Чи можна робити 5 кесарів

0 Comments

Пологи через кесарів розтин: переваги й недоліки

Нині простежується тенденція до збільшення відсотка пологів шляхом кесарева розтину. Часто мами, не обізнані про ризики, пов’язані з цією операцією, хочуть народжувати саме таким способом. Про те, чи варто йти на цей ризик, ми поговорили з акушером-гінекологом Київського пологового будинку №3, інструктором Центру з підготовки до пологів “Нове життя” Андрієм Прищепою, www.rodilegko.com.ua

Кесарів розтин – це хірургічна операція, яка проводиться шляхом розрізу черевної стінки і матки для вилучення дитини, коли природні пологи з якоїсь причини небезпечні і неможливі. Існує певний нормальний відсоток кесаревих розтинів, що дорівнює 15% кесаревих розтинів від усієї кількості пологів. Більш високий відсоток вже вважається зловживанням з боку лікарів. Зараз у країнах США і Бразилії відзначається зростання відсотка кесаревих розтинів до 40-50%. Це пов’язано з тим, що багато жінок готові платити гроші і шукають лікарів, які готові за гроші зробити операцію.

Чому жінки хочуть народжувати через кесарів?

З покоління в покоління відбувається програмування дітей на те, що пологи – це боляче, страшно, небезпечно, і тому у жінки, навіть у дівчинки, виникає страх перед майбутніми пологами. Жінка, що вступає в пологи, рідко буває психологічно підготовлена. Проте найголовніша причина виникнення хворобливих відчуттів – страх. Страх посилює біль, біль посилює страх, утворюється порочне коло. Тому жінка, яка йде на кесарів розтин, вважає, що краще вона засне, прокинеться, і дитина буде вже лежати на животі. При цьому вона забуває про те, що існує післяопераційна рана, і болісні відчуття після операції набагато перевершують болісні відчуття під час пологів.

Медичні показання

Кесарів розтин – це досить серйозне хірургічне втручання, тому говорити про те, що такі пологи набагато легші, ніж природні, – абсурд. Існує багато ризиків за такої операції, і рішення для проведення кесаревого розтину ухвалюється лише в тому разі, якщо пологи через природні родові шляхи загрожують життю матері або дитини. Для цього існують певні показання, перелік яких чітко визначений і обмежений. Існують показання з боку матері і з боку дитини. Своєю чергою вони діляться на показання до пологів та під час пологів.

Показання з боку матері:

  • анатомічно вузький таз, через що дитина не може пройти через вузьке кісткове кільце;
  • клінічно вузький таз – конкретна дитина для конкретної мами є дуже великою, і не може народитися природним шляхом;
  • розташування плаценти на шляху проходу дитини;
  • травми таза і хребта;
  • травми м’язів промежини, розриви промежини, пластична операція на промежині;
  • пухлини малого тазу, які заважають проходженню малюка;
  • патологія інших органів і систем, зокрема серцево-судинної, захворювання органів зору, і якщо є ризик, що під час пологів може статися загострення основного захворювання жінки, що спричинить собою серйозні ускладнення;
  • мертвонародження в минулому разом з якоюсь акушерською патологією під час поточної вагітності тощо.

Показання з боку дитини:

  • внутрішньоутробне страждання малюка, за якого він не може швидко бути народжений;
  • неправильне його передлежання;
  • інші показання.

Ризики кесаревого розтину

Також читайте

Більше не секрет: Сассекси оприлюднили назву госпіталю, де народжувала герцогиня Меган

Висновок про необхідність пологів через кесарів ухвалюється міні-консиліумом з трьох лікарів. При цьому жінка повинна підписати папір про згоду на операцію і про те, що вона ознайомлена з ризиками, з якими пов’язана ця операція, найбільш істотний з яких – висока смертність породіль (1 випадок на 1000 пологів).

Ось основні ризики для мами:

  • Ризик інфікування органів малого тазу, як-от сечовий міхур або нирки.
  • Підвищена крововтрата.
  • Погане функціонування кишківника. Після операції кишківник протягом декількох днів практично не працює, може знадобитися введення клізм.
  • Загальна анестезія іноді може викликати запалення легень.
  • Сильні болі в перші дні після операції, які остаточно минають десь за 2-4 тижні після пологів.
  • Більш тривалий період відновлення, а також перебування в стаціонарі.
  • Реакції на анестезію, як-от різке падіння кров’яного тиску або інші ускладнення.
  • Ризик повторних операцій. Наприклад, гістеректомія (видалення матки), відновлення сечового міхура, який може бути пошкоджений під час операції. Зараз у Європі є програма, за якої відбирають певний контингент жінок, які раніше народжували через кесарів розтин, щоб вони намагалися народжувати самостійно, для зменшення відсотка кесаревих розтинів.

Дітям можуть загрожувати:

  • Передчасні пологи. Якщо під час планового кесаревого розтину дата передбачуваних пологів була поставлена помилково, то дитина ризикує з’явитися на світ передчасно.
  • У дітей, народжених шляхом кесаревого розтину, вищий ризик розвитку проблем з дихальною системою, наприклад, виникнення прискореного нерегулярного дихання протягом перших днів життя, пневмонія.
  • Застосування анестезії в пологах, особливо загальної, може призвести до пригнічення роботи центральної нервової системи. Діти після кесаревого розтину в перші місяці можуть вирізнятися сонливістю, млявістю, погано смокчуть і просипають годування.
  • Іноді дітям, що перенесли КР, ставлять невисокий бал за шкалою Апгар через проблеми з диханням і підтриманням нормальної температури тіла.
  • Внутрішньоутробна травма. Незважаючи на те що такі травми трапляються досить рідко, хірург може випадково поранити дитину під час розтину матки.
  • І навіть пологи з рубцем через природні родові шляхи більш безпечні, ніж повторний кесарів розтин. Тому така категорія жінок зростає. Це краще і для малюка, і для мами, хоча на лікаря це покладає велику відповідальність і вимагає великих навичок, знань і витримки.

На підтримку природних пологів

Здоров’я вагітної
Набряклість під час вагітності: як пережити спеку
На шляху до вдалого ЕКЗ: навіщо потрібна преімплантаційна генетична діагностика
Як коронавірус впливає на вагітних і чи можна їм проходити вакцинацію: відповідь гінеколога

Дитина, яка проходить родовим каналом, народжується вже підготовленою до існування в нашому агресивному для неї середовищі. У мами всередині тепло, волого, темно, приглушені звуки, а народжується дитина в сухе холодне повітря, де багато подразників. Це середовище для неї агресивне. І для того, щоб малюк адаптувався, у нього під час проходження родовим каналом виробляються гормони стресу – адреналін, норадреналін, гомони надниркових залоз. Таким чином, коли він народиться, то завдяки саме цим гормонам краще адаптується до довкілля. Дитина, народжена шляхом кесаревого розтину, особливо без родової діяльності, таких гормонів не має і гірше адаптується, часто вимагає медикаментозної підтримки і спостереження педіатра. У психологів існує думка, що діти, народжені шляхом кесаревого розтину, більш пасивні і гірше досягають поставлених цілей, тому що у них немає прагнення до перемоги. У дитини під час проходження родовим каналом відбувається формування певних матриць, які згодом позначаються на її психотипі і характерній поведінці в подальшому житті – прагненню до перемоги, здатності переносити навантаження, зокрема психоемоційні, стійкості характеру.

Як знизити ризики

Нині мета сучасного акушерства – зменшити навантаження як психічне, так і фізичне на маму і малюка під час проведення операції. Кесарів розтин зараз намагаються робити під епідуральною анестезією, за якої жінка притомна, і питома вага лікарського навантаження на жінку набагато менша, ніж у разі загального наркозу. Після того як малюк витягається (на 5 хвилині після початку операції), його показують мамі, вона його може поцілувати, потім кладуть на груди мамі або татові, щоб дитина заразилася сімейною мікрофлорою. Після закінчення операції у багатьох випадках жінка з перших хвилин перебуває в палаті разом з татом і дитиною, жінку опікує персонал відділення реанімації та анестезіології. З перших хвилин немовля починають прикладати до грудей, і краще відбувається становлення лактації.

Якщо у жінки немає показань до кесаревого розтину, але вона боїться народжувати природним шляхом, важливо психологічно підготувати її. Головне завдання допологової підготовки полягає в зламанні стереотипів і підготовці жінки до природніх пологів. Природні пологи не пов’язані з болем, а з виконанням природної біологічної ролі і народженням здорової дитини.

Читайте также:

Кесарів розтин: як підготуватися і що очікувати після операції?

Щодня тисячі малюків з’являються на світ шляхом кесаревого розтину (КР) – по суті хірургічної процедури, під час якої жінці розрізають черевну порожнину і стінку матки.

Згідно з дослідженнями Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), використання кесаревого розтину продовжує зростати в усьому світі, і зараз воно є причиною понад 1 з 5 (21%) усіх пологів. Це число продовжуватиме зростати протягом наступного десятиліття, і до 2030 року майже третина (29%) усіх пологів відбуватиметься за допомогою кесаревого розтину.

Хоча кесарів розтин може бути важливою операцією, яка рятує життя, вона може наражати жінок і немовлят на непотрібний ризик короткострокових і довготермінових проблем зі здоров’ям, якщо проводити її без медичної потреби.

Як будь-яке оперативне втручання, кесарів розтин має свої показання, можливі ускладнення, плюси і недоліки. Зазвичай лікарі обирають кесарів розтин, коли природним шляхом дитина не може з’явитися, або є загроза здоров’ю мами чи малюка. Існує думка, що жінкам, які народжували КР, потім легше і швидше відновлюватися, ніж тим, хто народжував природним шляхом.

Що таке кесарів розтин?

Щоб не боятися, треба знати. Кесарів розтин – це операція, під час якої жінці розрізають стінку черевної порожнини і матки, аби дістати дитину. В Україні це досить поширена операція. Зазвичай робиться поперечний надріз (внизу живота). Операція відбувається під анестезією, вид якої лікар та майбутня мама обирають разом. Процедура кесаревого розтину триває недовго 30-60 хвилин. Буває плановий та екстрений кесарів розтин. У будь-якому випадку КР призначають враховуючи показання та ризики для матері і малюка.

Коли роблять плановий кесарів розтин?

Факторів, через які лікар приймає рішення провести плановий кесарів розтин, багато. Але найчастіше це:

Твой Малыш

“Твой Малыш” – уникальный украинский журнал для современных родителей.
На его страницах найдете наиболее полную качественную информацию о беременности и родах,
уходе за новорожденным и маленькими детками.

Скільки разів можна робити кесарів розтин?

Ризики для здоров’я жінки зростають із кожним наступним кесаревим розтином, проте деякі мами можуть мати 5 або більше кесаревих розтинів без ускладнень. І ось чому.

Рішення робити кесарів розтин лікарі або вагітні жінки під час пологів не приймають легко. На щастя, операції проводяться висококваліфікованими фахівцями, тому матері та діти перебувають у хороших руках, і їм допомагають знизити будь-які ризики. За статистикою переважна більшість мам, у яких уже був кесарів розтин, будуть народжувати наступну дитину тим же способом. Але скільки всього кесаревих можливо зробити?

Ризики повторних кесаревих розтинів

Кожна жінка унікальна. Деякі одужують із однаковою швидкістю після кожного кесаревого розтину, тоді як інші переживають триваліший і важчий період відновлення після наступних кесаревих. Треті приходять у норму швидше після кожного наступного кесаревого розтину, за словами Девіда Хаузі, завідувача кафедри акушерства і гінекології в одній із лікарень Каліфорнії. Це ж можуть підтвердити і його українські колеги.

Хоча важко сказати однозначно, скільки кесаревих розтинів можна зробити, але загальноприйнято, що певні ризики зростають зі збільшенням кількості повторних операцій. Такі ризики можуть включати:

  • переливання крові;
  • пошкодження сечового міхура;
  • гістеректомію під час пологів.

Ймовірність цього збільшується на понад 1% після третього кесаревого розтину. Шанси на необхідність гістеректомії (видалення матки) зростають майже до 9% після третьої операції.

Що ж до досвіду самих лікарів, то на різних конференціях можна почути приблизно таке: «Я виконав четвертий кесарів розтин жінці практично без будь-яких ускладнень або труднощів, але виконав другий кесарів розтин із безліччю спайок і потенційних ускладнень».

Потенційні проблеми, які виникають із кожним наступним кесаревим розтином, включають:

  • неправильну імплантацію плаценти;
  • пошкодження кишечника або сечового міхура;
  • утворення рубця на матці.

До того ж, абдомінальна хірургія може призвести до спайок, які стають все товщими і товщими щоразу, коли жінці виконується новий кесарів розтин.

Більш помітними ризиками повторних кесаревих є розвиток гриж, прямий діастаз (коли м’язи живота відокремлюються, а живіт випинається), оніміння і біль у місці розрізу. Нерідко в розрізі виникає ендометріоз.

Жінки, які хочуть уникнути повторного кесаревого розтину, часто розглядають спробу вагінальних пологів. У більшості розвинених країн це цілком прийнятний варіант після першого кесаревого розтину. Однак навіть у США більшість гінекологів не рекомендують цей шлях для тих, у кого було 2 або більше кесаревих, коли ризик розриву матки під час пологів збільшується до 9%.

Щоб уникнути будь-яких ускладнень, лікарі рекомендують почекати не менше 16 місяців після пологів за допомогою кесаревого розтину, перш ніж знову завагітніти. Але насправді чітко визначеного часового розриву немає, це все дуже індивідуально.

Щоб отримати краще уявлення про твію ситуацію, треба поговорити з лікарем про те, як пройшла минула операція, і чи були які-небудь спайки або рубцева тканина, які можуть викликати проблеми. Для цього необхідно пройти УЗД.