди впливає на ноги і провокує ускладнення двостороннього типу.

Для проблеми характерно поява симптомів:

  • Больові відчуття в області нижніх кінцівок, сідниць, паху, живота;
  • Додатково зазначається поява набряків, які рівномірно розподіляються по всій нозі, знизу живота, в паху і лобку;
  • На шкірі стають помітними вени. Розширення причини очевидні – через блокування нормального струму нижньої порожнистої вени, судини частково переймають на себе функцію руху крові.

Близько 70% всіх клінічних випадків утворення тромбів в нижньої порожнистої вени пов’язані з трофічними змінами в м’яких тканинах нижніх кінцівок. Паралельно з сильним набряком виникають рани, які не загоюються, при чому часто вогнищ появи багато. Консервативні методи лікування безсилі проти хвороби.

Велика частина чоловіків при патології нижньої порожнистої вени стикаються з застійними явищами в органах малого таза, а також в області мошонки. Для сильної статі це загрожує імпотенцією і безпліддям.

Вагітні жінки часто стикаються з тиском на нижню порожнисту вену через що розвивається матки. В цьому випадку симптоматика мінімальна або зовсім відсутня.

Переважно ознаки проблем нижньої порожнистої вени виникають в 3-му триместрі:

  • Набряки ніг;
  • Сильна і наростаюча слабкість;
  • запаморочення;
  • Непритомний стан.

При положенні лежачи на спині з’являється посилення всіх описаних симптомів, так як матка просто блокує потік крові.

Важкі випадки проблем нижньої порожнистої вени супроводжуються втратою свідомості, подібний симптом носить епізодичний характер. Додатково виникає яскраво виражена гіпотонія, яка впливає на розвиток плода.

діагностика

Для виявлення оклюзії або зовнішнього тиску на нижню порожнисту вену (це може бути застосовано до верхньої і нижньої системі), використовується флебографія. Флебографія – це один з найбільш інформативних способів виявлення і діагностики НПВ. Обов’язково дослідження доповнюється аналізами сечі і крові.

У крові визначається кількість тромбоцитів, які відповідають за згортання і утворення тромбів. У сечі визначається наявність патології нирок.

Додатковими обстеженнями можуть виступати УЗД, МРТ, рентген, КТ.

лікування

Методи терапії повинні підбиратися індивідуально кожному пацієнту, так як курс сильно залежить від особливостей організму і місця розташування оклюзії. Використання медикаментів можливо тільки в крайніх випадках, коли лікування не терпить зволікання. Якщо симптоматика носить слабо виражений характер, лікарі рекомендують вдаватися до нормалізації ритму життя і нормалізації харчування.

Основні правила при лікуванні

Якщо дотримуватися описаних рекомендацій вдається значно відновити кровотік порожнистої вени і полегшити симптоматику.

Лікування тромбозу переважно направляється на попередження утворення тромбоемболії, запобігання подальшого розростання тромбу, усунення високого ступеня набряку, а також розкорковування просвіту в посудині.

Для досягнення зазначених цілей використовується кілька ключових методик:

  • Використання медикаментів. Переважно консервативне лікування має на увазі використання препаратів для розрідження крові (антикоагулянти), а також засобів для усунення тромбу за допомогою його розсмоктування. Додатково можуть призначатися протизапальні ліки нестероидной групи, вони застосовуються в разі появи болів. У період загострення рекомендується використовувати еластичний бинт;
  • Операційне втручання. Якщо ймовірність тромбоемболії висока, то проводиться операція. Існує кілька видів хірургічних втручань: пликация і ендоваскулярна процедура.

пликация

Це зменшення порожнистої вени за допомогою хірургічного втручання. В процесі на стінки порожнистої вени налагоджують рядкові шви

В ході операції формується просвіт за допомогою П-подібних скоб. Таким чином, просвіт розділяється на кілька частин. Діаметр кожного каналу знаходиться в межах 5 мм. Такого розміру вистачить, щоб кровотік був нормалізований, а тромб не зміг пройти далі. Доцільно проводити втручання при виявленні пухлини в порожнині черева або просторі за очеревиною.

Пликация може виконуватися, коли збільшена ймовірність ускладнення через останні термінів вагітності, але є необхідність в кесаревому розтині.

ендоваскулярна операція

Завдяки використанню операції вдається розширити судини. Це досягається за допомогою установки кава-фільтра, який представляє собою дротове пристрій у формі парасольки. Процедура нескладна і негативних ефектів не викликає. Відзначається висока результативність операції на порожнистої вени.

Кава-фільтри підбираються індивідуально за розміром.

Вони бувають таких типів:

  • Постійні. Смороду НЕ БУДУТЬ відалятіся и міцно встановлюються в стінках с помощью вусіків на кінцях;
  • Знімні. Встановлюються на час, а коли необхідність в них пропаде, фільтри знімають.

Відео: Нижня порожниста вена і її притоки

Висновок

Нижня порожниста вена – це один з основних судин організму. Підступність проблем з нею полягає в тому, що синдром може протікати безсимптомно і сильно шкодити здоров’ю, аж до провокування смертельних випадків.

Кровопостачання шлунка: звідки отримує, основні анастомози

Гармонійна робота людського організму можлива тільки при повноцінному кровотоці, який забезпечує живлення органів і тканин. При дефіциті поживних компонентів виникає гіпоксія, в умовах якої клітини деформуються, перероджуються, гинуть.

Недостатність цінних речовин і кисню загрожує порушенням важливих функцій, що забезпечують життєдіяльність. У разі якщо порушується надходження крові до тканин шлунка, розвивається виразкова хвороба та інші серйозні порушення травлення.

Кровопостачання шлунка забезпечують різні типи судин — артерії, артеріоли, вени, венули і капіляри. Артерії «доставляють» збагачену киснем кров від серця до шлунку, вени забезпечують зворотний відтік крові.

Головні судини

Головним посудиною, що забезпечує надходження крові до шлунка, є черевний стовбур. На малюнку він позначений цифрою 5. Він бере початок від аорти в районі останнього хребця грудного відділу або першого хребця попереку. Синонім назви, трійник Галлера, обумовлений наявністю трьох гілок, що беруть початок від головного судини. Це загальна печінкова (4), селезеночная (9) і ліва шлункова (8) артерії.

Мала кривизна

За малої кривизни шлунок забезпечується кров’ю з a. gastrica sinistra і a. gastrica dextra — правої і лівої шлункових судин.

  1. Ліва (a. Gastrica sinistra) артерія на малюнку позначена цифрою 8. Вона починається від трійника Галлера, і через гастропанкреатіческую складку в області кардії, після минаючи листки сальника, проходить по малій кривизні. Діаметр a. gastrica sinistra — від 3 до 5 мм. Посудина має гілки, які відходять до області стінок органу і далі з’єднуються з правого артерією, утворюючи дугоподібне з’єднання по типу анастомозу.
  2. Права (a. Gastrica dextra) артерія на малюнку позначена цифрою 3. Вона менше за розміром, починається від печінкового судини. Проходить біля шлунково-печінкової зв’язки і утворює дугоподібне з’єднання з лівим артеріальним посудиною.

Велика кривизна

Постачання великої кривизни кров’ю забезпечують, a. gastroomentalis sinistra і a. gastroomentalis dextra — ліва і права шлунково-сальникові судини. Так само, як і судини малої кривизни, вони утворюють анастомотіческіе дугоподібне з’єднання між собою.

  1. Ліва (a. Gastroomentalis sinistra) шлунково — сальникова артерія (7) починається від селезінкової судини і просуваючись уздовж великої кривизни, віддає гілки і формує a. gastrica posterior — задню артерію (6).
  2. Права (a. Gastroomentalis dextra) артерія починається ззаду 12 — палої кишки від гастродуоденальної судини і проходить уздовж великої кривизни. Вона теж має шлункові і сальникові гілки, які віддає тілу шлунка і сальнику.

Дно і стінки органу

Кровопостачання дна органу забезпечується короткими судинами (аа. Gastricae breves), кількість яких варіюється від 1 до 6. Вони утворюють дугоподібні з’єднання з іншими учасниками кровообігу і розташовуються під стінами дна органу.

Безпосередньо в області стінок судинні структури розгалужуються і утворюють мережі в міжм’язової, підслизової, подсерозной і внутріслізістие області.

З артерій, розташованих в підслизовому шарі відходить 2 типу гілок — довгі і короткі артеріоли. Короткі судини відповідають за харчування шлункових залоз, яке забезпечує розгалужена (базальна) мережу капілярів. Довгі артеріоли НЕ розгалужуються, формують поверхневу мережа капілярів. Дві капілярні системи дренируются венулами, що впадають в підслизовий шар.

Забезпечення венозного відтоку

Відтік крові від шлунка забезпечують вени, мають аналогічне з артеріями назву. Венозні скупчення беруть початок в стінках органу, після проходять уздовж малої і великої кривизни, супроводжуючи однойменні артерії.

Кров з численних вен потрапляє в ворітну, верхню брижових і праву вену шлунка. Вся система утворює аностомотіческіе зв’язку, забезпечуючи цілісність кровотоку.

При дефектах в венозної системі шлунка розвивається варикозне розширення і явища портальної гіпертензії, які здатні викликати великі кровотечі.

Кровопостачання і іннервація травного тракту

Кровопостачання порожнини рота, її органів, глотки відбувається з системи зовнішньої сонної артерії. Кровопостачання стравоходу здійснюється в області шиї за рахунок гілок нижніх щитовидних артерій, грудей — за рахунок гілок грудної аорти, живота — за рахунок нижньої діафрагмальної і лівої шлункової артерій.

Кровопостачання шлунка відбувається з чревного стовбура, який розгалужується на ліву і праву шлункові артерії, анастомозирующие один з одним по малій кривизні органу, а також селезеночную артерію.

З їх гілок утворюються також права шлунково-сальнікове і шлунково-дванадцятипалої-кишкові артерії. Відня відповідають артеріях і вливаються в систему ворітної вени.

Через анастомози вен шлунка з венами стравоходу, що відносяться до системи верхньої порожнистої вени, при портальній гіпертензії можливий перехід крові з системи ворітної вени в систему верхньої порожнистої вени.

Кровопостачання тонкого і товстого кишечника здійснюється з басейнів верхньої і нижньої брижових, а також гілок внутрішніх клубових артерій.

Є широкі анастомози з артеріями області грудей, стінок живота, тазової області; гілки живлять кишечник артерій тісно анастомозируют між собою на різних рівнях розгалуження, ніж створюються сприятливі умови кровопостачання при різних станах.

Відня відповідають артеріях і, зливаючись, в кінцевому рахунку потрапляють в систему ворітної вени. Є анастомози і з притоками нижньої, верхньої порожнистої, непарної, напівнепарної вен.

Кровопостачання прямої кишки відбувається з верхньої, середньої і двох нижніх ректальних артерій, відтік за відповідними венах — з ректального венозного сплетення.

Важливо звернути увагу, що відтік по верхніх венах здійснюється в систему ворітної вени, а по нижніх — в систему нижньої порожнистої вени. При портальної гіпертензії вони є одним з місць формування так званих портокавальних анастомозів.

Кровопостачання підшлункової залози досить інтенсивне, здійснюється за рахунок гілок з систем селезінкової, печінкової, верхньої брижової артерій.

Лімфовідтікання здійснюється спочатку за внутріорганних, а потім — Внеорганние лімфатичних судинах.

Внеорганние лімфатичні судини впадають в регіонарні лімфатичні вузли (для органів порожнини рота — привушні, підщелепні, для глотки і стравоходу — підщелепні, під-і надключичні, середостіння, для органів шлунково-кишкового тракту — по шлунковим, печінковим, селезінкової зв’язкам, по ходу брижеек тонкої і товстої кишки, заочеревинного простору, включаючи лежачу мезоперитонеально і має до нього відношення підшлункову залозу і ін.), лімфатичні судини впадають в лімфатичні протоки.

Однією з інтегруючих діяльність органів травлення систем є APUD-система (amine precursors uptake and de-carboxylation cell system), представлена ​​ендокринними клітинами шлунково-кишкового тракту і лангергансовимі острівцями підшлункової залози.

Клітинами цієї системи секретируются гормони або гастроінтестинальні пептиди, які відіграють важливу роль в регуляції процесу травлення, починаючи від біомеханіки сфінктерів і закінчуючи секрецією травних соків слинні залози, підшлунковою залозою, органами шлунково-кишкового тракту.

кровопостачання шлунка

Анатомо-фізіологічна структура шлунка

Так шлунок і весь шлунково-кишкового тракту є єдиною системою, що складається з верхнього та нижнього відділів.

До верхнього відносяться:

  • глотка;
  • стравохід;
  • шлунок;
  • Початковий відділ тонкого кишечника.

У свою чергу нижній відділ ШКТ містить:

  1. Іншу частину тонкого кишечника;
  2. Товста кишка;
  3. Пряму кишку.

Сам шлунок має форму невеликого м’язового мішка, розташованого в епігастральній частини (в міжреберної області), де низ шлунка розташований на одній лінії з лінією пупка.

Призначення шлунка — накопичувати інформацію, що надходить в організм їжу, перетравлювати її і виводити в верхній відділ тонкого кишечника. Звідси їжа, продовжуючи перетравлення і всмоктуючись у стінки кишечника, просувається нижче до прямої кишки.

Весь шлунок з точки зору анатомії ділять на кілька частин:

  • Кардіо (назва утворена завдяки близькому розташуванню до серця; в цій частині знаходиться вхід в шлунок із стравоходу). Кардіо містить в собі своєрідний м’язовий клапан, які запобігає викид їжі зі шлунка назад в стравохід.
  • Звід шлунка. Це частина органу, що має форму купола. Розташоване ближче до кардії.
  • Тіло шлунка. Найширша частина органу. Саме тут відбувається основний процес перетравлення їжі.
  • Привратникового частина. Тут переварена їжа накопичується на час, щоб потім, за допомогою спеціального сфінктера надходити в тонкий кишечник.

Крім того, варто знати, що в медичних колах розділяють передню і задню стінки шлунка. Це є просто зовнішні стінки органу.

Артеріальний кровопостачання шлунка

Найголовнішим органом в системі кровопостачання шлунка є так званий черевний стовбур. Це орган (основна артерія) починається в самому верху підшлункової залози і плавно розгалужується на три живлять гілки.

Тепер ліва артерія огинає весь шлунок з лівого боку і тягнеться вгору до місця між стравоходом і кард (початком) шлунка. Тут, через наявну вільну область артерія з’єднується з однією зі стінок шлунка.

У свою чергу від цієї лівої артерії відгалужується ще одна гілка, яка з’єднується з нижнім відділом стравоходу і три артерії, що з’єднуються з кардіо шлунка.

У цьому місці ліва артерія має вигин, що проходить між шарами малого сальника і змінюючи напрямок (вправо), тягнеться на протязі всієї кривизни шлунка.

А вже від неї під кутом 90 градусів відходять невеликі артерії, які забезпечують кровопостачання передньої і задньої стінок шлунка, повідомляючи із ними.

При цьому всі артерії шлунка знаходяться під шаром слизу, а не безпосередньо на поверхні його стінок.

Друга артерія, яка відходить від верхнього краю підшлункової залози, називається селезеночная. Вона має більш звивисту анатомію і тягнеться вздовж лівої частини очеревини, поперекового м’яза і воріт селезінки.

У цьому місці артерія розгалужує свою структуру на 4 або 5 гілочок, де і з’єднується з паренхімою самої селезінки.

Там, де закінчується селезеночная артерія, беруть свій початок шість коротких артерій, які є основним кровоснабжаются органом шлункового дна.

Шлунково-сальнікове артерія тягнеться уздовж кривизни шлунка справа і найчастіше закінчується в самій стінці органу.

Печінкова артерія розташована в верхній частині підшлункової залози і тягнеться у напрямку вправо і вниз. Потім її напрямок змінюється на протилежне (вгору і вперед). Після чого печінкова артерія розгалужується на правий і лівий посудину і є кровоснабжаются системою обох часток печінки.

Питання 57 Шлунок: анатомія, топографія, кровопостачання і іннервація, рентгенівське зображення. Регіонарні лімфатичні вузли. Методи прижиттєвого дослідження

Шлунок,
ventriculus ,
розташований
між стравоходом і дванадцятипалої
кишкою. Шлунок,
uentrlculus [gaster /, являє собою мешковидное
розширення травного тракту,
розташоване між стравоходом і
дванадцятипалої кишкою.

Виділяється
залозами шлунковий сік містить
травні ферменти, соляну
кислоту та інші фізіологічно активні
речовини, розщеплює (перетравлює)
білки, частково жири, надає
бактерицидну дію.

Слизова
оболонка шлунка виробляє
антианемічні речовини (фактори
Касла) складні сполуки, що впливають на
кровотворення.

Топографія
шлунка.
Розташовується
шлунок у верхній частині черевної порожнини,
під діафрагмою і печінкою. Три чверті
шлунка знаходяться в лівій підреберній
області (regio hypochondriaca sinlstra), одна чверть
— в надчеревній області

Вхідний
кардиальное отвір розташований
зліва від тіл Х-XI грудних хребців,
вихідний отвір воротаря — у
правого краю XII грудного або I поперекового
хребця. Поздовжня ость шлунка
спрямована косо зверху вниз, зліва
направо і ззаду наперед.

Передня
поверхня шлунка в області кардіальної
частини, дна і тіла шлунка стикається
з діафрагмою, в області малої кривизни
— з вісцеральної поверхнею лівої
частки печінки. Невелику ділянку тіла
шлунка трикутної форми прилягає
безпосередньо до передньої черевної
стінки (рис. 202).

Позаду шлунка перебуває
щелевидное простір порожнини очеревини
— сальнікове сумка, яка відокремлює його від
органів, що лежать на задній черевній
стінці і розташованих забрюшинно.

Задня поверхня шлунка в області
великої кривизни шлунка прилягає до
поперечної ободової кишці і її брижі,
у верхній лівій частині цієї кривизни
(дно шлунка) — до селезінці. Позаду тіла
шлунка забрюшинно розташовані верхній
полюс лівої нирки і лівий наднирник,
а також підшлункова залоза.

Будова
шлунка.
У
шлунку виділяють передню
стінку
,
paries
anterior,
і
задню стінку ,
paries
posterior.

За
краях, де сходяться передня і задня
стінки, утворюються мала
кривизна шлунка,
curvatura ventriculi minor ,
і
більш довга велика
кривизна шлунка,
curvatura ventriculi major .

У верхній частині малої кривизни знаходиться
місце впадання стравоходу в шлунок —
кардиальное отвір, ostium cardiacum ,
а
прилегла до нього частина шлунка називається
кардіальної
частиною,
pars cardiaca .

Зліва
від кардіальної частини розташоване
куполообразное випинання, звернене
вгору і вліво, яке є дном
шлунка,
fundus ventriculi .
Правий,
більш вузький відділ шлунка називається
привратниковой
(пилорической) частиною,
pars pylorica .

У
ній виділяють широку частина — привратниковую
печеру, antrum pyloricum ,
і
більш вузьку — канал воротаря, canalis pyloricus ,
за
яким слід двенадцатиперстная
кишка .
Середня
частина шлунка, між його кардіальної
частиною і дном зліва і пилорической
частиною справа, називається тілом
шлунка,
corpus ventriculi .

Стінка
шлунка має оболонки:
Зовнішня
серозна
оболонка
,
tunica serosa ,
тонка
подсерозной
основа,
tela subserosa ,
м’язова
оболонка,
tunica muscularis
(
представлена
трьома шарами: зовнішнім поздовжнім,
середнім круговим і внутрішнім шаром
косих волокон), підслизова
основа,
tela submucosa ,
слизова
оболонка,
tunica mucosa
(
утворює
численні складки шлунка, plicaegdstricae ).

Рентгеноанатомія
шлунка.
З
урахуванням травної та рухової
функцій шлунка в ньому виділяють
травний
мішок,
saccus digestorius ,
який
об’єднує звід і тіло шлунка, і вивідний
канал,
canalis egestorius , що включає привратниковую частина і воротар.

У
живої людини виділяють три
основні форми
і
положення шлунка, відповідні
трьом типам статури. У людей
брахіморфного
типу статури шлунок має форму
рога (конуса), розташований майже поперечно.
Для
мезоморфного
типу статури характерна
форма рибальського гачка. У людей
доліхоморфного
типу статури шлунок має форму
панчохи.

Судини
і нерви шлунка.

До
шлунку,
до його малої кривизни, підходять ліва
шлункова артерія (з чревного стовбура)
і права шлункова артерія (гілка
власної печінкової артерії), до
великої кривизни — права
шлунково-сальнікове артерія (гілка
гастродоуденальной артерії) і ліва
шлунково-сальникова артерія, до
дну шлунка — короткі шлункові
артерії (гілки селезінкової артерії).
Шлункові і желудоч-но-сальникові
артерії утворюють навколо шлунка
артеріальний кільце. Венозна кров від
стінок шлунка відтікає по однойменних
венах, які супроводжують артерії і впадають
в притоки ворітної вени.

Лімфатичні
судини від малої кривизни шлунка
направляються до правим і лівим
шлунковим лімфатичних вузлів, від
верхніх відділів шлунка з боку
малої кривизни і від кардіальної частини
— до лімфатичних вузлів лімфатичного
кільця кардії, від великий кривизни і
нижніх відділів шлунка — до правих і
лівих шлунково-сальниковим вузлів, а
від пілоричного частини шлунка — до
пилорическим вузлів (надпілоріческім,
подпілоріческім, запілоріческім).

В
іннервації шлунка (освіта
шлункового сплетення — plexus gastricus )
беруть участь
блукаючі (X
пара) і симпатичні нерви. Передній
блукаючий стовбур розгалужується в
передній, а задній — в задній стінці
шлунка. Симпатичні нерви підходять
до шлунку від чревного сплетення по
артеріях шлунка.

Методи
дослідження шлунка

Рентгенологічне
дослідження. Дозволяє
оцінити моторну і евакуаторну функцію
шлунка. Дослідження проводиться з
використанням контрастної речовини
— сульфату барію, яким заповнюється
шлунок, а потім проводять серію
знімків.

Оцінюють розміри, форму шлунка
(збільшення шлунка іноді може бути
пов’язано з наявністю стенозу воротаря),
перистальтичні хвилі. Слизова
оболонка в нормі складчатая, згладжування
кладок зустрічається при атрофічних
процесах (гастритах).

Симптом
ніші (поглиблення
слизової, заповненої контрастом) —
ознака виразки шлунка. Навпаки неї
зазвичай розташовуються конвергірующіе
складки — симптом
вказівного перста.
Дефект наповнення виникає при
розростанні поліпів на стінці шлунка.
Злоякісні пухлини проявляються
виникненням обриву складок.

Ці
ділянки ригідні, що не перістальтірующего.
Іноді можливе визначення
рефлюксу —
провідного симптому гастроезофагіальной
рефлюксної хвороби.

Ендоскопічне
дослідження. Проводиться
за допомогою спеціального гастроскопа.
Ендоскопічне дослідження дозволяє
оцінити стан слизової: ерозії,
виразки, їх розмір, кількість, глибину.
При дослідженні можливо взяття
біоптату для дослідження і встановлення
морфологічного діагнозу.

Оскільки
в етіології хронічного гастриту і
виразки шлунка велике значення надається
НР-інфекції, проводять посів для
отримання культури і дослідження її
чутливості до антибіотиків. В
даний час широко використовуються
морфологічний метод визначення
НР-інфекції та швидкий уреазний тест.

Дослідження
секреторної функції шлунка. Це
дослідження проводиться за допомогою
зондового дослідження шлункового
соку. Після попередньої анестезії
глотки в шлунок заводять тонкий зонд.

З
його допомогою отримують порцію шлункового
соку, має в шлунку натщесерце. Потім
через рівні проміжки часу витягають
шлунковий сік (це базальна секреція).

Через 1 год вводять пробний сніданок —
м’ясний бульйон, відвар капусти, гістамін,
пентагастрин (має переваги
гістаміну і позбавлений його недоліків).
Отримана порція шлункового соку
становить стимулюючу секрецію.

Досліджують порцію, отриману натщесерце
базальну, стимульовану секрецію.
Хімічне дослідження шлункового
соку дозволяє визначити величину
загальної і пов’язаної кислотності.

кровопостачання організму

У людини та інших ссавців кровоносна система розділена на два кола кровообігу. Велике коло починається в лівому шлуночку і закінчується в правому передсерді, мале коло починається в правому шлуночку і закінчується в лівому передсерді (рис. 62 А, Б).

Малий, або легеневий, коло кровообігу починається в правому шлуночку серця, звідки виходить легеневий стовбур, який поділяється на праву і ліву легеневі артерії, а останні розгалужуються в легенях відповідно розгалуження бронхів на артерії, що переходять в капіляри.

В капілярних мережах, обплітають альвеоли, кров віддає вуглекислоту і збагачується киснем.

Збагачена киснем артеріальна кров надходить з капілярів в вени, які, злившись в чотири легеневі вени (по дві з кожного боку), впадають у ліве передсердя, де й закінчується малий (легеневий) коло кровообігу.

Рис. 62. Кровопостачання тіла людини. А. Схема великого і малого кіл кровообігу.

1 — капіляри голови, верхніх відділів тулуба і верхніх кінцівок; 2 — загальна сонна артерія; 3 — легеневі вени; 4 — дуга аорти; 5 — ліве передсердя; 6 — лівий шлуночок; 7 — аорта; 8 — печінкова артерія; 9 — капіляри печінки; 10 — капіляри нижніх відділів тулуба і нижніх кінцівок; 11 — верхня брижова артерія; 12 — нижня порожниста вена; 13 — воротная вена; 14 — печінкові вени; 15 — правий шлуночок; 16 — праве передсердя; 17 — верхня порожниста вена; 18 — легеневий стовбур; 19 — капіляри легких. Б. Кровоносна система людини, вид спереду. 1 — ліва загальна сонна артерія; 2 — внутрішня яремна вена; 3 — дуга аорти; 4 — підключична вена; 5 — легенева артерія (ліва) 6 — легеневий стовбур; 7 — ліва легенева вена; 8 — лівий шлуночок (серця); 9 — спадна частина аорти; 10 — плечова артерія; 11 — ліва шлункова артерія;12 — нижня порожниста вена; 13- загальні клубові артерія та вена; 14 — стегнова артерія; 15 — підколінна артерія; 16 — задня великогомілкова артерія; 17 — передня великогомілкова артерія; 18 — тильні артерія і вени і стопи; 19 — задні великогомілкової артерія і вени; 20 — стегнова вена; 21 — внутрішня клубова вена; 22 — зовнішні клубові артерія та вена; 23 — поверхнева долонна дуга (артеріальна); 24- променеві артерія і вени; 25 — ліктьові артерія і вени; 26 — воротная вена печінки; 27 — плечові артерія і вени; 28 — пахвові артерія і вена; 29 — верхня порожниста вена; 30 — права плечеголовная вена; 31 — плечоголовний стовбур; 32 — ліва плечеголовная вена18 — тильні артерія і вени і стопи; 19 — задні великогомілкової артерія і вени; 20 — стегнова вена; 21 — внутрішня клубова вена; 22 — зовнішні клубові артерія та вена; 23 — поверхнева долонна дуга (артеріальна); 24- променеві артерія і вени; 25 — ліктьові артерія і вени; 26 — воротная вена печінки; 27 — плечові артерія і вени; 28 — пахвові артерія і вена; 29 — верхня порожниста вена; 30 — права плечеголовная вена; 31 — плечоголовний стовбур; 32 — ліва плечеголовная вена18 — тильні артерія і вени і стопи; 19 — задні великогомілкової артерія і вени; 20 — стегнова вена; 21 — внутрішня клубова вена; 22 — зовнішні клубові артерія та вена; 23 — поверхнева долонна дуга (артеріальна); 24- променеві артерія і вени; 25 — ліктьові артерія і вени; 26 — воротная вена печінки; 27 — плечові артерія і вени; 28 — пахвові артерія і вена; 29 — верхня порожниста вена; 30 — права плечеголовная вена; 31 — плечоголовний стовбур; 32 — ліва плечеголовная вена29 — верхня порожниста вена; 30 — права плечеголовная вена; 31 — плечоголовний стовбур; 32 — ліва плечеголовная вена29 — верхня порожниста вена; 30 — права плечеголовная вена; 31 — плечоголовний стовбур; 32 — ліва плечеголовная вена

Великий, або тілесний, коло кровообігу забезпечує всі органи і тканини кров’ю, а значить, поживними речовинами і киснем і видаляє продукти обміну і вуглекислий газ. Велике коло починається в лівому шлуночку серця, куди з лівого передсердя надходить артеріальна кров.

З лівого шлуночка виходить аорта, від якої відходять артерії, що йдуть до всіх органів і тканин тіла і розгалужуються в їх товщі аж до артеріол і капілярів, останні переходять в венули і далі в вени.

Відня зливаються в два великих ствола — верхню і нижню порожнисті вени, які впадають в праве передсердя серця, де і закінчується велике коло кровообігу. Доповненням до великому колу є серцевий коло кровообігу, що живить саме серце.

Він починається вихідними з аорти вінцевими артеріями серця і закінчується венами серця. Останні зливаються в вінцевий синус, що впадає в праве передсердя, а інші найбільш дрібні вени відкриваються безпосередньо в порожнину правого передсердя і шлуночка.

Аорта розташована зліва від середньої лінії тіла і своїми гілками кровоснабжает всі органи і тканини тіла (див. Рис. 62). Частина її, завдовжки близько 6 см, безпосередньо виходить з серця і піднімається вгору, називається висхідною частиною аорти.

Вона починається розширенням цибулиною аорти, всередині якої є три синуса аорти, що розташовуються між внутрішньою поверхнею стінки аорти і заслінками її клапана. Від цибулини аорти відходять права і ліва вінцеві артерії.

Згинаючись вліво, дуга аорти лежить над розходяться тут легеневими артеріями, перекидається через початок лівого головного бронха і переходить в низхідну частину аорти.

Від увігнутої сторони дуги аорти починаються гілки до трахеї, бронхах і до вилочкової залозі, від опуклого боку дуги відходять три великих судини: справа лежить плечоголовний стовбур, зліва — ліві загальна сонна і ліва підключична артерії.

Плечоголовний стовбур довжиною близько 3 см відходить від дуги аорти, прямує вгору, назад і вправо, попереду трахеї. На рівні правого грудино-ключичного суглоба він ділиться на праві загальну сонну і підключичну артерії. Ліва загальна сонна і ліва підключична артерії відходять безпосередньо від дуги аорти лівіше плечеголовного стовбура.

Загальна сонна артерія (права і ліва) йде вгору поруч з трахеєю і стравоходом. На рівні верхнього краю щитовидного хряща вона ділиться на зовнішню сонну артерію, розгалужується поза порожниною черепа, і внутрішню сонну артерію, яка проходить всередину черепа і спрямовує до мозку.

Зовнішня сонна артерія прямує вгору, проходить через тканину привушної залози. На своєму шляху артерія віддає бічні гілки, які постачає кров’ю шкіру, м’язи і кістки голови і шиї, органи порожнини рота і носа, мова, великі слинні залози.

Внутрішня сонна артерія прямує вгору до основи черепа, не віддаючи гілок, входить в порожнину черепа через канал сонної артерії в скроневої кістки, піднімається по сонної борозни клиноподібної кістки, лежить в запалі пазусі і, пройшовши через тверду і павутинну оболонки, ділиться на ряд гілок, які кровопостачають мозок і орган зору.

Підключична артерія зліва відходить безпосередньо від дуги аорти, праворуч від плечеголовного стовбура, огинає купол плеври, проходить між ключицею і першим ребром, направляється до пахвовій западині.

Підключична артерія і її гілки кровопостачають шийний відділ спинного мозку з оболонками, стовбур головного мозку, потиличні і частково скроневі частки півкуль великого мозку, глибокі і частково поверхневі м’язи шиї, грудей і спини, шийні хребці, діафрагму, молочну залозу, гортань, трахею, стравохід , щитовидну залозу і тимус.

На підставі мозку утворюється кругової артеріальний анастомоз артеріальна (Віллізіев) коло великого мозку, що бере участь в кровопостачанні мозку.

Підключична артерія в пахвовій області переходить в пахвову артерію, яка лежить в пахвовій ямці медіально від плечового суглоба і плечової кістки поруч з однойменною веною.

Артерія кровоснабжает м’язи плечового пояса, шкіру і м’язи бічної грудної стінки, плечовий і ключично-акроміальной суглоби, вміст пахвовій ямки.

Плечова артерія є продовженням пахвовій, вона проходить в медіальній борозні двоголового м’яза плеча і в ліктьовий ямці ділиться на променеву і ліктьову артерії. Плечова артерія кровоснабжает шкіру і м’язи плеча, плечову кістку і ліктьовий суглоб.

Променева артерія розташовується на передпліччя латерально в променевої борозні, паралельно променевої кістки. У нижньому відділі поблизу її шиловидного відростка артерія легко прощупується, будучи прикритою лише шкірою і фасцією тут легко визначається пульс.

Променева артерія проходить на кисть, кровоснабжает шкіру і м’язи передпліччя і кисті, променеву кістку, ліктьовий і променезап’ястковий суглоби. Ліктьова артерія розташовується на передпліччя медіально в ліктьовий борозні паралельно ліктьової кістки, проходить на долонну поверхню кисті.

Вона кровоснабжает шкіру і м’язи передпліччя і кисті, ліктьову кістку, ліктьовий і променезап’ястковий суглоби. Ліктьова і променева артерії утворюють на кисті дві артеріальні мережі зап’ястя: тильну і долонну, що живлять кисть і дві артеріальні долонні дуги глибоку і поверхневу.

Відходять від них судини кровопостачають кисть.

Низхідна аорта ділиться на дві частини: грудну і черевну. Грудна аорта розташована на хребті асиметрично, зліва від серединної лінії і постачає кров’ю органи грудної порожнини її стінки і діафрагму.

З грудної порожнини аорта переходить в черевну порожнину через аортальний отвір діафрагми. Черевна аорта поступово зміщується медіально, у місця свого поділу на дві загальні клубові артерії на рівні IV поперекового хребця (біфуркація аорти) розташовується по середній лінії.

Черевна аорта кровоснабжает черевні нутрощі і стінки живота.

Від черевної аорти відходять непарні і парні судини. До перших відносяться три дуже великі артерії: черевний стовбур, верхня і нижня брижових артерії. Парні артерії — середні надниркові, ниркові і яєчкові (у жінок яєчникові).

Пристінкові гілки: нижні діафрагмальні, поперекові і серединна крижова артерія.

Черевний стовбур відходить негайно під діафрагмою на рівні ХII грудного хребця і відразу ж ділиться на три гілки, які кровопостачають черевну частину стравоходу, шлунок, дванадцятипалу кишку, підшлункову залозу, печінку і жовчний міхур, селезінку, малий і великий сальники.

Верхня брижова артерія відходить безпосередньо від черевної частини аорти і направляється в корінь брижі тонкої кишки.

Артерія кровоснабжает підшлункову залозу, тонку кишку, праву частину ободової кишки, включаючи праву частину поперечної ободової кишки.

Нижня брижова артерія направляється забрюшинно вниз і вліво, вона кровоснабжает товсту кишку. Гілки цих трьох артерій анастомозируют між собою.

Черевна аорта ділиться на дві загальні клубові артерії — найбільші артерії людини (за винятком аорти). Пройшовши деяку відстань під гострим кутом один до одного, кожна з них ділиться на дві артерії: внутрішню клубову і зовнішню клубову.

Внутрішня клубова артерія починається від загальної клубової артерії на рівні крижово-клубового зчленування, розташовується забрюшинно, направляється в малий таз.

Вона живить тазову кістку, крижі і всі м’язи малого, великого таза, сідничної області і частково приводять м’язи стегна, а також внутрішні органи, розташовані в порожнині малого таза: пряму кишку, сечовий міхур; у чоловіків насінні бульбашки, сім’явивіднупротоку, передміхурову залозу; у жінок матку і піхву, зовнішні статеві органи і промежину.

Зовнішня клубова артерія починається на рівні крижово-клубового зчленування від загальної клубової артерії, йде забрюшинно вниз і вперед, проходить під пахової зв’язкою і переходить в стегнову артерію. Зовнішня клубова артерія кровоснабжает м’язи стегна, у чоловіків — мошонку, у жінок — лобок і великі статеві губи.

Стегнова артерія є безпосереднім продовженням зовнішньої клубової артерії. Вона проходить в стегновому трикутнику, між м’язами стегна, входить в підколінну ямку, де переходить в підколінну артерію.

Стегнова артерія кровоснабжает стегнову кістку, шкіру і м’язи стегна, шкіру передньої черевної стінки, зовнішні статеві органи, тазостегновий суглоб. Підколінну артерію є продовженням стегнової. Вона лежить в однойменній ямці, переходить на гомілку, де відразу ж ділиться на передню і задню великогомілкової артерії.

Артерія кровоснабжает шкіру і прилеглі м’язи стегна і задньої поверхні гомілки, колінний суглоб. Задня великогомілкова артерія прямує вниз, в області гомілковостопного суглоба проходить на підошву позаду медіальної кісточки під утримувачем м’язів-згиначів.

Задня великогомілкова артерія кровоснабжает шкіру задньої поверхні гомілки, кістки, м’язи гомілки, колінний і гомілковостопний суглоби, м’язи стопи. Передня великогомілкова артерія спускається вниз по передній поверхні міжкісткової перетинки гомілки.

Артерія кровоснабжает шкіру і м’язи передньої поверхні гомілки і тилу стопи, колінний і гомілковостопний суглоби, на стопі переходить в тильну артерію стопи. Обидві великогомілкової артерії утворюють на стопі подошвенную артеріальну дугу, яка лежить на рівні підстав плеснових кісток. Від дуги відходять артерії, що живлять шкіру і м’язи стопи і пальців.

Відня великого кола кровообігу утворюють системи: верхньої порожнистої вени; нижньої порожнистої вени (що включає і систему ворітної вени печінки); система вен серця, що утворюють вінець синус серця. Головний стовбур кожної з цих вен відкривається самостійним отвором в порожнину правого передсердя. Відня систем верхньої і нижньої порожнистих вен анастомозируют між собою.

Верхня порожниста вена (довжиною 5-6 см, діаметром 2-2,5 см) позбавлена клапанів, розташовується в грудній порожнині в середостінні.

Вона утворюється завдяки злиттю правої і лівої плечеголовного вен позаду з’єднання хряща I правого ребра з грудиною, спускається праворуч і ззаду від висхідної частини аорти і впадає в праве передсердя.

Верхня порожниста вена збирає кров з верхньої половини тіла, голови, шиї, верхньої кінцівки та грудної порожнини. Від голови кров відтікає по зовнішній і внутрішній яремних венах. По внутрішній яремній вені кров відтікає від головного мозку.

На верхньої кінцівки розрізняють глибокі і поверхневі вени, які рясно анастомозируют між собою. Глибокі вени зазвичай по дві супроводжують однойменні артерії.

Лише обидві плечові вени зливаються, утворюючи одну пахвову. Поверхневі вени формують широкопетлистую мережу, з якої кров надходить в латеральну підшкірну і медіальну підшкірну вени.

Кров з поверхневих вен вливається в пахвову вену.

Нижня порожниста вена найбільша вена тіла людини (її діаметр у місця впадання в праве передсердя досягає 3-3,5 см) утворюється злиттям правої і лівої загальних клубових вен на рівні міжхребцевого хряща, між IV і V поперекових хребців справа.

Нижня порожниста вена розташована забрюшинно праворуч від аорти, проходить через однойменний отвір діафрагми в грудну порожнину і проникає в порожнину перикарда, де впадає в праве передсердя. Нижня порожниста вена збирає кров з нижніх кінцівок, стінок і внутрішніх органів таза і живота.

Притоки нижньої порожнистої вени відповідають парним гілкам аорти (за винятком печінкових).

Воротна вена збирає кров з непарних органів черевної порожнини: селезінки, підшлункової залози, великого сальника, жовчного міхура і травного тракту, починаючи з кардіального відділу шлунку і закінчуючи верхнім відділом прямої кишки.

Воротна вена утворюється завдяки злиттю верхньої брижової і селезінкової вен, в останню вливається нижня брижова вена. На відміну від всіх інших вен воротная вена, увійшовши в ворота печінки, розпадається на все більш дрібні гілки, аж до синусоїдногокапілярів печінки, які впадають в центральну вену часточки (див. Розділ «Печінка», с. ХХ).

З центральних вен утворюються підчасточкова вени, які, укрупняясь, збираються в печінкові вени, що впадають в нижню порожнисту вену.

Загальна клубова вена парна, коротка, товста, починається завдяки злиттю внутрішньої і зовнішньої клубових вен на рівні крижово-клубового зчленування і з’єднується з веною іншого боку, створюючи нижню порожнисту вену. Внутрішня клубова вена, позбавлена клапанів, збирає кров від стінок і органів таза, зовнішніх і внутрішніх статевих органів.

Зовнішня клубова вена — безпосереднє продовження стегнової, збирає кров з усіх поверхневих і глибоких вен нижньої кінцівки.

У кровоносній системі є велика кількість артеріальних і венозних анастомозів (соустий).

Розрізняють міжсистемні анастомози, що з’єднують гілки артерій або притоки вен різних систем між собою, і внутрішньо-системні між гілками (притоками) в межах однієї системи.

Найбільш важливі міжсистемні анастомози є між верхньою і нижньою порожніми венами, верхньої порожнистої та ворітної; нижньої порожнистої та ворітної, які отримали назви кавакавальних і Партії-кавальних анастомозів, за назвами великих вен, притоки яких вони з’єднують.

У легкому є єдині міжсистемні анастомози між судинами великого і малого кіл кровообігу — дрібними гілками легеневої і бронхіальних артерій.

Цей текст є ознайомчим фрагментом.

14) кров — загальне — анатомія

№ 139 Венозні сплетення. Міжсистемні і внутрішньосистемні анастомози вен (кава-кавальние, кава-кава-портальні, порто-кавальние), їх будова, топографія.

Окольний потік крові здійснюється по венах (колатеральним), за якими венозна кров відтікає в обхід основного шляху. Притоки однієї великої вени з’єднуються між собою внутрішньосистемні венозними анастомозами.

Між притоками різних великих вен (верхня і нижня порожнисті вени, воротная вена) є міжсистемні венозні анастомози (каво-кавальние, кавопортальние, каво-кавопортальние), які є колатеральними шляхами струму венозної крові в обхід основних вен.

Існує три кава-кавальних анастомозу:

1. Через верхню надчревную вену (v.epigastrica superior) (система внутрішньої грудної вени) і нижню надчревную вену (v.epigastrica inferior) (система внутрішньої клубової вени). Передня стінка живота.

2.Через непарну (v.azygos) і полунепарную (v.hemiazygos) вену (система верхньої порожнистої вени) і поперекові вени (vv. Lumbales) (система нижньої порожнистої вени). Задня стінка живота

3.Через спинні гілки задніх міжреберних вен (система верхньої порожнистої вени) і притоки поперекових вен (система нижньої порожнистої вени). Всередині хребетного каналу і навколо хребетного стовпа.

Існують 4 порто-кавальних анастомозу — два за участю верхньої порожнистої вени і два за участю нижньої.

1.Через верхню надчревную вену (v.epigastrica) (система верхньої порожнистої вени) і околопупочние вени (vv. Paraumbilicales) (система ворітної вени). У товщі передньої стінки живота.

2.Через стравоходу гілки (rr.oesophageales) (притоки непарної вени з системи верхньої порожнистої вени) і ліву шлункову вену (система ворітної вени). В області кардії шлунка.

3.Через нижню надчревную вену (v.epigastrica inferior) (притока внутрішньої клубової вени з системи нижньої порожнистої вени) і околопупочние вени (vv. Paraumbilicales) (система ворітної вени). У товщині передньої стінки живота.

4. Через середню прямокишечную вену (vv.rectales mediae) (притока внутрішньої клубової вени з системи нижньої порожнистої вени) разом з нижньою ректальної веною (притока внутрішньої статевої вени з системи нижньої порожнистої вени) і верхню ректальну вену (притока нижньої брижової вени (v .mesenterica superior) з системи ворітної вени). В стінці прямої кишки.

№ 140 Особливості кровопостачання плода і зміна гемососудістой системи після народження.

Все, що необхідно для розвитку , плід отримує з крові матері. Кров по маткових артерій проникає в плаценту. З плаценти артеріальна кров надходить у пупкову вену, v .

umbilicalis , плода, яка направляється до нижнього краю печінки, лягає в борозну пупкової вени і на рівні воріт печінки ділиться на дві гілки.

Перша гілка впадає в ворітну вену, а друга гілка — венозний протока, ductus uenosus , — в одну з печінкових або в нижню порожнисту вену. Далі через печінкові вени кров надходить у нижню порожнисту вену, де змішується з венозною кров’ю, відтікає від нижньої частини тулуба плода.

За нижньої порожнистої вени змішана кров потрапляє в праве передсердя, а з нього через овальний отвір міжпередсердної перегородки — в ліве передсердя. З лівого передсердя кров потрапляє в лівий шлуночок, а потім по аорті і відходить від неї артеріях направляється до органів і тканин тіла плода.

Венозна кров від верхньої частини тіла плода надходить у праве передсердя по верхньої порожнистої вени.

Через праве передсердно-шлуночковий отвір ця кров проходить в правий шлуночок, з нього в легеневий стовбур, а далі тече по великому артеріального протоку, ductus arteriosus , безпосередньо в аорту.

В аорті до змішаної крові, що надійшла з лівого шлуночка, додаються нові порції венозної крові. Ця змішана кров відтікає по гілках аорти до всіх органів і стінок тіла плода.

Збагачення крові плода киснем і живильними речовинами відбувається в плаценті, куди змішана кров з аорти слід через внутрішні клубові артерії, а далі по її гілкам — парної пупкової артерії, a . umbilicalis , — в плаценту.

Після народження в судинній системі новонародженого відбуваються істотні зміни: здійснюється різкий перехід від плацентарного кровообігу до легеневого. Починають функціонувати легені, легеневі артерії та вени.

Перев’язані після народження пупкові судини запустевают: стовбур пупкової вени перетворюється в круглу зв’язку печінки, а пупкові артерії — в праву і ліву латеральні пупкові зв’язки; просвіт артерій зберігається тільки в початковому їх відділі.

Ці пупкові зв’язки розташовуються на задній поверхні передньої стінки живота.

Венозний протока перетворюється в венозну зв’язку, а артеріальна протока, який у плода з’єднував легеневий стовбур з прогином дуги аорти, стає артеріальною зв’язкою, що з’єднує легеневий стовбур (або ліву легеневу артерію) з дугою аорти.

№ 136 Загальна анатомія кровоносних судин, закономірності їх
розташування та розгалуження. Магістральні, екстраорганние і внутріорганние
судини. Вікові зміни кровоносних судин. Характеристика
мікроциркуляторного русла.

  • Кровоносні
    судини поділяються на:
  • Ø артерії, що несуть
    кров від серця до органів і тканини;
  • Ø вени, по яких
    кров від тканин і органів рухається до серця;
  • Ø мікроскопічні
    судини — найчисленніше ланка, розташоване між артеріями і венами
    всередині органів і тканин і необхідне для обмінних процесів.

Завдяки серцю і кровоносних
судинах утворюється великий і малий коло кровообігу, судини яких
проникають усюди, за винятком епітелію шкіри і слизових, хрящів, нігтів,
волосся, рогівки і кришталика очного яблука, де харчування здійснюється
дифузно.

Велике коло починається висхідною аортою з лівого шлуночка, далі
аорта розгалужується на численні артерії, що переходять в органах і тканинах в
мікроскопічні судини, з яких формуються вени, послідовно вони
зливаються в верхню і нижню порожнисту, що впадають в праве передсердя, де й
закінчується велике коло.

Малий (легеневий) коло починається легеневим стовбуром
з правого шлуночка, стовбур розпадається на праву і ліву легеневі артерії,
які після багаторазових поділів всередині легких на рівні ацинуса переходять
в мікросудини. З них формуються в кінцевому підсумку чотири легеневих вени (по дві
на кожну легеню), що впадають в ліве передсердя.

Парадокс кровообігу в
малому колі полягає в тому, що по артеріях тече кров, насичена вуглекислим
газом (темна), а по венах — багата киснем (червона).

  1. Артерії
    і вени мають склад стінки:
  2. Ø зовнішня
    оболонка з пухкої сполучної тканини, насичена нервами і дрібними судинами
    (vasa vasorum) для харчування стінки;
  3. Ø середня оболонка
    з еластичних, колагенових і гладком’язових волокон кругового і спірального
    напрямки:
  4. Ø внутрішня оболонка
    з ендотелію з базальноїмембраною, підендотеліального шару з внутрішньої
    еластичної мембраною, фібробластами, волокнами і окремими гладкими
    миоцитами.
  5. Закономірності розташування
    судин
  6. Ø Артерії і
    супроводжуючі їх вени направляються до органів по найкоротшому шляху; підходять з
    медіальної сторони, розташованої ближче до джерела кровопостачання — аорті.
  7. Ø Магістральні
    артерії і глибокі вени кінцівок проходять з медіальної сторони від довгих
    трубчастих кісток, артерії та вени оточують великі суглоби колатеральними
    мережами.
  8. Ø Низхідна аорта
    і нижня порожниста вена йдуть уздовж хребетного стовпа, спираючись на нього і отримуючи
    захист.
  9. Ø Кількість і
    топографія органних артерій залежать не тільки від маси органу та будови, але і
    його закладки та функціональної значущості.
  10. Ø Магістральні
    артерії середнього калібру супроводжуються 1-3
    глибокими венами.

Ø Великі артерії,
вени разом з рядом розташованими нервами формують судинно-нервові пучки,
оточені фасціальним піхвою і клітковиною (Н. І. Пирогов).

  • ЗАКОНОМІРНОСТІ АРТЕРІЙ:
  • — артерії до органів по найкоротшому шляху (по згинальній пов-сті)
  • — Основне значення — чи не становище, а місце закладки у зародка органу
  • — До органів походять з внутрішньої сторони (від аорти), а в орган входить через ворота
  • — відповідності між скелетом і артеріями за кількістю
  • — у суглобів — бічні і поворотні артерії
  • — число артерій залежить від розмірів і активності органу,
  • -ветвленіе залежить від органу, його форми і будови (часточкові органи — розгалуження, в трубках — артерії з 1 боку підходять, їх чветві кільцеподібне або поздовжньо)
  • Закономірності розгалуження судин
  • Ø Магістральний
    тип, — коли від основного стовбура послідовно відходять бічні гілки.
  • Ø Розсипний тип, —
    коли основний стовбур відразу поділяється на
    кілька дрібних артерій, розгалуження яких нагадує крону дерева.
  • Ø Органна
    специфічність розгалуження в паренхіматозних органах (легенях, печінці, нирках) полягає у розподілі судинних гілок по
    часткам, зонам, секторам, сегментам, субсегмента, часточок і
    структурно-функціональним одиницям.
  • Ø органоспецифичность
    кільцеподібного або поздовжнього розгалуження з розподілом по оболонок
    характерна для порожнистих органів, що мають форму трубки.
  • Ø У залози судини
    вступають по периметру органу, а всередині розподіляються відповідно до дольової
    і часточковим будовою.
  • Ø Анастомозірованіе
    (з’єднання) артеріальних і венозних гілок і гілочок відбувається з освітою
    мереж (сплетінь), в яких виникають міжсистемні і внутрішньосистемні зв’язки
    між судинами, що належать різним системам або в межах однієї системи.
  • Ø У ряді органів і частин тіла має місце
    поєднання міжсистемних і внутрішньосистемних судинних анастомозів.

Ø Освіта
анастомозів у вигляді замкнутих кіл (артеріальний коло головного мозку,
долоні і підошовні дуги та ін.) Більш характерно для кінцевих частин тіла.

Кровоносні мікроскопічні
судини включають п’ять структурних складових, послідовно переходять одні
в інші: артеріоли, прекапіляри (артеріальні капіляри), прості волоскові
судини (капіляри), посткапілярів (венозні капіляри) і венули.

У капілярному
ланці різниться магістральний і мережевий типи будови, а венули
поділяються на збірні і м’язові. У стінці артеріол і венул
присутні по три оболонки, кожна з яких складається з клітин, волокон і
мембран.

Стінка капілярів включає один клітинний і два волоконно-мембранних
шару .Мікроскопіческіе судини утворюють сплетення, мережі в
оболонках органів, в стінках виводять проток, навколо і всередині
структурно-функціональних утворень органу.

Однак можлива присутність серед
них шунтуючих з’єднань — прямих артеріол-венулярних анастомозів.

№ 138 Анастомози артерій і анастомози вен. Шляхи обхідного (колатерального) кровотоку (приклади).

Анастомози — з’єднання між судинами —
підрозділяються серед кровоносних судин на артеріальні, венозні,
артеріоло-венулярние. Вони можуть бути міжсистемними, коли з’єднуються судини,
що належать різним артеріях або венах; внутрісистемними, коли анастомозируют
між собою артеріальні або венозні гілки, що відносяться до однієї артерії або
вени.

Міжсистемні артеріальні анастомози організовуються у вигляді замкнутих кіл
або арок (аркад), наприклад, артеріальні кола мозку, кишечника, лопатки,
артеріальні дуги кисті і стопи. Анастомози вважаються більш надійними через
того, що в них з’єднуються артерії різних джерел в замкнуту кругову
систему.

Менш надійні внутрішньосистемні анастомози утворюються у вигляді мереж,
наприклад, артеріальні мережі великих суглобів.

Міжсистемні
і внутрішньосистемні артеріальні з’єднання виникають між артеріями голови і
шиї, між гілками грудної та черевної аорти, між артеріями кінцівок. Вони
розташовуються на поверхні і всередині органів, в стінках грудної та черевної
порожнин, навколо суглобів і в товщі м’язів.

Артеріальний коло мозку знаходиться на
підставі головного мозку і утворюється задніми мозковими артеріями з
базилярної та хребетних артерій підключичної системи, передніми і середніми
мозковими артеріями з внутрішньої сонної (система загальних сонних артерій). До кола
мозкові артерії з’єднують передні і задні сполучні гілки.

Навколо і
всередині щитовидної залози утворюються міжсистемні анастомози між верхніми
щитовидної артеріями з зовнішньої сонної і нижніми щитовидної з щітошейного
стовбура підключичної артерії.

Внутрішньосистемні анастомози на обличчі виникають в
області медіального кута ока, де ангулярного гілка лицевої артерії з
зовнішньої сонної з’єднується з дорсальній артерією носа — гілкою глазничной
артерії з внутрішньої сонної.

У стінках грудей і живота
анастомози виникають між задніми міжреберними і поперековими артеріями з
низхідній аорти, між передніми міжреберними гілками внутрішньої грудної
артерії (з підключичної) і задніми міжреберними з аорти; між верхньою і
нижньою надчеревній артеріями; між верхніми і нижніми діафрагмальними
артеріями.

Чимало і органних з’єднань, наприклад, між артеріями черевної
частини стравоходу і лівої шлункової, між верхньою і нижньою
панкреато-дуоденальнимі артеріями і їх гілками в підшлунковій залозі, між
середньої ободової артерією з верхньої брижової і лівої ободової з нижньої
брижової, між надниркових артерій, між ректальні артеріями.

В області верхнього плечового
пояса формується артеріальна лопатковий коло завдяки надлопаточной (з
щітошейного стовбура) і огинає лопатку
артерії (з пахвовій). Навколо ліктьового і променево суглобів перебувають
артеріальні мережі з колатеральних і зворотних артерій.

На кисті між собою
пов’язані поверхнева і глибока артеріальні дуги пальмарная, Дорсально і
міжкісткової артеріями.

У статевій, сідничної областях і навколо тазостегнового
суглоба утворюються анастомози між клубовими і стегнової артеріями,
завдяки клубово-поперекової, глибокої навколишнього клубової,
запирательной, сідничних артерій.

Зворотні великогомілкової і підколінні
медіальні і латеральні артерії формують мережу колінного суглоба, лодижечно —
мережа гомілковостопного суглоба. На підошві зв’язуються глибокі плантарние гілки з
підошовної дугою за допомогою латеральної плантарной артерії.

Між верхньою і нижньою порожніми
венами кава-кавальние анастомози виникають за рахунок надчеревній (верхньої і нижньої
вен) в передній черевній стінці, за допомогою хребетного венозного сплетення,
непарної, напівнепарної, поперекових і задніх міжреберних, діафрагмальних вен — в
задній і верхній стінках живота.

Між порожніми і ворітної венами утворюються
порто-кавальние анастомози завдяки венах стравоходу і шлунка, прямої кишки,
наднирників, припупкову венах і іншим.

Зв’язки припупкову вен з системи
ворітної вени печінки з над- і подчревного венами з системи порожнистих вен
стають при цирозах печінки настільки помітними, що отримали виразне
назву «голови медузи».

Венозні сплетення органів:
сечоміхуреві, матково-піхвове, ректальне теж представляють один з
видів венозних анастомозів. На голові поверхневі вени, диплоические вени
черепа і синуси твердої мозкової оболонки анастомозируют за допомогою емісарні
вен (вени випускниці).

Коллатерали (лат. Con (cum) — с, разом і лат. Lateralis — бічний), бічні або обхідні шляхи кровотоку, ветвікровеносних судин, які забезпечують приплив або відплив крові крім основного судини (кровоносної стовбура) при його тромбозі, емболії, здавлення кровоносних судин, при їх перев’язці і облітерації.

  1. Розрізняють: [
  2. внутрішньосистемні колатералі — анастомози (соустя) між гілками однойменної артерії (або вени)
  3. міжсистемні колатералі — по анастомозу різних артерій і вен.