Як лікувати гематурію

0 Comments

Гематурія: чому може виникати і як її лікують

Гематурія (або виділення крові із сечею) — це ознака багатьох захворювань сечовидільної системи. Вона свідчить про пошкодження ниркової мембрани, слизової оболонки або тяжкий запальний процес, який призводить до її поступового руйнування. При цьому в процесі формування сечі або її виведення виділяється деяка кількість формених елементів. Якщо еритроцитів виділяється мала кількість, непомітна для ока, говорять про еритроцитурію. Якщо сеча набуває характерного червоного кольору, ставлять діагноз гематурії.

Без лікування неможливо гарантувати одужання, коли із сечею виділяється кров. Тому до свого стану необхідно ставитись уважно, і за появи будь-якого дискомфорту в ділянці нирок негайно звертатися до лікаря. Еритроцитурію діагностувати важче: для цього необхідно проводити діагностику. Зокрема, виконується аналіз сечі по Нечипоренку — за його допомогою можна визначити вміст у сечі формених елементів. Також він дозволяє встановити діагноз мікрогематурії — різновиду симптому, коли крові в сечі недостатньо для її фарбування. Макрогематурія може визначатися навіть візуально, проте аналіз проводиться для її підтвердження.

Яка буває гематурія

Існує кілька класифікацій гематурії залежно від масивності чи причин появи. Наприклад, виділяють:

  1. Преренальну. Вона розвивається через проблеми в роботі системи згортання крові. При цьому ниркові функції не порушені, але із сечею виділяється деяка кількість еритроцитів.
  2. Ренальну. Пошкоджено систему ниркової фільтрації. Еритроцити у сечі пошкоджені, можуть не містити гемоглобіну. Така форма теж визначається тільки за проведення аналізу, оскільки візуально колір не змінюватиметься.
  3. Постренальну. Пов’язана з наявністю запалення, каменів або пошкоджень у нижніх сечовивідних шляхах – сечовому міхурі, сечоводах.

Щоб визначити можливе місце кровотечі, використовують тристаканну пробу — за наявності крові в трьох порціях сечі можна зрозуміти, на якому рівні пошкоджено слизову оболонку. Ці дослідження можна виконати в приватній лабораторії Ескулаб, а потім з отриманими результатами звернутися до лікаря (за необхідності).

Відповідно до форми та стану еритроцитів виділяють гломерулярну та постгломерулярну гематурію. Перша пов’язана з порушеннями, локалізованими вище за нирковий клубочок, друга – нижче.

Як з нею впоратися

Щоб вилікувати гематурію, необхідно пройти повне обстеження. Воно включає:

  • аналізи крові та сечі;
  • УЗД нирок та органів малого тазу;
  • цистоскопію;
  • аналіз крові на антитіла (якщо є підозра на аутоімунний гломерулонефрит).

Після цього лікар призначає лікування — протизапальні, видалення каменів, консервативне чи хірургічне лікування пухлини, лікування аутоімунних захворювань. У разі виявлення крові в сечі необхідно впоратися з основним захворюванням, після чого зникне й симптом.

Читайте також:

  • У двох школах на Волині виявили гепатит A
  • На Волині медики видалили 74-річному чоловіку аж 12 каменів з сечового міхура
  • Волинянин захворів на небезпечну недугу

Гематурія

Збільшення числа еритроцитів у сечі — >3 y полі зору мікроскопа у відцентрифугованому осаді сечі. Мікроскопічна гематурія (еритроцитурія) — колір сечi незмінений. Макроскопічна гематурія — колір сечі вказує на наявність крові.

Патомеханізм та причини

Причини гематурії — класифікація в залежності від місця, звiдки еритроцити потрапляють у сечу:

1) клубочкові (гломерулопатії) — IgA-нефропатія, нефропатія тонких базальних мембран, синдром Альпорта, кожний гострий або хронічний гломерулонефрит;

2) позаклубочкові:

а) верхня частина сечовивідних шляхів — сечокам’яна хвороба, кісти нирок, новоутворення (нирки, ниркової миски, чашок, сечовoду), гіперкальціурія, гіперурикозурія, пієлонефрит, травма нирки, папілярний некроз, інфаркт нирки, тромбоз ниркових вен, туберкульоз нирок;

б) сечовий міхур — запалення, рак, поліп, травма, камінь, ендометріоз;

в) уретра — запалення, травма, стеноз, новоутворення, стороннє тіло;

г) передміхурова залоза — рак, доброякісна гіперплазія, простатит;

3) інші — інтенсивне фізичне навантаження, гарячка, статевий акт, геморагічний діатез, домішка менструальної крові, нез’ясована причина.

Позаклубочкова гематурія вивляється в ≈90 % випадків.

Колір сечі, що вказує на гематурію, може бути викликаний наявністю барвників із продуктів харчування (буряки, ревінь, рижик смачний, синтетичнi барвники), та ЛЗ (листя сени, рифампіцин, фенолфталеїн).

Діагностика

Позитивний результат тест-смужки на наявність крові в сечі завжди треба підтвердити мікроскопічним дослідженням (причиною позитивного результату може бути наявність гемоглобіну чи міоглобіну). Суб’єктивне і об’єктивне обстеження, а також попередні допоміжні дослідження (загальний аналіз сечі та осаду, загальний аналіз крові, концентрація в сироватці крові креатиніну, натрію, калію, кальцію, параметри згортання крові у випадку підозри на геморагічний діатез). Обсяг діагностичної тактики і послідовність проведення досліджень визначаються ймовірністю причини гематурії:

1) позаклубочкові причини більш ймовірні в разі макрогематурії та старшого віку;

2) на клубочкову причину вказує протеїнурія (>0,5 г/добу) та еритроцитарні циліндри; наявність при фазово- контрастній мікроскопії осаду сечі >80 % дисморфічних еритроцитів (деформовані еритроцити) вказує на клубочкову гематурію і наступним дослідженням повинна бути біопсія нирки (якщо є клінічні показання).

У випадку макрогематурії та мікрогематурії без інших ознак, які б явно вказували на клубочкову причину → проведіть повну діагностику включно з візуалізаційним дослідженням верхнього відділу сечовивідної системи (класична урографія або спіральна КТ-урографія), цистоскопія і цитологічне дослідження сечі, а в жінок також гінекологічне обстеження. Діагностика є обов’язковою, якщо гематурія з’явилася під час лікування антикоагулянтами.

Діагностика, зазвичай, не потрібна, якщо гематурія з’явилася:

1) у молодої жінки з типовою картиною циститу і підтвердженою ІСШ (значуща бактеріурія), якщо в результаті лікування зникли скарги та гематурія, а також немає гематурії в контрольних аналізах сечі;

2) у зв’язку з інтенсивним фізичним навантаженням, гарячкою, менструацією, потенційною травмою сечовивідних шляхів (напр. статевий акт), a в контрольних аналізах сечі, що виконані через >48 год від завершення дії підозрюваної причини, нeмає гематурії.