Скільки можна ходити зі стентом

0 Comments

Зміст:

Стентування коронарних артерій: суть процедури та реабілітація

Стентування коронарних артерій передбачає процедуру, пов ‘язану з імплантацією стентів з метою відновлення кровотоку по перекритих судинах. Коронарний стент є медичним пристроєм, який своєю будовою нагадує напівю трубку малого діаметру. Його стінки виконані з металевої сітки. Стент у складеному стані заводять в артерію і під контролем рентгена його розміщують у місці звуження судини. Далі хірурги роздувають його за допомогою балона.

  • Які показання для стентування?
  • Які є протипоказання для цієї операції?
  • Підготовка пацієнта до проведення стентування
  • Суть процедури і процес операції
  • Реабілітація та післяопераційний період
  • Які можливі ускладнення?
  • Відновлювальний період
  • Проведення медикаментозної терапії
  • Як повинен змінитися спосіб життя після операції стентування коронарних артерій?
  • Прогноз для пацієнтів

Розправляючись під тиском, стент розширює хвору посудину, відновлюючи по ній кровотік. Таку операцію проводять кардіохірурги поряд з інтервенційними кардіологами. У нашій статті розглянемо суть даної процедури, дізнаємося, як проводиться реабілітація пацієнтів після такої операції, а також з ‘ясуємо, за допомогою яких лікарських препаратів здійснюється післяопераційне лікування.

Які показання для стентування?

Стентування коронарних артерій проводиться з метою розширення артерій, які можуть бути заблоковані або звужені атеросклеротичною бляшкою. Такі бляшки складаються з холестерину і жирів, які накопичуються всередині судинних стінок. Таким чином, є наступні свідчення до стентування коронарних артерій:

  • Блокада коронарної артерії на тлі інфаркту або після нього.
  • Блокада або звуження однієї або відразу декількох артерій, що може призвести до порушень нормального функціонування серця.
  • Звуження судин серця, що обмежує кровотік і волає важку стенокардію у вигляді больових опущень у грудній клітці, коли застосування лікарських засобів не допомагає.

Слід мати на увазі, що стентування коронарних артерій у хворих зі стабільним ішемічним захворюванням серця не може поліпшити прогноз, правда, здатне полегшувати клінічну картину, збільшуючи якість життя. Деяким людям більшою мірою підходить не стільки стентування, скільки шунтування коронарної артерії, в рамках якого здійснюється операція на відкритому серці. При цьому кардіохірургом створюється обхідний шлях, який дозволяє кровотоку минути район звуження судин. Тепер спробуємо розібратися, чи можуть бути будь-які протипоказання до проведення ангіопластики і стентування коронарних артерій.

Які є протипоказання для цієї операції?

Для стентування, яке проводиться з метою лікування інфаркту, абсолютних протипоказань не існує. У планових ситуаціях хірурги, як правило, зважують всі плюси і мінуси порівняно з оптимальним медикаментозним лікуванням або шунтуванням. Численними супутніми захворюваннями може бути підвищений ризик ускладнень, через що таким пацієнтам більшою мірою підходить медикаментозне лікування.

Так як в цілях запобігання тромбозів після стентування вирішальну роль відіграє прийом антитромбоцитарних засобів, при прийнятті рішення щодо проведення цієї операції лікар повинен також врахувати відповіді на ряд наступних питань:

  • Чи існує ймовірність того, що незабаром пацієнту знадобиться хірургічне втручання? Слід врахувати, що при прийомі антитромбоцитарних медикаментів збільшується ризик кровотечі, а в разі їх скасування нависає небезпека тромбозів стента.
  • Чи вдасться пацієнту дотримати рекомендації з антитромбоцитарного лікування і чи є у нього для цього достатньо грошей?
  • Чи є протипоказання до вживання антитромбоцитарних препаратів?

Підготовка пацієнта до проведення стентування

У рамках проведення планового стентування коронарних артерій пацієнту потрібно обговорити з лікарем рекомендації щодо передопераційної підготовки. Зазвичай даються такі поради:

  • У тому випадку, якщо людина приймає будь-які кроворозріджувальні медикаменти у вигляді, наприклад, “Варфарина”, “Ксарелто” або інших ^ агулянтів, то їй, можливо, потрібно припинити їх вживання за три дні до процедури стентування. Це потрібно зробити для того, щоб запобігти надмірним кровотечам з району судинного доступу.
  • У тому випадку, якщо людина приймає інсулін або цукрознижувальні медикаменти для лікування діабету, їй може знадобитися змінити час їх прийому. Вживання деяких з них слід скасувати за дві доби до операції. Детальні питання обговорюються з лікарем.
  • Пацієнта можуть попросити не пити і не їсти за вісім годин до стентування.
  • Також пацієнта можуть попросити ретельно побрити пах з обох сторін.

Щодо хворого зазвичай проводиться електрокардіографія поряд з ехокардіографією і лабораторним обстеженням. Щоб дізнатися, в яке саме місце потрібно встановити стент, проводять коронарографію, що полягає у візуалізації коронарних артерій за допомогою введення контрасту з подальшим рентгенологічним дослідженням. Коронарографію можуть виконувати безпосередньо перед стентуванням або ж за деякий час до проведення операції. Отже, тепер з ‘ясуємо, як проводиться ангіопластика і стентування коронарних артерій.

Суть процедури і процес операції

Операцію стентування проводять в операційній, яка обладнана ангіографом, що є рентгенівською установкою, яка дозволяє хірургу отримати зображення артерій в реальному часі. Хворий під час операції лежить на спині на хірургічному столі, а безпосередньо до його грудної клітки і кінцівок приєднуються електроди, які дозволяють спостерігати за електрокардіограмою. З метою постійного венозного доступу проводиться катетеризація вени на передпліччі.

В ході виконання чрескожного коронарного втручання і стентування коронарних артерій пацієнт перебуває у свідомості. При цьому йому часто внутрішньовенно вводяться седативні препарати, що роблять його сонливим і вкрай спокійним, але, тим не менш, він зберігає здатність до співпраці з медперсоналом. Коронарне стентування проводиться через стегнову артерію. Також може бути використана променева артерія. Такі артерії проходять на передпліччі і в паху.

Суть балонної ангіопластики і стентування коронарних артерій полягає в наступному – в звужену ділянку артерії вводиться спеціальний інструмент – балонний катетер. За допомогою цієї процедури розкриваються нехірургічним шляхом звужені судини. Причина хвороби не усувається, але наслідки і симптоми ішемії прибираються досить ефективно. Правда, є і недолік – штучно розширена посудина через еластичність напевно знову звузиться. Для фіксації отриманого результату залишають у розширеній судині трубчасту розпорядку з тонкого матеріалу, яку і називають стент.

Послідовність лікарських дій щодо встановлення стентів наступна:

  • Район судинного доступу обробляється розчином антисептика і накривається стерильною білизною. Далі проводиться місцева анестезія, що дозволяє практично безболісно пунктувати променеву або стегнову артерію голкою.
  • Через голку в посудину вводиться тонкий провідник, схожий на металевий дріт. Потім голка витягується, після чого в артерію по провіднику заводиться інтродьюсер, який є спеціальним коротким катетером великого діаметру. Далі через нього лікарі будуть вводити всі інші інструменти.
  • Після вилучення провідника лікарем у складеному стані заводиться довгий і при цьому дуже тонкий катетер зі стентом на кінці. Його повільно просувають у напрямку до серця. Після досягнення катетером гирла коронарної артерії лікарем вводиться контрастна речовина і виконується рентгеноскопія. Це робиться для того, щоб точно побачити район, куди потрібно поставити стент.
  • Стент повільно просувають по артерії до необхідного місця. Безпосередньо після підтвердження вірного розташування стента хірург роздуває його балоном, притискаючи атеросклеротичні бляшки до стінок судини.
  • Часом пацієнтам потрібне стентування відразу декількох місць звуження в одній і більше артеріях. У цьому випадку в просвіт заводять новий стент, після чого процедуру повторюють.
  • Після закінчення операції катетер з інтродьюсером видаляється з судини, далі лікар сильно притискає точку введення на п ‘ятнадцять хвилин, після чого накладає тиснучу пов’ язку. Є спеціальні пристрої, здатні заклеювати отвір у стегновій артерії, в цьому випадку тиск не потрібен. Крім цього доступні і спеціальні манжети, що стискають пунктированную променеву артерію при роздмухуванні.

Розберемося, навіщо потрібно амбулаторне ведення хворих після стентування коронарних артерій.

Реабілітація та післяопераційний період

У післяопераційний період пацієнт переводиться в палату, в якій медперсонал здійснює ретельне спостереження за його загальним станом. При цьому пацієнту регулярно вимірюють тиск поряд з частотою серцевих скорочень і контролюють сечовипускання.

У тому випадку, якщо стентування проводили через стегнову артерію, хворий після втручання повинен лежати на спині і ні в якому разі не згинати відповідну ногу протягом приблизно шести годин. Найбільш точно час дотримання такого становища в кожній конкретній ситуації вказує лікар. Скоротити тривалість лежачого положення можна за допомогою використання спеціальних пристроїв, які заклеюють в артерії пункційний отвір. У таких випадках перебувати в горизонтальному стані доведеться всього дві години.

У тому випадку, якщо стентування виконували через променеву артерію, хворому відразу ж після операції дозволять сидіти в ліжку. Ходити можна тільки через кілька годин. Враховуючи те, що контраст, який вводився під час операції для візуалізації коронарної артерії, виходить через нирки, відразу після повернення в палату пацієнту потрібно буде випити велику кількість рідини, щоб простимулювати сечовипускання.

Як правило, пацієнта після планового стентування виписують з лікарні вже наступного дня, надавши йому докладні рекомендації щодо відновлення в домашніх умовах. До того ж даються поради з приводу подальшого медикаментозного лікування і загальної зміни способу життя.

Проводиться амбулаторне ведення хворих після стентування коронарних артерій.

Які можливі ускладнення?

Ускладнення, здатні виникнути під час цієї операції або після неї, можливі такі:

  • Поява кровотечей або крововиливів в районі введення інтродьюсера. Таке явище спостерігається у п ‘яти відсотків пацієнтів.
  • Виникнення пошкодження артерії, в яку був введений інтродьюсер. Щось подібне спостерігають менш ніж у одного відсотка пацієнтів.
  • Поява алергічних реакцій на контраст, який був введений під час процедури. Таке ускладнення розвивається менш ніж у одного відсотка пацієнтів.
  • Виникнення пошкодження артерії в серці. Таке явище спостерігається рідше, ніж в одному випадку на триста п ‘ятдесят процедур.
  • Поява сильних кровотечей. Таке ускладнення розвивається менш ніж у одного відсотка пацієнтів.
  • Виникнення інфаркту міокарда, інсульту або зупинки серця. Настільки важкі ускладнення ймовірні рідше, ніж у одного відсотка пацієнтів.

Як швидко проходить реабілітація при стентуванні коронарних артерій?

Відновлювальний період

Протягом пари-трійки днів після проведення стентування у людини може спостерігатися деякий дискомфорт, присутній у грудній клітці поряд з болем в районі судинного доступу. Якщо знадобиться, то для знеболювання доцільно прийняти “Парацетамол”. Ведення хворих після стентування коронарних артерій передбачає регулярні обстеження. Протягом рівно одного тижня після процедури пацієнту не можна піднімати будь-які тяжкості, а, крім того, керувати автомобілем або займатися спортом.

Протягом двох тижнів повністю заборонено приймати ванну, а, крім того, відвідувати сауни, лазні або басейни. Митися дозволено в душі, вже починаючи з наступної доби після стентування. У тому випадку, якщо операцію проводили в планових умовах, то на роботу людині можна буде повернутися вже через тиждень.

Також проводиться лікування після стентування коронарних артерій.

Проведення медикаментозної терапії

Стент є чужорідним тілом всередині організму. І, незважаючи на те, що такі пристрої спеціально роблять з максимально біологічно сумісних матеріалів, їх властивість не завжди повністю збігається з природною тканиною судин. У зв ‘язку з цим у судинних стінках навколо стента може підвищуватися ризик розвитку запальних процесів, а на внутрішній поверхні, яка контактує з кров’ ю, не виключено збільшення небезпеки утворення тромбів. Подібні процеси можуть призводити до повторного перекриття простентованих артерій і подальшого розвитку інфаркту міокарда.

Для того щоб зменшити ймовірність подібних ускладнень, крім застосування стента нового покоління, лікарями призначається подвійна антитромбоцитарна терапія, що складається з наступних препаратів після стентування коронарних артерій – “Аспірина” в невеликих дозах і одного з таких препаратів, як “Клопідогрель”, поряд з “Тікагрелором” і “П Тривалість такого лікування безпосередньо залежить від типу стента і може становити до одного року. По завершенні цього часу хворий продовжує прийом лише одного антитромбоцитарного препарату, як правило, їм служить “Аспірин”.

Крім антитромбоцитарного лікування лікарі також часто призначають препарати для терапії атеросклерозу, ішемічного захворювання серця або артеріальної гіпертензії, тому як стентування в основному проводять у пацієнтів, які мають ці захворювання.

Як повинен змінитися спосіб життя після операції стентування коронарних артерій?

Для того щоб зуміти уникнути повторного розвитку даної проблеми в майбутньому, людям після перенесеного стентування настійно рекомендують повністю змінити в кращу сторону свій спосіб життя:

  • Таким чином, у тому випадку, якщо у людини є надмірна вага, то їй дуже важливо хоча б спробувати нормалізувати її.
  • У тому випадку, якщо хворий, який переніс стентування коронарних артерій, курить, то йому просто необхідно позбутися цієї шкідливої звички, особливо, враховуючи наявні захворювання.
  • Необхідно вживати тільки здорову їжу, яка містить невисоку кількість жирів і солі.
  • Потрібно в обов ‘язковому порядку підтримувати регулярну фізичну активність.
  • Не менш важливо знизити кількість стресів, яким регулярно піддається організм.

Який прогноз після операції стентування коронарних артерій?

Прогноз для пацієнтів

Прогноз на тлі стентування коронарних артерій безпосередньо залежить від хвороби, для лікування якої воно застосовується. Також багато залежить від стану скоротливих функцій серця і від інших факторів. Вважається, що виконане стентування при інфаркті міокарда дає можливість значно знизити смертність через це небезпечне захворювання майже вдвічі. Таким чином, така операція перевершує за своєю ефективністю консервативні методики лікування.

Правда, в планових ситуаціях загальна ефективність такої процедури, як стентування, піддається сумнівам. Справа полягає в тому, що науковими дослідженнями було продемонстровано відсутність впливу планового стентування на загальну тривалість життя хворих, порівняно із здійсненням оптимального консервативного лікування. Але незаперечний той факт, що дана операція допомагає покращувати якість життя пацієнтів, значно полегшуючи симптоматику.

Стентування судин серця: показання, відео операції, ускладнення, реабілітація та відгуки, скільки живуть після

З віком на внутрішній оболонці вінцевих артерій відкладаються атеросклеротичні бляшки (жирові субстанції, що складаються переважно з холестерину). Вони утворюються через нераціональне харчування, зловживання жирами, тютюнопаління, відсутність фізичних навантажень, стресів, гіпертонії, порушення обміну речовин (у т. ч. цукрового діабету) та спадкового фактора.

Жирові бляшки в артерії зменшують її просвіт, роблять нерівною, жорсткою, ригідною. Розростання атеросклеротичних відкладень ускладнює приплив крові до міокарда, викликаючи напади ішемії та, згодом, некрозу ділянок серцевого м’яза.

Що це таке і навіщо його роблять?

Стентування коронарних судин – процедура серед найефективніших та малоінвазивних способів лікування ІХС за допомогою встановлення металевої сітки на звужений сегмент вінцевої артерії.

Перкутанне коронарне втручання (ПКВ) роблять пацієнтам із критичним звуженням просвіту артерій міокарда. Стентування судин серця набуло широкого поширення через те, що:

  • техніка виконання процедури щодо проста;
  • операція практично безкровна (на відміну АКШ);
  • не потребує багато часу (порівняно з аортокоронарним шунтуванням);
  • для операції не потрібна загальна анестезія;
  • мала кількість ускладнень;
  • максимально скорочено період відновлення.

Показання

Коронарне стентування призначають:

  1. При гострому інфаркті міокарда (ГІМ) без елевації сегмента ST.
  2. У перші 12 годин від розвитку симптомів при ГІМ з елевацією ST.
  3. При стенокардії напруги III-IVФК на тлі правильно підібраної медикаментозної терапії.
  4. Нестабільна стенокардія:
    • що вперше виникла;
    • прогресуючою;
    • ранньої та пізньої постінфарктної.
  5. Рецидив стенокардії після раніше виконаної реваскуляризації міокарда.
  6. Безболісної ішемії міокарда.

Абсолютних протипоказань до операції на сьогодні немає (за винятком відмови пацієнта).

  • діаметр артерії менше ніж 2 мм;
  • тяжкі розлади коагуляції;
  • термінальна ниркова недостатність;
  • дифузне стенозування коронарних судин;
  • алергія на йод (що становить рентгенконтрастний препарат).

Інфаркт та стентування

Втручання при гострому коронарному синдромі показано у таких випадках:

  • перші години серцевого нападу;
  • у разі розвитку епізодів грудної жаби протягом тижня після інфаркту;
  • стенокардія при навантаженні та у спокої;
  • безсимптомний варіант ішемічної хвороби;
  • звуження просвіту серцевої артерії більш ніж на 50%, за висновком УЗД;
  • повторному стенозі після виконаного раніше стентування.

Види стентів

Стент – високотехнологічна конструкція, що являє собою трубчастий каркас, виготовлений з медичного сплаву (кобальту, сталі, хрому, танталу, платини і нітіолу), матеріалів, що розсмоктуються, або полімерів з поліпшеною біосумісністю, які, розміщуючись у просвіті звуженої судини, розширюють його і відновлюють по ньому.

Існує близько 400 типів стентів, що відрізняються виробником, складом, осередками, покриттям та системою постановки.

Види конструкцій стенту:

  1. Балон-розширюваний:
    • тубулярний;
    • спіральний;
    • дротяний;
    • синусоїдальний (кільцевий).
  2. Саморозширюється (сітчастий).

Осередки поділяють на закриті, відкриті, з резервуарами, різною товщиною балок, перемичок.

  • циліндрична;
  • конусна;
  • біфуркаційна;
  • ультранизькопрофільна (для вузьких судин).

Різновиди стентів за типом покриття:

  1. “Пасивне”:
    • карбонове;
    • оксинітрид титану;
    • “Штучний ендотелій”.
  2. Механічне:
    • стент-графти;
    • з мікросіткою.
  3. Лікарські:
    • лімуси;
    • паклітаксель;
    • інші («Такролімус», «Трапідил», «Дексаметазон», «Гепарин»).
  4. Гібридне (поєднання активного та пасивного).

Гібридні стенти мають полімерне покриття, що виділяє речовину, що протистоїть обростання ендотелію конструкції. Другий шар інкапсулює стент, не даючи частинкам металу проникати у тканини.

Нові моделі мають асиметричне покриття лікарською речовиною, що перешкоджає його попаданню в системний кровотік.

Нова розробка у кардіології – біодеградуючі стенти виробництва США, які забезпечують тимчасову механічну підтримку для відкриття коронарної артерії з наступною резорбцією протягом 24 місяців. Ця група призначена для імплантації пацієнтам молодого віку або з некальцинованою бляшкою.

Як відбувається встановлення?

Повна назва процедури – надшкірна транслюмінальна балонна ангіопластика (ЧТБА).

Перед втручанням пацієнта обов’язково роблять коронарографію (рентгенконтрастування судин міокарда), за результатами якої визначають вразливість бляшки, приймають рішення про доцільність установки стента, підбирають його вигляд, діаметр та розмір.

Додатково вимірюють фракційний резерв коронарного кровообігу (FFR) – можливість цієї судини забезпечувати серце кров’ю у достатній кількості. Іноді потрібне проведення МРТ.

  1. Під місцевою анестезією роблять пункцію великої артерії (феморальної, променевої, плечової, ліктьової). Найбільш поширений – стегновий доступ. Нижче пахової складки виконують насічення шкіри, прокол судини голкою, вводять провідник і встановлюють інтродюсер, призначений для введення інструментів.
  2. Гирло вінцевої артерії катетеризують, заводять спеціальний провідник нижче звуження судини, яким до місця поразки буде доставлений потрібний інструмент.
  3. По провіднику в осередок ураження доставляється балон-катетер, виконується попереднє розширення ділянки з атеросклеротичною бляшкою.
  4. Балон-катетер замінюють на балон зі стентом та під рентген-контролем підводять до місця впровадження.
  5. Балон зі стентом роздмухують під тиском 10-14 атм.
  6. Балон здувають і повільно витягають із артерії.
  7. Роблять контрольну коронарографію для переконання у правильності постановки стента всередині судини.
  8. Видаляють інтродюсер, область розрізу накладають шов і асептичну пов’язку.

Після процедури потрібно 24 години дотримуватися постільного режиму. Стан місця пункції ретельно контролюють протягом доби. Після закінчення цього терміну пов’язку знімають і ще два дні пацієнту дозволяють пересуватися тільки по відділенню.

Відео установки стенту:

Вартість процедури та пристрої

Стентування є досить дорогим заходом. Ціна на стент може варіювати від 800 доларів до півтори тисячі в залежності від типу провідника (наявність лікарського покриття, частота ретромбозів, тип сплаву). Вартість установки, як правило, становить 5-10% цієї суми. Більше того, існують державні програми та квоти, що дозволяють пацієнтові у перші години гострого коронарного синдрому поставити стент за невеликі гроші. Також існують пільги на планову операцію — хворі, які потребують процедури згідно з даними коронарографії, мають можливість у порядку черги претендувати на суттєву знижку.

Ускладнення

Щороку кількість ускладнень від процедури падає. Це пояснюється удосконаленням інструментів, новими схемами медикаментозної підтримки та накопиченням досвіду лікарями.

  1. Кардіальні (часто розвиваються під час проведення ЧТБА):
    • спазм коронарної артерії (КА);
    • диссекція КА (розриви внутрішньої та/або м’язової оболонки артерії);
    • гостра оклюзія судини;
    • феномен непоновлення кровотоку;
    • перфорація оперованої судини.
  2. Екстракардіальні:
    • транзиторне порушення мозкового кровотоку;
    • алергія на контрастну речовину;
    • гематома, інфекція, тромботична оклюзія, кровотеча у місці пункції судини;
    • ішемія нижніх кінцівок;
    • ретроперитонеальна кровотеча;
    • контраст-індукована нефропатія;
    • лактат-ацидоз;
    • Мікроемболія.

У післяопераційному періоді можливі порушення ритму, серцева недостатність, у 1,1% випадків – тромбоцитопенії, кровотечі.

Реабілітація та препарати: які та як довго пити?

Пацієнта виписують на шосту-сьому добу під нагляд лікаря.

Правила відновлення:

  • після оперативного втручання на серце протягом 3 діб пацієнт повинен перебувати в палаті інтенсивної терапії під наглядом лікарів;
  • контроль за станом повинен здійснюватись за допомогою спеціального кардіомонітора;
  • обов’язкове проведення електрокардіограми в динаміці (перевірка серцебиття), ВІЛ-КГ, огляд рани в зоні пункції стегнової артерії;
  • показані лабораторні аналізи для контролю маркерів запалення, коагулограми, згортання крові;
  • післяопераційний м’який катетер із стегнової артерії видаляється протягом доби, після чого накладається пов’язка;
  • добу після встановлення коронарного стента не слід здійснювати активні рухи ногою;
  • на другу добу дозволено згинати стегно та акуратно пересуватися по палаті;
  • протягом двох діб необхідно пити не менше 1-2 літрів води для виведення; рентген контрастної речовини із організму;
  • їсти можна відразу після процедури;
  • 7 днів після втручання суворо обмежується фізичне навантаження;
  • перші 3 доби не рекомендується ходити на відстань понад 50 – 100 м;
  • до кінця першого тижня дозволено повільно проходити до 200м;
  • виписка із стаціонару проводиться за відсутності ускладнень та показана на 3-5 добу;
  • перші 6 місяців після операції заборонено надмірне фізичне навантаження, заняття спортом; слід обмежити статеве життя на строк до півроку;
  • варто уникати переохолодження; у разі захворювань верхніх дихальних шляхів, ротової порожнини, ангіни, карієсу зубів – звернутися до лікаря для лікування.

З метою запобігання тромботичним ускладненням хворому призначають подвійну антитромбоцитарну терапію, яка складається з:

  • «Ацетилсаліцилової кислоти» (навантажувальна доза – 150-300 мг/добу, підтримуюча – 75-100 мг протягом року);
  • «Клопідогрелю» у навантажувальній дозі 600 мг/добу, а далі підтримуючої – 75 мг. Альтернатива – “Трікагелор” (180 мг/добу).

Пацієнтам із високим ризиком тромботичних ускладнень у перші два місяці показано додаткове призначення «Варфарину» під контролем АЧТВ.

Необхідність продовження антиагрегантної терапії розглядають індивідуально.

У чому причина болю з грудей після втручання та що робити?

У 95% випадків ендоваскулярні інтервенції та встановлення стентів на коронарних артеріях серця успішні. Основні причини погіршення стану після втручання:

  • неправильний вибір стенту;
  • порушення методики встановлення;
  • прогресування основного процесу та захворювання;
  • передчасне руйнування стенту.

Найбільш серйозним і небезпечним ускладненням є тромбоз звуженої артерії в перші години після операції. Про це свідчить те, що після стентування може бути біль у грудній клітці.

Основні причини болю після коронарного стентування:

  1. Після установки стента відновлюється кровообіг. Зміна гемодинаміки може спричиняти дискомфорт та неприємні відчуття у грудях перші 2-4 тижні після операції.
  2. Невелике пошкодження судини на будь-якій його ділянці може призвести до синця через кілька днів після втручання.
  3. Збільшений приплив крові може спровокувати відшарування внутрішньої оболонки судини, її надрив, розвиток післяопераційної аневризми стентованої артерії.
  4. Зсув стента в судині та його переміщення зі струмом крові може завдавати біль за рахунок порушення нормальної гемодинаміки.
  5. Повторне звуження області встановленого стенту кров’яним згустком ще більше порушує приплив крові до серцевого м’яза. Найбільш небезпечним є післяопераційний тромбоз коронарних артерій.
  6. Зрив синусового ритму та поява аритмії за рахунок збільшеного припливу крові до області серця та активації іншого вогнища водія ритму.

Життя після стентування та відгуки про процедуру

Через місяць після виписки з лікарні пацієнт амбулаторно проходить тести навантаження з реєстрацією кардіограми. Ступінь дозволеної фізичної активності залежить від результатів дослідження.

Вийшовши із стаціонару, людина продовжує відновлення у санаторії. Реабілітація після стентування судин серця спрямована на розширення рухової активності, підбір індивідуальних вправ, які виконують самостійно вдома, та модифікацію способу життя. Відгуки про процедуру вкрай позитивні – більшість пацієнтів швидко повертаються в звичайний ритм життя і стають здатними виконувати всі рутинні дії.

Якість та тривалість

Післяопераційний прогноз загалом сприятливий. Підвищений рівень смертності після ЧТБА спостерігається протягом перших 30 днів. Основні причини – кардіогенний шок та ішемічне ураження головного мозку. Через місяць летальність не перевищує 1,5%.

Стентування коронарних артерій – не є підставою для встановлення інвалідності. Але її можуть привласнити через обмеження працездатності, що викликало захворювання, яке стало показанням до операції.

Безперечно, ЧТБА підвищує якість життя пацієнта. Але тривалість її залежить від вторинної профілактики серцево-судинних захворювань, регулярного прийому ліків та дотримання рекомендацій лікаря.

Фізичні навантаження

Дозовані фізичні навантаження підтримують тонус системи кровообігу та покращують подальший прогноз життя пацієнта.

Ходьба, велосипед, ЛФК, плавання уповільнюють прогресування атеросклерозу, сприяють зниженню артеріального тиску та нормалізації ваги.

Варто пам’ятати, що рекомендовані лише динамічні навантаження та аеробні вправи.

Відпочинок та подорожі

Після успішної реабілітації з дозволу лікаря людина може безперешкодно подорожувати на будь-які дистанції без будь-яких наслідків за умови дотримання рекомендацій та прийому ліків.

Не рекомендовано відвідування сауни.

Скільки живе після операції?

Тривалість життя після ЧТБА в основному залежить від патології, що стала показанням до операції, супутніх захворювань, фракції викиду лівого шлуночка та віку пацієнта.

П’ятирічне виживання після ЧТБА приблизно 86%.

Алкоголь

На функціонування стента алкоголь не впливає. Але його вживання разом із антитромбоцитарною терапією заборонено. Також спиртні напої не рекомендовані всім людям із серцево-судинними захворюваннями.

Дієта та раціон після стентування

Після операції потрібно довічно дотримуватися дієти зі зниженим вмістом тваринних жирів, швидких вуглеводів, солоної, смаженої та маринованої їжі, відмовитися від тютюнопаління, знизити споживання кофеїну. Рекомендовано п’ять-шість прийомів їжі маленькими порціями.

Висновки

Коронарне стентування усуває наслідки атеросклеротичного ураження судин серця, закупорку та стеноз артерій. Ця процедура не позбавляє ішемічної хвороби повністю, основні причини якої – метаболічні порушення, захворювання обміну речовин, куріння, зловживання алкоголем, прогресуючий атеросклероз. Кожен пацієнт після стентування повинен усвідомлювати необхідність виконання рекомендацій лікаря, не порушувати графік прийому ліків. У разі припинення терапії та недотримання заходів профілактики, ризик раптового тромбозу та закупорки стента в артерії серця збільшується у кілька разів.

Обов’язковою умовою спостереження пацієнта є диспансерний облік, регулярне профілактичне обстеження лікаря кардіолога або терапевта. Це дозволяє виявити найменші ознаки рецидиву, що розвивається, і в найкоротші терміни вжити заходів щодо усунення стенозу коронарних судин, направити пацієнта до кардіохірурга і провести повторне стентування.

Для підготовки матеріалу використовувалися такі джерела інформації.

Що таке стентування судин серця, скільки живе після операції?

Зі статті ви дізнаєтеся про особливості стентування коронарних артерій, показання для встановлення стентів у судинах серця, прогноз життя після стентування.

Що таке стентування судин серця?

Стентування коронарів, які живлять серце – це щадне внутрішньосудинне оперативне втручання з розширенням стенозованих або закупорених ділянок артерій стентом.

Стент – спеціальний внутрішній каркас, який не дає посудини повторно звузитись. Це імплант, чужорідний тканин організму, тому до нього пред’являється цілий ряд вимог. Стенти для коронарних судин виробляють із кобальту та хрому – металів інертних по відношенню до внутрішнього середовища організму людини та одночасно міцних.

Зовні стент нагадує посудину довжиною близько сантиметра і шириною до 6 мм зі стінками-сіточками. По суті, це балон, який можна надути. Сітчаста структура дає можливість доставляти його до місця встановлення в стислому стані, а на місці – розширювати до необхідної посудини розміру.

Зверху стенти покриті антикоагулюючими речовинами, які попереджають тромбоутворення у місці стентування. Останнім часом з’явилися імпланти, що розсмоктуються, термін дії яких розрахований за металевими аналогами.

Основний привід для встановлення стента в серці – атеросклероз, що звужує коронарні судини, знижуючи приплив крові до міокарда, що загрожує ішемією та гіпоксією серця. Суть стентування – відновлення первинного просвіту коронарів, отже, нормального серцевого кровотоку. Сама операція не вирішує проблеми атеросклерозу, але на кілька років купує його наслідки.

Операція проводиться внутрішньосудинно, без розрізів дерми. Стент не видаляє бляшку, а втискає її в ендотелій артерії. У результаті втручання може бути встановлено кілька імплантів. Контроль за локалізацією вогнища ураження здійснюється рентгеноконтрастом.

Стентування судин серця – не єдиний метод реставрації серцевого кровотоку, але має багато переваг перед іншими методиками (шунтування, ангіопластика, медикаменти), які забезпечують його ефективність та безпеку для пацієнта. Однак спосіб корекції судинної патології вибирається лікарем для кожного пацієнта індивідуально з урахуванням фізіологічних особливостей та тяжкості захворювання.

Показання до операції

Стентування коронарних артерій серця виконується лише за відповідними показаннями, а не всім пацієнтам з ІХС. Показання для встановлення імпланту:

  • хронічна ішемія міокарда на тлі атеросклерозу при перекритті просвіту коронарів більш ніж наполовину;
  • часті напади стенокардії навіть за мінімального фізичного навантаження;
  • передінфаркт;
  • перші 6 годин ГІМ при стабільному стані пацієнта;
  • повторний стеноз коронарів після балонної ангіопластики, шунтування, стентування;
  • гострий коронарний синдром.

Протипоказання

Іноді оперативне втручання з установкою стента може бути зроблено з низки причин:

  • нестабільний стан пацієнта;
  • тяжке загальне самопочуття: непритомність, гіпотонія з ризиком колапсу, шок, поліорганна недостатність;
  • алергія на йод (контрастна речовина);
  • гемофілія, інші порушення згортання крові;
  • множинні атеросклеротичні бляшки протягом 1-2 см в одній або кількох серцевих артеріях;
  • стеноз капілярів із діаметром менше 3мм;
  • невиліковні злоякісні новоутворення.

Підготовка до втручання

Операція зі встановлення імпланта в коронари може здійснюватися у плановому та екстреному порядку. Мінімальний обсяг підготовки допускається за екстреної медичної допомоги: ОАК, ОАМ, ПТІ (протромбіновий індекс), загальна біохімія, група крові, тропоніни, ЕКГ, ФЛГ або знімок легенів. У виняткових випадках операція може бути проведена до отримання результатів аналізів, це необхідно, щоб не пропустити граничні 6 годин від моменту нападу і проводиться у міцних, фізично розвинених, молодих пацієнтів.

Якщо планування стентування, то плюсом до клінічного мінімуму проводять всі призначені лікарем тести. Обов’язковим дослідженням перед стентування є коронарографія. Обсяг обстеження суворо індивідуальний, корелюється супутньою патологією, зовнішніми та внутрішніми факторами.

Операцію проводять натще, тобто їжу припиняється за 8 годин до втручання. Прийом Варфарину або інших антикоагулянтів-антиагрегантів слід обговорити з лікарем. Антиагреганти на основі Аспірину зазвичай не скасовують.

Хід операції

Стентування коронарних судин серця проводиться в рентгенопераційній, як правило, під місцевою анестезією та седативними препаратами, з дотриманням усіх правил асептики та антисептики. Використовується спеціальна високоточна рентгенотехніка. У руках хірурга: зонди, найтонші катетери-провідники, довжиною близько 1 метра, стент.

Операція виконується послідовно:

  • під місцевою анестезією пунктується стегнова артерія в паху або променева на передпліччя;
  • у просвіт артерії вводиться катетер, яким проводиться спеціальний пристрій, що полегшує доставку необхідних інструментів, катетера з системою стент-балон;
  • у міру руху катетера до серця по аорті, вводять контраст (Тріомбраст, Верографін), який контролюється рентгеном на цифровому моніторі і необхідний визначення точної локалізації бляшки атеросклерозу і обсягу стентування;
  • на кінці катетера є спеціальний стент-балон, який при досягненні місця встановлення розширюється повітрям або рідиною до необхідного діаметра за розміром артерії, вдавлює бляшку в ендотелій і залишається на потрібному місці;
  • усі задіяні інструменти та катетер по черзі витягуються з судини.

Ускладнення

На жаль, стентування який завжди обходиться без ускладнень. Прийнято розрізняти ускладнення під час операції, у ранньому післяопераційному періоді та пізні. Ранні післяопераційні ускладнення та інтраопераційні розвиваються у 5% випадків.

До інтраопераційних відносять: пошкодження судин серця, неконтрольовану кровотечу, аритмії, напад стенокардії, інфаркт, ВНМК, гостре порушення ниркового кровотоку, відшарування ендотелію, смерть на операційному столі (вкрай рідко). Іноді виникає необхідність замість стентування виконати аортокоронарне шунтування.

Ранні післяопераційні ускладнення включають: аритмії, тромбоз стенту, інфаркт, гематому у місці введення катетера, розвиток постпунктурної аневризми: хибною або істинною.

До пізніх післяопераційних ускладнень відносять рестеноз.

Реабілітація

Весь післяопераційний період можна розділити на ранній, власне реабілітацію та пізній спосіб життя після перенесеної операції. Поділ досить умовно, включає обов’язкові заходи, від виконання яких залежатиме термін дії стента.

Перші 24 години – суворий постільний режим. На другу добу режим рухової активності поступово розширюється і нічим не відрізняється від тих рекомендацій, призначених лікарем до операції. Насамперед, сувора дієта: повна відмова від солі, продуктів з високим вмістом холестерину, тваринних жирів, легкозасвоюваних вуглеводів.

Перші 7 діб протипоказані будь-які фізичні навантаження. виняток – ходьба по рівній поверхні. Поступово навантаження збільшується і до місяця-півтора пацієнт веде звичний спосіб життя. Робота ночами, вахти, аврали, психоемоційна перенапруга – довічне табу. Обов’язковий комплекс ЛФК у поліклініці під контролем спеціаліста.

При цьому моніторинг за самопочуттям пацієнта проводять завжди: ЕКГ з навантаженням кожні два тижні, коагулограма і ліпідограма за показаннями, коронарографія – через рік.

Рекомендований довічний прийом лікарських засобів різних груп:

  • для попередження тромбозів – антикоагулянти: Плавікс (препарат приймають протягом року після стенту при гострому коронарному синдромі, з лікарським покриттям та не менше місяця – при установці стенту без ліків), Клопідогрель, Варфарин;
  • для профілактики атеросклерозу або його лікування – статини: Аторвастатин, Розувастатин, Аторіс (орієнтир – цільовий рівень ЛПНГ 1,8 ммоль та нижче);
  • при гіпертонії та аритмії – бета-блокатори: Беталок, Анаприлін, Пропранолол.

Усі препарати, які пацієнт приймав до операції, також обов’язкові до вживання, можливо, з корекцією дозування.

Результати стентування, прогноз

Жоден лікар не візьметься передбачити, скільки живе після операції стентування серця: втручання відновлює серцевий кровотік, але не усуває головну причину коронаростенозу – атеросклероз, не знімає загрози ГІМ.

У 95% прогноз сприятливий: стент загалом забезпечує 5 років відмінної прохідності судин. Але бувають випадки роботи імпланту лише кілька днів, а буває – понад 15 років. Симптоми ішемії проходять у половині випадків після операції, ще у половини пацієнтів відмічено стійке покращення загального самопочуття. На жаль, що довше стоїть стент, то вище ризик тромбоутворення з недостатнім розвитком ускладнень, рестеноза.

Вартість операції

Стентування коронарів у напрямку від дільничного лікаря здійснюється у державних клініках на безоплатній основі, за полісом ЗМС. У цьому встановлюються стенти вітчизняного виробництва. Слід зазначити конкурентоспроможність вітчизняних стентів за всіма параметрами.

Перед операцією хворий підписує добровільну поінформовану згоду на проведення втручання, тим самим погоджуючись із пропонованими державами умовами. Не можна купити імпортний стент і поставити його при виконанні операції з полісу ЗМС. Придбаний самостійно імплант передбачає апріорі платну операцію.

Середня вартість стентування судин серця у Києві становить 87 500 гривень, Дніпрі – 222 000 гривень, Казані – 930 200 гривень.

Ангіопластика та стентування коронарних артерій

Використовуйте навігацію на поточній сторінці

  • Про метод
  • Захворювання
  • Результати лікування
  • Вартість
  • Лікарі
  • Запитання/відповіді
  • Поради та статті
  • Відеосюжети

Ангіопластика та стентування артерій серця – метод лікування ішемічної хвороби серця (ІХС), який проводиться без розрізів під рентгенівським контролем та полягає у відновленні прохідності закупорених коронарних судин. Суть коронарної ангіопластики полягає у встановленні спеціального катетера з маленьким балончиком у зоні звуження. Після роздування балона просвіт коронарної артерії відновлюється. Для підтримки просвіту коронарної артерії необхідно встановити металевий каркас стент.

Ангіопластика коронарних артерій є методом лікування, який рятує тисячі життів у пацієнтів із гострим інфарктом міокарда. Поява цієї технології дозволило знизити летальність при інфаркті в 10 разів та покращити якість життя у більшості пацієнтів із патологією коронарних артерій.

Віддалені результати коронарної ангіопластики та стентування залежать від динамічного спостереження та стентів. Сучасні стенти значно покращують прогноз подальшого перебігу захворювання.

Підготовка до коронарографії

Для планування операції необхідно отримати інформацію про стан коронарних артерій та функції серця. Для цього проводяться діагностичні тести, які в екстреному випадку включають ЕКГ і лабораторну діагностику, а в плановому випадку необхідно більш детальне обстеження.

Обстеження перед плановою операцією включає:

  • ЕКГ( у тому числі холтерівське моніторування)
  • ЕХОКГ (зокрема і з навантаженням)
  • МСКТ коронарографію або попередню коронарографію
  • Гастроскопію (ЕГДС)
  • Рентгенографію легень

Перед операцією вам можуть дати дозу навантаження антитромботичних препаратів, щоб уникнути ранніх тромботичних ускладнень.

Знеболення та підтримка під час операції

Коронарна ангіопластика проводиться без розрізів, тому вимагає загального знеболювання. Достатньо місцевої анестезії місця проколу артерії. З метою контролю над життєво-важливими функціями використовується стежить апаратура. Кожному пацієнту підключається монітор, що відображає артеріальний тиск, ЕКГ та насичення крові киснем. Операція проводиться під наглядом анестезіолога-реаніматолога.

Як проходить коронарна ангіопластика та стентування

Коронарна ангіопластика виконується без розрізів через невеликий прокол в артерії. Основні доступи до артерії для коронарного стентування – це стегновий (в паховій області) та радіальний (на зап’ясті). Ця область обробляється антисептиком. Після проколу артерії до неї встановлюється тонка трубочка — інтрадюсер. Через нього проводиться основна робота з ангіопластики та стентування.

Всередину артерії проводиться тонкий провідник, що йде до коронарних судин та має подолати закупорку. Разом з ним до серця проводиться катетер, через який вводиться контрастна речовина для орієнтування всередині судини. Виконується серія коронарограм та уточнюється місце закупорки артерій. Для виконання ангіопластики провідник необхідно провести за місце закупорки коронарної артерії. Після проведення приступаємо до самої процедури ангіопластики.

Для цього по провіднику проводиться спеціальний балон у згорнутому стані та встановлюється у місці звуження. За допомогою спеціального пристрою цей балон роздмухується і розкриває просвіт артерії. Процедура триває кілька секунд, щоб не викликати різкого болю в грудях через блокування кровотоку в коронарній артерії.

Стентування – установка спеціальної металевої сіточки для підтримки стінки артерії в роздутому стані. Стентування дозволяє покращити безпосередні та віддалені результати ендоваскулярної операції. В даний час стентування проводиться здебільшого ендоваскулярних втручань на коронарних артеріях.

Стент знаходиться в артерії постійно і згодом може заростати, тому бажано використовувати стенти, вкриті ліками, які заростають значно повільніше і служать набагато довше.

У нашій клініці з успіхом використовується стент Absorb, що розсмоктується, який зроблений з матеріалу, що піддається саморозпаду з плином часу. При використанні такого стенту через 2 роки в коронарній артерії не залишається стороннього тіла. Використання Absorb дозволяє значно покращити віддалені результати коронарного стентування.

Після стентування хірург проводить контрольне ангіографічне дослідження, переконавшись у хорошому результаті, видаляє весь інструмент. На місце доступу накладається пов’язка, що давить, або використовується спеціальний пристрій для закриття проколу.

Можливі ризики при коронарній ангіопластіці

Хоча ангіопластика є менш інвазивним способом, ніж шунтування, ця процедура, як і раніше, пов’язана з деякими ризиками. Ризики можуть бути пов’язані з самою процедурою та її віддаленими наслідками.

Ранні ризики:

  • Кровотеча. Можлива кровотеча в нозі або руці, де було проведено доступ до судини. Зазвичай легко розвивається синець, але іноді буває серйозна кровотеча, що може вимагати переливання крові або хірургічної операції.
  • Серцевий напад. Порушення коронарного кровообігу в процесі операції розвиваються дуже рідко, проте іноді через технічні причини може розвинутися розрив або розшарування коронарної артерії. Ці ускладнення можуть вимагати екстреної операції коронарного шунтування.
  • Проблеми із нирками. Контрастна речовина, що використовуються при ангіопластіці та встановленні стента, може призвести до пошкодження нирок, особливо у людей, які вже мають проблеми з нирками. Якщо ви знаходитесь в групі підвищеного ризику, ваш лікар може вжити заходів, щоб захистити ваші нирки, такі як обмеження кількості контрастної речовини та збільшене водне навантаження для розведення контрасту.
  • Ішемічний інсульт. Під час ангіопластики інсульт може статися, якщо при проведенні катетера через аорту відриваються шматочки бляшки. Інсульт-вкрай рідкісне ускладнення коронарної ангіопластики. Для його попередження призначаються препарати, що знижують згортання крові.
  • Аритмія серця. Під час процедури серце може битися занадто швидко або занадто повільно. Такі аритмії зазвичай нетривалі, але іноді потрібне встановлення тимчасового кардіостимулятора.

Пізні ускладнення

  • Повторне звуження артерії (рестенозу). При ангіопластіці без стентування частота рестенозу становить приблизно 30% випадків. Стенти були розроблені для зменшення рестенозу. Використання простих металевих стентів зменшує ймовірність рестенозу до 15% і використання стентів з лікарським покриттям знижує ризик до менше 10%.
  • Тромбоз стенту. Згустки крові (тромби) можуть закрити артерію, спричиняючи серцевий напад. Для зменшення ризику тромбозу важливо приймати аспірин, клопідогрель (Плавікс), що допомагає зменшити ризик утворення тромбів у стенті. Ніколи не припиняйте прийом цих ліків без обговорення з лікарем.

Прогноз після лікування

Коронарна ангіопластика значно збільшує потік крові через раніше звужену або закупорену коронарну артерію. При цьому біль у грудях (стенокардія) зазвичай має зменшитись, а фізичні можливості організму навпаки мають зростати.

Потрібно розуміти, що ангіопластика та стентування не виліковує ішемічну хворобу серця, а лише усуває конкретні порушення кровообігу серцевого м’яза. Для досягнення стабільного результату необхідно вести здоровий спосіб життя та приймати ліки, наказані лікарем.

Якщо симптоми стенокардії повертаються, необхідно ще раз звернутися до свого лікаря, а якщо з’явилися болі в грудях у спокої, які не реагують на нітрогліцерин, то викликайте швидку допомогу.

Після коронарної ангіопластики та стентування якість життя покращується у 95% пацієнтів, при цьому у багатьох з них ефект зберігається понад 5 років.

Післяопераційне спостереження та лікування

Якщо проводиться планова операція, то термін госпіталізації буде швидше за все не більше 2-х діб. Після виконання контрольної діагностики призначаються препарати та пацієнт виписується додому. На роботу можна виходити через тиждень після операції. Однак, якщо операція проводилася з приводу інфаркту, лікування буде продовжено приблизно близько місяця.

Негайно зв’яжіться з лікарем у таких випадках:

  • Гематома, біль або кровотеча з місця проколу артерії
  • Почервоніння, набряк, гнійні виділення з місця пункції або підвищення температури
  • Біль та похолодання руки або ноги через яку проводили катетер
  • Біль у грудній клітці або різка слабкість

Необхідно виявляти уважність у виконанні призначень лікаря та ніколи самостійно не скасовувати призначені препарати.

Щоб зберегти серце здоровим після ангіопластики необхідно:

  • Кинути палити
  • Зменшити рівень холестерину
  • Підтримувати здорову вагу
  • Контролювати діабет та високий кров’яний тиск
  • Вести активний спосіб життя

Переваги лікування в Інноваційному судинному центрі

В ендоваскулярній клініці Інноваційного судинного центру досягнуто відмінних результатів екстрених та планових операцій при ішемічній хворобі серця. Для корекції стенозів та оклюзій коронарних артерій у нас застосовуються найсучасніші ендоваскулярні інструменти (балони та стенти). Щомісяця у клініці виконуються близько 100 втручань на коронарних артеріях у хворих з гострим коронарним синдромом та плановою стенокардією.

  • Нашим хірургам вдалося досягти мінімальної кількості несприятливих наслідків у хворих з інфарктом міокарда і цей показник залишається найнижчим у Київській області протягом останніх років.
  • Коронарна ангіопластика проводиться на новітній ангіографічній установці Philips Allura Xper FD20.
  • Наші ендоваскулярні хірурги використовують найбезпечніший променевий доступ на руці.
  • Наша технологія стентування серця часто дозволяє відмовитись від аорто-коронарного шунтування.
  • Ми використовуємо найкращі стенти для досягнення оптимального результату.
  • У нас найзрозуміліші та доступні ціни на стентування серця.

Стенти: все, що важливо знати про стентування

Що таке коронарні стенти та навіщо потрібні?

Коронарний стент – це медичний пристрій, що являє собою каркас у формі металевого циліндра, що встановлюється у вузькі місця в артерії (з відкладеннями холестеринів) для їх розширення, за рахунок чого забезпечує нормальний кровотік.

Стенти дозволяють боротися зі стенозом артеріальних судин, що виникає через відкладення атеросклеротичних бляшок. Холестерин відкладається на стінках артерій і звужує просвіт, цим перешкоджає течії крові. Поганий кровотік викликає кисневе голодування та нестачу поживних речовин в органах. Одним із кількох способів усунення таких вузьких місць у системі артерій є стентування. Установка стенту показана пацієнту який завжди, лише у деяких важких випадках, коли немає протипоказань, але трохи пізніше.

Галузь застосування

Однією з найпоширеніших причин розвитку патологій серця є зниження еластичності судин та ангіоспазми. Артерії поступово втрачають здатність розширюватися, що призводить до локальних порушень кровопостачання. Також, якщо процес носить хронічний характер, це сприяє скупченню на судинних стінках відкладень холестерину. Вчені всієї планети активно працюють над розробкою ефективної методики боротьби з цим захворюванням. Коронарне стентування – один із існуючих способів вирішення проблеми.

Стентування – процедура інтеграції всередину судини спеціального розширюючого пристрою. Воно є трубкою сітчастої фактури, здатну приймати при вживленні потрібну форму. Пристрій виступає як каркас. В результаті вузька або спазаговірна ділянка артерії повинна розширитися, а кровообіг — повернутися до попереднього стану.

Цей метод лікування відноситься до ендоваскулярних хірургічних втручань і вважається малоінвазивним. Його здійснюють винятково досвідчені хірурги вищої категорії.

Розглянемо алгоритм стентування з прикладу серця. Катетер, на якому зафіксований елемент, проводиться через стегнову артерію через інтродьюсер. Провідник потрібно пересувати у призначену ділянку, де планується встановити розширювач. Як тільки катетер заведений, штучний каркас фіксується, роздмухуючи під дією балончика, і нормалізує кровопостачання в серцевому м’язі.

Операція передбачає місцеву анестезію. Середня тривалість порівняно невелика, від 20 хв. до 3 годин. За потреби хірург встановлює відразу кілька пристроїв.

Показання

Установка коронарних стентів може бути показана лікарем у таких випадках:

  • повна закупорка коронарної артерії під час інфаркту міокарда або після нього;
  • звуження або повна закупорка артерій з високим ризиком серцевої недостатності;
  • звуження або повна закупорка судин з високим ризиком виникнення тяжкої стенокардії.

Стентування роблять лише у випадках, якщо до операції немає протипоказань. В іншому випадку роблять шунтування.

Протипоказання до операції

  1. Якщо потрібне втручання у артерію діаметром менше 3 мм.
  2. Якщо у хворого присутня велика кількість бляшок холестерину, довжиною більше 1 сантиметра.
  3. Якщо пацієнт має алергію на йодовмісні препарати.
  4. Якщо у хворого присутня велика кількість бляшок холестерину, довжиною більше 1 сантиметра.
  5. Якщо у хворого погана згортання крові.
  6. Якщо у пацієнта тяжкий стан, що супроводжується падінням артеріального тиску, порушенням свідомості, шоком, печінковою, нирковою або дихальною недостатністю.
  7. У пацієнта є злоякісні пухлини, що не піддаються лікуванню.

Якщо хворому протипоказано стентування, але при цьому він все одно хоче проведення цієї операції, то в деяких випадках може наполягти на її проведенні під свою відповідальність.

Види та типи коронарних стентів

Стенти відрізняються між собою:

  • Довжиною. Розмір стентів варіюється від 8 до 38 мм.
  • Діаметром. Бувають від 2,25 до 6 мм.
  • Дизайн. Відрізняються формою елементів, з яких вони створені.
  • матеріалом. Їх виготовляють із сталі, кобальт-хрому, полімеру PLLA та інших.
  • Покриттям. Стенти бувають без покриття або з лікарським покриттям Сиролімус, біолімус та іншими.
  • Способом розкриття. Можуть розкриватися як самостійно, так і за допомогою балона на катетері.
  • За типом лікарського покриття. Як ліки використовуються Сиролімус, еверолімус, паклітаксель та інші.

Стенти бувають: 8, 10, 13, 16, 18, 23, 28, 33, 38 мм.

Стенти бувають: 2.25, 2.5, 2.75, 3, 3.25, 3.5, 3.75, 4, 4.25, 4.5, 4.75, 5, 5.25, 5.5, 5.75, 6 мм.

  • сітчасті (з плетеної сітки);
  • тубулярні (із трубки);
  • дротяні (з дроту);
  • кільцеві (з окремих кілець).

За матеріалом з якого виготовлений каркас:

  • нержавіюча медична сталь;
  • сплав кобальт-хром;
  • сплав платини та хрому;
  • полімер із полілактозної кислоти (PLLA).

За типом покриття:

  • Без покриття з оголеним металом.
  • З лікарським покриттям, що виділяють ліки, що знижує можливість звуження артерії в майбутньому.
  • З подвійним покриттям — зовнішнім та внутрішнім, для загоєння самої артерії та перешкоджають виникненню тромбів.
  • Покриті антитілами, що притягують до себе ендотеліальні клітини, що знижують ризик виникнення тромбозу.
  • Розчиняються, виготовлені з матеріалу, який розчиняється і виділяє лікарське покриття, що перешкоджає повторному виникненню стенозу.

За способом розкриття:

По лікарському покриттю:

  • Сіролімус;
  • Зотаролімус;
  • Еверолімус;
  • Біолімус;
  • Паклітаксель.

Залежно від виробника стенти можуть відрізнятися своїми характеристиками та ціною. У України виробництво стентів здійснюється за ДСТУ ISO 25539-2-2012.

Переваги та недоліки застосування стентів

Стенти – це видатний винахід, який здатний врятувати життя багатьом хворим. Але воно підходить не для всіх пацієнтів, які страждають на стеноз. Як і в інших медичних інструментів, стенти мають переваги і недоліки.

Переваги:

  1. Малоінвазивність, для усунення проблеми не потрібно робити великі хірургічні розрізи на тілі, а досить невеликого отвору на тілі, в яке вводиться катетер зі стентом. Швидке загоєння. Пацієнта можуть виписати вже на 3 добу.
  2. Використання місцевої анестезії під час операції. Не треба занурювати людину в сон. Високий відсоток успішного лікування (90%).

Недоліки:

  1. Є ймовірність вторинних стенозів, появи тромбів та інфарктних станів. Спостерігається у 10% пацієнтів.
  2. Складність операції. Установку стентів у серці роблять лише хірурги з високою кваліфікацією.
  3. Деякі стенти з лікарськими покриттями коштують дорого.
  4. Не всім пацієнтам можна робити стентування – є протипоказання.

Різниця між стентуванням та шунтуванням

Обидві операції проводяться з метою покращення кровотоку в місцях, де артерії звужені через утворення атеросклеротичних бляшок. Різниця між цими методами у способі вирішення проблеми стенозу.

Метод шунтування передбачає створення ділянки артерії, що йде в обхід проблемного місця. Нормальний струм крові забезпечує саме через цю нову ділянку. Як шунт використовується ділянка підшкірної вени стегнової, променевої або внутрішньої грудної. Операція шунтування здійснюється під загальним наркозом.

Стентування передбачає установку у вузьке місце артерії стента та його розширення, за рахунок чого нормалізується кровообіг. В даному випадку не використовуються шунт, а просто відновлюється проблемна ділянка в артерії. Введення стента в артерію здійснюється за допомогою катетера з балоном через невеликий отвір у тілі. У потрібному місці стент розширюють за допомогою балона і витягують катетер. Операція відбувається під місцевою анестезією.

Обидва методи зараз використовуються в медицині, кожному пацієнту краще підходить певний метод операції виходячи з його діагнозу та стану. Стентування досконаліший спосіб лікування стенозу, але комусь він може бути протипоказаний.

Підготовка до стентування

Перед стентуванням обстежують пацієнта. Беруть основні аналізи, роблять ехо- та електрокардіографію. Проводять коронарографію, вводячи контраст у кровоносну систему та здійснюючи рентгенологічне дослідження. Отримують карту коронарних артерій. Визначають місце запровадження стента.

Як правило, для підготовки до операції лікарі можуть вимагати:

  • Відмовитися від їжі та води за 8 годин до операції.
  • Виключити прийом кроворозріджувальних препаратів за 3 дні до стентування.
  • Голити пах і помитися.
  • Виключити або знизити прийом цукрознижувальних препаратів за 2 дні до операції.

Етапи операції

  1. Операція проводиться в операційній, обладнаній ангіографом, що дозволяє лікарю спостерігати за артерією та рухом катетера на екрані монітора. Пацієнта кладуть на спину, вводять йому седативні препарати, щоб він мав спокійний і розслаблений стан.
  2. Лікарі накривають пацієнта стерильною білизною, знешкоджують місце введення стенту.
  3. Роблять місцеву анестезію.
  4. Через голку в артерію вводять тонкий дріт, що виконує роль провідника.
  5. По провіднику вводять інтродьюсер, через який в артерію заводитимуться інші інструменти та прибирають дріт.
  6. Через інтродьюсер лікар акуратно заводить тонкий катетер зі стентом та балоном.
  7. Коронарну артерію вводять контрастну речовину для точної видимості руху стента.
  8. Стент продовжують акуратно рухатись до потрібного місця.
  9. Стент розширюють за допомогою балона на катетері, тим самим нормалізуючи діаметр артерії.
  10. Після установки стентів інтродьюсер та катетер вилучають із пацієнта.
  11. На місце введення катетера накладають пов’язку, що здавлює.

Післяопераційний період

Після стентування хворого переводять до палати, де медсестри ведуть його спостереження.

Якщо катетер вводився через стегнову артерію, пацієнту призначають лежати протягом 6 годин не згинаючи ногу. Якщо стент вводився через променеву артерію, пацієнт може відразу сидіти, а через кілька годин вже ходити.

Для швидкого виведення розмаїття з організму пацієнту призначають пити багато води.

Виписують пацієнта через 1-3 дні.

Чи можливе стентування при вагітності

Установка стентів не рекомендується проводити вагітним, тому що в процесі операції здійснюється рентген, який може зашкодити під час вагітності. Операція може викликати стрес, вагітній пацієнтці вводять контраст, анестезію та інші препарати, що також може негативно вплинути на плід. Деякі препарати можуть спричинити алергічні реакції.

Операцію вагітним призначають тільки в крайніх випадках, хірург заздалегідь повідомлює пацієнтку про можливі ризики і наслідки і проводить операцію тільки за її згодою.

Ускладнення

У деяких випадках, після стентування можуть виникнути ускладнення. Причиною може стати неправильно проведена операція або особливості організму пацієнта, як він реагує на встановлений стент.

  1. Утворення тромба в місці установки стента – ускладнення, що найчастіше зустрічається. Для зниження ймовірності утворення тромбів пацієнту дають препарати, що розріджують кров.
  2. Кровотеча із гематомою. Відбувається через введення під час операції препаратів, що знижують згортання крові. Зустрічається рідко.
  3. Інфікування місця розрізу, до якого вводиться катетер.
  4. Алергія на рентгеноконтрастну речовину чи лікарське покриття стенту.
  5. Повторне звуження артерії в іншому місці, так як бляшки зі струмом крові з проблемного місця можуть відірватися і закупорити інше місце в артерії.
  6. Рестеноз – реакція організму на встановлений стент, що виражається у надмірному наростанні внутрішньої оболонки судини на ділянці, де було відновлено нормальний просвіт.
  7. Інфаркт під час стентування.

Більший ризик виникнення ускладнень у пацієнтів з хронічними захворюваннями, такими як цукровий діабет, патологія нирок та порушення згортання крові. Для виключення низки ускладнень пацієнта досконально вивчають перед операцією та вносять корективи у лікування, медикаментозно регулюючи згортання крові, підбираючи стент із потрібним лікарським покриттям. Уважно спостерігаючи за станом пацієнта після операції.

Відновлювальний період

Під час цього періоду для пацієнта формується комплекс заходів, які допоможуть йому швидше одужати та знизити ризик появи ускладнень та повторної появи захворювання.

Після операції пацієнт лежить у ліжку 1-3 дні у стаціонарі. У цей час лікарі пильно спостерігають за хворим. Після цього людину виписують додому, де вона також повинна перебувати в емоційному та фізичному спокої та дотримуватися постільного режиму. Йому не можна приймати ванну та душ, навантажувати себе фізично.

Під час відновлювального періоду призначають медикаментозне лікування на півроку, яке покликане знизити ризик виникнення повторного стенозу, тромбозу та інфаркту. І підвищити тривалість та якість життя.

Під час відновлювального періоду лікар призначає все, щоб:

  • Поліпшити фізичні можливості людини.
  • Відновити функціональність серця.
  • Уповільнити процес ішемії.
  • Привести до норми лабораторні показники.
  • Запобігти можливим ускладненням після операції.
  • Сформувати у пацієнта правильний спосіб життя, який би довголіття.
  • Забезпечити психологічний затишок.

Медикаментозна терапія

Після встановлення стента пацієнту, як правило, виписують такі препарати:

  1. Антитромбоцитарні, що знижують ризик появи тромбів. (Аспірин, Аспікард, Аспінат, Тромбогард, Ацетилсаліцилова кислота, Клопідогрел, Детромб, Тромбекс та інші. Призначає лікар кожному пацієнту індивідуально.)
  2. Статини, що знижують рівень холестерину і знижують можливість появи повторного стенозу. (Симвастатин, Правастатин, Пітавастатин, Ловастатин, Аторвастатин, Розувастатин та інші. Призначає лікар кожному пацієнтові індивідуально.)
  3. Препарати, що знижують ризик виникнення інфаркту.

Набір ліків, що виписуються, залежить від стану та особливостей здоров’я пацієнта. Потрібно суворо приймати у повному обсязі всі препарати, які призначив лікар під час лікування. Після операції стентування категорично не можна займатися самолікуванням і пити ліки на власний розсуд.

Зміна способу життя

До атеросклерозу, як правило, призводить неправильний спосіб життя, і для того, щоб повністю відновитися після операції та уникнути стенозу артерій у майбутньому необхідно змінити спосіб життя на здоровий.

Перехід до здорового способу життя:

  1. Займатися ранковою гімнастикою, рухатися та спокійно ходити протягом 30 хвилин – 1 години близько 3-4 днів на тиждень.
  2. Повністю виключити куріння активне та пасивне.
  3. Можна спокійно займатися плаванням, лижними прогулянками, використовувати велотренажер або бігову доріжку рівномірно і розмірено до 6 годин на тиждень.
  4. Виключити алкогольні напої.
  5. Відмовитися від жирної, смаженої та солоної їжі.
  6. Не вживати більше 4 г солі на день.
  7. Замість кави пити чай.
  8. Відвідувати огляди лікаря.
  9. Вживати в їжу більше овочів, фруктів, риби, житнього та висівкового хліба.

Дієту та програму фізичних навантажень становить лікар. Для успішного відновлення слід повністю дотримуватись складеного ним графіка.

Leave a Comment Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.